行政复议文书送达回证

行政复议文书送达回证

复议字[ ]第号

林业行政处罚文书格式

林业行政处罚文书格式 （一）林业行政处罚当场处罚决定书 （二）林业行政处罚立案登记表 （三）林业行政处罚登记保存通知单 （四）林业行政处罚询问笔录 （五）林业行政处罚勘验、检查笔录 （六）林业行政处罚意见书 （七）林业行政处罚决定书 （八）林业行政处罚文书送达回证 （九）林业行政处罚罚没实物收据 （十）暂扣木材通知单 （十一）林业行政处罚委托书 （十二）林业行政处罚听证权利告知书 （十三）林业行政处罚听证申请笔录 （十四）林业行政处罚听证案件不予受理通知书（十五）听证通知书 （十六）林业行政处罚听证会笔录

（一） 林业行政处罚当场处罚决定书 ——林当罚书字[ ]第[ ]号 注：（1）本决定书一式三联，第一联为附卷，第二联交被处罚人，第三联交收款银行。 （2）本决定书当场处罚笔录。

（二） 林业行政处罚立案登记表

（三） 林业行政处罚登记保存通知单 注：本通知单一式二联，第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。

（四） 林业行政处罚询问笔录 （共页） 询问地点： 询问时间：年月日时分开始至时分止询问机关： 询问人：（签名）记录人：（签名）被询问人：姓名性别年龄民族 文化程度职业工作单位 住址 问： 答： （笔录可附页）（被询问人签名或者盖章）

（五） 林业行政处罚勘验、检查笔录 林登勘字（）第（）号 勘验、检查地点： 时间：年月日时分开始至时分止案由： 勘验、检查人：姓名职业 单位职称 记录人： 见证人和有关当事人：姓名职业 单位 勘验检查事项及结果： 勘验、检查人（签名或者盖章）： 见证人（签名或者盖章）：有关当事人（签名或者盖章） 年月日年月日

2019年最新《市场监督管理行政处罚文书格式范本》

市场监督管理 行政处罚文书格式范本 总体说明 本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局拟定。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。 国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参考本文书格式范本制定行政处罚文书格式。 对违反《中华人民共和国反垄断法》的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定的，可以参照适用本文书格式范本。 文书格式范本中“□”表示其内容可进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形。文书格式范本中的“/”表示制 作文书时应在其前后内容中进行选择，同时删去其他 选项。 制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。 完整版《市场监督管理行政处罚文书格式范本》，请下载执法大师APP获取。

目录 1. 案件来源登记表 2. 指定管辖通知书 3. 案件移送函 4. 案件交办通知书 5. 涉嫌犯罪案件移送书 6. 立案/不予立案审批表 7. 行政处罚案件有关事项审批表 8. 现场笔录 9. 当事人送达地址确认书 10. 询问通知书 11. 询问笔录 12. 限期提供材料通知书 13. 协助调查函 14. 协助扣押通知书 15. 先行登记保存证据通知书 16. 解除先行登记保存证据通知书 17. 实施行政强制措施决定书 18. 延长行政强制措施期限决定书 19. 解除行政强制措施决定书 20. 场所/设施/财物清单

21. 抽样记录 22. 检测/检验/检疫/鉴定委托书 23. 检测/检验/检疫/鉴定期间告知书 24. 检测/检验/检疫/鉴定结果告知书 25. 责令改正通知书 26. 责令退款通知书 27. 案件调查终结报告 28. 案件审核表 29. 行政处罚/行政处罚听证告知书 30. 行政处罚听证通知书 31. 听证笔录 32. 听证报告 33. 行政处理决定审批表 34. 当场行政处罚决定书 35. 行政处罚决定书 36. 不予行政处罚决定书 37. 延期/分期缴纳罚款通知书 38. 行政处罚决定履行催告书 39. 送达回证 40. 涉案物品处理记录 41. 结案审批表 42. 行政处罚案件卷宗封面 43. 卷内文件目录 44. 卷内备考表

行政复议申请书范本

行政复议申请书（范本） 行政复议申请书 （适用于法人或其他组织） 申请人： 住所： 法定代表人（负责人）： 身份证件名称：证件号码： 电话：邮政编码： 被申请人: 地址：法定代表人：复议请求： 事实与理由： 此致 珠海市香洲区人民政府 申请人：请加盖公章 年月日

行政复议申请书(填写说明) （适用于法人及其他组织） 申请人：珠海某某股份有限公司 住所：珠海市X区X路X号院X楼XX室 法定代表人（负责人）：赵某 身份证件名称：居民身份证证件号码：XXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXXXX 邮政编码：XXXXXXXXXXX 被申请人：珠海市香洲区环境保护局（被申请人：您认为损害您合法权益的行政机关名称，即作出具体行政行为（如行政处罚、行政许可、行政征收等）的机关） (以上信息需如实、准确填写，否则一切法律后果由申请人承担。) 地址：珠海市X区XXX路X号法定代表人：XXX 复议请求：撤销珠海市香洲区环境保护局作出的XXXX号行政处罚决定，免除对本公司的罚款。（需填写明确的请求，如要求撤销原具体行政行为、重新做出具体行政行为、确认某一具体行政行为违法等。） 事实与理由：被申请人于XXXX年XX月XX日向我公司送达了XXXXX号《行政处罚决定书》，其认定我公司从事了XXXX 的违法行为，我公司认为该处罚决定违法，具体理由如下： 1.该处罚决定认定事实不清。2.该处罚决定的作出不符合法定程序。（描述事实情况和申请理由，包括能够说明行政机关的行为违法、不公正以及给您的合法权益造成损害的事实、证据及相关材料。） 此致

珠海市香洲区人民政府 申请人： （加盖公章） XXXX年XX月XX日

交通行政处罚案卷范本

卷宗目录 本卷宗共有19页

1 行政处罚决定书 鄂武路罚（2017）治015号 违法事实及证据： 2017年3月6日16时14分，武穴市金顺汽车运输有限公司驾驶员驾驶鄂二轴货车装运沙石行驶至武穴市盘塘治超检测站，经该站执法人员检测，车货总重吨，超限吨，属擅自在公路上超限运输，前述事实由《询问笔录》，《勘验笔录》及车辆检测单予以佐证，对违法事实予以承认。 以上事实违反了《公路安全保护条例》第三十三条第一款 的规定，依据《公路安全保护条例》第六十四条、《超限运输车辆行驶公路管理规定》第四十三条第二款的规定，决定给予罚款贰仟元的行政处罚。 处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至湖北武穴农村商业银行益兴支行，账号为：8200，到期不缴的依法每日按罚款数额的3%加处罚款。 如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向武穴市行政复议委员会申请行政复议，或者在六个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 交通行政执行机关（印章） 2017 年 3 月 6 日 （本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。） 2 立案审批表 鄂武路罚案（2017）治015 号

3 询问笔录 时间： 2017 年 3 月 6日 16 时 15分至 16 时 25分第一次 询问地点：武穴市盘塘治超站

询问人：记录人： 被询问人：与案件关系： 性别：男年龄： 48 身份证号：联系电话： 工作单位及职务： _ 联系地址： 我们是的执法人员，这是我们的执法 证件，执法证件号码分别是请你确认。现依法向你 询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 答：精楚，不申请回避。 问：请介绍你的基本情况 答： 问：请问你所驾车辆的简况 答： 问：我们在盘塘治超检测站对你所驾车辆进行检测，该车车货总重吨。超限吨，你知道吗 答：看到你们检测知道了。 问：你车上装运的什么货物 答：车上装的是沙石。 被询问人签名及时间：询问人签名及时间： 4 询问笔录 问：你从什么地方运到哪里去 答：从梅府运往田镇。 问：你车辆超限运输有没有办理公路部们超限运输许可证 答：没有办理。 问：为了你的行车安全和公路安全畅通，对你超限部分实行卸载，你有何异议 答：没有异议。

行政复议文书格式

行政复议文书格式一 立案须知 行政复议案件是行政相对人认为行政主体的具体行政行为侵犯其合法权益，依法向行政复议机关提出复查该具体行政行为的申请，行政复议机关依照法定程序，对被申请的具体行政行为进行合法适当性再次审查的案件。申请人在申请行政复议前应仔细阅读以下内容： 一、申请条件 申请人申请行政复议，依照法律、法规规定，须符合下列条件： （一）申请人应当具备法律规定的主体资格； （二）申请人与具体行政行为有利害关系； （三）应当有明确的被申请人； （四）有具体的行政复议请求和理由； （五）在法定申请期限内提出； （六）属于行政复议法规定的行政复议范围； （七）属于收到行政复议申请的行政复议机构的职责范围； （八）其他行政复议机关尚未受理同一行政复议申请，人民法院尚未受理同一主体就同一事实提起的行政诉讼。 二、受理范围 （一）对行政机关作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照、行政拘留等行政处罚决定不服的； （二）对行政机关作出的限制人身自由或者查封、扣押、冻结财产等行政强制措施决定不服的； （三）对行政机关作出的有关许可证、执照、资质证、资格证等证书变更、中止、撤销的决定不服的； （四）对行政机关作出的关于确认土地、矿藏、水流、森林、山岭、草原、荒地、滩涂、海域等自然资源的所有权或者使用权的决定不服的； （五）认为行政机关侵犯合法的经营自主权的； （六）认为行政机关变更或者废止农业承包合同，侵犯其合法权益的； （七）认为行政机关违法集资、征收财物、摊派费用或者违法要求履行其他义务的； （八）认为符合法定条件，申请行政机关颁发许可证、执照、资质证、资格证等证书，或者申请行政机关审批、登记有关事项，行政机关没有依法办理的； （九）申请行政机关履行保护人身权利、财产权利、受教育权利的法定职责，行政机关没有依法履行的； （十）申请行政机关依法发放抚恤金、社会保险金或者最低生活保障费，行政机关没有依法发放的； （十一）认为行政机关的其他具体行政行为侵犯其合法权益的。 三、申请注意事项 （一）申请行政复议应提供申请书、申请人（法人或其他组织法定代表人、负责人）身份证明及相应证据材料（全部一式两份）。证据材料应按顺序整理编号，并填写在行政复议机构提供的证据清单中。为方便核对及案件的审理，请务必注意保持证据材料原本与副本的一致性。提交的每张复印材料均应由提供人签名确认；证据原件在立案后可直接带回由自己保管，如需听证审理，提供人应在听证中提供原件，以供核对、对方质证，否则将可能承担举证不能的不利后果。 申请人为法人或者其他组织的应提供法定代表人（负责人）身份证明和授权委托书，申

国土资源行政处罚文书

国土资源行政处罚文书目录 1.违法线索登记表 2.责令停止违法行为通知书 3.抄告单 4.立案呈批表 5.接受调查通知书 6.询问笔录 7.现场勘测笔录 8.证据先行登记保存通知书 9.中止调查决定呈批表 10.终止调查决定呈批表 11.违法案件审理记录 12.违法案件处理决定呈批表 13.撤销立案决定呈批表 14.行政处罚告知书 15.行政处罚听证告知书 16.行政处罚决定书 17.责令改正违法行为通知书 18.非法财物移交书 19.履行行政处罚决定催告书 20.强制执行申请书 21.行政处罚决定执行记录 22.涉嫌犯罪案件移送书 23.行政处分建议书 24.结案呈批表 25.法律文书送达回证

国土资源违法行为查处法律文书参考格式 1.违法线索登记表 编号：

2. 责令停止违法行为通知书 编号： （单位/个人）： 你（单位） （填写违法的时间、地点和具体违法行为内容）的行为，涉嫌违反了（填写认定违法所依据的法律法规名称及条款）的规定。根据（填写责令停止所依据的法律法规名称及条款）的规定，现责令你（单位）立即停止上述违法行为，听候处理。 你（单位）主动纠正违法行为、消除违法状态的，可以依法从轻、减轻或者免于行政处罚。 联系人： 电话： 地址： （国土资源主管部门印章） 年月日

3.抄告单 编号： （单位名称）： （填写当事人、时间、地点和违法事实） ，涉嫌违反了（填写认定违法所依据的法律法规名称及条款）的规定，我局（厅）已于年月日下达《责令停止违法行为通知书》，但当事人拒不停止违法行为。 现将有关情况抄告你单位，请按照（填写当地国土资源共同责任机制的文件名称）的规定，采取相应措施，共同制止违法行为。 联系人： 电话： 地址： （国土资源主管部门印章） 年月日

行政复议法律文书格式文本

行政复议法律文书格式文本 一、目录 (一)行政复议对外文书参考文本 1、行政复议申请材料补正通知书 2、行政复议受理通知书 3、行政复议答复通知书 4、参加行政复议通知书 5、行政复议不予受理决定书 6、行政复议告知书 7、行政复议中止通知书 8、恢复行政复议通知书 9、行政复议决定延期通知书 10、行政复议听证通知书 11、行政复议委托鉴定函 12、行政复议调解书 13、行政复议决定书 14、行政复议决定书(终止) 15、行政复议决定备案报告 16、行政复议监督通知书 17、具体行政行为停止执行通知书 18、行政复议意见书 19、行政复议建议书 20、规范性文件转送函

21、责令履行行政复议决定通知书 22、履行行政复议决定催告书 23、强制执行行政复议决定申请书 24、行政复议强制执行决定书 25、送达回证 (二)行政复议内部文书参考文本 26、行政复议****审批表 27、行政复议口头申请笔录 28、行政复议听证笔录 29、行政复议调查笔录 30、行政复议案卷目录 (三)供当事人使用的空白文书样本 31、行政复议申请书 32、行政复议申请书格式样本 33、行政复议法律文书送达地址确认书 34、行政复议证据材料收据 35、行政复议证据清单 36、法定代表人(或主要负责人)身份证明书 37、授权委托书(一) 38、授权委托书(二) 39、复议代表推选书 40、行政复议调解协议书 41、行政复议调解笔录

二、文本： (一)行政复议对外文书参考文本 行政复议格式文书参考文本1 行政复议申请材料补正通知书 **复[****]**号 ***(申请人姓名或单位名称)： 你(你们或你单位)不服被申请人****(被申请人名称)作出的****具体行政行为[或者:请求责令****(被申请人名称)履行****法定职责]的行政复议申请材料已经收悉。经初步审查, 需按以下要求对申请材料进行补正： 一、**** 二、**** ………… 行政复议申请补正材料，请在收到本补正通知书之日起**工作日内提交，以便本机关及时确认是否受理你(你们或你单位)的申请。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二十九条规定，无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。补正申请材料所用时间，不计入行政复议审理期限。 特此通知。 ****年**月**日

行政处罚文书格式范本

附件1 行政处罚文书格式本 省人民政府法制办公室 2016年5月

目录 1. 行政处罚委托书 (1) 2. 举报（投诉）案件登记表 (2) 3. 行政处罚案件立案审批表 (3) 4. 询问笔录 (4) 5. 现场检查（勘验）笔录 (5) 6. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书 (6) 7. 抽样取证审批表 (7) 8. （行政机关名称）抽样取证通知书 (8) 9. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 (9) 10. 先行登记保存证据审批表 (10) 11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 (11) 12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 (12) 13. 案件调查终结报告 (13) 14. 重大复杂案件集体讨论笔录 (14) 15. 行政处罚审批表 (15) 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 (16) 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 (17)

18. 行政处罚听证申请书 (18) 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 (19) 20. 行政处罚听证笔录 (21) 21. 述（申辩）笔录 (22) 22.（行政机关名称）案件移送函 (23) 23. 行政处罚决定审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政处罚决定书 (26) 25. 行政处罚文书送达回证 (28) 26. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 (29) 27. 行政处罚案件结案审批表 (30) 28.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 (31)

1.行政处罚委托书 委字〔〕第号 委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 受委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 根据（法律依据名称及条、款、项具体容） 的规定，经××局与××(单位)研究，现由××局委托××(单位)实施：（处罚事项和实施围）。委托期限自年月日至年月日止。 委托期间，××(单位)必须以××局的名义，在委托围实施行政处罚，并接受××局的监督；由此产生的法律后果，由××局承担。××(单位)不得将委托事项再委托。 法定代表人签字：法定代表人签字： 委托机关（印章）受委托单位（印章） 年月日年月日

政府行政复议答复书样本

行政复议答复书 答辩人：XXXX人民政府 地址：XXXXXX 法定代表人：XXX 职务：区长 现对申请人XXX提出的复议请求XXXXX，根据行政复议答复通知书（XX政复答字【2017】第XX号），答复如下： 一、答辩人征收土地的具体行政行为程序合法 根据《中华人民共和国公路管理条例》第十一条规定，公路建设用地，按照《中华人民共和国土地管理法》的规定办理。根据《土地管理法》第四十六条第一款规定，国家征收土地的，依照法定程序批准后，由县级以上地方人民政府予以公告并组织实施。 申请人原承租鱼塘所在区域系因XX高速公路XX段建设被征收，该项目是国家发展改革委于XXXX年XX月批复立项。该路段用地通过国土资源部预审，项目可行性研究报告经发展改革委批准，初步设计经交通运输部批准，由用地单位XXXXX公路局提出申请，答辩人依据《山东省土地征收管理办法》（以下简称《办法》）第八条的规定于XXX年X月X日对XX高速公路XX段征收土地发布《拟征收土地公告》并在XXXX公示栏进行公示。根据《办法》第十、十一条规定，国土资源部门于XXXX年XX月XX日制作《XXXXXX拟征收土地

补偿方案》并公示。答辩人征收因XXX高速公路XXX路段建设用地的具体行政行为程序合法。 二、答辩人作出征收行为内容合法 XXXXXXXX 三、申请人申请行政复议主体不适格 申请人非XXX高速公路XXX段的利害关系人，申请行政复议的主体不适格，请复议机关依法驳回原告复议。 四、申请人申请行政复议超过法定期限 XXXXXXXXX 综上，答辩人征收申请人原承租XXX所在地的土地的具体行政行为程序合法，内容适当，且申请人已非被征收土地的利害关系人，不具备复议的主体资格，请复议机关依法驳回申请人的复议请求。 此致 XXX市人民政府 XXX区人民政府XXXX年XX月XX日

行政处罚文书格式范文示范

附件1 行政处罚文书格式范本 河南省人民政府法制办公室

2016年5月

目录 1.行政处罚委托书 (1) 2. 举报（投诉）案件登记表 (2) 3.行政处罚案件立案审批表 (3) 4. 询问笔录 (4) 5. 现场检查（勘验）笔录 (5) 6. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书 (6) 7.抽样取证审批表 (7) 8. （行政机关名称）抽样取证通知书 (8) 9. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 (9) 10.先行登记保存证据审批表 (10) 11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 (11) 12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 (12) 13.案件调查终结报告 (13) 14.重大复杂案件集体讨论笔录 (14) 15.行政处罚审批表 (15) 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 (16) 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 (17)

18.行政处罚听证申请书 (18) 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 (19) 20. 行政处罚听证笔录 (21) 21. 陈述（申辩）笔录 (22) 22.（行政机关名称）案件移送函 (23) 23.行政处罚决定审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政处罚决定书 (26) 25.行政处罚文书送达回证 (28) 26. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 (29) 27.行政处罚案件结案审批表 (30) 28.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 (31)

1.行政处罚委托书 委字〔〕第号 委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 受委托机关： 法定代表人：职务：单位地址： 根据（法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，经××局与××(单位)研究，现由××局委托××(单位)实施：（处罚事项和实施范围）。委托期限自年月日至年月日止。 委托期间，××(单位)必须以××局的名义，在委托范围内实施行政处罚，并接受××局的监督；由此产生的法律后果，由××局承担。××(单位)不得将委托事项再委托。 法定代表人签字：法定代表人签字： 委托机关（印章）受委托单位（印章） 年月日年月日

行政处罚文书格式审批稿

行政处罚文书格式 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

附件1 行政处罚文书格式范本 河南省人民政府法制办公室 2016年5月

目录 1.行政处罚委托书 (1) 2. 举报（投诉）案件登记表 (2) 3.行政处罚案件立案审批表 (3) 4. 询问笔录 (4) 5. 现场检查（勘验）笔录 (5) 6. （行政机关名称）责令（限期）改正通知书 (6) 7.抽样取证审批表 (7) 8. （行政机关名称）抽样取证通知书 (8) 9. （行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 (9) 10.先行登记保存证据审批表 (10) 11.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 (11) 12.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 (12) 13.案件调查终结报告 (13) 14.重大复杂案件集体讨论笔录 (14) 15.行政处罚审批表 (15) 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 (16) 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 (17)

18.行政处罚听证申请书 (18) 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 (19) 20. 行政处罚听证笔录 (21) 21. 陈述（申辩）笔录 (22) 22.（行政机关名称）案件移送函 (23) 23.行政处罚决定审批表 (25) 24.（行政机关名称）行政处罚决定书 (26) 25.行政处罚文书送达回证 (28) 26. 行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 (29) 27.行政处罚案件结案审批表 (30) 28.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 (31)

行政处罚决定书范文模板

行政处罚决定书范文模板 行政处罚是指行政机关或其他行政主体依法定职权和程序对违反行政法规尚未构成犯罪的相对人给予行政制裁的具体行政行为。下面学习啦小编给大家带来行政处罚决定书范文，供大家参考! 行政处罚决定书范文一被处罚人：施某 身份证编号：---------- 性别：男，民族：汉，年龄：67岁，电话：----- 家庭住址：----- 0**年1月4日，我局卫生行政执法人员对某市某镇某村4组施某家中检查发现：1、施某未能出示医疗机构执业许可证;2、客厅的西侧1名患者正在接受输液;3、客厅的西侧厢椅上发现1瓶用完的注射用头孢曲松钠;4、客厅西侧厢椅上发现病人收费本1本。本局执法人员当天现场制作了现场检查笔录、对彭某的询问笔录、卫生监督意见书和证据先行登记保存决定书各一份。本局于20**年1月4日受理、1月5日立案之后，组织执法人员对当事人施某的进行询问和调取了其他相关资料，并于20**年1月6日案件调查终结。现已查明以下违法事实： 0**年1月4日，当事人施某在家给患者彭某挂水，并且现场发现客厅的西侧厢椅上有1瓶用完的注射用头孢曲松钠，客厅西侧厢椅上发现病人收费本1本。现场并未发现处

方和发票。经过进一步调查，当事人施某在未取得医疗机构执业许可证的情况下在家中擅自开展诊疗活动。在调查过程中，因当事人拒不提供账册、票据等经营收支凭证，且本局无法继续调查当事人的经营收支状况，故无法确定其违法所得，视为无违法所得。 以上事实有下列证据证实： 1、20**年1月4日制作的现场检查笔录1份及现场拍摄的照片3张; 、20**年1月4日制作的卫生监督意见书1份; 、20**年1月4日制作的证据先行登记保存决定书1份; 、20**年1月4日对患者彭某所作的询问笔录1份; 、20**年1月5日调取的施某的身份证复印件1份; 、20**年1月5日对施某所作的询问笔录1份; 、20**年1月5日制作的证据先行登记保存处理决定书1份; 、20**年1月5日调取的病人收费本复印件3份。 证据材料说明如下： 以上证据材料1、2、3、4，反映了20**年1月4日我局执法人员在施某家中进行检查发现施某给患者彭小桃挂水，同时现场调取“病人收费本一份”，并要求当事人施某停止一切非法执业活动; 以上证据材料5，说明了当事人施某的基本身份资料;

行政处罚文书格式

第一章行政处罚程序文书格式第一节行政处罚简易程序文书格式

____________局（委、办） 当场处罚决定书 当处[ ]第号被处罚人：性别：民族： 出生日期：地址：

法定代表人：职务：电话：经查，你(单位) （时间、地点、违法行为） ，违反了的规定，依据的规定，本机关决定对你(单位)： l、处以警告。□ 2、罚款元。□ 收款形式： １、当场收缴；□ ２、要求你(单位)于年月日前将罚款 交至银行支行（地址：路号，账号：）。逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3％加处罚款。 如你(单位)不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起日内向或者 机关申请行政复议，也可以在接到本决定书之日起内直接向人民法院起诉。 逾期不申请复议也不起诉又不履行处罚决定的，本机关将申请人民法院强制执行。 处罚时间：年月日处罚地点： 被处罚人签名（盖章）： 执法人员签名： 执法证件号： (盖章) 年月日 说明 （一）法律依据 《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条：“违法事实确凿并有法定依据，对公民处以五十元以下、对法人或者其他组织处以一千元以下罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。当事人应当依照本法第四十六条、第四十七条、第四十八条的规定履行行

政处罚决定。” （二）注意事项 1、当场处罚决定书填写完毕，应当由执法人员和被处罚人签名，并当场交付被处罚人。被处罚人拒绝签名的，办案人员应当注明。如被处罚人对违法事实、证据等与办案人员有较大分歧，办案人员应将该案转用一般程序处理。 2、对依法可以当场收缴罚款的，办案人员除开具当场处罚决定书外，还应填写罚款收据一并交付被处罚人。 3、办案人员实施当场处罚时，应向违法行为人出示执法身份证件，口头告知其拟作出行政处罚的事实、理由、依据及其依法享有的权利。 4、办案人员当场作出的行政处罚决定，应当自作出决定之日起3日内将当场处罚决定书报所属行政机关备案。 ５、当场处罚决定书应当统一编号、加盖公章，并做好领取记录。 ６、被处罚人不服处罚决定，可在收到该处罚决定之日起六十日内提出行政复议，但法律规定的申请期限超过六十日的除外；也可以在收到该处罚决定之日起三个月内提起诉讼，但法律另有规定的除外。 ７、除下列情形可以当场收缴之外，作出罚款决定的行政机关应当与收缴罚款的机构分离：（1）依法给予二十元以下罚款的；（2）不当场收缴事后难以收缴的；（3）被处罚人在边远、水上、交通不便的地区，向指定银行缴纳罚款确有困难，经被处罚人提出的。 8、被处罚人逾期不履行处罚决定的，处罚机关可以采取以下措施：（1）到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款；（2）将查封、扣押的财物拍卖或者冻结的存款划拨抵缴罚款；（3）申请人民法院强制执行。 9、本文书一式两份，一份交被处罚人，一份交所属行政机关备案。 ____________局（委、办） 当场处罚决定备案表

行政复议(范本)

附件： 行政复议法律文书示范文本 目录 （1）行政复议申请书； （2）口头申请行政复议笔录； （3）行政复议授权委托书； （4）法定代表人身份证明书； （5）补正行政复议申请通知书； （6）不予受理行政复议申请决定书； （7）行政复议告知书； （8）第三人参加行政复议通知书； （9）行政复议答复通知书； （10）被申请人答复书； （11）规范性文件转送函（一）； （12）规范性文件转送函（二）； （13）法律适用问题转送函； （14）停止执行具体行政行为通知书； （15）责令受理通知书； （16）责令恢复审理通知书； （17）中止行政复议通知书； （18）恢复审理通知书； （19）延期审理通知书； （20）行政复议终止决定书； （21）行政复议调解书； （22）行政复议和解书； （23）行政复议决定书； （24）驳回行政复议申请决定书； （25）责令履行行政复议决定通知书； （26）行政处分建议书； （27）行政复议意见书； （28）行政复议建议书； （29）行政复议文书送达回证；

（30）强制执行申请书； （31）行政复议相关材料查阅登记表；（32）行政复议案件集体讨论笔录。

环境行政复议法律文书格式一 行政复议申请书 申请人：（姓名）性别出生年月 身份证（其他有效证件）号码工作单位 住所（联系地址）邮政编码联系电话 [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址）邮政编码联系电话 法定代表人或者主要负责人（姓名）职务] 委托代理人：(姓名) 住所 邮政编码联系电话 被申请人：（名称） 行政复议请求： 。 事实和理由： 。 此致 (行政复议机关名称) 附件：1.申请书副本份 2.申请人身份证明材料复印件 3.其他有关材料份 4.授权委托书（有委托代理人的） 申请人（签名或者盖章）： （申请行政复议的日期）年月日

行政复议文书范本

行政复议申请书（公民/法人或者其他组织） 申请人：（姓名）性别出生年月 身份证（其他有效证件）号码工作单位 住所（联系地址）邮政编码电话 [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址）邮政编码电话 法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]委托代理人：（姓名）电话 被申请人：（名称） 行政复议请求： 事实和理由： 此致 （行政复议机关名称） 附件：1．申请书副本份 2．申请人身份证明材料复印件 3．其他有关材料份 4．授权委托书（有委托代理人的） 申请人（签名或者盖章）： （申请行政复议的日期）年月日

[2] 口头申请行政复议笔录 申请人：（姓名）性别出生年月 身份证（其他有效证件）号码工作单位 住所（联系地址）邮政编码电话 委托代理人：（姓名）电话 被申请人：（名称） 行政复议请求： 事实和理由： （申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。 申请人（签名或者盖章）： （申请行政复议的日期）年月日 记录人：

补正行政复议申请通知书 （申请人）： 你（们/单位）对（被申请人） （具体行政行为）不服，于年 月日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：该行政复议申请（如复议请求不明确，材料不齐全等） ，需要补正以下材料：（应注明需补正的材料要求）。 请你（们/单位）接到本通知书后，于日内补正申请材料。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二十九条的规定，补正申请材料所用时间不计入行政复议审理期限。无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。 特此通知。 年月日 （行政复议机构印章）

（行政复议机关全称） 不予受理行政复议申请决定书 [ ] 号申请人：（姓名）性别出生年月 住所（联系地址） [（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名）职务 被申请人：（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名）职务 申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于年月日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：（不予受理的事实和理由。根据《中华人民共和国行政复议法》第条、第十七条的规定，决定不予受理。 年月日 （行政复议机关印章或者行政复议专用章）

行政复议法律文书范本(全)

行政复议法律文书范本 目录 [1]行政复议申请书（公民/法人或者其他组织） [2]口头申请行政复议笔录 [3]补正行政复议申请通知书 [4]不予受理行政复议申请决定书 [5]行政复议告知书 [6]行政复议申请转送函 [7]行政复议答复通知书 [8]被申请人答复书 [9]规范性文件转送函（一） [10]规范性文件转送函（二） [11]停止执行具体行政行为通知书 [12]责令受理通知书 [13]责令恢复审理通知书 [14]中止行政复议通知书 [15]恢复审理通知书 [16]延期审理通知书 [17]行政复议终止决定书 [18]行政复议调解书 [19]行政复议和解书 [20]行政复议决定书 [21]驳回行政复议申请决定书 [22]责令履行行政复议决定通知书

[23]行政处分建议书 [24]行政复议意见书 [25]行政复议建议书 [26] 行政复议案件登记表 [27] 行政复议申请受理通知书 [28] 行政复议（来件处理）审批表 [29] 行政复议（补正通知）审批表 [30] 行政复议相关材料查阅登记表 [31] 行政复议（告知）审批表 [32] 行政复议（不予受理）审批表 [33] 行政复议（规范性文件审查）审批表 [34] 行政复议（中止）审批表 [35] 行政复议（恢复审理）审批表 [36] 行政复议（停止执行）审批表 [37] 行政复议（终止）审批表 [38] 行政复议（鉴定）审批表 [39] 行政复议（延期审理）审批表 [40] 行政复议（调解）审批表 [41] 行政复议（听证）审批表 [42] 行政复议听证通知书 [43] 行政复议听证记录 [44] 行政复议委托鉴定函及鉴定交费通知书 [45] 行政复议文书送达回证

司法行政机关行政执法文书送达回证

司法行政机关行政执法文书送达回证司法行政机关行政执法文书送达回证 司法行政机关行政执法文书送达回证（存根） 司行送字（______）第______号 ┌───────────────┬───┬────────┬─────┐ │受送达人(单位法人代表) ││受送人地址││ ├─────┬────┬────┴─┬─┴───┬────┴┬────┤ │送达方式││签发日期││签发机关││ └─────┴────┴──────┴─────┴─────┴────┘ ……………………………………………………………………………………………… 司法行政机关行政执法文书送达回证 司行送字（______）第______号 案由___________________________________________________ ______ 送达文书名称__________________编号

________________________________________ 受送达人（单位法人代表） _____________________________________ 受送达人地址 _________________________________________________ 送达机关_______________送达人 ________________________________ 直接送达：本人（本单位）于___年___月___日___ 时分收到上述文书。（签收日期） 受送达人（代收人）（签字）： _________________________________ 代收人与当事人关系： _________________________________________ 邮寄送达：行政机关发出双挂号信回执注明日期为 _____年_____月______日______分 回执号码： ___________________________________________________ 留置送达：受送人拒绝接受送达文书，代收人或见 证人不愿意在回证上签字或盖章。 执法人员将送达文书留置在__________ __________________________ 执法人员（签字）___________________________、

广东省行政执法流程和执法文书范本(DOC113页)

附件 行政执法流程和执法文书范本 省法制办编

目录 一、行政检查 1.行政检查流程图---------------------------------------------------------2 2.相关执法文书 (1)行政检查登记表---------------------------------------------------------4 (2)现场检查笔录------------------------------------------------------------5 (3)现场检查视听资料/电子数据----------------------------------------7 (4)行政检查抽样取证通知书--------------------------------------------8 (5)抽样取证记录------------------------------------------------------------9 (6)证据清单

----------------------------------------------------------------10 (7)鉴定结果告知书-------------------------------------------------------11 (8)责令改正违法行为通知书-------------------------------------------12 (9)行政检查案卷封面 ----------------------------------------------------13 (10)行政检查案卷目录 --------------------------------------------------1 4 二、行政处罚（简易程序） 1.行政处罚流程图（简易程序）---------------------------------------16 2.相关执法文书 (11)现场检查（勘验）笔录（简易程序）---------------------------18 (12)当场行政处罚决定书-----------------------------------------------21 (13)行政处罚案件结案审批表

行政处罚文书示范文本(2016年山东法制办)

行政处罚文书示范文本 目录 一、案卷封皮 二、案卷目录 三、行政处罚立案审批表 四、现场检查（勘验）笔录 五、现场检查（勘验）影像证据 六、调查（询问）笔录 七、责令停止违法行为通知书 八、责令（限期）改正通知书 九、责令限期拆除通知书 十、抽样取证审批表 十一、抽样取证通知书 十二、抽样取证物品处理决定书 十三、先行登记保存证据审批表 十四、先行登记保存证据通知书 十五、先行登记保存证据物品处理决定书十六、行政处罚事先告知书 十七、当事人陈述、申辩笔录 十八、当事人陈述、申辩复核意见书

十九、行政处罚听证会告知书 二十、行政处罚听证会公告 二十一、行政处罚听证会通知书 二十二、行政处罚听证笔录 二十三、行政处罚听证报告 二十四、案件调查终结报告 二十五、重大行政处罚决定法制审核意见书二十六、案件集体讨论笔录 二十七、行政处罚决定审批表 二十八、行政处罚决定书 二十九、当场行政处罚决定书 三十、不予行政处罚决定书 三十一、行政处罚案件结案表 三十二、案件移送审批表 三十三、案件移送函 三十四、延期（分期）缴纳罚款审批表 三十五、延期（分期）缴纳罚款决定书 三十六、没收物品处理审批表 三十七、涉案物品清单 三十八、行政处罚文书送达回证

一、案卷封皮

二、案卷目录

三、行政处罚立案审批表 文书编号：

四、现场检查（勘验）笔录 第页，共页检查（勘验）时间：年月日时分至时分检查（勘验）地点： 被检查（勘验）人：法定代表人： 身份证号：联系电话： 工作单位及职务： 住址或地址： 委托代理人：工作单位及职务： 身份证号：联系电话： 住址或地址： 执法人员：执法证号: 记录人：工作单位: 见证人：工作单位: 我们是（单位名称）的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现依法进行现场检查（勘验），请予以配合。 现场检查（勘验）情况： 被检查（勘验）人或委托代理人：年月日

行政复议文书格式doc-行政复议文书格式

行政复议文书格式（一） 行政复议申请书 申请人：姓名____________________ 年龄___________ 性别_______ 住 址_________________________________________________________ （法人或其他组织名称 ____________________________________________ 住 址_________________________________________________________ 法定代表人或者主要负责人姓 名_______________________________________________________________ ） 委托代理人：姓名_________________ 住 址__________________________________________________________________________ 被申请人：名称________________________________________ 住 址__________________________________________________________________ 行政复议请 求：________________________________________________________________________

事实和 理：________________________________________________________________________ 此致 _____________________ （行政复议机关） 申请人：______ 年月曰行政复议文书格式（二） 不予受理决定书 _____________ []号 申请人：姓名________________________ 年龄______________________ 性 别__________ 住址_____________________