慢性非细菌性前列腺炎的病因

慢性非细菌性前列腺炎的病因

前列腺炎是青壮年男性的常见多发病,在泌尿外科就诊病人中占很大的比例。它是一种由于前列腺受到微生物等病原体感染,或某些非感染因素刺激而产生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、腰骶等处的不适或疼痛。根据Dorch 分类方法, 可将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎(ABP)，慢性细菌性前列腺炎(CBP)，慢性非细菌性前列腺炎(CABP)和前列腺痛(PD)。这种分类法在临床和科研中沿用了20 多年，是一种基于细菌病原学的分类方法。其对感染相关的前列腺炎的诊疗有一定的指导作用，但对于慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的提法太笼统,且没有包括临床上常见的无症状的前列腺炎。为了弥补上述分类的不足，95年美国国家健康研究院提出新的前列腺炎分类方法。该方法以前列腺炎病因学为基础，对前列腺炎的科研和临床更有指导意义。在1998年获国际前列腺炎协作组(IPCN)认可并推广。其将前列腺炎分为 4 类：Ⅰ类为急性细菌性前列腺炎(ABP)，有急性前列腺感染性炎症;Ⅱ类为慢性细菌性前列腺炎(CBP)，特征为反复发作的前列腺感染;Ⅲ类为慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征(CPPS)，其特征为没有明显的前列腺感染但有盆区疼痛和不适及各种排尿和性功能异常。根据患者前列腺按摩液(EPS)，按摩后尿液(VB3)及精液中的白细胞的有无又分为ⅢA炎性盆底综合征和ⅢB非炎性盆底综合征;Ⅳ类为无症状炎症性前列腺炎(AIP)，EPS或活检时有炎症证据。这种分类法得到一些学者的认可，但有学者认为因为CPPS和AIP的病因尚不十分清楚，其分类方法有待于进一步完善。

急慢性细菌性前列腺炎的病因比较清楚，主要由细菌感染引起。关于慢性非细菌性前列腺炎和无症状性炎症性前列腺炎的病因目前研究较多，但尚无定论。下面就慢性非细菌性前列腺炎的病因研究进展作一综述。

一、微生物感染

(一)沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)

沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，具有独特的发育周期, 用普通细菌的培养基难以生长。因此对患者的前列腺液和精液及尿液培养很难找到该菌。Poletti等对30例慢性非细菌性前列腺炎患者(尿道分泌物衣原体培养阳性)作经直肠穿刺前列腺组织衣原体培养，10 例(33%)从前列腺组织细胞中培养出衣原体。因此考虑衣原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原，但仍然需要进一步的研究证实。但是，也有学者否认衣原体是慢性非细菌性前列腺炎的病原。Berger等对34例慢性非细菌性前列腺炎患者及对照组50例进行尿道拭子和前列腺按摩液衣原体培养,结果无一例分离出衣原体。同样，Doble 等研究了50 例慢性非细菌性前列腺炎患者，用免疫荧光技术在尿液中检测到衣原体 1 例(2%)，在前列腺组织中无衣原体检出，而且对前列腺组织的培养亦未见衣原体生长，因此认为不能将衣原体作为慢性非细菌性前列腺炎的直接病原。随着分子生物学的发展，有人开始应用分子生物学技术研究衣原体在慢性非细菌性前列腺炎发病中的作用。Abdelatif等用原位杂交技术发现23例慢性非细菌性前列腺炎患者中的7 例(30.4%)可在前列腺组织中找到衣原体DNA，并认为衣原体系该病病原。Mutlu

等对照研究了55例慢性非细菌性前列腺炎患者和33例普通患者的尿液及前列腺按摩液,发现衣原体抗原的阳性率分别为25.4%(14/55)和6%(2/33)，差别有统计学意义(P=0.0268)。对衣原体抗原阳性的慢性非细菌性前列腺炎患者进行抗衣原体治疗，10d后临床治愈率达80%。根据这些研究结论, 我们可以认为衣原体在慢性非细菌性前列腺炎中起了一定的作用, 但可能不是其致病的唯一因素。

(二)解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)

解脲支原体又称T-支原体，首先是从非淋菌性尿道炎患者中的尿道分泌物中分离获得。它是人类尿生殖道最常见的寄生菌之一，在特定的环境下可以成为致病菌。与衣原体一样，其在慢性非细菌性前列腺炎中的作用存有争议。蒋云仙等对785例慢性前列腺炎的患者进行研究。通过液体培养基进行解脲支原体的培养, 第一阶段在574 例患者中有436例培养阳性(76.0%)，第二阶段在211 例患者中有96人培养阳性(45.5%)，而在研究对照组均为阴性。其研究指出，解脲支原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的病因之一。余平等的研究中，慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中的衣原体和解脲支原体的阳性率分别为28.4% 和33.0%。

(三)厌氧菌和病毒

Szoke等[11]对50例慢性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺按摩液进行厌氧培养，发现24例存在厌氧菌，并且这24 例患者均对抗生素治疗敏感。可见厌氧菌感染并不少见，其可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原之一。Doble等于1991年从前列腺痛的患者的前列腺液中分离出单纯疱疹病毒(HSV-1,2)。Benson 等发现巨细胞病毒(HPV)与前列腺炎相关。但最近Markku等研究认为CPPS与HSV和HPV 没有相关性。

(四)未知细菌感染

在临床上，有40%的慢性非细菌性前列腺炎患者行抗生素治疗能治愈或部分缓解症状。因此，有人认为该病可能是一种未被认知的病原菌感染所致。1996年,Krieger等用PCR法检测了CPPS病人的前列腺活检组织,其中25%患者四环素耐药基因tetM-tetO- tetS 阳性，77% 的患者细菌16SrRNA 基因阳性，30 例四环素耐药基因阳性患者中有29 例16SrRNA基因阳性。因为16SrRNA在各种细菌中有很高的同源性，这提示患病前列腺组织内可能存有常规培养不能发现的细菌。但是否正常人前列腺组织内也有这种基因表达呢?Hochreiter等用病理和PCR研究了18位器官捐赠者体内获得的28块正常前列腺标本，7例前列腺癌患者获得的14块前列腺标本和2例前列腺增生患者获得的6块标本，结果发现健康人前列腺中存有细菌的可能性极小，前列腺癌和前列腺增生标本中16SrRNA 阳性与组织炎症有强相关性。周立权等通过用PCR检测CPPS 患者的前列腺液16SrRNA基因，发现78% (46/59)的CPPS 病人EPS 细菌信号阳性。通过抗生素治疗，细菌信号阳性患者症状严重积分指数(SSI)明显改善(改善50% 以上)达74%，而细菌信号阴性患者无一例有改善。作者认为部分CPPS 与细菌感染有关，前列腺16SrRNA基因检测的结果对选择抗生素治疗有指导意义。但也有作者持不同的观点。Keay 等对9例前列腺癌患者作经会阴前列腺穿刺活组织，通过PCR 方法检查16SrRNA,其阳性检出率为61%，相当于慢性前列腺炎患者的77%，而

且系列有95% 相同，因此认为16SrRNA并不是仅出现在慢性前列腺炎患者。另外，应用生物学方法测定细菌DNA,不仅能发现有生命力的细菌,也能发现已经死亡的细菌。Riley等对59例CPPS患者行前列腺活检标本行细菌mRNA测定，发现16 例E.Coli tufA 基因阳性，47 例E.Coli tufA基因阴性;14 例16SrDNA 阳性者中，3 例tufA也呈阳性，提示有活力细菌存在，11 例tufA基因阴性;提示测定细菌mRNA是发现细菌有无活力的有效方法。

二、自身免疫

近年来认为，慢性非细菌性前列腺炎与自身免疫密切相关。Keetch等[20]通过制造小鼠慢性非细菌性前列腺炎动物模型，然后用继承转移技术(adoptive transfer technique)将分离出的小鼠脾细胞在试管内用刀豆球蛋白A(conA)刺激48h，将其注射入同系小鼠的腹腔内，对照组用Freud完全佐剂处理。14d 后发现全部受试小鼠前列腺出现和供鼠一样的炎症变化，全部对照组都为阴性。因此作者认为细胞免疫在慢性前列腺炎的发病中起了作用。Seethalakshmi等[21]的实验得到相同的结果，而且组织胺释放肽的含量非常高。他们的结论是这种免疫应答与CD3+T淋巴细胞有关。1997 年，Alexander等研究发现慢性非细菌性前列腺炎患者外周血液中T淋巴细胞对正常前列腺蛋白的反应增强(3/10比0/15)，因此认为自身免疫可能是慢性非细菌性前列腺炎的潜在病因。John等[23]在对ⅢB 型CPPS患者的血液、精液和前列腺组织的免疫学研究中，发现血清和精液中白细胞介素、补体和免疫球蛋白的浓度均升高，而且在前列腺活检组织中发现腺泡内T淋巴细胞浸润和相关炎症反应。这说明CPPS 中有免疫反应的存在。研究者还进一步发现，CPPS 患者对精浆抗原有免疫记忆。Baststone等[24]对20 例慢性前列腺炎患者和20例对照者的不同稀释度精浆和周围血液单个核细胞进行增殖反应，以培养第6天稀释1/50的同种和自体精浆刺激指数9为标准，CPPS 和对照组对精浆的增殖反应分别是65%(13/20)和15% (3/20)(P=0.003)。Shoskes 等[25]对CPPS 患者细胞因子多态性的研究中，用反向系列特异寡聚糖肽探针来测定TNF-α308，TGF-β25，TGF-β10，IL- 10 1082，IL6 174在36例CPPS 患者和252例对照者血中的表达频率。结果发现，TNF- α308, TGF- β25 和IL-6 174频率两组无差别，但CPPS和对照组对低分泌IL-10 基因型的表达为30.6% 和12.1%(P=0. 007)，组间比较发现Ⅲ A 型主要表达低分泌TNF- α基因型。应用生物黄体酮治疗无效者，表现型为低分泌TGF- α和高分泌IL-10。Shoskes 等认为，自身免疫是CPPS的可能机制，并且对区分CPPS的2种亚型有一定意义。除了细胞免疫以外，体液免疫在CPPS的发病中也起重要作用。范治璐等[26]研究33例CPPS患者和16例健康男性的血清和EPS液免疫抑制因子(IAP)的含量，结果发现病例组EPS 中IAP 含量明显较血清低，健康组无变化。对13 例IAP 明显减少的患者行免疫抑制剂治疗，症状很快缓解。因为IAP主要由肝细胞及巨噬细胞产生，参与体液免疫反应的全部过程，起到调节体液免疫反应平衡的作用，所以范等认为CPPS的病因可能与体液免疫反应增强有关。

三、物理和化学因素

研究者早就发现，前列腺炎与长距离骑车或久坐，会阴部受到外力打击，频繁性交或手淫，局部不保暖等物理因素有关，因此推断这些原因造成的前列腺的慢性长期充血可致CPPS 发病。Zermann 等研究发现88%的前列腺炎患者盆底

肌肉的病理性触痛与盆底肌肉不能进行适当的收缩和舒张有关，尿动力学检查显示盆底功能异常。因此他们认为，盆底肌肉的功能性损伤导致了患者的慢性疼痛。另外，有人认为CPPS 与尿液反流至前列腺有关。Kirby将含炭成分的液体注入人的膀胱并嘱病人排尿，2h后手术切除前列腺，结果在腺体中发现了炭粉成分;同样在CPPS患者膀胱中注入相同液体，排尿后取EPS，结果在EPS 中发现了炭粉成分。因而证实了前列腺中存有尿液反流。邓春华等用核素尿路动态显像检查慢性前列腺炎患者的前列腺内尿液反流情况, 发现其明显高于对照组，说明慢性前列腺炎患者的确存在尿液反流。Persson后来报道在CPPS 患者的EPS中尿酸及肌苷等尿液成分的水平上升，并与疼痛等症状有关。采用别嘌呤醇治疗后能明显降低尿及EPS中的尿酸和黄嘌呤水平，并能缓解CPPS症状。于德新等的研究。也认为CPPS患者EPS中的尿酸与肌苷值及前列腺症状评分呈正相关(P<0.01)，而且证实EPS中的尿酸主要源于尿液反流,可能是化学性致痛因子。所以，尿液反流引起的化学性炎症可能是CPPS 的病因之一。

四、神经生长因子、氧化应激和锌的作用

Miller 等研究了神经生长因子(nerve growth factor, NGF)与CPPS的关系。他们对照研究了31 例CPPS患者和14名健康者的NGF与IL-10,IL-8,IL-2,INF- γ的表达关系，并将结果与患者的疼痛程度作比较。结果显示NGF 与CPPS 的疼痛严重程度(P <0.01)和IL-10 水平(P <0.04)直接相关，证实NGF 在CPPS 的发病中起一定的作用。Pasqualotto 等发现CPPS患者精液的氧化应激(oxidativestress)作用明显增强，表现为低下的抗氧化总能力和过度产生活性氧。Shahed 等发现CPPS患者EPS内也存有氧化应激作用增强。他还发现，氧化应激能上调COX-2 的水平从而增加PGE2，还能降低β- 内啡肽(END)。PGE2在有症状组比对照组要高4~6倍。经抗氧化剂治疗后，END水平明显升高而PGE2降低。这些研究提示，氧化应激可能参与CPPS的发病机制。这为我们的临床治疗提供了一定的参考作用。研究人员发现，慢性前列腺炎患者EPS中的锌浓度较健康人降低，用锌制剂治疗可提高锌的浓度，并对患者症状有所缓解。但因为CPPS患者的EPS中所有阳离子的浓度都降低，故目前尚不能确定是锌浓度降低致CPPS 还是CPPS引起的锌浓度降低。

五、基因致病

Riley和Krieger研究了120例CPPS患者和300 例献血员的Xq11-13上临近磷酸甘油酸激酶基因处的高度多态性的短串联重复片段(short tandem repeat, STR)，测定了9 个不同等位基因。结果发现整个等位基因的分布在两组有差异(P=0.0231)，其中9.5 和15 明显不同，等位基因10 在两组有显著差异。在CPPS 组9.5和10等位基因更常见而15比对照组少见。他们认为这些结果提示在Xq11-13上可能含一个或多个遗传位点使易患CPPS。但他们同时认为需要进一步作家族调查，更大的试验人群和其他的对照人群的研究才能确定。Dimitrakov 等[37]研究了NOD2基因(位于16q12染色体)在30例家族CPPS患者中情况，发现NOD2与CPPS的发病可能有关联。虽然这方面的研究尚较少，但根据基因在许多疾病中的重要作用推断，慢性前列腺炎的发病也应与基因密切相关。

六、其他疾病状况所致

Pavone等提出部分无明确病因的慢性前列腺炎与盆腔的静脉性疾病有关，如精索静脉曲张在CPPS患者中的发生率为14.69%，而健康对照组为5.08%。但该观点尚缺乏直接的证据。另外，有意思的是，最近有学者提出CPPS与很多疾病有关。在Pontari等的一项研究中，他们研究了463例CPPS患者和121例相应的健康对照者,发现CPPS与社会经济状况和性因素无关，而与患有的心血管疾病、胃肠道疾病、泌尿生殖疾病、神经性和感染性疾病等有关。作者认为对这些疾病作进一步调查可能为弄清CPPS的病因提供帮助。

总之，慢性前列腺炎特别是“非细菌性”前列腺炎病因比较复杂，目前其发病机制尚不清楚，有可能是多因素致病。只有弄清楚真正病因，才能够对其准确进行分类，并在临床诊断及治疗上作到有的放矢。

七、前列腺炎的治疗

治疗前列腺炎首选通列宁胶囊

慢性细菌性前列腺炎(优质严制)

【科谱】慢性细菌性前列腺炎 一概述 慢性细菌性前列腺炎（CBP）是泌尿系常见疾病，临床上以青壮年多见，其病因复杂，临床表现多样化，病程迁延，可反复发作。患者一般病程较长、症状较重，不但影响正常工作和生活，而且对患者的心理造成很大的压力。经尿道逆行性感染是慢性细菌性前列腺炎的重要感染途径。随着性传播疾病的发病率增加，前列腺炎的发病率也逐渐增加。该病缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致盆腔疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。 二病因 主要致病因素为病原体逆行感染为主，致病菌与急性前列腺炎类似，大肠杆菌是常见致病菌，其次为葡萄球菌属、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 三临床表现 慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、尿潴留、后尿道肛门会阴区坠胀不适，持续时间超过3个月。

四检查 1.实验室检查 在无急性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，外周血检查白细胞计数不升高，前列腺特异性抗原可升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。 当有继发性膀胱炎时，中段尿可为脓尿和细菌尿，其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。 当尿液本身被感染时，收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源，标本注入培养基中进行培养24～48小时，使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本（中段尿）无菌或基本无菌生长时，比较其他标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本（初程尿）菌落计数大大超过（至少10倍）前列腺标本，则感染位于尿道；反之，感染来源于前列腺。 2.影像学检查 除外有各种合并症（如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等），否则排泄性尿路造影正常。经直肠超声检查有助于前列腺脓肿的诊断。 3.器械检查 膀胱镜或尿道镜可能无异常出现，或发现前列腺段尿道充血水肿，有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其他前列腺炎症中亦可存在。 五诊断

复方玄驹胶囊联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察

2012年9月第9卷第26期 ·药物与临床· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报慢性前列腺炎（chronic prostatitis ，CP ）是男性的常见病，多发于成年男性。2010年1月～2011年12月笔者应用复方玄驹胶囊联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎162例，取得较好的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 1.1.1入选标准年龄19～53岁，美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI ）≥10分，且尿频、排尿不适等症状持续至少6个月，常规检查正常（包括血生化、尿常规），前列腺液培养阴性，受试前2周未用抗生素、α受体阻断药和植物制剂等治疗慢性前列腺炎的药物，并同意参与本试验，签署知情同意书。 1.1.2排除标准良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变、严重心血管疾病、肝肾功能不全和糖尿病者等。 1.1.3入选情况本组162例慢性非细菌性前列腺炎患者均来自于本院泌尿外科和男科门诊，年龄19～53岁，平均（3 2.8±4.6）岁；病程6～44个月，平均（22.1±10.2）个月。临床表 现多样，包括以尿频、尿急、排尿不畅为主的排尿症状，以下腹及会阴盆腔为主的疼痛症状，伴有不同程度的性功能障碍以及以焦虑、多疑等为主的精神症状。多数患者表现为各种症状并存。将入选患者随机分成观察组和对照组，各81例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法 对照组给予前列康片（浙江康恩贝制药股份有限公司生产，批号：国药准字Z33020303），用法：每次3片，口服，每日3次；观察组给予复方玄驹胶囊（施强药业公司，批准文号：国药准字Z20060462，用法：每次3粒，口服，每日3次）和坦索罗辛[安斯泰来制药（中国）有限公司（原山之内制药）国药准字H20000681，用法：每次1粒，口服，每日1次]，4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。两组治疗方案均经医院伦理委员会通过。 1.3疗效判定标准 分别于治疗前、后分别采用NIH-CPSI 进行评分[1]，包括疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分 复方玄驹胶囊联合坦索罗辛 治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察 叶永峰张立夏维木陈荣剑▲ 解放军第一八四医院泌尿外科，江西鹰潭335000 [摘要]目的观察复方玄驹胶囊联合盐酸坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法将162例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为观察组（81例）和对照组（81例）。对照组给予前列康片口服，治疗组给予复方玄驹胶囊和盐酸坦索罗辛口服。两组均以4周为1个疗程，治疗前、后分别采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分（NIH-CPSI ）对症状进行评测和比较。结果两组患者经过治疗后，在疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分4项上均有明显改善（P ＜0.05或P ＜0.01），观察组疗效（87.7%）较对照组（64.2%）显著。结 论复方玄驹胶囊联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎安全有效。[关键词]慢性非细菌性前列腺炎；复方玄驹胶囊；盐酸坦索罗辛；临床观察[中图分类号]R697[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0081-02 Clinical observation of Compound Xuanju Capsule combined with Tamsu -losin in the treatment of chronic non-bacterial prostatitis YE Yongfeng ZHANG Li XIA Weimu CHEN Rongjian ▲ Department of Urinary Surgery,No.184th Hospital of People's Liberation Army,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China [Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of Compound Xuanju Capsule combined with Tamsulosin Hydrochlo -ride in the treatment of chronic non-bacterial prostatitis.Methods 162cases of chronic non-bacterial prostatitis were ran -domly divided into experimental group (81cases)and control group (81cases).The control group was given E-Z Floto tablet orally.The experimental group was given Compound Xuanju Capsule combined with Tamsulosin Hydrochloride oral -ly.The two groups took 4weeks as a course.Take the U.S.National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI)for evaluation and comparison for the symptoms before and after treatment.Results After treatment,the two groups'score of pain or discomfort symptom,voiding symptom and quality of life and the total score 4categories were sig -nificantly improved (P ＜0.05or P ＜0.01).The experimental groups'efficacy (87.7%)was more significant than the control group (64.2%).Conclusion The Compound Xuanju Capsule combined with Tamsulosin in the treatment of chronic non-bacterial prostatitis is safe and effective. [Key words]Chronic nonbacterial prostatitis;Compound Xuanju Capsule;Tamsulosin Hydrochloride;Clinical observation [作者简介]叶永峰（1977-），男，汉族，江西鹰潭人，硕士研究生，主治医师，主要从事男科临床研究。 ▲ 通讯作者 81

慢性前列腺炎经久难愈辨证论治

慢性前列腺炎经久难愈辨证论治 *导读：慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一，随着社会生活的压力逐渐增大，患病率也逐年上升，病情反复缠绵，治疗棘手，经久难愈。家父曾患此…… 慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一，随着社会生活的压力逐渐增大，患病率也逐年上升，病情反复缠绵，治疗棘手，经久难愈。家父曾患此疾，经笔者辨证论治取得良好疗效，略有心得，录之于下。 患者，王某，男，48岁，于2012年7月份出现：小腹坠胀，睾丸拘急不适，右侧阴囊下坠，龟头疼痛，腰部放射痛，时觉小腹有气攻冲不适，但无排尿异常表现。在河北省某医院诊为慢性前列腺炎，经头孢类抗生素治疗后罔效，反而症状加重。后又延请中医诊治，或从湿热论治，或从肾气虚论治，或用清热解毒法，或用化痰通络法，辗转月余，收效甚微。笔者结合前医经验及患者现主症：小腹坠胀，睾丸拘急不适，右侧阴囊下坠，面色黧黑，情绪抑郁精神焦虑，舌质暗淡、苔白，脉沉弦。 辨证：水寒木郁。 治法：温肾散寒，疏肝达郁。以柴胡疏肝散合暖肝煎为底方加减。 处方：柴胡12克，白芍15克，炒枳壳10克炙甘草6克，台乌药12克，小茴香10克，川楝子10克，香附12克，川芎

10克，当归15克，巴戟天10克，肉桂10克，鹿角霜10克，吴茱萸10克，橘核15克（打），葫芦巴15克。五剂，水煎服，日一剂。 服上方五剂，症状稍减，思索上方如此温热，但是患者仍无上火表现，定是虚寒无疑，遂于上方之中加入制附子6克，五剂，服后效果明显。方证相投，尘埃落定，随后逐渐加大附子用量，每次递增2克，加至12克，服月余，共进四十余剂，减大半，最后配以丸药收功。 按：此案慢性前列腺炎病属寒疝，历代医家多从肝肾论治。肝经循两胁，抵少腹，绕阴器，故阴部少腹拘急不适病属肝经为患。肝体阴而用阳，主疏泄而司全身气机，肝为刚脏，易于遏怒，有将军之威。《类证治裁》中言：凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为穨疝，皆肝气横决也。故出现小腹有气攻冲作痛。情绪抑郁精神焦虑皆为肝气郁结表现。肾为真水，主藏精而司前后二阴，相火内寄其中，则蒸腾气化，万物欣然。《临证指南医案》中言：肝者，将军之官，相火内寄，得真水以涵濡，真气以制伏，木火遂生生之机，本无是症之名也。 是故睾丸拘急抽搐、面色黧黑、舌质黯淡、苔白、脉沉弦皆为肾阳虚衰，寒湿内盛之象。肝肾相生，乙癸同源，病理上也相互影响，水寒不能生木，寒湿内生，阻滞肝经，肝气郁结，发为寒疝，故其病机为水寒木郁。

细菌性前列腺炎药物选择原则

细菌性前列腺炎药物选择原则 *导读：前列腺体表面有一层脂质包膜，细菌性前列腺炎因 细菌引起炎症刺激，前列腺腺体包膜增厚，许多药括抗生素很难弥散到腺体内发挥治疗作用，因而腺体内达不到有效的抑菌，难以抑杀致病微生物，治疗上比较困难，治愈停药后常易再，故疗效较差。此外，前列腺炎并非皆为细菌感染所致，用抗生素治疗也不一定都有效。…… 前列腺体表面有一层脂质包膜，细菌性前列腺炎因细菌引起炎症刺激，前列腺腺体包膜增厚，许多药括抗生素很难弥散到腺体内发挥治疗作用，因而腺体内达不到有效的抑菌，难以抑杀致病微生物，治疗上比较困难，治愈停药后常易再，故疗效较差。此外，前列腺炎并非皆为细菌感染所致，用抗生素治疗也不一定都有效。 在选择抗生素方面，早在20世纪80年代初国外医生就介绍，进入前列腺液中的抗生素可分为高水平、中等水平和低水平，其中高水平组内有三甲氧苄嘧啶、氯林霉素、红霉素等药；中等水平组内有氯霉素、林可霉素等药；其他为低水平的抗生素。20 多年过去了，对选择药物进人前列腺又有了新的标准和原则。 一般来说，药物要能穿透前列腺上皮包膜而形成前列腺内有效治疗浓度者，需要遵循一些选择和应用原则。 1、具有良好的脂溶性 碱性药物要能够渗透进前列腺被膜及前列腺上皮，在腺泡内达到

有效治疗浓度。这类抗生素如米诺环素。 2、和血浆蛋白结合率低的抗菌药物 因为与血浆蛋白结合的药物暂无生物学效应，不能发挥应用的抗菌作用，只有游离型的药物进入到靶器官，如前列腺才能发挥作用。 3、敏感性好的药物 药物要求对细菌有较高的敏感性。 4、选用抗菌活性好的药物 对取出的前列腺液进行细菌培养或选用其他检查方法，鉴定出病原体，同时应做细菌药物敏感试验，这对选用抗菌活性好的药物和防止滥用抗生素有一定的指导作用。在给予抗菌药物时应选择既对典型病原体又对非典型病原体均有作用的抗生素，尽量选择具有广谱抗菌活性的药，同时结合考虑慢性前列腺炎细菌生长速率低，有些抗生素，例如内酰胺酶只对繁殖速度快，处在繁殖期的细菌有效，而对静止状的细菌无多大作用。当然也应该看到实验室高敏的抗生素在临床上不一定能取得预期的效果，故应以临床疗效作为评判标准而作适时的调整。 5、考虑前列腺组织中抗菌药物的水平 近年来，许多人选择喹诺酮类抗菌药物，这类药物是一种酸碱兼性的药物，具有脂溶性和弱碱性，在血浆中呈非离子型，在前列腺液酸性环境中呈离子型，对前列腺有极好的渗透能力及较好的生物利用度，口服及肠外给药具有同等的效果，对典型病原体和

针灸治疗慢性非细菌性前列腺炎的168例疗效观察

针灸治疗慢性非细菌性前列腺炎的168例疗效观察 目的对针灸治疗慢性非细菌性前列腺炎症进行临床观察，了解其疗效。方法选择2006年3月~2010年6月在笔者所在医院治疗的慢性非细菌性前列腺炎患者168例，均符合《中医病症诊断疗效标准》中慢性前列腺炎的诊断标准，将其随机分为治疗组84例与西药84组例进行对比治疗。结果总有效率治疗组88.10%大于对照组的66.67%。结论温针灸对慢性非细菌性前列腺炎有更好的疗效，值得推广。 标签：温针灸；慢性非细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病、多发病，临床表现为复杂多变，迁延难愈且反复发作，严重影响广大患者的身心健康。慢性前列腺炎主要可以分为非细菌性和细菌性。依据这一情况，2010年8月~2011年6月笔者所在医院共收治168例慢性非细菌性前列腺炎患者，通过对患者使用温针灸为主要治疗方法的手段对其进行治疗，疗效明显，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2010年8月~2011年6月笔者所在医院共收治168例慢性非细菌性前列腺炎患者，并随机分为治疗组与对照组，治疗组为温针灸84例，对照组为采用西药84例。两组患者的年龄、病程等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准根据中医病证诊断疗效标准对患者进行诊断［1］。（1）临床表现：患者有性功能异常、尿道滴白、头晕乏力、排尿异常、药骶部酸痛、会阴、睾丸部胀痛等临床表现；（2）指诊：前列腺质地偏硬，常有触痛，大小正常或偏大；（3）辅助检查：患者的细菌培养（-），前列腺液检查显示白细胞计数大于10/HP 个，尿常规为阴性。 1.3方法 1.3.1治疗组治疗组患者给予患者进行温针灸治疗，治疗选穴为三阴交、阴陵泉、关元、中极、秩边、肝俞、肾俞。温针灸的方法为消毒后对肾俞、肝俞进行直刺治疗，直刺的深度为10~20 mm，秩边常规针刺40 mm左右，进行捻转补泻法，每穴行针5~10 s，针感方向向腰骶部传导，并且不留针。然后取第2组腧穴，患者取仰卧位，用0.30 mm×28 mm毫针，对局部皮肤进行常规消毒后，关元、中极（针前排尿1次）、阴陵泉、三阴交进行直刺25~40 mm，得气后进行捻转补泻法，每穴行针5~10 s，关元、中极针刺针感方向小腹、会阴部传导，阴陵泉、三阴交针感向上传导。然后取剪好长约2 cm艾条若干段，分别套置在关元、中极、阴陵泉、三阴交穴针柄尾部，点燃艾条，每穴灸3次。每日治疗1次，1个月为一个疗程。

宁克勤治疗慢性前列腺炎经验

宁克勤治疗慢性前列腺炎经验 【摘要】宁克勤主任根据多年临床经验，治疗慢性前列腺炎紧扣湿、热、瘀、虚四端，灵活运用中西医治疗手段分型辨治：1 湿热下注型2肾虚湿热型3相火偏盛型4湿瘀阻滞型，临床疗效显著。 【关键词】慢性前列腺炎；中医药疗法；宁克勤 江苏省中医院男科主任宁克勤临床经验丰富，治疗男科疑难杂症，屡起沉疴，治疗男科常见病，每获良效。笔者随师学习期间，亲受教悔，受益匪浅。现总结其辨治慢性前列腺炎的经验，谨述如下。 慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是青壮年男性的常见病、多发病，以症状复杂、病程迁延、顽固难愈、容易复发等为特点，也是目前中医男科疑难病之一，若久治不愈将严重影响患者的生活质量，增加患者的经济负担。其主要临床表现为：尿初或尿末疼痛，疼痛放射至阴茎头或会阴部、腹股沟、睾丸，有坠胀不适感，尿路刺激症状，尿后尿道口有白色分泌物溢出，有不同程度的性功能障碍。 中医根据本病不同的临床特点，将慢性前列腺炎归属于“精浊”、“淋浊”、“淋证”、“白淫”、“白浊”、“阴痛”、“腰痛”等病证范畴，并将其病因病机归纳为肾虚、湿热、瘀阻等几个方面：首先各种原因导致的体虚是造成本病重要的、内在的、本质的因素。其次青壮年相火妄动，所愿不遂精未泄出或同房、手淫忍精不泄而致的前列腺充血、水肿。第三不洁性交或包皮过长等因素所致的感染。第四久病伤及脾肾，脾气虚则湿浊难化，肾气虚则精易下泄等。宁主任认为慢性前列腺炎病因病机较多且复杂，往往多种因素相互作用，总的来说是肾亏于下，封藏失职，败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固而成本病。重视在宏观辩证的基础上结合前列腺指检、前列腺液镜检、前列腺液培养等进行微观辩证，紧扣湿、热、瘀、虚四端对慢性前列腺炎诊断分型，灵活运用中西医治疗手段辨治慢性前列腺炎： 1 湿热下注型 本型以实证为主，湿热偏重，临床多表现为小便黄少，浑浊或有沉淀，尿频、尿急、尿道灼热刺痛，少腹及会阴部胀痛，腰骶部酸痛，大便干结，努责时尿道口滴白，口干苦而粘，渴而喜冷饮，舌苔黄腻，脉滑数，指诊前列腺饱满或肿大，压痛明显，前列腺液较多，前列腺液常规脓细胞多在(++)以上。治宜淡渗利湿，选方清淋汤。该方由清热泻火、利水通淋的八正散（《太平惠民和剂局方》）和清热、除湿、解毒的土槐饮（《赵炳南临床经验集》）二方化裁而来，药用土茯苓30g，槐花10g，瞿麦10g，萹蓄10g，车前子（包）10g，赤芍10g，茯苓10g，六一散（包）15g，淡竹叶10g，马鞭草15g，莪术10g，泽兰10g.。 2 肾虚湿热型

专家解析细菌性前列腺炎的检查诊断方法

专家解析细菌性前列腺炎的检查诊断方法 急性细菌性前列腺炎应采用快速有效抗菌药物，迅速控制炎症。如未达到体温下降炎症消失，用药需持续一段时间，以防转为慢性或反复发作。抗菌药物的选择最好根据药敏结果。 一、体征 1、下腹压痛阳性，尿道有脓性分泌物。 2、直肠指检，前列腺体肿胀明显，表面光滑规则，压痛明显，若有波动感则为脓肿形成，会阴部有时出现红肿及压痛。 二、实验室检查 1、血常规，血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。(2)尿常规：血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常;尿路感染引起的前列腺炎时，尿内有炎性改变。(3)前列腺液检查：卵磷脂减少或消失，脓白细胞高倍视野10个以上。 2、根据病史、症状、体征、化验结果即可明确诊断。若症状持续1周以上，血白细胞计数迅速升高，会阴、肛门剧烈胀痛，下尿路症状加重，出现急性尿潴留时应考虑脓肿形成。 3、细菌性前列腺炎的超声表现。前列腺饱满，弥漫性均匀增大。被膜因炎症的浸润，肿胀而变得边沿不清楚，腺体实质回声降低，一般回声分布均匀无明显局限性异常回声变化。但如有脓肿形成则可出现局限性改变，早期可出现一回声增强的团块，界限不清。脓肿形成，液化充分后病灶区即成囊状，形态上与前列腺囊肿不易区别。 4、B超检查，显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。 5、尿常规，血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常;尿路感染引起的前列腺炎时，尿内有炎性改变。 6、直肠指检，前列腺体肿胀明显，表面光滑规则，压痛明显，若有波动感则为脓肿形成，会阴部有时出现红肿及压痛。 三、鉴别诊断 细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎的区别：

首先表现在排尿的不同，有菌性的尿液中有细菌生存，常出现一系列的尿路感染症状比如尿频、尿急、尿痛、尿道有灼热感等;而无菌性的就不一定伴发尿路感染，膀胱刺激症状也并非都出现，还有就是尿道没有不适的反应，因为慢性无菌性前列腺炎，在后尿道处也会发生一定程度的充血。产生一定的刺激，会出现轻度的排尿不适及尿道部有灼热感等，但比有菌性的慢性前列腺炎要轻。 此外，直肠指检也有不同：有菌性的前列腺体正常或稍肿大，质地偏硬;无菌性的前列腺体肿大，质软，按摩后容易排出较稀薄的前列腺液，而且排出数量偏多，常在0.5~6毫升左右。 原文链接：https://www.sodocs.net/doc/f812586010.html,/qlxy/2014/0728/184529.html

前列腺炎五大诊断标准

前列腺炎五大诊断标准 2010年05月26日00:0039健康网 导读： 对前列腺及其生殖系统器官性疾病的诊断要有严格的诊断标准，与诊断条件与保障条件，以指导正确的治疗方法。 前列腺炎的诊断专家就从如下诊断途径上提出了与众不同的新观念，他们认为应从以下5个方面来诊断。 一、必须做精液的细菌培养 只有取精液才能反映生殖系统的全部，只有取精液才能避免用指压或重捅前列腺给诊断带的假象与损伤，如果是中青年患者更能通过精液了解精子的存活率、活力、活动度、数量、白细胞等情况。从而帮助诊断生殖系统感染的程度与联系。 二、前列腺液的常规检查不是最终诊断 依据前列腺液只占精液的1/4，还有来自附睾、睾丸的液体与精子，精囊腺液占精液的3/4。在我国绝大部分医院无论是男科还是泌尿外科均以前列腺液常规结果为依据，这是有所欠缺的诊断方法，国际男科学的诊断标准与美国国立医院的诊断标准明确规定：前列腺液常规检查白细胞每高倍视野十个以上、卵磷脂小体减少有诊断意义，只有做细菌培养有细菌

生长诊断才可成立。这就是说任何一个患者不能只凭一纸前列腺液的常规检查报告单就确诊细菌性前列腺炎，这是极不科学的，如果就此确定治疗方案那更是荒谬的。 三、必须做男科的生化检查 男性前列腺炎的患者必须做生化检查，如果是中青年患者至少应该查血睾酮，特别是一个患长期慢性前列腺炎或附睾炎、睾丸炎血睾酮的含量往往与人体的精神、神志、体能、心理状态、性功能等症状有着密切的关系。而前列腺、睾丸、附睾有炎症时血睾酮的含量一定会有不同程度的量的降低。更由于血睾酮含量的提高与否对前列腺及生殖系统的治疗、预后息息相关，血睾酮含量提高的快，血液循环就提高，免疫力就会增强，组织修复就会增快，症状改善就会明显。如果是一位中老年患者，在查血睾酮的同时应查PSA〈前列腺特异性抗原〉查PSA可以帮助分析是否与癌变有关，是否与增生有关，是否与结节性改变有关。所以男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染时一定要查血睾酮、PSA及抗体等生化内容。 四、必须做细菌培养后的药物 敏感试验只有做精液的细菌培养才能确诊是细菌性前列腺炎及其它生殖器官的炎性感染，既然能做细菌培养，那就更应该做菌株分离后的药物敏感度试验，药物敏感度试验是指导医生治疗病人用药的依据，只有运用药敏用药才可能避免滥用药，甚至可以避免因滥用药引起的耐药菌株的产生，或因滥用药引起的全身不良反映及对胃、肝、肾、肠道等器官的损害，更可以因长期大剂量不正规用药而产生的正常菌群失调现象。 五、超声影像诊断前列腺 B超和CT检查可见前列腺组织内光点分布不均，部分病人尿流率测定呈梗阻型，少数病人可出现残余尿，精阜扩大，精囊向尿道呈嵴状隆起等现象，从而还可以通过影像诊断帮助我们对中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有极高的诊断价值。 有关细菌性前列腺炎的诊断必须按照上述5个条件去诊断，这是客观规律，是任何患者与医务工作者不可忽视的基本条件。 前列腺炎诊断前的准备工作有哪些? 专家认为：在确立以上五大诊断条件的前提下，应当围绕保证这五大条件的实际，准确，规范去要求： 一、诊断检查前：要有3—5个月详细的用药登记与记载。 二、要有近4—7天的用药记录与登记。 三、要有近4—7天有无指压与重捅前列腺检查史。 四、要有近4—7天有无睾丸、附睾治疗史与检查史。

为什么慢性前列腺炎不容易治愈

为什么慢性前列腺炎不容易治愈 慢性前列腺炎有一个治疗的过程，在此期间，患者必须要积极进行配合，从而才能取得预期的治疗结果。如果在治愈的过程中，不注意生活中的不良习惯，就会影响到治疗进度，不利于患者的康复。 那么，为什么慢性前列腺炎不容易治愈？ 第一、由于心理障碍 有的患者反复检查前列腺液结果正常，但平时总感觉头晕和疲劳、做梦和睡眠不好、尿虚弱、下腹胀大。这些患者一般都有性格内向、对人比较敏感，而且还会多疑等，再加上对这个疾病危害的夸大宣传，使患者整天担忧，从而加重了心理负担，这样就不利于进行治愈。 第二、对化验单的误区 疾病的诊断取决于化验的结果。一些患者即使症状非常轻微或几乎消失，仍然到处寻求医疗照顾。由于前列腺中白血球的数量总是在3到6个之间，为了保持平衡，他们总希望化验结果正常。正常人的白细胞数不是零，白细胞数量在10个之内有波动，因此许多医院将正常白细胞的数量设定在10以下。因此，这个疾病是否治愈不能光靠化验单。

第三、不合理的治疗方案 患上前列腺炎的病因原因各有不同，治疗方法和药物也因人而异。最好的方法是根据症状开药，而不是只服抗生素，长期服用会导致细菌群失调，耐药细菌的生长，也会加大治疗的难度。所以一般建议吃中药治疗比较好，可以吃中药利尿消炎丸看看，一般三个疗程就会好的。 第四、不良的生活习惯 患者通过一段时间的治疗后，症状没有变轻反而加重了，这最终让患者失去信心。这其实是慢性前列腺患者日常的一些不良习惯引起的，由于酗酒和吸烟、吃辛辣食物、长时间骑自行车等，都有可能令病情加重。所以在治疗期间，患者应该培养良好的生活习惯，要戒烟戒酒，这样就可以取得很好的治疗效果。 第五、患者的心理负担加重 由于发病的原因很复杂，主要是因为反复感染、免疫功能紊乱、以及一些不良的生活习惯，这导致疾病反复发作，好转期和发病期交替等特点，这些特点会加重患者的心理负担，更导致难以治愈。 第六、频繁更换医院和医生

前列腺炎产生的原因有三个

前列腺炎产生的原因有三个 *导读：由于前列腺炎容易反复，所以预防胜于治疗。要做好防治工作，就要原来文中介绍的3大诱因。…… 前列腺炎是成年男性发病率较高的疾病，久治不愈病情反复的情况时有发生。随着前列腺炎病情越来越严重，还会引起前列腺癌变、前列腺结石和囊肿等病变。可以说，前列腺炎常规临床治疗需要长期坚持，才能起效。但许多患者常常中途放弃，引起并发症增多，如阳痿早泄，男性不育等。所以，预防胜于治疗，而要做好预防工作，就要从了解前列腺炎产生的原因开始。 *前列腺炎产生的原因有三个： 前列腺炎产生的主要原因是是各种病原微生物的感染，包括病毒、支原体、衣原体、细菌、螺旋体、真菌、滴虫等都可以致病。患者的抵抗力遭到严重的损失，发生真菌性前列腺炎。前列腺炎产生的主要的途径是尿路感染，上行性的感染尿从尿道前列腺部逆行蔓延到前列腺腺管中，引起有菌性的炎症。 其次，前列腺炎产生的原因是生活因素。性生活不正常，如性生活过频、手淫、性生活饮酒过度、久坐、骑自行车、骑马等骑跨动作，均可引起前列腺充血，与发病有密切关系。中断、性生活过度抑制等可引起前列腺充血，都是诱发前列腺炎的原因。一般情况下，受凉可引起前列腺的交感神经活动，导致尿道内压力增加，妨碍排泄，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生淤积而

充血。另外，前列腺按摩次数频率过大，用力过大，也可引起前列腺充血水肿。 最后，前列腺炎产生的原因也和心理有关系。焦虑、急躁、抑郁等不健康的心理活动可使得人体免疫水平的下降，如实验证明，一个怀着长期压抑情绪的人，他的血中免疫球蛋的水平比正常人低，他患感冒，胃溃疡，前列腺炎，甚至癌症的可能性就比正常人大得多。 *哪些人群容易患前列腺炎？ 经常久坐会导致前列腺腺体受到压迫充血，长期如此容易导致前列腺炎。对于出租车司机来说，工作都要坐在驾驶位上几乎一整天，属于前列腺炎的高危人群之一。另外，白领一族平时工作压力大，常熬夜酗酒的人，会导致前列腺内寄居菌群大量生长繁殖与扩散，最容易引起急性前列腺炎或慢性前列腺炎。最后，是中年男性，由于平时不爱锻炼，加上喝酒应酬也是前列腺炎产生的主要原因。 *推荐阅读： 适当裸睡让前列腺更健康前列腺炎反复饮食要注意

抗抑郁药慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(以下简称CP)是男性常见病多发病,治疗手段多种多样,各有所长。抗生素、受体阻滞剂是目前很多男科医生认可的治疗用药。笔者根据CP患者的生理病理及心理特点,近4年来采取抗生素加受体阻滞剂及抗抑郁药的方法治疗92例ⅢA、ⅢB型CP患者取得较好疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组166例,年龄22~48岁,平均31岁,病程3个月~4年,平均19个月。主诉有尿频、尿急、尿不尽或尿滴沥,会阴、下腹部或腹股沟疼痛不适,疲乏、失眠,性功能改变等。肛检22例前列腺两侧肌肉有压痛,前列腺按摩前尿常规检查阴性,前列腺按摩液镜检(EPS)15个/HP 以下,按美国国立卫生院的慢性前列腺炎症状评分指数(NIH-CSPI)评分在15分以上,按美国国立卫生院慢性前列腺炎诊断标准诊断为ⅢA、ⅢB型CP。 1.2 方法 166例CP患者随机分为观察组92例和对照组74例。观察组口服特拉唑嗪片2mg、Bid,阿米替林片25mg、qn,左氧氟沙星片0.2g、Bid,维生素E 100mg、tid,维生素C 0.3、tid。对照组服左氧氟沙星片0.2g、Bid,维生素E 100mg、tid,维生素C 0.3、tid。均服药6周。 1.3 观察指标 治疗前后进行NIH-CSPI评分和EPS检查。 1.4 统计方法 计量资料以±s表示,采用秩和检验,用SPSS统计软件处理,以P<0.05为两组之间差异有显著性意义。 2 结果 2.1 NIH-CSPI评分 NIH-CSPI评分结果见表1。 2.2 EPS检查 EPS检查结果见表2。 2.3 治疗不良反应 观察组服药初期出现嗜睡、头晕等不良反应,为阿米替林副作用,减少剂量或服用数天耐受后症状消失。两组未发现其他不良反应。

陈志强治疗慢性前列腺炎经验

陈志强治疗慢性前列腺炎经验 陈志强是广州中医药大学第二附属医院教授，主任医师，博士研究生导师，现任广东省中医院副院长、大外科主任，兼任中国性学会中医专业委员会常务理事，广东省中医药学会男科专业委员会副主任委员。陈教授从事男科临床工作20余年，擅长治疗男科疑难杂症，临床经验丰富，尤以辨治慢性前列腺炎疗效显著，现将其治疗经验介绍如下。l 治病求本，审证求因慢性前列腺炎是泌尿男科生殖系统常见病，多发于成年人，病因及发病机制尚未完全阐明，临床表现变化多端，使临床医生在治疗本病时甚感棘手，而西药疗效不甚理想。本病属中医学精浊、淋证、白浊范畴。陈教授认为，慢性前列腺炎病机不外乎湿、热、瘀、虚，多发于青壮年，正值身体旺盛之际，乃因过劳、邪毒外侵或正气受损致邪气结于里，初期以实证居多，尤以湿热瘀阻、互为胶结者多见。本病病位在下焦，为水道出口所在，又系肾与膀胱所主，若湿热蕴结，膀胱气化失司，则表现为排尿异常。“足厥阴肝经绕少腹，络阴器” ，“肝主疏泄” ，若肝气郁结，气滞不行，日久瘀结，则表现为少腹、会阴疼痛等症。“有诸内，必形诸外” ，故陈教授在辨证时非常重视根据主症辨证，如：小便黄浊、尿道灼热疼痛，或有滴白等，是湿热留恋之征；若仅为白浊或尿黄乃湿重于热；兼有尿道灼热刺痛，口干，舌红、

苔黄，则为热重于湿，心火移热于小肠之征。临证亦不可忽视兼症，如见尿频，伴有无尿疼痛或腰酸等症，可作为论治的重要参考：若小便频数不痛，伴腰酸膝软，系肾虚失于固摄，治宜益肾；尿频且尿黄灼热，或有涩痛而无腰酸、脉细等症，乃为肾虚膀胱蕴热。同是少腹痛者，胀痛为肝郁气滞，刺痛且痛有定处，则是局部瘀阻形成。除湿热瘀阻外，肾虚证亦较常见，尤以肾阴虚、肾气虚为多见。尽管青壮年肾精旺盛，但正值性生活高峰期，房事不节或欲念不遂，较易损伤阴精，素体阴虚者，更易相火妄动，若出现阳事不振或遗精早泄等阴损及阳者，辨证时应细审病机，切勿误用温补。另外，肾虚往往与湿热瘀结并存、虚实夹杂，正是慢性前列腺炎诊治难点。2 辨证灵活用药专注慢性前列腺炎病位较深，即使是湿热证，临床用药按一般淋证所用八正散、平胃散、五苓散等治疗亦难以奏效。陈教授总结多年治疗经验认为，本病病位虽在下焦，但与上、中、下三焦均密切相关。若辨证为湿热型，症见小便灼热涩痛、尿黄短赤、心烦口干、舌尖红、苔黄者，为上焦有热，心火下移小肠所致，用清心降火之导赤散加栀子、泽泻；症见小便黄浊、13臭脘痞、舌苔黄腻、脉滑实等，则为湿热并重，以甘露消毒丹加减；若仅见小便滴白，无其他兼症，舌淡红、苔薄白，则为湿浊下流，用燥湿化浊之二陈汤加萆薜、丹参等；若尿短黄，伴少腹胀痛、心烦易怒、舌红、苔黄、脉弦数者，则为肝经湿热

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。 慢性前列腺炎的症状复杂多样，有时易与单纯神经衰弱混淆，在治疗效果上不很满意，治疗标准不统一。从临床表现患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出，后尿道、会阴及肛门不适，有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。由于目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法，所以，为使前列腺炎能减少复发和彻底治愈，作为医生应首先了解本病的病因及感染途径。 症状 1、排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘 2、液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。 3、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。 4、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。 5、性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症等，还能影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。 6、其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。 7、慢性前列腺炎引起的腰痛与骨科原因的腰痛，如肌筋膜炎、腰肌劳损等易混淆，但后者多在系皮带处附近，比前列腺炎引起的腰痛位置偏高， 多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。初诊的医生，对于患者病情的转归至关重要。初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪，以避免患者精神方面症状的加重。如果患者感觉一家医院的疗效不太明显，往往会辗转多家医院看病，这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱，而且也会加重患者的精神负担。 病理 慢性前列腺炎的病因 （1 ）急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。 （2）急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。 （3）邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。 （4）性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。 （5）全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。 （6）其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。 慢性前列腺炎的并发症 慢性前列腺炎由于其症状复杂多变，加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系，故发病后可能会引起较多的并发症：

辩论治疗慢性前列腺炎的药方

辩证论治慢性前列腺炎的药方 辩证论治慢性前列腺炎 1）湿热久蕴 a) 主证:有不同程度的尿频、尿痛、尿后余沥，排尿时灼热感，尿色赤黄浑浊，尿末或大便用力时，有乳白色或混浊分泌物溢出。或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等，亦可有会阴、腰骶胀痛，睾丸附睾胀痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 b) 治法:清热解毒,利湿通淋. c) 药方:(临症加减) 木通10g,瞿麦15g,车前子10g,扁蓄15g,滑石20g,炙甘草5g,山栀子10g,大黄5g,苍术10g,生薏苡仁15g,黄柏10g 注:药方因人、症、体质不同而改变。中医用药切忌千病一方。 2）肝肾阴虚 a) 主证：尿道口流白浊，小便短赤或涩痛，头晕眼花，失眠多梦，遗精，五心烦热，口咽干燥，性欲亢进，舌偏红，舌苔薄或少苔，脉细数。 b) 治法:滋养肝肾,化瘀利湿. c) 药方:知母，黄柏，生熟地，怀山药，丹皮，泽泻，茯苓各10g，丹参15g，赤芍15g，牛膝10g 3）脾肾两虚 a) 主证:尿道口溢出白浊，淋漓不断，尿频，尿后余沥不尽，腰骶、会阴等处坠涨或隐痛，或阳痿、早泄、遗精、性功能减退，面色五华或晦暗，气短乏力，纳食不香，舌质淡，苔白薄，脉沉细或弱。 b) 治法:固肾健脾,化瘀清利. c) 药方：煅牡蛎20g、菟丝子15g、龙骨15g、五味子10g、韭子10g、桑螵蛸15g、白茯苓10g、煅白石脂15g 4）瘀血阻滞 a) 主证:尿道口溢出白浊,量少,小便滴沥涩痛,或有血精,会阴部刺痛不适,痛至睾丸、阴茎或少腹，眼眶黑，舌质有紫气或瘀斑，脉涩。 b) 治法:活血化瘀,疏肝通络.

c) 药方：丹参30g，赤芍、红花、桃仁、泽兰各15g、王不留行、穿山甲各15g、制乳香、制没药、元胡、川楝子、白芷各12g、青皮6g、公英、败酱草各30g、益母草、虎杖各12g、白花蛇草30g、生甘草5g 验方你有什么问题可以问我 11143 a) 清热活血汤 i. 败酱草15g,公英30g,地耳草30g,穿山甲15g,三棱10g,莪术10g,泽兰10g,王不留行10-15g,生黄芪30g ii. 适应症:适用于瘀血阻滞. b) 固肾益气汤 i. 桑螵蛸15g,熟地15g,旱莲草15g,党参15g,黄芪15g,枸杞子15g,女贞子15g,菟丝子15g,当归10g,王不留行10g,锁阳10g,益智仁10g,土茯苓20g ii. 适用于:脾肾两虚型 c) 前列腺行气化瘀汤 i. 赤芍18g,三棱、莪术、桃仁各15g，丹参30g，泽兰15g，沉香10g，王不留行30g，石韦、冬葵子各15g，川楝子10g，小茴香6g，青皮15g ii. 适用于瘀血阻滞 d) 扶正消炎汤 i. 炙蜂房10g，急性子15g，熟地15g，韭菜子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、淡苁蓉各10g，制首乌15g，阳起石、当归各10g ii. 适用于湿热久蕴 e) 五圣汤 i. 半枝莲、白花蛇舌草、黄柏、土茯苓、红藤各30g ii. 适用于慢性前列腺炎湿热久蕴

患有慢性前列腺炎为什么要避免久坐

慢性前列腺炎属于一种慢性疾病，而对患有慢性疾病的患者而言要想恢复健康仅靠科学的治疗是远远不够的，还必须配合日常保健才行，而在慢性前列腺炎的日常保健攻略中有一条就是要避免久坐，那么慢性前列腺炎患者为什么要避免久坐呢？下面小编就带大家详细地了解一下。 患有慢性前列腺炎为什么要避免久坐 在引起慢性前列腺炎发作的众多病因中前列腺长期处于充血的状态就是其中一种非常常见的诱因，而久坐恰恰就是导致前列腺长时间处于充血状态的行为之一。因为男性的坐姿会压迫到前列腺，从而会使前列腺局部的血液循环不畅，时间长了会导致前列腺一直处于充血的状态中，而前列腺长期充血不但会引发慢性前列腺炎而且还会加重慢性前列腺炎患者的病症，因此男性朋友们不管是否患有慢性前列腺炎都要避免久坐，尤其是对已经患上了慢性前列腺炎的患者来说更要注意不能长时间地坐着，否则很可能会导致病情加重，从而不利于治疗。 当然除久坐以外，憋尿、频繁的进行性生活或手淫、长时间的开车、骑车、骑马等行为都会导致前列腺长期处于充血的状态中，因此凡是以上的行为慢性前列腺炎患者在日常生活中都要注意避免。此外，由于日常保健只能起到辅助治疗的效果，所以患者要想真正能够摆脱慢性前列腺炎的话还需积极地采用科学的方法来治疗，而经多年的临床实践证明由武汉李小平中医发明的专利中药配方利尿消炎丸就能够有效地治疗此病，因此患者在治疗时可以优先选择此中药配方来治疗。 以上就是对患有慢性前列腺炎为什么要避免久坐的详细介绍，相信通过本文的介绍大家都已经了解了其中的具体原因了，希望患有慢性前列腺炎患者在生活中能够注意避免做一些压迫前列腺的行为，以免会对病情产生不利的影响。

慢性前列腺炎迁延难愈

慢性前列腺炎迁延难愈 使用抗生素不合理 一天下午，一位年近３０岁的小伙子，来到我的诊室，向我诉说他患慢性前列腺炎已有近三年了。三年前 患了淋病性尿道炎后，因贪图方便且偏信于个体诊所的“一针灵”，结果淋病的症状虽然很快消失了，但此后 的三个月左右，持续出现下腹部胀闷不适，伴有两侧睾 丸隐隐作痛，特别是在夜深人静的时候，更加难受，有 时还感到小便时，尿道有辣痛感觉。于是，又到该个体 诊所就诊，那个医生说是病情复发，又是打针又是服药，病情也丝毫没有缓解。不得已，到了一家市级医院检查，医生详细地问诊后，给他做了前列腺液检查，诊断为慢 性淋菌性前列腺炎。经打针、服药后，病情稍有缓解， 但不明显。他竟然又糊涂地求医于个体诊所。个体医生 非常热情，建议应用些好药才好得快，并给他看说明书。结果，凡是广告上介绍是好药，可以用于治疗慢性前列 腺炎的，他差不多都用过，奇怪的是病情仍然没见好转。当我给他做检查时，发现他的前列腺较正常稍大，有轻 度压痛，但未触及结节。当即又给他做了前列腺液检查，回报与原来的差不多，我又给他做了前列腺液培养及药 敏试验，结果显示病菌仍然是淋球菌，但对很多药物不

敏感。我于是告诉他：由于你用药不正规、不合理，病 菌产生了耐药性，以致大多数药物都不能发挥疗效。 医生点评：慢性前列腺炎的发病机理目前尚不完全 清楚。加上前列腺本身解剖和生理上的特点，一般的药 物难以渗透血－前列腺屏障，使进入腺体内的药物很难 达到有效浓度，所以疗效不十分理想。这就告诉我们在 治疗慢性前列腺炎时，要有足够的耐心和信心，不能急 于求成。如果偏信于广告和贵重药物，朝三暮四，今天 用这种药，明天用那种药，只会使细菌产生耐药性，从 而增加治疗的难度。要知道贵重药并不等于好药。正规 的用药方法应该是在前列腺液培养（包括厌氧培养）及药敏试验的指导下，选取敏感的药物，并持之以恒地用药，这样才会取得预期的疗效。 治疗方法不恰当 老王是位房地产公司的经理，五年前，在一次生意 洽谈会上，经不住朋友们的推波助澜而有了一夜情，并 感染了尿道炎。病后去医院做了检查及尿道分泌物培养，诊断为非淋菌性尿道炎。虽然医生给他开了不少药，但 由于工作繁忙，没能正规地服药，断断续续地治疗了近 三个月，尿道炎的症状似乎有些好转，却常感到会阴部 坠胀不适，头晕头痛，夜间休息欠佳。再到医院看病时，医生给他做了前列腺液检查后，告诉他是患了非淋菌性