1第二篇 呼吸系统疾病

第二篇呼吸系统疾病

第三章肺炎

1.掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理、临床表现、诊断与治疗。

2.掌握葡萄球菌肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

3.了解社区及院内获得性肺炎的常见病原菌及细菌耐药情况。

肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。

分类

一. 病因分类更有利于临床选用适当的抗菌药物

（一）细菌性肺炎

1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。

2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。

3. 厌氧杆菌

（二）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体、衣原体等。

（三）病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等

（四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等

（五）其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。

（六）物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素：放射线等。 2. 化学因素：刺激性气体、液体等。 3. 过敏原：花粉、螨虫等。

细菌性肺炎最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化

病原菌分布规律的变化

肺炎球菌的比例不断下降

革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等

新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等。

非致病菌成为机会致病菌

真菌发病率增加

耐药菌株不断增加

变化的原因：发生环境的改变

二. 患病环境分类

按发生环境可分为：

社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）

医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）

社区获得性肺炎√是指在医院外发生（罹患）的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。

常见病原体: 肺炎球菌（40%）其他:流感噬血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

医院内获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）

三. 解剖分类

1.大叶性肺炎（ lobar pneumonia）

即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

以肺泡腔病变为主常见致病菌：为肺炎球菌 X线显示：肺叶或肺段实变阴影

2.小叶性肺炎（lobular pneumonia）

即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，肺下叶常受累。

3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症

累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状

密度增高阴影。

一、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia）

一. 病因及发病机制√

肺炎球菌属革兰阳性球菌，可寄生在正常人体的上呼吸道中;

上呼吸道免疫防御功能受损或有慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖; 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用;

病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧;

易累积胸膜引起渗出性胸膜炎。

二. 病理√

分期充血水肿期红色肝变期灰色肝变期消散期

病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕。少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不

完全而成为机化性肺炎。

三. 临床表现√

1.症状

诱因：受凉、劳累等。多有上感的前驱症状。

?起病多急骤，高热（稽留热）、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）

?胃肠道反应可类似急腹症

?感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状

2. 体征

急性病容，口周单纯疱疹

?有ARDS：呼吸快、发绀

?有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染

?有脑膜炎者：颈强、病理性反射

?有休克者：血压降低，四肢厥冷等。

?肺部体征：早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低

肺实变期－语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音消散期－湿罗音

四.并发症感染性休克胸膜炎、脓胸肺脓肿

五. 实验室检查√

1. 血常规：WBC升高（10～20×109／L ），N>80%，并有核左移或中毒颗粒；

2. 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性，痰培养（24～48小时）及血培养：可以确定病原体；

3. PCR和荧光标记抗体检测：可提高病原学诊断率

六.X线检查

1.典型：肺实变阴影，其中可见支气管气道征；

2.消散期：可出现假空洞征；多数3—4周后才完全消散；

3.老年患者病灶消散较慢，可有机化性肺炎。

七. 诊断√症状体征血常规胸片病原学

八. 鉴别诊断

1. 干酪样肺炎结核中毒症状—低热、盗汗和乏力痰抗酸杆菌阳性胸片—结核改变

2.肺癌

3.其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等

4.急性肺脓肿

5.肺栓塞

6.非感染性肺部浸润

胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别。有消化道症状时与急腹症鉴别。

九.治疗√

1. 抗菌药物治疗

首选：青霉素G ?对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者：选用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等、多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。?疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等。

3.并发症的处理

经抗菌药物治疗高热24h内消退。

?若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有--细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病。

?怀疑脓胸患者，应积极排脓引流。

4.感染性休克的治疗

补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等

血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应

控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整

糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素

纠正水、电解质和酸碱紊乱

处理心衰

二、葡萄球菌肺炎（Staphylococcus Pneumonia）

一. 病因及发病机制

多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血；

病菌可来源于呼吸道或血液；

分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类；

致病物质主要是毒素与酶；

致病力可用血浆凝固酶来测定；

耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现。

二.病理

多处肺实变、化脓及组织破坏形成单个或多发性脓肿气囊肿可形成气胸或脓气胸

三. 临床表现

起病急骤或隐袭；寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重；痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状；严重者可早期出现休克。

四. X线检查

肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 X线阴影的易变性。

五.诊断

全身毒血症状、咳嗽、脓血痰；白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影可伴有空洞及液平，即可作出初步诊断。确诊需病原学证据。

六.治疗

治疗原则：早期清除引流原发灶，选用敏感抗菌药物。

1. 抗菌药物治疗近年来，葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，联合使用氨基糖苷类；或复合治剂；MRSA选择：万古霉素、替考拉宁；

2 .早期清除引流原发病灶。

第三节肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal Pneumonia）

一.病因及发病机制

肺炎支原体是最小微生物之一；通过呼吸道传播；吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞；致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

二. 病理片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎，胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

三.临床表现

起病较缓慢症状主要为乏力、咽痛、咳嗽（阵发性、刺激性呛咳），咳少量粘液，纳差、肌痛等。

发热：可持续2-3周。胸外表现更为常见：如皮炎。

四.实验室和其他检查

1. X线显示多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外展；

2.血白细胞总数正常或略增高。

3. 血清学检查：

冷凝集实验 --2/3 （+）—传统方法支原体IgM抗体测定；单克隆抗体免疫印迹、核酸杂交技术PCR技术—高效、特异和敏感。痰，咽拭子等中分离出肺炎支原体-金标准。

五.诊断

临床表现； X线：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展；

血清学检查：冷凝集实验、IgM抗体测定、核酸杂交等；病原体培养。

六.治疗

首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素；?青霉素或头孢菌素类抗生素无效；?对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药；?继发细菌，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。

复习思考题 1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？2 肺炎链球菌肺炎的临床表现有哪些？ 3 肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？4 肺炎支原体肺炎首选何种抗生素治疗？

第三章肺脓肿 lung abscess

掌握肺脓肿的临床表现﹑诊断﹑鉴别诊断和治疗。熟悉肺脓肿的病因﹑发病部位。了解肺脓肿的发病机制。肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞。

一. 病因及发病机制

病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌、包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90%的患者合并有厌氧菌感染。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。

根据感染途径分类：

1.吸入性肺脓肿

病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。由于右主支气管较陡直，且管腔较粗大，吸入物易进入右肺，故右肺多见。病原体多为厌氧菌。

2.继发性肺脓肿

某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化脓性病变等波及到肺也可引起肺脓肿。

3.血源性肺脓肿

因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

二. 病理

1.急性肺脓肿：组织化脓性炎症-坏死-脓肿。

2.慢性肺脓肿:炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。

三. 临床表现√

1.症状

吸入性肺脓肿 --多有口腔局部感染灶和脑血管病等病史。

--急性起病，畏寒、高热(体温达39-40oC)，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置后可分成 3层。约有1/3的患者有不同程度的咯血。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

慢性肺脓肿 --患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。

--可有贫血、消瘦等慢性消耗等症状。

2.体征

早期:无异常体征或患侧湿罗音

?肺实变体征:

?肺脓腔大时:空瓮音

?慢性脓肿:伴有杵状指（趾）

?血源性肺脓肿:常无异常体征

四. 辅助检查√

1.细菌学检查

痰涂片革兰染色、痰、胸腔积液和血培养，胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。2.影像学

吸入性肺脓肿

早期:大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影；

肺脓肿形成: 脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。

经脓液引流和抗生素治疗后：肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。血源性肺脓肿病灶分布在一侧或两侧，中央有小脓腔和气液平。

3.纤支镜检查有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。

4. 血白细胞总数：急性肺脓肿 WBC可 (20~30)*109/L 中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒。

五. 诊断√

急性吸入性肺脓肿

有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史；

突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者；

血白细胞总数及中性粒细胞显著增高；

X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。

血源性肺脓肿

■有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶；

■或静脉吸毒者患有心内膜炎；

■出现高热不退、咳嗽、咳痰等症状；

■ X线胸片示两肺多发性肺脓肿者。

六. 鉴别诊断√

1. 细菌性肺炎

2. 空洞性肺结核继发感染

3. 支气管肺癌：但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。

4. 肺囊肿继发感染

七.治疗√

1.抗生素治疗吸入性肺脓肿:多为厌氧菌感染，一般均为青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

■血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐 B- 内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。

■抗生素疗程为8-12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

2.脓液引流

■用祛痰药或雾化吸入生理盐水。

■采取体位引流排脓。

■经纤维支气管镜冲洗及吸引。

3.手术治疗-适应征

■肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；

■大咯血经内科治疗无效或危及生命；

■伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；

■支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

复习思考题肺脓肿的临床表现有哪些？肺脓肿空洞和肺癌空洞如何鉴别?肺脓肿治疗原则是什麽？抗生素如何选择？疗程是多久?

第四章支气管扩张 bronchiectasis

掌握支气管扩张症的临床表现﹑诊断﹑鉴别诊断﹑治疗原则和方法。熟悉支气管扩张症的病因﹑常见部位和感染菌种。

支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2ｍｍ中等大小的近段支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张性疾病。

一. 病因及发病机制

支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。支气管阻塞支气管-肺组织感染和支气管阻塞是重要发病因素。√

支气管先天性发育缺损和遗传因素

全身性的疾病

二. 病理

１.继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶，左下叶 > 右下叶。√

２.结核性支扩多见于上叶引流好常无痰，称为干性支扩。

３.按扩张形状可分为柱状,囊状和不规则扩张三种，常混合存在。

４.血管瘤形成反复大量咯血。

三. 临床表现√

1.症状慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血、反复肺部感染。?慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

2. 体征早期和干性支扩:无异常体征。?重症或继发感染:下胸部、背部固定的持久的较粗湿罗音。?部分慢性患者:伴有杵状指（趾）。

四. 辅助检查√

1.影像学

X线：早期：一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗。

典型：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影；感染时阴影内出现液平面。CT（HRCT）：显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变

支气管造影可明确扩张部位、形态、范围和病变严重程度,主要用于外科手术患者。

２.纤支镜检查

明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取冲洗液作涂片及作细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。

五. 诊断√

症状:慢性咳嗽、大量咳脓痰、反复咯血、肺部同一部位反复感染。

体征:肺部固定的局限性粗湿性罗音。

胸部CT、支气管造影：柱状扩张或成串成簇的囊样改变,可明确诊断。

六. 鉴别诊断√

1.慢性支气管炎

2.肺脓肿

3.肺结核

4.先天性肺囊肿

5.弥漫性泛细支气管炎

七.治疗√

1.治疗基础疾病如结核性支气管扩张的抗结核治疗。

2.内科治疗

控制感染根据症状、痰性状，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

改善气流受限，清除气道分泌物祛痰剂及支气管舒张剂；体位引流；纤支镜吸痰；

3.手术治疗

具备以下条件：反复呼吸道急性感染或大咯血患者；其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织；全身情况良好。

复习思考题支气管扩张症的临床表现有哪些？支气管扩张症如何确诊?支气管扩张症常见部位是什么?

第五章肺结核 Pulmonary tuberculosis

1.掌握肺结核的病因﹑流行病学变化趋势﹑临床表现﹑诊断及鉴别诊断要点﹑抗痨药物的正确使用。

2.熟悉肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫力的关系。

3.掌握肺结核X线特点并与病理变化的关系。痰结核菌的检查方法,化疗原则和办法,结核菌素试验。

结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（Pulmonary tuberculosis）最为常见。

流行病学：

1、最古老的传染病之一

2、耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上

升。3、化学药物是治疗结核最有效方法。4、肺结核病因明确，防有措施，治有办法。

一. 病因和发病机制

（一）结核菌

1、分支杆菌属，抗酸杆菌，需氧，生长缓慢，抵抗力强。

脂质变态反应

2、菌壁蛋白质变态反应

多糖免疫反应

迟发型(Ⅳ型变态反应)

Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24-48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。

机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T 细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。

发病过程中没有抗体或补体的参与。

3、结核菌分型：人型(90%以上)、牛型、非洲型和鼠型

4、按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D

5、耐药性概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml, 仍能生长的结核菌称该药耐药菌。天然耐药继发耐药

6、非结核分枝杆菌

（二）感染途径呼吸道(主要,飞沫传播) 、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。

（三）人体的反应性

1、免疫与变态反应结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。 IV型变态反应

2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。

Koch现象机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。同样也见于人体

二. 病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。

（一）基本病理改变渗出增殖干酪样坏死

1．渗出性病变

病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。

2．增殖性病变（结核结节〕结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhans giant cell）

郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部。

外围：类上皮细胞成层状排列和包绕

周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合

3.干酪样坏死组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死

坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死

（二）病变进展改变液化与空洞形成播散

液化与空洞形成干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌

播散通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部

（三）病变愈合改变消散纤维化钙化

消散渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索

纤维化肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶。

钙化肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶。

三.临床表现

（一）症状

全身症状: 午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等。

结核血行播散时可有高热。

（二）体征取决于病变性质和范围

四.实验室和其他检查

（一）影像学

特点：“老中青”并存，无特异性。方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT。

（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。

（三）纤维支气管镜检查

（四）结核菌素试验

旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative PPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。

五.诊断标准

诊断要点

（一）类型五型

(一)原发型肺结核原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

胸内淋巴结结核

纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大

肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大

纵隔和肺门淋巴结均增大

增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化

增强扫描呈环形强化

(二)血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核

急性粟粒型肺结核细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影可伴有小的肺泡性渗出病变

亚急性或慢性血行播散性肺结核新老病灶重叠细小结节影同时见结节样增生性病灶或钙化灶也可有渗出性小病灶还可有小的空洞性病变

（三）继发型肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段。包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。

浸润性肺结核

渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿

支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚

增生性病变病变可为一个或几个，密度增高，清楚。多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。特殊类型

干酪样肺炎大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。

结核球

通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。多数密度均匀，中心可见钙化。周围可有或无卫星病灶。慢性纤维空洞性肺结核

一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影。周围有大量纤维条索。肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张。两下肺有肺气肿征象。或伴多发散在增殖、纤维化灶。严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张。

（二）病变部位及范围

（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－）

（四）化疗史

1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者。

2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者。

（五）并发症可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺原性心脏病

（六）并存病

（七）手术如：原发型肺结核、右中、涂（-）、初治；

六.鉴别诊断

（一）肺炎浸润型干酪性肺炎

（二）肺癌中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球

（三）肺脓肿慢纤洞型

（四）支扩，慢支

（五）纵膈和肺门疾病

（六）其他发热性疾病

七.治疗

（一）化疗(原则、药物、方案)

1、化疗原则:早期、联用、适量、规律、全程。

2、化疗药物

抗结核药物

一线药物，二线药物

a. 异烟肼（isoniazid H）

b. 利福平（rifampin R）

c. 链霉素（streptomycin S）

d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）

e. 乙胺丁醇（ethambutol E）

统一标准化学治疗方案

初治涂阳方案

①每日用药方案：2HRZE/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳方案

①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE

②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

初治涂阴方案

①每日用药方案：2HRZ/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3

病情判断，疗效考核，治疗失败考核指标：症状，痰菌，X线治疗失败临床治愈

（二）其他治疗对症治疗糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗

对症治疗（咯血）

小量咯血休息、镇静、止血

中等或大量咯血患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）咯血窒息是咯血致死的主要原因

糖皮质激素在结核病的应用仅用于结核毒性症状严重者在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮

质激素

肺结核的外科手术治疗

合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞大块干酪灶结核性脓胸支气管胸膜瘘大量咯血结核球与肺癌难以鉴别

八.预防建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗（bacillus of Calmette and Guerin）。

复习思考题

肺结核的常见临床类型是哪些？各有何临床特点?

试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。

常用的抗结核药物有哪些？各有何主要副作用?

合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。

第六章慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)

掌握慢性阻塞性肺疾病的病因﹑发病机制﹑临床表现﹑诊断﹑鉴别诊断和治疗。

熟悉COPD的概念。

COPD定义

定义:是一组气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应

慢性支气管炎

概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。

患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。

危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。

一.病因和发病机制√

尚未完全明确。

外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。

内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。

三.临床表现√

症状：慢性起病、反复发作和病程较长。

1、咳嗽：慢性、长期、反复。

2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。

3、喘息：部分病人出现。

体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。

四.实验室和其他检查√

胸部影像学检查：诊断手段。

肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在50%,75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。

血常规检查：有感染或过敏时有意义。

痰检查：细菌培养有助于指导治疗。

五.诊断标准√

典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。

病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。

分型：

1、单纯型：咳嗽、咳痰。

2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）。

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。

一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。

单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。

一.病因和发病机制√

确切的病因不清楚。一.吸烟二.职业性粉尘和化学物质三.空气污染四.感染

五.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

六.氧化应激氧化物有超氧阴离子,NO等。

七.炎症机制

八.其他自主神经功能失调、营养

二. 病理

三.病理生理

早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。进一步发展

通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。

通气/血流比例失调

弥散障碍

通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。

四.临床表现√

症状：

1、痰、咳或/和喘

2、进行性呼吸困难或胸闷、气短。

体征：

1、早期不明显。

2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。

五.实验室和其他检查√

肺功能检查

主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。

FEV1/FVC：评价气流受限指标。

FEV1占预计值%：评价严重程度。

吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值% <80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。影像学检查

心电图检查：低电压，但无诊断意义。

血气分析：判断呼吸衰竭。

血常规和痰检查

六.诊断标准√

依据：

1、吸烟等高危因素

2、慢支+逐渐加重的呼吸困难

3、体征：肺气肿、气流受限

4、肺功能异常

病程分期

急性加重期: 短期内咳嗽、咳痰、气短或伴喘息加重，脓痰或发热。

稳定期: 咳嗽、咳痰、或伴喘息稳定或轻微。

八.鉴别诊断√

支气管哮喘：可逆。

支气管扩张症：轻症易混淆。

肺结核：影像学与痰菌检查。

肺癌：痰中带血。

其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。

九.并发症

慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。

自发性气胸：有时不易诊断。

慢性肺心病

十.治疗√

(一) 急性加重期

诱因：如感染或气胸。

舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。

控制性吸氧:吸氧浓度 28%-30%

糖皮质激素

化痰

二.稳定期

高危因素：脱离高危因素,戒烟。

舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。

祛痰药

长期家庭氧疗（LTOT）：1-2L/min 大于 15h/day 延缓肺动脉高压发生。

预后

肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。

FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年。复习思考题试述COPD病因和诊断要点？试述COPD的防治原则？

内科学 呼吸系统疾病 复习总结 考试重点

第一章、呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难 体征：肺气肿征(桶状胸) 诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后） 慢性肺源性心脏病 临床表现 （一）肺心功能代偿期（缓解期） 1、原发病的表现 2、右心室肥大的表现 （二）肺心功能失代偿期（急性发作期） 1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰 ①低氧血症②高碳酸血症 2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿 肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现 支气管哮喘 特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞 临床表现及体征 典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。 典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸 诊断 喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性） 不典型者可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性 2、支气管舒张试验阳性 3、呼气峰值日内波动率≥20％ 治疗：阶梯式的治疗方案 缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗 1、氧疗与辅助通氧 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素 5、糖皮质激素 慢性呼吸衰竭 诊断 1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立

血气分析： PaO2 ＜60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭 PH ＞7.45时→失代偿性碱中毒 PH ＜7.35时→失代偿性酸中毒 BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒 肺炎链球菌肺炎 症状 1、前驱症状：上呼吸道症状 2、发热：39-40摄氏度，稽留热 3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰 4、胸痛 5、呼吸困难、气促紫绀 体征 肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音 实验室检查 WBC↑。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌 治疗 对症支持治疗、抗生素治疗 肺结核 基本病理变化：渗出、增生、变质 临床类型： （一）原发型肺结核 （二）血行播散型肺结核 （三）浸润型肺结核 （四）慢性纤维空洞型肺结核 （五）结核性胸膜炎 临床表现： 症状： 1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。 治疗原则 早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要） 原发性支气管肺癌 分类： 按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌 临床表现： 1、原发癌的表现

浅析呼吸系统疾病的检查

第七章呼吸系统疾病的检查 由于大气污染、吸烟、工业化进展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的阻碍，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严峻威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分不在有关章节已述，本章要紧介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。

第一节痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种缘故使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。 一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 二、标本采集 1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。

第一章 呼吸系统疾病护理

当前测试题类型: 单选 1. 1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A:心源性哮喘 B:支气管哮喘 C:肺癌 D:喘息型支气管炎 2. 2.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况 A:支气管哮喘急性发作 B:心绞痛 C:自发性气胸 D:肺不张 3. 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗最主要的措施是 A:止咳祛痰 B:控制感染 C:解痉平喘 D:菌苗注射 4. 4引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 A:过度劳累 B:营养不良 C:空气污染 D:急性呼吸道感染 5. 5.慢性阻塞性肺疾病的缓解期，缩唇呼吸和腹式呼吸应每天训练3-4次,每次重复-------次 A:10-20次 B:5-8次 C:2-5次 D:8-10次 6. 6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A:肺结核 B:支气管哮喘 C:支气管扩张 D:慢性阻塞性肺病 7. 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 A:呼吸困难 B:呼吸急促 C:发绀 D:心率增快 8. 8.支气管扩张症最有意义的体征是 A:贫血

B:固定的局限性湿啰音 C:杵状指 D:多变的哮鸣音 9. 肺炎球菌性肺炎的特点为 A:大量脓痰 B:红棕色胶冻样 C:粉红色泡沫样痰 D:铁锈色痰 10. 支气管扩张的典型症状不包括 A:慢性咳嗽 B:大量脓痰 C:持续发热 D:反复呕血 11. 肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径大于 ( ) A:5mm B:10mm C:15mm D:20mm 12. 控制哮喘急性发作的首选药物是 A:糖皮质激素 B:β2受体激动剂 C:茶碱类 D:抗胆碱药 13. 急性肺脓肿最具特征的症状是 A:畏寒高热 B:咳嗽伴咯血 C:呼吸困难 D:咳大量脓臭痰 14. 14.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A:有呼吸困难、发绀等症状 B:意识障碍伴球结膜水肿 C:PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg D:SaO2<90% 15. 较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是 A:慢性支气管炎 B:支气管哮喘 C:支气管扩张症 D:支原体肺炎 16. 支气管哮喘的本质是 A:一种自身免疫性疾病 B:气道慢性炎症 C:支气管平滑肌内β2受体功能低下 D:肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 17. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A:毛花甙丙

内科护理学第一章呼吸系统习题

内科护理学呼吸系统疾病章节试题一、选择题 A1/A2型题 1. 引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为（） A. 流感嗜血杆菌 B. 肺炎1求菌 C. 溶血性链球菌 D. 葡萄球菌 正确答案：C 出题意图：考察对急性上呼吸道感染细菌的了解 2、肺结核短程化疗的总疗程是（） A3~6个月 B 6~9个月 C 9~12个月 D 12~15个月 正确答案：A 出题意图：考察对肺结核疗程的了解 3、哮喘的本质是（）

A气道慢性炎症 B变态反应 C气道高反应性 D以上都正确 正确答案：A 出题意图：考察哮喘的本质 4、小气道是指吸气状态下内径小于的细支气管（） A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm 正确答案：B 出题意图：考察小气道的概念 5、控制哮喘急性发作的首选药物是（） A糖皮质激素 B B2受体激动剂 C茶碱类

D抗胆碱药 正确答案：A 出题意图：考察对哮喘发作药物的了解 6、支气管扩张的典型症状不包括（） A慢性咳嗽 B大量脓痰 C持续发热 D反复呕血 正确答案：C 出题意图：考察支气管扩张的典型症状 7、下列杀灭结核菌的方法中，错误的是（）A阳光下曝晒2h B紫外线照射5min C煮沸1mi n D 70%酒精接触2min 正确答案：D 出题意图：考察结核菌的杀灭8. 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（）

A. 紫绀 B. 呼吸困难 C. 意识障碍 D. 球结膜充血 正确答案：A 出题意图：考察呼吸衰竭患者缺氧的典型表现 9?诊断慢性支气管炎的主要依据是（） A. 病史 B. 阳性体征 C. 胸部x线检查 D. 心电图改变 正确答案：A 出题意图：考察诊断慢性支气管炎的依据 10. 治疗支原体肺炎的首选药物是（） A. 红霉素 B. 四环素 C. 氧氟沙星 D. 利福平

第八章 呼系统疾病

第八章呼吸系统疾病 一、教学目的 1、详述慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿 的病理变化和 对机体的影响。。 2、详述大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、详述小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、详述硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、详述肺癌的肉眼和组织学类型。 6、讲述慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 二、教学要求 1、掌握慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿 的病理变化和 对机体的影响。。 2、掌握大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、掌握小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、掌握硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、掌握肺癌的肉眼和组织学类型。 6、熟悉慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 三、教学内容 1、慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿的病 理变化和 对机体的影响。。 2、大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、肺癌的肉眼和组织学类型。 6、慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 复习

(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，是通气和换气的器官。 2.特点：(1)与外界相通（环境中有害物、病原微生物、致敏原等→肺） (2)血流量多（接受全部心输出血量，全身各脏器疾病进入血流中的致病因子→肺） (3)自身防御功能,能净化自身（粘液-纤毛排送系统；粘液中含溶菌酶、干扰素等；肺巨噬细胞；肺泡毛细血管膜）--受损（起主要作用）→肺疾病。 (二)肺组织学 肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡。 肺间质：结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 *肺导气部：叶支气管→终末细支气管,无气体交换功能。 *肺呼吸部：呼吸细支气管→肺泡,行使气体交换功能。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 *肺导气部随分支管径变小,管壁渐薄,管壁结构也渐变化： (1)上皮由假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状杯状细胞逐渐减少→消失 (2)腺体及软骨渐减少→消失（细支气管和终末细支气管） (3)平滑肌渐增多→完整的环行肌层（细支气管和终末细支气管） *小气道：临床上，通常将管径<2mm的小支气管和细支气管称为小气道。 *肺小叶(肺的结构单位): 每个细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 *肺腺泡(基本功能单位): 呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。 *肺泡: 支气管树的终末部分, 肺的主要结构。 (1) 肺泡上皮（Ⅰ型: 95%,细胞扁平, 覆盖肺泡内表面; Ⅱ型: 少, 立方形, 分泌肺表面活性物质, 具有降低肺泡表面张力, 防止呼气末肺萎陷和维持小气道通畅功能）。 (2)肺泡毛细血管膜(气血屏障): 肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡上皮与基膜、薄层结缔组织、毛细血管内皮与基膜。是气血交换场所。总厚度约0.5微米。 (3)肺泡隔: 相邻肺泡之间的薄层结缔组织(肺间质) 弹性纤维较丰富。 (4)肺泡间孔: 相邻肺泡之间的小孔，呈圆形, 卵圆形或不规则裂隙状, 直径10-15微米, 是沟通或均衡邻近肺泡内气体的含量的孔道。当某个终末细支气管

护师1-内-呼吸系统疾病病人的护理(A1型题)

呼吸系统疾病病人的护理(A1型题) 1．肺炎球菌肺炎患者咳出的痰液为 A．白色泡沫痰 B．脓绿色痰 C．铁锈色痰 D．红色胶冻样痰 E．脓痰放置后分三层 2．下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点 A．多为白色黏痰 B．急性发作期可出现黏液脓痰 C．可为浆液泡沫痰 D．夜间痰量较多 E．偶有痰中带血 3．引起自发性气胸最常见的疾病是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺结核 C．肺癌 D．支气管扩张 E．肺尘埃沉着症

4．关于慢性支气管炎的描述，哪项错误 A．指气管、支气管黏膜的慢性感染性炎症 B．主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并发阻塞性肺气肿 D．吸烟是其主要病因 E．临床可分为单纯型、喘息型 5．刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑 A．上呼吸道感染 B．肺部病变早期 C．左心功能不全 D．支气管扩张 E．支气管肺癌 6．患者血气分析PaO小于60mmHg，PaCO大于50mmHg时宜选用的氧流量为 A．持续低流量 B．持续高流量 C．间断低流量 D．乙醇湿化高流量 E．高压氧 7．慢性阻塞性肺病(COPD)最确切的定义是指

A．慢性单纯型支气管炎合并阻塞性肺气肿 B．慢性喘息型支气管炎合并阻塞性肺气肿 C．具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿 D．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E．支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病 8．肺气肿患者最通常的主诉是 A．胸及胸骨后痛 B．发热和咳痰 C．咳嗽和咳痰 D．气短 E．体重减轻 9．阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭A．发绀、呼吸困难 B．出现神经、精神症状 C．二氧化碳结合力升高 D．心慌、多汗、血压升高 E．动脉血氧分压低于(60mmHg) 10．慢性支气管炎发生与发展的重要因素是 A．过敏 B．感染

呼吸系统疾病知识

呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案

二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则 1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 三、慢性支气管炎 临床表现： 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。 4.可出现过敏现象而发生喘息。 治疗方案： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力 2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。 (1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。 抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例适当延长。 (2)祛痰镇咳药治疗： *慢性之气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。 (3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药。 四、支气管哮喘 分型： 根据哮喘发作规律和临床表现，可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期 治疗原则及方案：根据病情严重程度及治疗反应决定治疗方案，目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和

01第一章：呼吸系统疾病

第一章呼吸系统疾病 一、流行性感冒 【病因】流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，易爆发流行，主要通过空气飞沫传播。【临床表现】 1、起病急、畏寒发热、体温在一天内升达高峰，40度甚至更高； 2、伴有全身酸痛、乏力、食欲减退。 【联合用药公式】感冒药+退热药+抗病毒药 【治疗用药】 感冒药：复方氨酚烷胺片氨咖黄敏胶囊精制银翘解毒片连花清瘟胶囊 退热药：布洛芬对乙酰氨基酚片尼美舒利羚羊角颗粒清开灵滴丸消炎退热颗粒 抗病毒药：奥司他韦利巴韦林病毒灵四季抗病毒胶囊抗病毒口服液 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴

中药精饮：金银花鱼腥草 【温馨提示】 1、卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。 2、早治疗、预防并发症 3、注意卫生清洁、通风消毒 4、注意家人的预防，可以喝些板蓝根、抗病毒类的中成药 5、注意保暖，加强体育锻炼，提高免疫力 二、普通感冒 【病因】普通感冒是由多种病毒（以鼻病毒居多)引起的的呼吸道常见病，俗称“伤风”，多发于初冬，但春夏也可发生，普通感冒一般不引起流行。 【临床表现】 1、一般鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咳嗽、头痛等症状。 【联合用药公式】感冒药+对症药+外用药

【治疗用药】 感冒药：布洛伪麻分散片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克胶囊）复方北豆根氨酚那敏片复方金刚烷胺氨基比林片 对症药：蒲地蓝消炎片复方熊胆薄荷含片双黄连口服液 外用药：滴通鼻炎水复方木芙蓉涂鼻软膏滴鼻净 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴 中药精饮：金银花鱼腥草罗汉果 【温馨提示】 1、多卧床休息，保证充足睡眠。 2、清淡饮食，充分饮水，少吃油腻、煎炸、生冷的饮食。 3、遵照医嘱,按时服药，不要滥用抗生素。 4、劳逸结合，循序渐进地进行适当的体育运动。

西医综合之呼吸系统疾病

. 呼吸系统疾病 第一章呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。. .

[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(D)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟L 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO的D约为O的20倍。间质性肺22L 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO最高、PO最低的是：细胞内液。22 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O和CO潴留，长时间的22 CO潴留使中枢感受器对CO的刺激发生适应，而外周感受器对低22 O刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O。2 2 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O的结合，又妨碍Hb与O的解22离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO降低、呼吸加深加快、紫绀(血2液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。 . . 第二章呼吸系统疾病病理 一、肺炎： 二、慢性阻塞性肺疾病： 1.慢性支气管炎与支气管扩张症：

(完整版)内科学笔记--呼吸系统

内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。

【病理学教案】第8章 呼吸系统疾病

第十五次（2学时） 一、题目 第八章呼吸系统疾病 二、教学基本要求 1．掌握：慢性支气管炎、肺气肿的病变及发病机制 2. 熟悉：慢性支气管炎、肺气肿：病因、临床联系；支气管哮喘、支气管扩张症：病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 3. 熟悉：慢性肺源性心脏病的病因和发病机制、病理变化、临床病理联系 4. 掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎的病变及临床病理联系；病毒性肺炎的病变特点 5. 熟悉：军团菌性肺炎、支原体性肺炎的病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 三、教学内容 （一）慢性阻塞性肺疾病 1．慢性支气管炎：病因、发病机制、病变、临床联系 2．肺气肿：病因、发病机制、类型、病变、临床联系 3．支气管哮喘：病因、发病机制、病变、临床联系 4．支气管扩张症：病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 (二) 慢性肺源性心脏病 1．病因和发病机制 2. 病理变化 3. 临床病理联系 （三）呼吸道感染

1．急性气管支气管炎：病因及病变 2．急性细支气管炎：病因及病变 3．肺炎：细菌性肺炎（小叶性肺炎、大叶性肺炎、军团菌性肺炎）、病毒性肺炎和支原体性肺炎的病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 四、教学重点和难点 1. 慢性支气管炎病变及临床病理联系 2. 肺气肿类型 3. 大叶肺炎病变及临床病理联系 4. 大叶肺炎合并症 第十六次（2学时） 一、题目 第八章呼吸系统疾病 二、教学基本要求 1．掌握：肺硅沉着症的病理变化 2．熟悉：肺硅沉着症的发病机制、分期及并发症；肺石棉沉着症的发病机制、病变及并发症；肺结节病的病因、发病机制及病变 3. 熟悉：成人呼吸窘迫综合症、慢性肺动脉高压症的病因、发病机制、病变及临床联系 4. 掌握：鼻咽癌、肺癌的主要类型及病变特点 5. 熟悉：鼻咽癌、喉癌、肺癌的病因、扩散途径、临床联系 6. 了解：喉癌的病理变化、扩散及转移 三、教学内容

《内科学1——呼吸系统疾病》习题

《内科学1——呼吸系统疾病》习题《内科学——呼吸系统疾病》习题及参考答案 一、A型题: 1 1、有关慢支诊断标准中，咳嗽、咳痰反复发作时间，应为每年发作至少几个月，持续几年以上D A、3;10 B、1;2 C、2;3 D、3;2 E、6;4 2、慢支患者的植物神经功能失调，表现为A A、副交感神经功能亢进 B、交感神经功能低下 C、受体功能亢进 D、β受体功能亢进 E、副交感神经功能低下 3、慢支急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是D A、应用敏感抗生素 B、应用祛痰、镇咳药物 C、应用支扩剂 D、菌苗注射 E、雾化吸入稀释痰液 4、慢支最主要的并发症是E A、肺出血 B、支扩 C、小叶性肺炎 D、肺栓塞 E、肺气肿、肺心病 5、慢支患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A A、咳粘液样痰 B、发热 C、喘息伴哮鸣音 9D、肺内多量湿啰音 E、外周血WBC 15×10/L 6、慢支典型病变中，没有C A、粘膜上皮鳞化 B、支气管腺体、杯状细胞增生 C、支气管内有多量泡沫细胞 D、支气管壁有炎性细胞浸润 E、粘膜下平滑肌断裂、萎缩 7、小叶中央型肺气肿的病理改变是D A、一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B、终末细支气管以下结构全部扩张

C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、终末、一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支扩 E、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 8、下列各项检查，对诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)最有意义的是E A、桶状胸、紫绀 B、胸部X线:肺透亮度增加，肋间隙增宽 C、ECG:低电压 D、血气分析:PaO,60 mmHg，PaCO,50 mmHg 22 E、肺功能FEV/FVC,60%，MVV实测值/预计值,60% 1 9、COPD的主要特征是B A、大气道阻塞 B、小气道阻塞 C、双肺哮鸣音 D、桶状胸 E、胸片:肺纹理增粗 10、COPD肺气肿常见的病理类型是B A、灶性 B、小叶中央型 C、全小叶型 D、混合型 E、间质性 11、肺气肿时，其主要症状是E 1 A、心悸 B、夜间阵发性呼吸困难 C、突发性呼吸困难 D、紫绀 E、逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 12、COPD肺气肿的体征，下列不正确的是D A、呼气延长伴哮鸣音 B、SB? C、心音遥远 D、胸膜摩擦音 E、桶状胸 13、下列各组疾病中属于COPD范畴的是B A、支气管哮喘，舒张试验(，) B、伴有气流阻塞的慢支、肺气肿 C、伴有气流阻塞的囊性纤维化 D、没有气流阻塞的慢支、肺气肿 E、伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎 14、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是B A、PaO,正常 B、残气量/肺总量,40% C、FEV/FVC,60% 21

呼吸系统习题答案版

第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、选择题 A型题 1.听到患者带金属音的咳嗽时应警惕（C） A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘E左心功能不全 2.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是（C） A.肺炎链球菌 B.铜绿假单孢菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.结核菌 3.呼气性呼吸困难的发生机制是（E） A.大气道狭窄梗阻B?广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C.肺组织弹性减弱 D. 上呼吸道异物刺激E?肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 4.慢性肺心病的主要病因是（A） A.慢支并发阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.支气管扩 D.重症结核 E.肺血管栓塞 5.肺气肿发生气流受阻的主要病因是（B） A.大气道狭窄 B.小气道病变 C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍E通气不足 6.呼吸衰竭最早、最突出的表现是（A ） A.呼吸困难 B.发绀 C.肺性脑病 D.血压升高 E.肾衰竭 7?浸润性肺结核的好发人群是（D ） A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇 8.肺结核最主要的传播途径为（D ） A.直接蔓延

B.消化道传播 C.淋巴传播 D.呼吸道传播 E.血液传播 9.肺结核患者在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是 (C ) A.煮沸 B.深埋 C.焚烧 D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡 10.关于胸膜炎所致的胸痛描述正确的是（D ） A.位于心前区，呈压榨样疼痛 B?沿肋间神经呈带状分布 C.在剧咳或劳动中突然发生 D.以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧 E.位于心前区，呈窒息样痛 11.肺癌中最常见的组织类型是（A ） A.鳞状上皮细胞 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌

内科学呼吸系统疾病习题及答案(1)

内科学呼吸系统疾病习题及答案(1) A1题型 1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A.每年发作至少3个月，持续10年以上 B.每年发作至少1个月，持续2年以上 C.每年发作至少2个月，持续3年以上 D.每年发作至少3个月，持续2年以上 E.每年发作至少6个月，持续4年以上 答案：D 2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为 A.副交感神经功能亢进 B.交感神经功能低下 C.受体功能亢进 D.β受体功能亢进 E.副交感神经功能低下 答案：A 3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物 C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液 E.菌苗注射 答案：E 4.慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病 答案：E 5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A.咳粘液样痰 B.发热 C.喘息伴哮鸣音 D.肺内多量湿啰音 E.外周血白细胞15乘以十的九次方／L 答案：A 6.慢性支气管炎典型病变中没有 A.粘膜上皮鳞化 B.支气管腺体和杯状细胞增生 C.支气管内有多量泡沫细胞 D.支气管壁有炎性细胞浸润 E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩

答案：C 7.小叶中央型肺气肿的病理改变是 A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B.终末细支气管以下结构全部扩张 C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 答案：D 8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A.体格检查有桶状胸、紫绀 B.心电图呈低电压 C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％ 答案：E 9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片示肺纹理增粗 答案：B 10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A.灶性肺气肿 B.小叶中央型肺气肿 C.全小叶型肺气肿 D.混合型肺气肿 E.间质性肺气肿 答案：B 11.肺气肿时，其主要症状是 A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发院粑 ? C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.紫绀 E.心悸 答案：C 12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A.呼气相延长，呼气相哮鸣音 B.呼吸音减低 C.心音遥远 D.胸膜摩擦音 E.桶状胸 答案：D 13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是

基础知识-第一章 呼吸系统疾病病人的护理

基础知识-第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、A1 1、①下列关于左、右主支气管的描述错误的是 A、气管在隆凸处分为左、右主支气管 B、右主支气管较左主支气管粗、短、直 C、进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管 D、异物易吸入左主支气管 E、肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关 2、①关于慢性支气管炎的描述，哪项错误 A、指气管、支气管黏膜的慢性感染性炎症 B、主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C、常并发阻塞性肺气肿 D、吸烟是其主要病因 E、临床可分为单纯型、喘息型 3、①与慢性支气管炎发生与发展有关的重要因素是 A、过敏 B、感染 C、气候 D、吸烟 E、烟雾 4、①慢性阻塞性肺疾病（COPD）最确切的定义是指 A、单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B、喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 C、以气流受限为特征的肺部疾病 D、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病 5、①肺炎链球菌肺炎出现铁锈色痰的最主要原因是 A、痰里有大量红细胞 B、痰里混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、痰里有大量血红蛋白 6、①社区获得性肺炎最常见的病原菌是 A、军团菌 B、葡萄球菌 C、肺炎克雷伯杆菌 D、肺炎球菌 E、铜绿假单胞菌 7、①关于医院获得性肺炎，哪项不正确 A、多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难 B、革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染 C、耐药细菌日益增多

D、一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎 E、在医院内感染的肺炎 8、①关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项错误 A、可表现为大叶性肺炎 B、一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C、肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D、治疗首选青霉素 E、少数患者可并发脓胸 9、①最常见的成人肺结核是 A、原发型肺结核 B、血行播散型肺结核 C、浸润型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核性胸膜炎 10、①关于原发型肺结核，下列哪项是错误的 A、初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部 B、结核分枝杆菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎 C、容易出现空洞和排菌 D、多数病灶逐渐自行吸收 E、多发生于儿童 11、①机体对缺氧最敏感的部位是 A、心脏 B、大脑皮质组织细胞 C、呼吸中枢 D、肝细胞 E、肾小球 12、①诊断呼吸衰竭的血气标准是 A、PaO2＜65mmHg和（或）伴有PaCO2＞55mmHg B、PaO2＜50mmHg和（或）伴有PaCO2＞60mmHg C、PaO2＜60mmHg和（或）伴有PaCO2＞55mmHg D、PaO2＜60mmHg和（或）伴有PaCO2＞50mmHg E、PaO2＜65mmHg和（或）伴有PaCO2＞50mmHg 13、①呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是 A、通气／血流比值失调 B、弥散功能障碍 C、肺泡通气量不足 D、氧耗量增加 E、肺内动静脉分流增加 14、①下列哪个疾病最容易变成慢性肺心病 A、支气管哮喘 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、急性支气管炎

第八章呼吸系统疾病复习题

第八章呼吸系统疾病复习题 一、填空题 1. 慢性支气管炎的病理变化是：、、。 2. 大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、、。 3. 大叶性肺炎常见的合并症有、、、。 4. 晚期肺癌的肉眼类型有、、。 5. 支气管扩张症最常见的并发症有、、。 二、名词解释 1. 慢性阻塞性肺病 2. 肺肉质变 3. 矽结节 4. 早期肺癌 5. 隐性肺癌 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 慢性支气管患者咳痰的病变基础是 A. 支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B. 支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化 C. 软骨萎缩、钙化或骨化 D. 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死 E. 支气管壁瘢痕形成 2. 慢性支气管炎最常见并发症是 A. 肺炎 B. 肺脓肿 C. 支气管扩张症和肺源性心脏病 D. 肺气肿和肺源性心脏病 E. 肺结核和肺源性心脏病 3. 引起肺气肿的最重原因是 A. 吸烟 B. 空气污染 C. 小气道感染

D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺尘埃沉着病 4. 慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是 A. 黏液上皮化生 B. 移行上皮化生 C. 鳞状上皮化生 D. 杯状上皮化生 E. 肠上皮化生 5. 慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于 A. 支气管壁腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多 B. 急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 C. 支气管壁因炎症而遭破坏 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺组织高度纤维化 6. 引起支气管扩张症的最重要的病变基础是 A. 支气管相关淋巴组织显著增生 B. 支气管壁因炎症遭到破坏 C. 肺不张和肺实变 D. 肺纤维化 E. 先天性支气管发育畸形 7. 最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？ A. 肺结核病 B. 支气管扩张症 C. 慢性支气管炎 D. 支气管哮喘病 E. 原发性肺血管疾病 8. 下列哪项疾病不出现肺透明膜？ A. 腺病毒肺炎 B. 大叶性肺炎 C. 新生儿呼吸窘迫综合症 D. 流感病毒肺炎 E. 成人呼吸窘迫综合症

呼吸系统疾病试题及答案

肺炎病人的护理 一、名词解释 1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是呼吸系统的常见病。 2.社区获得性肺炎（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质性炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 3.医院获得性肺炎（HAP）是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 二、单选题 1.肺炎球菌性肺炎的药物治疗首选（B） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 阿奇霉素 2.肺炎支原体肺炎的药物治疗首选（C） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 链霉素 3.肺炎球菌性肺炎患者咳痰的的典型特点为（D）A白色粘痰 B黄色脓痰 C 粉红色泡沫痰 D 铁锈色痰 4.肺炎球菌性肺炎患者出现剧烈胸痛时，应采取的护理措施是（C） A 观察生命体征 B吸氧 C 取患侧卧位 D 雾化吸入 5.肺炎球菌性肺炎患者的热型常为（C） A 间歇热 B弛张热 C稽留热 D不规则热 三、多选题 1.肺炎按解剖部位分为（ABD）

A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 支原体肺炎 D 间质性肺炎 2.以下哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症（ABD） A 感染性休克 B胸膜炎 C心肌炎 D关节炎 3.高热患者的护理包括（ABCD） A 畏寒、寒战时注意保暖 B 高热时物理降温为宜 C 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 D 做好口腔护理 4.以下哪些是肺炎支原体肺炎的临床表现（ABCD） A 乏力、咽痛、头痛 B咳嗽、发热 C 食欲缺乏、腹泻 D肌痛、耳痛 5.肺炎并发感染中毒性休克时应采取的措施包括（ABD）A密切观察病情变化，及时发现早期休克征象 B取仰卧中凹位，减少搬动，注意保暖 C高流量吸氧（2-3L/min） D监测治疗反应，预防心衰发生 四、简答题 1.简述肺炎球菌性肺炎患者的健康教育。 ①活动与休息：规律生活、适当锻炼。 ②饮食指导：加强营养等。 ③心理指导：告知患者肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻患者的焦虑。 ④用药指导：按医嘱用药，注射肺炎球菌疫苗。 ⑤出院指导：按时复诊，出现异常及时就医，必要时注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。 2.病例分析：病人男性，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39摄氏度，P，92次每分钟，R24次每分钟，神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医生嘱咐

呼吸系统疾病 病理学总结

第一节肺炎（Pneumonia） 1、概念：肺部的血管系统对各种致炎因子产生防御反应所表现出来的急性渗出性炎症。多指终末气道、泡和肺间质的炎症。 2、分类： ●按病因：细菌性、病毒性、支原体性 ●按范围：大叶性、小叶性、间质性 ●按性质：纤维素性、化脓性、出血性肉、芽肿性、浆液性、干酪性 一、大叶性肺炎（lobar pneumonia） ●主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的 急性弥漫性纤维素性渗出性炎。 ●主要表现：起病急、寒颤、高热、胸痛、铁锈色痰、血白细胞上升、咳嗽、呼吸困难、 肺实变体征，青壮年（男性）多见。 （一）病因和发病机制： 1、病因：90～95%由肺炎链球菌（或肺炎杆菌金葡溶血链流感嗜血）引起，机体抵抗力降低时发病。 2、发病机理：肺炎球菌有荚膜，对组织有抗吞噬作用。机体对肺炎球菌有过敏现象。细菌通过变态反应，使肺泡壁毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，大量浆液、纤维蛋白原渗出引起纤维素性渗出性炎。病变发展迅速，炎症经肺泡孔、支气管累及肺段或整个肺叶。而局部不一定有肺炎球菌的出现。 （二）病理改变及临床病理联系： 1、病理改变：肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞；肺泡腔内渗出物内容的改变。 2、分期及特点：

（1）充血水肿期（congestion）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌）。肉眼观:病变肺叶充血、水肿、呈暗红色。临床病理联系：细菌（+）：毒血症 （2）红色肝样变期（red hepatization）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出物有大量红细胞及纤维素。肉眼观：病变肺叶呈暗红色，切面成颗粒状，质地变实，类似于肝。肺实变（consolidation of lung）：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。临床病理联系：①细菌（+）：毒血症；②胸膜渗出：胸痛、摩擦音；③红细胞：铁锈色痰；④无效灌注：缺氧 （3）灰色肝（样）变期（gray hepatization）：肺泡壁毛细血管闭塞，肺泡腔内渗出物以纤维素为主，还有大量中性粒细胞。释放的细胞因子趋化巨噬细胞，吞噬破坏细菌。肉眼观：病变肺叶充血减退而呈灰白色、质实如肝。临床病理联系：①细菌（－）：毒血症好转②无效灌注减少：缺氧改善 （4）溶解消散期（resolution）：肺泡内渗出的中性粒细胞变性坏死，释放大量蛋白水解酶，溶解纤维素，使肺泡壁毛细血管重新开放，肺泡腔渗出物内容降解、吸收、排出。临床病理联系：好转、痊愈 几点说明：①分期相对，可有局部不同步②病变性质为渗出性，愈后不留疤痕③抗菌素的使用使临床四期变化不明显 （三）并发症： 1、肺肉质变（pulmonary carnification）：由于病人嗜中性粒细胞渗出过少或缺陷，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 2、肺脓肿及脓胸：金葡菌感染和机体抵抗力过低