床旁心电监护仪使用法

床旁心电心电监护仪的使用

【目的】

对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。通过仪器报警装置，将危重病人的心电监护情况及时、准确的报告给医务人员，提高危重病人的抢救成功率。

【评估】

操作前应先进行评估，评估的内容有：

1、病人评估：

（1）全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，应用心电监护仪的原因，适应证，心功能检查情况等。

（2）局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。

（3）心理情况：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等情绪，对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。

（4）健康知识：病人对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的知识。

2、用物评估：

监护仪完好，用物齐全。

【计划】

根据评估的结果，制定计划和预期目标。

1、预期目标：

（1）能及时发现心脏功能的变化。

（2）局部皮肤保持完整。

2、准备：

（1）操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，掌握心电监护的基本知识，熟悉操作。（2）病人准备：理解心电监护的目的与要求，心情平稳，配合治疗和护理。

（3）用物准备：心电监护仪一台。一次性粘附电极、乙醇棉球、0.9%氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。

备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。开机前监护仪面板控制件设置如下：电源开关置于“关”

导联选择开关置于“0”导联

定标封闭开关置于“1”封闭位置

灵敏度选择开关置于“1”

记录选择开关置于中间档“关”

去除干扰开关置于“关”

人体/机内放电选择开关置于“机内”位置

除颤体外电极置于试验盘上，并把插头插入除颤座内

【实施】

1、将心电监护仪推至病人床旁，核对病人，向病人说明心电监护的目的。

2、检查监护仪控制件是否在正常位置。

3、接妥地线后，讲电源线插入监护仪电源插座，接通电源。

4、打开电源开关，调节示波光标于中间位置。

5、按压定标/封闭开关，调节定标信号，调节示波增益，将示波增益幅度调到所需大小。

以上工作就绪后，按照需要选择不同的操作。

一般心电图描记：

（1）将导联线插入机后插座，暴露胸部，清洁接触电极部位皮肤，再用乙醇棉球擦净，减少皮肤阻力。安放电极板并固定好。打开导联关卡，即可进行心电图描记。

（2）将记录选择开关置于“手动”位置，调节热笔上下移动电位器，使描笔置于记录线中间或所需要的位置，热笔温度调节适度，使波形清晰，便于分析。开手动走纸开关于“走”的位置，此时记录线走动，然后按“定标”开关，描绘出10mm/mv的定标信号。记录准备就绪后，将走纸开关置于“停”位置。

（3）将导联开关转换到所需导联位置，开机走纸，即可描记心电图。每转换导联之前，都先“封闭”一次定标开关，以免损坏定标系统。

（4）在做心电图过程中，如有基线漂移，见“封闭”开关向上，基线即复位零位。需要基线移位调节基线移位键即可，个别胸导联心电波幅太大或太小，可改变增益“灵敏度”开关于0.5或2的位置（即将波幅缩小或扩大2倍），同时按定标信号开关，显示出此时的灵敏度定标。

（5）遇到严重的交流干扰时，可按“去干扰”开关，并检查地线是否接妥，电极导联线是否松脱。

心电监护：

（1）将心电监护线插入机后插座，暴露胸部，清洁接触电极部位皮肤，将监护电极粘贴在病人胸部v1-v6的任何一个导联处。接妥电极连线，红线接负极置于心底部，黄线接正极置于心尖部，黑线接地线位于胸右侧。

（2）将记录选择开关置于“自动”位置，导联选择开关置于“监护”位置，灵敏度选择开关置于“1”位置，“定标封闭”开关拨至“工作”位置。此时，在示波屏上可见心电示波，适度调节增益。

（3）待心率数值显示稳定后，调节上、下限设定报警范围。心律失常可自动报警和记录。

（4）为使心率读数准确，需要使QRS指示灯每次心跳都亮。监听心率、心律时可将仪器背面“监听”开关拉出，并调节音量适当。

除颤：

（1）一般在室颤或心搏骤停时选择非同步除颤。

（2）将人体/机内放电开关置于“机内”位置，将同步选择开关置于“非同步”的位置，导联选择开关置于“除颤位置”。尚未充电时，将体外除颤电极置于病人胸部以确定位置。“左电极”为正极，置于病人左锁骨中线剑突水平处（相当于心尖处），“右电极”为负极，置于病人胸骨右缘第一肋间。将封闭/定标开关置于“工作”位置，并确定示波是室颤。

（3）将除颤电极板涂上导电胶，在病人胸部电击处，用乙醇棉球将皮肤擦红去脂。

（4）按下除颤充电按钮，观察能量指示表上升到需要的数值即关闭，体外除颤常用150-300J。

（5）将人体/机内放电开关置于“人体”位置。

（6）注意病人身体不得直接接触金属床架和他人。

（7）操作者双手戴橡皮手套紧握电极手柄，使电极与病人保持良好接触，并用两拇指同时按电极手柄上的按钮，立即就会非同步放电除颤。

（8）若室颤未除或心脏未复跳，可遵医嘱加大能量焦耳数，再行除颤操作。

（9）操作完毕后将各开关回复原位。

【评价】

1、及时发现和处理病人的心律失常。

2、心电监护电极安放正确，导联选择合适。

3、操作者操作技术熟练，安全意识强。

【注意事项】

1、严格遵守安全操作规程。

2、为确保安全，必须接好地线。

3、仪器有专人负责保管维护，随时备用，使用者需熟练掌握操作方法。

4、除颤放电时，操作者应两手同时按住放电按钮。