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呼吸科进修的讨论问题

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姓名:陈静20岁,学生

来自: 山东省淄博

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呼吸防护装置适用性规范样本

工作行为规范系列呼吸防护装置适用性规范（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-77260呼吸防护装置适用性规范Respiratory protective equipment suitability specifications 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。呼吸防护用品的使用环境分两类，第一类是所谓的IDLH(ImmediatelyDangeroustoLifeandHealth)环境，IDLH 环境会导致人立即死亡，或丧失逃生能力，或导致永久健康伤害。第二类是非IDLH环境。IDLH环境包括以下几种情况: a)空气污染物种类和浓度未知的环境; b)缺氧或缺氧危险环境; c)有害物浓度达到IDLH浓度的环境。有害物的IDLH浓度并非职业接触限值，而是GB/T18664附录B中提供的317物质的IDLH浓度，使用时必须参考标准。对应于所有应急响应的现场使用，GB/T18664规定，IDLH 环境应使用正压全面型SCBA。 C级防护所对应的危害类别为非IDLH环境，允许使用过

滤式呼吸防护用品。选择过滤式防护用品时必须确知有害物种类和浓度，有害物浓度不得达到IDLH浓度，而且不能缺氧。各类过滤式呼吸防护用品的防护等级也各不相同，GB/T18664对各类呼吸器规定了指定防护因数(APF，assignedprotectionfactor): 半面罩:APF=10 全面罩:APF=100 负压式PAPR半面罩:APF=10 负压式PAPR全面罩:APF=100 正压式PAPR全面罩:1000 正压式PAPR半面罩:APF=50 正压式PAPR松配合面罩:APF=25(松配合面罩也称开放型面罩，一般在下巴部位采取非密合的方式，便于气体从脸侧面和下巴处排出)(参见图)。正压式PAPR配送风头罩:APF=200至1000(送风头罩在面部区域没有排气通道，靠颈箍或内胸衬，将排出气体从颈部以下排出，具体送风头罩的APF需要咨询制造厂家)。 APF=10的概念是，在呼吸器功能正常、面罩与使用者脸

呼吸系统疾病

第八章呼吸系统疾病 https://www.sodocs.net/doc/092866769.html, 医学考研网试题 A型题 1.关于肺硅沉着病的描述，正确的是 A.大于5μm的矽尘致病性强 B.硅酸导致巨噬细胞自溶 C.矽结节内无免疫球蛋白 D.纤维性结节是硅肺的早期病变 E.胸膜常无病变 2.下列哪项符合肺小细胞癌 A.与吸烟关系密切 B.可伴有异位激素分泌 C.起源于化生的上皮细胞 D. 5年存活率高 E.发病率在肺癌中居首位 3.病毒性肺炎的主要诊断依据是 A.间质性肺炎 B.淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润 C.上皮细胞内病毒包涵体 D.肺泡上皮细胞增生 E.肺泡内透明膜形成 4.支气管扩张的主要发病基础是 A.支气管慢性感染 B.支气管阻塞性通气障碍 C.支气管肿瘤压迫 D.支气管管壁平滑肌和弹力纤维组织遭受破坏 5.关于肺疾病的叙述，下列哪项是正确的 A.肺硅沉着病主要由大于5μm的硅尘引起 B.支原体主要引起小叶性肺炎 C.Ⅲ-Ⅳ级小支气管的持久性扩张称为支气管扩张 D.支气管肺炎常作为独立疾病发生 E.α1-抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿发生的主要原因 6.关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的 A.积极治疗可以痊愈 B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀 C.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 D.其病理改变是不可逆的 E.肺功能改变主要是肺活量减少 7.早期矽结节中的细胞是 A.大量淋巴细胞 B.大量浆细胞

C.大量巨噬细胞 D.大量嗜酸性粒细胞 E.大量肥大细胞 8.大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现与红色肝样变期不同点在于 A.开始出现肺实化体征 B.胸痛消失 C.缺氧状况有所好转 D.NFDA1 E.患者预后差 9.与肺肉质变发生关系最密切的因素可能 A.含铁血黄素沉积 B.细菌毒力过强 C.单核细胞浸润过多 D.中性粒细胞渗出过少 E.病程太长 10.慢性支气管炎患者发生通气和换气功能障碍的病变基础 A.支气管上皮细胞变性、坏死 B.支气管平滑肌萎缩 C.支气管软骨萎缩、纤维化 D.细支气管炎及细支气管周围炎 E.支气管腺体增生、肥大 11.肺硅沉着病最常见的合并症 A.肺癌 B.胸膜间皮瘤 C.肺结核 D.肺脓肿 E.肺褐色硬化 12.下列肺癌的描述中，哪项是正确的 A.腺癌最多见 B.小细胞癌多呈弥漫型 C.鳞状细胞癌多有吸烟史 D.周围型多为鳞癌 E.细支气管肺泡细胞癌多为中央型 13.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的 A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺动脉高压 C.肺动脉硬化 D.右心室心肌肥大 E.肺动脉主干栓塞 14.中央型肺癌的特点应除外 A.位于肺门部 B.由段以上支气管发生 C.多属腺癌 D.巨大癌块环绕支气管

体温、脉搏、呼吸的测量

体温、脉搏、呼吸测量【目的】动态监测体温、脉搏、呼吸的变化，判断体温、脉搏、呼吸有无异常，协助临床诊断。【工作情景与任务】王先生，40岁，身高180cm，体重80kg，因心悸、胸闷、头痛、肌肉关节、痛食欲减退，加重一周入院。作为值班护士，为病人测量生命体征。【评估】 1、患者30分钟内无进食、喝冷热饮料、运动、冷热疗法，如果有应间隔时间30分钟再测。 2、环境安静、舒适【计划】 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2、病人准备：患者了解测量体温、脉搏、呼吸的目的、方法、配合要点及注意事项，测量前30分钟内无剧烈运动、紧张或恐惧等影响测量值的因素。 3、用物准备： (1)治疗车上层：治疗盘内置盛有清洁体温计的干燥容器一个，盛有消毒液的容器一个，浸有消毒液纱布的弯盘、记录本、笔及有秒针的表，若测量肛温另外备润滑油、棉签、卫生纸。治疗盘外置手消液。 (2)治疗车下层：医疗垃圾筒、生活垃圾筒。 4、环境准备：光线充足，安静、整洁。测量肛温环境隐蔽。【实施】 1、准备: 洗手、戴口罩→备齐、检查用物,查体温计有无破损及甩至35℃以下，→携至床边核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。了解有无影响体温、脉搏、呼吸测量值的因素。 2、测量体温 ◆口腔温度协助患者取仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位→将口表体温计放在舌下热窝将口表水银端斜放于舌下热窝处，嘱患者闭唇含住口表，匆用牙咬体温计，用鼻呼吸→测量3分钟，擦净体温计，正确读数，获得准确的测量结果→再次核对患者身份→协助患者取舒适体位，为患者整理衣物，床单位→将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中 ◆腋下温度协助患者取仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位→擦干腋窝，将腋表体温计放于腋窝处，嘱病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸→测量10分钟，擦净体温计，正确读数，获得准确的测量结果→再次核对患者身

呼吸功能训练

呼吸功能训练慢性呼吸障碍的患者活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸，但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。六、训练法

呼吸衰竭定义及分类

呼吸衰竭总论一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留，可以理解这不是呼吸衰竭的问题；但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致PaO2下降吗？机制是什么？二、呼吸衰竭的分类：（一）根据血气分析分类：最重要的标准：PaO2<60mmHg（考试）； 1、I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍，又称低氧血症性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降； 2、II型呼吸衰竭：由于通气功能障碍，又称通气性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；即缺氧伴CO2潴留； 3、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭； 4、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaO2/FiO2<300mmhg---呼吸衰竭（肺损伤）；（二）根据病程、起病急骤分急、慢性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：数秒或数天发生，机体来不及代偿，病情危重，需要紧急抢救；慢性呼吸衰竭：多发生在原有肺部疾病，机体产生代偿反应，主要是血HCO3-代偿性增高。在呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重。（三）按发病部位可分为中枢性呼吸衰竭、周围神经性呼吸衰竭；（四）按发病机制分为：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭； 1、通气性呼吸衰竭：也称泵衰竭，主要引起通气功能衰竭，表现为II型呼吸衰竭；驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经、神经肌肉组织（神经-肌肉接头和呼吸肌）、胸廓统称为呼吸泵，这些部位病变称为泵衰竭。 2、换气性呼吸衰竭：也称肺衰竭，肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭；严重的气道阻塞性疾病（如COPD）影响通气功能障碍，造成II型呼吸衰竭。

微生物的呼吸类型

微生物的呼吸类型在微生物体中，能量的释放。ATP的生成都是通过呼吸作用实现的。根据最终电子受体性质的不同，可将微生物的呼吸分为发酵、好氧呼吸和无氧呼吸3种类型。 1．发酵发酵（fermentation）是指有机物氧化过程中脱下的质子和电子，经辅酶或辅基（主要有NAD，NADP，FAD）传递给另一有机物，最终产生一种还原性产物的生物学过程。发酵的特点为：不需氧；有机物氧化不彻底；能量（有效电子）释放不完全。值得注意的是，由于发酵中作为电子和质子受体的有机物是原始基质的代谢产物，所形成的发酵产物是混合物，其中一部分产物的氧化程度高于原始基质，另一部分产物的氧化程度低于原始基质；又由于有机物的每次氧化都必须由相应的还原来平衡，因此原始基质既不能高度氧化，也不能高度还原，这就限制了发酵所能处理的有机废物的种类。在酒精发酵中，葡萄糖被降解成二氧化碳和酒精，产生2mol的ATP、2mol的酒精以及2mol的CO2。从能量的观点看，发酵的结果只使一部分葡萄糖转化成不含能的稳定产物二氧化碳，另一部分葡萄糖的转化产物酒精仍然含能，依然会污染环境。不仅如此，从电子的归宿看，发酵产物酒精接纳了葡萄糖释放的全部电子，产物的耗氧能力（提供电子的能力）与葡萄糖完全一样，并没有得到任何削弱。如果就上述而论，那么发酵作为控制有机质污染的措施是毫无效果的。然而，好在某些发酵（如沼气发酵）的不稳定产物为气体（如CH。），它能从系统内逸出，不再对水体产生污染。 2．好氧呼吸所谓好氧呼吸（resPiration），是指有机物在氧化过程中放出的电子，通过呼吸链传递最终交给氧的生物学过程。好氧呼吸的特点是：以氧为最终电子受体；有机物被彻底氧化成CO2和H2O，并生成ATP。由于最终产物二氧化碳和水不再含能，也不再有释放电子的能力，因此它们不会耗氧，有机物的污染也由此消除。 3．无氧呼吸无氧呼吸（anaerobicresPiration）是指有机物氧化过程中脱下的质子和电子，经一系列电子传递体最终交给无机氧化物的生物学过程。

呼吸功能训练

呼吸功能训练技术慢性呼吸功能障碍的患者活动时容易出现呼吸困难的症状，时间久了患者逐渐习惯于胸式呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，进而引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防发生恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸方法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。六、训练法（一）缩唇呼吸： 1、定义：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方

有效深呼吸咳嗽咳痰叩背

有效深呼吸、咳嗽咳痰、叩背一、保持呼吸道通畅是开胸手术患者护理过程中至关重要的内容之一，正确协助患者进行有效深呼吸咳嗽对保持呼吸道通畅、改善肺通气、预防术后肺部并发症具有十分重要的意义，有效深呼吸咳嗽训练是在入院后、手术前就开始进行的，让患者认识到它的重要性，调动主动性和参与性，并掌握其方法、技巧，为术后打下良好的基础。二、具体的操作方法 1、深呼吸的方法：大多数患者认为深呼吸就是自然呼吸的速度慢一点儿而已，这样呼吸的深度和潮气量都远远达不到要求。有效的深呼吸是由鼻深吸气直到无法吸入为止，稍摒息3s，缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空，吸呼比为1：2。每天6~8次，每次10min。 2、深呼吸训练时配合做咳嗽训练。 3、正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。有效咳嗽是在深呼吸尽量吸足空气后，关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咳出。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。 4、我们对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，

通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音。了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质，增加局部叩背时的力度和时间。 5、叩背方法：协助患者取坐位。叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），注意避开肋骨上下、脊柱、切口、乳房、心前区，力度适宜。每次叩击时间以5-15分钟为宜，频率：每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。叩背后嘱患者咳嗽咳痰，观察痰液的颜色、性质和量。叩背前后做听诊比较。确认排痰效果。叩背宜安排在餐后2h至餐前30min完成。雾化后叩背效果最佳。三、注意事项 1、指导有效咳嗽时，如患者胸部有伤口，可用双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。也可遵医嘱给予止痛剂。 2、叩背时要有单衣保护，不可直接叩击皮肤，避免患者受凉、皮肤发红或软组织损伤。 3、叩击时避开衣服拉链和纽扣。四、叩背禁忌脑出血急性期、颅内动脉瘤或动静脉畸形、咯血、肺大泡、低血压、肺水肿、心血管疾病不稳定期、近期有急性心肌梗死、心绞痛史、未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松、近期脊柱损伤、胸壁疼痛剧烈、肿

呼吸衰竭

呼吸衰竭一．概念呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。即在海平面大气压下，在静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO2<8.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的标准。但在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa计算。如70岁：79 mmHg, 80岁75.6 mmHg, 90岁72 mmHg可视为正常。二．呼吸衰竭的分类 1.按病程可分为急性(常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平)与慢性(常指在慢性呼吸病的基础上发生的）呼吸衰竭。后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭; 3.按病变部位可分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。 4.按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）和Ⅲ型呼衰（PaO2正常，PaCO2＞50mmHg）。 PS:Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。 5.按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭（附表1）。 PS：近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据病因可分成: 泵衰竭，即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭；由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。治疗上应针对病因处理。三．呼吸衰竭的病因常见的五类病因如下： (1)中枢神经系统疾病； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病；

呼吸作用计算,呼吸方式装置图

呼吸作用相关计算图形题 1、蚕豆种子萌发过程中CO2释放和O2吸收速率的变化趋势如图所示。下列说法正确的是 A．种子在破土前质量一直在减小 B．48h后细胞呼吸底物不只是糖类 C．二氧化碳的产生场所为线粒体基质 D．12~24h期间，细胞呼吸的主要方式为需氧呼吸 2、下图表示某植物非绿色器官在不同氧气浓度下氧气的吸收量和二氧化碳的释放量，N点后O2的吸收量大于CO2释放量，据图分析以下判断正确的是 A.M点是贮藏该器官的最适氧气浓度，此时无氧呼吸的强度最低 B.该器官呼吸作用过程中不只是氧化分解糖类物质 C.N点时，该器官氧气的吸收量和二氧化碳的释放量相等，说明其只进行有氧呼吸 D.O点时，该器官产生二氧化碳的场所是细胞中的线粒体基质 3、如图表示某植物的非绿色器官在氧浓度为a、b、c、d时，CO2释放量和O2吸收量的变化.下列相关叙述，正确的是（） A. 氧浓度为a时，最适于贮藏该植物器官 B. 氧浓度为b时，无氧呼吸消耗葡萄糖的量是有氧呼吸的5倍 C. 氧浓度为c时，无氧呼吸最弱 D. 氧浓度为d时，有氧呼吸强度与无氧呼吸强度相等

4、在a 、b 、c 、d 条件下，测得某植物种子萌发时C02和O 2体积变化的相对值如下表。若底物是葡萄糖，则下列叙述中正确的是 A ．a 条件下，呼吸产物除C02外还有酒精和乳酸 B ．b 条件下，有氧呼吸消耗的葡萄糖比无氧呼吸多 C ．c 条件下，无氧呼吸最弱 D ．d 条件下，产生的CO 2全部来自线粒体 5、有一瓶混有酵母菌和葡萄糖的培养液，当通入不同浓度的氧气时，其产生的酒精和CO2的量如图所示(两种细胞呼吸速率相等)，在氧浓度为a 时 A ．酵母菌只进行无氧呼吸 B ．2/3的葡萄糖用于无氧呼吸 C ．1/3的葡萄糖用于无氧呼吸 D ．酵母菌停止发酵 6、有一瓶酵母菌和葡萄糖的混合培养液，当通入不同浓度的氧气时，其产生的 C 2H 5OH 和CO 2量如下表所示。下列叙述错误的是( ) 氧浓度(%) a b c d 产生CO 2的量 9 mol 12.5 mol 15 mol 30 mol 产生酒精的量 9 mol 6.5 mol 6 mol 0 mol A.氧浓度为b 时，经有氧呼吸产生的CO 2为6 mol B ．a 值不可能为0 C ．氧浓度为c 时，所消耗的葡萄糖中有50%通过酒精发酵 D ．d 浓度时只进行有氧呼吸

呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)

概述呼吸性碱中毒是指失去过多的CO2导致的病理生理变化。病因和发病机制原发因素是过度换气，C0 2排出速度超过产生速度，导致C02减少，PaCO 2也下降。一、中枢性换气过度（一）非低氧因素所致①癔症等换气过度综合征；②脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外；③药物中毒：水杨酸盐、副醛等；④体温过高、环境高温； ⑤内源性毒性代谢物：如肝性脑病、酸中毒等。（二）低氧因素所致①高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；②阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿；③供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等。缺氧刺激呼吸中枢而换气过度。二、外周性换气过度①呼吸机管理不当；②胸廓或腹部手术后，因疼痛而不敢深呼气；③胸外伤、肋骨骨折；④呼吸道阻塞突然解除。另外，妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。代偿机制C02减少，呼吸浅而慢，使C02潴留，H2C03升高而代偿；当持续较久时，肾排H +减少， HC03 -排出增多，HC03 - / H2C03在低水平达到平衡（代偿性呼吸性碱中毒） . 临床表现视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。典型表现为换气过度，呼吸加快。碱中毒可剌激神经肌肉兴奋性增高，急性轻病患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等，在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。实验室及其他检查PCO2降低，血pH上升，CO2结合力下降。诊断1、急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg），血Ph＞7.45，AB＜SB，BB、BE正常。2、慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg）或正常（完全代偿），pH多在正常范围，AB＜SB，BB、BE 负值增大。鉴别诊断各种原因所致的呼吸性碱中毒的共同特点是换气过度。癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视。结合病史鉴别发生呼吸性碱中毒的原发病。结合血气分析，与CO2结合力减低的代谢性酸中毒相鉴别。治疗重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的 C0 2 有一定作用；采取短暂强迫闭气法，含 5%C0 2 的氧气吸入法；乙酰唑胺每日 500mmg 口服有利于排出 HC0 3 - .急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。但需对血 pH 和 PaC0 2 进行密切监测。

测量体温、脉搏、呼吸、血压

测量体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压统称为生命体征，是体内活动的客观反应，是衡量机体状态的可靠指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。一、操作程序【评估】（一）患者评估查对床号、姓名后和患者交流，了解患者的情况，取得患者同意与合作。 1、全身情况。年龄、疾病种类及病情，用药情况、意识和神志，30分钟内患者有无情绪波动，有无剧烈运动。 2、局部情况。口、鼻、肛门、直肠等部位有无伤口或手术与疾患；肢体有无偏瘫与功能障碍；30分钟内有无进食、进冷、热饮料，有无抽烟、面颊部有无冷、热敷，有无坐浴、灌肠等。 3、心理状态。有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化，合作程度。 4、健康知识。患者对体温、脉搏、呼吸、血压正常与否的认识。（二）环境评估：环境是否清洁、安静、符合测量要求。（三）用物评估 1、检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 2、检查血压计，注意玻璃有无损坏，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。 3、其他用物是否齐全。（四）操作者身我评估 1、自身着装和仪表是否符合护士行为规范要求。 2、自已对患者的基本情况是否熟悉，对测量体温、脉搏、呼吸、血压有无特殊要求。【计划】（一）预期目标 1、结果准确，能反映患者的真实情况，协助诊断。 2、患者明确测量体温、脉搏、呼吸、血压的意义,主动配合。（二）准备 1、操作者准备。着装整齐、洗手、根据情况载口罩，熟悉患者情况和测量要求,正确选择测量方法。 2、患者准备。理解测量目的，主动配合。 3、用物准备。测温盘内盛：体温计、消毒液、石蜡油瓶、卫生纸、干棉球、弯盘、记录本、笔、棉签、有秒钟的表、听诊器、血压计、垫巾。将已消毒的体温计甩至35℃以下。 4、环境准备。向患者做好宣传教育,保持病室安静、舒适。【实施】带用物至床旁、对床号、姓名、作解释。根据病情任选一种测温方法。（一）体温测量法根据患者年龄和病情任选一种测温方法 1、腋温测量法。（1）向患者解释测量腋温的方法。（2）护士解开患者衣扣，抹净腋下汗液。注意只能用干毛巾抹干腋下汗液，不可用力

呼吸功能评估

呼吸功能评估呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素：（ 1 ）精神因素呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以± 20% 为其正常范围。（ 2 ）呼吸系统状态在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在呼吸道炎症情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类： 1 ．主观症状通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级： 0 级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。 1 级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。 2 级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。 3 级：慢走不及百步出现气短。 4 级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 5 级：安静时也有气短，无法平卧。

2 ．客观检查（ 1 ）肺容量肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用。健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异。一般男性高于女性，身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体型瘦小者；运动锻炼可使肺活量增加；成年人随年龄增加，肺活量逐渐减少，具体检查方法有： 1 ）常规肺活量测定，即在深吸气后，对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄进行推算：男性 =[27.63 － (0.112 ×年龄 )] ×身高 (cm) 女性 =[21.78 － (0.101 ×年龄 )] ×身高 (cm) 无论肺活量的绝对值如何，更重要的在于观察肺活量的改变。例如，某病人的计算肺活量 4500ml ，而他的实际测得肺活量是 3800ml ，其值低于同类平均值的 15% ，但不能根据这个值较低而认为是异常。假如病人经过治疗后肺活量增加至 5000ml ，这才可认为最初值是低的。 2 ）多次肺活量测定为每隔 30 秒重复检测肺活量一次，连续 3~5次。正常情况下肺活量值基本不变（可有± 2% 的误值），或略有增加，如所测的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲劳。虽在很多疾病中会有肺活量的减少，但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征，且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此其实用价值受到限制。但本法操作简便，设备价值低廉，易得到病人合作，因此仍得到广泛应用。本法可作半定量指标。 2 ）通气量常用指标有最大通气量（ MVV ，又称最大自主通气量）和时间肺活量（ FVC 或FEV ，或称用力呼气量）。 1 ）最大通气量即在 1 2 秒内测定最大限度的快而深的呼吸，描记在记

[知识]呼吸肌的有效训练方式

[知识]呼吸肌的有效训练方式呼吸肌的训练 (一)、腹肌的锻炼: 1(腹肌爆发力的锻练 (1)、仰卧起坐:将双手放在头下，仰卧，抬起上半身、或者仰卧举双腿至胸前。要求不停歇连续做30-50次。 (2)、团身起坐: 第一步:直立，体会骨盆前倾的感觉; 第二步:仰卧，把双手交叉于胸前，双脚收回，腰部弯屈至90度，骨盆前倾使腰底部平贴于地面，如果手仍能从腰与地面完全平合。第三步:团身起坐。保持以上骨盆前倾姿势，5秒钟后，慢慢团身向上，直至肩胛骨离开地板，再稍稍抬高一些，此时呼气，不要完全坐起来。维持此姿10秒钟。然后在5秒钟之内缓慢躺下，恢复预备姿势，同时吸气。注意在用力抬身时(腹肌用力收缩时)呼气，放松腹肌时吸气。每次做5遍，每天做三次。 3)、侧团身起坐:第一、二步同团身起坐，第三步为了加强腹斜肌的力量，在抬身( 时可稍变动一下起坐的方法，即双肩不同时离地，而是左、右肩轮流抬起，以左肘与右膝接近或以右肘与左膝接近。抬肩时间与节律同团身起坐。 (4)、腹肌弹发练习:用腹肌爆发弹力将气集中成束送到口腔前部，口腔舌位可以用以下四个音来配合:哈(ha)、嘿(hei)、嚯(huo)、呵(he)。开始需一声一声的发，注意腹肌弹发和舌根发h-a时的配合。舌根、下巴均需放松，软腭需上挺，咽壁也需收紧挺直。发出的声音，应该有力度。配合有一定基础后可以连续发音。当

你能连续稳定在一定力度状态发音后，可以再改变音强、音高、力度强弱等。在发“哈”时，听起来似京剧小生的笑，在发“嘿”时似冷笑。 2(腹肌各部分灵活配合力量的锻炼。 (l)、肩肘倒立后，两腿在空中交替屈伸，似“蹬自行车”。 (2)、肩肘倒立之后，两腿伸直左右交叉摆动。 3(腹肌与呼吸、发声主动配合感觉的锻炼。有的人腹肌力量不小，但是不会主动与呼吸、发声配合。特别是女同志，由于生理的原因，腹肌参与呼吸的感觉通常不明显。可以做以下练习，体会腹肌与呼吸、发声的配合。 (l)、仰卧，小腹上放一本较有分量的厚书，体会腹肌随深呼吸的收缩、放松。在自然呼吸状态下，小腹在吸气时是上台的、呼气时是下塌的，即:吸气时腹肌松弛、呼气时腹肌收缩，这种呼吸配合称为顺式呼吸。在有意识采用(“腹壁站定”状态有控制的吸气时，小腹不是明显地上抬，但有一定的绷紧感，不是完全松弛:呼气时仍是渐渐下塌收缩，这种呼吸配合称为道式呼吸，练气功的人常采用逆式呼吸。无论采用顺式呼吸或逆式呼吸，当吸气较满时，小腹始终会稍微上抬(即外凸)的，在吸气时过度地收腹会顶住膈肌，影响膈肌下降、从而影响吸气量，当做此练习、体会到腹肌与呼吸的关联之后，可以练呼吸的基本状态、然后发声;发长声单元音，体会“送气发声”时，腹肌与呼气的关系。当仰卧体会到呼气时腹肌是收缩的、吸气时腹肌有一定的紧张感时则可以采用坐姿或者站姿、体会腹肌与吸气、呼气、发声的关联。 (2)、坐在硬凳前端，双腿伸直，腰腹放松，上身自左向右或自右向左旋转，上身后仰吸气时腹肌或放松、或稍稍“绷紧”，上身前倾呼气时，腹肌有意识收缩送气。这个练习的重点在体会呼吸时腹肌的参与感。 (二)、控制膈肌能力的锻炼

呼吸型犬瘟热的诊疗

呼吸型犬瘟热的诊疗目录摘要: (2) 前言: (4) 1材料与方法 (5) 1.1材料 ..................................................................... (5) 1.2 器械 ..................................................................... .. (5) 1.3 方法 ..................................................................... . (6) 2 病例介绍 (8) 2.1 病例一: (8) 2.2 病例二 (8) 2.3 病例三 (9) 3 治疗 (10)

3.1 治疗原则 ..................................................................... (10) 3.2 治疗方案 ..................................................................... ................................................ 10 4 结果 (13) 5. 防治措施 (13) 5.1 定期接种疫苗 ..................................................................... (13) 5.2 加强消毒 ..................................................................... ................................................ 13 6 结论 (14) 参考文献 (14) 肺炎型犬瘟热的防治林涛指导教师:买买提.黑牙斯丁摘要:为了准确对肺炎型犬瘟热诊断和分型及使用最佳的治疗方案，笔者对2010年9月至20010年12月间来自宠物医院的患犬病例，通过临床诊断和犬瘟热病毒快速检测盒进行病毒检测和血液分析并跟踪调查，本论文采取抗体疗法，取得了良好的治疗效果。对3例患犬的血液使用动物血液分析仪进行连续检测。结果发现，这样有利于及时而准确地掌握患犬的最新病情变化，从而及时地解决临床中出现的新问题，提高CD的治愈率。

体温脉搏呼吸的测量

体温脉搏呼吸的测量 This manuscript was revised on November 28, 2020

协助患者取仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位→将口表体温计放在舌下热窝将口表水银端斜放于舌下热窝处，嘱患者闭唇含住口表，匆用牙咬体温计，用鼻呼吸→测量3分钟，擦净体温计，正确读数，获得准确的测量结果→再次核对患者身份→协助患者取舒适体位，为患者整理衣物，床单位→将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中腋下温度协助患者取仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位→擦干腋窝，将腋表体温计放于腋窝处，嘱病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸→测量10分钟，擦净体温计，正确读数，获得准确的测量结果→再次核对患者身份→协助患者整理衣物，床单位→将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中腋下温度协助患者取俯卧位、侧卧位→暴露测量部位便于测量，必要时屏风遮挡→润滑肛表水银端便于测量，必要时屏风遮挡→轻轻插入肛门3——4cm,婴儿,幼儿，固定肛表→测量3分钟，用消毒纱布擦净体温计，正确读数，获得准确的测量结果→再次核对患者身份→协助患者整理衣物，床单位→将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中 3、测量脉搏协助患者取舒适体位→以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏波动为宜→若触摸不清可用听诊器测心率。注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度→一般情况测量30秒，将所测得的数值乘以2即可。异常情况、脉搏异常、危重患者测量1分钟→再次核对患者身份协助患者取舒适体位，为患者整理衣物、床单位 4、测量呼吸协助患者取舒适体位→将测量脉搏的手继续放在动脉搏动处，眼睛观察患者胸腹起伏（一起一伏是一次呼吸）计数呼吸的频率，观察呼吸的节律、深浅度、音响以及有无呼吸困难等，分散患者注意力→让患者处于自然呼吸的状态一般情况测量30秒，将所测得的数值乘以2即可。异常呼吸、婴幼儿或危重患者测量1分钟→危重患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花纤维置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动起伏的次数即可→再次核对患者身份 5、取适量手消毒液，消毒双手→告知患者测量结果，相关注意事项，异常时做出合理解释，感谢患者合作→垃圾分类处理，接触过患者的放入医用垃圾桶，未接触患者的放入生活垃圾桶→洗手，脱口罩→将测量结果正确绘制于体温单。、

呼吸功能训练

呼吸功能训练一.呼吸功能锻炼的定义呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸机，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的的治疗方法。二.呼吸功能锻炼适应症 1.慢性阻塞性肺疾病，主要为支气管炎和肺气肿。 2.慢性限制性性肺疾病，只要包括胸膜炎后、胸部手术后。 3.慢性肺实质肺疾病，如肺结核、尘肺等。 4.哮喘或其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍者。三．呼吸功能锻炼禁忌症 1.临床病情不稳、感染未控制。 2.合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭。 3.呼吸衰竭。 4.训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。四．呼吸功能锻炼的分类包括缩唇呼吸和腹式呼吸。 1.缩唇呼吸 ①定义：缩唇呼吸是指先用鼻吸气在用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。其技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。

缩唇呼吸适用于重度COPD病人，这些病人常常有支气管痉挛或运动时肺内过度充气，对那些正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施。无任何禁忌证。 ②方法：闭嘴经鼻子吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15-20cm 处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。每次10-20分钟，每日3-4次，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气。 2.腹式呼吸 ①定义腹式呼吸法是指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 ②方法：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。每天训练3-4次，每次重复8-10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期如出院前进行训练。

有效深呼吸及咳嗽训练方法

有效深呼吸及咳嗽训练方法令狐采学一、有效深呼吸训练方法： 1．缩唇呼吸运动可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗 ①由鼻深吸气直到无法吸入为止 ②稍摒息1~2s（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中） ③缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6~8次，每次10min。（杂志）（每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。手术前每天训练2次。宣教手册）2．随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动，若每5~10mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。 3．膈肌呼吸护士双手放于患者腹部肋弓之下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1~2s。使肺泡完全张开，呼气时嘱患者用口缓慢呼气。 4．腹式呼吸靠腹肌和膈肌收缩的一种方式。 ①患者取仰位，两膝轻轻弯曲，以使腹肌松弛， ②一手放在患者胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度，在呼气时用力向上向内推压，帮

助腹肌收缩。 ③由鼻子深吸气时腹部徐徐凸隆至不能再吸入气体，憋气约 2s， ④收紧腹部肌肉， ⑤然后缩唇慢呼气至腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2 倍。 5．吹气球对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。二、有效的咳嗽方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。

呼吸

呼吸防护装置适用性规范样本

呼吸系统疾病

体温、脉搏、呼吸的测量

呼吸功能训练

呼吸衰竭定义及分类

微生物的呼吸类型

呼吸功能训练

有效深呼吸咳嗽咳痰叩背

呼吸衰竭

呼吸作用计算,呼吸方式装置图

呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)

测量体温、脉搏、呼吸、血压

呼吸功能评估

[知识]呼吸肌的有效训练方式

呼吸型犬瘟热的诊疗

体温脉搏呼吸的测量

呼吸功能训练

有效深呼吸及咳嗽训练方法

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