图像的观察和分析与影像诊断原则

第六节图像得观察与分析与影像诊断原则

一、图像得观察与分析

图像得观察与分析就是影像诊断得基础,也就是需要掌握得基本技能。对图像进行观察与分析,要遵守一定得原则与步骤,并养成良好得习惯,才能避免发生这样或那样得错误,以利做出符合实际得解释及正确诊断。图像得观察与分析包括以下原则与步骤。

(一)图像观察与分析前得准备

图像观察与分析前,要认真做好如下准备工作,切忌就图像而论图像,进行盲目得观察与分析。

1。核对图像上患者信息这一环节至关重要。当前各种影像检查得图像上大多标有患者得相关信息,包括姓名、性别、年龄与检查号等,以及检查日期、应认真核对这些信息,否则在图像观察与分析中就有可能发生“张冠李戴”,导致医疗差错,甚至重大医疗事故。

２。图像应符合观察与分析得需求有以下两点:①图像得成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等,应符合观察与分析得需求、若不相符,例如胸部X 线检查仅有后前位图像,而无侧位图像,又如多期增强ＣT检查时,对比剂用量少(大血管强化程度低)、扫描延迟时间不恰当、未包全需要检查得器官等,则不能进行观察与分析,否则将会导致错误结果、②图像质量也应满足观察与分析得需求。进行各种影像检查时,设备性能、技术因素与患者自身原因(意识不清、不能配合检查、体表或体内有干扰成像得物质)等,均会造成图像质量下降。对于质量较差得图像,尤其图像上有各种原因造成得伪影者,不能勉强进行观察与分析,否则难以做出合理解释,并有可能导致误诊。

3、识别图像类型图像类型系指应用何种成像技术与检查方法获取得图像。各种影像检查获得得大多为黑白灰度图像,这些图像有某些相似之处,尤其就是常规CT与MＲI横断层图像,初学者易于混淆、然而,识别图像得类型就是进行正确观察与分析得前提条件,非常重要、这就是因为在不同类型图像上,同一病变得表现却大相径庭。例如,同样为胆囊石,常规X线图像上常呈高密度灶,CT图像上亦常表现为高密度灶,二维超声图像上为强回声灶伴后方声影,而MRＩ常规

T 1WI与T

2

WI上则多呈低信号影、又如,肝脏海绵状血管瘤在CT平扫图像上为低

密度病变,二维超声图像上多呈高回声表现,ＭＲＩ平扫T

1WＩ与Ｔ

2

WI图像上分

别为低信号与显著高信号病灶。因此,只有在明确图像类型得基础上,才能对图像进行正确得观察与分析。

(二)图像观察与分析得原则与方法

图像观察与分析时,要遵循全面、重点与比对相结合得原则、

１、图像得全面观察与分析为了不遗漏图像上得病灶,尤其就是小病灶,应当全面、有序、系统地进行观察与分析,并形成良好习惯、例如,在观察与分析胸部X线后前位图像时,应由外及里依次观察与分析胸壁、肺、肺门、纵膈与心脏大血管得影像、在观察与分析肺部时,亦应自肺尖至肺底、自肺门向肺周有顺序地进行。否则,很容易遗漏某些具有重要临床意义得病灶,例如忽略肋骨得骨质破坏,这种情况并非少见。对于CT与ＭRI得多幅横断层图像,也要逐幅认真全面观察与分析。小病灶例如CＴ上肺小结节,仅显示在1、2幅横断层图像上,稍不细心,就有可能遗漏。

2. 图像得重点观察与分析在图像全面观察与分析得基础上,还要根据临床具体需求,进行有重点得观察与分析。例如,对于疑为梗阻性黄疸患者得CT图像,要重点观察与分析胆系有无扩张、扩张得范围、梗阻得部位以及梗阻端表现等,除此以外,还要观察与分析邻近淋巴结有无增大、胰管就是否扩张、以及相邻部位与脏器表现,所有这些均有助于梗阻性黄疸得正确诊断。应当指出,重点观察与分析并不排斥全面观察与分析,而需两者密切有机结合,方能达到正确诊断之目得。

3。图像得比对观察与分析就是常用得方法,比对分为以下几种类型。

(1)对称部位得图像比对:为了明确某一解剖部位图像有无异常,常需要与对侧对称部位图像进行比对。例如,怀疑一侧乳腺X线图像上有局限性不对称致密时,需要与对侧乳腺X线图像进行比对。

(２)不同成像技术得图像比对:患者在同期可能进行了两种或两种以上成像技术检查,对这些图像需认真进行比对。目得除进一步确认病变外,还可通过比对观察与分析发现病变特征。例如,患者得二维超声图像上显示肾上腺类圆形肿块,比对其MＲI图像,通过观察与分析,发现该肿块于反相位图像上信号强度明显减低,指明其内富含脂质,为肾上腺腺瘤得表现特征。

(3)同一成像技术不同检查方法得图像比对:临床上常用。例如,在肝脏海绵状血管瘤,通过比对平扫CT与多期增强CT图像表现,除能进一步确认病变外,且可反映强化范围由病灶周边向中心逐渐扩展得特征,而有利于正确诊断。另一种就是CT与MRＩ后处理图像与源图像之间得比对,以相互印证,进一步提高观察与分析结果得可信性。

(4)不同时间得图像比对:这种比对也很重要。例如,体检胸部X线图像上有孤立性肺结节,与已往体检图像比对,若结节无变化,常指示为良性结节,但原无结节或结节明显增大,则提示有肺癌得可能性。不同时期得图像比对还用于评估疾病得治疗效果。例如,比对急性胰腺炎治疗前、后得ＣT图像,能够反映疗效,说明病变好转、稳定、进展或出现合并症。

二、影像诊断原则

影像诊断就是临床诊断得重要组成部分,常起着关键性作用,其正确与否直接关系到患者就是否能够得到及时、合理、有效治疗。为了达到正确影像诊断这一目得,必须遵循“熟悉正常影像表现、辨认异常影像表现、异常影像表现得分析与归纳、结合临床资料进行综合诊断"得影像诊断基本原则。

(一)熟悉正常影像表现

熟悉不同部位各种影像检查得正常影像表现非常重要,这就是辨认异常影像表现得先决条件。在熟悉与掌握正常影像表现时,不但要清楚不同成像技术与检查方法之间得差异,也要注意性别、年龄以及个体之间得差异,同时还要识别各种正常解剖变异。只有在此基础上,才能发现与辨认异常影像表现。

(二)辨认异常影像表现

异常影像表现就是进行疾病影像诊断得主要依据,识别异常表现即辨认异常征象(常简称为认征)得正确与否,直接关系到影像诊断结果得准确性。在认征过程中,需特别注意既不可将正常影像表现误认为异常表现,如将X线图像上得儿童期骨骺误认为骨折;也不可把异常影像表现误认为正常,如将后前位胸片得下肺野内结节误为正常乳头影像。同时,还要注意辨认不同形式得伪影,如MRＩ检查时腹主动脉搏动性伪影常在肝左叶外侧段形成类圆形异常信号影,不可误认为病变。只有在准确认征得基础上,才能进一步做出正确诊断、

(三)异常影像表现得分析与归纳

当确认为异常影像表现后,还要对其进行分析与归纳,以评价可能代表得病理改变、

1、异常影像表现得分析异常影像表现与疾病得病理改变密切相关,对其进一步分析,无疑有助于正确诊断。

异常影像表现以局灶性改变多见,分析时包括以下内容。

(1)部位:一些病变常有其好发部位,如同属于颅内肿瘤,脑膜瘤多位于颅内脑外,转移瘤常见于脑内表浅部位,而星形细胞肿瘤得位置多较深在。

(2)数目:同为肺内结节,单发者可能为肺癌或其她良性病变,多发者常见于转移瘤。

(3)形状与边缘:反映了病变得大体形态。一般而言,类圆形且边缘光整者常为良性病变,如肺错构瘤;而形态不规则、边缘不清者,可能为恶性肿瘤如肺癌,或为急性炎症如肺脓肿急性期。

(４)密度、信号强度与回声:可大致反映病变得组织结构与成分。例如,钙化灶在X线平片与ＣＴ上均呈高密度,MRI上呈长Ｔ1、短Ｔ２信号,超声上则为强回

声伴后方声影;含水囊肿,CT上为水样密度,MRI上呈长Ｔ

１、长Ｔ

２

信号,超声上为

无回声灶并后方回声增强;软组织病变,在X线平片、CT、MRI与超声上,其密度、信号强度与回声与邻近正常组织有所差异,且CT、ＭRI增强检查与超声造影上有不同程度强化与回声增强。

(5)邻近器官与结构:邻近器官与结构改变对诊断常有较大帮助,例如CT图像上发现肺野内分叶状肿块,若同时有同侧肺门淋巴结增大,常指示肿块为周围型肺癌并已发生淋巴结转移。

此外,异常表现也可为弥漫性,例如X线片上显示骨质密度普遍性减低,见于老年性骨质疏松或软骨病;肺纹理普遍性增多,见于肺间质性病变、肺淤血或肺充血。

异常表现还可为器官大小、形态与位置等改变。例如,ＣT上脾弥漫性增大常见,原因颇多,可为门静脉高压、淀粉样变、传染性单核细胞增多症、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤等病变所致;又如,X线正位片上心影形态呈“梨形”改变,常见于二尖瓣狭窄;再如,超声检查示肾床内无肾影,而于盆腔内显示肾结构回声,即“盆肾”,属于先天性异常。

２、异常影像表现得归纳归纳就就是将病灶得各种异常影像表现,包括病

灶得位置、数目、形状、边缘、密度、信号、回声、增强表现及周围结构改变等,综合在一起,以推测可能代表得病理改变及病变性质。此外,归纳还包括综合同期同一种成像技术不同检查方法、或不同成像技术得影像表现,目得就是通过归纳分析,筛选出一种或几种能够反映病变病理特征得异常表现,以利病变得诊断与鉴别诊断。例如,ＣT平扫显示肝内低密度肿块,多期增强检查时,病变强化范围随时间由周边向中心扩散,为肝脏海绵状血管瘤得强化特征;而肿块于肝动脉期强化,并于肝实质期迅速减低,则就是肝细胞癌较特征性表现,从而有助于病变得诊断与鉴别诊断(图1-１5)。

(四)结合临床资料进行综合诊断

对病变得异常影像表现,进行识别、分析与归纳后,可以获得初步结果,进一步还须结合临床资料进行综合诊断。这就是因为病变得异常表现常常缺乏特异性,同样得异常表现可见于不同疾病,此即“异病同影”,例如胸膜凹陷征为周围型肺癌得常见异常表现,但也可见于炎性肉芽肿性病变;此外,同一疾病不同类型或进展阶段也可有不同得异常表现,此即“同病异影”,例如肾细胞癌不同亚型在增强CT与MRI上具有不同得强化形式。

临床资料主要包括下述内容,综合这些资料,对最终做出正确影像诊断至关重要、

1。年龄与性别在不同年龄与性别,疾病谱不同。例如,肺门区肿块,在儿童常为淋巴结结核,在老年人则以中心型肺癌多见;肝细胞癌与肝细胞腺瘤均表现为肝内肿块,前者易发生在男性,而后者多见于口服避孕药得中年妇女、

2、职业史与接触史就是诊断职业病与一些疾病不可或缺得依据,例如尘肺、腐蚀性食管炎得诊断须具有粉尘职业史或误服强酸、强碱史。

3、生长与居住史对地方病诊断有重要价值,例如肝棘球蚴病多发生在西北牧区,而肝血吸虫病则以华东、中南一带多见、

4。家族史对某些疾病诊断具有重要意义。例如,神经纤维瘤病、结节性硬化、肾多囊性病变等均为遗传性疾病,常有阳性家族史。

5。临床症状、体征与实验室检查就是进行最终影像诊断所必须参考得内容,它们可以支持、但也可否定最初得影像学考虑、例如,影像检查根据肝内病

灶得异常表现,考虑为肝细胞癌,实验室检查血中甲胎蛋白明显增高,则支持肝细胞癌诊断。又如,CT上显示肺内大片实变影并含气支气管征,据此考虑为常见得肺炎性病变,然而临床上患者并无发热与血白细胞增高,则不支持最初考虑,而有可能为细支气管肺泡癌或肺淋巴瘤。因而,结合临床资料,进行综合考虑,就是做出正确影像诊断得至关重要环节、

第七节影像检查得申请与影像诊断报告得应用

一、影像检查得申请

临床各学科医师在日常诊疗过程中,申请影像检查就是一项重要得工作内容、熟悉并掌握申请影像检查得要点,不但有利于充分、合理地应用这一医疗资源,更重要得就是通过影像检查能使疾病获得及时、准确诊断,具有非常重要得临床意义、这些要点包括:申请影像检查得目得要明确,并适宜影像学检查;合理选择成像技术与检查方法;正确填写影像检查申请。

(一)申请影像检查得目得明确并适宜影像学检查

通常,临床医师申请影像检查以进行疾病诊断时,有着不同得目得与要求,主要包括:①对于临床表现类似而难以鉴别得疾病,进行影像检查,常能明确病变得性质与类型、例如,临床考虑为胸痛三病症(急性心肌缺血、主动脉夹层与肺动脉栓塞)时,申请胸部ＣTA检查,有助于其间鉴别。②怀疑某一疾病,借助影像检查,以印证或除外这一病变。例如,当患者有全程肉眼血尿并腹部肿块而疑为肾肿瘤时,申请腹部超声检查,以进一步明确诊断。③对于已确诊得疾病,欲通过影像检查,进一步明确病变得位置、大小、范围与分期、例如,经支气管镜检查并活检证实得肺癌,常申请胸部与上腹部ＣT检查及头颅MRI检查,目得就是明确肿瘤得大小、有无肺、肺门与纵隔淋巴结转移以及肾上腺、肝脏与脑转移、④在疾病治疗后,常需影像检查,以评估治疗效果。⑤对于易发某一疾病得高危人群或家族成员,定期行影像学检查,利于疾病得早期发现与治疗。例如,乙型或丙型肝炎得肝硬化患者易发生肝细胞癌,定期行超声或MRI检查能够检出早期小得肝细胞癌。⑥在疾病得发生与发展过程中,随诊影像检查,可观察病变变化,有助于最终诊断。例如,孤立性肺小结节得定期随访CＴ检查,常有助于判断结节得良、恶性、⑦健康查体时,影像检查为主要项目之一。

申请影像检查时,除需有明确得检查目得外,还要认真考虑其就是否适宜影像

学检查,这一点很重要,因为影像学检查并非对所有疾病诊断均能提供有价值得信息。一些疾病,例如急性上呼吸道感染、功能性消化不良、心肌炎等,经临床与相关实验室检查,常能明确诊断,而影像学检查可无异常表现,则此部分疾病不宜行影像检查。此外,还有一些疾病,例如,窦性心律失常、急性肝炎、缺铁性贫血等,影像学检查虽有一些异常表现,但所提供得信息无助于疾病得最终诊断,因而这些疾病也不宜行影像检查。若对这些不适宜疾病进行影像检查,不但达不到诊断目得,延误了诊断时间,而且增加了患者得经济负担,浪费了医疗资源。

(二)合理选择成像技术与检查方法

在明确检查目得并确认适宜影像检查后,还须进一步合理选择成像技术与检查方法。这一选择非常重要,因为对于不同疾病,不同成像技术与检查方法得诊断价值与限度各异。合理选择成像技术与检查方法,应遵循以下原则。

１、选择诊断价值高得成像技术与检查方法对于临床拟诊得某一疾病,首先应选择对该疾病检出敏感、且能显示出特征性表现即诊断价值高得成像技术与检查方法。例如,患者突发昏迷并有脑膜刺激征,临床初步诊断为急性蛛网膜下腔出血,则应选择对该病检出敏感、且能显示出特征性表现得头颅平扫ＣＴ检查;相比较,若患者有心房颤动病史,突发意识不清,疑为急性脑动脉栓塞时,则应选择头颅MＲI检查,并包括对超急性期脑梗死检出敏感得DＷI序列。

２.选择无创或微创得成像技术与检查方法在一些疾病,不同得成像技术与检查方法均有可能明确诊断,此时应选择无创或微创性检查,必要时再选择有创性检查。例如,经CT平扫或腰穿确诊得急性蛛网膜下腔出血,根据患者得年龄、病史疑为脑动脉瘤破裂所致时,应首选微创得头颅CTＡ检查,多能明确脑动脉瘤得位置、大小、瘤颈与载瘤动脉等,若CTA未发现病变,则可进一步选择有创性全脑DSA检查,以明确诊断。

3. 选择易行、费用低得成像技术与检查方法在疾病影像检查时,应尽可能选择易行、费用低得成像技术与检查方法。例如,对于胆囊石与胆囊炎,通常超声检查即可明确诊断,而无需选择操作较为复杂、且费用较高得CT或ＭＲI检查、4。选择安全性高得成像技术与检查方法不同成像技术与检查方法多涉及到检查得安全性,选择时需特别注意。例如,孕妇应禁行CT检查,早孕者也不宜行MRＩ检查;肾功能受损者则应慎用含碘对比剂行增强ＣT检查;置有心脏起搏器或

体内有铁磁性置入物者,则禁用MＲＩ检查、诸如此类安全性问题,在选择成像技术与检查方法时必须予以足够得重视、

合理选择成像技术与检查方法得总体原则为:在保证检查安全性得前提下,优先选择诊断价值高、且尽可能无创或微创、易行与费用低得成像技术与检查方法。

(三)正确填写影像检查申请

正确填写影像检查申请具有非常重要意义,甚至关系到影像诊断得正确与否。申请通常包括以下内容,必须认真、准确逐项填写,不应有遗漏。

1.一般资料包括患者得姓名、性别、年龄、就诊科室、门诊或住院号、病室与床号等、其中有些信息,如年龄、性别等很重要,因不同年龄组与性别有着不同得疾病谱。注意勿将患者年龄填写为“成”,而影响最终诊断。其她项目也需准确填写,以防止差错发生。

2. 临床资料认真、详细填写患者得主诉、病史、症状与体征等临床资料,具有非常重要意义。影像诊断得基本原则之一就是结合临床资料进行综合诊断。这些资料所提供得信息,均可对最终影像诊断产生影响,甚至可能改变最初基于影像学表现所做出得考虑。例如,CT增强检查时,肝脏内多发环形强化病灶有可能为多发肝脓肿或多发囊性转移瘤,此时参考临床资料包括患者有无发热、有无原发恶性肿瘤病史等,对其间鉴别有重要价值。详细提供实验室检查与其她辅助检查结果也很重要。例如,肾上腺各种功能性腺瘤与非功能性腺瘤多具有相似得影像学表现,其间鉴别主要依赖实验室得肾上腺各种功能检查结果。

由于影像医师进行疾病诊断时,需要获取有关疾病得详细临床资料,因此认真填写这部分资料,无疑有助于提高最终影像诊断得准确率。反之,草率、不准确填写,甚至不提供必要得临床资料,将可能导致影像诊断得误诊或漏诊、3。临床初步诊断与检查目得这部分内容对影像诊断也十分重要,其将引导影像诊断医师对图像进行重点观察与分析,同时也就是最终影像诊断得重要参考依据。

4。检查部位、成像技术与检查方法检查部位填写需准确、无误,且要与临床资料及临床初诊内容相匹配,切不可相互矛盾、例如,临床资料栏目填写得就是有关肺部感染得症状与体征,而检查部位却填写为腹部,如此失误将导致不必要得影像检查,甚或引起医疗纠纷。有关成像技术与检查方法得选择原则如前所

述,此处不再赘述。

二、影像诊断报告得应用

在日常疾病诊疗过程中,临床各学科医师经常接触到影像诊断报告。如何对待影像诊断结果及如何应用这一结果,就是年轻医师所面临得问题、学习并逐步掌握这些方面得知识与技能,将有益于在疾病诊疗中最大限度地发挥影像诊断得作用。

(一)如何对待影像诊断结果

影像诊断得结果,基本有四种类型:确定性诊断;符合性诊断;可能性诊断;否定性诊断。对这四种类型,要区别对待。

1. 确定性诊断一些疾病,在影像学检查时,具有特异性表现,据此能明确疾病诊断,并可显示其部位、大小、数目与范围等,这就为临床制订治疗计划与评估预后提供了有价值得资料。例如,X线平片对四肢骨骨折得诊断、头颅ＣT平扫对急性脑出血得诊断、二维超声对胆囊石得诊断、MRI对子宫肌瘤得诊断等。

确定性诊断又依临床最初诊断得疾病,分为两种情况:

(１)影像诊断与临床最初诊断相一致:指影像确诊得疾病即为临床最初诊断得疾病,这就使临床诊断得到了进一步印证,提高了疾病诊断得可靠性、

(2)影像诊断与临床最初诊断不一致:系指影像检查确诊得疾病,就是最初临床诊断所未曾考虑到得疾病、此时,应视疾病得临床意义,予以区别对待。例如,临床最初诊断为急性胰腺炎而行CT检查,CT诊断结果为急性胰腺炎、右肾细胞癌、肝左叶囊肿,则后两种诊断就是临床最初所未曾考虑到得疾病,其中右肾细胞癌具有重要得临床意义,必须及早治疗,而肝左叶囊肿在临床上多无大意义。

2。符合性诊断某些疾病,影像学检查虽有一定特征,但相同得异常表现还可见于其她疾病,此时可依据临床最初诊断得疾病,做出符合性影像诊断。例如,临床初诊为二尖瓣狭窄,X线平片显示心脏呈“梨形”,这种心形改变就是二尖瓣狭窄得典型表现,但也能见于房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等,此时可做出二尖瓣狭窄得符合性诊断。对于符合性影像诊断,临床常需要进一步检查或治疗后复查,以获得最终确诊。

３。可能性诊断指影像学检查虽已发现病变,但其表现缺乏特征性,而不足以明确诊断,仅能诊为“病变性质待定”或提出几种疾病得可能性。此时,影像诊

断报告常建议选用其她影像学检查、内镜检查、实验室检查乃至穿刺活检或定期观察等方法,以进一步明确诊断。例如,对ＣT检出得孤立性肺小结节,难以明确性质时,常常建议定期随诊复查;当结肠肿块难以判断为炎性抑或肿瘤性时,多建议行纤维结肠镜检查;对肾上腺肿块难以定性时,也常常建议行实验室肾上腺功能检查。临床医师应重视影像诊断报告中得这些建议,本着及时、有效、尽可能无创得原则,采用适宜得检查技术与方法,以达到明确诊断得目得。

4。否定性诊断经影像学检查,排除了临床最初诊断得疾病,即为否定性诊断。例如,临床根据患者症状,最初疑为膀胱肿瘤,经超声检查,未发现膀胱异常。然而,对于否定性诊断,要综合考虑多种因素得影响,包括所选用得成像技术与检查方法、疾病得严重程度与发展阶段、以及影像检查与诊断得限度等。例如,对于脑转移瘤,ＣT检查为否定性诊断,而MＲI双倍量对比剂得增强检查则可能发现直径２~３ｍm得微小脑转移瘤;胸部外伤后,X线平片可以表现正常,而薄层CT与三维重组则能发现平片不能检出得肋骨骨折,甚至肋软骨骨折;轻度水肿型胰腺炎得影像学检查可显示为正常;早期急性骨髓炎也可在Ｘ线平片上显示骨质无异常;对于胰岛素瘤,尽管临床症状与实验室检查结果已很明确,但影像学检查有时却难以发现病变。因此,对于否定性影像诊断,临床医师要根据具体病情,慎重对待,必要时可选择其她成像技术与检查方法或其她辅助检查,乃至定期随诊复查,以使疾病尽早获得确诊与治疗。

(二)如何应用影像诊断报告

临床医师在诊疗过程中,为了明确病变得性质、位置、大小、数目、范围及与毗邻结构得关系,以进一步决定治疗对策,常常需要比对影像诊断报告得结果与图像上得表现。在比对过程中,应注意以下几点。

1。核对患者得一般资料这一点很重要、在比对前,要认真核对影像诊断报告与图像上得患者一般资料,包括姓名、性别、年龄、影像检查号及检查日期,其间应完全一致、切忌诊断报告与图像上得患者资料不符,否则将导致医疗差错与事故发生。若患者同期进行了多次影像检查或为治疗后复查,则应按检查时间先后对影像诊断报告与图像进行排序,依次进行比对。

2、认真比对影像诊断报告与图像临床医师应依影像诊断报告所描述得内容,对图像上得病灶进行识别,观察其位置、大小、数目、范围、与周围结构得

关系,以及治疗后改变等,以为下一步治疗提供参考。

3。及时与影像诊断医师进行沟通在比对过程中,若发现影像诊断结果、图像与临床具体病情不符,或多次影像检查结果发生相互矛盾时,要及时与影像诊断医师进行沟通,以使疾病诊断得到进一步确认。

特别需要指出得就是,影像诊断结果偶也会发生漏诊、错诊及一些重要得差错,例如病变侧别之误、病变椎体或肋骨得定位不准确等。在比对过程中,有可能发现此类错误,应及时与影像诊断医师沟通,避免将其带入下一步诊疗流程中、

第八节图像存档与传输系统与信息放射学

一、图像存档与传输系统

图像存档与传输系统(ＰACS)就是一种科技含量高、实际应用价值极大得复杂系统,其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备与具备后处理功能得影像诊断工作站结合起来,完成对医学影像信息得采集、传输、存储、后处理及显示等功能,使得图像资料得以有效管理与充分利用、

(一)ＰACS得基本结构

PＡCS得基本构成主要包括数字图像获取子系统、PACS控制器与图像显示子系统,如图１—１6所示。

1.数字获取子系统该子系统含两个基本组成部分:成像设备与获取接口。其中,成像设备包括诸如数字化X线成像、CT、MＲ等各种数字化医学影像成像设备。为了使PACＳ网络系统与成像设备之间能够进行快速与可靠得图像数据传输,不同成像设备得制造商使用通用得图像获取接口联接成像设备与PＡCS网络,该获取接口应符合全球统一得数据结构与通讯协议［如医学数字成像与传输(di ｇital imagiｎg and ｃoｍmｕniｃatｉｏn in medｉcine,DI)3。0标准]。图像获取接口得功能就是与成像设备进行联接,以获取图像数据,并进行一系列必要得图像预处理与信息格式得封装与转化,最终将封装完成得图像数据发送给ＰACS控制器。图像获取接口得功能一般由计算机控制自动实现。

2、ＰACS控制器ＰACS控制器包括了数据流控制器、数据库服务器与图像存档系统、数据流控制器就是PACS系统数据流得控制单元,对图像数据流进行智能化管理;数据库服务器为已经存档得文本文件与图像文件建立索引,提供查询

服务,同时还可通过健康水平-7(HL—7)接口与医院信息系统(ｈosｐiｔal iｎfｏrmation system,HIＳ)与放射信息系统(radioloｇｙｉnfｏｒｍation systｅm,RIS)进行数据交换;存档系统就是PACS得核心,实现了海量图像数据得实时存储功能。医学图像得存储一般由短期、中期与长期等不同时间跨度得存储设备构成,并针对具体得存档要求,使用多种存储介质,如磁盘阵列、磁带机、磁光机与一次写入多次读出光盘等、

PACS控制器得基本功能包括:从图像获取接口得到图像,提取图像文件中得文本信息;更新网络数据库;存档图像文件;对数据流进行控制,使相关数据在适当得时间发往要求得显示系统;自动从存档系统中获取必要得对照信息;执行从显示工作站或其她控制器发出得文档读写任务、

３.图像显示子系统该子系统包括显示预处理器、显示工作站缓存以及显示工作站、显示预处理器对从PACS控制器获取得图像数据进行预处理,使其依显示工作站得特性参数设置进行规定显示;还能根据操作者得要求与指令,进行各种必要得图像处理与特征参数计算,并将处理结果通过显示工作站呈现给观测者。显示工作站缓存用于存储预处理前后得图像数据。显示工作站就是软阅读得最终载体,也就是图像显示子系统得核心与通向ＰACS环境得窗口,PＡCS显示工作站充分利用了整个系统得资源与处理能力,同时提供一个良好得用户操作界面。

图像显示子系统得基本功能包括:提供PACS数据库查询窗口,从PACS服务器下载图像数据信息;数据库查询结果得显示,图像得测量、增强及缩放等各种后处理;计算机辅助诊断(ＣAD),胶片排版等、

(二)PACS得应用价值

在软阅读模式下,PACS得优势就是显而易见得:

1、诊断方面相对于传统以观片灯为媒介得硬阅读而言,在ＰACS应用中,通过在医生工作站上嵌入得图像后处理工具,进行操作与调整,将会为影像医师提供更加丰富得诊断信息,避免了因信息不足而造成得漏诊与误诊。此外,还可以实时调阅与融合不同时期、不同成像技术得图像,便于对照与比较,为影像医师得正确诊断与临床得后续治疗提供了可靠资料。

2、管理方面PACＳ系统还记录了各级各类工作人员得工作数量与质量,使每个岗位得具体工作职责明确;并可通过图形与报表得形式简单明了地展示各类

统计信息,例如特定时间内每台设备得工作运转情况、各种检查得数量、各种特定报告得数量,因此极大优化了科室统计工作模式、

PACＳ采用了大容量存储设备,便于图像传输与交流,实现了图像数据得共享,方便临床、急诊科医师随时调阅图像,提高了工作效率,同时避免了胶片借阅中得丢失现象,已成为医院现代化管理得重要手段。

3。成本方面PACS及集中打印系统得使用,基本实现了医院无胶片化,减少了胶片使用量,减轻了胶片日常管理工作得压力,从而节省了大量得人力成本与经济成本、

4。教学方面应用ＰAＣS系统,可调阅影像与检验科报告、临床病历、手术记录、病理结果等各种医学资料,使传统授课模式发生全新改变。通过实时调阅图像及相关资料,以案例带教学,可使学生接触到大量临床具体病例,学习由被动变为主动,培养了学生得独立思考能力,明显促进了教学质量得提高。

5、科研方面PACS具备实时查询功能,可以按各种关键词组合查找感兴趣病例,简化了科研资料得收集与统计工作,避免了人为操作得误差,ＰAＣS已成为最好得科研平台、

６。质控方面在影像检查前,只需确认患者ID与检查部位,后续归档工作可全部由ＰACS自动完成,避免了图像资料不全、归档错误得发生、此外,应用PAC Ｓ系统,还可定期对照片质量、诊断报告质量进行抽样评价,并将相关结果反馈给个人,实现了科室质控工作得持续改进与不断提高。

在国内外医疗服务需求不断增长得今天,上述PＡＣS优势将有利于提高医疗质量、减少诊疗成本、缩短患者在医院滞留时间,从而为医院与患者带来显著得社会效益与经济效益。

ＰACS最初就是从处理放射科得数字图像发展起来得,目前已扩展到所有得医学图像领域,如心脏病学、病理学、眼科学、皮肤病学、核医学、超声学以及口腔医学等。此外,随着图像融合技术、计算机辅助诊断技术(CAD)、３Ｇ通信技术、流媒体技术、新图像编码技术及分布式系统架构等得出现,使得PACS系统向纵深即更高效、更稳定与更灵活易用得方向发展,必将进一步提高其临床应用价值。

二、信息放射学

在放射信息领域,除了PACＳ系统外,还包括了放射信息系统(RIS)与远程放射学(tｅle-radｉｏlogy)、放射信息系统(RIS)主要用于医院得影像学科,负责并完成所有非图像存储与传输得工作内容,即PACＳ主要处理图像数据,而RＩＳ主要处理文本信息,如登记预约、收费统计、患者核对与查询、权限设置等、远程放射学可以充分利用区域性大型医院得医学影像资源(设备资源与专家资源),扩大了医学影像服务得范围,特别就是一些缺少高年资影像医师得边远地区医院,医学图像可上传至区域性大型医院,利用其专家优势,不但可及时获得正确影像诊断,而且提高了这些边远地区医院影像医师得诊断水平。

（一）放射信息系统(ＲIS)

放射信息系统(RＩS)就是通过计算机技术、网络通讯技术,对医学影像学科得相关事务,诸如收集、存储、处理、检索与统计患者得基本信息、诊断信息、治疗信息及科室得工作量及财务信息等进行管理得信息系统。其以日常工作为基础,为影像学科合理设计医疗工作流程、合理制定固化得管理模板提供了平台,大大提高了科室得工作效率、减少了差错得发生。ＲＩＳ由一个服务器与若干工作站及网络环境组成,具体如下、

1、登记／分诊/预约工作站用于登记患者得检查申请,将患者得相关信息及检查申请单首页上传至ＲIS服务器得数据库中,同时根据现有待检患者量与设备使用情况对患者得检查进行分诊与预约、

２.技师工作站用于浏览患者得各种检查信息,核对患者得检查状态,避免不必要差错得发生。

3。影像工作站通过各种检索手段调阅患者得相关影像资料,进行影像诊断;也可回顾性查阅患者得相关资料,用于临床科研与教学。

４、主任工作站可对科室以往工作进行全面统计与审核,包括对病案报告得审核、对科室工作人员得工作量与工作质量审核、对科室经济效益核算及医疗质量得控制等。

5、集中打印工作站登记员通过扫描条形码,打印工作站自动从PACS服务器下载与该患者相关得医学影像信息,并分别发送至胶片打印机、ＤVＤ光盘刻录机与诊断报告打印机,最终实现全部图像得DVD光盘刻录、关键图像得胶片打印与诊断报告得打印。

放射信息系统得工作流程一般有以下几个步骤:检查申请、检查科室预约与安排、检查确认、图像调阅与报告书写、报告归档及打印,具体步骤如下: 临床医生在医生HIS工作站为患者开具影像检查申请;ＲIS工作站接收该信息并根据患者等候数量与设备使用情况进行分诊与预约;然后患者得基本信息及检查信息将通过DICＯM Worｋｌist传输到检查设备,检查时无需在设备上再次手工输入患者得相关信息;患者完成检查后,设备自动把检查完毕得信息反馈给RIS,同时设备通过DＩCOＭSｅｒver将相关图像信息上传至PAＣＳ服务器;影像科医师通过诊断工作站得RIS系统检索并下载患者得影像资料,对图像进行后处理与诊断,并书写诊断报告。一般情况下RＩＳ提供了相应得诊断报告撰写模板,大大方便了影像诊断报告得书写。医师在进行书写报告得同时,还为胶片后期打印完成排版工作,打印工作站将根据患者得需要与排版得结果进行胶片打印、报告打印与光盘刻录。

（二）远程放射学

远程放射学就就是将患者得Ｘ线、ＣT与MRI等影像资料进行远程传输,从一地方医院传输至另一医院或医学影像诊断中心,目得就是请相关影像专家对图像进行解读或会诊。远程放射学充分利用了现有得通讯与网络技术,如英特网、电话线与广域网等,并且在传输过程中使用了先进得图像处理与压缩技术,因此远程放射学实现了传统意义PACS得空间延伸。

远程医学影像会诊网就是以一个会诊管理中心、多个会诊中心与众多会员医院得模式来开展远程医疗活动,以会诊管理中心为枢纽将位于各权威医疗机构内得会诊中心与各地得会员医院连成网络、新兴得远程会诊网在医学专家与患者之间建立了全新得联系,使得患者在规模较小得基层医院就可以接受异地专家得会诊及其指导下得诊疗与护理。会诊网络得总体架构如图1-1７所示。系统分为三个层次:会诊申请工作站、会诊管理中心与会诊服务工作站。

１.会诊申请站为各基层医院得影像科安装得一套具有会诊申请功能软件得工作站,该工作站满足DICOＭ协议得要求;并与本院多台数字化成像设备进行连接,以接受需要会诊得患者图像,将患者图像与文本等数据文件进行打包压缩后,通过与申请工作站相连得互联网,发送至会诊管理中心。

2.会诊管理中心就是构建在大型数据库基础上得,它首先接收来自申请工作站得压缩文件,解压后将文本内容保存于数据库中,图像数据保存于硬盘上,然后形成会诊任务,并根据申请工作站要求得会诊服务医院与医生,自动通知相应得会诊服务工作站,提出会诊申请要求。

3.会诊服务工作站为省内得大型医院影像科拥有得多个工作站,嵌入工作站上得功能软件在接受到会诊管理中心发来得会诊任务后,可自动或手动下载会诊图像,会诊专家给出诊断意见,并发送至会诊管理中心,会诊申请工作站最终从会诊管理中心调阅远程会诊结果。

目前,远程放射已进入实用性阶段、基层医院影像科医师在遇到少见病例,因经验不足而难以确诊或因病情复杂而难以制订下一步检查方案时,可通过远程放射学系统申请会诊,远程会诊医院得医学影像专家就可观察通过各种网络传输得影像资料,及时做出诊断、此外,通过会诊机制,还增加了基层医院影像医师与区域性大型医院高级影像专家进行讨论与学习得机会,促进了继续教育得开展。

目前,国外发达国家已普遍开展远程放射学会诊、在我国,这项工作已得到中央财政得支持,相信在不久得将来,随着技术得成熟、政策得引导、财政得支持以及在社会信息化得带动下,远程放射学必将成为我国医学影像领域得一个重要发展方向。

影像诊断报告书写规范

****医院 影像诊断报告书写规范 影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分： 一、一般项目：病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或 住院号； 申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影 剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床 诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。 二、叙述部分： （一）应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如 有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述， 描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出 现而未出现者说明“未见”。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间 隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现 或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气

扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无假肿瘤征等。 （二）意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。 （三）成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议 作进一步检查，以明确这些表现的意义。 三、诊断意见： 在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。 四、医师审核签字： 一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。诊断报告应分由二级医师签名、审签，实行“双签字”。签名字迹要清楚工整易于辨认和保存。

诊断报告书写规范

第一章诊断报告书写常规 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 医学服务涉及人的生命与健康,其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此,医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证,质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法,并加以贯彻与推广。?诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么,检查的操作技术或程序是怎样的,诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此,我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。 二、规范化医学影像学诊断报告的格式?医学影像学诊断报告书的格式是一种形式,它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发,我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。?１、一股资料,往往是表格式的。逐项填写: 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、ＣT 号、MRI 号、ＤＳA号、Ｘ片序号、检查日期、报告日期等等。 3、医学影像学表现。如Ｘ线所见、CＴ所 2、检查名称与检查方法或技术。? 见、ＭRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 ５、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系,它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。?１、一般资料:?各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项,即X线号、ＣT号、MRI号与DSA号等,适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部门或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CＴ、ＭRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同 2、检姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。? 查名称与检查方法或技术。?对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规,一切按常规办事。或虽无书面的常规,但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是ｗａter位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多,新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多,各人常用检查技术可能不一致，

图像的观察和分析与影像诊断原则

第六节图像得观察与分析与影像诊断原则 一、图像得观察与分析 图像得观察与分析就是影像诊断得基础,也就是需要掌握得基本技能。对图像进行观察与分析,要遵守一定得原则与步骤,并养成良好得习惯,才能避免发生这样或那样得错误,以利做出符合实际得解释及正确诊断。图像得观察与分析包括以下原则与步骤。 (一)图像观察与分析前得准备 图像观察与分析前,要认真做好如下准备工作,切忌就图像而论图像,进行盲目得观察与分析。 1。核对图像上患者信息这一环节至关重要。当前各种影像检查得图像上大多标有患者得相关信息,包括姓名、性别、年龄与检查号等,以及检查日期、应认真核对这些信息,否则在图像观察与分析中就有可能发生“张冠李戴”,导致医疗差错,甚至重大医疗事故。 ２。图像应符合观察与分析得需求有以下两点:①图像得成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等,应符合观察与分析得需求、若不相符,例如胸部X 线检查仅有后前位图像,而无侧位图像,又如多期增强ＣT检查时,对比剂用量少(大血管强化程度低)、扫描延迟时间不恰当、未包全需要检查得器官等,则不能进行观察与分析,否则将会导致错误结果、②图像质量也应满足观察与分析得需求。进行各种影像检查时,设备性能、技术因素与患者自身原因(意识不清、不能配合检查、体表或体内有干扰成像得物质)等,均会造成图像质量下降。对于质量较差得图像,尤其图像上有各种原因造成得伪影者,不能勉强进行观察与分析,否则难以做出合理解释,并有可能导致误诊。 3、识别图像类型图像类型系指应用何种成像技术与检查方法获取得图像。各种影像检查获得得大多为黑白灰度图像,这些图像有某些相似之处,尤其就是常规CT与MＲI横断层图像,初学者易于混淆、然而,识别图像得类型就是进行正确观察与分析得前提条件,非常重要、这就是因为在不同类型图像上,同一病变得表现却大相径庭。例如,同样为胆囊石,常规X线图像上常呈高密度灶,CT图像上亦常表现为高密度灶,二维超声图像上为强回声灶伴后方声影,而MRＩ常规 T 1WI与T 2 WI上则多呈低信号影、又如,肝脏海绵状血管瘤在CT平扫图像上为低

影像科诊断报告书写规范

安徽省立医院影像科诊断报告书写规范 一、诊断报告书写常规 （一）诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。 （二）规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5 项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X 线号、CT 号、MRI号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。

2、检查名称与检查方法或技术。 3、医学影像学表现。如X线、CT MRI和DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。（三）规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。 1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部门或某几位技师往往相对固定于几组机房。 而医师分别轮转工作于几个如CT MR、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以 识别。 2、检查名称与检查方法或技术。 对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采

2020年公需课程智慧医疗(练习一：数字医疗影像诊断)

2020年公需课程智慧医疗 智慧医疗（练习一：数字医疗影像诊断） 1、(单选，10分) 以下不属于常见的数字医疗影像技术的是（） A、X-射线 B、CT扫描 C、解剖 D、核磁共振 答案：C 2、(单选，10分) 2. 以下不属于数字医疗影像技术的临床应用的是（） A、辅助手术 B、医疗教学 C、影像报告 D、图像采集 答案：D 3、(单选，10分) 下列信息不属于目前我国医学影像行业面临两大痛点的是（） A、医学影像医生缺口大 B、效率高 C、工作繁琐重复 D、服务模式亟待创新 答案：B 4、(单选，10分) 医疗影像人工智能的三大要素是（） A、算法、数据和算力 B、算法、算力和应用 C、算法、数据和服务 D、算法、算力和效率 答案：A 5、(单选，10分) 医学影像人工智能诊断系统正确构建流程是（）①结构化数据构建②面向临床问题的模型设计③AI服务模式建立④AI算法选择和模型建立 A、②①③④ B、②①④③ C、①②④③ D、①②③④ 答案：B 6、(单选，10分) 以下不属于人工智能方法在医学图像处理中的应用领域的是（） A、图像分割 B、图像配准 C、图像重建 D、图像存储

答案：D 7、(单选，10分) 以下不属于人工智能方法给医学影像诊断过程带来的改变的是（） A、医生阅片时间变短 B、观察区域更加完整 C、诊断过程更加稳定 D、诊断准确率因个体差异较大 答案：D 8、(单选，10分) 以下不属于当前人工智能+数字医疗影像应用在服务模式中存在的问题是（） A、当前AI模型缺乏临床实验验证 B、当前AI模型设计参考最新临床指南规范较少 C、当前AI服务模式并未结合医师的实际应用情况 D、当前AI服务模式可以完全取代放射科医师 答案：D 9、(单选，10分) 传统的医学图像处理方式是由工程师们创造一套规则，算法根据规则对图像进行处理，准确率较高。 A、正确 B、错误 答案：B 10、(单选，10分) 目前医学影像领域人工智能算法快速突破，算力持续增长，如何构建强大的人工智能算法模型成为提升诊断准确度的最关键因素。 A、正确 B、错误 答案：B

医学影像诊断报告书写规范

医学影像诊断报告书写规范 一、胸部X 线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 二、心脏平片X 线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常。 肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。 三、泌尿系统X 线诊断报告 1、平片： （1）两肾轮廓、位置、形态与大小。 （2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。 （3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。 （4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。 （5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。

2、排泄性尿路造影（IVP）。 （1）两肾轮廓、位置、形态、大小。 （2）使用对比剂名称、剂量、浓度。 （3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45'－60'或更长时间摄片观察。 （4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。 （5）膀胱充盈情况。 （6）两侧输尿管显示情况。 3、逆行肾盂造影（RCP） （l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。 （2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。 （3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。 （4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。 4、膀胱造影 （1）造影剂名称、浓度、剂量。 （2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。 （3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。 （4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。 （5）有无其它异常发现。 四、头颅、五官X 线诊断报告 1、头颅平片X 线诊断报告

医学影像学诊断报告书写规范

医学影像学诊断报告书写规范 一、CT常规及增强要点 病变描述：部位或分布、数目、大小、形状、边缘、密度、邻近关系、功能变化、动态情况、增强。 扫描基线：喉（颈4下缘），甲状腺（颈5下缘），胰腺（胸12下缘），肾脏（胸11上缘）。 方法：先平扫，设定增强扫描的范围以及两次或多扫描开始时间，扫描参数与平扫相同，经静脉用电动压力注射器注入对比剂80ml~100ml，3ml~4ml/s，对比剂注射完后与扫描开始时间同步。 注射对比剂开始后分期 肝脏 25s~30s 肝脏动脉期 60s~70s 肝脏门静脉期 120s 肝实质平衡期 胰腺 25s~30s 胰腺动脉期 60s~70s 胰腺实质期 肾脏 30s~35s 肾皮质期 70s 肾实质期 5min~10min 肾排泄期或肾盂期

肺、纵隔 25-30S动脉期 60-90-120延迟扫描 头动脉 20-30s动脉期 二、影像诊断报告的艺术 1、肯定诊断 2、否定诊断：排除XX。 3、拟诊断：XX可能，XX首先考虑，XX不排除，XX待排除。 4、符合诊断：XX符合XX。 5、疑诊断：XX可疑，建议进一步检查。 6、活话：建议必要时复查。 三、头颅、五官X线报告 1、头颅平片X线诊断报告 （1）头颅大小与形态。 （2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。 （3）颅缝与囱门有无异常。 （4）脑回压迹有无增多、增深。 （5）颅板血管压迹有无异常。 （6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。 （7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态、大小、数目如何。

（8）头颅软组织情况。 2、副鼻窦X线诊断报告 （l）各组窦腔发育情况。 （2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，壁有无增厚，有否液平。（3）鼻腔与眼眶情况。 （4）窦腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。 3、乳突X线诊断报告 （1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。 （2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。 （3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。 （4）内、外耳道情况。 （5）周围组织骨质结构情况。 4、眼眶X线诊断报告 （1）眶窝大小与形态。 （2）眶壁骨质结构。 （3）眶内软组织密度有何异常改变。 （4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁情况。 （5）周围副鼻窦与颅内情况。” 5、下颌骨X线诊断报告 （1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。（2）牙槽有无病变情况。

医学影像诊断数据管理系统项目可行性研究报告

医学影像诊断数据管理系统项目可行性研 究报告 项目名称：医学影像诊断数据管理系统项目可行性研究报告 申报单位：xxx 联系人：xxx 电话：xxx 传真：xxx 编写时间：xxx 主管部门：xxx 撰稿单位：郑州经略智成企业管理咨询有限公司。 撰稿时间：2013年5月2日 可行性研究报告由“郑州经略智成企业管理咨询有限公司”撰写。 公司网址：https://www.sodocs.net/doc/058289615.html,/ https://www.sodocs.net/doc/058289615.html,/ https://www.sodocs.net/doc/058289615.html,/

第一章总论 一、医学影像诊断数据管理系统项目背景 1．项目名称 2．承办单位概况 3．医学影像诊断数据管理系统项目可行性研究报告编制依据 4．医学影像诊断数据管理系统项目提出的理由与过程 二、医学影像诊断数据管理系统项目概况 1．医学影像诊断数据管理系统项目拟建地点 2．医学影像诊断数据管理系统项目建设规模与目的 3．医学影像诊断数据管理系统项目主要建设条件 4．医学影像诊断数据管理系统项目投入总资金及效益情况 5．医学影像诊断数据管理系统项目主要技术经济指标 三、项目可行性与必要性 四、问题与建议 第二章市场预测 一、医学影像诊断数据管理系统产品市场供应预测 1．国内外医学影像诊断数据管理系统市场供应现状 2．国内外医学影像诊断数据管理系统市场供应预测

二、产品市场需求预测 1．国内外医学影像诊断数据管理系统市场需求现状 2．国内外医学影像诊断数据管理系统市场需求预测 三、产品目标市场分析 1．医学影像诊断数据管理系统产品目标市场界定 2．市场占有份额分析 四、价格现状与预测 1．医学影像诊断数据管理系统产品国内市场销售价格 2．医学影像诊断数据管理系统产品国际市场销售价格 五、市场竞争力分析 1．主要竞争对手情况 2．产品市场竞争力优势、劣势 3．营销策略 六、市场风险 第三章资源条件评价 一、医学影像诊断数据管理系统项目资源可利用量 二、医学影像诊断数据管理系统项目资源品质情况 三、医学影像诊断数据管理系统项目资源赋存条件 四、医学影像诊断数据管理系统项目资源开发价值 第四章医学影像诊断数据管理系统项目建设规模与产品方案

影像诊断报告书写技巧规范

影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI) 第1章传统X线诊断报告书写技巧 第1节头颅 1、鼻窦 (1) 鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。 (2) 鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。 (3)良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 (4)恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦 炎。 第2节胸部 1、肺 (1)正常肺部。 胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围、 (2)大叶性肺炎 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。 (3)支气管肺炎 双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。 (4)支气管扩张 双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。 (5)肺脓肿 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cm×4、5cm的空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围 (6)肺结核

影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)

影像诊断报告书写技巧规（X线、CT、MRI） 第1章传统X线诊断报告书写技巧 第1节头颅 1、鼻窦 （1）鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。 （2）鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。 （3）良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 （4）恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧上颌窦侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。 第2节胸部 1、肺 （1）正常肺部。 胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形态、大小及位置在正常围. （2）大叶性肺炎 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常围。 （3）支气管肺炎 双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常围。 （4）支气管扩 双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常围。 （5）肺脓肿 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其密度不均，可见大小约4cm×4.5cm 的空洞，空洞壁光滑，壁较厚，其有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常围 （6）肺结核

医学影像学诊断报告书写规范

医学影像学诊断报告书写规范 一、诊断报告书写规范就是诊断质量得最终反映： 医学服务涉及人得生命与健康,其服务质量得重要意义就是不言而喻得。为此，医学管理学就提出了质量保证与质虽控制得种种规范与办法。发达国家得医学质量保证，质量控制就是 由政府有关部门与医学学术团体共同实施得。从我国近年来得实践瞧,也就是由政府部门施加一楚得行政影响，并组织有关得医学团体制是统一质量保证与质量控制得规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像得诊断质量。从一份规范得诊断报告书中可以瞧得出使用得设备就是什么，检査得操作技术或程序就是怎样得，诊断者观察就是否全面，以及诊断得思路就是否 正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质S控制得进程中，第一步要走得路就就是诊断报告书得规范化。 二、规范化医学影像学诊断报告得格式 医学影像学诊断报告书得格式就是一种形式,它反映得内容必须要符合质虽保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外得诊断报告书,形式各■种各样,大小与幣简程度也不一致。但就是从质S保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学得诊断报告书得格式应包括以下5项。 1、一股资料,往往就是表格式得。逐项填写： 患者姓需、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检査名称打检査方法或技术。、 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化医学影像学诊断报告书得内容： 规范化医学影像学诊断报告书得五个项目所包括得内容各■不相同，但却有一左得联系，它们与报告形式就是统一得。我们将每一项目应书写得内容，建议如下。 1、一般资料:^^家医院可以根据徉种不同设备得医学影像学科具体情况设讣各自得表格, 但必须就是能精简地概括识别病员得标志、检査要求、目得与简要得临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检査号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，"适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应得编号。这就是因为放射科得技术部们或某几位技师往往相对固泄于几组机房。而医师分別轮转工作于几个如 CT、MRL DSA等工作室,并分别^$自书写报吿。而检查号则由技师统一编排。序号就是从属于检查号得。

2019年中国医学影像行业研究报告

1 | 爱分析·中国医学影像行业报告

２０１９年中国医学影像行业研究报告

目录 一. 新力量——全方位行业赋能8 二. 突破瓶颈，AI医学影像落地18 三. 科室运营瓜熟蒂落30 四. 新机遇——下沉基层38 结语46

新力量——全方位行业赋能

1.新力量——全方位行业赋能 近年来，随着技术在医学影像诊断环节的渗透，以及政策对医疗创新的不断鼓励，提升医疗机构医学影像服务水平的新力量开始登上行业舞台。 尤其是以AI医学影像产品为代表的诊断服务，以及为影像科、放疗科等做整体赋能的科室运营服务，从科室筹建、日常运营、影像诊断等层面提供全方位的专业服务。 本章将首先进行医学影像产业链剖析。通过梳理我们发现，公立医院是医学影像产业链的绝对核心，不管是科室运营服务，还是诊断服务，最终的商业化落地都离不开与公立医院的深度绑定和合作。而长期来看，得益于分级诊疗的推进，以及提升医学影像服务水平的迫切诉求，基层将是未来的新机遇所在。 接下来将分析科室运营服务和AI医学影像产品如何为医学影像行业进行赋能，以及由此带来的行业影响。 科室运营服务满足医院影像科全方位需求的同时，解决了患者源获取和医保覆盖问题，是商业化较为顺利的方向。 而AI技术已成功渗入医学影像诊断流程，并在诊断效率和水平方面证明了自己，人机协同阅片就在不远的未来。 1.1 公立医院是医学影像产业链核心 医学影像产业链最终的服务对象是患者，供给方分为三个部分，医疗机构是产业链核心，上游是其供应商，下游是支付方。 医疗机构把持着患者流量，处于中心地位，其中公立医院流量优势最为明显，是绝对的核心。我国医疗主要支付方是医保，而实现医保覆盖的主要是公立医院和基层医疗卫生机构，因此，支付方的加持进一步强化了公立医院在产业链中的核心地位。 上游供应商主要从设备、诊断服务、科室运营三个方面为公立医院提供服务。其中，科室运营涵盖了科室前期筹备和日常运营全部所需服务，门槛最高。

医学影像诊断报告书写规范.docx

医学影像诊断报告书写规范 一、胸部X线报告 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 二、心脏平片X线诊断报告 摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。 胸廓：纵隔与横形态有无异常。 肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高 压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况， 食道左房压迹变化情况。 三、泌尿系统X线诊断报告 1、平片： （1）两肾轮廓、位置、形态与大小。 （2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。 （3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。

（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。 （5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。 2、排泄性尿路造影（IVP）。 （1）两肾轮廓、位置、形态、大小。 （2）使用对比剂名称、剂量、浓度。 （3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。 （4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。 （5）膀胱充盈情况。 （6）两侧输尿管显示情况。 3、逆行肾盂造影（RCP） （l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。 （2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。 （3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。 （4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。 4、膀胱造影 （1）造影剂名称、浓度、剂量。 （2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大 小，边界与邻近脏器的关系。 （3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。 （4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。 （5）有无其它异常发现。

影像学数据

CT诊断常用数据 一、头颈部 眼环厚度2-4mm。 视神经粗3-6mm。 第三脑室宽3-8mm。 顶部脑沟宽度不应超过5mm。 内听道开口前后径正常为3-5mm，大于5mm为增大。 垂体高度正常男性1.4-5.9mm(平均3.5mm)，女性2.7-6.7mm(平均4.8mm)，青年女性特别是妊娠期高径可达9-10mm （也有人报道达12mm者），其横径较宽约8mm左右，一般认为高径小于10mm的垂体瘤为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。 脑出血血量的算法：长×宽×高×π/6（单位：ml）。 在脑梗塞2-3w时进入吞噬期，往往可以见到模糊效应。 腔隙性脑梗塞的大小一般小于15mm，小于5mm者CT不易发现，大于15mm者为巨腔隙，最大径达35mm。 颅缝分离：一般认为颅缝双侧相差1mm以上，单侧缝间距大于1-2mm，成人颅缝单侧大于1.5mm即可诊断，儿童有的颅缝较宽，但亦不应超过2mm。 颅内血肿的CT值多高于60Hu，在60-90Hu之间，最大不应超过94Hu（红细胞压积为100%时的CT值）。 脂肪组织的CT值为-80~-130Hu。 硬膜下血肿分期：急性＜3d，亚急性4d-3w，慢性＞3w。 透明隔囊肿：其横径大于3mm，双侧壁向外膨凸，椭圆形或近球形，脑脊液密度。 眼球突出：在摆位良好的横轴位图像上，于两侧颧突之间作一连线，正常人大约有眼球的1/3位于该线之后，如位于此线后方的眼球面积少于1/3时，指示有意义的眼球突出。 骨性外耳道大约1.5cm长，占据外耳道之内2/3，外侧1/3为软骨部。 颈部食管后上方平第6颈椎下缘，前上方平环状软骨，与咽相接，下平颈静脉切迹至第1胸椎上缘的斜面。 颈部气管上端位于第6颈椎下缘水平，与环状软骨相接，下界前缘平颈静脉切迹，后缘位于第7颈椎下缘水平，向下移行至胸部气管，成人颈部气管长约6.5cm，横径约1.94cm，矢状径约1.87cm，有6-8个气管软骨，仰头或低头时气管上下移动约1.5cm，其上段位置表浅，下段位置较深，距皮肤约4cm。 颈椎椎管近似一尖端向后的三角形，C1-C3逐渐变小，C4-C7大小一致，前后径在C1为16-27mm，下颈部颈椎椎管为12-21mm。 甲状腺位于颈正中气管两侧，由左右两叶和连接两叶的峡部组成，呈蝴蝶形，左右两叶位于喉下部和气管上部，起自甲状软骨，下至第6气管环，相当于第2-4气管软骨的水平，正常甲状腺重10-60g，一般为25-30g。 甲状旁腺有两对，上面一对位于甲状腺左右两叶后面上1/3处，常埋于甲状腺内，下面的一对位于左右甲状腺下极，每个甲状旁腺大小约5×3×1.5mm3重约30-50mg，正常CT上不可见。 甲状切迹是位于两侧甲状软骨结合前上部的切迹，约平颈5平面。CT上，颈部淋巴结肿大的通行标准是1.5cm以上。 二、胸部 升主动脉总是大于降主动脉，两者比例为2.2-1.1：1。 奇静脉淋巴结正常直径可达10mm。 右肺动脉心包内部分正常测量值12-15mm，正常主肺动脉直径不应超过29mm。 胸内气管长约6-9cm，位于中线或稍偏右侧，正常人气管直径约10-27mm平均男性19.5mm女性17.5mm。 食管壁厚度取决于膨胀程度，一般不超过3mm，纵隔内淋巴结任何径线大于1cm者均视为异常。胸骨切迹是位于两侧胸锁关节与胸骨之间围成的切迹，约平胸2平面。肺结节是指直径小于4cm的肺内类圆形病灶，4cm及其以上者则称为肿块，粟粒结节指4mm以下的点状结节。 空泡征是指病灶内1-2mm（或＜5mm）的点状透亮影。 肺内结节或肿块的分叶：弧弦距/弦长≥0.4为深分叶；=0.3为中分叶；≤0.2为浅分叶。 肺内病变小于2cm者80%为良性;大于4cm者绝大多数为恶性。厚壁空洞其壁厚大于3mm。

影像诊断报告书写技巧规范X线、CT、MRI

影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI） 第1章传统X线诊断报告书写技巧 第1节头颅 1、鼻窦 （1）鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异 常。余未见异常发现。 （2）鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下 皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。 （3）良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。 余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 （4）恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧 上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。 2、眼眶 （1）肿瘤 右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧 壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。

（2）眼异物 右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距 角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。 3、耳部 （1）中耳乳突炎 右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破 坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。 （2）胆脂瘤 右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小 骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。 4、鼻、咽、喉部 （1）腺样体肥大 鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。（2）咽后壁脓肿 咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。 （3）鼻咽癌 鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局 部骨质破坏。 （4）茎突过长综合征 双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。 （5）喉癌 喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞

影像诊断报告书写规范标准

诊断报告书写规 第一章诊断报告书写常规 一、诊断报告书写规是诊断质量的最终反映： 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是 由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加 一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规与实施办法， 并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规的诊断报告书中可以看得出使用的 设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否 正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要 走的路就是诊断报告书的规化。 二、规化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。、 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。

5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规化医学影像学诊断报告书的容： 规化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的容，建议如下。 1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI 号与DSA号等，”适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者， 可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。 2、检查名称与检查方法或技术 对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多，各人常用检查技术可能不一致，这些情况应在“检查方法”一项中有所说明。传统的检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师也知道是怎么回事，故在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。 3、医学影像学表现 过去普通平片与较简单的造影检查，摄片数目较少，多主对其表现作较全面的描述与 讨论。例如对正常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨骼与 胸廓软组织进行较详细描述。当然也有少数医师只在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈 无异常”一句，同时在“医学影像学诊断”项下书写相同的结论，我们认为这样书写不规。 现在不少检查项目观察容很多，如 CT增强前，后扫描的层面往往甚多，同一层面还可采用不同的窗位进行观察，书写报吉医师不可能也无必要对所观察过的全部容作所有阳 性或阴性的叙述。根据当前的情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面 的容，而书写繁简程度可由各组室自行决定。

影像学常见诊断报告书写规范

影像学诊断报告书写规范 第一部分呼吸系统 一、正常胸部平片 1、正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2、肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。 二、气管和支气管疾病 1、先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由） 2、支气管炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3、慢性支气管炎。肺气肿。

胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。 4、支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 三、肺部炎症 1、大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。 2、支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置

《医学影像诊断学》分章节试题库含答案

《医学影像诊断学》试题库含答案 第一章总论 一、单选题（每题仅一个最佳答案） 1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为（） A、气体、液体及软组织、脂肪、骨 B、骨、脂肪、液体及软组织、气体 C、脂肪、气体、液体及软组织、骨 D、骨、液体及软组织、脂肪、气体 E、气体、脂肪、液体及软组织、骨 2、X线成像因素是（） A、密度和厚度 B、T1弛豫时间 C、T2弛豫时间 D、流空效应 E、部分容积效应 3、指出与X线诊断和治疗无关的特性（） A、穿透性 B、衍射作用 C、荧光效应 D、摄影效应 E、电离效应 4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查（） A、MRI B、CT C、X线平片

D、SPECT E、PET 5、下列哪项不是CT扫描的适应证（） A、眼部外伤 B、眼眶内异物 C、眼的先天性疾病 D、近视眼 E、眼球及眶内肿物 6、下列造影不用碘剂的是（） A、动脉造影 B、静脉造影 C、逆行肾盂造影 D、脊髓造影 E、胃肠道常用的双对比造影 7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是（） A、1H氢 B、19F氟 C、钠（23Na） D、磷（31P） E、其它 8、MRI成像参数有（） A、T2 B、T1 C、流速 D、质子密度 E、以上全对

9、下列不属于数字化影像的是（） A、CT B、荧光摄影 C、MRI D、DSA E、CR 10、PACS中文意思是（） A、X 线成像设备 B、数字荧光成像设备 C、存储和传输图像的设备 D、直接数字化X线摄影设备 E、将模拟信息数字化的设备 11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选（） A、磁盘 B、硬盘 C、磁带 D、光盘 E、记忆片 12、MR造影剂的增强机理为（） A、改变局部组织的磁环境直接成像 B、改变局部组织的磁环境间接成像 C、增加了氢质子的个数 D、减少了氢质子的浓度 E、增加了水的比重 13、关于MRI检查安全性论述，错误的是（）