住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度讨论稿

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度（讨论稿）非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。

一、定义及相关概念

（一）非计划性拔管

非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

（二）导管分类

依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。

1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。

2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。

二、评估工具及风险分级

利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用《非计划性拔管风险评估表》（见附件）进行非计划性拔管风险评估。总分1～3 分为低风险；4～

6 分为中风险；≥

7 分为高风险。

三、评估与记录

（一）评估对象

1.新入或转入的留置管道的患者；

2.住院期间留置管道的患者。

（二）评估时机

1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。

2.低风险患者每周至少评估1 次；中风险患者每周至少评估2 次；高风险患者每班评估1 次，并放置“防脱管”警示标识。

3. 置管后、手术后、拔管后（非单一导管患者，包括计划性和非计划性拔管）需再次评估。

4.入住重症医学科的患者自动列为高风险患者。

四、预防护理措施

（一）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选

择合适的导管固定材料和方法。

1.导管固定原则为固定有效，保证引流通畅。

2.导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、高通透性，避免导致器械相关性压疮。

3.操作便利，患者舒适。

4.导管固定材料更换原则：当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。

（二）导管标识：患者置管后，应在第一时间由责任护士选择正确的管道标识贴，并在标识贴上填写管道名称、日期，常规贴于距离各管道末端5～10cm 处，如标识出现污染或破损，应及时更换。建议高危导管采用红色标识，非高危导管采用黄色标识。

（三）低、中风险患者执行标准预防性干预措施，做好留置导管患者“七巡视”（包括：依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力）。

低风险非计划性拔管标准预防性干预措施

（四）高风险患者护理措施：在标准预防性干预措施基础上，放

置“防脱管”警示标识；床头进行交接班；每小时巡视一次。

高风险非计划性拔管预防性干预措施

（五）健康教育：对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项，使其知晓相关内容并配合。

（六）有效约束：对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束，实行有效保护性约束后，注意观察约束部位皮肤情况。

（七）合理用药：遵医嘱正确合理应用镇静剂，并关注镇静剂评估指数，选择合适镇静方案，达到理想的镇静水平。

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度讨论稿

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度（讨论稿）非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。 一、定义及相关概念 （一）非计划性拔管 非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 （二）导管分类 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。 二、评估工具及风险分级

利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用《非计划性拔管风险评估表》（见附件）进行非计划性拔管风险评估。总分1～3 分为低风险；4～ 6 分为中风险；≥ 7 分为高风险。 三、评估与记录 （一）评估对象 1.新入或转入的留置管道的患者； 2.住院期间留置管道的患者。 （二）评估时机 1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2.低风险患者每周至少评估1 次；中风险患者每周至少评估2 次；高风险患者每班评估1 次，并放置“防脱管”警示标识。 3. 置管后、手术后、拔管后（非单一导管患者，包括计划性和非计划性拔管）需再次评估。 4.入住重症医学科的患者自动列为高风险患者。 四、预防护理措施 （一）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿) 非计划性拔管发生率就是衡量护理质量得重要指标之一,为减少非计划性拔管得发生,应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管得风险评估,并采取预见性医疗护理措施。 一、定义及相关概念 (一)非计划性拔管 非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生得或被患者有意造成得拔管。其实质就是指医护人员非计划范畴内得拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除得导管;各种原因导致得非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管。(二)导管分类 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管与非高危导管。 1、高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重得导管,如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等;另外各专科由于疾病与手术得特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃与食道术后得胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后得尿管等。 2、非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管,如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。 二、评估工具及风险分级

利用各种工具预测非计划性拔管得风险程度,能帮助护理人员有效识别非计划性拔管得风险。近年来,因病情需要在体内留置导管或多根导管得患者数量逐年增多,但临床上并无系统、科学得非计划性拔管风险评估表,查阅大量国内外文献资料,结合山东省质控中心发布得指导意见及本院试用情况,推荐使用《非计划性拔管风险评估表》(见附件)进行非计划性拔管风险评估。总分 1～3 分为低风险;4～6 分为中风险;≥7 分为高风险。 三、评估与记录 (一)评估对象 1、新入或转入得留置管道得患者; 2、住院期间留置管道得患者。 (二)评估时机 1、新入或转入得留置管道患者,在入院评估单上“带管情况”一项,填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2、低风险患者每周至少评估 1 次;中风险患者每周至少评估 2 次;高风险患者每班评估 1 次,并放置“防脱管”警示标识。 3、置管后、手术后、拔管后(非单一导管患者,包括计划性与非计划性拔管)需再次评估。 4、入住重症医学科得患者自动列为高风险患者。 四、预防护理措施 (一)有效固定:各种导管均应妥善固定,连接处连接紧密,选择合

非计划性拔管护理措施.doc

非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（ICU）是救治各种危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在ICU护理管理中是常见问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视，给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。 1.2 意外拔管的原因分析 患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果表明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的[2]。②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对治疗失去信心。或是经济困难担心经济负担过重等造成UEX的发生。③ICU特殊的医疗环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。④UEX的发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。 气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是主要问题。 导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。

医护人员方面： ①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[3]。此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士忽视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。 ②医疗护理操作中的疏忽：对气管插管评估不足，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方式不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。 ③未合理使用镇静剂由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未及时有效地使用镇静剂，可导致自行拔管［4］。

预防非计划性拔管的护理

预防非计划性拔管的护理 【摘要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回 顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。 【关键词】预防；非计划性拔管；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02 非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：

1 临床资料 65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。 2 护理干预 2.1 加强心理护理 清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。 2.2 解除沟通障碍 由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。 2.3 有效的固定 气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重

非计划性拔管(UEX)的防范对策

【非计划性拔管（UEX）的防范对策】 对策一：做好评估 认真做好非计划性拔管风险评估，掌握好评估时机：入院时；转入时；搬动时；体位改变时；改变床头高度时都要进行评估，并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。 对策二：有效固定导管 管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。选择合适的胶布，正确的固定流程，做到有效固定管道，每班检查并及时更换需要更换的胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。 对策三：放置警示标识 床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，护士长重点强调，提醒各班护士注意，并严格进行床头交接班。 对策四：有效的肢体约束 对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开，注意约束带压疮的发生。 对策五：做好宣教 对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。 对策六：加强巡视 对于有管路的患者，护士应加强巡视，尤其是加强重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段的巡视，防止发生拔管、脱管。 对策七：重视导管质量 因为管路质量问题出现的脱管并不少见，做好与设备科的有效沟通，购置高质量的导管。 对策八：做好和医生的沟通 与医生做好沟通，了解医生对患者每日的治疗目标，以及需要每班护士所要达到的目标。 对策九：加强心理护理 加强心理护理，清醒患者介绍管路的重要性及使用意义，消除患者紧张情绪，同时讲解自行拔管的后果，取得患者的配合。

对策十：适量给予镇静剂 对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。 对策十一：加强交接班 外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接，交接时注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降，及时更换并有效固定。 对策十二：制定防管路滑脱检查记录表 制定防管路滑脱检查记录表，每班记录留置管路深度，注意观察变化，及早发现管道是否脱出，及时采取必要的措施。

非计划性拔管题

一：选择题： 1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A） A胃 B尿 C PICC D 气管导管 2. UEX发生密度率=(B) A UEX病人总数/气管插管病人总数×100% B UEX病人总数/机械通气天数×100% C UEX病人总数/病人总数×100% D UEX病人总数/病人总数×100% 3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张 4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D） A 未及时吸痰 B 未有效镇静镇痛 C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理 5.可能是发生UEX的原因（C）

A 按需吸痰，保持痰液引流通畅 B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管 C 医生未及时拔管 D 有效镇静镇痛 6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D） A 增加机械通气时间 B 增加住院花费 C增加患者痛苦 D减少UEX发生 7. 易发生非计划性拔管的时段(B) A 白天 B 夜间 C 上午 D 下午 8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落 B未经医护人员同意患者将导管拔除 C医护人员操作不当所致拔管 D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件 9. 属于供给性I类管道的是：（B） A给氧管 B 气管导管

C动脉置管 D 造影用的导管 10.不是非计划性拔管危害(A) A早日出院 B会造成组织粘膜再损伤 C增加院内感染机会 D延长总置管时间，增加经济负担 11.不易发生非计划性拔管的情况（D） A低年资护士当班 B 患者烦躁 C未镇静镇痛 D 减轻不舒适感 12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C) A 患者烦躁不配合 B 患者焦虑 C 盲目的镇静镇痛 D患者紧张 13.不属于防人工气道脱出的措施（B） A运用胶布/系带固定气管插管 B不应使用镇静剂/肌松剂 C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管 D必要时约束上肢

非计划拔管原因及防范措施

非计划拔管原因及防范措施 中外医学研究2011年1,El第9卷第2期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.. 鼍l巷|0|..|_≮|||_|l||≯l 非计划拔管原因及防范措施 汪秋萍 无锡市第二人民医院(江苏无锡214002) 【关键词】非计划拔管;防范措施 在临床医学日益发展的今天,临床各科为治疗各种疾病而 使用的导管种类也日益增多,为患者的监护,治疗及抢救提供了 方便,对改善患者预后及提高患者的生存率起到了促进作用. 但是与此同时,一个新问题即非计划性拔管(unplannedextuba—tion,UEX)的问题应运而生.由于非计划性拔管的发生给治疗 带来很大影响,甚至可以直接导致死亡,因此,受到临床医护人 员的高度重视. 1非计划性拔管的定义 到目前为止,UEX的定义尚未统一,主要是其概念在范畴 上的不同,多数作者在给UEX定义时往往强调:(1)任何意外发 生的或被患者有意造成的拔管.(2)指未经医护人员同意患者 将插管自行拔出.(3)其他原因(包括医护人员操作不当)造成

的插管脱落,又称意外拔管.实际上,UEX即指为患者治疗需 要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除.如此定义并未明确指出拔管者似乎更合道理.导管自己脱落的可能性毕竟较小,由于患者本人,医护人员或其他人所为的可能性较大,根据始动者的不同将非计划性拔管分为自主拔管(self—extubations) 和事故拔管(accidentalextubations). 2非计划性拔管的发生率 不同种类导管非计划性拔除的发生率各有不同,不同临床 单位报道的发生率也不同.文献报道较多的是针对气管插管患者的UEX发生率,国外一些前瞻性研究曾报道,UEX的发生率为3%～16%和4.2%～8.3%.对发生在气管插管的UEX报道 较多,其发生率从3.6%～15.5%不等,对发生存中心静脉导管, 导尿管,胃肠管,胸引管的UEX情况报道较少.但是除气管插 管外的其他导管UEX的实际发生率并不一定少,主要原因可能是重视程度的差异,因此在前瞻性研究中这类导管的发生率调查结果大多高于回顾性研究,也更接近实际的情况.胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管.在各类导管UEX中,患者自主拔除占绝大部分,为UEX的76%～92%. 3非计划性拔管的后果 UEX往往会延长患者的住院时间,ICU滞留时问,甚至会导 致少数病例死亡,UEX后再置管率在56%～80%,因护理不当 造成的UEX再置管率则更高.尿管被自行拔出可以造成尿道

非计划拔管评估表

非计划拔管评估表 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

山东省千佛山医院 住院病人非计划性拔管风险评估表

病区床号姓名住院号 一、评估时机和频次 1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。 2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。 3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。 二、非计划性拔管预防护理措施 1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。 2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密 3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。 4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。 5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。 6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。 7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录； 8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；

9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。 10、严格床头交接班，班班交接。 11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。 12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度

非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。 一、定义及相关概念 （一）非计划性拔管 非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。（二）导管分类 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。 二、评估工具及风险分级

能帮助护理人员有利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度， 效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用《非计划性拔管风险评估表》（见附件）进行非计划性拔管风险评估。总分 1～3 分为低风险；4～ 6 分为中风险；≥ 7 分为高风险。 三、评估与记录 （一）评估对象 1.新入或转入的留置管道的患者； 2.住院期间留置管道的患者。 （二）评估时机 1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2.低风险患者每周至少评估 1 次；中风险患者每周至少评估 2 次；高风险患者每班评估 1 次，并放置“防脱管”警示标识。 3. 置管后、手术后、拔管后（非单一导管患者，包括计划性和非计划性拔管）需再次评估。 4.入住重症医学科的患者自动列为高风险患者。 四、预防护理措施 （一）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选择

非计划性拔管护理管理制度

非计划性拔管护理管理制度 为了进一步加强住院留置管路虑者的安全管理，减少非计划性拔管不良事件的发生，提高护理人员对非计划性拔管风险评估的准确性，有效降低非计划性拔管发生率，促进护理质量的持续改进特制订本制度。 一、定义及范围 （一）非计划拔管(UEX)又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范围内的拔管。通常包含以下情况；①未经医护人员同意，患者自行拔出的导管；②各种原因导致的导管滑脱； ③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 （二）明确非计划拔管包括的范围；气管插管(气管切开)、动脉置管、脑室引流管、T型管、腹腔术区引流、深静脉管路、胸腔引流管、造瘘管、骨科引流管、透析管路、鼻胃肠管、导尿管等。 二、评估 （一）评估所有插管的患者(不包括浅静脉留置针及吸氧管路)，护士当班次完成非计划拔管风险的评估，此表初始评估后，总分≥16分每24小时评估一次;9-15分每3天评估一次;6-8分每周评估一次，危重患者转运前、有病情变化、意识变化、新增管路需再次做好评估。 （二）按评估系统步骤逐项据实填写，评估结束后系统自动生成评估报告及患者告知书，科室需要打印一份，宣教后患者本人或家属签字，将高风险患者的告知书放置在医疗病历中，不是高风险的告知书护士留存于相应文件夹内，出院后放置在科室统一留存处，留存时间为6个月。 三、非计划性拔管的防范措施

（一）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并做好相应的管路标识。 （二）根据非计划性拔管风险评估结果准确放置床尾警示标识。 （三）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布；如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （四）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （五）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （六）管道过长的导管应注意观察有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （七）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （八）做好健康宣教，反复向患者、家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 四、非计划性拔管的应急流程 （一）患者发生管道脱落，立即奔赴现场，查看患者皮肤黏膜有无受损并对病人的情况作初步判断，询问管路脱落原因，安抚患者。 （二）当事人不能离开现场，请其他人员（一人值班时请求医师）推处置车携带必须物品（如血压计、手电筒、无菌手套、无菌纱布等）至患者床旁测量血压、心率、呼吸、判断病人意识等；同时请其他人员或家属协助立即通知护士长、负责医师（如负责医师不在，通知值班医师或上级

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度（讨论稿） 非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。 一、定义及相关概念 （一）非计划性拔管 非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 （二）导管分类 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。 二、评估工具及风险分级 利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用《非计划性拔管风险评估表》（见附件）进行非计划性拔管风险评估。总分 1～3 分为低风险；4～6 分为中风险；≥7 分为高风险。 三、评估与记录 （一）评估对象 1.新入或转入的留置管道的患者； 2.住院期间留置管道的患者。 （二）评估时机 1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2.低风险患者每周至少评估 1 次；中风险患者每周至少评估 2 次；高风险患者每班评估 1 次，并放置“防脱管”警示标识。 3. 置管后、手术后、拔管后（非单一导管患者，包括计划性和非计划性拔管）需再次评估。

五项风险评估---非计划性拔管

非计划性拔管(UEX) 一、定义及相关概念 （一）非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 （二）导管分类如下： 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。 二、评估工具及风险分级 留置导管患者使用评估表进行非计划性拔管风险评估：总分1～3分为低风险；4～6分为中风险；≥7分为高风险。

三、评估时机 （一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。 （二）再次评估： 1.进行非计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者，每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。 2.转病区后。 3.发生非计划性拔管事件后。 四、记录 每次评估后要在评估栏内记录评估分数,填写日期、时间并签名。 五、预防护理措施 （一）警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识。 （二）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选择合适的导管固定材料和方法。导管固定原则为固定有效，保证引流通畅；导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、高通透性；避免导致器械相关性压疮；操作便利；患者舒适。导管固定材料更换原则：当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。

管道风险评估表对发生非计划性拔管的应用意义

管道风险评估表对发生非计划性拔管的应用意义 康复部皮艳华 【摘要】本文就近年来临床使用管道滑脱评估表对于发生非计划性拔管的预防作用进行简要的介绍。利用管道风险评估表对置管患者进行预见性护理，可起到较好预防作用，显著降低导管滑脱的概率。 【关键词】管道滑脱风险评估意外拔管预见性护理临床治疗过程中，很多患者需要进行置管，于是对患者的导管护理便成为临床护理工作的重要内容，而管道滑脱也成为较常见的风险［1-2］。非计划性拔管(Unplanned extubation,UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。其中胃管是最常见的非计划性拔管之一。国内胃管UEX发生率为20.51［3］国外高达28.9%［4］。因此，临床积极寻找有效的措施并以降低管道滑脱的发生率至关重要。本文就近年来临床使用管道滑脱评估表对于发生非计划性拔管的预防作用做以下综述。 1.管道滑脱评估方法的设计及效果评价 1.1国内储小燕、沈璐报道［5］：通过自行设计管道滑脱风险评估单，分别对2011年至2012年住院患者进行分组，调查管道滑脱发生率，结果显示有统计学意义。管道滑脱评估单的评分包括:高危(每管3分)、中危(每管2分)、低危(每管2分)、患者意识和其他。分别对各种管道进行风险分级，并在评估表上选择并打钩，根据以上评估统计总分，小于等于4分轻度危险；5-8分中度危险，每周评估一次;大于等于9分重度危险，每三天评估一次。有病情变化随时评估。结

果显示：对照组722例，其中10例脱管；观察组769例，其中3例脱管，差异有统计学意义（（P<0.05）。 1.2 国内谢连珍，唐秋艳选取置管患者100例，探讨管道风险评估表对内科置管患者导管滑脱的预防作用［6］。自行设计管道风险评估表，将管道风险相关危险因素分为3种类型，即置管因素、护理因素、患者自身因素。其次对患者进行风险等级划分：其中I级表示存在脱管的可能，II级表示脱管可能性较高，III级表示随时有可能出现脱管，最后实施预见性护理。结果显示：观察组出现安全事件3例，总发生率6.0%;对照组出现安全事件13例，发生率26.0%，差异有统计学意义(P<0.05) 2.使用管道风险评估表进行风险评估，实施预见性护理 2.2.1储小燕，沈璐［5］提出应科学系统的认识评估量表:护士是预防管道滑脱工作的最重要群体［7］。在使用量表之前，由护士长组织对科室全体护士进行管道滑脱风险评估量表的系统学习。 2.2.2谢连珍，唐秋艳［6］提出在实施护理之前，护理人员首先按照实际情况设计出管道风险评估表，并对患者进行风险等级划分。护理人员按照不同患者的不同风险等级，实施针对性的护理防范措施。 2.2.3 许卫华［8］提出评估时机:由责任护士在患者入住病区时即使用量表进行量化评估。 2.2.4如何预防管道滑脱:①对护理人员增加防范管道滑脱的知识培训②正确固定管道。有文献报道［9］，导致患者管道滑脱的主要因素之一就是固定不牢或不妥当。因此，要正确固定各类管道，保持通畅

非计划性拔管的原因分析与预防措施

【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施 聊城市第二人民医院 目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。 非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生

命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：非计划性拔管发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。

非计划性拔管

定义 意外拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管一旦发生UE可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死 观察要点 患者年龄病情、治疗、意识、配合及沟通程度、活动能力及精神状态，呼吸机模式，是否耐受，是否用镇静剂，约束带的使用，是否重置管，管道固定情况，气囊压力，清洁度，已采取措施情况 操作要点 1 人工气道导管的位置 气管插管导管的固定:导管尖端在气管的中段,隆突上方2～3 cm处,经口插管深度为(22 ±2) cm ,经鼻插管深度为(27 ±2) cm。 插管有效固定 2插管有效固定 气管插管后首先要确认插管的深度，用胶布将牙垫和气管插管固定在一起，再用丝绸胶布固定气管插管于双侧脸颊，然后用绷带再次固定，松紧度适宜，以可容纳一个手指为宜。绷带固定时要打死结，并要注意脖子两侧及枕后皮肤，必要时用薄纱布隔开。防止破溃，胶布及寸带如有污染、潮湿，要及时予以更换。每班记录插管外露刻度，插管外露长度应≤7~10cm，因为气管插管外露7~10cm的长度也使患者拔管成为可能。每班测量气囊压力并记录，气囊压力应维持在1.96~2.94kPa（约30cmH2O）。 3 气管插管口腔护理操作流程 1、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人解释。 2、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰 3、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。 4、检查气囊是否充足，避免冲洗液进入下呼吸道。 5、按铺无菌治疗盘方法打开基础包，戴手套，无菌治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。 6、将治疗巾内治疗碗一分为二，弯盘压垫、胶布、纱布、压舌板等依次摆放在治 疗巾内：取适量棉球夹入治疗碗内，弯盘放在病人右侧治疗巾上。 7、查看气管插管距门齿的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布（烦 躁病人可暂时不拆开胶布），助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇 指、食指固定病人气管插管和牙垫。 8、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松 动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。 9、用注射器抽吸NS（或漱口液），交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲 洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度，按需要吸引口、鼻咽部分 泌物。 10、助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔； 更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），然后再擦洗对 侧颊部。助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔、近侧颊部， 最后擦洗上下腭及舌尖。完成后再次检查插管距门齿长度，注意保持操 作前后置入长度一致。

住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见

ZDYJ-006住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见 非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一。为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。山东省护理质控中心就住院患者非计划性拔管风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。 一、定义及相关概念 （一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 （二）导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道

术后的尿管等。 2.非高危导管：UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。 二、评估工具及风险分级 利用各种工具来预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，推荐两个评估量表，各医院可结合实际情况，选择合适的风险评估量表： （一）留置导管患者推荐使用评估表之一：《非计划性拔管风险评估表一》（见附件一）进行非计划性拔管风险评估。依据患者实际情况打分：总分<6分为低度风险或无风险；总分≥6为高度风险。 （二）留置导管患者推荐使用评估表之二：《非计划性拔管风险评估表二》（见附件二）进行非计划性拔管风险评估。总分1～3分为低风险；4～6分为中风险；≥7分为高风险。 三、评估时机 （一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。 （二）再次评估： 1.应用《非计划性拔管风险评估表一》进行非计划性拔管评估时，评根据导管类型设定评估频次，患者携带高危导管需每日白班进行再评