敖氏伤寒金镜录

敖氏伤寒金镜录元杜本

原序

伤寒一症。传变不常。有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间。生死系焉。

可以寄人死生者。惟医焉耳矣。夫何脉理玄妙。七表八里九道。形似难辨。此庸医所以接踵而杀人者多也。元、若敖氏抱独见之明。着《金镜录》一书。只以舌证。不以脉辨。其法浅而易知。试而辄效。诚千载不偶之秘书也。惟黑舌之症。

稍有未尽。如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也。黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑而坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也。学医者推类以尽其余。则庶几矣。予在南都。偶得此书。深珍重之。后会副宪笃斋汤公。出是编示之。极称其善。已命工梓行会稽郡矣。予患天下之人。未尽知也。复梓之以广其传云。

赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书

原序

伤寒一书。自汉张仲景先生究其精微。得其旨趣。乃万世之龟鉴也。论中梓讹难明。晋叔和成其章序。成无己《明理论》。刘河间五运六气。参同仲景钤法。则病之所变。预可知也。阴阳传变汗瘥图局。曰汗、曰吐、曰下。死生吉凶棺墓图局。曰死、曰生。随治随效。如附应声。则万举万全矣。元敖氏辨舌三十六法。传变吉凶。深为妙也。舌乃心之苗。

心君主之。官应南方赤色。甚者或燥、或涩、青、白、黑。是数者，热气浅深之谓。舌白者，肺金之色也。由寒水甚而制火。不能平金。则肺自甚。故色白也。舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木。则肝木自甚。故色青也。色青为寒者讹矣。仲景法曰：“少阴病。下利清谷。”色青者，热在里也。大承气汤下之。舌黄者，由火甚，则水必衰。所以一水不能制五火而脾土自旺。故色黄也。舌红为热。心火之色也。或赤者，热深甚也。舌黑亦言为热者。由火热过极。则反兼水化。故色黑也。五色应五脏固如此。敖氏以舌白者邪在表。未传于里也。舌白苔滑者。痛引阴筋。名脏结也。舌之赤者。邪将入也。舌之紫者。邪毒之气盛也。舌之红点者。火之亢极也。舌之燥裂者。热之深甚也。或有黑圈黑点者。

水之萌发也。舌根黑者。水之将至也。舌心黑者。水之已至也。舌全黑者。水之体也。其死无疑矣。舌黄者。土之正色也。邪初入于胃。则本色微黄发见。舌黄白者。胃热而大肠寒也。舌之统黄者。则胃实而大肠燥也。调胃承气汤下之。

黄自去矣。舌灰黑者。厥阴肝木相承。速用大承气汤下之。可保。但五死一生。大抵伤寒传变不一。要须观其形、察其色、辨其舌、审其症、切其脉、对症用药。在于活法。如脉浮紧而涩者。日数虽多。邪在表也。汗之而愈。若脉沉实而滑。日数虽少。邪在内也。下之而痊。其有半表半里。传到少阳只一证。则小柴胡汤主之。无不效也。太阴腹满自利。

脉沉而细者。附子理中汤主之。太阴腹满时痛便硬者。桂枝加大黄汤主之。少阴舌干、口燥、津不到咽者。人参白虎汤主之。少阴发热而恶寒。脉沉而迟者。麻黄附子细辛汤。助阳而汗之。厥阴舌卷囊缩。脉沉而弦者。为毒瓦斯藏。脉沉而短者。用承气汤下之。若厥冷、耳聋、囊缩、脉沉而弦者。少阴两感、不治之症也。此则三阴有可汗、可下、可温之理。

敖君立法辨舌。自为专门体认之精。当时尝着《点点金》及《金镜录》二书。皆秘之而不传。余于正德戊辰岁。见一人能辨舌色。用药辄效。因扣之，彼终不言。偶于南雍得《金镜录》。归检之。乃知斯人辨舌、用药之妙。皆本是书。惟《点点金》一书。则于伤寒家多有不切。其与仲景钤法奥旨同者。特《金镜录》尔。故余并刊于官舍。使前人之书。皆得以行于世。而四方学人。亦知所去取云。时嘉靖己丑岁仲冬吉旦南京太医院院判长洲薛己识青藩良医所良医马崇儒校刊

原序

凡伤寒热病传经之邪。比杂病不同。必辨其脉、症、舌、表里汗下之。庶不有误。况脉者，血之腑。属阴。当其得病之初，正气相抟。若真气未衰。脉必滑数而有力。病久热甚气衰。脉必微细而无力。方数而甚也。但可养阴退阳。此识脉之要也。或初病即恶寒发热。后必有渴水燥热之证。或逆厥而利。此热证传经之邪也。若始终皆热证。惟热而不恶寒。故伤寒为病。初则头痛。必无发热恶寒渴水之症。一病便有逆厥泄利。或但恶寒而无发热。此寒症也。此识症之妙也。如舌本者。乃心之窍于舌。心属火。主热。象离明。人得病。初在表。则舌自红而无白苔等色。表邪入于半表半里之间。其舌色变为白苔而滑见矣。切不可不明表症。故邪传于里未罢。则舌必见黄苔。乃邪已入于胃。急宜下之。苔黄自去而疾安矣。至此医之不根据次。误用汤丸。失于迟下。其苔必黑。变症蜂起。此为难治。若见舌苔如漆黑之光者。十无一生。此心火自炎。与邪热二火相攻。极热则有兼化水象。故色从黑而应水化也。若乃脏腑皆受。邪毒日深。为症必作热症。虽宜下之。乃去胸中之热。否则其热散入络脏之中。鲜有不死者。譬如火之自炎。初则红，过则薪为黑色炭矣。

此亢则害。承乃制。今以前十二舌明着。犹恐未尽诸症。复作二十四图。并方治列于左。则区区推源寻流。实可决生死之妙也。

至正元年一阳月上浣之日

伤寒用药说

夫医者何。犹防之将也。凡视人疾。在究其浅深之异而疗之。且疾之袭人。若寇之侵境。方其至也。必瞰其势之强弱。先以安抚，次以讲和。戒严守御。以防其逆也。如坚然不退。至再至三。恣强肆侮。意谋土地也。当此之际。奈何必选将练兵。克期攻战。寇灭乃已。若怆惶无措。则地土陷矣。岂非将者。不识韬略。不知合变。以致误也。可胜叹哉。

夫今之医。不阅方书。不察脉理。临症茫然。当解而不解。当吐下而不吐下。畏首畏尾。颠倒错乱。助病日深。殊不知医乃司命。其可轻忽如此。大抵病之轻浅者。即为和解。深重者。即便攻击。故曰用药之时。胆欲大而心欲小。毋使君臣失职。佐使不当。反嫁疾焉。苟能如将之用兵。进退合宜。操存有法。何疾之不知也。余每察脉用药。觉有疑滞。幸承先师之诲。故姑撮其要领。以告后人云。

至正改元一阳吉日永和三仙至人萧璜鸣书

第一　白苔舌

舌见白苔滑者。邪初入里也。丹田有热。胸中有寒。乃少阳半表半里之证也。宜用小柴胡汤、栀子豉汤治之。

白胎舌图【介按】白色为寒。表症有之。里症有之。而虚症实症亦有之。凡风寒湿邪。国中皮腠。即为白苔。寒湿本系阴邪。

白为凉象。故舌苔白色。如白滑而腻者。湿与痰也。白滑浓腻者。湿痰与寒也。惟薄白如无，则为虚寒。白如积粉。则湿热或痰热也。因肺主卫、主气、又主皮毛。而太阳经亦主一身之表。凡受风寒。先入皮毛。内应于肺。其舌无苔而润。

或微白而薄。或浮白薄滑。外证必恶寒发热。而口不渴。此是风寒初感也。治宜辛温解表。如苔白而燥刺者。外证初在微寒。继即发热不已。此是温邪在肺。治宜辛凉清解。如苔白而粘腻者。外证必发热、头重。身痛而口不渴。此是湿邪在于气分也。治宜解肌去湿。如舌苔白燥、或白而边红。外证见发热口渴。咳嗽喉痛。此是风温入肺。治宜轻清凉解。

如苔白中带红。外证头痛身热。口苦、眼赤、胁痛、耳鸣、脉象浮弦而数者。太阳之邪已入少阳也。治宜清解少阳。或白苔浮滑。带腻、带涨。刮之有净、有不净者。亦有尖白根黄者。是邪在少阳经之半表半里也。至若此苔系是白滑而边淡红，邪在半表半里膈膜之间。即《金匮要略》所谓“舌上如苔。丹田有热。胸上有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦也”之候。故用小柴胡汤以达膈膜之邪。即栀子豉汤亦为清热达邪之良剂也。

小柴胡汤柴胡（四钱）黄芩甘草人参（各二钱）半夏（二钱）上咀，每服一两。水一钟半。姜三片。枣一枚。煎至一钟，温服。

【介按】程应旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内攻。半夏豁痰饮。降里气之逆。人参补久虚。助生发之气。甘草佐柴、芩、调和内外。姜枣佐参、夏、通达营卫。相须相济。使邪无内向而外解也。

栀子豉汤（从金匮要略新补）栀子（十四枚）香豉（四合绵裹）上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。纳豉煮取一升半。去滓，分二服。

【介按】山栀味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故为从肺入心。以治心中烦热而导之下行。兼除上下之邪热。豆形色黑象肾。蒸发为豉。其性轻浮。能引肾中水液上升，以降心中之热。而除胃外之邪。夫心肾相济。阴阳相和。

则烦热懊等证俱解。而为清热退邪之良剂也。

第二　将瘟舌

舌见红色。热蓄于内也。不问何经。宜用透顶清神散治之。

将瘟舌图【介按】舌色如淡红、嫩红、或白中带红。外证初起微寒。继即发热不已。口渴甚者。温邪初起也。治宜辛凉清解。

如纯红或鲜红起刺者。胆经与营分邪热炽盛也。治宜苦寒清解。如不解，是温邪伏于少阴。而发于少阳之表。治以滋少阴之液。则少阳之热自解。如舌绛神呆。语言颠倒。小便赤涩。点滴如稠者。此热结膀胱也。急宜导赤清热。如舌色鲜红。神昏谵语。见于斑疹已透之后者。热痰乘于胞络也。治宜清热消痰。若舌色鲜泽纯红。外证神昏、谵语、烦躁不宁者。温邪入于胞络也。轻则于清解药中，加广郁金、鲜石菖蒲等味以开之。重则用牛黄丸至宝丹等、以芳香开窍，又据《舌鉴辨正》谓“将瘟舌。即纯红舌。非纯而不杂。即瘀红之色也。”脏腑热极者、中时疫者、误服温补者，皆有之。宜三黄白虎加连翘。或大小承气等酌用。此舌亦有表证者。则两脸周身必发热、头晕、目眩、乍热乍寒、脉浮数。邪热在太阳也。宜薄荷、荆芥、葛根、生甘草、凉散表邪。不可遽用“寒凉攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透顶清神散以吹鼻取嚏。因病在神识昏愦之际。乃是临时救急之法也。

透顶清神散猪牙皂角细辛白芷当归上为细末。各等分。和匀。病患先噙水一口。以药少许吹鼻内。吐出水。取嚏为度。如未嚏，仍用此药吹入。凡瘟疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。

【介按】此方取细辛、皂角。善能刺戟神经以开窍。配以白芷之芳香上达。当归之通脉舒筋。仿通关散之意以吹鼻取嚏。凡遇神识昏愦。人事不知之症。临时用之。即能开窍而苏神也。

第三　中焙舌

舌见红色。内有黑形如小舌者。乃邪热结于里也。君火炽盛。反兼水化。宜凉膈散、大柴胡汤下之也。

中焙舌图【介按】邪热传里。热结燥实。治宜急下存津。故凡苔见黑色。病必不轻。无论寒热虚实。皆有黑苔。惟以润、燥、老、嫩为辨。今此舌中黑而边纯红。系是邪热入里。灼烁胃津。故用凉膈散。去其膈中无形之热。再用大柴胡汤之表里兼治也。

凉膈散生甘草（二两）大黄（二两）连翘（四两）山栀子（一两）薄荷叶黄芩朴硝（各一两）每服一两。水二盏。淡竹叶二十余片。煎至一盏。去渣，入生蜜少许。不拘时热服。以利为度。

【介按】此方即调胃承气汤。加连翘、薄荷、山栀、黄芩、竹叶。为清膈热之良剂。汪昂云。热淫于内。治以咸寒。

佐以苦甘。故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上。而以大黄、芒硝之猛利。荡热于中。使上升下行。而膈自清矣。

大柴胡汤柴胡（四钱）黄芩芍药（各一钱五分）半夏大黄（各二钱五分）枳实（麸炒二钱）上咀。每服八钱。水一钟半。姜三片、枣一枚。煎一钟。温服。

【介按】陈古愚曰。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。以病势内入。必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏、以启一阴一阳之气。生姜、大枣、以宣发中焦之气。盖病势虽已内入。而病情仍欲外达。故制此汤。还藉少阳之枢而外出。非若承气之承热气也。

第四　生斑舌

舌有红色而有小黑点者。热毒乘虚入胃。蓄热则发斑。宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤解之。

生斑舌图【介按】舌苔纯红起刺者。外证必有烦躁不宁。耳聋颧红。胸前发斑。甚则神昏谵语。治宜清少阳之热。解营分之邪。或舌如芒刺。斑见紫色。目赤面红。神呆不语。治宜犀角地黄汤。（犀角、生地、丹皮、芍药。）去芍药，加焦山栀、银花、菖蒲等味。以解包络之热，至于斑色之轻重。前贤吴坤安分辨甚晰。其言曰。“凡斑疹赤者为胃热。紫色为热甚。

紫黑为胃烂。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鲜红起发稀朗者。虽大不妨。如针头稠密。紫黑成片者难治。蓝斑黑斑者死。”又据《舌鉴辨正》。对于此舌之治法。大相悬殊。爰述其言曰。“全舌纯红而有小黑点者。脏腑皆热也。伤寒邪传阳明府。失治、以致邪火逼入三阴证。或疫毒直中三阴证。或实热人误服辛温药。燥伤三阴证均有之。不论老少何病何脉。

见此舌，即宜十全苦寒救补汤。（生石膏八两研粉生知母六钱去毛黄柏四钱黄芩六钱大黄芒硝各三钱生陈浓朴一钱生枳实钱半暹犀角尖四钱）倍加真犀角尖。连服必愈。旧说用元参、升麻葛根汤及化斑汤。误人多矣。”但舌苔有红中兼紫黑斑。或外证兼发斑者。心胃热极也。宜用三黄汤。（黄连、黄芩、大黄。）合白虎汤。（石膏、知母、甘草、粳米。）加减治之。

玄参升麻葛根汤即玄参升麻汤加葛根。

【介按】升麻性主上升。为升发上行之专药。如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症。须防肺气上逆。转致喘嗽之患。葛根虽能鼓舞胃气。升津止渴而解肌热。若治发斑亦不相宜。是以先贤朱震亨先生曾有“凡斑疹已见红点。不可用升麻葛根汤。恐表虚反增斑烂也”之戒。至若元参。虽能滋液消斑。兹与升麻、葛根同用。恐是杯水车薪。无益于事。故《舌鉴辨正》有“误人多矣”之讥评也。

化斑汤即白虎汤加人参。

【介按】赵以德云。“石膏能治三焦火热。功多于清肺。退肺中之火。故用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。

人参生津。益所伤之气为臣。粳米甘草补土以资金而为佐也。”据是以观。则知是方以救肺为主。虽亦能清胃生津。惟治舌红而有黑点。热毒入胃而发斑之证。尚须参用承气法为是。

第五　红星舌

红星舌图舌见淡红中有大红星者。乃少阴君火。热之盛也。所不盛者。假火势以侮脾土。将欲发黄之后也。宜茵陈五苓散治之。

【介按】发黄有如橘黄而明者。阳明热胜也。有如熏黄而晦者。太阴湿胜也。且以小便不利为湿热发黄。小便自利为蓄血发黄。最宜辨明症候而施治焉。兹以湿热瘀郁熏蒸成黄。故以五苓散宣化膀胱之气而利小便。加茵陈以清渗湿热。

是属湿热发黄之治法。倘如失治之后。则郁热炽盛。灼耗脾液。而舌现红星。成为热毒传里之症。如《舌鉴辨正》所谓“全舌纯红而深红星。乃脏腑血分皆热也。中燥火者。中疫毒者

，实热人误服温补者皆有之。其病多大热大渴。心胸胀满。皮肤燥痒。日夜不能眠。大便秘、小便涩不等。（均属里症）宜十全苦寒救补汤急投”者是也。

五苓散泽泻（二两五钱）茯苓猪苓白术（各一两五钱）官桂（五钱）木通滑石（各一两）甘草（炙，一两）上为末，每服五钱，入姜汁并蜜各少许，用白滚水调服。

【介按】《医宗金鉴》云。“五苓散，非治水热之专剂。乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒。咸走水府。寒胜热邪。佐二苓之淡渗。通调水道。下输膀胱。并泻水热也。用白术之燥湿。健脾助土。为之堤防以制水也。用桂之辛温。宣通阳气。蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白术须桂上升。通阳之效捷、气腾津化。渴自止也。”又云。“加茵陈，名茵陈五苓散。治湿热发黄表里不实。小便不利者。无不克也。”兹又加以滑石、甘草、木通者。因太阴湿郁蒸热为黄。既宣其气化。并渗其湿热。使黄从小便而解也。

第六　黑尖舌

黑尖舌图舌见红色。尖见青黑者。水虚火实。肾热所致。宜用竹叶石膏汤治之。

【介按】伤寒传热入里。则舌苔变黑。有自舌中黑起延及尖根者。亦有自尖根黑起延至中心者。治宜急清阳明之热。

以救胃中之燥。故以竹叶石膏汤主之。倘如热邪炽甚。则变芒刺干焦。急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味。

以养胃液而退邪热。庶几外可得汗而解。内可热清而愈。然亦有仿用承气之例。而急下以救液者。盖因肾为胃关。开窍于二阴。故宜急清胃热而存肾液为治也。

竹叶石膏汤（从伤寒论新补）竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麦门冬（一升）人参（三两）甘草（三两炙）粳米（半升）上水一斗。煮取六升。去滓。纳粳米。煮米熟。汤成。去米。温服一升。日三服。

【介按】此张仲景先生治伤寒解后。虚羸少气。气急欲吐之方也。张隐庵曰。“竹叶凌冬青翠。得冬令寒水之气。半夏生当夏半。得一阴之气。参草粳米。资养胃气以生津液。麦冬通胃气之络。石膏纹肌色白。能通胃中之逆气。达于肌腠。总令津液生而中气足。虚热解而吐自平矣。”兹治舌见红色而尖见青黑者。是清胃热而存津液也。

第七　里圈舌

舌见淡红色，而中有一红晕。沿皆纯黑。乃余毒遗于心胞络之间。与邪火郁结。二火亢极。故有是症。以承气汤下之。

里圈舌图【介按】舌苔淡红而起重晕者。乃是温病热毒传内之证也。热毒传内一次。舌增红晕一层。一晕尚轻。二晕为重。

三晕必死。因其邪热上乘胞络。外证必有神昏谵语。烦躁不宁。或发斑疹等证。症极危险。故先治以调胃承气汤。速清热毒而存液也。

调胃承气汤（方见前）炙甘草（三钱）大黄（六钱）硝（二钱）上咀，用水一钟半。先煎甘草、大黄，将熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，顿热服。

【介按】内经云。“热淫于内。治以咸寒。火淫于内。治以苦寒。”故君以大黄之苦寒涤热。臣以芒硝之咸寒软坚。

更佐甘草之甘缓。俾留硝黄于胃中。清热而解毒也。

第八　人裂舌

舌见红色。更有裂纹如人字形。亦有此形者。（介按：此句指图形而言。）乃君火燔灼。热毒炎上。故发裂也。宜用凉膈散治之。

人裂舌图【介按】年老之人。辄有舌中开裂。其苔则滑腻。或滑而微白。乃是津液干枯之体。而患寒湿之象。治疗适当。尚属不妨。惟不论男妇老少。凡患暑温燥热之症。而见苔色焦黄。或兼灰黑燥刺。致有裂纹如人字。或如爻字。外证身热口渴。甚则神昏、谵语。治宜亟与白虎汤合承气汤。以急下而救液。今治以凉膈散者。是使热降清升。上下通治之义也。

前贤梁特岩云。“不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹。如川字、爻字、人字不等。或裂字直槽者。多由实热人误服温补药。热火在脏腑相争所致。大承气虽能下毒。而未能凉沁肠胃。宜以白虎汤合与承气。循环急服。不知者以为太重。

实则力求周密之策也。”凡实热内逼而见此舌。皆宜如此以治之。

凉膈散（方见前）

第九　虫碎舌

舌见红色。更有红点如虫蚀之状者。乃热毒炽甚。火在上、水在下，不能相济故也。宜用小承气汤下之。

虫碎舌图【介按】舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣。熏蒸上达之候。故宜小承气汤以荡涤之。然亦可用白虎合犀角地黄汤加减而治之。藉清热毒而滋津液。庶或有济至于红色虫碎舌。是红舌中更有红点如虫碎之状者。热毒炽盛也。

宜用小承气汤下之。如不退，再用大承气汤攻之。惟邵仙根谓。“舌绛碎而有黄白腐点者。此湿热邪毒蕴伏不宣。蒸腐气血。化为瘀浊。得风木之气化而成虫也。”但《金匮要略》有“蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤主之”之证。则邵氏之言。

又为疳蚀之症矣。

小承气汤（从伤寒论新补）大黄（四两）浓朴（二两，炙去皮）枳实（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分温二服。初服汤。当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

【介按】唐容川曰。小承气汤、重在小肠。故仲景提出“腹大满”三字为眼目。盖小肠正当大腹之内。小肠通身、接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。能疏利脾土。

使油膜之气。下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气、所以重在小肠也。其不用芒硝。

以小肠不秉燥气。不取硝之滑润也。

第十　厥阴舌

厥阴舌图舌见红色。内有黑纹者。乃阴毒中于厥阴经。肝主筋。故舌见如丝之形也。用理中合四逆汤治之。

【介按】既云阴毒中于厥阴。其苔应当青滑。根据旧说。因肝属风木之脏。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。则淡紫带青而湿润。又绊青黑筋者。乃寒邪直中阴经也。必身凉而四肢厥冷。其脉沉缓或沉弦。可用四逆、理中、等汤以温之。如小腹痛甚者，宜回阳急救汤。（附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之。更须辨其舌之或干、或润。若舌不湿润而干枯者。乃是实热之证。宜用寒凉之剂以治之。即梁特岩所谓“余以为凡舌色纯红兼显黑丝。必非寒证。当是热气结于足少阴。宜用寒凉药”者之候也。

四逆汤附子（一枚生作八片）甘草（六钱二分半）干姜（半两炮）上咀。每服五钱。水一钟。煎六分。不拘时温服。

【介按】方名四逆者。言其能治少阴中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛热。助阳以胜寒。因甘草得姜附。能鼓肾阳而温中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通关节而走四肢。有逐阴回阳之力。俾阳气外达。则四肢转温矣。

理中汤人参甘草（炙）干姜（炮）白术（炒）服法如前。

【介按】此为温补中气之要方也。王晋三曰。人参、甘草。甘以和阴。白术、干姜。辛以和阳。辛甘相辅以处中。

则阴阳自然和顺矣。

第十一　里黑舌

舌见红色。内有干硬黑色。形如小长舌有刺者。此热毒炽甚。坚结大肠。金受火制。不能平木故也。调胃承气汤下之。

里黑舌图【介按】苔至黑色而有刺。舌上必然干燥无津。脐腹必然硬满耕痛。大便必然秘结。此是胃中津液将涸。热结大肠。

故用调胃承气汤。以解邪热而调胃液。但证既如是。不若用大承气汤。奏效较速也。

调胃承气汤（方见前）

第十二　死现舌

舌见黑色。水克火明矣。患此者。百无一治。右前舌。虽有色图。恐其久而渝淡无辨。故注之。

死现舌图【介按】苔见黑色。病必不轻。不论寒热。虚实诸症。皆有此色。惟舌至全黑。病已入里。非脏腑极热。即为脏腑极寒。若虚寒而舌黑。则必湿滑无苔。若真寒假热而舌黑。则必全黑而不分经。如全黑无苔而底纹粗涩干焦。刮之不净。

是为热极之候。如全黑无苔而无罅点。干燥少津而光亮。此为绛色之变态。是肾虚液涸之证。如全黑而有罅有点。是热极之实证。惟苔黑腐烂。为心肾俱绝。舌黑卷缩为肝脏已绝。皆为不治之证。兹谓水克火而百无一治者。即是脏腑极寒极虚之证也。

第十三　黄苔舌

舌见尖白根黄。其表证未罢。须宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用凉膈散加硝黄泡服。小便涩者。五苓散加木通合益元散加姜汁少许。以白滚汤不拘时调服。

黑苔舌图【介按】凡表证如风热暑燥。皆有黄舌。惟伤寒由表入里。传至阳明之府。其舌必黄。由浅转深。今见尖白根黄。

此系太阳感寒。阳明内热。或风热之邪。客于阳明之表。均宜凉散为治。盖以白苔主表。黄苔主里。太阳主表。阳明主里。故舌苔见尖白根黄。或见白中带黄。如或微黄而薄者。其舌必黄燥。此是表邪初入于里之候也。外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表。若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者。有宿食也。宜下之。若恶寒已罢。而惟身热便秘者。此是邪热入胃。故宜凉膈散治之。硝黄用泡者。取其药力之专也。至若小便短涩。舌见黄腻。乃是湿热未净之候。故用五苓散加木通合益元散加味。渗湿清热以治之。

凉膈散（方见前）五苓散（方见前）益元散（从名医方论新补）滑石（六两水飞）甘草（一两）辰砂（三钱）上为细末。新汲水一碗。调服三钱。

【介按】此方即六一散加辰砂也。取其益气而不助邪。逐邪而不伤正。故有益元之名。柯韵伯曰。心为五脏主。暑热扰中。神明不安。必得朱砂以镇之。则神气可以遽复。凉水以滋之。则邪热可以急除。此清心之阳。热可通行也。

第十四　黑心舌

舌见弦白心黑。脉沉微者，难治。脉浮滑者，可汗。沉实者，可下。始病即发此者，乃危殆之甚也。调胃承气汤下之。

黑心舌图【介按】此舌当作四节解之。其一。舌见沿白心黑。脉沉微者。有始病即见此舌。非由白黄变化舌转瘦小者。为真脏中寒而寒水凌心。肾色外见。急用温剂治之。稍缓则误事。故曰难治。此即章虚谷所谓“凡黑苔，大有虚实寒热之不同。其润而不燥。或无苔如烟煤者。正是肾水来乘心火。其阳虚极”之候也。其二。脉浮滑者。可汗。即仲景《伤寒论》所谓“表有热、里有寒，白虎汤主之”之候也。其三。脉沉实者。可下。其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者。

乃胃经实热。治宜三黄白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪热传里。以致舌为黑色。因其热结燥实。津液焦灼。急宜攻下其热滞以存津。故用调胃承气汤以治之。即王孟英所谓“其舌心并无黑苔。而舌根有黑苔而燥者。宜下之”之类也。其四。始病即发此舌者。乃是寒邪直中三阴之证。其舌必润、症势险急。不及救治。故曰危殆之甚也。

调胃承气汤（方见前）

第十五　尖白根黑舌

舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛恶寒。如饮水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎汤。下利者，解毒汤可。此亦危殆也。

尖白根黑舌图【介按】白苔带黑点。或带黑纹而粘者。此属太阴气分之湿证。故有身痛恶寒。渴不多饮之候。治宜行湿和脾。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脱。湿之不润。此时邪已化热燥耗胃液。故见自汗、口渴之证状。而用白虎汤清胃热以治之。若热邪从阳明而转至太阴。其热愈深。其毒愈重。此时苔色转见纯黑而无芒刺矣。因其热毒无处发泄。直奔大肠而暴下。形同下利。故宜速用解毒汤。以解肠胃之热毒为最要。然症势至此。亦危极矣。

五苓散（方见前）白虎汤知母（一钱五分）甘草（炙一钱）石膏（四钱）糯米（一撮）上咀。每服一两。用水一钟半。入糯米。先煎。下诸味。再煎去渣服之。加人参亦可。

【介按】张仲景《伤寒论》内之白虎汤。有粳米而无糯米。盖糯米甘温。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。

除烦清热以止渴也。柯韵伯曰。阳明邪从热化。故不恶寒而恶热。热蒸外越。故热汗自出。热灼胃中。故渴欲饮水。邪盛而实。故脉滑。然犹在经。故兼浮也。盖阳明属胃。外主肌肉，虽有大热而未成实。终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌热。寒能胜胃火。寒性沉降。辛能走外。两擅内外之能。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫。且能土中泻火。作甘稼穑。寒剂得之缓其寒。苦药得之平其苦。使沉降之性。皆得留连于味也。得二味为佐。庶大寒之品。无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃。输脾归肺。水精四布。大烦、大渴可除矣。白虎为西方金神。取以名汤。秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气而生津。协和甘草、粳米之补承制石膏。知母之寒。泻火而土不伤。乃操万全之术者也。

解毒汤黄连（一两）黄柏（五钱）山栀子（二十枚）黄芩（五钱）上咀。每服五钱。水一钟半。煎至一钟。去渣热服。

【介按】汪昂曰。寒极曰阴毒。热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒。是君以黄连直解心经火毒。黄芩泻肺经火毒。黄柏泻肾经火毒。栀子通泻三焦火毒。使诸火毒从膀胱而出也。

第十六　白苔黑点舌

舌见白苔中有小点乱生者。尚有表证。其病求之虽恶。宜凉膈散微表之。表退即当下之。下用调胃承气汤。

白苔黑点舌图【介按】舌苔白而中有燥刺者。此系温邪在手太阴肺经。外证初必恶寒。继即发热不已。症势虽似恶候。治宜辛凉清解。宜用凉膈散先清上中二焦之热。若热退而大便未下者。即当改投攻下之剂。如欲下之。宜与调胃承气汤。

凉膈散调胃承气汤（方见前）

第十七　灰苔黑晕舌

舌见如灰色。中间更有黑晕两条。此热乘肾与命门也。宜急下之。服解毒汤。下三五次。迟则难治。如初服，加大黄。酒浸泡。量大小用之。

灰苔黑晕舌图【介按】舌至灰色。病概非轻。如苔燥少津。均是实热里症。而无虚寒表症。如温燥时疫。郁积停胸。蓄血如狂。

宿食未消之类是也。若伤寒已经汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消。或因食滞而余热复炽。治宜调胃承气汤。若杂症而见此舌。宜用大承气汤加黄连治之。今以舌见灰色而有黑晕两条。是属热毒传遍三阴。治法急宜泄热攻下。如白虎合承气汤。或十全苦寒救补汤（方见前）以急下之。大便下后。再用解毒汤以清解余热。惟热毒传里已深。若嫌解毒汤太轻。

故须急投三五次。服至灰晕退净为止。初次服时。加酒浸大黄泡之。其分量。须别病患之年龄酌用之。惟舌见灰黑。是足三阴杂病。而以太少两阴为较多。其始由白渐黄。由黄而转灰黑者。为传经症。或生刺点燥裂。不拘在根在尖。均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重晕者。为温病热毒。急宜凉膈、双解等剂。以清热解毒治之。然亦有屡经汗下而舌苔灰黑不退。其舌滋润。或不润不燥者。脉必虚微无力。此系汗下太过。伤其津液。治宜养津滋液为要。不得妄用硝黄矣。

解毒汤（方见前）

第十八　微黄舌

舌见微黄色者。初病即得之。发谵语。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以双解散加解毒汤两停主之。

微黄舌图【介按】舌苔微黄而薄。是外邪初入阳明。犹带表证。微兼恶寒。治宜辛凉解散。如黄而兼燥。外证不恶寒、反恶热。是邪初入阳明之里。或温热内发欲出阳明之表。治宜凉解里热。是以风热温暑之表证。及伤寒传入阳明之府证。其苔必现微黄。如若失治。则黄色由薄而转浓。甚则变为焦黄。外证大热、大渴、谵语、便闭、或无汗、或自汗。此因热邪由表入里。治宜汗下兼行。但须清解凉散。今因双解散内有辛温升散之品。故加解毒汤以佐之。凡治

此等证候。用药必须随症斟酌。倘如舌苔黄燥。或生芒刺。而有脐腹胀满硬痛之证者。治法又宜急下以存津。

双解散加解毒汤防风川芎当归芍药大黄麻黄连翘芒硝（各半两）石膏黄芩桔梗（各一两）滑石（三两）甘草（二两）荆芥（半两）白术山栀（各半两）上咀。每服一两。水一钟半。姜三片。煎八分服。不拘时。一云有桂枝二两。

【介按】双解散。即防风通圣散去硝黄是也。今此方有硝黄而无薄荷。名之曰双解散加解毒汤者。谅系双解表里热毒之意也。吴鹤皋曰。解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎。解里有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘。复有当归、芍药以和血。桔梗、白术、甘草以调气。营卫皆和，表里俱畅。故曰双解。

第十九　白苔边黄舌

舌中见白苔。外则微黄者。必作泄。宜服解毒汤。恶寒者。五苓散。

白苔边黄舌图【介按】白苔属肺。黄苔属胃。兹因热炽于胃。邪尚在肺。日久不解。则肺胃之邪热。移于大肠而作泄。故用解毒汤以清热解毒。如若外证恶寒者。则为寒湿作泻。其舌必润。故用五苓散以渗其湿也。

解毒汤五苓散（方见前）

第二十　微黄舌

舌见微黄色者。表证未罢。宜用小柴胡汤。合天水散主之。可下者。大柴胡汤下之。表里双除。临证审用之。

微黄舌图【介按】黄苔薄滑者。是邪初入里。表症未罢。热未伤津。犹可用柴葛芩翘。或栀豉翘薄之类。轻清泄热。以透表邪而达肌表。若黄薄而腻者。则为湿热腻滞之候。治宜于清热之中兼用渗湿之品。故用小柴胡汤合天水散以治之。但邪尚在半表半里之间。小柴胡内之人参，用时尚须斟酌。故曰临证者审用之也。若舌苔黄腻而垢。或干涩深黄浓腻者。此是表邪入里之候。故宜大柴胡汤以下之。

天水散太原甘草（炙一两）桂府滑石（六两）上各另为末。每服五钱。入生姜汁并蜜各少许。用葱白汤任意调服。如发表用豆豉、葱头煎汤调服。

【介按】柯韵伯曰。“滑石能上清水源。下通水道。从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性。调和内外。止渴生津。用以为佐。保元气而泻虚火。则五脏自和矣。”又据原文谓“如发表

，用豆豉、葱头煎汤调服”者。因葱白、豆豉即古方之葱豉汤。为治新邪初感引动伏热之要剂。是以张路玉谓“本方药味虽轻。功效最着。凡虚人风热伏气发温。及产后感冒。

靡不随手获效”也。

大柴胡汤小柴胡汤（二方见前）

第二十一　黄心舌

舌有黄心色者。必初白苔而变黄色也。皆表而传里。热已入胃。宜急下之。若下迟必变黑色为恶症。为恶亢害鬼贼。

邪气深也。不治。宜用调胃承气汤下之。

黄心舌图【介按】伤寒由表入里。舌苔必然先白后黄。及至纯黄无白。邪已离表入里。即仲景所云“胃家实”也。因舌中属胃。凡肠中有燥矢。舌心必然黄燥、或黄浓焦老。中心裂纹起刺。腹中硬满胀痛。急用调胃承气汤下之。否则由黄转黑而燥。大便秘结。犹可以承气下之。如若失治。舌变枯黑燥裂。坚敛焦刺。乃是肾津胃液俱竭。情势危险。是属不治之症矣。倘如不忍坐视。惟以大剂滋液清热之品。希冀万一而已。原文所谓“宜用调胃承气汤”之句。应在“宜急下之”之下。非在“不治”之下。古书文法。类多如是。不独此条为然也。

调胃承气汤（见前方）

第二十二　左边白苔舌

舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎汤加人参三钱服之。

左边白苔舌图【介按】舌左边主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。则为胃热炽盛。是以治法宗仲景《伤寒论》“服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之”之例。盖以汗出过多。恐伤阳明之液。故用白虎加人参。急救胃液而滋阳明之燥也。

白虎汤（方见前）

第二十三　右边白滑舌

舌右有白苔滑。病在肌肉。为邪在半里半表。必往来寒热。宜小柴胡汤和解之。

右边白滑舌图【介按】凡风寒之入。由皮毛而腠理。为阳明少阳之界。作表症看。非邪已入阳明之里。而复传于少阳也。如外证身热微寒。或往来寒热。舌苔中白边红、或根白尖红。脉象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之间，阳明少阳之界。治宜解肌为主。以取肌表之汗。则寒热

自退。因少阳在太阳阳明之间。是以少阳之症。有兼太阳者。有兼阳明者。兹以阳明兼少阳为病。舌右白滑而往来寒热。治法宗仲景《伤寒论》“阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。

上焦得通。津液得下。胃气因和。身然汗出而解也”之意。故用小柴胡汤治之。俾上焦之痰饮化而津液行。胃气一和。

然汗出。则寒热自解矣。

第二十四　左边白滑舌

舌左见白苔滑者。此脏结之证。邪并入脏。难治。

左边白滑舌图【介按】脏结之证。胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹而入阴筋。外证无往来寒热。初时病从表入。因医者下之太早。邪气久伏不发而成。《伤寒论》云。“何谓脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。

名曰脏结。舌上白苔滑者难治。”又曰。“脏结无阳证。不往来寒热。其人反静。舌上苔滑者。不可攻也。”又曰。“病胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹入阴筋者。此名脏结死。”但脏结可分为三种。如新陈之邪。互相交结而不解。痞连脐旁者。脾脏结也。痛引少腹者。肾脏结也。自胁入阴筋者。肝脏结也。若三阴之脏俱结。则其人必主死矣。今白滑之色。

见于舌之左根。可知其痛在于脐之左旁。此时汗之无益。下之无效。故为难治之症也。 第二十五　中黄边白舌

舌见四围白而中黄者。必作烦渴呕吐之症。兼有表者。五苓散、益元散兼服。须待黄尽。方可下也。

中黄边白舌图【介按】表邪未罢。将欲化热。则舌见边白中黄。其苔必然粘腻。因为水停胸中而津不升。则作烦渴，甚则渴欲饮水。水入即吐矣。治宜用五苓散以发汗。则膀胱之气化而津液生。呕渴自止。盖以膀胱化水下出为小便。化气外出于皮毛。皮毛又为肺所主。故兼用益元散清肺利湿以助之，原文所谓“须待黄尽”，是待舌苔纯黄而言。倘如舌变纯黄而浓燥者。方可用攻下之剂。惟在呕吐之时。如能兼用泻心汤法则奏效尤速也。

五苓散益元散（二方见前）

第二十六　黄苔黑点舌

舌见黄色而有黑点者。邪遍六腑。将入五脏也。服调胃承气汤下之。次进和解散。十救四五也。

黄苔黑点舌图【介按】黄苔主里。如见黑点芒刺。必是老黄焦燥，外证必有口渴身热。谵语便闭。此系胃中热极。将由腑而入脏。

急宜调胃承气汤。以清热邪而保胃液。得能黄苔稍退。热势已减。而后再进和解散也。惟和解散中之药性。过于辛温升散。在愚见不如用凉膈散为稳。

调胃承气汤（方见前）和解散陈皮（一钱）浓朴（姜制一钱）本桔梗（各五分）甘草（炙五分）苍术（三钱）上咀。水一钟半。姜三片。枣二枚。煎七分。去渣。不拘时服。

【介按】此方即平胃散加本、桔梗也。取苍术之苦甘。长于发汗而燥湿。浓朴苦温。能散湿满而平胃。因湿之不行。

由于气滞。故佐陈皮以理气。甘先入脾。故使甘草以补脾。名曰平胃者。先贤谓“培卑监之土而使平”也。今加以本之辛温上达。能祛风邪而行湿。桔梗苦辛上行。能载诸药以上浮。由是观之。则此方为祛风行湿理气健脾之剂也。

第二十七　根黄尖白舌

舌见根黄尖白者。表少里多。宜天水散一服。凉膈散二服。合而服之。脉弦者。防风通圣散主之。

根黄尖白舌图【介按】舌根属下脘。舌尖属上脘。此舌根黄尖白。病系外寒里热。即世俗所谓寒邪包火之症。或表邪入里。已成表少里多之候。外证必热多寒少。故用凉膈散合天水散。以通水道而清膈热。如若脉弦。此是邪尚在表。故用防风通圣散。以解风热之邪也。亦有根黄尖白。不甚干燥。短缩不能伸出自如者，痰挟宿食之证也。宜用下法以治之。

天水散凉膈散（二方见前）防风通圣散（从名医方论新补）防风川芎当归芍药大黄薄荷麻黄连翘芒硝（各半两）石膏黄芩桔梗（各一两）滑石（三两）甘草（三两）荆芥白术栀子（各二钱半）生姜（三片）每服三钱。

【介按】吴琨曰。防风、麻黄，解表药也。风热之在皮肤者得之，由汗而泄。荆芥、薄荷。清上药也。风热之在巅顶者得之，由鼻而泄。大黄、芒硝。通利药也。风热之在肠胃者得之，由后而泄。滑石、栀子、水道药也。风热之在决渎者得之。由溺而泄。风淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺药也。而连翘、黄芩又所以祛诸经之游火。风之为患。

肝木主之。川芎、归芍。和肝血也。而甘草、白术。所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火。此方之旨，详且悉哉。

第二十八　纯黄隔瓣舌

舌见黄而涩。有隔瓣者。热已入胃。邪毒深矣。心火烦渴。急宜大承气汤下。若身发黄者。用茵陈蒿汤。下血。用抵当汤。水在胁内。十枣汤。结胸甚者。大陷胸汤。痞用大黄泻心汤。

纯黄隔瓣舌图【介按】黄苔起瓣。系是脏腑实热已极。或因温暑热邪。灼烁胃液。或因温燥之药。误投劫津。致热毒熏蒸而现此舌。外证必大热、大渴。面赤、唇红。甚则谵语、神昏。治宜大承气汤。以急下而救液。至于发黄之证。有湿热与蓄血之异。如阳明热胜挟湿而发黄者。外证遍身无汗。但头汗出而小便不利。渴欲饮水。此系热不得越。郁蒸为黄也。治宜茵陈蒿汤。苦寒通泄。使内瘀之热下趋。则黄从大便而解。如发黄而小便清利。或大便反易。脉象沉细而结。此是蓄血之发黄也。治宜抵当汤。以消瘀而退黄。更有悬饮之病。脉象沉弦而细。因其水饮。凝结，悬于胸胁之间。以致咳引内痛。照此证状。不得误认为结胸。治宜十枣汤。直达病所。使水饮下趋而无结痛之患。又有结胸之症。因病初在太阳。

医者失表而误下之。则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中。脉象沉紧。心下痛而按之石硬。此系热实而致结胸。治宜大陷胸汤。使其软坚破积而导去热邪。夫病在于阳而反下之，热入而为结胸，既已述其病状与治法，然亦有病发于阴而反下之。因而作痞者。不可不知也。但痞与结胸。同为硬满之症。当以痛与不痛而辨明之。如满而硬痛。是谓结胸。满而不痛。是谓痞满。凡治伤寒。大下之后而复汗之。则正虚邪入。心下成痞。外证如有恶寒、身热。先宜治以解表之剂。待其表解之后。再进大黄泻心汤。以攻痞而涤热。此言舌苔纯黄起瓣。固宜大承气汤之峻下。然须详审病证。仔细诊察。

否则如发黄有湿热与蓄血之别。又有悬饮与结胸之辨。倘若误用承气。更有结胸与痞满之变也。

大承气汤浓朴（姜制三钱）枳实（麸炒二钱）大黄（二钱）芒硝（二钱）每服一两。水一钟半。先煎枳实。候热，方入大黄。再煎数沸。入芒硝。煎三五沸。去渣热服。

【介按】大承气汤之功用。取其急下之义。如阳明证之谵语、潮热。及二阳并病以致潮热。或阳明下后。心中懊而烦。腹满痛。本有宿食。又如少阴证之口燥、舌干。或自利清水。色纯青等证。皆因胃中热极而燥矢为患，故用大黄之苦寒。涤腐秽而清热毒。芒硝苦咸而化燥矢。又有枳朴以消留滞之气。夫大肠为传导之官。变化出焉。然则大承气者。

所以通泄大肠。而承制胃中之热气者也。

茵陈汤茵陈（五钱）大黄（三钱）山栀子（七枚）上每服一两。水一盏半。先煎茵陈半熟。次入二味。再煎去渣。通口热服。

【介按】柯韵伯曰。茵陈禀北方之气。经冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之气。故能除热邪留结。率栀子以通水源。

大黄以调胃实。令一身内外瘀热。悉从小便而出。腹满自减，肠中无伤。乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。

抵当汤水蛭（糯米炒七个）虻虫（炒去羽足七个）大黄（三钱）上作一服，水一盏半，煎一钟，去渣，通口服。

【介按】张仲景先生之抵当汤。尚有桃仁一味。今无桃仁。谅系原书失载所致。至于方义。先哲柯韵伯已甚详晰。

爰述其言曰。蛭虫之善饮血者，而利于水。虻虫之善吮血者，而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之。同气相求。更佐桃仁之苦甘。推陈致新。大黄之苦寒。荡涤邪热。故名抵当也。若热虽盛而未狂。少腹满而未硬。宜小其制为丸以缓治之。

十枣汤芫花（醋浸炒）大戟甘遂（煨各等分）上每服二钱。弱人减半。以水一钟半。大枣十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。

【介按】柯韵伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦气寒而禀性最毒。并举而用之。气味合。相济相须。故可交相去邪之巢穴。决其渎而大之。一举而水患可平也。然水利所凑。其元气已虚。而毒药攻邪。必脾胃反弱。使无健脾、调胃之品为主宰。邪气尽而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之。以培脾土之虚，一以制水气之横。一以解诸药之毒。得一物而三善备。即不使邪气之盛而不制。又不使元气之虚而不支。此仲景立法之尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用。岂知承制之理乎。

大陷胸汤大黄（七钱）芒硝（三钱）甘遂末（四分）上用水二钟。先煎大黄至一钟。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。温服取利。

【介按】大黄、芒硝。善涤肠胃之实热。但病在胸中。而亦以此为君者。因热淫于内。治以苦寒。借以涤胸中之热。

又任甘遂之苦辛。直攻胸间之饮邪。则不专荡胃中之邪秽矣。此系邪留胸间而及于胃。胸胃俱病。而致结胸之专剂也。

大黄泻心汤大黄（五钱）黄连黄芩（各二钱五分）上作一服。水二钟。煎一钟。去渣。通口服。若有宿食痰饮者。加半夏曲二钱。

【介按】心下痞。按之濡而不硬。是内陷之邪。与无形之气。抟聚不散而为热痞。故用苦寒能降之品。以泄无形之热。不用枳朴者。非荡实热之剂也。若兼宿食、痰饮为患者。再用半夏曲以开痞而蠲饮也。

第二十九　微红黑灰舌

舌见四边微红。中央灰黑色者。此由失下而致。用大承气汤下之。热退可愈。必三四下方退。五次下之而不退者。

不治。

微红黑灰舌图【介按】舌见灰色。病概不轻。均是里症。无表症。有实热症、无虚寒症。又有邪热传里。时疫流行。郁结停胸。

蓄血如狂之诸证。治法不外寒凉攻下。今此舌系是应下失下之症。而见黑灰干燥之舌。急宜大承气汤以下之。已无疑义。

即《舌鉴辨正》所谓“热传三阴。则有灰黑干苔。皆当攻下泄热”者是也。但大承气以苦寒胜热之剂。倍浓朴以承气机之变动。设或阳亢阴竭。已无气之可承。则为脉涩。直视、喘满而死矣。所以五次下之而舌色如故者。则为不治之症也。

然亦有舌心灰黑而腻者。是属胃热蒸动脾湿之症矣。故凡诊舌。不论何色。皆当辨明燥、湿、干、润之殊也。

大承气汤（方见前）

第三十　黄色黑点舌

舌见黄而黑点乱生者。其症必渴谵语。脉滑者生。脉涩者死。循衣摸床者不治。若下之，见黑粪亦不治。下宜大承气汤。

黄色黑点舌图【介按】舌苔焦黄而起黑刺。症至大渴谵语。此是邪热入里。灼耗津液。病势最险。惟脉滑则邪正俱实。尚有生机。

涩则津液劫尽。即俗语所谓“灯烬油干则必死”也。至于循衣摸床。乃是阳明之坏病。故曰不治。如在险象未露之先。

敖氏伤寒金镜录(图)

敖氏伤寒金镜录 第一?白苔舌 舌见白苔滑者。邪初入里也。丹田有热。胸中有寒。乃少阳半表半里之证也。宜用小柴胡汤、栀子豉汤治之。 【介按】白色为寒，表症有之，里症有之，而虚症实症亦有之。凡风寒湿邪，国中皮腠，即为白苔。寒湿本系阴邪，白为凉象，故舌苔白色。 如白滑而腻者，湿与痰也。白滑浓腻者，湿痰与寒也。惟薄白如无，则为虚寒。白如积粉，则湿热或痰热也。因肺主卫、主气、又主皮毛，而太阳经亦 主一身之表。凡受风寒，先入皮毛，内应于肺，其舌无苔而润，或微白而薄，或浮白薄滑。外证必恶寒发热，而口不渴，此是风寒初感也。治宜辛温解表。如苔白而燥刺者，外证初在微寒，继即发热不已，此是温邪在肺，治宜辛凉 清解。 如苔白而粘腻者，外证必发热、头重，身痛而口不渴，此是湿邪在于气分也，治宜解肌去湿。 如舌苔白燥、或白而边红。外证见发热口渴。咳嗽喉痛。此是风温入肺。治 宜轻清凉解。 如苔白中带红。外证头痛身热。口苦、眼赤、胁痛、耳鸣、脉象浮弦而数者。太阳之邪已入少阳也。治宜清解少阳。

或白苔浮滑，带腻、带涨，刮之有净、有不净者。亦有尖白根黄者，是邪在 少阳经之半表半里也。至若此苔系是白滑而边淡红，邪在半表半里膈膜之间。即《金匮要略》所谓“舌上如苔。丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”之候。故用小柴胡汤以达膈膜之邪，即栀子豉汤亦为清热达邪 之良剂也。 小柴胡汤 柴胡（四钱）黄芩甘草人参（各二钱）半夏（二钱） 上咀，每服一两。水一钟半。姜三片。枣一枚。煎至一钟，温服。 【介按】程应旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内攻。半夏豁痰饮。降里气之逆。人参补久虚。助生发之气。甘草佐柴、芩、调和内外。姜枣佐参、夏、通达营卫。相须相济。使邪无内向 而外解也。 栀子豉汤 （从金匮要略新补）栀子（十四枚）香豉（四合绵裹） 上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。纳豉煮取一升半。去滓，分二服。 【介按】山栀味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故为从肺入心。以治心中烦热而导之下行。兼除上下之邪热。豆形色黑象肾。蒸发为豉。其性轻浮。能引肾中水液上升，以降心中之热。而除胃外之邪。夫心肾相济。阴 阳相和。则烦热懊等证俱解。而为清热退邪之良剂也。 第二?将瘟舌 舌见红色。热蓄于内也。不问何经。宜用透顶清神散治之。 【介按】舌色如淡红、嫩红、或白中带红。外证初起微寒。继即发热不已。口渴甚者。温邪初起也。治宜辛凉清解。 如纯红或鲜红起刺者。胆经与营分邪热炽盛也。治宜苦寒清解。如不解，是 温邪伏于少阴。而发于少阳之表。治以滋少阴之液。则少阳之热自解。如舌绛神呆。语言颠倒。小便赤涩。点滴如稠者。此热结膀胱也。急宜导赤清热。如舌色鲜红。神昏谵语。见于斑疹已透之后者。热痰乘于胞络也。治宜清热消痰。若舌色鲜泽纯红。外证神昏、谵语、烦躁不宁者。温邪入于胞络也。轻则于清解药中，加广郁金、鲜石菖蒲等味以开之。重则用牛黄丸至宝丹等、以芳香开窍，又据《舌鉴辨正》谓“将瘟舌。即纯红舌。非纯而不杂。即瘀红之色也。”脏腑热极者、中时疫者、误服温补者，皆有之。宜三黄白虎加连翘。或大小承气等酌用。此舌亦有表证者。则两脸周身必发热、头晕、目眩、乍热乍寒、脉浮数。邪热在太阳也。宜薄荷、荆芥、葛根、生甘草、凉散表邪。不可遽用“寒凉攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透顶清神散以吹

伤寒与副伤寒

伤寒章节练习题 一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、伤寒病人排菌量最多的时期是: ( ) A.起病后第1周 B.起病后第2～4周 C.起病前1周 D.起病后第5周 E.起病后第6周 2、为伤寒病人做细菌培养，下列有关不同标本诊断价值的描述，哪一条是不正确的（） A.病程第1～2周，血培养的阳性率最高 B.骨髓培养的阳性率比血培养低 C.整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌，但阳性者不一定都是现症病人 D.病程第3～4周，部分病人的尿培养阳性 E.胆汁培养有助于发现带菌者 3、对曾使用过抗生素，疑为伤寒患者，最有价值的检查是: ( ) A.粪培养 B.骨髓培养 C.血培养 D.肥达反应 E.血嗜酸性粒细胞计数 4、伤寒发病第一周内阳性率最高化验是: ( ) A.大便培养 B.肥达反应 C.血培养 D.尿培养 E.补体结合试验 5、伤寒极期临床表现不会出现那个表现？ A持续发热。B.神经系统中毒症状。C.相对缓脉，玫瑰疹。D.皮肤瘀斑。E.肝脾肿大。 6、引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是: ( ) A.普通型伤寒患者 B.暴发型伤寒患者 C.慢性带菌者 D.伤寒恢复期 E.伤寒患者的潜伏期 7、伤寒杆菌的病原学特点哪项正确? ( ) A.属沙门菌属的A群 B.革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜 C.Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长 D.到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株 E.有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原 8、伤寒患者临床类型除了典型外，其他类型那种是错误的？ A.轻型 B.暴发型 C.出血穿孔型 D.迁延型 E.逍遥型。 9、伤寒传染源相关描述错误的是： A.带菌者或患者是唯一的传染源。 B.伤寒患者从潜伏期已经排菌为潜伏期带菌者。 C.恢复期任然排菌但在6月内停止者为暂时带菌者，超过者为慢性带菌者。 D.有胆石症或慢性胆囊炎者可终身排菌。 E.典型伤寒病程2-4周排菌量最大。 10、伤寒极期的典型临床表现没有: A.持续发热 B.神经系统中毒症状 C.荨麻疹 D. 相对缓脉 E.肝脾大 11、伤寒的确诊依据是: ( ) A.粪培养伤寒杆菌阳性 B.尿培养伤寒杆菌阳性 C.胆汁培养伤寒杆菌阳性 D.肥达反应阳性 E.血培养伤寒杆菌阳性 12、可用于调查伤寒慢性带菌者的抗体是: ( ) A.H抗体 B.O抗体 C.A抗体 D.B抗体 E.Vi抗体 13、伤寒最严重的并发症是: ( ) A.肠出血 B.中毒性心肌炎 C.溶血尿毒综合征 D.中毒性肝炎 E.肠穿孔

一起鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒

【中图分类号】r595.7【文献标识码】a【文章编号】1005-2720(2010)10 - 115 - 02 【关键词】沙门氏菌;菌落;血清学;生化;效价 2005年10月23日白山市松树镇大安村因食病死猪肉而引起29人食物中毒,经流行病学调查和病原学鉴定,证实为鼠伤寒沙门氏菌所致。 1 食物中毒情况 2005年10月19日大安村退休工人岳某家一头猪病死,当即解体浸泡一天,21日煮熟,当天全家五口人食用,将剩下的肉盛在浸泡过生肉的盆里,第二天将剩下熟肉拿到车站居民区出售,买到熟肉的居民未经加热直接食用,进食熟猪肉者29人,进餐3小时后首次有人发病,30小时内29人全部发病,发病率100%,未食病死猪肉者末发现类似病人。 2 临床症状 (1)发病潜伏期为3～30小时,高峰10～14小时。 (2)发病主要临床症状为高烧(多在38～40℃)头痛,恶心、呕吐、腹泻、水样便,多者13次,一般8～10次,无里急后重及脓血便。 3 细菌学检验 3.1 增菌及分离培养,取上述样品分别接种在sf、mm增菌液置36℃和42℃24小时增菌培养,增菌后分别接种ss、emb平板经36℃24小时后发现有较典型的菌落。见表1。 表1菌落生长特点 培养基种类菌落生长特点 ss 表面光滑、湿润,无色透明整齐,中等大小 emb 无色透明,菌落较小,表面光滑,边缘整齐。 3.2 血清学鉴定将可疑菌落分别接种双糖和革兰氏染色,双糖经24小时培养后,取菌苔进行沙门氏菌血清学鉴定其结果,157号、158号菌株与沙门氏oa-f多价血清发生强凝集,盐水对照阴性与o0h凝集阳性,革兰氏染色为革兰氏阴性杆菌,未检出其它致病菌。 3.3 生化鉴定将157、158号菌分别进行生化鉴定试验,结果见表2. 表2 157、158号菌生化鉴定试验结果 生化种类菌号 157158 动力 ++ 葡萄糖 (+)(+) 麦芽糖 -- 甘露醇 (+)(+) 硫化氢 (+)(+) 尿素 -- 甲基红 ++ yip试验-- 枸酸盐 ++ 卫矛醇 ++ 赖氨酸脱羟 ++ 阿拉伯糖 ++ 木糖 ++ 鼠李糖 ++ 肌醇 ++

敖氏伤寒金镜录

敖氏伤寒金镜录元杜本 原序 伤寒一症。传变不常。有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间。生死系焉。 可以寄人死生者。惟医焉耳矣。夫何脉理玄妙。七表八里九道。形似难辨。此庸医所以接踵而杀人者多也。元、若敖氏抱独见之明。着《金镜录》一书。只以舌证。不以脉辨。其法浅而易知。试而辄效。诚千载不偶之秘书也。惟黑舌之症。 稍有未尽。如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也。黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑而坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也。学医者推类以尽其余。则庶几矣。予在南都。偶得此书。深珍重之。后会副宪笃斋汤公。出是编示之。极称其善。已命工梓行会稽郡矣。予患天下之人。未尽知也。复梓之以广其传云。 赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书 原序 伤寒一书。自汉张仲景先生究其精微。得其旨趣。乃万世之龟鉴也。论中梓讹难明。晋叔和成其章序。成无己《明理论》。刘河间五运六气。参同仲景钤法。则病之所变。预可知也。阴阳传变汗瘥图局。曰汗、曰吐、曰下。死生吉凶棺墓图局。曰死、曰生。随治随效。如附应声。则万举万全矣。元敖氏辨舌三十六法。传变吉凶。深为妙也。舌乃心之苗。 心君主之。官应南方赤色。甚者或燥、或涩、青、白、黑。是数者，热气浅深之谓。舌白者，肺金之色也。由寒水甚而制火。不能平金。则肺自甚。故色白也。舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木。则肝木自甚。故色青也。色青为寒者讹矣。仲景法曰：“少阴病。下利清谷。”色青者，热在里也。大承气汤下之。舌黄者，由火甚，则水必衰。所以一水不能制五火而脾土自旺。故色黄也。舌红为热。心火之色也。或赤者，热深甚也。舌黑亦言为热者。由火热过极。则反兼水化。故色黑也。五色应五脏固如此。敖氏以舌白者邪在表。未传于里也。舌白苔滑者。痛引阴筋。名脏结也。舌之赤者。邪将入也。舌之紫者。邪毒之气盛也。舌之红点者。火之亢极也。舌之燥裂者。热之深甚也。或有黑圈黑点者。 水之萌发也。舌根黑者。水之将至也。舌心黑者。水之已至也。舌全黑者。水之体也。其死无疑矣。舌黄者。土之正色也。邪初入于胃。则本色微黄发见。舌黄白者。胃热而大肠寒也。舌之统黄者。则胃实而大肠燥也。调胃承气汤下之。

伤寒与副伤寒

伤寒与副伤寒 【概念】 伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。伤寒以持续高热、全身中毒症状、消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞和嗜酸粒细胞减少为临床特征，以肠出血，肠穿孔为主要并发症。副伤寒临床表现与伤寒相似，一般症状较轻。 【病原学】 伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌中的D群，有鞭毛，能运动，不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。本菌含菌体“O”、鞭毛“H”和表面抗原“Vi”抗原，在体内能诱生相应抗体。 伤寒沙门菌在自然环境中有较强的生活力，耐低温，加热60℃经15分钟或煮沸后即可杀灭。 【流行病学】 本病全年均可发生，但以夏秋季节多见。青壮年及儿童多见，性别无明显差异。 1、传染源：是伤寒患者与带菌者。患者病后2~4周传染性最大。极少数可持续排菌3个月以上，称为慢性带菌者，为本病传播或流行的主要传染源。 2、传播途径：主要为粪—口途径传播。 3、易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。 【发病机制】 伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或人体免疫力降低，未能被胃酸杀灭的病原菌进入小肠，并在肠腔内繁殖。 第一次菌血症：病原菌穿过小肠粘膜侵入肠壁淋巴组织继续繁殖 部分菌进入淋巴回流经胸导管进入血液 （此期也称潜伏期） 第二次菌血症：在全身单核吞噬细胞系统内的伤寒沙门菌再次进入血流 出现全身中毒症状，相当于第1周（初期）释放内毒素 病程第2~3周 大部分随粪便排出部分再次穿过肠粘膜再次侵入肠淋巴组织 病程第四周产生严重炎症反应（相当于临床的极期） 病变愈合少数患者由于胆囊长期保留病原菌而成为带菌者 【病理特点】 伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。最具特征性的是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。第1周淋巴组织增生肿胀；第2周肿大的淋巴结从中央开始坏死；第3周坏死组织开始脱落，形成溃疡，深达肌层可致穿孔；第4周后溃疡愈合，不留瘢痕，不造成肠腔狭窄。 【临床表现】 伤寒潜伏期一般为10~14天。典型伤寒的自然病程为4周，可分为4期。 1、初期 为病程第1周，大多起病缓慢。发热是最早的症状，体温于5~7天内上升到39℃以上；发热前可有畏寒，出汗不多。常伴有头痛、全身不适、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、腹部不适、腹

沙门氏菌病又称副伤寒

沙门氏菌病又称副伤寒。是沙门氏菌细菌引起人和动物共患疾病的总称。猫副伤寒主要是由鼠伤寒沙门氏菌所致。临床主要以肠炎和败血症为特征，以幼小猫为主，成年猫多为隐性感染，怀孕的动物会因此而流产。 鼠伤寒沙门氏菌在自然界分布很广，很容易在动物、人和环境之间传播。猫主要是经消化道'呼吸道感染。圈养的猫常因吃了没煮熟的或没加工的食物而感染，散养的猫在自由觅食时，吃了变质食物而发病。另外，器皿、医疗器械亦可成为传播媒介。 此病症状： 根据患猫不同年龄、营养状况、免疫状态和细菌感数量等因素而表现出以下几种类型： 1 胃肠炎型：潜伏期3－5天。患病初期表现出精神沉郁，食欲下降，体温上升至40°C至41.1°C。随后呕吐、流涎、腹痛、腹泻。腹泻物初为水样粪便，后为带血的粪便。病后几天内体重减轻，严重脱水，粘膜苍白，虚弱，休克。表现为机体应激性增强，后肢瘫痪，失明抽搐。少数病例可引起肺炎，出现咳嗽，呼吸困难及鼻出血。 2 菌血症与毒血症型：主要见于小猫，是一般的胃肠炎过程的前期症状。患病的猫表现为极度沉郁、全身虚弱、体温下降，微循环发生障碍，毛细血管充盈不良，可发生转移性感染，侵害某个器官，潜伏期往往多年。 治疗方法： 1 抗菌消炎：如果患猫呕吐不太严重，可经口给药。氯霉素（2毫克/千克体重）口服，每日4次，肌肉注射时剂量减半，连用4－6天；呋喃唑酮（0.01克/千克体重）每日2次，连用5－7天；甲氧苄氨嘧啶（0.04-0.08克/千克体重）每日2次，连用7天；磺胺甲基异恶唑或磺胺嘧碇（0.02－0.04克/千克体重）每日2次，连用7天。 2 对症治疗：有肠道出血的猫可肌肉注射止血敏2毫升，每日3次。另外，用0.1%高锰酸钾或口服补液盐和次硝酸铋液直肠深部灌肠。 3 辅助疗法：对呕吐、腹泻较为严重的猫，为防脱水可静滴糖盐水或复方氯化钠。心脏功能减退者，可肌肉注射0.5%强尔心，剂量为0.5-2毫升。 预防措施： 猫沙门氏菌病预防比较困难。为了降低此病发生，要采取预防措施： 1 严格控制副伤寒病猫和带菌猫与健康猫接触。有病猫生活过的环境及用具，用5%氨水或2%－3%烧碱溶液彻底消毒。

(完整word版)广州中医药大学中医诊断习题

目录 绪论习题 望诊习题 闻诊习题 问诊习题 切诊习题 八纲习题 病因辨证习题 气血津液辨证习题 脏腑辨证习题 六经辨证习题 卫气营血辨证习题 三焦辨证习题 病案习题 绪论习题 一、填空题 １、奠定中医诊断学理论基础的最早著作是＿＿＿＿＿＿。 ２、我国现存最早的脉学专著是＿＿＿＿＿＿。 ３、《脉经》的成书年代是＿＿＿，作者是＿＿＿＿。 ４、我国第一部论述病源与证候诊断的专著是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 ５、《濒湖脉学》的成书年代是＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。 ６、现存最早的舌诊专著是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 ７、《敖氏伤寒金镜录》的成书年代为＿＿＿，作者是＿＿＿＿＿。 ８、《伤寒舌鉴》成书于＿＿代，作者是＿＿＿＿＿＿＿＿。 ９、《彩图辨舌指南》成书于＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。 10、卫气营血辨证由＿＿＿朝＿＿＿＿创立。 二、单选题 １、诊籍首创于（） A、华佗 B、扁鹊 C、孙思邈 D、淳于意 E、张景岳 ２、《脉经》的作者是（） A、王叔和 B、李时珍 C、崔紫虚 D、巢元方 E、孙思邈 ３、《脉经》的成书年代是（） A、隋朝 B、汉朝 C、晋朝 D、唐朝 E、宋朝 ４、《濒湖脉学》的作者是（） A、叶天士 B、王叔和 C、李时珍 D、张景岳 E、扁鹊 ５、《寓意草》的作者是（） A、张景岳 B、淳于意 C、喻嘉言 D、巢元方 E、李时珍 ６、我国现存最早的舌诊专著是（） A、《伤寒舌鉴》 B、《舌苔统志》 C、《彩图辨舌指南》 D、《敖氏伤寒金镜录》 E、《观舌心法》７、《敖氏伤寒金镜录》的作者是（）

A、张诞先 B、曹炳章 C、杜清碧 D、华佗 E、巢元方 ８、《彩图辨舌指南》的作者是（） A、杜清碧 B、张诞先 C、曹炳章 D、吴鞠通 E、张景岳 ９、《伤寒舌鉴》的作者是（） A、杜清碧 B、张诞先 C、曹炳章 D、叶天士 E、吴鞠通 10、《敖氏伤寒金镜录》成书年代是（） A、宋朝 B、元朝 C、明朝 D、清朝 E、汉朝 三、多选题 １、下列哪些是诊断学的基本原则（） Ａ、审察内外Ｂ、急则治标Ｃ、辨证求本Ｄ、四诊结合Ｅ、阳病治阴 ２、下列哪些是研究脉学为主的专著（） Ａ、《脉经》Ｂ、《崔氏脉诀》Ｃ、《察病指南》Ｄ、《医学心悟》Ｅ、《濒湖脉学》 ３、必须“审察内外”是由于疾病时（） Ａ、人体局部会影响整体Ｂ、五脏会影响六腑Ｃ、内部可以牵连外部Ｄ、疾病受自然环境的影响Ｅ、阴阳会相互转化４、下列哪些是舌诊专著（） Ａ、《点点金》Ｂ、《金镜录》Ｃ、《伤寒舌鉴》Ｄ、《舌苔统志》Ｅ、《中藏经》 望诊习题 一、填空题 1、狭义的神是指。 2、失神的面色表现是。 3、失神的临床意义是。 4、假神的临床意义是。 5、正常面色是。 6、主色是指。 7、面色青主。 8、面色红主。 9、面色黄主。 10、面色白主。 11、面色黑主。 12、囟门凸起多见于证。 13、瘿瘤多由所致。 14、发黄稀干枯者，为。 15、五轮学说认为，黑睛属，称为轮。 16、小儿食指络脉色淡为，色滞为。 17、呕吐物清稀无臭，多为呕；呕吐物秽浊酸臭，多为呕。 18、淡白舌主。 19、黄苔主。 20、察舌质重在辨，察舌苔重在辨。 二、单选题 1、惊风证面色青的特点是（） Ａ、阵发性面青Ｂ、鼻柱口周发青Ｃ、青紫Ｄ、青黑Ｅ、青黄 2、水饮证面色黑主要是（） Ａ、黑而干焦Ｂ、黧黑Ｃ、眼眶黑Ｄ、口周黑Ｅ、青黑 3、目眦红赤多属于（） Ａ、心火Ｂ、肺火Ｃ、肝火Ｄ、脾火Ｅ、胃火 4、小儿昏睡露睛为（） Ａ、肝虚Ｂ、肾虚Ｃ、肺虚Ｄ、脾虚Ｅ、心虚 5、小儿食指络脉诊法适用于( ) Ａ、七岁以下Ｂ、十岁以下Ｃ、一岁以内Ｄ、三岁以内Ｅ、二岁以内 6、口糜的主病是（） Ａ、心脾积热Ｂ、肝胆湿热Ｃ、小肠实热Ｄ、胃火Ｅ、肝火 7、面目肌肤俱黄，黄而晦暗如烟熏属于（） Ａ、萎黄Ｂ、黄胖Ｃ、阴黄Ｄ、阳黄Ｅ、淡黄 8、“苦笑貌”，多见于（） Ａ、麻风病Ｂ、肝风内动Ｃ、破伤风Ｄ、狂犬病Ｅ、白喉 9、气虚的面色多为（） Ａ、白而无华Ｂ、淡白Ｃ、苍白Ｄ、黄白Ｅ、青黄 10、下列除＿＿＿以外，均可出现囟陷（） Ａ、吐泻伤津Ｂ、气虚Ｃ、脾胃虚寒Ｄ、惊风Ｅ、血虚 11、小儿食指络脉色紫红主病（） Ａ、里热Ｂ、表热Ｃ、血瘀Ｄ、惊风证Ｅ、里寒 12、痰少而粘、难咯出者多属（） Ａ、热痰Ｂ、风痰Ｃ、寒痰Ｄ、燥痰Ｅ、湿痰 13、辨病邪深浅与性质及胃气存亡重在察（） Ａ、舌质Ｂ、舌色Ｃ、舌形Ｄ、舌苔Ｅ、舌态 14、漫肿无头，肤色不变，不热少痛者为（） Ａ、痈Ｂ、疖Ｃ、疔Ｄ、疽Ｅ、丹毒 15、面色黎黑而肌肤甲错属于（） Ａ、瘀血Ｂ、肾虚Ｃ、水饮Ｄ、肾绝Ｅ、脾虚

伤寒和副伤寒应急处理技术方案

伤寒和副伤寒应急处理技术方案 伤寒和副伤寒是分别由伤寒杆菌及甲、乙、丙型副伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。伤寒、副伤寒是常见的传染病，一旦暴发流行将对广大人民群众的健康构成严重威胁。 为有效控制伤寒、副伤寒疫情，提高对重大和突发疫情的快速反应和应急处置能力，保障群众健康，维护社会稳定和经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《山东省突发公共卫生事件应急办法》，结合我市实际，制定本方案。 一、组织指挥机构及职责 成立伤寒、副伤寒疫情应急处置领导小组，中心主任任组长，分管防疫科的副主任任副组长。成员包括防疫科科长、消杀科科长、检验科科长、办公室主任、应急办主任。 应急处置领导小组的职责是：按照市政府和市卫生局的要求，组织、指挥中心有关人员参加疫情的应急处置工作；制定和完善本中心应急处置技术方案；建立健全卫生应急处置队伍，开展应急处置知识和技能的培训；做好应急物资储备。 二、应急处置队伍及职责 成立伤寒、副伤寒疫情应急处置队，分管副主任任队长。应急队伍成员主要由以下科室科长及专业人员组成：防疫科、检验科、消杀科、办公室、健康教育科、应急办。各科室的职责是：

免疫规划科：负责流脑疫情信息的收集、分析和报告；开展流行病学调查，提出处理方案；对处理效果进行评价。 消杀科：根据免疫规划科流行病学调查结果，对疫点疫区的消杀灭工作进行指导；对消杀灭效果进行评价。 检验科：负责采样，进行病原监测。 健康教育科：开展健康教育，普及传染病防治知识。 办公室：负责应急车辆安排、通信联络等后勤保障工作。 应急办：协助带队领导及有关科室做好应急处置工作。 以上科室人员不足时，中心可根据工作需要从其它科室抽调人员参与应急处置。 三、判定标准 （一）病例定义 1．疑似病例 在伤寒、副伤寒流行地区，不明原因持续发热或反复发热3 天或以上，体温≥38℃，伴头痛、乏力、腹部不适等症状，但实验室检验结果尚未明确的病例。 2．临床诊断病例 符合以下临床症状和实验室检查的病例作为临床诊断病例：不明原因持续发热或反复发热 5 天或以上，体温≥39℃，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现，白细胞总数低或正常。 3．确诊病例 临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例： （1）从血、骨髓、粪便、尿等任一种标本分离到伤寒

沙门氏菌病

沙门氏菌病 沙门氏菌在各种动物以及人类当中分布广泛。其中有些菌株可导致猪病。 这种细菌主要在生长猪以及有些母猪的肠道内繁殖。感染猪只可连续数周甚至数月从粪便中排出病原，而不表现任何症状。在屠宰的时候，猪只肠道中的沙门氏菌可能污染胴体，导致人类食物中毒，对公共健康构成潜在威胁。 霍乱沙门氏菌S. choleraesuis和德比沙门氏菌S. derby对猪具有宿主适应性，感染母猪可携带病原很长时间。其中霍乱沙门氏菌有时会引发母猪的临床症状（体温升高、抑郁、败血症、肺炎、脑膜炎、关节炎和腹泻），但很少引起人类的疾病。然而猪当中最常见的血清型是鼠伤寒沙门氏菌Salmonella typhimurium，这种沙门氏菌有时会导致仔猪腹泻，更是导致人类食物中毒的一种主要原因。该沙门氏菌的有些毒株具有多种抗药性。如果确诊猪群中感染了这种病原，就应采取必要卫生措施，以防工作人员被感染。猪体内还常会检到一些以其它动物为宿主的沙门氏菌，但这些细菌不会导致发病。 发病与否与病原剂量有关，病原数量达到一定水平之后才会引发临床症状。 需要注意，鼠伤寒沙门氏菌是造成人类食物中毒的常见原因。这种病菌常可在猪身上检出。任何日龄猪只均可感染沙门氏菌病，8周龄以上生长猪更常见。典型的、严重的沙门氏菌病通常发生在12～14周龄阶段。 症状 断奶猪与生长猪 ?霍乱沙门氏菌会导致急性败血病和肺炎，表现发烧、厌食、呼吸困难、抑郁、咳嗽和生长缓慢等病症。 ?肢体末端（鼻、蹄、尾等部位）皮肤变蓝。 ?下痢恶臭，有时带血。这是个常见的典型症状。 ?肝脏受损时会表现黄疸，关节受损时会表现跛行。 ?患脑膜炎后会表现神经症状。 ?若不治疗，死亡率会上升。 ?鼠伤寒沙门氏菌感染可造成腹泻。 仔猪 ?仔猪通常可从初乳当中获得母源免疫，少见发病。 母猪 霍乱沙门氏菌感染和鼠伤寒沙门氏菌感染可能导致下列症状： ?体温升高。 ?精神抑郁。 ?食欲减退。 ?耳部、鼻吻部及尾部充血（皮肤变红）。 ?肺炎。 ?咳嗽。

沙门氏菌的研究

沙门氏菌的研究 魏欢欢 摘要：沙门氏菌是一种极其重要的食源性致病菌。本文简述了沙门氏菌的危害，病理基础，防止进展。关键词：沙门氏菌；食品安全 1.引言 食品安全是人类面临的大问题，沙门氏菌又是极其重要的一类。1885年沙门氏等在霍乱流行时分离到猪霍乱沙门氏菌，故定名为沙门氏菌属。沙门氏菌属有的专对人类致病，有的只对动物致病，也有对人和动物都致病。沙门氏菌病是指由各种类型沙门氏菌所引起的对人类、家畜以及野生禽兽不同形式的总称。感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品，可使人发生食物中毒。据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。我国内陆地区也以沙门氏菌为首位。 2.沙门氏菌的病理 2.1.感染方式 因沙门氏菌病经粪口途径传播，故摄入污染 了沙门氏菌的食物或饮料是唯一的感染方 式。沙门氏菌在自然界有广泛的宿主，少数 沙门氏菌对宿主有选择性，绝大多数对人和 动物均适应，可寄居在哺乳类、爬行类、鸟 类、昆虫及人的胃肠道中，种类繁多的家养 和野生动物的感染率在1%～20%以上。故各 种家禽、家畜在喂养、屠宰、运输、包装等 加工处理过程中均有污染的机会。如家禽、 家畜屠宰时的卫生条件差，肠腔的沙门氏菌 就可污染肉类。此外，肉类等也可在贮藏、 市场出售、厨房加工等过程中通过各种用具 或直接互相污染，其中在零售市场购买的生 肉有1%～58%污染了沙门菌。蛋类或蛋制品 的污染来源，可以是禽类卵巢或输尿管，也 可以由粪便、肥料、泥土中的沙门氏菌穿过 完整蛋壳进入蛋内。一般在许多由蛋混合制 成的蛋粉或其他制品中，感染率相当高；乳 类及其制品如冰淇淋、袋装熟食等也会受到 沙门氏菌的污染。以上各种动物源性食物是 引起沙门氏菌感染的最常见媒介物。以动物 脏器为原料的某些生物制剂，如酶、激素、 胆盐、食用染料等偶尔也会引起感染。发展 中国家常常有水源污染造成的暴发流行，污 水灌溉、生熟不分是散发或家庭集团内流行 最常见的原因。人与人的直接传播常以护理 人员的手、医疗器械为媒介，为医院内感染 或幼托机构中暴发流行的主要原因。 2.2.表现特点 肠炎型(食物中毒)：是沙门氏菌感染最常见 的形式，潜伏期一般为8～24小时。起病急 骤，常伴有恶寒、发热，但热度一般不甚高， 同时出现腹绞痛、气胀、恶心、呕吐等症状。 继而发生腹泻，一天数次至十数次或更多， 如水样，深黄色或带绿色，有些有恶臭。粪 便中常混有未消化食物及少量粘液，偶带脓 血，当炎症蔓延至结肠下段时，可有里急后 重。病程大多为2～4天，有时持续时间较 长。鼠伤寒沙门氏菌感染时，以腹泻、高热 为主，脓血便多见；成人高热较少，热程较 短，腹痛及里急后重较多，而儿童高热较久， 呕吐及脱水较多。 伤寒型：非伤寒沙门氏细菌感染时，可引起 类似伤寒的临床表现，其中以猪霍乱菌较常 见。症状一般较伤寒轻，长期发热，伴胃肠 道症状，或以胃肠炎为前驱表现，皮疹少见， 腹泻较多，可见脾肿大，白细胞总数低下， 而肠穿孔、肠出血等并发症少。病程大多仅 1～3周，血和粪便培养可获有关沙门氏菌。 复发机会比伤寒多。 还有其他多种类型。 3.防治方式 对本病的治疗，主要是对症处理和针对病原治疗。 (1)对症处理：胃肠炎患者应以维持水、电解质 平衡为重点，辅以必要的对症处理。轻、中度失水可予口服葡萄糖-电解质溶液，重度失水则需静脉补液，情况改善后再改用口服补液。对年老、年幼或虚弱者应积极处理，中毒症状严重并有循环衰竭者应注意维持有效血容量，必要时可采用肾上腺皮质类激素。禁食后腹痛、

第四节 沙门氏菌

第三篇主要的病原微生物 第十三章病原细菌 第四节沙门氏菌 沙门氏菌(Salmonella)种类繁多，目前已发现2000多个血清型，且不断有新的血清型发现。它们主要寄生于人类及各种温血动物肠道，有些专对人致病，有些专对动物致病，也有些对人和动物都能致病。 一、生物学特性 （一）形态与培养其形态与大肠杆菌相似，无芽孢，除鸡白痢和鸡伤寒沙门氏菌外，其余均有周鞭毛，多数有菌毛。革兰氏染色阴性。本菌为兼性厌氧菌。在普通培养基上均能生长，在含有乳糖、胆盐和中性红指示剂的麦康凯琼脂平板上或SS琼脂平板上形成无色半透明、中等大小、表面光滑的菌落，可与大肠杆菌等发酵乳糖的肠道菌加以区别。 沙门氏菌不发酵乳糖和蔗糖，能发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露醇产酸产气，V-P 试验阴性，不水解尿素，不产生靛基质，有的产生硫化氢。生化反应对鉴定沙门氏菌有重要意义。 （二）抗原构造沙门氏菌抗原结构复杂，可分为O抗原、H抗原和毒力Vi 抗原三种。 O抗原为细胞壁的脂多糖，能耐热100℃达数小时，也不被酒精或0.1％石炭酸所破坏。菌体抗原有许多组成成分，以阿拉伯字1、2、3、4等数字代表。每种菌常有数种O抗原，有些抗原是几种菌共有的，将具有共同抗原的沙门氏菌归属一组，这样可以把沙门氏菌分为A、B、C、D、E等34组，对动物致病的大多数在A—E内。 H抗原为蛋白质，对热不稳定，65℃15min或纯酒精处理后即被破坏。H抗原有两种：第1相和第2相，前者用a、b、c、d等表示，称为特异相。后者用1、2、3、4等表示，是几种沙门氏菌共有的称非特异相。具有第1相和第2相抗原的细菌称为双相菌，仅有其中一相抗原者称为单相菌。 伤寒与丙型副伤寒沙门氏菌的某些菌株有Vi抗原，存在于O抗原的外层，它能阻碍O抗原与相应抗体的特异性结合。 （三）抵抗力本菌的抵抗力中等，与大肠杆菌相似，不同的是亚硒酸盐、煌绿等染料对本菌的抑制作用小于大肠杆菌，故常用其制备选择培养基，有利于分离粪便中的沙门氏菌。沙门氏菌在水中能存活2～3周，在粪便中可活1～2月。对热的抵抗力不强，60℃15min即可杀死，5%石炭酸、0.1%的升汞、3%的来苏儿10～20min内即被杀死。 二、致病性 沙门氏菌属的细菌均有致病性，致病的毒力因子有多种，其中主要的有脂多糖、肠毒素、细胞毒素及毒力基因等，具有极其广泛的动物宿主。感染动物后常导致严重的疾病，并成为人类沙门氏菌病的传染源之一。因此沙门氏菌病是一种重要的人畜共患病。本菌最常侵害幼、青年动物，使之发生败血症、胃肠炎及其

伤寒和副伤寒防治规范

伤寒和副伤寒 （Typhoid fever and Paratyphoid fever ） （一）定义是由伤寒杆菌或副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。 （二）诊断要点 1、流行病学史 （1）病前30 天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。 （ 2 ）有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。 （3）有喝生水等不良卫生习惯。 2、临床表现 （1）不明原因持续发热，热型多呈稽留热。 （ 2 ）特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 3、实验室检查 （ 1 ）嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。 （2）肥达反应“O,抗体凝集效价》1:80, H ”抗体凝集效价＞1:160者； （3）恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高 4 倍以上。 （ 4 ）从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 （三）鉴别诊断 1 、病毒感染上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热,白细胞数减少,与伤寒相似。但此类病人起病较急,多伴有上呼吸道症状,常无缓脉、脾大或玫瑰疹,伤寒的病原与血清学检查均为阴性,常在1~ 2 周内不药而愈。 2 、斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见夏秋。起病较急,脉搏较速,多有明显头痛。第5~6 天出现皮疹,数量多且有出血性皮疹。外斐氏反应SSA 性。治疗后退热比伤寒为快。 3、钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见,起病急,伴畏寒发热,发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史,临床表现有眼结合膜充血, 全身酸痛,尤以排肠肌疼痛与压痛为著,以及腹股沟淋巴结肿大等；血象自细胞数增高。进 行有关病原、血清学检查即确诊。 4 、急性病毒性肝炎 伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆, 但前肝功能损害较轻, 有黄疽者黄疽出现后仍发热不退,并有伤寒的其它特征性表现且病原及血清学检查均为阳性。 5 、布氏杆菌病患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史,或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢,发热多为波浪型,退热时伴盛汗,并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延,易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。 6、急性粟粒性肺结核 有时可与伤寒相似，但患者尧有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病 2 周后X 线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

沙门氏菌基本知识及检测方法

沙门氏菌基本知识及检测方法 沙门氏菌属(Salmonella)是肠杆菌科的一个大属，有2000多个血清型，我国发现的约有100个。沙门氏菌广泛存在于猪、牛、羊、家禽、鸟类、鼠类等多种动物的肠道和内脏中。1880年Eberth首先发现伤寒杆菌，1885年Salmon分离到猪霍乱杆菌，由于Salmon发现本属细菌的时间较早，在研究中的贡献较大，遂定名为沙门氏菌属Salmonella 。本属细菌绝大多数成员对人和动物有致病性，能引起人和动物的败血症与胃肠炎，甚至流产，并能引起人类食物中毒，是人类细菌性食物中毒的最主要病原菌之一。 根据沙门氏菌的致病范围，可将其分为三大类群。第一类群：专门对人致病。如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌(甲型、乙型、丙型)。第二类群：能引起人类食物中毒——食物中毒沙门氏菌群，如鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、纽波特沙门氏菌等。第三类群：专门对动物致病，很少感染人，如马流产沙门氏菌、鸡白痢沙门氏菌。致病性最强的是猪霍乱沙门氏菌(Salmonella cholerae)，其次是鼠伤寒沙门氏菌(Salmonella typhimurium)和肠炎沙门氏菌(Salmonella enteritidis)。 一、沙门氏菌属的生物学特征： 1.形态染色特性：G-无芽孢杆菌。大小通常为 0.7～1.5μm × 2.0～5.0μm，菌端钝圆，散在，偶有短丝状，无荚膜，除鸡白痢沙门氏菌和鸡伤寒沙门氏菌外均有周身鞭毛，能运动，绝大多数菌株有菌毛。需氧或兼性厌氧菌，生长温度范围为10～42℃，最适生长温度为37℃，适宜pH为6.8～7.8，对营养要求不高，在普通培养基中生长旺盛，胆盐可促进其生长。 2.培养特性：需氧或兼性厌氧菌；生长温度范围为10～42℃，最适生长温度为37℃；适宜pH为6.8～7.8；对营养要求不高，在普通培养基中生长旺盛；胆盐可促进其生长。 §普通琼脂：圆形、光滑、无色半透明、边缘整齐或不太整齐的中等大小(2 ～ 4mm)菌落。鸡白痢、鸡伤寒、猪副伤寒、甲型副伤寒沙门氏菌等只能长成细小菌落。§麦康凯琼脂和伊红美兰琼脂(EMB)：菌落无色半透明

中国历代主要医家现存著作大系

中国历代主要医家现存著作大系 1.资料取自《中国医学史》、《中国医学史略》、《中医各家学说》、《中国医籍考》、《中医图书联合目录》等书籍。 2.全表摘选十三个朝代199名主要医家的402部现存著作，非主要的或著作已遗佚者均未列入本表范畴。 3.根据医家的出生年代而排列其先后次序，如出生年代无从考者，则参考其著作的成书时间作适当调整。 4.有的著作撰写人未详者，则以"无名氏"代之。 5.有的著作为后人伪托前贤之名而撰者，则此著作均列于前贤名下。 6.关于朝代的起迄年份，均参考山西大学历史系所编《中国历史大系表》。 7.著作者一般用其"名"，个别的用其"字"。 春秋战国（公元前770-249年）（著作2部） 1．无名氏：《黄帝内经》 2．秦越人：《黄帝八十一难经》 汉（公元前206-公元220年）（著作3部） 1．无名氏：《神农本草经》 2．张机：《伤寒杂病论》 3．华佗：《中藏经》 晋（公元265-420年）（著作3部） 1．王叔和：《脉经》 2．皇甫谧：《针灸甲乙经》 3．葛洪：《肘后备急方》 南北朝（公元420-589年）（著作3部） 1．雷敩：《雷公炮灸论》 2．龚庆宣：《刘涓子鬼遗方》 3．陶景弘：《本草经集注》 隋（公元581--618年）（著作2部） 1．巢元方：《诸病源候论》 2．杨上善：《黄帝内经太素》 唐（公元618--907年）（著作12部） 1．苏静：《新修本草》 2．孙思邈：《备急千金要方》 《千金翼方》 《银海精微》 3．孟诜：《食疗本草》 4．陈藏器：《本草拾遗》 5．王焘：《外台秘要》 6．王冰：《重广补注黄帝内经素问》 《玄珠密语》

7．蔺道人：《仙授理伤续断秘方》 8．昝殷：《经效产宝》 9．无名氏：《颅囟经》 五代（公元907-960年）（著作1部）1．和凝：《疑狱集》 宋（公元960-1279年）（著作34部）1．王怀隐：《太平圣惠方》 2．王惟一：《铜人腧穴针灸图经》 3．唐慎微：《经史证类备急本草》 4．韩祗和：《伤寒微旨》 5．董汲：《小儿痘疹备急方论》 《脚气治法总要》 《旅舍备要方》 6．刘温舒：《黄帝内经素问遗篇》 《素问入式运气论奥》 《运气论奥疏钞》7．庞安时：《伤寒总病论》 8．陈师文：《太平惠民和剂局方》 9．朱肱：《伤寒类证活人书》 10．钱乙：《小儿药证直诀》 11．太医院：《圣济总录》 12．寇宗奭：《本草衍义》 13．许叔微：《伤寒发微论》 《伤寒百证歌》 《伤寒九十论》 《普济本事方》 14．刘昉：《幼幼新书》 15．陈言：《三因极一病证方论》 16．郭雍：《伤寒补亡论》 17．张杲：《医说》 18．无名氏：《小儿卫生总微论方》 19．王执中：《针灸资生经》 20．陈自明：《妇人大全良方》 《外科精要》 21．施发：《察病指南》 22．宋慈：《洗冤录》 23．严用和：《济生方》 24．陈文中：《小儿痘疹方论》 25．宋异僧：《咽喉脉证通论》 26．骆龙吉：《内经拾遗方论》 金（公元1115-1234年）（著作18部）1．成无己：《注解伤寒论》 《伤寒明理论》 2．刘完素：《素问玄机原病式》

沙门氏菌

前言 本标准代替 GB/T 4789.4-2008《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》。 本标准与 GB/T 4789.4-2008 相比，主要变化如下 ——修改了标准的中英文名称； ——修改了标准的范围； ——修改了培养基和试剂； ——修改了设备和材料； ——修改了附录 A。 本标准的附录 A、附录 B 为规范性附录。 本标准所代替的历次版本发布情况为： ——GB 4789.4-84、GB 4789.4-1994、GB/T 4789.4-2003、GB/T 4789.4-2008。 食品安全国家标准 食品微生物学检验沙门氏菌检验 1 范围 本标准规定了食品中沙门氏菌（Salmonella）的检验方法。 本标准适用于食品中沙门氏菌的检验。 2 设备和材料 除微生物实验室常规灭菌及培养设备外，其他设备和材料如下： 2.1 冰箱：2 ℃～5 ℃。 2.2 恒温培养箱：36 ℃±1 ℃，42 ℃±1 ℃。 2.3 均质器。 2.4 振荡器。 2.5 电子天平：感量 0.1 g。 2.6 无菌锥形瓶:容量 500 mL，250 mL。 2.7 无菌吸管：1 mL（具 0.01 mL 刻度）、10 mL（具 0.1 mL 刻度）或微量移液器及吸头。 2.8 无菌培养皿：直径 90 mm。 2.9 无菌试管：3 mm×50 mm、10 mm×75 mm。 2.10 无菌毛细管 2.11 pH 计或 pH 比色管或精密 pH 试纸。 2.12 全自动微生物生化鉴定系统。 3 培养基和试剂 3.1 缓冲蛋白胨水（BPW）：见附录 A 中 A.1。 3.2 四硫磺酸钠煌绿（TTB）增菌液：见附录 A 中 A.2。 3.3 亚硒酸盐胱氨酸（SC）增菌液：见附录 A 中 A.3。 3.4 亚硫酸铋（BS）琼脂：见附录 A 中 A.4。 3.5 HE 琼脂：见附录 A 中 A.5。 3.6 木糖赖氨酸脱氧胆盐（XLD）琼脂：见附录 A 中 A.6 3.7 沙门氏菌属显色培养基。 3.8 三糖铁（TSI）琼脂：见附录 A 中 A.7。 3.9 蛋白胨水、靛基质试剂：见附录 A 中 A.8。 3.10 尿素琼脂（pH 7.2）：见附录 A 中 A.9。 3.11 氰化钾（KCN）培养基：见附录 A 中 A.10。 3.12 赖氨酸脱羧酶试验培养基：见附录 A 中 A.11。 3.13 糖发酵管：见附录 A 中 A.12。 3.14 邻硝基酚-D 半乳糖苷（ONPG）培养基：见附录 A 中 A.13。 3.15 半固体琼脂：见附录 A 中 A.14。 3.16 丙二酸钠培养基：见附录 A 中 A.15。 3.17 沙门氏菌 O 和 H 诊断血清。 3.18 生化鉴定试剂盒。

关于一起鼠伤寒沙门氏菌引起食物中毒的结案报告

鼠伤寒沙门氏菌引起的一起食物中毒探讨 俞保社庐阳区疾病预防控制中心 沙门氏菌是一大群寄生于人类和动物肠道，其生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性菌。其种类繁多，少数能使人致病，其他可使动物致病，偶尔可传染给人。主要引起人类伤寒、副伤寒以及食品中毒或败血病。在世界各地的食物中毒中，沙门氏菌食品中毒常占首位或者第二位。沙门氏菌菌型繁多，已确认的沙门氏菌有2 500 个以上血型。在常规检测中，血清学作为诊断依据，但经常发生生化符合而血清不凝集的现象。2012年5月25日市一院急诊科收治4名疑似因吃卤菜引起的食物中毒患者，标本检测出现此现象，具体处置如下。 【材料】： 基本情况：发病患者晚上就餐食物为某板鸭店购买的板鸭及家中自备的部分菜。首发病例4小时后出现腹痛、腹泻、发热等不适症状，其余三人陆续出现发类似症状， 4人至合肥市某院急诊科就诊。经流行病学调查：7人于在家就餐，餐后4小时左右陆续发病。最早发病5月24日晚11:30左右（餐后4小时，最先发病的蒋志容据推断应该个体差异的问题对被污染的食物较为敏感，较早地出现了症状。），最迟发病5月25日早晨8时左右（餐后约11时）。发病统计时长约11小时。 样品采集：采集蒋某大便标本1份，胡某大便标本和肛拭子各1份，患者家中剩余板鸭1份、水果刀涂抹样1份，板鸭店砧板、刀具、容器、从业人员手的涂抹样及板鸭各1份共10份样品进行检测。 【实验室检验】： 前增菌：除便样和肛拭子外，样品称取25g放入盛有25mlBPW的无菌均质袋中，用拍击式均质器拍打90S。样品为液态，直接进行培养，于36℃±1℃培养18h。 增菌：轻轻摇动培养过的样品混合物，移取5ml，转种于10mlTTB内；于42℃±1℃,18h~24h培养。同时，另取5ml,转种于10mlSC内，于36℃±1℃,18h~24h培养。 分离：便样和肛拭子直接分离培养，取经TTB增菌液1环，划线接种

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中医古籍在线藏书阅读 ●本草Top 神农本草经吴普本草本草经集注新修本草 食疗本草海药本草本草图经本草衍义 汤液本草饮膳正要滇南本草本草品汇精要 本草蒙筌本草纲目本草乘雅半偈本草征要 本草易读本草新编本草备要本经逢原 本草经解本草从新 神农本草经百种 录 本草纲目拾遗 本草崇原本草求真神农本草经读本草述钩元 食鉴本草本草思辨录本草纲目别名录本草便读 本草撮要本草问答神农本草经赞本草择要纲目 得配本草本草害利本草分经 ●方药Top 雷公炮炙论炮炙全书炮炙大法雷公炮制药性解濒湖炮炙法要药分剂珍珠囊补遗药性赋药鉴 药征五十二病方名医别录 千金翼方孙真人海上方外台秘要医心方 太平圣惠方苏沈良方博济方史载之方 太平惠民和剂局方圣济总录鸡峰普济方洪氏集验方 杨氏家藏方千金宝要卫生易简方全生指迷方 仁斋直指方论（附补 遗） 瑞竹堂经验方世医得效方奇效良方医方集宜医方考增广和剂局方药性总论普济方 肘后备急方普济本事方严氏济生方药征续编 仁术便览祖剂古今名医方论种福堂公选良方汤头歌诀急救便方奇方类编 医方集解 绛雪园古方选 注 医方论串雅内外编 成方切用时方妙用时方歌括长沙方歌括 金匮方歌括 医方证治汇编 歌诀 验方新编十剂表 经验丹方汇编药性切用退思集类方歌注华佗神方集验方大小诸证方论奇效简便良方神仙济世良方是斋百一选方小品方惠直堂经验方

绛囊撮要经验奇方古方汇精外治寿世方 文堂集验方回生集本草简要方增订医方歌诀 济世神验良方医方歌括医方简义 ●经论Top 八十一难经内经博议素问六气玄珠密语医经读 医经原旨素问玄机原病式类经类经图翼 内经知要黄帝内经素问集注黄帝内经灵枢集注 素问病机气宜保命集 六因条辨素问灵枢类纂约注黄帝素问直解素问经注节解 黄帝内经素问黄帝内经素问校义黄帝内经太素中西汇通医经精义内经评文内经药瀹医效秘传读素问钞 灵素节注类编古本难经阐注难经正义素问识 灵枢识难经经释黄帝内经素问遗篇素问要旨论 黄帝素问宣明论方难经集注难经古义万氏秘传片玉心书伤寒论伤寒捷诀伤寒总病论类证活人书 注解伤寒论伤寒九十论伤寒百证歌伤寒发微论 伤寒明理论仲景伤寒补亡论伤寒寻源伤寒直格 伤寒标本心法类萃伤寒六书伤寒论条辨张卿子伤寒论 伤寒证治准绳伤寒论注重订通俗伤寒论伤寒溯源集 伤寒括要伤寒缵论伤寒贯珠集伤寒法祖 伤寒大白伤寒悬解伤寒论类方伤寒论辩证广注伤寒论辑义伤寒医诀串解伤寒审证表伤寒补例 敖氏伤寒金镜录伤寒舌鉴增订叶评伤暑全书伤寒论翼 伤寒附翼伤寒指掌中寒论辩证广注河间伤寒心要 刘河间伤寒医鉴金匮要略浅注金匮要略方论金匮要略心典 金匮玉函经二注金匮玉函要略述义