医科大学四种教学法简介
医科大学四种教学法简介
对于教育者的难题在于如何将成熟的知识体系短时间的传授给别人，而医科大学的的教学方式为LBL、PBL、TBL、CBL，如何选择最优教学法，如何最短时间达到教学目的，这是一个仁者见仁智者见智的问题。
一、LBL 教学法
LBL 教学法即Lecture-Based Learning, 就是传统的讲授式教学法, 是以教师为主体, 以讲课为中心, 采取大班全程灌输式教学。是目前仍为应用最广泛的一种教学法。其基本做法、相关条件要求、相适应的考试评价方法、教案讲稿要求、备课预讲试讲做法等，都有成熟的定型的范式。
(一) LBL 教学法的优点
1. 节省教学资源。LBL 教学法采取大班教学, 通常是一名教师, 几十名甚至上百名学生, 这有效地节省了教学人力资源, 符合我国目前仍存在的师资力量短缺的实际情况。
2. 传授知识具有准确性、系统性和连贯性。LBL 教学法有利于发挥教师的主导地位, 充分利用教师的专业知识, 使教师可以对教授内容作全面、系统的分析讲解, 既能准确、快速的把知识传授给学生, 又能保证传授知识的系统性和连贯性。
3. 对学生基本能力要求低。LBL 教学法以教师为主体,其授课质量、课堂气氛等主要靠教师个人把握，因此，教师可以照顾到绝大多数学生的接受能力, 将所授知识深入浅出，按期完成教学任务。
4. 现代技术丰富了LBL教学。随着科学技术的进步, 多数院校早已采用多媒体教学, 避免了教师在课堂上做大量的板书, 提高了讲课效率；同时, 互联网又极大的丰富了教学内容, 教师可在网上找到大量的病例、图片、视频等教学资源，授课时可以图文并茂, 这不但有利于学生的理解, 还有助于调动学生的学习兴趣和积极性。
(二) LBL 教学法的缺限
1. 不利于调动学生的学习积极性。LBL 教学法以教师为主体, 教师讲课中注重知识量的传播, 部分教师为完成教学任务可能出现满堂灌的情况, 这不利于调动学生学习的积极性, 容易使学生产生倦怠心理, 因此, 有人称其为“灌输式”教学。
2. 不利于培养学生的独立思考能力。LBL 教学法学生是被动学习, 老师代替学生去思考和
解决问题, 学生自我发挥的空间较小, 久而久之，学生在遇到问题时会产生对老师的依赖性, 因此, 该教学法缺乏对学生独立思考和解决问题能力的培养, 所以很多人称其为“填鸭式”教学, 这不利于学生以后的个人发展, 也有悖于现今社会培养创新型人才的目标。
3. 学生对知识的运用能力较差。医学是一门应用学科,LBL 教学法注重知识点的讲解, 这使得学生的应试能力较强但对知识的应用性较差。此外, LBL 教学法的各学科界限分明, 学科间的横向联系较少。而实际临床工作中, 通常是一个临床病例综合了多个学科, 这会使学生所学理论知识和临床实际差别较大, 学生难以有效应用所学知识。
尽管讲授式教学法存在诸多缺陷和质疑，但至今仍是其他教学法所不能替代的。教师应根据教学内容和教学对象灵活运用。可以认为，对自主学习能力较差的学生，还是应以此方法为主；对高素质的学生群体，因其主动学习能力和自学能力以及理解能力均较强，此种方法较大程度的束缚了学生自身能力的发挥，不利于开发其内在的潜力以及创造力。
二、PBL 教学法
PBL 教学法即Problem-Based Learning, 是以问题为基础,以学生为主体, 以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下, 围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL 是以问题为导向的教学方法, 是以学生为中心的教育方式。PBL 教学法最早起源于20 世纪50 年代美国西余大学医学院, 1969 年由美国的神经病学教授Barrows 首先把PBL 引入了医学教育领域。
(一) PBL 教学法的优点
1. 顺应时代的发展要求。PBL 教学法在教学过程中以学生为主体, 学生通过查找资料和讨论来解决问题, 锻炼了学生的自学能力、解决问题的能力, 并有效的开发了学生的潜力和创造力, 这适应了当今社会对创新型人才的需要。
2. 调动学生的主动性和积极性。PBL 教学中学生变被动学习为主动学习, 学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题, 成为了课堂的主体, 这提高了学生的学习兴趣, 调动了学习的积极性。
3. 提高学生的综合素质。PBL 教学形式多样, 既有课下的自主学习，又有课上的小组讨论, 这不但提高了学生的自学能力和解决问题的能力, 也提高了学生的团队协作能力和沟通能力, 这有利于学生的个人发展, 也适应了当代社会对综合性素质人才的需要。
4. 提高学生对所学知识的运用能力。PBL 教学是从培养临床医生的角度进行实用性学习，授课以临床病例为基础，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，打破了学科的界限，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维, 这大大提高了学生对所学知识的运用能力(表1) 。
(二) PBL 教学法的缺陷
1. 学生基础知识欠扎实。PBL 教学法改传统式教学法为以临床问题为引导的基础理论学习, 其课程内容含量少于传统课程, 学生将注意力集中到解决问题上, 而忽略了对知识点的掌握, 所学知识缺乏系统性和连贯性。
2. 加重学习负担。PBL 教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，要结合病例去查阅大量的文献资料，从而得出最佳结论。因此, 前期准备工作上的时间约需一周, 大大多于普通的课堂学习。目前, 我国学生的课业负担仍然很重，占用学生大量的课余时间久之会使学生产生抵触心理, 难以收到良好的教学效果。
(三) PBL 的核心理念
经典的PBL 是一种模式课程，有着自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法，是一种综合的课程形式。其将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程；学生小组讨论和教师的引导是教学的主要形式；课程强调问题的解决，而不是单纯获得知识。然而，这里解决问题又不是目的，它只是一个载体，学生在解决问题的过程中学习到必要的知识，学习正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队协作、沟通交流等能力才是PBL 的根本目标。PBL 本身也可以看作是一种新的教学方法，其他课程模式中都不同程度地使用到了PBL。PBL 以学生为中心，在老师的引导下，以小组为单位围绕着一个问题进行讨论，其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点。但PBL 不同于一般的教
学方法，与课程设计有着密切的关系。只有遵照其本身独特的课程设计策略，PBL 在其他课程模式中的使用才会体现其积极的意义和价值。
（四）PBL 的实施方法
PBL 具体实施方法如下：6～8 名同学组成1个学习小组，并配备1个导师。在导师的引导下，学习小组完成一个接一个的学习周期（Learning cycle）。每个周期把问题的呈现作为开始，这个问题应该描述了某个知识领域引人注目的发现或者以实际经验为依据的现象。然后学生分析这个问题，并尝试着分辨出问题所隐含着的相关真相，从而把这个问题再现出来。当学生们把问题的定义理解清楚之后，他们会相互合作，运用以前学到的知识，提出问题的最初解决方案。当然，此方案一定存在某些不足，不能完全解释问题，需要学生根据这些不足设定学习目标。学生们通过各种手段自学完成他们各自的学习目标后，回到小组中来向他们的同伴汇报自己的成果，大家进一步讨论修正最初的解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习周期，学生可以获得相关领域的理论知识，同时也可获得自学技巧等。在整个过程中，导师不再是知识的传授者，而是在一旁引导学生完成讨论达到预定的学习目标的指导者，促使学生学以致用、友好和谐地进行讨论。
（五）PBL教学模式的适用范围
1. 低年级不宜适用，高年级适用。目前，我国医学院校学生在以往的学习中，基本上接受的都是传统模式教学，自学能力差，对一入学就采用PBL教学难以适应。所以必须结合这一特殊性，建立循序渐进的教学过程，先以PBL教学目标为导向，为低年级学生打好理论知识基础，然后再在高年级中逐步开展PBL 模式的教学。这样能够更好地发挥PBL教学的优势，提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，调动学生的积极性和主动性。
2. 基础课及专业基础课不适用或较少适用，专业课适用。基础课及专业基础课不采用或依据适合的课程内容较少采用PBL教学，而应主要采用传统教学法，可以充分发挥传统教学法优势，使学生充分、全面、系统、扎实地掌握基础理论知识；在此基础上，专业课采用PBL 教学，学生站在一个较高起点上，开展起来更容易。如果在尚不具备一定的专业基础知识时就采用PBL 进行教学，学生还不具备对新知识的理解能力，自学起来非常困难。
3. 理论课部分章节适用。PBL教学耗时较多，且学生需具备一定的基础理论知识，因此在医学理论课中全部采用PBL 教学并不合适，只能是适合的内容采用。若全部采用PBL 教学，学生也不能将大部分自由支配的时间全部投入到课程准备中，反而影响教学效果。
4. 实习课部分适用，实验课不适用。实验课是为了巩固和加强理论课所学的基础知识，提高学生的动手能力和分析能力，培养严肃的科学态度及实事求是的作风而开设的。如果把时
间过多用在实验PBL 教学上，讨论一些理论问题，将大大减少学生动手锻炼的机会与时间，这就失去了开设实验课的意义。而对于分析思考能力的培养，可以通过引导学生认真分析实验结果，特别是当实验结果与预期有差异时，更要认真分析、讨论可能引起这种差异的原因。此外，还可通过综合性、设计性实验培养学生的创新思维以及分析、解决实际问题的综合能力。临床实习是医学生从理论学习到临床工作的必经阶段，可培养学生分析、解决问题的能力，培养学生具有良好的“医德医风”，尽快完成从“医学生”到“准医师”的转变，为毕业后独立工作打下基础。此时，学生已基本掌握医学基本理论、基本知识和基本技能，时间也较充裕，基本具备实施PBL教学的条件。在实习课部分采用PBL 教学，可以更好地培养学生临床观察与诊疗思考的能力。
大部分课程采取LBL教学法，使学生掌握系统、全面的医学基础知识，规范的操作方法；小部分课程采取PBL 教学，训练学生的实际运用能力，两种教学方法有机结合、优势互补，不仅可以激发学生的学习兴趣，更主要的是有利于培养医学生的临床思维和综合能力；还可以解决教学时数不够、教学资源不足的问题，节约大量教育经费。
（六）应用PBL 教学所存在的问题
距PBL 首次引入我国已经过了20 余年，越来越多的医学院校都开始应用此方法。然而，PBL 教学方法本身的局限性以及我国长久以来一直实行传统课程教育体系的现状和经济发展状况，使PBL 教学方法在推行时面临许多新的难题。
1. PBL 教学方法本身存在的问题。任何教学方法都不是完美无缺的，PBL 也不例外。和传统授课方式相比，PBL 的课程容量小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上而忽略了学习目标本身。传统授课方式将很多经验性的知识直接传授给学生，而PBL 就要求学生自己去摸索，这样在一个问题上学生要花费更多的时间，在本就繁重的课业压力下，可能会加重学生的负担。同时，PBL 取消了教师的系统讲授，这不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实。
2. 传统教育观念根深蒂固的制约。由于PBL 本身的多变性和灵活性，使一些教师特别是年龄较大的教师对于PBL 的观念不可接受。对于从小接受传统教育的学生来说，突然接触PBL 这种完全由学生作为学习过程核心的教学方法，会觉得无所适从。PBL 的关键之一是发挥学生的主观能动性，使其能够调动自身积极性，与课程紧密结合。但是由于长期传统教学方法的影响，学生的主动性普遍不高。师生双方面对于PBL 这种新的教学方式均缺乏必要的心理和技能上的准备，致使教学效果受到影响。因此，不能机械套用国外PBL 教学模式。实现PBL 本土化是当前研究的重点方向之一。
3. 有效评价体系尚未建立。PBL 是一种集教学过程和结果于一体的教学方法。而现行的对于学生的考核方式只注重最终的考试成绩，而忽略了对学生学习过程的监控和评价。研究显示，若采用传统的教育评估方式，如执业医师资格考试，PBL 与传统教学法结果并无明显差异，但大量事实证明PBL 对培养学生临床问题解决能力、团队合作能力及信息管理能力以及对提高学生满意度等方面具有优势。
4. 师资力量匮乏。PBL 是一种对于教师素质要求很高的教学方法。它要求教师必须转变传统的教学观念，充分理解PBL 教学法的精髓，熟悉其教学过程。要认识到教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，适时地发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学法顺利进行的关键。实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。PBL 对指导教师提出了新的挑战，教师不但要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的知识综合能力和组织领导能力。目前国内具有PBL执行能力的教师还为数很少。
5. 教学资源不足。PBL 教学过程中需要大量的资源，如充足的图书馆馆藏、大量的文献数据库、适当的教材以及专门的教室和教具等硬件设施。这需要学校大力的资金支持和投入。
PBL 教学法在国内全面实施难度较大。首先, 我国传统的教育观念根深蒂固, PBL 教学法需要学生在理念上彻底转变, 学生经历了小学、中学的教学, 已适应了传统的教学法,对一种全新教学法的适应尚需时日。其次, PBL 教学以培养临床医生为目的, 这就需要学生具备一定的医学基础知识和较强的思维能力。我国医学生年龄普遍小于国外, 国外需先接受理工科教育后再接受医学专业教育, 其自学能力和思维能力相对较强, 我国学生整体能力相对欠缺。再次, 国内现有的考试仍主要以笔试为主, 相对缺乏与PBL 教学法相配套的评价体系, PBL 教学法一定程度上不适于我国现有的考试体系。此外, 我国对PBL 教学经验尚缺乏, 思路不清, 还存在师资力量不足以及教材缺乏等因素。因此, 我国现阶段尚不适于大范围开展PBL 教学。就目前而言, 此方法较适用于研究生教育以及较好的本科院校, 对中等本科院校以及高职高专只能作为传统教学方法的补充而非主导。
三、TBL 教学法
这里所谈的TBL 译为Team- based Learning , 是团队教学法，与通常所说的TBL 教学法（Task- based learning）, 即任务式教学有所不同。
以团队为基础的学习( Team-Based Learning, TBL)是在以问题为基础的学习( Problem-Based Learning, PBL) 教学模式上形成的一种新型成人教学模式。不像传统的以授课为基础的学习( Lecture-Based Learning, LBL) , TBL 不再以教师为主体, 而是以学生为主体, 是一种以团队为基础, 提倡学生自主学习, 以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式。
70 年代末, 美国俄克拉荷马州立大学的Michaelsen教授为了在学生人数增加的情况下保证教学质量, 提出了TBL 的基本教学模式。此后,TBL 的理论在接下来的20 多年中得到不断完善与发展。2002 年以前, 国外学者称这种教学模式为“team learning”。2002 年Michaelsen等学者正式将这种教学模式命名为“Team-Based Learning”, 并在美欧发达国家的医学等课程教学中逐步地推广应用。目前, 国际上至少有包括美国、加拿大、澳大利亚、韩国、印度等7 个国家和地区的医学教育接受并应用TBL, 其中美国至少有70 多个医学院校应用了TBL。绝大多数已采用TBL 的院校都取得了很好的教学效果, 并积累了较为丰富和成熟的经验。
TBL 是在PBL 基础上改革创新并逐渐兴起的一种新型教学模式, 其强调的是在有清楚学习目标的课前及课上的学习, 一定程度可弥补PBL 教学法和LBL 教学法的不足。通过课上不同的测验方式及作业, 既保证了学生基础理论知识的掌握, 又培养的学生的临床技能, 是结合二者优点的教学方法。
(一) TBL 教学法的优点
首先, TBL 教学过程通过不同形式, 实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习, 既注重学生临床技能的培养, 又注重了基础知识的学习, 真正做到基础理论与临床技能培养并重；其次, TBL 教学法以团队协作为基础,提高了学生分析问题、解决问题能力, 以及团队合作和人际交往等综合能力。
(二) TBL 教学法的缺陷
TBL 教学法的缺陷也与PBL 较为类似, 包括学生耗时多、对学生的素质和能力的要求仍较高以及师资和教学条件的要求等, 这里就不再赘述。TBL与PBL都是对传统的以讲授方式为主的教学模式的改革, 有着共同的目的, 即改变传统教学模式以教师为主体的方式, 将学生作为教学的主体, 增加学习的趣味性。然而, 两者在实施的过程中却存在较多的差别(表2) 。
（三）TBL 的实施方案
TBL 是学生在团队基础上, 围绕各教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习, 经过“个人独立预习概念→预习确认测验掌握概念→团队练习运用概念”的过程获取知识, 并掌握知识的运用。
1. TBL 开展前的准备
（1）设计TBL 教学课程。首先, 教师确定各单元的教学目标, 并为学生准备关于预习目的与要求的提纲和提供参考资料, 同时还须认真准备各单元的预习确认测验试题和在课堂教
学中进行讨论的应用练习。
（2）分组并形成团队。将学生分成若干小组, 其目的是以小组为团队基本单位, 在组内和组间进行讨论、交流, 提高学生的学习兴趣。分组须遵循TBL 的原则: 减少影响团队凝聚力的因素；合理分配小组成员的各种资源；小组的大小适当；小组成员保持相对稳定不变。（3）设计评分方案。TBL 中个人的课程成绩包括: 个人表现得分, 由个人测验成绩和期末考试成绩组成; 团队表现得分, 主要是团队测验成绩; 同行评价得分, 在TBL 结束后, 各小组成员评价组内其他成员在参与团队的表现、个人表现、组员对团队贡献大小、出勤率等方面的表现, 一般以不同的得分或划定不同的等级进行评价。
2. TBL 实施流程
TBL 的实施流程包括三个基本阶段。
第一阶段( 预习准备过程) 。学生在预习参考资料或提纲的指导下, 通过课前的个人独立预习, 熟悉掌握教学单元的课程内容。
第二阶段[预习确认测验过程(RA TS)] 。(1) 个人预习确认测验。各教学单元最先进行的是评价学生个人预习情况的预习确认测验, 测验的内容主要由侧重于概念的单选题组成。( 2) 团队预习确认测验。当个人预习确认测验完成后,学生立即通过团队讨论完成同样题目的测验。团队测验完成后, 老师将评分后的个人和团体的答卷交还给学生, 让他们针对测验题目展开讨论。(3) 申诉。在讨论后允许和鼓励任何申诉, 即向老师提出任何意见或疑问。(4) 老师反馈或总结。待所有团队提交了申诉, 教师可通过一个小型的演讲或讲座来解决学生提出的问题。
第三阶段(运用课程概念过程)。接下来, 学生开展讨论团队概念运用练习的活动, 每个团队成员必须积极参与, 并记录讨论结果。在讨论结束后, 各小组选代表发表团队的讨论结果, 并与班级里的其他小组讨论自己的答案。最后, 老师总结该单元的学习情况和进行同行评价。
TBL 不仅能促进学生将理论知识与临床实践相结合, 还能培养学生的自主学习能力。TBL 最明显的特征之一, 是可以在学生数较多的情况下进行以小组为单位的小组教学, 这特别适合于中国国情。若能很好的处理好TBL 在实施过程中遇到的问题, 不断改革完善, 将有助于教学观念的转变, 促进学生的素质教育。因此, TBL 这种独具特点的教学模式, 作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化, 必将在我国医学教育教学中形成广泛的应用前景。
四、CBL教学法
CBL(Case Study Based Learning )教学模式是根据我国实际情况，在高等医学教学中首次提出的一种新型教学模式, CBL教学法的核心是“以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为主导”的小组讨论式教学。其特点是打破学科界限, 围绕问题编制综合课程, 以提高学生学习的主动性, 培养创新能力, 提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力为教学目标。
在医学领域, 临床案例教学是指在临床教师的指导下, 就某一主题运用涵盖该主题知识点的典型临床案例, 组织医学生学习和讨论的一种教学方法。虽然案例教学法在临床医学教学中不自觉地采纳着, 但在教学方法、案例选择、规范实施等方面尚无规范、系统的研究, 实施效果不太理想。哈佛医学院“new pathway”的改革颇具临床案例教学的经典范本。（一）案例教学法的优点
1. 可充分调动学生积极性。案例法教学是对传统教学的改革, 它改变了长期以来老师惯用的“灌注式”教学, 代之以实例、设问、分析以及学生的共同参与, 以其生动性、现实性充分调动学生的积极性, 提高教学效果。
2. 可提高学生分析、解决实际问题的能力。在实例中锻炼学生, 全面提高学生解决实际问题的能力。切实培养医学人才, 避免纸上谈兵。
3. 可巩固理论知识。从教育学的观点看, 案例法教学符合巩固性原则。它易于理解, 有利于学生的记忆和激发学生的学习兴趣, 有利于深化理论教学, 巩固所学的理论知识。
（二）临床案例的编写
编写和选择临床教学案例是开展案例教学法的前提, 案例质量的高低直接影响着教学效果的好坏, 案例的选择应依据以下原则:
1. 主题鲜明。一个案例围绕一个疾病或一个主题, 如急性胰腺炎或腹痛的鉴别( 见下文所附案例) 。这个案例必须显性或隐性地涵盖该主题所涉及的80%以上的知识点。使学生能通过讨论加深对重点和难点的理解, 达到能举一反三、触类旁通的效果。下述的急性胰腺炎案例中就涉及了病因学、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断等重要内容, 同时对腹痛的鉴别也进行了学习。
2. 客观真实。案例要来源于实际临床工作, 真实性是准确性的保障。这就要求临床教师平时善于积累, 完善案例。尤其实验室检查和影像学检查要完善, 以电子文档形式储存, 分类管
理。可以边积累边编写, 也可以集中一起编写。
3. 逻辑性强。案例的逻辑性直接关系到学习效果。案例设计者犹如电影导演, 一个主题可以从不同角度编写, 以不同表现形式编写。如急性胰腺炎案例, 可以腹痛为首要表现编写, 也可以休克为主要表现编写。在编写时, 可分步透露关键性实验室检查, 以免过于简单, 减弱学生学习兴趣; 可设不同悬念, 激发学生鉴别诊断热情。
4. 难易适度。案例应充分考虑医学生的基础知识功底和对学科理解的深度, 不可偏离教学大纲的要求。针对不同级别学生可专门撰写难易度不同的案例, 如四年级的案例以温习临床特点为主, 五年级的案例以症状鉴别为主。疑难杂症及学科前沿可在案例中适当穿插和介绍, 为医学生日后确立专业方向奠定基础。
5. 具启迪性。好的案例能激发学生学习兴趣, 培养主动探究问题、查阅资料、分析思考的能力。同时临床医学环境随着时代发展是不断变化的, 案例也应该具备时代性、人文性。对学科前沿知识的穿插可激发学生致力于医学科学研
究的志向。
（三）设计问题
教师在案例教学中的角色不像传统灌注式教学中占主导, 而是对案例的主题进行引导及调节课堂教学的节奏。教师在案例布置后不主动提问, 而是交由学生自己发现问题提出问题并进一步进行分析解决。但这不代表教师完全处于旁观的角色, 课前教师也应对所选案例进行深入研究, 根据教学目的及主题设计问题。设计问题时, 应该考虑以课程推进的理论体系为导向, 由浅入深、由点及面。问题的内容, 要涉及基础医学和临床医学的各个知识体系, 包括生化, 生理,病理, 诊断等学科知识。
（四）教师备课
教师在备课时要充分考虑到学生的基础知识背景, 自身在对本案例主题相关知识充分掌握的基础上, 明确教学目标, 理清教学思路, 认识教学中的重难点及可能遇到的问题并提出相应有效的教学手段。
（五）组织实施
1. 案例布置与分组讨论。由于课堂教学时间有限, 当堂布置案例不仅浪费教学时间, 而且不利于学生作资料查阅的准备, 故案例布置应在课前完成。一般以课前一周左右布置较为适宜。布置案例的同时, 还要求学生形成学习小组, 主动提出若干问题和整理, 并进行参考资料的查阅和讨论, 作为课堂讨论的前期准备。
在传统灌输式教学中学生以接受知识独立学习为主, 案例教学要求学生主动思考, 查阅大量
资料, 并相互合作相互交流, 开展课前的小组讨论, 形成“学习共同体”。其中学习小组的规模不宜太大, 一般4-6 人, 不超过8 人。小组讨论为每个学生提供了参与交流, 发表见解的机会, 提高了学习主动性, 培养了团队合作的精神, 同时也锻炼了语言交流能力和职业素养。
2. 课堂分析与总结归纳。课堂分析应尽量采用讨论式教学方法, 即教师对案例进行简要介绍后, 以学习小组的形式, 鼓励学生轮流进行提问及发言, 教师仅作为主持人, 巧妙引导讨论, 适时进行引导性讲解或归纳总结。教师在每次讲解时的时间不宜过长, 所讲解内容仅作答疑或解惑。在学生讨论时, 教师应注意讨论中显现的问题以及思想闪光点, 以便及时调整课堂教学重点, 使教学更有针对性。在归纳总结时, 教师除点评学生的观点、论证方法、存在的问题等外, 还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论, 特别是对病例中涉及的关键问题作重点讲解, 达到案例教学的实际效果。
3. 课后作业与知识巩固。案例教学课堂分析后的必然结果是产生大量信息和结论。课后每位学生可根据课堂讨论产生的结果择其一两个侧重点, 总结归纳并在课后进行进一步的扩充分析, 撰写书面分析报告, 字数在1500- 3000 为宜。巩固学生当堂学习的知识理论, 培养讨论问题及总结问题的能力。
（六）实施中应注意的问题
1. 连贯性要求强。这就要求教师和学生对案例的内容作好详实准备, 才能在课堂上充分热烈的开展讨论。
2. 与传统教学的结合。对一些重要的基本概念的讲授,传统教学仍是必不可少的。在进行案例教学前, 一定要有事先授课作基础。
3. 案例的质量。低质量的案例可能反而扰乱学生逻辑思维, 降低主动学习的积极性, 缺乏课堂组织讨论的热情。相反, 高质量的案例可达到事半功倍的效果。
4. 教师的角色定位。教师必须是有一定专业能力的较高年资医生, 作为病例教学的组织者和指导者, 课堂上教师要指导病例讨论过程, 引导学生不偏离主题, 思考、讨论并解决病例中的主要问题, 但不过多干预学生的讨论。还要注意培养学生探求病例情境背后隐含的知识并形成解决问题的能力。
LBL 教学法和PBL、TBL、CBL教学法各自有其优缺点, 因此应该根据授课内容及授课对象综合应用。应当看到, 对医学生而言, 在基础阶段的学习还是应以LBL 和TBL 教学法为主, 而临床阶段的学习可逐渐采用PBL和CBL教学法；对理论性强、难以理解的知识应仍采用传统的LBL 教学法, 对比较浅显易懂以及与临床关系较密切、更新速度较快的知识点, 应用PBL 或TBL 教学法, 便于学生的自我发挥, 几种方法取长补短、相得益彰。
总之, 教学有法、但无定法，妙在启发、贵在得法。对教学法的研究是永恒的话题, 也是永远没有标准答案的问题, 对不同授课内容和不同的学生, 在不同的教学条件和环境下，教师应灵活选用教学法,综合运用, 从而达到最好的授课效果和人才培养质量。
[重庆医科大学]简体诊断学小抄
若取300~450 心房上缘 可用手 当吸气 30秒至2 与许 颅内压增高 呼吸中枢抑制 如脑炎 脑膜炎 巴比妥中毒等 10mmHg
式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛③叩诊：移动性浊音阳性④听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时间可减弱或消失，水坑征可阳性 简述生理反射的检查内容及其临床意义。生理反射包括浅反射和深反射。浅反射包括（1）角膜反射，凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变（传入神经）；如直接反射消失，间接反射存在，位病侧面神经瘫痪（传出障碍）。深昏迷患者角膜反射消失。（2）腹壁反射，上、中或下部反射小事分别见于胸7~8、胸9~10、胸11~12病损；双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧椎体束病损；肥胖、老年及经产期由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。（3）提睾反射，双侧反射消失为腰髓1~2节病损；一侧反射减弱或消失见于椎体束损害；局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。（4）跖反射，如拇指背伸，余指呈扇形展开，见于椎体束病损。（5）肛门反射，反射障碍为骶4~5节，肛尾神经病损。 深反射包括（1）肱二头肌反射，反射中枢为颈髓5~6节。（2）肱三头肌反射，反射中枢为颈髓7~8节。（3）桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓6~6节。（4）膝反射，反射中枢在腰髓2~4节（5）踝反射，反射中枢为骶髓1~2节。 某女，38岁，患乙型肝炎12年，因腹胀/纳差2个月就诊，在做颈部体检时发现一红色小斑块，这最可能是什么？如何判断？这一红色斑块最可能是蜘蛛痣。可以从其特点上进行判断。蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、前胸和肩部等处。大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上，检查时用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。部分病人仅表现为毛细血管扩张。常见于急慢性肝炎或肝硬化。 某女，28岁，因患系统性红斑狼疮长期服用肾上腺皮质激素治疗，当她走进诊断室就诊时，请你描述你所见的患者面容。该患者呈满月面容，表现为面圆如满月，皮肤发红，走进时可见脸上痤疮和胡须生长。 女性，30岁，心悸，低热，多汗，易饿，消瘦3个月，伴脾气急躁，手抖。 1．本病例最可能的诊断？甲状腺功能亢进症。 2．若作眼部检查时最可能发现哪一种眼征? 双侧眼球突出。 3．为了确诊，可以选择哪些辅助检查?可以选择查血TT3,TT4,FT3,FT4,TSH明确 诊断。 体查时发现某患者（1）望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。（2）触诊：气管右移，右下肺语言震颤消失；（3）叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。（4）听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。 诊断考虑阻塞性肺不张，进一步检查：胸片。 青年男性，受凉后发热，体温39℃，咳嗽，咯铁锈色痰，左胸痛，查体：左肺泡呼吸动度减弱，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，左下肺可闻及管样呼吸音，请写出最可能的诊断。 诊断考虑左肺大叶性肺炎。 男性，63岁，确诊为慢性阻塞性肺病10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居，晨起大便时突然气急显著加重，伴左胸痛，送来急诊，考虑诊断体检可能的发现？ 诊断考虑左侧自发性气胸，体检可能的发现：视诊：左侧胸廓饱满，触诊：左侧呼吸动度减弱，左侧音震颤减弱，气管向右侧移位，叩诊：左侧过清音或鼓音，听诊：左侧呼吸音减弱。 患者女，39岁，因劳力性心悸气促6年，加重伴夜间不能平卧2天入院，既往有风湿性关节炎病史。查体：BP110/72mmHg P70次/分二尖瓣面容，心界向左扩大，心率92次/分，心音强弱不等，心律不齐，心尖区S1亢进，并可闻及隆隆样舒张中晚期递增杂音。①该患者最可能有哪种心律失常？②若在肺动脉瓣区闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音，考虑为何种杂音？其临床意义？③写出最可能的临床诊断。①心房颤动②Graham Steell杂音，常提示二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压形成③风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心脏扩大，心功能IV级，心房颤动 患者男，43岁，因心悸、头晕伴心前区不适1年就诊，查体心界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期叹气样递减杂音。①该患者初步诊断考虑是？还可能有哪些体征？②进一步确诊需做何种检查？1初步诊断考虑为主动脉瓣关闭不全，其可能体征还包括有①脉压增大②心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，心浊音界呈靴形③主动脉瓣区S2减弱或消失，S1减弱，在二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音。④有毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音、Durozicz双重杂音。2需做超声心动图进一步明确诊断。
最全的全国各大医学院临床专业介绍
一、东北地区 黑龙江、吉林、辽宁 1.中国医科大学：中国医科大学虽以“中国”命名，但现在实力更应该被称为“东北医科大学”，是原卫生部部署院校。国家重点学科5个，2012年学科评估临床得分77，参评院校里十名出头，东北第一。一附院排名全国16，皮肤，呼吸，内分泌，放射全国前十，是东北医院里排名最靠前的。盛京医院32，儿外(全国第3)，儿内，妇产，放射全国前十。 2.哈尔滨医科大学：学科评估临床75分，东北第二，可能是全国夏天最凉快的医学院校了，由中国首个获得诺贝尔奖提名的医学家伍连德所建立。国家重点学科两个。国内首家医学院校全球医学教育认证试点性评估单位。一附院排名52，其中神经外科前十，肿瘤医院的肿瘤全国第八。 3.吉林大学白求恩医学院：学科评估74分，原卫生部部署。国家重点学科两个。一附院全国44，神内第七。貌似是被合并拖累的名校，白求恩的知名校友一大堆，全国很多著名的医院里的有名专家都是白求恩毕业的，但现在发展反而成为东北医学院校三巨头最差的，但也因此得到985身份，倒是一种补偿。 4.大连医科大学：在东北经济最好的海滨城市大连，国家重点学科一个，学科评估69，东北第四。一附院情况：博士生应用导师名，卫生部专科医师培训首批试点基地国家药物临床试验基地卫生部“冠心病介入诊疗培训基地”和“心律失常介入诊疗培训基地”卫生部骨科内镜诊疗技术培训基地中华医学会介入治疗推广培训基地中华医学会中华国际医学交流基金会头痛中心欧洲皮肤病性病学会国际视窗交流项目中国中心中华医学会中国医师协会胃肠动力研究中心暨培训基地全国准分子激光手术培训基地全国先天性唇腭裂治疗中心。 5.延边大学医学院：硕士生导师97人，博士生导师4人，学科评估64。附属延边医院有7个硕士点。 6.辽宁医学院：学科评估64，5个联合博士点，7个一级学科硕士点，63个二级学科硕士点。一附院硕士(博)研究生导师146名，国家级冠心病介入培训基地。 7.佳木斯大学：2012学科评估63分。综合大学不好搜具体学院情况，因为基础医学院和附属医院的情况是分开的，学校网站上表示博士点快下来了。 8.北华大学。 9.大连大学医学院。 注：综合性大学的医学院，招临床医学硕士院校详细情况比较难搜集，大家可以登录学信网查看。 二、西北地区 陕西、内蒙古、宁夏、甘肃、青海、新疆 1.第四军医大学：西北老大，没参加2012年临床医学的评估。有研究生院，211。国家重点学科19个(培育4个)，“长江学者奖励计划”特聘教授岗位学科12 个，国家重点实验室1个，全军医学重点建设实验室12个，全军重点建设学科专业领域3个，全军医学专科研究所13个，全军医疗专科(专病)中心19个，全军医学重点实验室12个。西京医院全国第五，消化(1)，整形(3)，麻醉，心外，风湿，皮肤，神外，病理，心血管，耳鼻喉全国前十。唐都第71，胸外第十。 2.西安交通大学医学院：原卫生部部署。2012评估74分。生理学、法医学、泌尿外科和皮肤性病学4个国家重点学科。3个教育部、卫生部重点实验室。一附
福建医科大学课程表、进度表查阅操作流程
福建医科大学课程表、进度表查阅操作流程 1、登录教务处主页的教务管理系统或210.34.96.12，输入用户名和密码。 2、“大学英语”课表、进度表查询操作流程 （1）点击“信息查询”→“学生个人课表”，即可查询到学生个人“大学英 语”的“上课时间”（周五1-2节、周一8-9节）及“任课教师”，如下图所 示： （2）点击“信息查询”→“课表进度表查询”，进入“进度表”查询页面如下
图。 （3）根据查询“学生个人课表”得到的“大学英语”上课时间及任课教师，选择星期“一”节次“8-9”（只需选择其中一个时间点）、输入“大学英语4”（根据自己所上课程的级别），按“查询”如下图： 再根据得到的“任课教师”的信息，选择该条记录后面的“查看”按钮如下图所示，在“教学日历”栏目可查看教学进度表，点击 按钮后，可将该教学进度表导出。
3、除“大学英语、体育”外其余课程课表、进度表查询操作流程 （1）点击“信息查询”→“课表进度表查询”，进入课程进度表查询页面如下图。 （2）选择好学年、学期及查询条件（查询条件选择：一般除“英语、 体育”外的计划的课程选择“班级”、“任意选修课”输入“课程名称”查询）， 点击按钮后即可查到课表及查看进度表。示例如下： 通过“班级”下拉键（如图一），选择要查询的班级，点击按 钮后，如“图二”所示在“课程列表”中查询到该班级的所有课程；点击 各个课程的按钮后，如“图三”在“教学日历”栏目可查看各个课程 的教学进度表，点击按钮后，可将各个课程的教学进度表 导出。
（图一） （图二） （图三） 4、体育课根据“纸质课表”的时间安排以及体育部的分班安排上课，目前暂不从系统查询。
医学院学生个人简历_模板
医学院学生个人简历_模板 文员个人简历范文(中英文)出生日期:1983-02-01 性别:女 婚姻状况:未婚身高:156厘米 体重: 46公斤 求职意向描述_应聘岗位:文员/电脑打字员/操作员 | 卫生医疗 | 医疗/护理 | 保健 | 其它 岗位描述:文员工作经验:1 年期望月薪: 教育背景 毕业学校 广西中医学院最高学历:大专专业:妇幼保健 电脑水平:良好外语语种:英语外语水平:良好 教育历程: 1995-2001 在四川广安友谊中学读书 2001-2002 在四川广安第一中学读书 2002-2005 在广西中医学院读书 工作简历 在广西南宁妇幼保健院实习一年 个人能力及自我评价 转眼之间，大学生涯即将走到尽头，而我已从一个无知的小女孩成长为了一名成熟自信的大学生。 在这三年里，我经常去学校阅览室查阅书籍，了解最新的医学论著，增长自己贫乏的知识。为了丰富课余生活，我加入了学院社团，成为一名记者，虽然职位很小，却使我学到许多课本上没有的知识。为了更深入地了解中国传统医学，我参加中级推拿师培训班，并获得中级推拿师证书。不仅如此，我还积极参加各种社会实践，自愿报名参加迎“南博会”市容清洁活动，参加学院举办的无偿献血活动和“学雷锋义诊活动”等，通过这些社会实践，使我开拓视野，结交许多朋友，也使我明白一名合格的大学生不仅要学好本专业知识，还要其他必备的知识。 将要踏上另一个人生旅程，我会努力完善自己，提高自己，在热爱的事业中奉献自己的光和热。 Sandy Lin 15/F,TOWER2 ,BRIGHT CHINA,BUILDING1,BEIJING. SKILLS:
Typing 65+wpm. Strong knowledge of general accounting procedures. Ability to work under pressure in a fast-paced environment and manage multiple tasks. Ability to work independently with good organizational and communication skills. Experience working for a large corporation. Professional appearance and attitude. EXPERIENCE: 1989-Present CARTER TRUST Office Clerk Transcribe statements form insureds,type letters to attorneys,insureds,and other insurance companies.Manage timely payment of workers compensation checks and the timely filing of workers compensation forms;type confidential material such as employee appraisals for the Claims Manager.Extensive workload on IBM 3090 processing insurance claims,payments,and recovery checks.Print checks to insureds and vendors.Answer telephone inquiries from insureds,claimants,and agents. 1985-1989 FEDERAL UNION INSURANCE CO. Clerical Supervisor Supervised the clerical staff consisting of three clerical employees.Acted in the capacity of Administrative to the Claims Manager,typed letters to attorneys,insureds,etc.,and handled special projects and reports from the Boston office. 1981-1985 MAPLEROOT HIGH SCHOOL Payroll Clerk Handled a monthly payroll for 500 hourly employees.Prepared quarterly federal withholding tax returns and labor statistics report. EDUCATION: H.S. Diploma Certificate in WordPerfect 5.1 Certificate in Lotus 1-2-3 COMPUTERS: WordPerfect 5.1,Lotus 1-2-3,E-Mail,IBM System REFERENCES: Furnished upon request. Skills section focuses employers attention on candidates relevant qualifications. Work experience is emphasized,while limited education is de-emphasized. 无论你把简历送交给谁，你都应当随之附上一封信。简历没有特定的阅读对象，它传递关于你的技能、能力以及能够由证明文件支持的资质的信息。在大多数情况下，你会把同一份简历送交给一群未来的雇主。简历是一台相当精密的仪器，如果你不能够为每位特定的阅读者
常用教学方法简介(精简)
教研督导室二〇一六年五月
序言 随着我国职业教育改革发展的不断深入，不断创新和运用新颖的教学方法，借助具有现代信息化技术支撑的教学手段和别出心裁的教学创意，激发学生学习的主体性、积极性和主动性，切实增强和实现课堂教学的最大效果，提高课堂教学与人才培养质量，是当代职业教育教学模式改革发展的总体趋向。 中等职业教育教学，课堂是重要载体，而课堂教学，方法至关重要，教师同仁们要根据教学目标选择教学方法；依据课程内容性质选择教学方法；根据学生实际特点选择教学方法；依据教学环境条件选择教学方法。当然，教师同仁们也应该认识到教学过程中不会是单一一种方法贯彻始终和一成不变的，还要根据具体教学实际及其发展变化，对所选择的教学方法进行优化组合和综合运用，实现各种方法的有机结合与教学方法运用的多样性、综合性、灵活性，从而达到发挥教学方法组合的整体性功能。 我们精选和汇编这本《高效课堂教学方法汇编》，目的就是为教师同仁们提供“他山之石”的参考，为教师同仁们更好的开展课堂教学提供便利，让教师同仁们在课堂教学过程中能博采众长，做到“涵容古今中外于心，创生情理智趣于我”，精巧务实驾驭课堂教学，提高我校教育教学质量，促进学校招生办学事业科学发展。同时，也想以此为教师同仁们进一步深入钻研教学方法提供资料上的帮助。 这本《高效课堂教学方法汇编》，集结了当今中等职业教育最常用和最适用的十八种教学方法，包括以下内容：高效课堂教学的基本常识；常用教学方法的定义；常用教学方法基本环节及要求；常用教学方法的案例。 由于时间关系和水平有限，尽管我们作了很大的努力，但难免有错误与漏洞之处，敬请各位教师同仁在使用过程中，提出批评指正意见，以便我们今后修订中改正。 编者按 二〇一六年五月
重庆医科大学 病理生理学 重点总结
名词解释 ●病理过程：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构变化。 ●疾病：机体在各种病因的作用下，因自身调节紊乱而发生的机能、代谢和形态结构异常 以及内环境紊乱，并出现一系列症状、体征的异常生命活动的过程。 ●病因：能够引起某一疾病的特定因素，决定疾病的特异性。 ●条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素。 ●诱因：能够加强病因作用或促进疾病发生的因素。 ●脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。 ●低渗性脱水：失Na+大于失水，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L。 ●高渗性脱水：失Na+小于失水，血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。 ●脱水貌：低渗性脱水中，由于血容量减少，组织间胶体渗透压降低，组织间隙液体向血 管内转移，组织液减少，出现“皮肤弹性降低、眼窝凹陷、面容消瘦，婴幼儿前卤门凹陷”的症状。 ●脱水热：高渗性脱水中，由于细胞内脱水造成汗腺细胞脱水，汗腺分泌减少，皮肤散热 受到影响，使得机体体温升高。 ●水肿：过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。 ●凹陷性水肿：皮下组织积聚过多的液体时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压 可有凹陷出现。 ●隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10%。 ●超极化阻滞：急性低血钾症时，由于静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降 低的现象。 ●去极化阻滞：急性高血钾症时，由于静息电位等于或低于阈电位引起的兴奋性降低。 ●标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血 红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。 ●阴离子间隙（AG）：血浆中为未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 ●代谢性酸中毒：细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3—减少、pH降低 为特征的酸碱平衡紊乱。 ●反常性的酸性尿：一般代谢性碱中毒尿液呈碱性，在低钾性碱中毒时，由于肾泌H+增 多，尿液呈酸性。 ●缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的过程。 ●发绀：当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜澄青紫色。 ●肠源性青紫：因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症。 ●发热：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。 ●过热：由于体温调节障碍或散热障碍以及产热器官功能障碍，体温调节机构不能将体温 控制在与调定点相适应的水平上，引起的被动性体温升高。 ●内生致热源(EP)：产EP细胞在发热激活物的作用下产生和释放的能够引起体温升高的 物质，本质是共同信息分子。 ●发热中枢调节介质：EP作用于体温调节中枢，使其释放出能够引起体温调定点改变的 介质，包括正、负调节介质。 ●应激：机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应 反应。 ●全身适应综合征(GAS)：应激源持续作用于机体，产生一个动态的连续过程，并最终导 致内环境紊乱、疾病。
福建医科大学2016～2017学年校历安排
福建医科大学教务处 医大教务[2016]72号 关于2016～2017学年校历安排的请示 校领导： 为做好学校2016～2017学年教学工作安排，现将我校2016～2017学年校历安排建议如下： 第一学期 一、学生注册、报到日期 1.在校生注册：2016年8月26日（星期五）。 2.2016级普通本科新生（含中国政府奖学金来华留学生、港澳台侨生）报到：2016年8月27日～28日（星期六、星期日）。 2016级自费来华留学本科新生报到：2016年10月8日～9日（星期六、星期日）。 3.2016级研究生新生（含来华留学生、港澳台生）报到：2016年8月26日（星期五）。 二、普通本科新生入学教育、体检复查和军训（或涉外事务办理）时间 2016年8月29日～9月9日（共2周）。 三、学生上课时间 1.在校生：2016年8月29日～2017年1月6日（共19周）。
2.普通本科新生：2016年9月12日～2017年1月6日(共17周）。 3.研究生新生：2016年8月29日～2017年1月6日（共19周）。 四、校运动会时间 2016年11月16日～18日（第12周）。 五、校本部学生考试时间 2017年1月9日～1月16日（共8天）。 六、校本部学生寒假 2017年1月17日～2月16日（近5周）（注：春节为1月28日）。 第二学期 一、在校生注册日期 2017年2月17日（星期五）（注：元宵节为2月11日）。 二、学生上课时间 2017年2月20～6月23日（共18周）。 三、校本部学生考试时间 2017年6月26日～7月3日（共8天）。 四、2017届毕业生离校周 2017年6月19～23日。 五、校本部学生暑假 2017年7月4日～8月31日（共9周）。 以上安排妥否，请批示！
英语五步教学法简介图文稿
英语五步教学法简介集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
英语五步教学法简介 一般说来，除了第一节课以外，每一节课教师所要进行教学的内容不外乎三部分： 1、复习已教过的语言材料； 2、教学新的语言项目如词汇、语音、语法或句型等； 3、进行各种形式的听、说、读、写训练活动。 为教学上述三部分内容，一般采用以下五个步骤（即五步教学法）：步骤1 (Step 1): 复习 (Revision) 步骤2 (Step 2): 介绍 (Presentation) 步骤3 (Step 3): 操练 (Drill) 步骤4 (Step 4): 练习 (Practice) 步骤5 (Step 5): 巩固 (Consolidation) 在每一个步骤当中，教师的作用都有所不同。一位成功的教师一定是一位“多面手”，不但会讲解、还会指挥、会导演、会组织、会表演、会监督、会评判、会记分、会帮忙、会引导，而且还是一位很好的帮助学生强化记忆的人。教师在课堂上能够扮演上述各种角色，就能够顺利地上好一节课，完成一节课的整体教学任务。教师在各个步骤中的作用，请看下表： 步骤 (Steps) 教师的作用 (Teacher’s Role/Job) 复习 (Revision) 强化记忆者 (Memory activator) 介绍 (Presentation) 示范表演者 (Demonstrator) 操练 (Drills) 组织者/指挥者 (Organizer/Conductor) 练习 (Practice) 裁判员/监督者/监听者(Referee/Supervisor/Listener) 巩固 (Consolidation) 帮手（后来是记分员）(Helper, and later on, marker) 教师在进行上述五个步骤的教学中，自始至终观察全班学生的反应，保证所教的内容大家都能理解。如果相当一部分学生还没有弄懂，那么教师就需要重教。因此，教师要随时根据情况变换自己的角色，起到不同的作用，以保证顺利完成课堂的整体教学任务。例如，在进行第三步时，班上可能出现某种问题，教师就要从组织者或指挥者的角色再变成示范表演者，有时还要当讲解员，直到学生弄懂才能再变回第三步的角色。 下面详细分述五个教学步骤。 第一步复习（Revision） 学习外语需要有个过程，需要逐步理解和吸收。学习英语首先碰到的问题就是遗忘。为防止遗忘，就需要复习。复习的作用是“温故知新”，帮助学生回忆所学的语言项目，强化记忆，并对所学的知识加深理解，总结规律，发现问题及时加以解决。此外对于练习不够、理解不深透或是疏漏的方面，及时加以弥补，以便使所学的知识和技能更加完善和熟练。只有帮助学生复习好、巩固好已学的知识，才能顺利地进行下一步，即介绍新的语言项目。 复习的内容不外乎日常交际用语、语音、语法、词汇以及所学的语言材料。 复习的方式有多种多样。有大循环复习和小循环复习，有单元复习和阶段复习，有家庭作业、假期作业和口笔头测试等形式的复习。大复习有期中复习、期末复习，小复习有每课书、每节课及每节课的开头、中间和结尾等的复习。 复习的形式也有多种。可以是笔头检查或口头检查，以解决普遍存在的问题。也可用测试方式、听写方式或检查作业的方式等等。复习的方法也很多。有帮助记忆的，比如：归纳、图解、表演、借助实物或图片等。这些都可以加深印象，帮助记忆。另外，还有为新课铺路，以旧引新、承上启下的方法；提问的方法，如：1. 连珠炮似的提问（Question bombardment）、连锁操练（Chain drill）等等。
重庆医科大学内科学2
2 Cortisol ↓ ACTH ↓ No hyerpigmentation Graves TT4 FT4↑ TSH ↓ GD or or TSAb ATD 131I β ATD TH ATD TH T4 T3 β TH GDM ( ) Somogyi 1. “ ” 2. 1) DKA HHS 2) 3) DM + ≥11.1 or ≥7.0 or OGTT2 ≥11.1
Addison 1 2 α 3 T1DM DM T1DM DM T2DM T2DM β DM 4 DKA (0.1U/kg/h) Nelson ACTH 1 ACTH ACTH 2 ACTH ACTH ACTH Hyperpigmentation( ) ACTH ↑ ACTH Cortisol ↓ ACTH ↑ ACTH stimulating test (+) Sheehan’s syndrome Cortisol ↓, ACTH ↓ No hyperpigmentation 1 α 2 β α 2 CA CA — >420umol/L >350umol/L
\ \ \ 1 2 (ChE ) MCV<80? MCHC<32% 1 2 1 2 AA SAA <15×109/L <0.5×109/L <20×109/L Aucer AML PH CML t(9,22) AML ALL Evens ITP AL 1 MICM ALL FAB L1 ( ≤12um) L2 ( ≤12um) L3(Burkitt): 2 3 — — ≥1.5 ≥100 ≤5% Auer ALL VP →VDP VDLP AML DA →HA/MA HAA APL + CML 1 2 ( ) HSCT CLL ——
中国医科大学简历
篇一 姓名：张小姐 性别：女 出生日期：1984-10-08 民族：汉族 身高：155 体重：45 籍贯：四川省 目前所在地：四川省 学历：本科 政治面貌：团员 毕业院校：中国医科大学 毕业时间：2008年6月 所学专业类别：医药类 专业名称：临床医学 联系电话： 教育背景/培训经历 2003年9月-2008年6月就读于中国医科大学 2007年6月-2008年6月在成都市第二人民医院实习 英语四级 计算机二级 普通话二级甲等 专业情况及特长 外语语种：法语外语水平：四级 计算机能力：省二级普通话程度：优秀 专业介绍及其他专长 主修：基础医学、临床医学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、病理学、预防医学、免疫学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学.循证医学 选修:核医学.分子生化.医事法学. 曾任职:年级学习部部长,组织委员,文体委员,室长 特长:吹竖笛,登山,唱歌 个人实践、工作经验 在校期间曾利用假期时间到南充各商场发传单,推销手机.仁康师傅方便面推销员 2007.6-2008.6在成都市第二人民医院实习 求职意向
求职类型：全职月薪要求：面议 希望应聘的岗位：卫生医疗应聘的其它岗位：卫生医疗 希望工作地点:四川省其它工作地点：不限 自我评价 1.多年的学校学习,使我掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识; 2.掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能; 3.具有对急、难、重症的初步处理能力; 4.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规; 5.掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。 业余爱好 爱好广泛，性格踏实肯干，工作认真，责任心极强。 性格：活泼，自信，责任心强 另：最重要的是能力，相信贵单位会觉得我是此职位的合适人选! 期盼与您的面谈! 篇二 姓名：国籍：中国 目前所在地：海珠区民族：汉族 户口所在地：广东省身材：178cmkg 婚姻状况：未婚年龄：23岁 培训认证：诚信徽章： 求职意向及工作经历 人才类型：普通求职 应聘职位：生物/制药/医疗器械： 工作年限：职称：无职称 求职类型：全职可到职日期：随时 月薪要求：2000-3500希望工作地区：广州 个人工作经历： 公司名称： 公司性质：所属行业：制药/生物工程 担任职务： 工作描述：主要负责广州地区的连锁药店公司。对连锁公司及旗下的门店进行拜访及维护。日常拜访中向门店介绍我公司产品知识，加强店长及店员对产品的认识，曾多次在开展店员学术教育会议，有一定的演讲经验。能较好的完成预定的销售目标，对于公司的指标会有1.2-1.5倍的增长。
几种主要行动导向教学方法介绍
几种主要行动导向教学方法介绍 项目教学法概述 一、项目教学法的概念。 项目教学法就是在老师的指导下,将一个相对独立的项目交由学生自己处理，信息的收集、方案的设计、项目实施及最终评价、都由学生自己负责,学生通过该项目的进行,了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求的教学方法。一个项目是一项计划好的有固定的开始时间和结束时间的工作，项目结束后应有一件可以看到的产品。在项目教学法中,项目指以生产一件具体的、具有实际应用价值的产品为目的的任务。“给你55分钟,你可以造一座桥吗？ 二、项目教学法的特点 （1）以项目为主线，注重过程.（２）问题导向。（3）产品导向.(4)注重理论与实践相结合。（5)学生主体。(6)教师主导。(7)适合于复杂问题的分析和解决。 三、项目教学法的实施程序 １．确定项目 原则上，项目教学法中的项目要基于所有现实问题进行开发，这样的话,项目的目标和其中的任务就能与职业现实紧密联系.教师的任务是开发一个与职业工作实践密切相关的项目主题，项目中有待解决的问题应同时包含理论和实践两个元素，项目成果能够明确定义将设计的项目融入到课程教学中确保项目工作进行的空间、技术、和时间等前提条件。 项目的目标和任务应由项目所有参与人员共同确定。项目可由教师单独确定，也可由师生共同确定,也可由学生围绕教师的要求自主确定.这样能够有效激励参与人员来实施项目，并唤起所有参与人员的兴趣和参与意识。在整个教学过程一个项目又可以分为2―3个子项目或任务。有些难度较大项目提供给有能力的学生. 2。制定计划 本阶段中心任务：学生通过调研、实验和研究来搜集信息、来决策，如何具体实施完成项目计划中所确定的工作任务。教师提供相关参考资料,学生查阅相关资料，获取有关的信息,补充必要的知识和技能。
专家简介
南京华世佳宝妇产医院专家 产科 专家团队 姓名：蒋美华 职称：主任医师 科室：产科 个人信息： 于南京市妇幼保健院从事妇产科临床工作30多年，对妇产科疑难杂症有一定的综合分析、判断及处理能力，擅长高危产科处理，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，妊娠期肝内胆汁淤积症，胎儿宫内生长受限等。熟练掌握剖宫产、产钳、臀助产等妇产科手术操作，曾在核心期刊发表文章数篇。 姓名：王宁 职称：副主任医师 科室：产科 个人信息：
毕业于南京医科大学，曾在南京市第一医院妇产科从事临床、教学工作三十年，积累了丰富的妇产科临床工作经验，擅长高危产妇的诊断与处理，如妊高征、糖尿病、产后出血等，熟练掌握妇产科各类手术，如剖宫产、臀位助产、产钳助产、子宫全切术、附件肿瘤切除术、阴道修补术及各种计划生育手术，曾担任中华医学会南京分会计划生育组成员及南京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，曾在国家级、省级医学刊物发表论文数篇。 姓名：文艺 职称：副主任医师 科室：产科 个人信息： 1982年毕业于四川省泸州医学院医疗系，从事妇产科临床工作三十余年，拥有扎实的专业理论基础和丰富的临床实践经验。熟练掌握头位难产的处理方法。能较准确地掌握剖宫产指证。对高危妊娠的管理、产科危况重症的抢救有较丰富的临床经验。擅长宫腔镜手术，能熟练开展宫腔镜的介入治疗、黏连分离、纵膈切除等。在重庆医科大学进修期间，参与过《计算机辅助头位难产的处理》科研课题。在职期间所立科室被南京市卫生局评定为产科市重点专科。设计的科研课题《纳米材料在妇产科的临床应用》获南京市科技成果二等奖。 妇科 专家团队
姓名：梁毅姝 职称：副主任医师、副教授 科室：妇科 个人信息： 第二军医大学所属三甲医院妇产科专家，曾在协和医科大学、第二军医大学、南京医科大学多次进修，获军队各项科技进步奖3项，著作3部，发表学术论文20余篇。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长妇科疑难病症诊治及消融术手术和各类妇科手术，临床经验丰富，手术技术精湛。对不孕不育、异位妊娠、宫颈病变、妇科肿瘤等有较深造诣，消融术手术约8000例安全无差错。 姓名：孙荣生 职称：副主任医师、副教授 科室：妇科 个人信息： 第二军医大学毕业，解放军414医院、兰州军区总医院等三甲医院妇产科专家，撰写专著及发表论文10余篇。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长妇产科疑难病症的诊治及消融术手术。对子宫肌瘤，子宫颈癌及癌前病变，子宫内膜癌，卵巢良恶性肿瘤的病因研究、早期诊断，以及消融术微创手术，免疫治疗等综合治疗方面研究达到国内领先水平。
福建医科大学药理学历年真题
2011级药理学 80道单选*0.5分；8道多远*0.5分；8道问答（没有名解） 1 强心苷的临床应用和不良反应； 2 抗高血压药有哪几类，各列举一个药名，并描述其中的一种作用机制； 3 相比于头孢拉定，头孢曲松有什么特点； 4 药物联合使用是否合理 青霉素和庆大霉素治疗草绿色链球菌引起的心内膜炎 红霉素和林可霉素治疗。。 磺胺甲惡唑与甲氧苄啶治疗。。 5 列表比较一级消除动力学和零级消除动力学区别 6 新斯的明的药理作用和临床应用 7氯丙嗪引起的锥体外系不良反应 8 列表比较吗啡和阿司匹林的镇痛作用 2010级临床医学5年制药理考试题型 一、80道单选（每道0.5分） 二、8道多选（每道0.5分） 三、8道问答（每道7分） 问答：1、大剂量（＜1g）注射阿司匹林，体内的水杨酸的=2-3h，小剂量（＞ 1g）注射，体内的水杨酸的=15-30h，请用药代动力学原理解释之，并写出可能的临床后果。 2、青霉素休克，首选哪个？并解释原理。 A去甲肾上腺素，B肾上腺素，C异丙肾上腺素D多巴胺 3、苯妥英钠药理作用与临床应用。 4、吗啡治疗心源性哮喘的机制。 5、一线抗高血压药有哪些？请叙述其中一种的机制。 6、β受体阻断剂治疗慢性心功能不全的注意事项。 7、常用的抗生素抗菌药和人工合成类抗菌药分别是哪一类？分别阐述机制。 8、以下药物分别属于哪一类？是否具有抗铜绿假单胞菌的作用。 ①阿莫西林，②头孢他啶，③亚胺培南，④氨曲南，⑤庆大霉素，⑥红霉素，⑦环丙沙星。 09级药理：
选择单选70题，每题0.6分，多选8题，每题0.5分，（70%在白皮里有）问答9题，每题6分，1，何为生物利用度，绝对生物利用度和相对生物利用度的区别，2，7种不良反应的判断，题目列出6种不良反应在后面括号里分别填上是哪种不良反应，3,糖皮质激素的临床使用方法,4,第三代头孢菌素的特点,5,阿奇霉素和红霉素相比,有何特点,6,为下列各种疾病开药,并就胆绞痛简要说明开药理由,7,分别列出心绞痛,心衰,高血压可用的有哪些药,还有两题忘了 06级临床药理学 一、单选题55题，一题0.6分共33分 二、多选题10题，一题0.4分共4分 三、问答题10题，选9题作答，共63分。（大题大部分在习题答案上有，不难） 1.治疗高血压的一线药，并各举一例 2.胰岛素的临床应用范围 3.细菌耐药性的机制，并各举一细菌的名称 4.多巴胺治疗过敏性休克的机制 5.下列抗菌药联合用药是否合理，并说明原因(共两小题，具体药忘了，见谅） 6.苯二氮卓类镇静催眠的特点和机制 7.阿片类镇痛药与解热镇痛类药物作用特点与临床应用有何不同 8.名词解释：拮抗参数、绝对生物利用度 9.一级消除和零级消除不同点 10.糖皮质激素的不良反应 《药理学》 06七年制考题 考试时间：2009-2-14 没有名解，选择（单选0.6分55题，多选0.4分10题（基本都在练习上的题））问答 7*9& 十题任选九题作答
常用教学方法介绍
常用教学方法介绍 一、国外学者的教学方法分类模式 1、巴班斯基的教学方法分类 依据是对人的活动的认识，认为教学活动包括了这样的三种成分，即知识信息活动的组织、个人活动的调整、活动过程的随机检查。把教学划分为三大类：第一大类：“组织和自我组织学习认识活动的方法”。 第二大类：“激发学习和形成学习动机的方法”。 第三大类：“检查和自我检查教学效果的方法”。 2、拉斯卡的教学方法分类 分类的依据是新行为主义的学习理论，即刺激——反应联结理论。 （教学方法——学习刺激——预期的学习结果） 依据在实现预期学习结果中的作用，学习刺激可分为A、B、C、D四种，据此相应地归类为四种基本的或普通的教学方法。 第一种方法：呈现方法。 第二种方法：实践方法。 第三种方法：发现方法。 第四种方法：强化方法。 3、威斯顿和格兰顿的教学方法分类 依据教师与学生交流的媒介和手段，把教学方法分为四大类： 教师中心的方法，主要包括讲授、提问、论证等方法； 相互作用的方法，包括全班讨论、小组讨论、同伴教学、小组设计等方法； 个体化的方法，如程序教学、单元教学、独立设计、计算机教学等； 实践的方法，包括现场和临床教学、实验室学习、角色扮演、模拟和游戏、练习等方法。
二、中国学者建构的教学方法分类模式 1、李秉德教授主编学论中的教学方法分类 按照教学方法的外部形态，以及相对应的这种形态下学生认识活动的特点，把中国的中小学教学活动中常用的教学方法分为五类。 第一类方法：“以语言传递信息为主的方法”，包括讲授法；谈话法；讨论法；读书指导法等。 第二类方法：“以直接感知为主的方法”，包括演示法；参观法等。 第三类方法：“以实际训练为主的方法”，包括练习法；实验法；实习作业法。 第四类方法：“以欣赏活动为主的教学方法”例如陶冶法等。 第五类方法：“以引导探究为主的方法”，如发现法；探究法等。 2、黄甫全教授提出的层次构成分类模式 黄甫全教授认为，从具体到抽象，教学方法是由三个层次构成的，这三个层次是： 第一层次：原理性教学方法。解决教学规律、教学思想、新教学理论观念与学校教学实践直接的联系问题，是教学意识在教学实践中方法化的结果。如：启发式、发现式、设计教学法、注入式方法等。 第二层次：技术性教学方法。向上可以接受原理性教学方法的指导，向下可以与不同学科的教学内容相结合构成操作性教学方法，在教学方法体系中发挥着中介性作用。例如：讲授法、谈话法、演示法、参观法、实验法、练习法、讨论法、读书指导法、实习作业法等。 第三层次：操作性教学方法。指学校不同学科教学中具有特殊性的具体的方法。如语文课的分散识字法、外语课的听说法、美术课是写生法、音乐课的视唱法、劳动技术课的工序法等 三、中学常用教学方法： 1讲授法 讲授法是教师通过简明、生动的口头语言向学生传授知识、发展学生智力的方法。它是通过叙述、描绘、解释、推论来传递信息、传授知识、阐明概念、论证定律和公式，引导学生分析和认识问题。运用讲授法的基本要求是：
临床检验诊断学领域唯一的国家重点学科重庆医科大学医学检验系
临床检验诊断学省部共建教育部重点实验室一、基本情况 实验室建立的背景： 临床检验诊断学省部共建教育部重点实验室依托于本学科国内惟一的国家级重点学科——重庆医科大学医学检验系。我校医学检验系成立于1983年，1984年在国内首批招收医学检验专业本科生。1986年、1990年获全国高校首批临床检验诊断学硕士、博士学位授权点，1995年批准为博士后流动站。2001年开始招收本-硕连读临床医学专业医学检验方向7年制学生，同年被教育部评为本学科国内惟一的国家级重点学科。2005年临床检验诊断学实验室立项为省部共建教育部重点实验室（教技函[2005]73号）， 也是本学科教育部惟一立项建设的重 点实验室；2006年被评为重庆市市级 重点实验室；2007年本学科再次被确 认为本学科目前国内惟一的国家级重 点学科。 实验室主任简介： 教授，博士生导师。1982年毕业于重庆医科大学医疗系（77级），1989年获医学硕士学位（临床检验诊断学），1991-1994年美国Rockefeller 大学分子传染病实验室副研究员，现任重庆医科大学医学检验系主任（本专业唯一的国家级重点学科，重庆市十五期间重点建设的重点学科），临床检验诊断学实验室主任（教育部重点实验室，市级重点实验室）。重庆市临床检验诊断学学科带头人，重庆市分析测试学会副理事长，中华医学会检验医师学会委员，重庆市医学分析测试专业委员会主任委员，重庆市生物化学与分子生物学学会常务理事兼医学专业委员会主任委员，中华医学检验学会蛋白质组学专家委员会委员，全国高等教育学会检验医学教育研究会理事长，中华医学会检验医学分会检验医学教育研究会理事长，重庆市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，教育部科研项目评审专家，国家自然科学基金项目一审专家。《国外医学(临床生物化学与检验学分册) 》和《中国检验与临床杂志》编委，《中华肝脏病杂志》审稿专家，全国高等学校医学规划教材（检验专业）编写指导小组成员。重庆医科大学校职称评定委员会评委；重庆医科大学医学检验系、
重庆医科大学 急诊医学1
CPCR(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation):通过机械,生理和药理方法来回复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始.主要目的是迅速恢复有效通气和循环维持脑组织灌注 创伤:是人体遭受外界的物理,化学或生物因素作用后所引起的组织结构破坏,狭义上指人体结构连续性的破坏 创伤评分:将患者的生理指标,解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理,再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称 创伤性休克:由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤,大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征 导管败血症:指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症,而全身各组织器官又未能发现明确的感染源,且败血症的症状和体征,在拔出中心静脉导管后得以控制或缓解 多发伤:同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的 多器官功能衰竭:指伤前器官功能良好的健康人群收到严重创伤后,在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官衰竭 EMSS(emergency medical service system):即急救医疗服务体系,由院前急救中心,医院急诊科和ICU或专科病房有机联系起来形成的一个完整的合理的救治危重伤病人员的组织系统 复合伤:两个或两个以上的致伤因子引起的创伤 分级救治:亦称阶梯治疗,在成批伤员发生和救治环境不稳定时,将伤员救治活动分工,分阶段,连续组织和保障进行的活动,是卫勤组织与保障的基本形式与原则 高空减压病:当高空环境气压降低到使人体体液中溶解的气体游离出来并形成气泡群导致的症候 高原肺水肿:由于缺氧导致肺循环的血流动力学发生改变,肺毛细血管通透性在多种因素作用下增高而发生的疾病 高原脑水肿:过去称高原昏迷,由于供氧和耗氧严重不平衡,脑血流增加,脑细胞严重缺氧,钠泵功能受损,细胞内外液体转运失衡,造成脑细胞水中,颅内压增高,加之缺氧导致某些神经递质代谢变化 航空救援:在自然灾难,事故灾难,公共卫生事件和公开安全事件等情况下,运用空中运输工具进行救援的行为 航空医学救援:借助航空器,主要是固定翼和直升机,采用医学手段对伤病员实施救护,救援的行为 Heilmlich征:患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部 黄金1小时：伤后1小时。伤后在院外、院内抢救的连续性基础上，提高生存率的最佳时间窗——防止窒息、控制出血。新黄金1小时：指在手术室里的伤者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍（死亡三联征）之前的一段时间急诊医学:研究外伤和突发医学问题,并对各种急,危重患者进行初步评估和判断,转运,分诊,急诊诊断,治疗和预防的一门独立的临床医学二级学科 急性放射病:由于在短时间内全身或身体的大部分受到较大剂量照射而导致的急性病症。依剂量大小和照射条件的不同，可表现为骨髓型、肠型和脑型三类 急救单元:由急救通讯设备,急救运输工具,急救医疗设备,急救药品和相应的急救人员组成的,能够单独完成院前急救任务的基本单位 急救半径:指急救单元所执行院前急救服务区域的半径,它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离 急性高原病：久居平原地区的人在未经充分习服，并且快速的进入海拔2500m以上地区最常发生的意外伤害。 挤压综合征:人体肌肉丰富的部位遭受挤压，发生缺血、缺氧、变性、坏死等，继发出现肌红蛋白尿,高钾血症,血磷,酸中毒和氮质血症等急性肾功能衰竭症候群 救灾卫勤保障:卫生部门运用组织管理与灾害医学救治技术等综合措施,对灾区伤员进行抢救治疗,实施疾病预防,控制,保护和恢复居民健康的实践活动 联合伤:指胸腹联合伤,因胸腹两个解剖位置以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累积腹部在诊断上很困难,把两处伤称为联合伤 联合卫生勤务:卫生联勤体制下的卫生勤务,它包括各种军种联合进行的卫生防御,卫生防护,医疗保健,医疗后送和药材保障活动等 内出血:体内深部组织,内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织,脏器或体腔内,体表见不到在出血,称为内出血 气管内插管:将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 人工气道:指为保证祈祷通常而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 损伤控制手术:DCS damage control surgrey在救治严重创伤病人时,采取分期手术的方法,尽早止血,控制污染,解除颅内高压等危及生命的紧急情况,维护病人生理机制,控制伤情恶化,使病人获得复苏的时间和机会,再进行确定性修复重建手术 伤病员分类：根据伤病情况、医疗后送需要和可能的条件，将伤员区分为不同的处置类别的活动。是大批伤员情况下保证医疗就是的不乱和有序高效进行的必要措施。 突发公共事件:指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 体液沸腾:体液中饱和水蒸气压与环境大气压相等时,液态水急剧转化为气态水而使皮肤体内开始出现的发生气肿的现象 卫生勤务:简称卫勤,是运用医学科学技术和相关资源为军队成员健康服务的专业组织与工作 外伤性急救技术:在现场对伤者采取应急,有效的处理措施的基本技能.目的是减轻患者痛苦,防止损伤的加重,挽救和维持患者的基本生命 外出血:当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血 延迟性复苏在活动性出血控制前应限制液体复苏，急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好。 院前评分:在事故现场或救护车上,急救人员根据所得数据对伤情迅速做出判断和评估,决定该伤员是否送创伤中心,大医院治疗或送一般医疗单位处理 院前急救:急诊医疗服务体系一个重要组成部分,指急,重,危伤病员进入医院以前的医疗救护 院前急救反应时间:指从医疗急救呼救开始到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间,包括通讯时间,出发时间,达到现场途中时间,达到患者身边时间 应急预案:指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。它一般应建立在综合防灾规划上 灾害(WHO定义):任何给灾区造成重大破坏,严重经济损失,给人类生命造成大量伤亡,在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件 外伤性急救包括五个方面,即“五项技术”，通气、止血、包扎、固定和转送。 舌后坠处理：l 三台一气道开放法，即”下颌前推移+头后仰+张嘴”三结合2托颌法：操作者在病人头侧，用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起，使下门齿反扣于上门齿前方，大拇指压在病人下唇，保持轻度张口，，使头后仰。3抬颈法：操作者一手置于病人颈后，另一手置于前额，头后仰，此法可开放气道，但作用不完善。 异物卡喉窒息的Heilmlich 手法。Heilmlich征象：患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部。患者无Heilmlich征象,应观察以下征象:患者不能说话或呼吸；面唇青紫；失去知觉 创伤分拣轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无特殊治疗，伤员标记卡为绿色重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间，如胸部外伤不伴呼吸衰竭，胸腹部贯通伤而无大出血可能的伤员，伤员标记卡为黄色。危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血和休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者，伤员标记卡为红色。 早期抢救的模式和程序：3个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗3个要素：通讯网络、交通运输系统、抢救治疗专业组3个环节：急诊室、手术室、ICU 4位一体：院前急救、急诊科、手术室、ICU的模式。 ABCDE（外伤处理顺序）A airway 维持呼吸道畅通并固定颈椎B breathing 确定呼吸道通畅无障碍C circulation 稳定循环并控制出血D disability 能力丧失状况及神志评估E exposure 暴露环境控制 VIP precedure Ventilation infusion pulsation：ventilation确保呼吸道通畅infusion 开放静脉通道、迅速容量复苏pulsation循环监测 白蛋白不应作为常规的容量扩张剂；不应作为营养药物使用；临床上主要用于纠正低蛋白血症。 死亡三联症（死亡三角）：低体温<34°、凝血功能障碍PT延长>19sAPTT>60sFDP增加、酸中毒PH≤7.20~7.25 液体复苏的目的：1迅速恢复有效循环血容量（以维持细胞外液为主要目的）2维持血液携带氧的功能（现外科补血指征：Hb<70g/L或Hct<0.22）3 维持正常止血功能 医学救援三大中心任务：现场救治、重症抢救、卫生防疫 灾害救援的管理三大特征1不确定性2应急性3预防性 分级救治的种类：现场急救，紧急救治，早期治疗，专科治疗，康复治疗。 CRAMS记分法（circulation，respiration，abdomen,，motor and speech scale, CRAMS scale） 6h内达到复苏目标：①CVP 8-12mmHg②MBP ≥65mmHg③尿量≥0.5ml·Kg-1·h-1④ScvO2 或SvO2 ≥70% 创伤患者早期抢救的原则1生命支持2维持生命同时明确损伤及并发症3充分止血4防止脑干及脊髓的进一步损伤5预防并发症 院前急救三要素：通讯、运输、急救技术 出血分为内出血与外出血l 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血2体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险。 EMSS三要素：院前急救中心、院内急救（急诊科）、危重症监护治疗（ICU或专科病房） 异物阻塞气道处理：l 指取异物将食指沿病人颊内侧向咽部深入，直达会厌背侧，用屈指法掏出异物。2 背击法3 异物卡喉窒息的Heilmlich 手法 出血：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血 联合卫生勤务的特征：实践性、服务性、服从性、地缘性、时代性、创新性 骨髓型放射病特征：造血损伤，贯穿疾病全过程。主要临床变现是出血感染肠型放射病特征：肠型放射病肠道病变（呕吐，腹泻，血水便等症状），1周左右出现小肠危象，小肠粘膜上皮广泛坏死脱落脑型放射病特征：遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮质为显著。病变性质为循环障碍和神经细胞变性坏死 各型放射病病程分期：初期、假愈期、极期（病人绝对卧床休息）、恢复期 肠型放射病恢复期骨髓象：（1）恢复早期呈岛状体（单一或混合造血灶）；（2）各系细胞以红系恢复最快；（3）中幼红细胞尤为明显； 休克指数=脉率/收缩压：休克指数0.5（失血量10%）、休克指数1.0（失血量10%—20%）、休克指数1.5（失血量30%—50%） 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm。 地震灾害的特点：（1）直接灾害①地面破坏②建筑物和构筑物破坏③山体等自然物破坏④海啸⑤地光烧伤（2）次生灾害①火灾②水灾③毒气泄漏④瘟疫 地震致伤特点：1突然性大量伤员2救护环节中断3伤情复杂①骨折多②闭合伤多③挤压综合征和多发伤多4继发灾害多 现场抢救的关键：是气道开放、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定剂安全的运送，使病人能或者到医院。 挤压伤综合征常有：高血钾、低血钠、低血氧、低血钙、酸中毒等代谢紊乱。 多发伤抢救手术的原则：是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修复损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术的危险性，挽救病人的生命。 医疗救援主要工作：1组织指挥医疗救治2现场和后期救治3灾区防疫4做好心理辅导 止血方式：1一般止血法2指压止血3填塞止血法4压迫包扎止血法5止血带法6结扎法7加垫屈肢法 止血注意事项：1先止血包扎、稳定病情。2开放性骨折不能直接复位。3夹板固定宜超过上下二关节4夹板内衬棉垫，防不稳。5松紧适度6指、趾端露出。 Seldinger技术：1接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子2负压进针，吸回血顺利且血色暗红；3置入导丝4退出穿刺针5导丝留置血管内6沿导丝置入导管7退出导丝8注入稀释肝素盐水并固定导管 静脉穿刺技术：锁骨下路1、体位：平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者2、穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处。3进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° ,深度4 -5 cm。4基本操作: Seldinger技术。5插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。锁骨上路1体位体位：平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者。2穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。3进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉。4利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。颈内静脉①选择R穿刺优于L：右颈内静脉与无名静脉和上腔。静脉几乎成一直线，右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管。 ②前路法穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针③中路法穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm。④后路法穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）。穿刺置管基本操作：置管深度：右侧10cm，左侧13~15cm。股静脉穿刺术1体位：取平卧位，大腿外展2穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处进针3针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 自然灾害相关传染性疾病的防控措施：1灾害前期①基本资料的积累②传染病控制预案的制定2灾害冲击期配备足够数量的饮水消毒设备，预防治疗肠道传染病，警惕发生大规模传染病暴发，控制传染病。3灾害后期①重建疾病林策与报告系统②重建安全饮水系统③开展卫生运动④即使发现和处理传染源。4后效应期①对回乡人群进行检诊与免疫②对疾病重新进行调查。 航空医学救援的特点：（快速、高效、受地理空间限制较少）（1）速度快、覆盖半径大，使伤病员得到及时救治；（2）机动灵活，有利于伤病员分流和获救；（3）具有适应恶劣环境的能力；（4）受航空环境限制，需把好伤病员和飞行安全关；（5）建设使用成本高，要科学配置和使用救援力量（6）可能是唯一的交通工具； 损伤控制手术三阶段：第一阶段：救命手术，快速控制出血、控制污染、避免进一步损伤和快速关腹。第二阶段：ICU复苏、综合治疗：纠正死性三联征：复温，纠正凝血障碍，机械性通气支持，纠正酸中毒，全面体检防漏。第三阶段：计划性再手术：有计划的确定手术，救命手术后的再次手术。最佳时机由患者状况而定。 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经鼻插管 优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时 间较长 ②管腔大，易于吸痰②易于固定 ③便于口腔护理，患 者可经口进食 缺点①容易移位、脱出①管腔小吸痰不方便