手腕部基础解剖
手、腕部基础解剖
原创紫葫芦与解剖2018-05-11作者小墨
1骨与关节手的骨骼包括腕骨8块、掌骨5块和指骨14块。腕骨包括8块骨，分成近侧列和远侧列各4块。从桡侧到尺侧的顺序，手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨构成近侧列，大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨构成远侧列。豌豆骨与三角骨的掌面相关节，因此豌豆骨与其他骨是分离的。其他腕骨与相邻的腕骨相关节。近侧列其他3块腕骨形成了一个近侧凸的弓，并与桡骨及桡尺远侧关节的关节盘相关节。弓的凹面是远侧的陷凹，包围着头状骨和钩骨近侧的凸面。两列腕骨因此相互紧密的连接，并可运动。腕骨与掌骨腕骨、掌骨、指骨关节指骨间关节未显示腕关节运动桡腕关节和腕骨间关节的运动总是放在一起考虑的，因为它们参与了所有的运动且受相同的肌肉支配。这些运动包括屈曲（约85°），伸（约85），内收（偏向尺侧）（约45°），外展（偏向桡侧）（约15°）和环转运动。2韧带、肌腱腕部的韧带与肌腱掌面屈肌腱、动脉和神经腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、食指、中指的桡侧）酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性。引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也
能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层(滑膜) 的肿胀与增厚。腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多患者常见的临床
表现感觉异常最常见的症状，拇指、食指、中指的桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。手指麻木桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。肌肉软弱约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。营养改变拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。三个常用的特殊检查屈腕试验（Phalen征）令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。腕部叩击试验（Tinel征）用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%。止血带试验在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min 内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。腕部的伸肌腱掌指和指间韧带3肌肉1.外部的长屈肌和伸肌
（不再描述）（参考前臂肌）。2.内在肌：鱼际肌：拇对掌肌、拇短屈肌、拇短展肌、拇收肌小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌掌中肌：骨间肌和蚓状肌浅层拇内收肌起点：横头-第三掌骨掌侧面；斜头-头状骨、第二三掌骨基底止点：拇指近节指骨基底尺侧作用：拇指内收拇短展肌起点：大多角骨和舟状骨、屈肌支持带止点：拇指近节指骨基底桡侧作用：第一腕掌关节、掌指关节掌侧外展，协助对指、掌指关节屈曲、内旋拇对掌肌起点：大多角骨、屈肌支持带止点：第一掌骨的桡侧缘作用：对指拇短屈肌起点：大多角骨、屈肌支持带、小多角骨、头状骨止点：拇指近节指骨基底桡侧和腱帽作用：屈曲拇指掌指关节和腕掌关节、协助拇指对向小指1.拇短展肌2.拇收肌3.拇短屈肌4.拇对掌
肌小指对掌肌（7）起点：钩状骨的钩部和屈肌支持带止点：第五掌骨尺侧作用：小指对掌（屈曲略带旋转），抬高第五掌骨小指短屈肌（6）起点：钩状骨的钩部和屈肌支持带止点：小指近节指骨尺侧作用：屈曲小指掌指关节、协助小指对向拇指小指展肌（5）起点：豌豆骨和尺侧腕屈肌止点：小指近节指骨内侧和底部（第5指）作用：外展小指骨间掌侧肌起点：2.4.5掌骨掌侧面止点：第2.4.5指近节指骨底和伸指肌腱扩张部（指背腱膜）作用：沿手中轴（第3指）内收手指，屈掌指关节，伸指间关节骨间背侧肌起点：掌骨骨间隙止点：2~4指近节指骨底，伸指肌腱扩张部（指背腱膜）
作用：沿手中轴（第3指）外展关节，屈掌指关节，伸指间关节第1.2蚓状肌起点：外侧的两根指深屈肌腱止点：第4.5指伸指肌腱扩张部（指背腱膜）侧面作用：伸指间关节，屈掌指关节第3.4蚓状肌起点：内侧的两根指深屈肌腱止点：第4.5指伸指肌腱扩张部（指背腱膜）侧面作用：伸指间关节，屈掌指关节4手部功能姿势
大体解剖学解剖操作和观察注意事项(改)
大体解剖学解剖操作和观察注意事项 第二章下肢 第二节下肢浅层结构 1．第4次课只做下肢前面浅层和足背浅层的操作，即第1～6项操作；下肢后面浅层（第7、8项）操作放在第7次课进行。 2．下肢前面浅层结构重点暴露大隐静脉及其末段的五大属支、大隐静脉小腿段伴行的隐神经、腹股沟浅淋巴结，保留大隐静脉。 3．去除大腿阔筋膜前注意观察隐静脉裂孔；向外去除阔筋膜时不要切断髂胫束。 4．下肢后面浅层结构在股后部重点暴露股后皮神经；在小腿重点暴露小隐静脉及伴行的腓肠神经并保留。 第三节股前内侧区 1．股鞘在解剖中要被破坏，先观察，再解剖追踪鞘内结构。 2．解剖和观察股管、股环时防止过于向上暴露，避免破坏腹腔内的结构。 3．要显示并保留的结构：股动脉、股深动脉及其分支、股静脉干（其属支如妨碍操作可去除）、股神经及其肌支、闭孔神经和动脉、大腿肌前群和内侧群的各肌。 4．注意观察股三角和收肌管内主要的血管和神经的不同排列特点。 第四节小腿前外侧区和足背 1．注意伸肌支持带和屈肌支持带的构成，切开支持带后观察其深面的腱滑液鞘和肌腱；如果能做屈肌支持带的解剖可将踝管打开，按教材P88处暴露管内结构。 2．在足背显示和保留足背动脉、腓深神经和肌腱即可，其余结构不必过多费时。 3．要显示并保留的结构：胫前动脉、足背动脉、腓深神经、腓浅神经、小腿肌前群、外侧群各肌。 第五节臀区和股后区和 1．翻臀大肌时可不按教材从中部切开方法，可从臀大肌的起点将肌切断，向外侧翻开。翻开过程中可将进入肌的血管和神经切断，但切断的部位要离肌肉有一定距离，使肌肉上能清楚地观察到血管神经的断端。 2．要显示并保留的结构：坐骨结节韧带、从梨状肌上、下孔出来的臀上神经和血管、臀下神经和血管、坐骨神经及其肌支、阴部神经和阴部内血管、臀部和股后部的各肌 第六节腘窝和小腿后区 1．切断腓肠肌最好只切断其内侧头，保留外侧头。其余操作按教材步骤。 2．要显示并保留的结构：腓总神经、腓深神经、腓浅神经、胫神经（这些神经的肌支要保留）；腘动脉及其分支、腘静脉（其其属支如妨碍操作可去除）、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉；小腿后群各肌。 3．注意观察腘窝和踝管内重要结构的排列位置特点。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题 一、下肢 1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？ 2．女性，45岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？ 3．男性，21岁，业余足球爱好者。主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。今天打羽毛球再次受伤。当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。右下肢不能单独站立运动。前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。 分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？ 4．男，37岁。主诉：近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。以往类似情况亦有发生，但不如此次厉害，未予重视。检查所见：双下肢等粗等长。在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射。患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解。除疼痛外，运动并无障碍。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）造成该病症的常见形态学原因是什么？ 5．男，40岁。主诉：一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击。检查所见：左膝外侧有有明显淤青并肿胀，压痛剧烈，并有骨擦音。小腿前外侧和足背感觉消失，患者不能做足背屈和外翻的主动动作。 分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态？ 6．女，53岁。2小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在当地医院拍X线片确诊右股骨下段骨折，因家属要求转院。检查所见：右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛。右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝处均未能触及动脉博动。 分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）是否需要手术修复损伤结构？为什么？手术中应注意什么？
局部解剖大体标本
肾萎缩肾外形增大，肾切面可见多房性囊性结构，囊大小不等，互相沟通，实质变薄，约0.2cm 心肌萎缩心外形正常，体积缩小，心尖变尖（已被挤压变扁），心肌呈棕色，冠状动脉呈蛇形。 肝细胞水肿肝冠状切面，体积增大，色苍白，边缘变钝，尤以右叶明显。门管区结缔组织向内凹陷。 肝脂肪变性肝冠状切面，色黄，门管区结缔组织内陷，实质外突，包膜外翻，边缘变钝。 肝组织体积增大不明显，黄色，其一半浸于SudanIII中，染成鲜红色。 部分肝组织，漂浮在固定液中，颜色呈鸭蛋黄色（因固定液浸泡已褪色）。 脾贫血性梗死部分脾组织，切面可见3处病灶最大者位于脾被膜下，呈三角形，底3cm，高3.5cm，尖端指向脾门。病灶灰白色，干燥，与正常组织界限清楚，边缘隐约可见充血出血带。 肾干酪样坏死肾切面见上级有4个灰白色坏死灶，质细腻，大者4X5cm，境界清楚，有的坏死组织已脱落，形成空洞。肾间质内脂肪组织增生。 肝阿米巴病（肝液化性坏死）肝切面，在右叶顶部有一个7X5cm大小坏死病灶，境界不清，坏死物部分已流出， 呈破絮状。 小肠湿性坏疽小肠一段，长20cm，全部变黑，肠壁增厚，肌层有处也变黑，黏膜呈黄色，肿胀，肠系膜已被切除。 慢性肝瘀血肝脏体积增大，在切面淡黄色背景上，可见暗红色条纹及小点，使切面呈现出红黄相间的花纹。（切面见各种形状的小孔是肝内血管及胆管的切面）。 肝切面呈暗红色与淡黄色相间的条纹，状如槟榔之切面。 大脑表面静脉瘀血大脑硬脑膜已剥离，见蛛网膜下大脑表面静脉高度扩张、淤血。脑沟变浅，脑回变平。 大脑出血大脑冠状切面，内囊及其附近脑组织消失，为暗红色血块填充，血液破入两侧 脑室及蛛网膜下腔。 大脑冠状切面，左右内囊内为暗红色血块填充 大脑标本，侧脑室内为血块填充 股静脉血栓形成股静脉一段，长约13cm，静脉管腔内可见灰白与黑色相间的、干燥的固体物充塞，与血管壁附着。脾贫血性梗死部分脾组织，切面可见两个灰白色病灶，最大者位于脾被摸下，呈楔形，底6cm，高3cm，尖端均指向脾门，与正常组织境界清楚，边缘有清晰的充血出血带 肠出血性梗死肠管一段，一处肠管扭曲后套入另一处肠管中，整个肠段呈黑色，肠壁高度肿胀 小肠出血性梗死小肠一段，长约15cm，肠管全层呈黑色，肿胀，与两端正常肠管分界清楚 小肠浆膜纤维素性炎小肠一段，长约---cm，浆膜面见片块状黄色渗出物。（仅对此渗出物进行诊断） 左肺胸膜纤维素性化脓性炎伴右肺脓肿左肺表面有大量纤维素和脓性渗出物被覆，右肺可见散在灰黄色小病灶 阑尾炎化脓性阑尾炎，阑尾增粗，充血，有多量脓性渗出物被覆 化脓性阑尾炎，阑尾增粗、充血，浆膜有脓性渗出物。 单纯性阑尾炎，阑尾表面充血 肝多发性脓肿肝冠状切面，左叶可见多个淡黄色的坏死病灶，多呈圆形，大者如樱桃，小者如芝麻，密集分布。 壁厚薄不等。有的坏死病灶已向膈下穿破。右叶亦可见少量坏病灶。 多发性脑脓肿部分脑组织，切面可见两个椭圆形病灶，大者3X2cm，小者1.5X1cm，病灶内脓液部分已流失，残留者凝固附着于壁上。病灶周围有1~2cm的脓肿壁 慢性扁桃体炎（增生性炎）两扁桃体，鸽蛋大小，灰白色，表面凹凸不平。 炎性息肉手术切除息肉组织，灰白，大小为1.8X1.3X0.2cm，带蒂 皮肤乳头状瘤不规则皮肤组织一块，皮肤表面有一肿物，呈灰白色细小刺状突起，相互密集成簇，范围约 3.5X1.5cm，突起物高出皮肤约，0.3~0.6cm 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质处可见一椭圆形肿块，大小约2.5X1.5cm，切面呈灰黄色，周围境界清楚 纤维瘤椭圆形肿块一个，肿瘤大小约5X9X5.5cm，有完整的纤维性包膜，切面灰白，瘤组织呈条索状编织状排列脂肪瘤扁圆形肿块一个，大小约8X7X3cm，淡黄色，分叶状，包膜完整，悬浮于水中，有油腻感，质软 脑膜瘤在大脑标本的切面，脑室中可见肿块，边界清楚，包膜完整，大小约5.5X5cm，充满整个脑室 子宫平滑肌瘤（肌壁间）子宫体积增大，8X10cm，在子宫肌壁间可见一类圆形肿物，7X9cm，肿物色灰白，质实，与周围组织境界清楚，切面可见条
2011春季学期大体解剖学盆部和会阴测试题(答案与修改)
2010-2011学年大体解剖学盆部和会阴测试题一、A1型选择题（每题2分，共50分） 1．膀胱三角 A、位于膀胱体后部 B、该处构造无特殊 C、该处有纵向的粘膜皱襞 D、其尖为尿道内口 E、颜色略显苍白 2．齿状线上方的肛管的特点是 A、上皮为复层扁平上皮 B、由肛门动脉滋养 C、静脉血最后流入肝门静脉 D、由躯体神经支配 E、有三个半环行粘膜皱襞 3．男性尿道的耻骨下弯 A、凹向下 B、由尿道前列腺部、膜部和海绵体部构成 C、可人为改变 D、该处为尿道的第1处狭窄 E、是骑跨伤时尿道断裂的好发部位 4．女性膀胱 A、前方邻尿生殖膈 B、后方邻直肠 C、子宫匍匐伏于其上方 D、下方邻卵巢 E、无腹膜覆盖 5．齿状线下方的肛管的特点是 A、上皮为单层柱状上皮 B、由躯体神经支配 C、静脉血由肠系膜上静脉收纳 D、由肠系膜上动脉滋养 E、有纵行的粘膜皱襞称肛柱 6．男性尿道 A、第二处狭窄位于尿道膜部 B、耻骨下弯可人为变直 C、分为前列腺部、膜部和球部 D、耻骨前弯凹向上 E、尿道膜部有射精管开口 7．The branch of the internal iliac artery that distributes to the perineum is the A. superior gluteal artery B. internal pudendal artery C. inferior gluteal artery D. obturator artery E.umbilical artery 8.肛直肠环的组成 A.肛门外括约肌 B.肛门内括约肌和肛门外括约肌的皮下部 C.肛门外括约肌、肛门内括约肌和肛提肌 D.肛提肌、肛门外括约肌皮下部和肛门内括 约肌 E.肛门外括约肌浅部、深部，直肠纵肌下部， 肛门内括约肌，耻骨直肠肌 9.关于输卵管的描述，错误的是 A.分子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部 B.峡部为理想的结扎部 C.通常受精部位在壶腹部 D.其腹腔口通腹膜腔 E.输卵管伞是手术时识别的标志 10.髂内动脉的分支中远端闭锁的动脉是 A.臀上动脉 B.脐动脉 C.臀下动脉 D.闭孔动脉 E.直肠下动脉 11.In the digital examination from the anal canal (肛门指诊),the structure that can not be touched is A.urinary bladder B.Seminal Vesicles C.testis D.uterus E.prostate 12.尿道球部断裂，尿液可渗入 A.直肠后隙 B.会阴浅隙
人体解剖学试题人体解破图图解
人体解剖学试题及答案.转载自う沐馨ル゜ 《正常人体解剖学》重点掌握试题 [含参考答案] 一、A型选择题 1．喉软骨支架中，唯一完整的软骨是：（D ） A.会厌软骨 B.甲状软骨 C杓状软骨 D.环状软骨 E.小角状软骨 2．甲状软骨的说法何者不正确：（B ） A.是喉软骨中最大的一对软骨 B.左右侧甲状软骨板前缘相交形成前角，又称喉口 C.借环甲膜连与舌骨 D.下角与杓状软骨形成关节 E.以上说法全错 3．右主支气管的叙述何者正确：（ B） A.细而长 B.粗而陡直 C.异物不易落入 D.前方有下腔静脉 4．胸膜腔：（ A） A.呈负压状态 B.完全位于胸腔内 C.两侧胸膜腔相通 D.内容纳肺 E. 胸膜腔只有一个 5．喉腔最窄处为：（B ） A.前庭裂 B.声门裂 C.喉口 D.与气管相连处 E. 前庭襞 6．喉室是：（C ） A.前庭裂与声门裂之间的部分 B.喉腔最狭窄的部位 C.喉中间腔向两侧突出的间隙 D.前庭裂以上的部分 7．肺尖和胸膜顶突入颈根部的位置是（C ） A．高出锁骨外侧份以上2－3厘米 B．高出锁骨中份以上2－3厘米 c高出锁骨内侧份以上2—3厘米 D．高出胸锁关节以上2厘米 E高出第一肋以上2～3厘米 8．在直立姿势下炎症的脓液最不易引流的鼻旁宴是（E ） A．筛窦前群 B．筛窦后群 C额窦 D．蝶窦 E上颌窦． 二、D型选择题 1．声韧带连于哪两者之间（AE ） A．杓状软骨声带突 B．会厌软骨下端 C．甲状软骨下角 D．喉结 E. 甲状软骨前角后面 2．下列哪两种胸膜转折处形成较深隐窝（AC ） A．膈胸膜 B．纵隔胸膜 C肋胸膜 D．脏胸膜 E. 胸膜顶
手部神经解剖
1、正中神经:在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟(上臂内侧)下行,由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌,继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入腕管,在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经得分支及其支配: （1）正中神经在臂部一般没有分支,即无支配。 （2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支,支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有得前臂屈肌及旋前肌。 （3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短得返支,向外进入鱼际,分布于拇收肌以外得鱼际肌。 （4）在手掌区,正中神经发出数支指掌侧总神经,每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指得相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌,掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背得皮肤。 第一分支为旋前圆肌支;再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支;最大得分支为骨间前神经支,支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌;腕掌部得分支有返支及指掌侧总神经。 追踪纤维至有关得脊神经如下: C5:旋前圆肌; C6:桡侧腕屈肌 C7、指浅屈肌,1~3指感觉 C8:拇长屈肌、示中指指深屈肌 T1:掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第1~2蚓状肌
神经损伤临床表现: (1)正中神经干如在臂部受损伤,运动障碍表现为前臂不能旋前,屈腕能力减弱,拇指、示指不能屈曲,拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩,手掌变得平坦,称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指与中指得远节最为显著。 (2)正中神经损伤易发生在前臂与腕部。在前臂,神经穿旋前圆肌与指浅屈肌起点腱弓处易受压迫,形成正中神经支配肌全部无力,手掌感觉受损,即所谓得“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫,即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩,手掌平坦,拇指、示指、中指掌面感觉障碍。
食管大体解剖学结构
食管大体解剖学结构 长度：25cm～30cm。分颈段：C6—胸骨切迹，胸段：胸骨切迹—膈肌裂孔，胸段又分为胸上段：胸骨切迹—主动脉弓上缘；胸中段：主动脉弓上缘—下肺静脉下缘；胸下段：下肺静脉下缘—膈肌，腹段：膈肌以下。 食管壁组织结构分四层：粘膜层、粘膜下层，肌层、外膜。粘膜层为复层扁平上皮，食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。肌层：上段—横纹肌；中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。 二食管病变检查方法 ? 传统X线检查（conventional X-ray） X线平片（X-ray plain film） 透视（Fluoroscopy） ? 钡餐造影（Barium contrast) ? CT （Computed tomography） ? MRI (Magnetic resonance imaging) ? 血管造影（Angiography） ? 内窥镜检查(Endoscopy) 三食管钡餐造影作用 显示食管内腔形态，了解大体解剖结构变化，诊断先天性食管畸形。显示粘膜皱襞异常，显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变，如食管癌或粘膜下肿瘤等。了解食管外压性改变。 四食管钡餐造影方法 ? 患者准备：常规禁食4-6小时。 ? 立位或半立位。 ? 硫酸钡浓度：160%～220%。 ? 低张药物使用意见 ? 食管气体引入方法：1产气粉；2 插管注入。 ? 标准摄片：前后正位像；双斜位像。 ? 病变区不同体位，不同显示方法点片。 五正常食管X线影像解剖 食管范围: C6—T11水平。右前斜位三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。食管宽度2～3cm，管壁光整，管壁柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。 六食管癌X线钡餐造影诊断 概述：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌：癌肉瘤。病理形态学分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。亦有将食管癌分三型，即浸润型、增生型和溃疡型。 临床表现：胸骨后不适，疼痛，进行性吞咽困难是最常见症状。 X线表现：溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤。增生型:腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄，近端管腔扩张。缩窄型:管腔环形狭窄，管壁僵硬;管壁较光整。 髓质型:肿瘤腔内外生长，食管周围可见肿块影。 早期食管癌：癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌层及外膜，没有局部及远处淋巴结转移，没有其他与之相关性转移。X线气-钡双重造影检查易于显示病变，表现粘膜糜烂，破坏，浅表不规则龛影，不规则结节样增生，管壁轻度僵硬等。 七贲门失弛缓症（Achalesia） 概况: 发病机制：感染、中毒、维生素缺乏等，Auerbach 神经丛神经细胞变性,食道下端括约肌不能正常松弛，食道近端扩张、肥厚，食管内容物残留等。 临床表现：咽食困难，胸骨后不适，疼痛。 X线表现：平片：纵隔增宽，气液平面。钡餐造影显示食管扩张，食管内可出现气液平面，贲门狭窄呈漏
手部神经解剖
1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经的分支及其支配： （1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。 （2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。 （3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。 （4）在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。 第一分支为旋前圆肌支；再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支；最大的分支为骨间前神经支，支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌；腕掌部的分支有返支及指掌侧总神经。 追踪纤维至有关的脊神经如下： C5：旋前圆肌； C6：桡侧腕屈肌 C7、指浅屈肌，1~3指感觉 C8：拇长屈肌、示中指指深屈肌 T1：掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第1~2蚓状肌
神经损伤临床表现： （1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。 （2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。
大体解剖-大脑半球的内部结构
大脑半球的内部结构—系统解剖(图文) 大脑半球的深部为白质，称髓质。在大脑半球的基底部，包埋于白质中的灰质团块，称基底核。半球内的室腔称侧脑室。 （1）基底核位置靠近脑底，是大脑半球髓质内灰质团块的总称，包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁体。尾状核和豆状核合称纹状体，在调节躯体运动中起重要作用。尾状核呈马蹄铁形，全长与侧脑室的前角、体部和下角伴行。尾状核的前端膨大部称尾状核头，背面突入侧脑室前角。尾状核中部向后行，稍细称尾状核体。尾状核体的后部很细，弯向腹侧，在侧脑室下角的顶上前行。豆状核位于岛叶的深方，分为3部，外侧部称壳，内侧两部称苍白球。屏状核位于岛叶皮质和壳之间。杏仁体位于海马旁回钩处。 基底核 （2）大脑髓质位于皮质的深面，由大量的神经纤维组成。其中最重要的是内囊。
内囊模式图 内囊是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的白质纤维板，属于投射纤维。在大脑水平切面上，内囊呈向外开放的“＞＜”形，可分为3部，通常把豆状核与尾状核头部之间的部分称内囊前肢（脚），有额桥束及丘脑前辐射的纤维通过；豆状核与背侧丘脑之间的部分称内囊后肢（脚），主要由皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、视辐射和听辐射等纤维通过；前、后肢的结合部称内囊膝，有皮质核束通过。 （3）侧脑室位于大脑半球内，左、右各一，借室间孔与第三脑室相交通。侧脑室形状和大脑半球形状相适应，分为前（额）角、中央部（体部）、后（枕）角和下（颞）角4部。前角自室间孔向前，伸向额叶内，短而宽，额状面上呈三角形；中央部位于顶叶内，是一狭窄的水平裂隙，额状面上呈三角形；前角与中央部的内侧壁为透明隔，两透明隔之间有一窄小间隙称透明隔间腔。中央部的后端与后角和下角相连接的部分为三角区，是侧脑室最宽之处；后角自三角区伸入枕叶，两侧可不对称，额切面上呈圆形；下角自三角区向前下伸入颞叶，最长，向前略宽扁，额切面上呈半月形。侧脑室脉络丛位于中央部和下角，并经室间孔与第三脑室脉络丛相连。
手的解剖结构Word版
手的解剖结构 一、皮肤 1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。 2、手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。 3、手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为两条。3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。 4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。 二、手的姿势 1、手的休息位 （1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。 （2）位置：腕关节略背伸10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。 （3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。 2、手的功能位 （1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。 （2）位置：腕关节背伸20~30°；拇指处于対掌位，拇指MPJ和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。 （3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。 三、掌腱膜
大体解剖-腹膜
腹膜—系统解剖(图文) 一、概述 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。腹膜是人体内面积最大和配布最复杂的浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成，薄而光滑。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜（parietal peritoneum），覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜（visceral peritoneum）。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity）男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。 腹腔与腹膜腔是两个完全不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈围成的腔。而腹膜腔则是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。实际上，腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。 腹膜对脏器具有支持、固定、保护和防御功能。正常情况下，腹膜可分泌少量浆液，以湿润脏器并减少脏器之间或脏器与腹壁之间的摩擦。另外，腹膜还具有很强的吸收能力，使腹膜分泌的浆液不断更新，保持动态平衡。腹膜各部的吸收能力有所不同，一般认为，腹上部的腹膜吸收能力较强，而下部的吸收能力则较差。因此，腹膜炎和腹腔手术后的患者多采取半卧位，以减少对腹膜渗出液和毒素的吸收。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 脏腹膜构成多个脏器的外膜，但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。 （一）腹膜内位器官 是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。腹膜内位器官一般活动性较大。
人体内脏大体解剖图
了解一下，关心关心.. 人体八大系统 人体共有8个系统，即：消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、运动系统、内分泌系统、泌尿系统和生殖系统。 1.胃的位置和功能 胃位于上腹部，界于食道和十二指肠之间，是消化道最宽大的部分，它的形状和位置随内容物的多寡和体位变化而改变。 胃的功能： ①存放食物：液体食物在胃内停留时间很短，油脂性食物在胃里停留时间较长，混合性食物在胃里停留时间约4～6个小时； ②胃蛋白酶可消化食物中的蛋白质； ③制造内因子及吸收维生素B12；
④胃酸可杀灭随食物进到胃里的细菌。 2.肝的位置和功能 肝脏是人体最大的内脏，成年人的肝脏重约1500克。肝脏位于腹腔右上部，横膈肌下面，右肋弓内侧。肝脏分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。肝脏每天约能分泌胆汁800～ 1000毫升。 3.肝脏的功能： ①帮助人体对脂肪的消化； ②合成人体所需的物质； ③储存营养物质； ④解毒。 4.肾的位置和功能 肾脏，俗称腰子，形如蚕豆，两个加在一块约有250多克重，位于后腰两侧。 肾脏的主要功能是泌尿，排泄体内一切能够溶于水的代谢废物。 5.心脏的位置和功能 心脏位于胸腔稍偏左侧，成人的心脏和自己的拳头大小差不多，约有250克。 从2周的胎儿形成心脏起，到出生、长大、衰老，直到生命的最后一息，我们的心脏要不停地工作一辈子。 心脏的功能是：推动血液循环，为身体各组织运来氧气和养料，运走废物，保证生命活动顺利进行。因此可以说。心脏乃生命之泵。 6.肺的位置和功能 肺分左右两肺，分别位于左右两侧胸腔。右肺分上、中、下三叶，左肺只有上下两叶。肺泡是肺内最小的呼吸单位，也是血液内的二氧化碳与肺泡的氧气交换的场所。 肺的功能是：不断地吸入氧气并随时将体内新陈代谢产生的二氧化碳排出体外，以维持人体正常的生命活动。 7.体循环和肺循环 心脏分为四腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。