子长向左神木向右 广东医改有路可选吗

子长向左神木向右广东医改有路可选吗？

广东医改有路可选吗？

——子长向左，神木向右，府谷闯中路，广东路何方？

陈绍喜廖新波

广东省政府与广东省卫生厅上周已经与各地级市政府和卫生局签订了医改任务责任书，虽然责任书的内容我还没有看到，就算是看到了也无非如此。因为有网友说，30个省的医改方案与中央的医改方案保持“一致”。可见大方向大家是没有异议的。关键是如何细化，如何实施。上周西安的研讨会上也再一次地证实：政府不可能给公立医院钱了，你们通过服务向医保拿吧。如何拿？给不给？看来要从市场上“较量”了，较量什么呢？大家去想一想，说白了就没有意思了。

广东的药事服务费也出笼了，我与大家一样，赶紧去研究吧。下面再次纸上谈兵，论广东的医改是否还有捷径走？他山之石是否可以攻玉？

子长模式

2008年6月1日，子长县正式创建平价医院，其核心是推行“三平医疗服务”（平价药房、平价门诊、平价病房），主要目标是实现药品零差价进入、零利润销售，各种检查逐步按成本计价，切实降低医药价格，破解群众“看病难、看病贵”的问题。

改革开始后，首先取消了医院15％的药品加成，由政府给医院补贴，把15％的利润让利老百姓；其次，政府给予医院一定的财政补贴购买设备，逐步降低群众检查费用；最后，改变过去政府补贴70％的医院差额工资制为财政全部负担的全额工资制。

子长县政府对县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的所有经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30％作为医院发展资金。

除了大幅降低药价外，子长平价医院的降价范围还在向门诊和病房收费延伸。由政府投资的医疗设备被限定以成本价计收检查费，而医院特设的扶贫病房，则在平价收费的基础上再一次性减免医疗总费用的20％。

低就医费用的吸引，使得不少原本打算到外地就医的患者回到了县医院。下一步，子长将进一步完善药品采购制度，把全县所有公立医院、乡镇卫生院，包括部分社区卫生医疗机构、部分村卫生室集中起来，集中议价采购以市场换价格，使药价进一步下降。

“政府补助、医院让利、患者受益”是子长县医改的基本思路。县上决定，今后每年要向医院投入1000万元以上，这还不包括医院基础设施建设、设备投入以及代为偿还医院历史上因基建和购买设备欠下的债务。

神木模式

神木县从2009年3月1日起实施全民免费医疗制度。办法规定，凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，必须参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，才能在定点医疗机构看病享受”免费医疗”。

“免费医疗”实行门诊医疗卡和住院报销制度，参加合作医疗的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡补贴待遇，职工基本医保卡延续原政策。门诊医疗卡超额自负，结余资金可以结转使用和继承。

住院报销制度也设定了起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上符合规定的费用才可全部报销，超范围费用仍需自费或按比例报销。每人每年报销医药费不得超过30万元。因病情变化确需转院治疗的，须由初诊医院医疗专家小组会诊同意后出具转院证明，并报县医保办或合疗办备案，方可转院治疗。转县境外医院治疗的各种检查费用由患者自付，医药费按70％的比例报销。此外，还明确了一般医疗费用报销管理和特殊病情需要的营养药品、大型医疗设备诊断检查以及特殊医用材料治疗费用的报销比例。

住院可完全免费的范围包括一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费。因病情需要做器官移植或导管、支架等介入治疗的，国产材料报销90％，进口材料报销70％；CT、ECT、核磁共振等检查报销90％。特殊病情需要营养药品或血液制品的，相关费用报销80％～90％。

神木的政策同时考虑到日益增多的慢性病患者的门诊负担，对于23种慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度，比如糖尿病、高血压、冠心病等慢性病门诊费用年限额均为3600元。

府谷模式

神木模式是把公共财政的钱直接补给老百姓，子长模式则是将钱主要补给了医院，让药价降下来，而府谷则是两头补，既给医院补，也给农民补。府谷的做法较好地融合了前两种模式之长，既减轻了政府压力，又能很好地控制当地医疗市场的价格和收费，让老百姓得到了方便、实惠，较好地解决了老百姓看病难、看病贵的问题。

一方面，府谷大力对公立医疗机构予以补贴。

他们在支持公立医院基础设施建设和大型设备配置的基础上，将县医院、中医院人员工资由过去的70％差额预算改为财政全额预算，同时，全面推行绩效考核。县上研究制定了《府谷县县级公立医院综合目标考核管理暂行办法》和《府谷县县级公立医院财务管理暂行办法》，每年核定业务指标和收支指标，经营结余60％用作事业发展基金、35％用作奖励基金、5％用于职工福利；未能达到目标要求的单位，不得提取奖励基金，超额完成任务的，县财政予以奖励。

对于乡镇卫生院，在医护人员工资同样全额预算的基础上，创新管理机制。根据乡镇实际情况和医疗卫生发展需要，府谷将全县乡镇卫生院划分为三类，分别以6:4，5:5，3:7的比例确定医疗与公共卫生服务工作量，对业务进行分类考核。全面推行乡镇卫生院院长任期目标责任制，加强人员、设备、财务等方面的管理，确保人员上岗到位、设备有效利用、财务制度健全规范。乡镇卫生院业务盈余50％留作单位发展基金，50％作为绩效工资。

另一方面，大力对就医群众予以补贴。

府谷县采取一系列措施推动新型农村合作医疗：从2008年开始，县上为每位参合农民多补助10元，使参合农民基金每人达到110元；今年，参合基金达到150元。同时，提高

了报销比例，乡镇卫生院按80％报销，县级医院按70％报销，并实行单病种最高限价。在此基础上，实行大病统筹，针对仅靠住院统筹和门诊统筹尚不能有效解决医疗费用的大病特困参合患者，该县出台《关于特困参合农民大病统筹报销实施办法（试行）》，由县财政安排大病救助资金，对特困参合农民进行统筹救助。今年，仅农民大病救助资金就计划投入1000万元。

结合新型农村合作医疗和城市居民医保制度，府谷县还对城乡贫困患者住院医药费按一定比例二次救助。五保对象经合疗办报销后，剩余部分全额救助。同时，对按比例救助后确实还存在困难的大病患者以及重大传染病、艾滋病患者给予定额、重点救助，确保患者渡过难关。

两头补贴机制的建立，使得医院医疗质量和服务水平明显提高，群众有病及时看、看得起，供需双方形成了一种良好的“生态平衡”。

广东往何处？

中国现行医疗体制存在很多弊端,其中最关键的就是政企不分。相当一部分公立医院既是事业单位,又以实际营利为目标,还要通过行政力量排挤民营医院,既当裁判员,又当运动员,其结果就是造成垄断,老百姓看病费用居高不下。但又不能简单地把过错全归到公立医院身上,应该说,管办不分的现行管理体制是罪魁祸首。管办不分,医疗管理部门就可以通过公立医院获得强大的部门利益以及私人利益,一些公立医院甚至成为了管理部门的小金库、后花园。

广东高州的模式可行吗？高州医改的成功就在于,他们没有向政府要一分钱,也就取得了较大的自主运行权。高州精神可以提倡，但是高州模式也是不可以复制的。该计划的不计划,该市场的不市场,是现行医改面临的大难题。子长医改是把该计划的认真筹划了一下子,而高州医改是把该市场的放手给了市场一下子,两者的路径不同,其对医疗问题解决的程度也是不一样的。

广东的民营医院无论在数量、规模、资金、设备、技术及人才等方面还不能与公立医院抗衡，远未形成“打破垄断、引入竞争、共同发展”的医疗服务体系新格局。要打破公立医院垄断地位，发展多样化多种形式办医模式，形成公平、有序的竞争，以增强医疗机构的活力。

粤港同声同气，向香港学习，广东有着得天独厚的条件。学习香港的医管局，无锡的医院管理中心，实行政事分开、管办分离，转变政府职能，理顺医疗卫生体制的各种纵横交错的关系，改革人事制度，打破铁饭碗，打破垄断。强化政府的责任，财政的投入，也要放手给医院，给市场。广东也能够闯出一片属于自己的天空，继续引领潮流，确保医药卫生事业发展继续走在全国的前列。

世界各国卫生信息体系建设概况

世界各国卫生信息体系建设概况 主讲题材：世界各国卫生信息体系建设 主讲单位：医学美容教育网 时间：2015年06月04日 地点：公开场所 简要：建立并不断完善国家卫生信息体系是许多国家卫生事业的重要组成部分。本文选取美国、英国、加拿大、澳大利亚和德国等部分发达国家，按照建设目标、规划制定、组织管理、建设方式、实施路径、主要信息系统和体系建设特点等方面分析其卫生信息体系建设情况，为我国卫生信息体系建设提供借鉴。 建立并不断完善国家卫生信息体系是许多国家卫生事业的重要组成部分。本文选取美国、英国、加拿大、澳大利亚和德国等部分发达国家，按照建设目标、规划制定、组织管理、建设方式、实施路径、主要信息系统和体系建设特点等方面分析其卫生信息体系建设情况，为我国卫生信息体系建设提供借鉴。 1.建设目标 美国国家卫生信息技术协调办公室发布的联邦政府卫生信息技术5年战略规划(2008-2012)版和(2011-2015)版，将信息共享、各方协作、患者参与、信息隐私与安全、改善个人健康列为战略目标，并于2009年出台《美国复苏与再投资计划》将Meaningful Use EHR作为医改的重要内容，通过完整、准确和及时的健康信息共享，为患者提供更为安全有效的医疗服务。

2012年，英国议会通过了《卫生和社会保健法案(Health and Social Care Act 2012)》，对公共卫生、医疗保健、社会保健和信息利用等方面提出新的要求，以解决门诊费用上涨、预约就诊时间过长等问题，改革医疗服务体制，使用信息技术改进医疗服务方式和患者护理质量。同年，英国卫生部发布《信息的力量—让所有人都掌控所需要的健康和保健信息》战略报告，制定了信息收集和使用方式的框架及线路图，为今后十年的卫生信息化工作制定了行动框架。 澳大利亚早在1999年即颁布了卫生信息行动《Health Online: A Health Information Action Plan for Australia》，要求整合患者用药信息，确保消费者用药安全；2011年，又以立法形式通过了《个人可控的电子健康档案法案》(Personally Controlled Electronic Health Records Bill 2011，PCEHRs)[C2011B00258]，注重医院、管理部门和患者之间的交互与数据共享，以实现不同医疗护理提供者间的协同工作并提高服务质量。 加拿大在2001成立Infoway公司，并确定建立全国范围内的电子健康档案系统，支持个人健康护理服务的提供，改进卫生系统管理，使各省和地区间能够进行及时、可行的卫生保健相关数据共享和交换。 2.规划制定

2020年医改新变化

2020年医改新变化 计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。下文是小编收集的医改消息，欢迎阅读! 海军总医院北京医改首个高峰日高效服务患者 10日，海军总医院迎来了北京市医药分开综合改革首个就诊高峰日。7时，门诊大厅已经有许多患者排队等候就诊。医务人员精神饱满的引导患者就医，发放宣传手册，协助患者挂号缴费，电话咨询耐心解惑，并及时为患者解答医改新政。 北京医改后，海军总医院信息系统运行正常平稳，工作人员实行24小时实时监测，门急诊、药房、核磁检查室、CT室、内外科、妇产科、儿科、中医科等诊区就医环境清新明亮，虽然候诊患者较多，但人员设备到位及时，检查流程清晰顺畅，就诊患者秩序井然。 一个多月来，海军总医院以临战状态奋战医改，全院上下形成了"加强军民融合、实施医药分开、促进合理用药、更好服务人民"的共识。医院先后召开动员部署会、政策宣讲会，邀请专家解读交流，开设医改培训班，编发宣传手册、发布微信医改政策动态等多项措施，推进医改筹备工作，并严格执行重点部门24小时值班和院领导带班制度，信息系统改造、价格公示、改革预演等14项具体工作，明确完成时限和责任人;34个节点具体到每个小时、每个楼层、每个岗位，确保各项工作有效落实，保障医院新旧信息系统平稳切换、正常运行，有效推进医改顺利实施。

又一地区医改在即取消药品加成还有啥变化 4月8日起，北京正式全面推行"医药分开"综合改革。最近，又有一个地区公立医院医改在即! 据3月29日广东省政府正式印发的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，广东省公立医院改革将在今年7月1日全面启动，除了将取消15%的药品加成之外，还有不少利好——医疗费用进行"四降五升"调整 广东中山市从去年12月起作为试点开启了公立医院改革，对医疗费用进行了"四降五升"的调整。 "四降"包括：取消药品和医用耗材加成;下调大型医用设备检查项目价格和检验项目价格。 "五升"则是：上调诊查费;按手术级别上调手术费;上调床位费、护理费、传统中医医疗服务收费。 取消药品加成哪些人获益最多? 对取消药品加成能否让群众真正获益，广东省卫计委相关负责人表示，根据测算，具体惠及每个个体病人存在差异。 一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人，医药费用会有较明显的下降趋势;对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。不过，总体来说，医药费用水平会趋于合理。 医院出现资金缺口怎么办? 而对于医院资金缺口的补贴，广东省推出的是"811"补偿方式：

医疗制度改革经典案例——神木医改

神木医改 背景： 2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。 神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。 神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。 改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。 具体来说： 1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。政府以购 买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格； 2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400 元，县境以外的医院每人次3000元。起付线以下的费用患者自付，以上的费用全额报销。住院可完全报销的范围包括一般费用，特殊病情特别治疗的可以报销70%-90%，每人每年的医疗费用最高可以报销30万元。还将其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。 3.实行门诊医疗卡制度，城乡居民每人每年给予100元门诊补贴，职工基本医保卡延续原 政策，门诊卡超额自付，结余资金可以结转使用和继承。 4.施行转诊制度，基本医疗实行就地、区域、逐级转诊，是确保基本医疗全覆盖、公立医 疗机构良性运行、卫生经费高效率、总经费不破盘的最基本制度 5.覆盖范围：神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民，未参加城乡居民合作 医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。 6.组织机构：

奥巴马医改计划

奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示 摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。 关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示 Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform. Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation

对目前我国是否适宜实行全民免费医疗的思考

对目前我国是否适宜实行全民免费医疗的思考

对目前我国是否适宜实行全民免费医疗的思考 摘要：“全民免费医疗”的确是个让人梦寐以求的理想境界，但是要实现这样的医疗制度将会面临很多挑战。本文通过阐述国外的全民免费医疗经验以及国内已经实现全民免费医疗的地方的经验，对我国目前是否适宜实行全民免费医疗做出一些思考。 关键词：全民免费；医疗 Abstract: "the free medical care" is indeed a let people dream of ideal state, but in order to realize the health care system will face many challenges. This paper expounded universal free medical treatment experience of abroad and domestic have achieved universal experience of free medical care, to our country current suitability to implement the free medical care to make some thinking. Key words: universal free; medical 1.实行全民免费医疗的国际经验 1.1俄罗斯免费医疗 根据1991年《俄联邦公民医疗保险法》设立强制医疗保险基金制度，实行强制转诊,莫斯科市民被就近分到所在社区诊所就医,而全市数十家综合医院只能接受区诊所转来的病人,否则就不能免费。合理利用医疗资源的初衷在实践中遇到了效率低下和服务质量不高的问题。[1] 但是在实践中，俄罗斯的全民免费医疗也出现了很多问题。例如，“免费”医疗服务供给不足，就诊需长时间等待。难度越高的医疗服务等待时间越长，享受越困难。一方面，缺乏个人负担的“免费”医疗服务极大地释放了医疗服务需求，包括许多不必要的诊疗需求；另一方面，医疗服务供给体系改革缓慢，旧有苏联模式供给体系下服务“短缺”现象严重。[2]“免费”医疗服务提供量难以适应需求，只能通过排队等方式进行分配。个人自付费用的“替代”服务实际供给量大，“免费”服务供给严重不足、等待时间长，患者往往要求医疗机构提供另付费的“替代服务”（不包含在免费服务包中的服务），而不是等待“免费”服务。医疗机构也喜欢提供这类另收费的“替代服务”。2011年俄罗斯个人支付了40.3%的总医疗费用，可见“替代服务”的供给数量。非正式付费（红包）现象严重。“免费”服务供给不足 , 相对稀缺，患者为尽快获得“免费”服务，向医生提供“红包”的现象普遍。[3]“免费服务”的分配并不公平，社会弱势群

医改须直面医学全球化带来的挑战

医改须直面医学全球化带来的挑战 从全球视角观察分析，正在推进的中国医改，是一次从大国走向强国的医改抉择，面临着医学全球化的良好发展机遇和各种严峻挑战，需要我们积极探究现代医学发展规律、国际规则和强国之路，努力破解我国医改进入深水区面临的世界性难题。 疾病全球化造成巨大疾病负担和社会经济损失 据2011年WHO（世界卫生组织）健康统计报告，全球63%的人死于慢性非传染性疾病（NCD），而在中低收入国家比例则更高，达到80%。全球每年因此死亡3600万人，其中900万人为中青年，属于提前死亡（“早死”）。未来20年，全球因此类疾病将造成30万亿美金的损失，相当于全球每年卫生总费用的一半。NCD主要包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性呼吸道疾病（CODP）。它们主要由不健康饮食（高盐、高糖、高脂）、缺少体育活动、吸烟、肥胖和超重4大危险因素所致，并认为这类病是可以预防的。可见，人类健康面临共同的重大健康危险因素和疾病的威胁。因此，近年来，WHO提出健康风险同归于社会决定因素，收入水平低是重要的健康潜在危险因素。纵观全球经济社会发展历程，中低收入国家人口总数明显增加，从1975年的15亿增加到2009年的34亿，而高收入人口仅从5亿增加到7.5亿。贫穷人口的急剧增加，给人类健康和生命安全及经济社会发展造成了巨大损失。 医学全球化推动现代医疗服务诚信体系建设 医学法制全球化为有效应对全球重大疾病和突发公共卫生事件，2005年联合国修订颁布了《国际卫生条例（2005）》，明确WHO建立国际应急反应网络和监测预警系统，负责全球突发公共卫生事件和人类重大传染性疾病的应对处置,并指导成员国开展工作。WHO和FAO（国际粮农组织）还建立了国际食品安全监测网络（INFSMS）。各国发生可能导致威胁其他国家的疾病或突发公共卫生事件，应当向WHO及其相关组织（FAO、IAEA等）报告。同时，WHO提供诊疗和防控指南及应急预案等技术指导文件。进入新世纪以来，WHO又提出全球防控NCD战略、规划、指南等指导性文件。联合国高度重视全球重大疾病防控工作，2011年召开了由193各成员国首脑参加的NCD防控工作专题会议，号召各成员国政府行动起来，组织社会各界、企业、学校、社区和专业机构等合作联动，统一应对。各国防控全球重大疾病和突发公共卫生事件都要遵循《国际卫生条例》及相关文件，共同推进全球卫生发展，保护和促进人类健康。 医疗卫生质量认证和管理国际化现代医学发展越来越趋向于医疗服务与管理的国际化，即在医疗规划、服务体系建设、医疗资源配置、服务质量、

关于新医改调查报告

深化新型医疗体制改革 ——社会调查报告 年级：药学09-18 姓名：谢婵学号：2

关于深化新型医疗体制改革的调查 一、调查方案 调查思路 该项调查分四步进行：第一步，搜集资料，对新医改有初步认识；第二步，实地调查，采取抽样问卷调查，掌握南宁市广西医科大学口腔医院病患对新医改具体方针政策的认识；第三步，走访群众，了解政策落实情况及群众的满意程度；第四步，对医改过程中出现的问题分析，写出全程调查分析报告。 调查目的 基于近年来我国医改政策从城市到农村的不断落实、人民和政府对新医改的日益重视，我们决定对新医改做一次课题研究，以求更加深入地了解我国医改现状，调查其落实情况，并从大学生的角度对其在推行过程中存在的问题提出一些建议。 具体研究目标如下： 深入学习我国医改内容及其法律保障 调查社会保障的落实情况，分析现有的执行机制是否合理 找出促使我国实行新医改符合社会发展观的科学依据 提出合理建议，构建更加合理的医疗体系，促使其进一步发展。 调查方法 走访调查法：走访南宁市广西医科大学口腔医院、南宁市津头社区，实地调查调查时间 2011/4/15----2011/4/26 二、调查报告 1.前言 2009年3月17日按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，我国决定实施医药卫生体制改革。我国的医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是，研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，

又有社会福利性的属性，对于固定资产，大型设备，网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要统一降低一些收费，同时也行调高过低的医生诊疗费和技术操作费。 2．我国医改现状 深化医改两年，我国大力开展基本公共卫生服务，从2009年开始面向城乡居民免费供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别由﹪的城镇居民和﹪的农村居民拥有了健康档案，为8449万65岁以上的老年人开展了健康调查。为保障各项服务的开展，我国建立了基本公共卫生服务经费保障机制，2009年开始按照人均不低于15元的标准落实经费，2011年将提高到25元。 2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，为明确任务目标，落实工作责任，扎实推进改革。医药卫生体制五项重点改革确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。中医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。 三、调查样卷及统计： 1. 请问您以前有听说过新医改吗？ A知道，很了解 B听说过，但不是很了解 C没有听说过 2. 你对这次新医改方案的实施有何看法？ A支持 B不支持 C无所谓 3. 近几年来也没有感觉到医院有什么变化？ A收费低了 B收费高了 C人多了 D人少了 E没有什么变化 F 其他 4. 关注医改，您认为最需要解决的问题是什么？（可多选） A药价虚高 B医疗服务质量差 C就医人多 D医保范围小 E 其他 5. 你认为今后应在哪些方面进行医疗体制的改进？（可多选） A公共卫生服务体系 B医疗服务体系 C基层设施建设 D医疗保障体系 E 药品供应及监管 F规范医疗卫生机构 G 医疗卫生资源的合理分配 H政府的制度和职能的改变 6. 对于普遍的“看病贵”问题，你认为缓解的良药是? A降低药价 B监督医院医疗服务收费 C 扩大医保报销范围 7. 您认为这次国家医改方案的实施有没有影响到您的切身利益？

2017全国医改政策汇总

2017全国医改政策汇总 3月28日，全国医改工作电视电话会议召开。会议回顾总结了2016年全国医改工作情况，安排部署了2017年医改重点工作。福建省、浙江省、四川省、广州省深圳市、安徽省天长市等分别做医改经验介绍。中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。 2017医改最新政策 会议强调，要以全国健康与卫生大会精神为指引，在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项制度建设上精准发力，立柱架梁，以重点突破带动全面推进，部署了10件“医改实事”。五项制度细化为10件事，十件事有任务、有目标，指明了医疗改革的发展途径。 1、全面启动多种形式的医联体试点 现阶段加强医联体建设实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径。今年各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体试点建设。

按照各地的实践经验，医联体主要有四种模式：一是在城市建设医疗集团，二是在县域内建设医供体，三是跨省域组建专科联盟，四是边远地区发展远程医疗协作网，各地结合实际建立有效的分级诊疗模式。2017全国医改政策 三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。鼓励医联体内部在保证行政隶属关系、财政投入渠道不便的前提下，打破区域限制，强化人员、资源、运行服务方面的协同管理，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。在6月底以前各省区市要明确推进医联体建设的工作方案，综合医改试点省每个地市年内至少要建成一个有明显成效的医联体。2017全国医改政策 2、落实家庭医生签约服务 首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务。 其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。2017全国医改政策 3、加快推行按病种付费 医保支付方式改革已经成为“三医”改革之中“牵牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病种付费为主复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制好医药的费用。 今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到100个以上，综合医改试点省必须选择1到2个地市全面实施支付方式改革，要覆盖所有医疗机构和所有医疗服务，大幅度减少按项目付费的比例。2017全国医改政策 4、全面完成城乡居民医保“六统一”

医改现状与展望

医改现状与展望 经济观察报 嘉宾主持： 余晖：中国社科院工业经济研究所研究员，长策智库总裁 嘉宾 顾昕：北京大学政府管理学院教授，长策智库首席社会政策专家 刘国恩：北京大学光华管理学院教授，长策智库高级研究员 朱恒鹏：中国社科院经济研究所研究员，长策智库高级研究员 医疗问题如今已经成为全民关注度最高、持续时间最长的话题之一，诸如“看病难、看病贵”的顽疾广受诟病，而有关医疗资源分配不公、基层医疗卫生服务体系不健全、药价虚高等问题的消解之道，也不断进入我们的公共话题。 新医改方案公布一年有余，但我们都知道，顽疾的治愈不会随着一纸方案的发布而在短期内一蹴而就，这需要社会各方的智慧，勇于探索、积极探讨仍然是当下我们的应对之策。本期论坛，就这个话题，我们请来了余晖、顾昕、刘国恩、朱恒鹏四位在这个领域勤奋思考与探索并卓有成就的专家来和我们分享他们的智慧与心得 加强统筹性和权威性 余晖 新一轮医改从年月开始进入政策落定阶段，到现在已过去近一年半的时间，确实到了回顾一下进展情况的时候。事实上，社会各界，包括政府的政策制定者和政策执行者，以及研究机构都非常关注本轮医疗改革的开局是否顺利。 今年我参加了几次有关医改的会议，涉医政府部门都正在启动医改中期评估的项目。国家医改办正在设计一整套医改评估指标，并计划以此为基础对医改中期状况进行评估；卫生部也在跟世界卫生组织合作设计一套指标，对医改进行监测和效果评估；财政部则一直准备和亚洲银行合作，对政府这几年的医改投入效果进行评估。

我们长策智库的医改团队这两年一直在跟踪和调研医改政策的细化和执行情况，也发表了一些相关报告，比如之前我们在《经济观察报》上发表的对地方医改政策的综合评述（见年月日第期，版），以及公立医院药价虚高（见年月日第期，版）等文章。前两个月我们还到陕西神木、广东高州和湛江进行了案例研究，相关报告将陆续通过《经济观察报》或别的媒体公开，当然我们的报告还送到了相关部门和高级决策者那里，希望能通过我们的工作影响这项改革，使改革走得更好一些。 关于什么是中期评估，目前还是有争议的。至今为止中央和地方政府有些医改配套方案还没有完全出台，政府投入也还没有完全到位，这时候要看新医改是否产生一些成果，确实有些过早。所以有很多专家提出，这个中期评估应该放到年实施方案结束以后再来进行，眼下更重要的任务应该是对政府政策的制定、各级政府财政投入的过程进行监测，跟踪相关部门和地方是不是按照既定的政策去做了，投入是不是落实了。 实际上，我们发现这个过程中已经暴露出很多问题，比如说基本药物招标和零差价政策在社区和基层医疗机构推行后，价格反而更高了；药品零差价之后基层医院亏损如何补贴等。另外，虽然选了个城市进行公立医院改革试点，但至今为止所有的试点方案都没有公开；药事服务费政策更是待字闺中。这样，政策的调整成为必然。医保用药的招标采购办法现在还在征求意见过程中；而基本药物政策的调整，也已经由卫生部转移到国家医改办。 所以，如果按照标准的效果评估的结果链来看，我们现在对医改的评估还处在对“投入”、“活动”和“产出”三个环节的“过程评估”阶段，而对于“结果”和“长期目标”的“效果评估”则可能是年和年的事。但医改搞了一年多，在座的各位专家认为医改有哪些进展、存在哪些问题不妨回顾和小结一下；同时如果能够提出些对下一步医改的期望和建议，我们今天这个圆桌论坛的也就达到目的了。 从过程的评估来看，在基本医疗保险中的城市居民医疗保险和新型农村合作医疗保险、公共卫生服务均等化和基层医疗卫生服务体系建设这几方面，各级政府确实增加了不少投入，其产出指标应该是可以获得监测数据的。但如果供方市场只聚焦在各类医疗机构，而忽视了医生、医护人员的话是不行的。医护人员完全可以和服务机构分开，是独立的群体，不需要“被事业化”到医疗机构里去任职。尤其是基层社区医院这块，如果可以放开现行政策，使医护人员成为自由职业者，可以自由选择与各类医疗机构合作，则不但可以放活现有各类医疗机构中的人力资源存量，还可以吸引广大的体制外人力资源，从而节省政府对医护人员的培养投入，使提供的社区医疗卫生服务更加完善。 大家的讨论最后必然聚焦于公立医院改革。顾昕教授一开始就提到了其实质是去行政化，这是完全正确的，也符合医改方案中说的“政事分开和管办分开”原则。管办分开其实很简单，就是要把目前卫生行政部门办公立医院的职能转给地方政府，并按照医改方案的政策促进其法人治理结构的完善；而卫生行政部门主要从事对医疗卫生行业医疗质量和安全的监管。如果既办又管，就是集裁判、教练和运动员于一身，必定扭曲医疗市场的行为，永远无法形成公平有效的市场竞争格局。

2009新医改方案全文

2009新医改方案全文 按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就改革提出如下意见。 一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。医药是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。 二、医药体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 (一)指导思想。医药体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。 (二)基本原则。医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从

医疗改革申论范文

医疗改革申论范文 斩“以药补医”魔手还“白衣天使”本色 20世纪50年代，国家在财力不足，对公立医院补助有限的情况下，制定了“以药补医”政策。这一政策层位保障公立医院的运行和发展起到了积极作用，但随着市场经济的繁荣发展，加上监管制度缺陷和公共财政投入不足，“以药补医”机制已成为医疗体系的顽疾。医院发展严重依赖药品收入，逐利成风，医疗行为不断扭曲；医生为了高额提成，不顾医德，“疯狂”开药。长此以往，不仅导致“看病贵、看病难”困局难解，亦使医患关系恶化。 古语有云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辩证，其次则在用药。理不明，证于何辨？证不辨，药于何用？”对于医生而言，首要便是明理辩证，最后才是科学用药。现在，医生的精力倾注于“开药提成”，“白衣天使”沦落为患者心中的“卖药小贩”。让公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能，是医改的最终目的。而实现“回归本色”的根本，就是斩断“以药补医”这只“魔手”。 斩“以药补医”魔手，需保障财政补贴。当前，公立医院之所以严重依赖药品加成，归根结底还是资金不足。资金收入是公立医院改革的“软肋”。要想 ___破除“以药养医”，让公立医院回归公

益，首先就需要保障医院的财政补贴，免去医院的后顾之忧。除了政府补贴，还可以税收优惠等政策吸引一些社会资本，让社会资本参与公立医院改制重组，拓宽资金运营渠道。 斩“以药补医”魔手，需保医生阳光收入。医生本是一份光荣体面的职业，是公认的“白衣天使”，而国内各地却不断上演残忍的医患冲突。医患哭诉医生不尽责，医德缺失；医生抱怨患者人山人海，压力大，收入低，甚至弃医从商。让医生回归看病角色，也需要为其撑起一把拥有体面、阳光收入的伞。例如，可推行医院院长、医师、技师年薪制，把考核与创收脱钩， ___切断药品回扣利益链条。如此，才能留住人才，还“白衣天使”本色。 斩“以药补医”魔手，还需“以医补医”。“以药养医”滋生医院腐败，而“以医补医”，以服务费来补贴医院运行成本，重逢调动了医务人员的积极性，有利于医院建立科学的医疗绩效评价机制。医药管理部门可阳光制定服务费内容，平衡医疗收入，减少医院腐败。 十八届 ___《决定》提出，要取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。只有以破除以药补医为抓手，推行医药分开，进一步理顺医药价格，才能让药品回归治病功能，才能走出看病难、看病贵“的怪圈。

浅谈对新医改的看法和建议

浅谈对新医改的看法和建议 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。 但是，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。 此次医改立足于我国现实国情，确立了“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为此次医疗体系改革的总体目标，并且确定了从2009年到2011年我国需要进行的五项重点改革。它们是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。相比于其他四项，基本药物制度的完善和健全程度还远有差距。 一、我国现行的国家基本药物政策的现状 1、我国的基本药物制度还不健全，缺乏强有力的实施保障 我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。所谓的“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，

医院医改综合工作自查报告

医院医改综合工作自查报告 根据省、市《关于在全省卫生系统开展医改“回头看”的通知》为进一步巩固我院医改成果，确保各项医改措施落实到位，经院领导研究决定，在我院开展一次全面认真细致的自查活动。现就具体自查情况作如下汇报： 一、管理体制改革 1）根据区卫生局、人社局核定我院的编制是40人。 现有编制人数： 领导：2人内科：3人中医科：2人中医理疗：1人妇科：2人会计：1人出纳:1人护士：6人收款：2人药房：1人电诊：1人检验：1人 农合：2人麻醉：1人预防保健：5人放射：1人合计：32人缺少编制：8人 2）乡所辖区域农村人口2万2千多人，现有编制人员基本不能满足当地人民群众基本公共卫生服务和基本医疗需求。 二、人事制度改革 1）岗位竞聘根据医改相关要求，我院在岗人员已经实行全员竞聘上岗。根据岗位需要重新设置人员，确保基本医疗需求。 2）清理清退、分流安置根据医改相关要求我院认真贯彻医改精神，结合个人条件以及医改小组研究决定，对人员予以请退。

人员资质不符合医疗体制改革中医疗专业人员资质。经过医院医改领导小组决定予以请退。 3）事业单位聘用合同、劳动合同签定情况我院在岗人员已全部签定事业单位聘用合同、劳动合同。 三、分配制度改革 根据《基层医疗卫生机构绩效考核办法》文件要求。我院在全院开展了绩效考核，首先成立了绩效考核领导小组，其次制定了绩效考核的办法和细则。每个月通过考核细则的相关内容组织考核小组对每位职工进行考核打分。考核优秀的给予奖励，考核不合格的给予相应的处罚。考核合格的返还绩效工资。通过绩效考核，极大地调动了职工的积极性，医务人员工资水平与改革前对比有所增加。 四、基本药物制度改革 我院所有药品都已经实行零差率销售；而且所有药品都是按照采购程序由网上采购，药品的配送到位率95%以上。 自实施收支两条线以来，运行情况较好。每日收入都如实上缴专户。医院所有关于医改的资料已经全部收集归档。 我院领导高度重视医改工作、充分认识医改“回头看”工作的意义，而且全面认真细致的开展了自查活动，确保医改“回头看”活动不走过场，不打折扣，真正取得实效。

中国特色原因+医改.doc

主题：“看病难”、“看病贵” 主要表现：①医生偷菜导致医疗事故； ②新农合； ③陕西神木现象（煤，全民全部医保）； ④右腿骨折左腿动手术； ⑤医药代表； ⑥药价偏高（收药）； ⑦号贩子； ⑧每天2吨血（五百万）； ⑨误诊； ⑩美国奥巴马医改（对策，外国的情况一般是对策）； 原因：①最主要：医药不分家（以药以医）； ②城乡分配不均；城乡二元体制 ③监管力度不够到位； ④行政干预，行政化管理； ⑤社会保障缺失； ⑥缺乏第三方协调组织（NGO非官方组织）； ⑦对医药价格控制不利； ⑧资源过分向大医院集中，公立医疗机构公益性淡化， ⑨社区卫生服务资源短缺，服务能力低下、不适应群众卫生服务需求 对策： 1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护 2 成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行 3 医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则 4 资源共享 5 统一采购，按需领取 6 加强宣传，推行技术人才流动 7 社区医疗是方便患者看病的重中之重 8 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖 9 限价与定价医疗要逐渐推广 10.医保跨区转移接续 医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。进城打工的农民工，可在就业地参加当地的职工基本医疗保险，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，并且不会中断。 英国国家卫生服务体系(National Health System，NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。 主要政府部委：发改委，卫生部，财政部，劳动和社会保障部，民政部等。主要学术或研究机构：国务院发展研究中心，北京大学，复旦大学，北京师范大学等单位。应中国政府之邀参与制定医改方案的三家海外独立机构为：世界银行，世界卫生组织（WHO），麦肯锡公司。 中国特色原因： 1 行政干预。

综合医改重点工作和任务的实施方案

综合医改重点工作和任务的实施方案 为全面贯彻党的x报告提出的“实施健康中国战略”精神，按照省、市医改工作部署要求，坚持公益性质，围绕“巩固完善、创新提高、组织保障”三个方面，突出转机制、促规范、建秩序、抓监管四个重点，持续深化医药卫生体制改革，全面建立具有中国特色适合区情特点的基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务。 一、巩固深化现有医改成果 （一）加大财政保障力度，落实基层卫生补偿机制 1.对非政府办社区卫生服务中心按照其服务常住人口每万人配备1名公共卫生岗位。对非政府办社区卫生服务站，落实办公用房政府补助政策，按照同地段商业房平均租金标准或其租房合同（以低者计算），由区财政，各街镇、大社区和基层医疗卫生机构按照一定比例承担租金。 2.将社区卫生服务体系建设融入社区“两级中心”规划建设之中，同步规划、加快实施。对未设立社区卫生服务站、村卫生室的居、村，逐步落实不少于30㎡的家庭医生工作用房，用于基层医疗卫生机构开展家庭医生签约及其他健康管理服务，打通家庭医生签约服务“最后1公里”。率先在芜湖路街道各相关社居委落实家庭医生工作室，取得经验后，全区推广。

3.设立药品零差率销售补助专项工作经费，按照零差率销售基本药物的金额，对非政府办社区卫生服务中心和村卫生室分别给予一定资金补助。 4.对继续提供服务的村卫生室和村医，结合其服务人口和考核结果，由区，街镇、大社区按照5:5比例落实“以奖代补”经费；各街镇、大社区、居村结合在职村卫生室工作人员和村医数，按照每人每年不低于3000元的标准核补村卫生室工作经费，同时对村卫生室水电、物业等收费予以倾斜补助。 （二）完善基层绩效考核制度，盘活基层人员管理活力 5.完善基层医疗卫生机构绩效考核管理办法，将考核结果与绩效工资、各项补助和项目经费进行挂钩，继续实施政府办基层医疗卫生机构收支结余奖励政策，全面落实主任（院长）分配自主权，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。 6.从收支结余中拿出不超过10%比例的资金统筹设立全区社区卫生服务中心（卫生院）主任（院长）和业务骨干奖励基金，形成有效的考核激励机制。 7.探索建立高层次医学人才引进激励机制，设立基层医疗卫生机构紧缺人才引进绿色通道。 8.培养扎根基层、医术精良、群众满意的全科医生和社区护士，启动新一轮“社区名医、好护士”评选工作，落实相应的津贴激励措施。

神木医改

神木医改：中国免费医疗起点 2008年，在我国新医改方案争论不休时，陕西省神木县的县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。继实施12年免费教育工程后，神木领导者把目光投向了医改。2009年3月1日，神木县酝酿已久的“全民免费医疗”制度正式启动。这个近似于免费医疗的医改方案在全国引起了巨大反响。神木县作为全民免费医疗“第一个吃螃蟹的人”，自然被推到舆论的风口浪尖。 传说中的“神木模式” 神木县实施的“全民免费医疗”制度突出了城乡一体化思路。根据《神木县全民免费医疗实施办法》(以下简称《实施办法》)，拥有神木籍户口的城乡居民(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)统一实行门诊医疗卡和住院报销制。它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。（而2009年中央公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。）规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。 而神木医改的另一亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。“这些报销比例在国内都是相对较高的。”一位卫生系统的官员评价说。 神木县推出神木县医院等7所医院为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。 全民免费医疗基金设立专户管理，专款专用。基金来源主要由神木县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金组成。 需要注意的是，“免费医疗”的对象为全县干部职工和城乡居民，具体包括县属党政机关和事业单位的干部职工，县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中神木籍户口的职工，神木籍户口的城乡居民，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。这里的“全民”并没有包括所有人。对于“免费医疗”中的“免费”，神木县卫生局局长白枝堂指出“全民免费医疗”中的“免费”只是相对的概念，即在不造成医疗基金、医疗资源浪费的情况下，最大限度的给百姓带来实惠，此举是为了彻底解决全县城乡居民因病致贫和因病返贫的问题，但毕竟受到种种因素的制约，只能保证相对的“免费”。 创新医改的经济背景 神木此次创新性医改的直接动因，源于经济发展的成果。 位于陕西省北部的神木县，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，同比增长47%，人均GDP高达6.87万元；财政总收入72.27亿元，同比增长52.1%。县域经济综合实力位居全国第92位，陕西省第一位。正是由于经济的持续发展和财政收入的宽裕，神木县委书记郭宝成萌生了在全县推进全民免费医疗的想法。他说：“我觉得神木免费医疗的提出，第一是经济快速发展的必然产物，我们进入全国百强县，我们的经济实力大大增强，那么社会各项事业都进步了，我们必然要把这个公共财政的阳光来普照我们全县的干部、职工、居民、农民，让他们分享我们改革开放或者说发展的成果，这是第一；第二，这是我们提高全民健康水平，缩小收入分配上的差距，破解城乡二元结构难题的必然选择。”从经济上来看，神木县经济实力的迅速提升，财政收入的稳步增加，为实施免费医疗提供了坚实的物质基础。