浅谈中西医结合治疗糖尿病肾病

浅谈中西医结合治疗糖尿病肾病

张丽芬　赵进喜　吕仁和

(北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科,北京市东城区海运仓5号,100700)

关键词　糖尿病肾病/中医药疗法

糖尿病肾病(diabetic nephr opathy,DN)在中医学属消渴病中“下消”(肾消)的范畴。吕仁和教授称之为消渴病肾病,即《内经》“消瘅”的临床表现,病因为“五脏皆柔弱”。其病位在肾之“络脉”,病理为“络脉癥瘕”[1]。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症,也是糖尿病慢性致死性并发症和肾衰的主要原因。其防治措施基本包括以下几个方面。

1　控制高血糖

糖尿病控制和并发症防治试验(DCCT)和英国2型糖尿病前瞻性研究(UKP DS)分别证实了无论是1型糖尿病,还是2型糖尿病,严格控制血糖均能明显减少DN的发生和延缓其病程的进展。目前认为DN的发病与细胞内高葡萄糖浓度有直接关系。

DN降糖药物口服药首选糖适平,因其仅5%经肾脏排出,不增加肾脏负担;其次是克糖利,其代谢产物65%由肠道排出,其余由肾脏排出,且无活性。应避免使用双胍类降糖药。糖尿病肾病伴有肾功能不全者,对降血糖药物有特殊要求:1)磺脲类药物:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖,其中多数药如甲磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)等主要经肾脏排泄,肾功能不全时体内药物蓄积易诱发低血糖,应禁用。2)双胍类:如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍,能增加外周组织对葡萄糖的摄取,加速无氧糖酵解而降低血糖,主要经肾脏排泄,对已有蛋白尿的DN患者不宜使用,因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒。3)α2糖苷酶抑制剂:减少肠道肠吸收而降低血糖,于进餐时服用。目前常用阿卡波糖(Acarbose,拜糖平),口服后仅1%～2%吸收入血,其余均由肠道排除,肾功能不全时,仍可服用。4)噻唑烷二酮类:增强靶组织对胰岛素的敏感性,尤适用于对胰岛素抵抗的2型糖尿病,目前常用罗格列酮(Rosiglitaz one)及吡格列酮(Pisiglitaz one),在轻中度肾功能不全时仍可应用。5)格列奈类药:这类药物是能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的非磺脲类药物,包括瑞格列奈(Repaglinide)及纳格列奈(nateglinide),在轻、中度肾功能不全时仍可应用。6)胰岛素:口服降糖药效果不好并已有肾功能不全的患者,应尽早使用胰岛素。肾功能不全患者需调整胰岛素用量。应密切监测患者血糖变化来调节剂量,以免发生低血糖。

中医药的应用,临床常以金匮肾气丸、七味白术散、糖尿病方(肉桂、附子、鹿茸粉、桑螵蛸、山茱萸、太子参、巴戟天、补骨脂、覆盆子、金樱子、白术、山药、芡实、甘草,《施今墨临床经验集》)、活血降糖方(生黄芪、山药、苍术、玄参、当归、赤芍、川芎、益母草、丹参、葛根、木香,“祝谌予方”)等酌情选用,随证加减,常能收到满意疗效。近年来研究表明对DN有降糖作用的复方还有糖肾胶囊(含生晒参、大黄、猪苓、黄连、黄芪、水蛭等)可明显降低空腹血糖水平,但不能明显升高血清胰岛素水平。降糖益肾方(含熟地黄、黄芪、山茱萸、菟丝子、牛膝、丹参等)显著降低OTGG2h血糖。苦人丹胶囊(含苦瓜、人参、丹参等),糖克煎剂(含黄芪、黄精、泽兰等),止消通脉宁(含黄芪、生地黄、鬼箭羽、大黄等)可明显降低血糖。糖肾宁(含太子参、生黄芪、生地黄、鹿角片、泽兰、黄连等),治糖保肾冲剂(含黄芪、山茱萸、丹参等),益肾糖泰颗粒(含黄芪、太子参、淫羊藿、枸杞子、当归、红花、猪苓、防己等)可显著降低空腹血糖及糖化血红蛋白水平。糖瘀平丸(含黄芪、熟地黄、水蛭等)可降低血糖和果糖胺水平等。现代药理研究显示有降糖作用的单味中药主要有鬼箭羽、甘草、芍药、橘皮、苍术、黄芪、丹参、川芎、大黄、冬虫夏草、牛蒡子、苦瓜、水蛭、刺五加等;中药提取物主要有黄芩苷、黄连素、水飞蓟宾、茶多酚、槲皮素、大黄酸、葛根素等,通过抑制醛糖还原酶的活性或蛋白非酶糖基化及氧化产物形成等各种作用机制而降低血糖。2　控制高血压

1型糖尿病患者在发病数年后才出现高血压,并且高血压通常由糖尿病肾病引起。约30%的1型糖尿病患者最终发展成高血压,约30%的2型糖尿病患者在糖尿病初诊时即存在高血压。目前糖尿病肾病患者的目标血压为125～130/75～80mmHg。

针对糖尿病肾病的降压药物的选择:1)AEC I:如洛汀新(苯那普利)、蒙诺(福辛普利)等。近年来ACE I已成为治疗糖尿病肾病的首选降压药物。但因ACE I可引起功能性反应性血管狭窄,出现急性肾脏间

?

8

4

?WORLD CH I N ESE M E D I C I N E　Jan.2008,Vol.3,No.1

质性损害,当血肌酐大于265μmol/L时多不再使用;

2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如科素亚(氯沙坦)、代文(缬沙坦)等。临床试验证实,ARB具有明确的降压作用和肾脏保护作用,与ACE I相比,ARB同样可以降低系统血压,同时又降低肾小球内压力,降低DN尿蛋白。即使尿毒症期患者亦可服用而不必减量;3)钙离子拮抗剂(CCB):如拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)、络活喜(苯磺酸氨氯地平)等,近年来也被推荐为治疗DM高血压的一线药物。尽管在理论上和动物实验证实,CCB抑制Ca2+通过细胞膜进入胰岛细胞而影响胰岛素的分泌,但在临床实际应用时,该药小剂量只降压而不影响胰岛素分泌和糖代谢。4)β2受体阻断剂:如心得安、倍他乐克(美多心安)等。β2受体阻断剂可能影响胰岛素分泌。且对糖和脂质代谢有影响,包括葡萄糖不耐受及掩盖低血糖症状等,故应用时应该引起注意。5)α2受体阻滞剂:如哌唑嗪等。该药物对DM高血压有效而不影响糖和脂肪代谢,也被推荐为治疗DM高血压的一线药,但要注意初用时可引起体位性低血压反应,特别是已合并有植物神经病变的DN患者。6)利尿剂:有报道使用噻嗪类利尿剂可以增加DM患者心血管并发症的病死率,因此,利尿剂不应该作为DM患者高血压治疗的一线用药。另外在糖尿病肾病的不同病期,中西医治疗的作用和地位也不同,如病至肾功能不全阶段,西医的降糖、降压已无法控制病情的进展,而此时中药辨证治疗则可促进毒素的排出、保护残存的肾单位,从而达到延缓甚至控制病情进展的目的。

中药在控制血压方面有着明显的优势,临床所见高血压糖尿病患者辨证属湿热伤阴、湿浊中阻、痰瘀交阻型居多,肝阳上亢型较少。所选用药物也相应地以降浊、化瘀、祛湿、清热为主,常用石菖蒲、泽泻、赭石、姜黄、牛膝、竹茹、丹参等,可酌情加入生牡蛎、决明子、生杜仲等药。中西药配合使用能够控制病情。另外国内外报道临床常用的有降压作用的中草药还有葛根、野菊花、夏枯草、黄芩、钩藤、天麻、石决明、地龙、罗布麻叶、臭梧桐、川芎、桑寄生、杜仲、牡丹皮、黄连、青木香等。

3　控制高脂血症

高脂血症是糖尿病肾病代谢紊乱一个突出的表现。脂毒性(L i pot oxicity)在糖尿病并发症中的作用日益受到人们的重视。纠正脂代谢紊乱尤其是控制高胆固醇血症可降低蛋白尿、延缓肾小球硬化的发生和发展。研究发现LDL2C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关,美国糖尿病协会(ADA)将LDL2C作为调脂治疗的首要目标,糖尿病患者LDL2C的控制目标应与冠心病患者一样严格,应控制在216mmol/L以内。由于LDL2C占总胆固醇的60%～70%,随着LDL2C的降低,TC也可降至目标水平。对于已有心血管病、周围血管病的糖尿病患者,LDL2C>216mmol/L 时应进行医学营养疗法和药物治疗。

他汀类药物(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)已经过多个大规模临床试验验证是一种安全有效的调脂药物,而且多数实验均表明它可不改变实验对象的血脂参数,显示出抑制系膜细胞增殖,下调转化生长因子2β1表达,减少细胞外基质蛋白沉积及抑制肾小管间质炎症和纤维化的作用,而被认为具有与其降脂作用无关,独立的肾脏保护作用,故应作为首选。

1)以胆固醇增高为主者,应选服他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。2)以甘油三酯增高为主者,应选服纤维酸衍生物贝特类药物如吉非罗齐、非诺贝特。他汀类药物与贝特类药物合用会增加肌溶解的危险性,应尽量避免二者联合应用,必需合并用药时应特别谨慎,剂量宜小,且应密切观察有无肌痛、肌无力等。

中医药时氏糖肾胶囊(含黄芪、黄连、生地黄、天花粉、丹参、僵蚕、焦山楂等)可降低甘油三酯(TG)和胆固醇(T C)水平,升高高密度脂蛋白HDL2C水平;络通(含水蛭、大黄、桃仁等)可降低TG水平。糖肾胶囊和天荔汤均可显著降低TC水平,天荔汤还可显著降低血清TG水平,糖肾胶囊还可减少DM纤维蛋白原含量,降低血浆黏度,改善模型大鼠的血液流变学。糖微康胶囊可以调节脂代谢,抗脂质过氧化损伤。济肾汤和固肾胶囊均有良好调节血脂水平的作用,提高肾脏抗氧化酶活性,抑制脂质过氧化反应。改善脂代谢治疗DN的单味中药有大黄,中成药有葛根素注射液、丹参注射液。另外,对糖尿病肾病有确切疗效的中成药有黄芪注射液、

大黄虫丸、灯盏花素注射液、蝮蛇抗栓酶、金水宝胶囊、川芎嗪注射液、糖肾康冲剂(黄芪、白术、茯苓、麦冬、山药、川芎、益母草、枸杞子)、止消通脉宁口服液(太子参、葛根、生地黄、山楂、玄参、枳实、丹参、大黄)等。

4　低蛋白饮食

低蛋白饮食在DN的综合治疗中是重要的一环:一是低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄,从而减少肾损害,延缓肾衰竭的发生;二是在摄入热量充分的前提下,低蛋白饮食能减少体内蛋白质降解及氨基酸氧化,减少蛋白质代谢废物的产生。肾功能正常者,摄入蛋白量应为018g?kg-1?d-1;在肾衰竭者,则016g?kg-1?

?

9

4

?

世界中医药　2008年1月第3卷第1期

d-1。但当血肌酐>442μmol/L的晚期肾衰患者,低蛋白饮食就没有很大意义,所以透析患者可适当增加蛋白进食量。

5　血液净化治疗

糖尿病肾病终末期肾功能衰竭(end stage renal failure,ESRF)的患者只能进行肾脏替代治疗包括血液透析(HD)、腹膜透析(P D)及肾移植。但DN导致的ESRF要比其他肾脏病所致ESRF开始透析早,因为糖尿病很易继发严重心、脑血管及神经病变,透析过晚将影响患者生活质量及生存率。一般认为DN开始透析的指征应是:血清肌酐>530μmol/L(6mg/dl);肌酐清除率<15～20m l/m in。DN患者进行透析时选HD 或P D皆可,它们各有优缺点。HD的主要缺点是:糖尿病患者常继发冠状动脉硬化性心脏病,HD将增加心脏负担;糖尿病患者常有动脉粥样硬化,动静脉造屡易失败。P D的主要缺点是:DN肾病综合征患者血浆蛋白低,P D丢失蛋白易加重营养不良;糖尿病患者抵抗力差,P D易发生腹膜感染。由于糖尿病患者心血管疾病较常见,故不少医师主张晚期DN患者宜首选P D。但因腹透液中葡萄糖能被吸收人血,升高患者血糖水平,故DN患者做P D时必需小心调整胰岛素用量(皮下或腹腔给药)以控制血糖[2]。有资料报道,与血透相比,采取腹透的年轻患者(年龄小于45岁)存活率高,同时年轻患者采取腹透治疗并发症少。年龄较大(大于60岁)的2型糖尿病患者,特别是女性患者,则采用血透治疗存活率高[3]。DN终末肾衰竭患者有条件时仍应争取做肾移植,成功的肾移植常比透析生活质量好,生存率高。对1型糖尿病ESRF患者,尚可进行胰———肾联合移植,若胰———肾联合移植成功,患者血糖常可恢复正常,从而停止饮食控制和胰岛素治疗,生活质量更为提高。

中医临床常以扶正祛邪、健脾益肾、益气养阴、降浊泄毒为治则,以太子参、麦冬、五味子、香橼皮、佛手、桑白皮、葶苈子、猪苓、熟大黄等为主方,辅助糖尿病肾病透析患者治疗,提高患者生存质量和延长患者寿命,取得良好疗效。

另外,吕仁和教授长期从事糖尿病肾病的临床防治及研究工作,总结出临床防治糖尿病肾病的“二五八方案”和“六对论治”,均对糖尿病肾病的防治有显著疗效和重要的意义。对DN患者进行宣教工作,使患者了解病情及进展规律,增强信心,对DN进展的防治也有不可忽视的作用。

参考文献

[1]吕仁和主编.糖尿病及其并发症中西医诊治学.人民卫生出版社,

1997.

[2]谌贻璞.糖尿病肾病的诊断与治疗.西藏医药杂志,2004,25(1):24

-27.

[3]汪涛,陈孟华.糖尿病肾病的透析治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,

2003,12(4):350-351.

(2006-09-20收稿)

身痛逐瘀汤治疗麻痹性臂丛神经炎72例

吴　秀　程

(重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院,409800)

关键词　麻痹性臂丛神经炎/中医药疗法;身痛逐瘀汤

自2004年9月至2007年6月笔者用身痛逐瘀汤治疗麻痹性臂丛神经炎72例,疗效明显,现报道如下。1　一般资料

72例均系门诊患者,其中男41例,女31例;年龄最小者15岁,最大者48岁;病程短者5天,长者3个月;以麻木酸痛为主者27例,以疼痛为主者25例,以肌无力为主者11例,出现肌萎缩者9例。

2　治疗方法

身痛逐瘀汤加减:秦艽15g,川芎15g,桃仁15g,红花15g,羌活10g,没药10g,当归15g,香附10g,牛膝15g,地龙10g,桂枝10g,甘草10g。发热肿胀加苍术15g,黄柏15g;气虚加黄芪25g;肌肉萎缩加炒白术20g,炒山药20g,党参25g。水煎服,1日1剂,日服3次,5天为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

3　疗效统计

311　疗效标准:治愈:各种症状消失,半年内未见复发;好转:疼痛减轻,能坚持工作和劳动,半年内有轻微复发;无效:治疗前后无明显变化。

312　治疗结果:72例中,治愈45例,好转26例,无效1例。总有效率为9816%。

4　体会

身痛逐瘀汤载于《医林改错》中。主要用于治疗周身疼痛。方中秦艽、羌活祛风除湿;桃仁、红花、当归、川芎、没药活血化瘀;牛膝、地龙利关节;桂枝温通经络;香附理气;甘草调和诸药。全方有活血祛瘀、通络止痛、祛风除湿的作用。笔者根据这些症状结合麻痹性臂丛神经炎的临床表现,采用此方治疗,屡用屡效。

(2007-10-15收稿)

?

5

?WORLD CH I N ESE M E D I C I N E　Jan.2008,Vol.3,No.1

中西医结合治疗糖尿病肾病

中西医结合治疗糖尿病肾病 糖尿病肾病是一种糖尿病并发症。国内报道发现，糖尿病肾病发病率约20%。故而，积极治疗糖尿病肾病甚为重要，这也是目前糖尿病研究的一个热点课题。本文研究旨在观察分析中西医结合治疗糖尿病肾病患者临床疗效及对肾功能的影响。现报告如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料2016年10月至2018年6月我院入院治疗的38例糖尿病肾病患者，所有患者均符合WHO关于II型糖尿病的治疗标准，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］，将例患者随机分为两组各19例。治疗组男10例，女9例；年龄45-69岁，平均（55.5±6.7）岁；病程3-6年，平均（4.8±1.9）年。对照组男11例，女8例；年龄44-71岁，平均（55.1±6.2）岁；病程1.5-7年，平均（4.9± 2.1）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法两组患者均采用基础治疗方案，控制血糖，对照组患者采用西药进行治疗，依据患者的血糖水平，选择诺和龙口服或者胰岛素诺和灵皮下注射治疗，并给与厄贝沙坦口服。治疗组患者在上述治疗方案的基础上，加用自拟中药汤剂，

处方：太子参20g，狗脊10g，川续断10g，川牛膝30g，杜仲10g，生地黄20g，丹参30g，川芎15g，莪术10g，鬼箭羽20g，山楂10g，全瓜蒌30g，元明粉6g。加入500mL水煎至100mL，早晚分两次服下。两组治疗方案均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程后评价疗效。 1.3 观察项目及疗效标准观察指标包括，1）两组患者治疗2个疗程后临床疗效。2）两组患者肾功能水平治疗前后变化。4）两组患者治疗期间不良反应发生情况。疗效标准为，1）显效：患者治疗2个疗程后临床症状消失或基本消失，肾功能恢复正常水平，实验室指标检查恢复正常。2）有效：患者经治疗2个疗程后临床症状明显改善，肾功能明显改善。3）无效：患者经治疗2个疗程后临床症状、肾功能与治疗前比较无变化，甚至加重。 1.4 统计学处理运用SPSS2 2.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组19例患者经治疗2个疗程后总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 表1 两组糖尿病肾病患者临床疗效比较（n） 2.2 表2 两组肾功能结果比较（x±s）

糖尿病肾病中医药治疗之我见

糖尿病肾病中医药治疗之我见 糖尿病肾病（DN）作为糖尿病较为常见的一种慢性并发症，据相关调查资料显示，糖尿病患者患病率约为40%左右，属于诱发T1DM患者死亡的关键原因。目前，临床上西医治疗主要以控制血压、血糖为基础，进而采取对症治疗，无法控制病情进展。而中医标本兼治，能控制其进展。本文主要从中医角度出发，深入探究糖尿病肾病的中医治疗方案。 标签：糖尿病肾病；中医药；治疗 糖尿病肾病是糖尿病性肾小球硬化症，有进行性发展的特点，是糖尿病最严重的微血管并发症之一。随着糖尿病患病率的增高，糖尿病肾病的发生也在增加，已经成为严重威胁到人类健康的疾病，因此积极寻找有效的方法防治DN非常重要。中医药防治DN渊源流长，积累了丰富的经验。近几年，在临床上应用中医药治疗糖尿病肾病得到了颇佳的疗效，综述如下 1 病机分析 糖尿病肾病在中医古典医籍中并无相应的病名及专论，但据其临床表现多将其归于“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“肾劳”等范畴。水肿在《金匮要略·水气病脉证并治》中称为水气病。临床表现为四肢水肿，甚则胸水、腹水、乏力、纳差、恶心呕吐、畏寒怕冷、小便不利、舌质淡或暗、苔膩，脉沉等症。 糖尿病肾病的病机特点主要是：病变初期，阴虚为本，进而发展影响到肝、肾，出现肝肾的气阴两虚，并导致络脉瘀阻；病变中期，阴虚进一步发展，损耗阳气，伤及脾、肾，出现脾肾阳虚、阴阳两虚的征象；病变晚期，阴损及阳，进而导致气血的亏虚，出现气血阴阳俱虚，脏腑功能严重受损，发为本病。 2 辨证治疗 糖尿病肾病为本虚标实之证，治疗宜标本兼顾，健脾补肾以治本，活血利水以治标。临床以六味地黄丸合补阳还五汤为基础方加减，常用药：黄芪、生地、山萸、山药、云苓、丹皮、泽泻、女贞子、金樱子、益母草、泽兰、丹参、三七、川芎、大黄等，根据病情随证加减。方中生地滋肾阴，益精髓；山萸滋肾益肝；山药滋肾补脾；泽泻泻肾降浊；丹皮泻肝火；茯苓渗脾湿；黄芪、女贞子、金樱子益气养阴以固摄；益母草、泽兰、丹参、三七、川芎、大黄活血化瘀通络。 3 单味药研究 诸多临床实践研究发现，黄芪可促使尿蛋白排泄减少，能对早期糖尿病肾病患者高滤过状态进行有效调节，缓解低蛋白水肿，保证蛋白质合成，增强血浆蛋白水平[1]。有学者对早期糖尿病肾病患者进行对照研究，采用同位素方法监测用药前后24h尿蛋白定量、Alb/Cr、GFR、RPF等变化，结果提示，大黄组治疗

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床分析 目的探讨糖尿病肾病中西医结合治疗的临床疗效。方法以糖尿病肾病患者作为研究对象，从该院2015年3月—2016年3月共入院治疗的糖尿病肾病患者60例，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，对这60例患者分别进行中医、西医以及中西医结合治疗，60例患者中，年龄60岁13例。并随机分为3组，分别是A组、B组、C组，每组20例患者，将A组进行中药治疗，B组进行西药治疗，C组进行中西药结合治疗，通过1个疗程治疗后进行比较，这3组患者在年龄、身高、体重、性别上均有可比性。根据患者在治疗前后进行观察疗效及各项指标。结果60例糖尿病肾病患者进行治疗后发现，这些患者均有不同程度上的好转，但各項指标及症状有所不同，3组差异有统计学意义（P ＜0.05）。A组患者在治疗后，显效4例（20.0%）有效为7例（35.0%），总有效率为55.0%。而B组患者在治疗后，显效为6例（30.0%），有效为6例（30.0%），总有效率为60.0%。C组患者在治疗后，显效8例（40.0%），有效为8例（40.0%），总有效率为80.0%。中西医治疗中尿蛋白排泄状况与血糖值趋于稳定。结论通过对接收糖尿病肾病患者进行治疗分析后得知，中西医结合治疗对糖尿病肾病有很好疗效。而不良反应暂无。值得在临床上推广。 标签：中西医结合技术；糖尿病肾病；疗效 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。早期多无症状，可以正常或偏高。其发生随糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过增加，呈现高滤过状态，以后逐渐出现间隙性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续性蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。但是目前治疗糖尿病肾病西医没有明显特效药物，而中西医结合治疗目前作为一种相对有效的治疗方法，在临床上可以推广。随着现代化逐渐发展，人们生活方式逐渐改变，糖尿病以及糖尿病肾病发病率也逐年增多[2]，并向着年轻化发展，根据2016年国家疾病研究中心调查发现，糖尿病肾病是我国前十大病例之一，而这时需要我国加大对糖尿病肾病以及其他并发症的处理，糖尿病肾病已经成为重要工作之一，该文主要根据中西医结合技术进行治疗糖尿病肾病，在整个临床上得到比较好的治疗效果，2015年3月—2016年3月间通过对60例患者调查分析，并将得到数据进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以入院治疗的糖尿病肾病患者60例为研究对象，这60例患者没有药物、食物过敏史，在进行前期治疗之前的1个月没有服用任何试剂，对于一些特殊人员不进行研究分析，例如孕妇、心脏系统有疾病、不按期服用药物的患者，这60例患者均符合糖尿病肾病诊断标准，60例患者整体年龄60岁13例。

糖尿病肾病的中医药治疗进展(一)

糖尿病肾病的中医药治疗进展(一) 【摘要】本文从辨证论治、中药复方、单味药、中药提取物、中西医结合、作用机制等几个方面综述了糖尿病肾病的中医药治疗进展，阐述了中医药治疗糖尿病肾病的优缺点。 【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌─代谢疾病，糖尿病有很多并发症，其中糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此DN已成为世界医药界面临的重要课题。糖尿病肾病的基本病理变化为肾小球肥大，细胞外基质（extracellullarmatrix，ECM）产生增多和肾小球硬化。糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因素综合作用的结果。到目前为止尚无有效的方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来，中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。 1对糖尿病肾病的病因病机认识 中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀贯始终；二是因瘀致病、瘀贯始终；三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。高彦彬〔1〕等认为DN 的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终；邓权〔2〕认为DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起；陈大舜〔3〕等认为瘀血是导致DN的重要因素，贯穿于病程始终，从而确立2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而成DN；曾庆祥〔4〕认为瘀血征是血液理化改变的基础，与血粘度升高、高脂血症、血小板聚集增高有一定内在联系；林兰〔5〕等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病患者血液流变功能明显障碍，血凝聚性和粘滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而成DN。 2中药复方辨证论治 许多经方或自拟方对糖尿病肾病有较好的治疗效果。万云莉〔6〕在常规治疗糖尿病肾病的基础上加用血府逐瘀汤等活血化瘀方药治疗，取得较满意疗效；丁美群〔7〕等以化裁于《兰室秘藏》的活血润燥汤，方中重用黄芪，辅以生熟地、山萸肉、当归、桃仁、益母草、防风、羌活、车前、大腹皮等治疗糖尿病肾病65例，效果满意；杨霓芝〔8〕等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气（阳）虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别治以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方（人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等），且每型与DN改变的各期相对应，应用于临床施治，效果较好。 3中西医结合治疗 余宗阳〔9〕等将93例DN患者随机分为两组，通过胰岛素及糖肾合剂联合治疗与单纯用胰岛素治疗的对照组观察比较，结果:治疗组24h尿白蛋白、内皮素、a-颗粒膜蛋白140、过氧化脂质明显下降，红细胞超氧化物歧化酶活性显著升高，与治疗前比较差异有显著性（P0.01或P0.05）；李磊〔10〕等将60例患者平均分为治疗组和对照组，分别予以糖适平加糖肾停胶囊及糖适平加开搏通，结果显示:治疗组显效6例，有效13例，稳定7例，总有效率86.67%，

糖尿病肾病的中西医结合治疗分析

糖尿病肾病的中西医结合治疗分析 发表时间：2017-06-23T14:36:00.593Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：朱凤辉 [导读] 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。 （黑龙江省大庆市大庆油城中医院黑龙江大庆 163000） 摘要：目的探讨糖尿病肾病的中西医结合治疗方法效果。方法选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析。结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病，在有效控制糖尿病病程，延缓糖尿病肾病的发生，提高临床疗效。 关键词：糖尿病肾病；中西医结合治疗；疗效 糖尿病肾病（DN）是1型（IDDM）及2型（NIDDM）糖尿病（DM）最常见的并发症之一。糖尿病肾病一旦发生，病情很难逆转，持续进行性地发展到终末期肾功能衰竭[1]。本病归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。治疗是困难的，因此重在预防。选取2015年6月~2016年12月收治的糖尿病肾病患者30例采用中西结合治疗患者临床治疗方法资料进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的糖尿病肾病患者30例，其中男14例，女16例，年龄42~72岁，平均42±3.5岁。病程4~22年，平均10± 2.5年，无其它器质性和功能性肾脏疾病。临床表现：面色无华下肢浮肿22例，咽燥口干，消五易饥21例，神疲乏力19例，腰酸16例，畏寒肢冷9例。空腹血糖 3.5~18.5mmol/L，血肌酐<400μmol/L17例，400~600μmol/L11例，>600μmol/L 2例。中医辩证：肝肾不足5例，气阴两虚9例，脾肾气虚9例，肾虚血瘀7例。 1.2 方法 常规糖尿病运动治疗，降糖治疗选用肾毒小的有效的降糖药糖适平（格列喹酮）30mg，日3次，口服；或行胰岛素治疗。控制高血压，心痛定（硝苯地平）10mg，日3次。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利12.5～25mg，日2～3次，贝那普利5～10mg，日1～2次。肾病综合征时利尿剂并及时防治并发感染，禁用糖皮质激素。 配合中医内服药物 ①气阴两虚：益气养阴，活血化瘀。主方：参芪地黄汤加减（生芪30g、太子参30g、山药30g、山茱萸12g、生地24g、枸杞子15g、鸡血藤15g、炒麦芽30g、炒白术12g、黄情30g）。 ②肝肾不足：滋补肝肾，益气养阴。主方：杞菊地黄汤加味（枸杞子30g、菊花12g、生地30g、山药30g、山茱萸15g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓15g、太子参30g、黄精30g）。 ③脾肾气虚：健脾补肾，温阳利水。主方：济生肾气丸合实脾饮（附子6g、山药15g、山茱萸12g、肉桂6g、车前子30g、牛膝15g、干姜6g、木瓜10g、白术15g、茯苓24g、泽泻24g、丹皮12g、木香10g）[2]。 ④肾虚血瘀：补肾活血，化瘀行化。主方：参芪地黄汤合补阳还五汤（太子参30g、黄芪20g、生地20g、熟地20g、山药15g、山茱萸12g、丹皮15g、泽泻15g、茯苓20g、车前草30g、益母草30g、当归20g、川芎12g、桃仁15g、红花10g、鬼箭羽30g），配服大黄鹿虫丸1付，日二次以祛瘀生新，扶正补虚。 1.3 疗效标准显效：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白持续阴性成24h尿蛋白<0.5g，肾功能正常。尿蛋白持续减少50％，肾功能变化不大。有效：水肿等症状及体征明显好转，24h尿蛋白定量减少25％，肾功能无明显变化。无效：临床表现及实验室指标均无改善或加重。 2 结果 30例糖尿病肾病患者经临床治疗，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.67%。其中血肌酐治疗前平均400±36.5μmol/L，治疗后250.8±39.8μmol/L。 3 讨论 糖尿病肾病的发病机制为多因素、多系统，是在遗传背景基础上各种因素相互作用的结果，其中高血糖起关键作用。持续的高血糖可引起以下变化：糖尿病早期肾小球内出现“三高”现象（高灌注、高压力、高滤过），肾小球内“三高”可导致肾小球硬化。血糖持续升高，超过了糖原合成和葡萄糖氧化分解能力时，多元醇通道激活，葡萄糖在醛糖还原酶（AR）的作用下转变为山梨醇，然后在山梨醇脱氢酶的作用下转变为果糖。山梨醇不易出细胞膜，而果糖不易在细胞内代谢，过多的山梨醇和果糖在细胞内积聚引起细胞内高渗，以致细胞肿胀破坏[3]。蛋白非酶性糖化，细胞内高糖，导致蛋白发生糖化，形成糖化蛋白产物，使组织结构和功能异常。晚期糖基化终末代谢产物（AGEs）通过与细胞上特异性受体结合而激活细胞，释放细胞因子及炎症介质，引起组织损伤。 中医认为糖尿病肾病病因为先天禀赋不足，饮食不当，情志失调。病位主要在肾，涉及肺、胃、肝、脾等脏腑，以先天不足、肾虚为本，痰浊、瘀血、水湿为标，而呈虚实夹杂的特点。隐匿起病，病情变化快慢不一；典型病例有“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、形体消瘦）及皮肤瘙痒，并逐渐出现下肢水肿、乏力、腰酸，最后表现为慢性肾衰症状。往往在Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）出现不同程度的水肿；约20%～50%的DN患者出现高血压；DN晚期可出现肾性贫血[4]。 糖尿病肾病的西医治疗以原发病治疗主为，西医治疗病理缓解后，采用中药治疗。中医治疗在于整体调节，平衡阴阳，攻补兼施。气阴两虚治宜补益肝肾、滋阴潜阳。控制热量及饮水量，饮食宜清淡，避免辛辣食物。中药汤剂官温服。脾肾阳虚治宜温补脾肾，饮食宜温热，给以低盐、高热量、低脂肪食物，忌食生冷瓜果。中药汤剂宜浓煎热服。采用中西医结合治疗，相互取长补短，充分发挥中医和西医的特点和优势， 参考文献 [1]朱春霞，颜学忠. 52例糖尿病肾病的中西医结合治疗体会[J]. 现代医药卫生，2005，21（19）：2599-2600. [2]孙晓红，刘艳梅，尹英实，等. 糖尿病肾病中医药治疗的临床体会[J]. 中国实用医药，2012，07（16）：188-189.

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展 糖尿病肾病是糖尿病中较为典型的糖尿病微血管并发症，也是导致糖尿病患者发生死亡的主要因素之一。通过对近年来有关糖尿病肾病相关中医药治疗研究进展综合分析，以期为中医药治疗糖尿病肾病，提供相应的理论基础和治疗依据。通过从糖尿病肾病的发病机制、分期辨治及具体的中药等诸多方面，综述中医药治疗糖尿病肾病的研究进展。 标签：中医药治疗;糖尿病肾病;研究进展 Research Progress on Traditional Chinese Medicine for Treating Diabetic Nephropathy FENG Guang-bin，JIA Qiong Department of Diabetes，Liaoyuan Hospital of Shangqiu City，Shangqiu，Henan Province，476000 China [Abstract] Diabetic nephropathy is a typical diabetic microvascular complication in diabetes，and it is also one of the main factors leading to death in diabetic patients. Through the comprehensive analysis of the research progress of traditional Chinese medicine treatment related to diabetic nephropathy in recent years，in order to provide Chinese medicine for the treatment of diabetic nephropathy，provide the corresponding theoretical basis and treatment basis. The research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic nephropathy was reviewed from the aspects of the pathogenesis of diabetic nephropathy，staged treatment and specific Chinese medicine. [Key words] Chinese medicine treatment; Diabetic nephropathy; Research progress 糖尿病腎病是由于糖尿病患者的血糖持续升高、肾脏微血管发生病变而引起的肾小球硬化症，同时更是导致患者产生终末期肾病的重要原因。随着糖尿病发病率的不断增高，糖尿病肾病的发病率更是逐年增加。在西方国家糖尿病肾病的发病，导致患者产生终末期肾病的发病率更是持续增高，占据了终末期肾病组的将近40%。糖尿病肾病患者肾小球基底膜增厚，血管通透程度逐渐增加，肾小球过滤膜电荷选择屏障的受损，以及尿微量白蛋白滤过超出了患者的肾小管吸收能力，直接致使患者尿微量白蛋白含量上升，因此对于糖尿病肾病的早期确诊指标，就是尿微量白蛋白的检测。近年来，临床中通过使用中医药对糖尿病肾病进行治疗，在降低患者的尿微量白蛋白含量，有效改善患者的肾功能层面上取得了较为显著成效。现综述如下。 1糖尿病肾病的中医发病机制

中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析

中西医治疗糖尿病肾病的临床效果分析 目的探讨分析糖尿病肾病患者接受中医治疗的临床效果，为临床治疗提供可靠的依据。方法2015年1月～12月我院接收60例糖尿病肾病患者，将患者分成对照组和实验组，各组30例，对照组患者使用西医治疗，实验组患者使用中医治疗，对两组的治疗后有效率及各项指标分析。结果实验组有效率93.33%，高于对照组有效率73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后实验组在尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病肾病可以选择中医治疗方式，其有效率高，具有较高应用价值。 Abstract：Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM）in diabetic nephropathy patients and to provide reliable basis for clinical treatment.Methods From January to December 2015，60 patients with diabetic nephropathy were divided into two groups：control group（n=30）and experimental group（n=30）.The patients in the control group were treated with western medicine，and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine.The effective rate and various indexes were analyzed after treatment in both groups.Results The effective rate of the experimental group was 93.33%，higher than the control group，the effective rate was 73.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the experimental group was better than the control group in urine protein quantitative，urine protein excretion rate，serum creatinine，urea nitrogen and so on.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Diabetic nephropathy can be treated by traditional Chinese medicine.It has high efficiency and high application value. Key words：TCM treatment；Diabetic nephropathy；Urinary protein quantification 糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病主要以蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退为主要特征。临床中使用西医治疗方式治疗糖尿病肾病是采取口服降糖药物以及胰岛素治疗，该种治疗方式可以缓解，但无法根治，使用中医辨证治疗，能够减少西药治疗的不良反应，临床中将西医和中医治疗相结合的方式，能够形成互补，对患者的康复有较大的帮助[1，2]。因此，临床中为糖尿病肾病患者提供中医治疗具有非常重要的意义，我院就糖尿病肾病患者接受该种治疗方式的效果开展了研究分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2015年1月～12月佳木斯市中医院对60例接受治疗的糖尿病患者开展研究分析，本研究所有程序是否经过医院伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。随机分成对照组和实验组各30例，实验组男18例，女12

糖尿病肾病的中医辨证分析治疗

糖尿病肾病的中医辨证分析治疗 【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的中医辨证分析与治疗。方法：对130例糖尿病肾病患者分析，进行中医症候分型，并分别采取不同方法治疗。结果：130例患者中，45例属于肝肾气阴两虚证，占34.6%，77例属于脾肾气阳两虚证，占59.2%，8例属于气血阴阳俱虚证，占6.2%。结论：脾肾气阳两虚证是糖尿病肾病的基本证型和病机特征，气血阴阳俱虚证是糖尿病肾病的最终发展方向。 【关键词】糖尿病肾病；中医辨证 糖尿病是一种内分泌代谢疾病，发病率很高，同时伴有很多并发症，严重的并发症增加了死亡率。其中糖尿病肾病是本病导致死亡的主要并发症，引起了临床上的足够重视。对此病进行中医的辨证分析治疗，取得一定进展，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取130例被确诊为糖尿病肾病的患者作为研究对象，其中男54例，女76例，年龄为48～80岁。糖尿病史为10～26年，出现肾病的病程为1～5年。 1.2分型肝肾气阴两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，少气懒言，五心烦热，咽干口燥，双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，或兼见心悸自汗，大便秘结，舌体胖舌质黯，苔白或少苔，脉沉细涩。 脾肾气阳两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，面足浮肿，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿多，舌胖黯有齿印，脉沉细无力。 气血阴阳俱虚：症见腰膝酸痛，少气懒言，面色黑，唇甲色淡，颜面浮肿，尿少甚则尿闭，大便干或溏，口干不欲饮，怕冷又怕热，舌胖有裂纹，苔白，脉沉细无力。 1.3治疗肝肾气阴两虚：治则以滋补肝肾、益气活血，方选芪蛭二黄汤加减或杞菊地黄丸加减。 脾肾气阳两虚：治则以温肾健脾、益气活血，方选参芪附黄汤或二仙汤合五苓散加减。 气血阴阳俱虚：治则以温阳利水、调补气血，方选济生肾气丸加减[1]或当归补血汤合济生肾气丸。 2结果 130例患者进行分型后，结果如下表。

消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2018年版)

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。 2.西医诊断标准 （1）有明确糖尿病病史； （2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断； （3）糖尿病视网膜病变； （4）排除其他原因引起的肾损害； （5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。 ※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。 （二）证候诊断 1.本虚证候： （1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。 （2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。 （3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。 （4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。 （5）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。 2.标实证候 （1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。 （2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。

糖尿病肾病的中医药治疗

使骨细胞蛋白质分解代谢占优势,减少骨生成;同时对抗维生素D,促进尿钙排出,血钙降低,骨钙减少,骨质脱钙。故长期大量应用GC可出现骨质疏松,特别是脊椎骨,可有腰背痛,甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形[3]。 《老子?七十八章》云:“天下柔弱莫过于水,而攻坚强者莫之能胜,以其无以易之。弱之能强,柔之胜刚,天下莫不知,莫能行。”“肾主骨”就是以肾水之至柔攻骨之至坚,用肾的功能主持骨骼。当代实验研究中,从肾论治骨科疾病的研究很多,而且在“讨论”部分也绝大多数采用现代医学的神经-内分泌原理,不同论文在讨论中出提及的激素不同,而且常常在实验的指标中少有体现。本文将可能相关的激素进行总结,以期作为理论指导今后的科研。 [参考文献] [1]　刘力红.思考中医(增订本)[M].南京:广西师范学院出版社, 2006 [2]　姚泰,吴博威.生理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005 [3]　张秀珍,李素.内分泌代谢与肾脏[M].上海:复旦大学出版社, 2004 [4]　FrancisS.Greens pan,GordonJ.基础与临床内分泌学[M].5 版.世界图书出版公司,2001 [5]　李家邦.中医学[M].北京:人民卫生出版社,2006 [6]　方咏红,张林彤,姚晖.绝经与性激素补充[M].济南:暨南大学 出版社,2001 [收稿日期]　2007-05-31 糖尿病肾病的中医药治疗 金有莲 (四川省泸县人民医院,四川泸县646106) [关键词]　糖尿病肾病;中医药;消渴病 [中图分类号]　R246.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2008)03-0352-02 糖尿病肾病是糖尿病肾小球硬化所导致的严重并发症,是与糖代谢异常有关的肾脏合并症,也是糖尿病最主要的微血管并发症之一。早期可表现为间隙性或持续性的蛋白尿或管型,继之为高血压、水肿、肢冷、腰酸、头晕、尿多等,属于继发性肾脏病,目前尚缺乏有效治疗手段,预后差。中医药治疗本病,若辨证准确,用药得当,对早中期患者可取得较好疗效,对晚期患者亦可起到改善症状、减少透析并发症等良好作用。1　中医病因 111　饮食失节　糖尿病患者多消食善饥,若不加控制饮食,长期喜食肥甘,恣啖酒醇;或控制太严格,过度饥饿;或饮冷太过,则致脾失健运,湿热内蕴,津液不化,聚留为水,水邪渍肾,引起关门不利,产生水肿。如《内经?奇病论》曰:“……此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上逆,转为消渴。”《景岳全书?水肿》曰:“大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽尔通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或湿热所致。” 112　久病劳伤　糖尿病为终身性疾病,病程较长,病久劳伤。劳伤指饥饿、劳役、营养不良,脾胃元气损伤,土不制水或房劳太过,真元暗损,命门火衰,不制阴寒,水邪泛滥,产生水肿。113　失治误治　糖尿病失治,高血糖长期损伤肾脏,影响肾脏气化功能,水湿内停,泛于肌肤,产生水肿。或糖尿病误治,降糖药使用不当,伤及肾脏。李梃《医学入门?水肿》云:“阴水多因久病……或误服凉药以致肿者,危证也”。 2　主要病理 其主要病理为消渴失治,阴津耗损,阴损及阳。糖尿病肾病是从消渴病发展而来。临床以糖尿病症状加蛋白尿和/或水肿为主要表现。消渴之病,本系阴虚燥热,若迁延日久,治不得法,或失治误治,则阴津愈耗,阴伤耗气,阴损及阳是其基本的病理机转和发展趋势。且消渴病多禀赋亏损,《灵枢?五变》谓“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,而“五脏之伤,穷必及肾”,若肾阴不足,肝失所养,常致肝肾阴虚,阴虚火旺之证;阴伤不止,同时耗气,则成气阴两伤之候;气虚失摄,精微外泄,则出现尿多尿浊;久则阴损及阳,阴阳两虚,精微外泄增多,水湿气化不利,水液潴留,泛溢肌肤,从而尿浊水肿并见;若病情继续发展,肾体劳衰,肾气失司,气血俱伤,血脉瘀阻,浊毒内停,则诸证迭起,最终导致肾气衰败,五脏受损,三焦阻滞,升降失常,水湿浊毒泛滥,转为气机逆乱之“关格”、 “肾衰”。 3　辨治原则 本病辨治原则为虚多实少,补虚为主,泻实为辅。糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期,消渴病的基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,糖尿病肾病患者以虚证多见,虚多邪少。故治疗多以补虚为主,泻实为辅。临床当根据不同的病程阶段予以不同的治疗方法。糖尿病肾病早期多为气阴两虚,燥热夹瘀证,多见神疲乏力,口干咽燥,手足心热,烦渴多饮,多食消瘦,尿频清长,腰酸乏力,舌质暗红苔干,脉细稍数,治宜滋阴益气,清热活血,用知柏地黄汤加丹参、桃仁等;如系肝肾阴虚,气虚夹瘀证,多见双目干涩,五心烦热,口干苦饮,腰酸腰痛,大便干结,舌红少苔,脉沉细数,治宜滋养肝肾,益气活血,用左归饮或一贯煎或杞菊地黄丸加当归、丹参等;若系脾肾气虚,瘀浊内蕴证,多见其短气乏力,纳少腹胀,四肢不温,腰膝酸软,夜尿清长,舌体胖大,质淡齿痕,脉虚弱,治宜补益脾肾,益气活血,用济生肾气丸合四君子汤加当归、川芎等;

糖尿病肾病中西医结合治疗体会

糖尿病肾病中西医结合治疗体会 摘要】目的：探讨糖尿病肾病的中西医结合治疗方法及效果。方法：糖尿病肾 病患者60例，随机分为两组各30例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用 西药治疗。对两组患者临床症状及尿蛋白排泄率，24h尿蛋白定量等进行分析。 结果：治疗组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93.33%。对照组显效 6例，有效12例，无效12例，总有效率60%。结论：中西医结合治疗糖尿病肾 病可减少尿蛋白，改善肾功能，提高治疗效果。 【关键词】糖尿病肾病；中西医结合 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0112-02 糖尿病肾病(DN) 是糖尿病(DM)最常见的并发症之一，归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。糖尿病肾病一旦发生，病情很难逆转，持续进 行性地发展到终末期肾功能衰竭。选取我院2015年1月-2016年12月收治的糖 尿病肾病患者采用中西医结治疗效果满意，现分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的糖尿病肾病患者60例，其中男33例，女27例；年龄45～72岁，平均年龄56.5±3.5岁。治疗前均做血压、血糖、血脂、24h尿蛋白定量及肾功能 监测。对所有患者随机分为2组，各30例，治疗组采用中西医结合治疗，对照 组采用西药治疗；两组患者性别，年龄及病情等方面均无显著差异（均P＞ 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组给予糖尿病饮食控制和运动技术，控制血糖应用格列喹酮(糖适平)、 阿卡波糖(拜糖平)、胰岛素等，血脂高者予以降血脂治疗。 治疗组：在对照组治疗的基础上给予中医辩证治疗。①气阴两虚证：益气养阴，参芪地黄汤。主要药物：人参、黄芪、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻。若阴虚甚，可用大补元煎。②肝肾阴虚证：滋养肝肾同，归芍地黄汤。主要药物：生地黄、当归、白芍药、枸杞、丹皮、知母、人参、甘草、地骨皮。若 阴虚阳亢，加龟板、石决明、生牡蛎，或以三甲复脉汤治疗。③脾肾阳虚证：温补脾肾，真武汤加味。主要药物：炮附子、白术、茯苓、白芍药、生姜。如肾阳 虚较甚者，加鹿角片、锁阳；便溏较甚者，加炒山药、白扁豆、石榴皮。④阴阳两虚证：阴阳双补，肾气丸加味。主要药物：桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。若夹瘀血，可酌加泽兰、桃仁、红花、川芎等；夹水湿，加牛膝、车前子、猪苓、赤小豆、冬瓜皮等。 1.3 疗效评定标准 显效：临床症状明显改善，24H尿蛋白定量较治疗前下降50%，血肌酐指标 较前下降30%。有效：临床症状较治疗前好转，尿蛋白有不同程度减少，肾功能 改善或稳定。无效：临床症、蛋白尿、肾功能无改善或加重，需要血液透析治疗[1]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差 异有统计学意义。 2.结果

中医治疗糖尿病肾病

中医治疗糖尿病肾病 糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能衰竭。大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭，肾脏滤过能力下降，就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成——蛋白尿。这就是医生要为你检查尿蛋白含量的原因。当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿”。如果病情严重，肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。 1 中医辨证糖尿病肾病正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。 1.1湿热伤肾症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主。治宜清热化湿、通利二便。方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8￣10克(后下)，水煎服，日一剂。若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。 1.2郁热伤肾胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。治宜疏郁清热、通利二便。方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。水煎服，日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。 1.3热毒伤肾尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数，恶寒发热，肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。治宜清热解毒、凉血止血。方药：银花、连翘、大小蓟、石韦各30克，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克，生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克，麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下)，水煎服，日一剂。 以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿细菌培养转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。 1.4肝肾阴虚急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高。尿化验有白细胞。治宜滋补肝肾、清热凉血。方药：女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿

中西医治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

中西医治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 发表时间：2016-06-23T16:30:06.197Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：周铂凯1 徐也1 樊熠利1 吴国庆2（通讯作者）[导读] 中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够取得较好疗效，且安全可靠。 1.江西中医药大学2014级研究生南昌 330006； 2.江西中医药大学附属医院南昌 330006 【摘要】目的探讨中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，为早期糖尿病肾病的治疗提供新方向。方法运用随机数字表法将我院2015年3月-2016年3月收治的120例早期糖尿病肾病患者分为两组，对照组给予西药卡托普利治疗，观察组在对照组的基础上加用益肾活血方药，10周后观察患者的临床疗效。结果本次研究显示中西医结合组总有效率88.3%，对照组70%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够取得较好疗效，且安全可靠。 【关键词】中西医结合；早期糖尿病肾病；益肾活血法 糖尿病肾病（DN），是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变的一种表现，也是糖尿病患者死亡的主要病因之一。由糖尿病所致的终末期肾病比例高达15%[1]。早期DN以出现微量蛋白尿为特点，如能及早治疗，可逆转肾脏损害，延缓病情进展。目前单纯采用西医疗法并不能完全阻止早期DN患者肾功能的下降，采用中西医结合综合疗法可有效改善患者症状，延缓病情的进展。现将研究过程和结果报告如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本次研究对象为2015年3月-2016年3月收治于我院的120例早期DN患者，运用随机数字表的方法分成两组，即观察组和对照组，每组60例。观察组中男性31例，女性29例，年龄在40~73岁，平均年龄（60±7.86）岁，糖尿病平均病程（9.1±6.1）年，糖尿病肾病病程4个月~4年。对照组中男33例，女27例，年龄43~77岁，平均年龄（62±4.98）岁，糖尿病平均病程（8.9±5.2）年，糖尿病肾病病程在8个月~5年。两组患者在性别、年龄、病程上比较无统计学差异，具可比性（P＞0.05）。 1.2纳入标准 此次研究对象需满足以下：糖尿病诊断标准按照WHO（1999）制定的诊断标准；早期糖尿病肾病分期标准按照Mogensen分期标准III 期[2]，即3次尿检中，至少2次或2次以上尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min（30-300mg/ 24h）；自愿参加本次研究并签署知情同意书。 1.3排除标准 妊娠期、哺乳期妇女；合并泌尿系梗阻或尿路感染；存在双肾动脉狭窄；合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭，精神疾患者；合并急慢性肾炎；过敏体质者。 1.3方法 两组患者在入院后均接受降糖治疗、糖尿病宣传教育、适量运动等。降糖药物采用口服降糖药或胰岛素，并根据患者血糖具体情况调整用量。对照组给予卡托普利片25mg（中美上海施贵宝制药有限公司生产，生产批号为：国药准字H31022986），日二次。观察组在对照组基础上加用益肾活血之中药，具体处方熟地黄20g，炒山药20g，黄芪20g，薏苡仁20g，泽泻10g，牡丹皮10g，大黄10g，水蛭10g，甘草9g。日一剂，分3次温服。治疗10周后进行疗效评价。 1.4疗效评定标准 显效：经药物治疗后，患者临床症状或体征消失或基本消失，生化指标改善；有效：患者临床表现明显好转，24小时尿蛋白下降10%~40%；无效：治疗后临床表现无好转，24小时尿蛋白较前减少10%以下或无改善。 1.5数据整理与分析 所有数据均应用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料、两组有效率比较，采用χ2检验，以P＜0.05来表示有统计学差异。 2结果 2.1临床疗效判定 由表1可知观察组总有效率为88.3%，对照组总有效率为70%，差异有统计学意义，表明治疗组总有效率优于对照组。