12危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

许国根徐芝君章浩顾清裘力锋

[摘要]：目的：回顾分析危重孕产妇的临床资料，探讨采取急诊剖宫产终止妊娠患者的危险因素。方法：收集我院急诊收治危重孕产妇187例患者，其中76例急诊剖宫产终止妊娠（急诊剖宫产组），收入专科病房治疗后择期剖宫产111例（择期剖宫产组）。对两组患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律产前检查、既往史、居住地），急诊就诊和疾病种类，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2/FiO2）等]进行统计学分析。结果：两组患者居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、INR、PaO2/FiO2、HELLP综合症、妊娠急脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而年龄、妊娠相关性高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：通过对危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析，提出了救治危重孕产妇时，采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指标和指征，为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。

[关键词] 危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠危险因素

The Analysis of risk factors of election emergency uterine-incision delivery to terminate pregnancy in critical pregnancy patients Xu Guogen, Xu Zhijun, Zhang Hao, Gu Qing, Qiu Lifeng. The first municipal hospital of Hangzhou , Hangzhou Zhejiang 310006 [ABSTRACT］Objective:a retrospective analysis of the clinic records of critical pregnancy patients has been performed in order to discuss risk factors of the election emergency uterine-incision delivery to terminate pregnancy. Methods:the clinic records of critical 187 pregnancy patients appeared to our hospital have been collected.78 of the total accepted emergency uterine-incision delivery(The group of emergency uterine-incision delivery) to terminate pregnancy and the others accepted selective operation(The group of selective uterine-incision delivery) .The records of the two groups have been collected and analysis, including: general state(age, gestational age, gravidity, parity, regular antenatal examination, history and occupation ); underline diseases; scores of APACHEⅡand the results of laboratory examination. Results:The occupation; regular antenatal; levels of haematoglobin, serum albumen, serum creatinine;INR, oxygenation index, HELLP syndrome; acute adiposis hepatica; acute heart

failure, acute respiratory failure, acute renal failure and acute severe pancreatitis have been shown to be significant differente through the analysis（P＜0.05）And we do not find significant difference between age, gestational hypertension and scores of APACHEⅡ（P＞0.05）.Conclusion:The results of analysis，risk factors of the election emergency uterine-incision delivery to terminate pregnancy，lead to the indication to termination of pregnancy，which are valuable to the physician though the clinical treatment of critical pregnancy patients.

[KEY WORDS］critical pregnancy; emergency uterine-incision delivery; termination of pregnancy; risk factor

近年来研究表明，全球孕产妇的死亡人数已从1980年的50万/年降至2008年的34.3万/年，其中我国孕产妇病死率降低优为显著[1]，这与我国在围产期医学领域中取得的巨大成就密不可分。我院作为杭州地区的危重孕产妇救治中心，成功抢救了大量来自省内外的危重孕产妇，积累了丰富的经验。本研究回顾分析2011年我院急诊收治的危重孕产妇的临床资料，探讨影响危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素，为临床抢救危重孕产妇提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料：收集2011年1月至2011年12月我院急诊收治的危重孕产妇187例的临床资料，其中76例急诊剖宫产终止妊娠，占40.64%，收入专科病房治疗后择期剖宫产的有111例，占59.36%。产后危重孕产妇不列入研究范围。

1.2观察指标：患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律产前检查、既往史、居住地），急诊就诊和疾病种类，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2/FiO2）等]。

1.3统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料以百分比描述，组间比较

采用χ2检验或Fisher精确概率法；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况：我院急诊收治的危重孕产妇187例，年龄20~39岁，平均（29.68±

3.72）；

孕龄19~39周，平均（30.85±4.98）；居住地以农村或外地农民工为主达166例，占

88.77%，规律的产前检查比例低，只占55.61%，（见表1）。

表1 187例危重孕产妇一般情况

一般情况数值

年龄（，岁）29.68±3.72

孕龄（，周）30.85±4.98

孕次[≥2次，例（%）]142 (75.94)

产次[初产，例（%）]159 (85.03)

居住地（农村、民工）[例（%）]166 (88.77)

规律产前检查[例（%）]104 (55.61)

既住病史高脂血症状[例（%）] 6 (3.21)

心脏病史[例（%）]15 (8.02)

高血压史[例（%）]13 (6.95)

糖尿病史[例（%）]10 (5.34)

2.2 患者疾病的种类：187例危重孕产妇中，产科危重症有104例次。其中妊娠相关高血压最常见，有62例，其中有20例并发子痫或先兆子痫，15例发生HELLP综合症，其次为妊娠期脂肪肝。有158例次并发严重的内科疾病，心功能不全、肾功能不全、重度贫血最常，其次为呼吸功能不全、低白蛋白血症和SAP等。187例危重孕产妇中，有68例并发有2种疾病，有7例并发3种疾病，（见表2）。

表2 187例危重孕产妇的疾病类型

疾病名称例（%）

妊娠相关高血压62 (33.15)

子痫（先兆子痫）20 (10.70)

HELLP综合症15 (8.02)

妊娠期脂肪肝22 (11.76)

急性心功能不全31 (16.58)

急性呼吸功能不全23 (12.30)

急性肾功能不全28(14.97)

SAP 11 (5.88)

重度贫血29 (15.51)

低蛋白蛋白血症26 (13.90)

其他10 (5.35)

注：1、HELLP综合症：溶血、肝酶升高、血小板减少；SAP：重症急性胰腺炎

2、其中有2种或2种以上疾病同时存在的有68例。

2.3 危重孕产妇急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的危险因子分析：根据入院时是否采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠，将患者分为（急诊剖宫产组和择期剖宫产组）两组，并对其基本情况、异常化验值、疾病种类和APACHEⅡ评分进行比较。结果显示：居住地、未行产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、INR、PaO2/FiO2、HELLP综合症、妊娠急脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；而年龄、妊娠高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

表3 两组危重孕产妇危险因子的单因素分析

危险因子急诊剖宫产组76例择期剖宫产组111例

统计结果

年龄（，岁）29.17±4.4030.26±3.92P＞0.05 居住地[农村、民工例（%）]70(92.11)72(64.86)P＜0.05 未行产前检查[例（%）]56(73.68)48(43.24)P＜0.05

血红蛋白（，g/L）8.67±3.2310.51±1.99P＜0.05

血清白蛋白（，g/L）28.12±7.5532.08±6.74P＜0.05

血肌酐（，μmol/L）187.43±67.0581.66±28.43P＜0.05

INR

（） 2.60±0.91 1.19±0.15P＜0.05

PaO2/FiO2

（）282.50±28.99379.63±30.78P＜0.05

妊娠相关高血压例（%）19(25.00)28(25.22)P＞0.05 HELLP综合症（%）14(18.42) 1(0.90) P＜0.05妊娠急性脂肪肝（%）18(23.68) 4(3.60) P＜0.05急性心功能不全（%）17(22.37) 14(12.61) P＜0.05急性呼吸功能不全（%）16(21.05) 7(6.31) P＜0.05急性肾功能不全（%）16((21.05) 12(10.81) P＜0.05 SAP（%）9(11.84) 2.(1.80) P＜0.05

APACHE

Ⅱ评分（，分）10.92±4.459.88±3.07P＞0.05

3讨论

尽管近年来，国内外众多学者在对危重孕产妇的流行病学和临床诊治方面进行了大量的

研究[2、3]，但有关危重孕产妇急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的危险因素分析却少有报道。因为，急诊剖宫产手术紧急终止妊娠是为了抢救危重孕产妇的生命而无奈采取的措施，必须认真分析临床危险因素后紧急采取的方案，而且产科与相关专科会存在对危重孕产妇病情评估、应急措施等方面的认知分歧，从而影响救治措施的实施。本研究探讨了危重孕产妇入院时的危险因素，结果显示，居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、INR、PaO2/FiO2、HELLP综合症、妊娠急脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP有关，而与年龄、妊娠高血压和APACHEⅡ评分无关。

本研究发现，有44.39%的危重孕产妇未进行规律的产前检查，22例妊娠脂肪肝，在入院前有19例从未诊断为妊娠脂肪肝，有11例直接发展从SAP才送医院抢救；31例心功能不全病人，由于入院前没有进行检查与治疗，导致急性心衰发作而送入抢救室抢救。同样肾功能不全病人也是由于没有及时进行检查与治疗，出现肾功能衰竭才重视。因此，规范的产前检查有助于及时发现异常情况，采取防治措施，减轻疾病的严重程度，保护孕产妇健康，并有可能安全分娩[4]。另外，本研究发现，本组病人居住在农村或外地农民工166例，占88.77%，可能与居住地远离城市，或者流动打工，没有固定的医院进行产前检查有关。重视产前检查是减少危重孕产妇的发生率，减少或避免急诊剖宫产手术紧急终止妊娠风险的重要措施。

PaO2/FiO2是衡量机体氧合状况最简单的指标，多种病因在危重状态下都会出现急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALL/ARDS），可导致PaO2/FiO2的下降。肺部疾病有重症肺炎、肺梗塞等，肺部以外因素包括急性左心衰、脓毒症、肾功能不全、严重贫血等。本研究结果显示，急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的孕产妇PaO2/FiO2比择期剖宫产手术的危重孕产妇明显降低，所需的呼吸支持与环境支持的力度要大，风险也大。由于妊娠是加重病情的主要因素，如果不采取及时有效的中止妊娠措施，机体缺氧的状态无法改变，因此，急诊剖宫产手术紧急终止妊娠虽然有很大的风险，也要创造条件完成手术[5]。

以妊娠为诱因的危重症包括妊娠急性脂肪肝、妊娠合并重症胰腺炎、妊娠高血压（包括子痫）等。这类疾病是由于妊娠期体内雌激素、孕激素水平增高和妊娠晚期大量催产素的合成分泌，影响脂肪酸β–氧化作用，造成肝内脂肪的蓄积增加，游离的脂肪酸直接浸润胰腺细胞及栓塞小动脉，使小动脉广泛收缩，导致疾病的发生。通常来势凶猛，病情迅速恶化，病死率高[6、7]。因而对这类以妊娠为诱因的疾病，急诊剖宫产手术紧急终止妊娠是主要的救治措施。另外，妊娠为加重因素的危重症，如心功能不全，肾功能不全等。孕妇原本有心脏疾病、肾脏疾病等的基础，由于妊娠期加重了脏器负担，出现器官功能的不全，这类疾病要认真评估，如果出现心功能衰竭、肾功能衰竭等，并无法药物控制时也应急诊剖宫产手术紧

急终止妊娠，如果药物可以控制可暂不急诊剖宫手术，在密切观察中尽可能择期手术。

APACHEⅡ评分系统已广泛应用于危重病人病情的评估和预后的监测。但目前尚无一个特定的针对危重孕产妇病情和预后的评分系统。研究发现，将APACHEⅡ评分系统用于危重孕产妇的预后评估，却得到了相反的结果[8]。这是由于妊娠期一些生理指标会发生变化，如心率和呼吸频率增快，血细胞比容降低等。本研究APACHEⅡ评分急诊剖宫产手术紧急终止妊娠组与择期剖宫产手术手术组无差异，说明APACHEⅡ评分用于评估危重孕产妇病情是否急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的意义不大。

及时采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠，是抢救危重孕产妇的生命十分有效的措施，是提高危重孕产妇救治成功率的一项应急措施。本研究通过对危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析，提出了救治危重孕产妇时，采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指标和指征，为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。

参考文献

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[8] Gillbert TT, Smulian JC, Martin AA, et al. Obstetric admission to the intensive care unit:

outcomes and severity or illness. Obstet Gynecol, 2003.102: 897-903.

作者简介：作者许国根，主任医师，急诊科主任，杭州市孕产妇抢救中心专家组成员，杭州市医学会急诊分会主任委员，长期成事急诊医疗、教学与科研工作。

急危重症患者抢救应急预案

深圳健安医院 急危重症患者抢救应急预案 第一条为提高急危重患者的抢救成功率，给患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，特制定本应急预案。 第二条门诊、急诊、病房遇急危重症患者抢救时，要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向职能部门及院领导汇报，及时会诊，做到快速有效，协调有序。 第三条日常工作中，要确保各种医疗抢救设备状态良好，随时投入使用。 第四条对上级医师查房，要在病历中认真做好记录。病历要能及时反映病情变化及重要诊治过程。各项辅助检查要及时掌握结果，妥善保存，认真分析。严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。 第五条各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 第六条严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场

参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 第七条遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，值班医师要立即向科主任报告。科主任处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支持。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。 第八条在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，及时审查各类医学文书资料，做好病历记录等工作，听取患者及其家属的意见和要求。 第九条处理 一、遇门、急诊急危重症患者，在给予初步必要治疗的同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10分钟内到位。急诊患者留观原则上不超过3天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，为抢救生命，应予抢救性治疗，包括入院、手术。事后将情况向医院负责人汇报。 2.转入患者，应从转出科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。留意患者及家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.入院抢救患者，应立即完成首次病程记录，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医师、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

危重孕产妇救治中心建设与管理指南

危重孕产妇救治中心建设与管理指南 第一章总则 第一条为加强危重孕产妇救治中心建设与管理，建立完善区域性危重孕产妇转会诊和救治网络，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率，制定本指南。 第二条危重孕产妇救治中心设置应当充分利用现有医疗资源，原则上依托综合救治能力较强的医疗机构，或产科实力突出且与其他医疗机构建立了多学科诊疗协作机制的妇幼保健院或专科医院。 第三条危重孕产妇救治中心承担辖区危重孕产妇的救治、会诊和转诊工作，并对下级救治中心开展技术指导和双向协作。 第二章区域组织管理 第四条危重孕产妇救治中心的设置应当遵循统筹规划、择优确定、科学布局的原则。地方各级卫生计生行政部门应当在符合区域医疗卫生服务体系规划的前提下，根据区域医疗资源情况和危重孕产妇救治需求对区域内危重孕产妇救治中心的数量和布局进行统筹规划，确定本级危重孕产妇救

治中心。省级应当建立若干危重孕产妇救治中心，市、县两级均应当建立至少1个危重孕产妇救治中心。 第五条地方各级卫生计生行政部门应当综合考虑各级各类医疗机构功能定位、服务能力以及地方实际情况，建立危重孕产妇转会诊和救治网络。省级和市级危重孕产妇救治中心依托产科实力和综合救治能力较强的三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院设立；县级救治中心原则上依托已建有ICU病区，且产科实力和综合救治能力较强的二级以上综合医院、妇幼保健院或妇产医院设立。各级各类医疗卫生机构应当根据卫生计生行政部门确定的功能定位和职责任务，配合危重孕产妇救治中心开展危重孕产妇救治、会诊和转诊工作。二级以上综合医院重症医学科要保障危重孕产妇救治床位，二级以上妇幼保健院原则上要设立重症监护室。 第六条承担危重孕产妇救治任务的医疗机构，应当具备较强的危重孕产妇临床救治能力。各级危重孕产妇救治中心应当具备开展危重孕产妇救治工作所需的设施、设备、人员、服务能力等基本条件（危重孕产妇救治中心服务能力基本要求见附件1）。产科床位调整应当符合区域医疗卫生服务体系规划，优先在医疗机构内部调剂。 第七条地方各级卫生计生行政部门应当建立由卫生计生行政部门分管领导牵头负责的保障母婴安全协调工作机制，

剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析

剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析 目的探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）诊断及治疗方法。方法对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例CSP均经彩色多普勒阴道超声（TVS）确诊。病情较轻9例行全身药物治疗及清宫术，病情较重8例行介入化疗栓塞术联合清宫术。结论TVS诊断CSP简单可靠；治疗应个体化；介入化疗栓塞术联合清宫术治疗较重症CSP安全有效。 标签：切口妊娠；彩色多普勒阴道超声；介入栓塞术；清宫术 剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指妊娠着床于前次剖宫产疤痕处，是剖宫产术后的中远期并发症之一。本文将我院收治的17例CSP 患者的临床资料进行回顾性分析，以更好指导临床工作。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2014年6月～2015年6月我院妇科收治的剖宫产切口疤痕部位妊娠患者17例。年龄23～42岁，平均3 2.8岁；妊娠2～12次，平均5.0次；3例有2次剖宫产史，其余14例为1次剖宫产史，均为子宫下段剖宫产；末次剖宫产距离本次妊娠时间为9月～10年。停经时间为37～90d。17例均有停经史；7例出现少量阴道不规则流血，其中2例伴有下腹痛。 1.2诊断17例患者均行经阴道彩色多普勒阴道（TVS）检查和放射免疫法检测血β-HCG值。诊断标准[1]：宫腔及子宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊位于子宫前壁峡部，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。 1.3治疗根据孕周、血β-HCG、TVS血流和包块大小、以及子宫肌层下段厚度采用药物治疗联合清宫术或介入栓塞术联合清宫术。 2 结果 2.1 CSP诊断子宫下段剖宫产疤痕处可见不均质包块或者孕囊回声，最大径线10～52mm，包块边缘子宫前壁肌层厚度为 1.2～4mm；术前血β-HCG为1759.02～215169.41mIu/ml，治疗后7d后血β-HCG为22 3.01～314 4.04 U|L。 2.2 CSP治疗17例患者中病情较轻9例行药物治疗联合清宫术，口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d口服米索前列腺醇3片，备好介入后行清宫术，出血量为100～300ml，其中3例患者7d后行2次清宫术。8例病情较重患者行介入栓塞术联合清宫术，双侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤各25mg再用明胶海绵颗粒栓塞血管，术后辅助口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d行清宫术；术中出血量为50～800ml，2例患者7d后行2次清宫术。两组患者均在阴道超声监护下行清宫。术后根据血β-HCG下降情况辅助中药杀胚。

剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识

剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识 中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（CSP 是指孕卵种植于剖宫产后子宮瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠。近10 余年，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。 如果CSPB续妊娠至中晚期，贝y发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，因此为了更好的诊治CSP降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖官产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并在实践中不断积累经验，逐步完善。1CSP临床分型CSP有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长,有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。2CSP的病理过程 1.胚胎早期停止发育，胚囊剥离： （1）子宫出血： 胚囊剥离可引起子宫出血,因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。 （2）出血局部淤积: 出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。 （3）出血流入宫腔： 出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难兔流产、不全流产及葡萄胎等 (4)出血淤积颈管： 出血末及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产

产科急救中心设置标准

“降消项目”县级产科急救中心设置标准 为切实加强“降消项目”县产科急救中心规范化管理，确保孕产妇的生命安全，特制定本标准。 一、中心设置 1．项目县按人口服务半径合理选择1～2个县级医疗保健机构作为产科急救中心。 2．产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力。除妇产科外，内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等均须具备与中心相适应的急诊急救能力。 3．产科急救中心所在医疗保健机构应取得《母婴保健技术服务许可证》。 二、组织管理 产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任。急救小组承担现场抢救及转运任务。 三、制度建设 1．建立各项管理制度及工作制度：建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容。 2．建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本、业务培训登记本等。 四、知识技能 1.基础理论：熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊

水栓塞、严重感染等）、妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）、妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。 2. 基本知识：重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救原则和基本知识。 3. 基本技能：掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。 五、人员资质 1．急救小组医护人员须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得《母婴保健技术服务考核合格证》。 2．急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。人数不得少于8人，其中具有中级以上职称的人员不得少于4名，产科主任应从事妇产科专业10年以上，并具有妇产科中级以上职称。 六、房屋设备 1．房屋、设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准，并设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室。抢救室应备有孕产妇急危重症抢救流程图。 2．急救中心必备设备：救护车、麻醉机、多参数心电监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备、供氧、输血、呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包、综合性抢救箱等相应设备。 3．妇产科必备的设备：胎儿监护仪、妊高征监护仪、开口器、舌钳、压舌板、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、清宫包、宫纱、辐射式新生儿抢救台、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物品处于功能状态。 4．急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、

剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析

剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析 作者：钟小娟 来源：《维吾尔医药》2013年第04期 摘要：目的：就剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析进行探讨。方法：选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，本组资料中有14例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下向其妊娠囊内注射50mg甲氨蝶呤（MTX）； 4例患者注射150mg 甲氨蝶呤，同时，对其进行1次静脉冲击化疗，这18例患者在治疗的同时折射50mg米非司酮，然后再行刮宫术。另外的2例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下行150mg甲氨蝶呤（MTX）+ 双侧子宫动脉栓塞术，然后再行刮宫术。结果：20例剖宫产疤痕部位妊娠患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）16例（80%），有效（症状有所减轻）4例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。结论：通过B超监测+甲氨蝶呤+刮宫术的方法，能够保留孕妇的生育能力和子宫能力，但是对于子宫有其他合并症、瘢痕包块较大、产妇年龄较大的可以选用子宫全切手术。 关键词：剖宫产；疤痕部位；妊娠；临床分析 剖宫产术后瘢痕部位妊娠是一种较为危险且及其罕见的异位妊娠，也是一种剖宫产远期并发症，主要是在剖宫产瘢痕处。随着剖宫产率的逐步升高，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率也日益增加，很容易出现危及生命、丧失生育功能、子宫破裂、无痛性阴道大流血等问题，后果较为严重，再加上早期很难有效诊断出这种疾病，误治率、误诊率较高，如果我们不能适当地、及时地进行治疗，很容易导致孕妇出现大出血现象，且这种大出血难以控制，对于患者的生命安全造成了较大的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.63±7.85）岁；孕次1～7次，平均孕次（1.97±2.87）次；产次1～3次，平均产次（1.26±1.89）次；剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.16±1.21）次；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间0.5～14年。 1.2临床表现 本组20例剖宫产疤痕部位妊娠患者均无腹痛，但是均有停经史，停经时间40～86天，17例（85%）有不规则阴道流血史，就诊时间6～40天不等，平均（21.16±10.41）天；14例（70%）药物流产术后未见胚胎排出，持续阴道少量流血；6例（18%）人工流产术中出现大出血。妇科检查：20例患者宫颈均未及明显异常；子宫峡部均呈不同程度膨大；子宫体有不

剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗进展

第３２卷第２期２０１０年４月 大连医科大学学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖ０１．３２Ｎｏ．２ Ａｐｒｉｌ２０１０剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗进展‘ 任丽娜，孟涛 （中国医科大学附属第一医院产科，辽宁沈阳１１０００１） 摘要：剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是一种比较罕见的异住妊娠，随着剖宫产的增多，该病的报道日渐增多。目前，发病原因及机制尚不完全清楚，在疾病的诊断和治疗上尚无全球统一化的金标准。经阴道超声能够提高该病诊断的准确性，治疗过程中有较大的子宫破裂、大出血甚至切除子宫的风险，而早期诊断及适当治疗则可以避免发生上述风险并保留患者生育功能。内镜手术治疗有一定优势。 关键词：剖宫产瘢痕妊娠；诊断；内镜治疗 中图分类号：Ｒ７１４文献标志码：Ａ文章编号：１６７ｌ一７２９５（２０１０）０２—０２２３—０４ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ ＲＥＮＬｉ—ｎａ，ＭＥＮＧＴａｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｓａｒｅａｎ￥ｃＲｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓｏｌｌｅｏｆｔｈｅｎＩｒｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＴｈｅｒｅｐｏｒｔｓｆｏｒＣＳＰａｒｅｍｏｒｅｔｏｄａｙｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｗｉｔＩＩｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆｃｅ￥珊ｒｅａｌｌｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓ．Ｂｅｃａｍｅｏｆｉｔｓｒａｒｉｔｙ，ｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍａｒｅｕｎｃｌｅａｒ。ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｕｎｉｖｅｒｓａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｈｎｅｓｔｏｎｌａｎａｇｅｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ＴｒａｍｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＣａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｕｔｅｒｉｎｅｒｕｐｔｕｒｅ，ｈｅｍｏｒｒｈｅａａｎｄｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｍａｙｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｐ－ｐｍｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｌｌ ａｖｏｉｄａｂｏｖｅｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｍｅｎｔａｎｄｒｅｔａｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅ鹪ｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ 剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是剖宫产手术的远期并发症之一。它是一种特殊类型的、罕见的异位妊娠。一旦发生，处理不及时或处理不当，将导致严重的大出血、子宫破裂，甚至危及生命。近年来，随着全球范围剖宫产率的上升，以及诊断准确性的提高及对该病认识的提高，该病的报道日渐增多¨Ｊ。 目前。关于ＣＳＰ的发病原因尚不完全明确。多数学者支持子宫切口缺损学说，即子宫下段剖宫产术后，子宫切口部位没有完全愈合，存在缺损，受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切口瘢痕处，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足，从而滋养细胞直接侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁旧。Ｊ。Ｈａｙａｋａｗａ等¨１研究认为与瘢痕缺陷形成相关的因素包括子宫切口缝合方式、产时孕龄、是否有合并症（如胎膜早破、前置胎盘或胎盘植入）等。目前还没有可靠的科学研究表明剖宫产次数使ＣＳＰ的发病风险增加，以及ＣＳＰ与前次剖宫产手术之间的时间间隔有联系㈨。 按照ＶｉＭｔ等川的观点，ＣＳＰ有两种类型，且结局并不完全相同：一种是孕囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向子宫峡部或官腔方向生长，这种ＣＳＰ可以期待到活产，但仍有致命性大出血的 ?收稿日期：２００９一１２—２３；修回日期：２０１０－０１—２９ 作者简介：任丽娜（１９８１一），女，吉林长春人，住院医师，硕士。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｉａｎｃａｉ６６６＠ｓｉｎｓ．ｃｏｍ通信作者：孟涛，副主任医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｔｃｍｕ＠１６３．ｔｏｍ 万方数据

危急重症六衰及急救措施

危急重症六衰及急救措施 一、危急重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”； 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。“六衰”分别是： 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒

症”）。 二、而有生命危险的危急重症有五种表现，分别是： A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何危急重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）四、了解各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物

危急重症患者抢救制度

危急重症患者抢救制度 一、急症抢救工作在院长领导下，设立由业务副院长、医务科长、门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成的急救委员会，作为急诊抢救指挥系统。科室由科主任或病区主任、主治医师和护士长，组成抢救小组，以加强急症抢救工作的组织领导。 二、各科应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士长担任急诊抢救工作。各科抢救工作应由科主任、护士长负责和指挥。对重大抢救应根据病情提出抢救方案，并立即报告医务科或院领导。 三、抢救器材及药品必须力求齐全和完善，要定人保管，定位放置、定量储存，定期更换，用后随时补充。 四、值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法。抢救药品一般不外借 (他科抢救等特殊情况例外)，以保证应急使用。 五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。 六、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重病人要就地抢救，待病情稳定后方可移动。

七、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有人守护，对病情变化、抢救经过以及各种用药等要详细交待。所有药品的安瓶须经二人核对并在抢救完毕后方可弃去。口头医嘱在执行前，必须加以复核医师口嘱，无误后方可执行。 八、及时与病人家属和单位联系，并告之病情的程度。 九、抢救完毕，除做好抢救记录，登记和消毒外，并应做好抢救小结，以便总结经验教训，改进工作。 十、遇有重大抢救，非在班人员及非本科人员，根据需要也应积极参加抢救，做到随叫即到。 十一、各科担任值班的医、药、护、技、行管人员，要坚守工作岗位，不得擅离职守，，共同配合，互相协调，保证急诊抢救工作顺利进行，不得以任何理由延误抢救时机。

急危重症孕产妇院前急救及转运中PDCA循环管理的运用研究

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/0c4962967.html, 急危重症孕产妇院前急救及转运中PDCA 循环管理的运用研究 作者：刘彩青 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期 【摘; 要】目的：探究急危重症孕产妇院前急救及转运中PDCA循环管理的运用效果。方法：将近期我院收治的急危重症孕产妇分为两组。对照组行常规院前急救护理，观察组行PDCA循环管理。结果：相较于对照组，观察组的接诊时间、院前转运时间均明显更短，同时其满意度更高，两组数据对比具有明显差异（P<0.05）。结论：急危重症孕产妇院前急救及转运中实施PDCA循环管理，能够有效加快接诊及转运时间，提高护理效果及满意度，值得推广。 【关键词】急危重症孕产妇;院前急救;转运;PDCA循环管理;运用 【中图分类号】R473.71;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0284-01 院前急救指的就是各急救服务中十分关键的构成，对所有高危患者尽早进行诊治来说无可或缺，不但可以挽回生命，还可以给院内各治疗力争更多的时间。急危重症孕产妇指的就是在进行妊娠直到产后的42d中因为某一原因危害到新生儿与孕产妇自身安全的高危病症[1]，临床中应尽早对这类患者开展救治。本文为了深入探究急危重症孕产妇院前急救及转运中PDCA循环管理的运用效果，选取了2018年6月至2019年1月期间在我院收治的48例妇产科急危重 症孕产妇作为主要研究对象，相关具体报告如下： 1 資料与方法 1.1一般资料 纳入时间由2018年6月开始，到2019年1月结束，将纳入对象均分为两组。对照组中，孕产妇年龄31～41岁，均值（36.5±7.1）岁。观察组中，孕产妇年龄30～40岁，均值 （35.2±6.0）岁。对比两组各项临床资料，其结果显示（P>0.05），可深入研究。 1.2方法

2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。

1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；

危急重症病人抢救制度

危重患者抢救制度 1、危重患者抢救制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，危重患者是指具有严重病理生理异常的患者。 2、危重患者的预后较差，危重患者的抢救成功率与患者的基础疾病、器官或系统的功能状况，对治疗的反应等有关；同时，也与抢救是否及时、抢救措施是否得当等有关。 3、对于危重患者，医师应当向其亲属报书面病危通知、告知病情，填写病情告知书。同时，将危重患者的情况报医务科。 4、一级医师(或值班医师)给予危重患者基础处理，同时通知上级医师(二级或三级以上医师)立即到抢救现场，涉及多学组危重患者的抢救，应当通知相关学科的上级医师(二级或三级以上医师) 立即到抢救现场。 5、二级或三级以上医师是危重患者抢救的组织者和指挥者，涉及多学组危重患者的抢救，由医务科或总值班指挥。特殊情况下，应当请上级医院的专家会诊。 6、及时建立监护系统，特别时建立对呼吸、心脏、循环、肾脏以及中枢神经系统等的监护。并及时了解其它相关脏器的功能情况。 7、应当及时制定危重患者的抢救方案。根据抢救中患者的病情，及时调整抢救方案，尽最大努力改善和/或维持其它相关脏器的功能。 8、应当做好危重患者抢救工作中的护理工作。加强巡回，严密观察。必要时给予特级护理。 9、医务科、护理部或总值班可以根据具体情况从相关科室调整人员、设备、药品以及其它物品支援抢救科室。

10、应当做好危重患者抢救工作中的病历记录工作。特殊情况下，先进行抢救，条件允许时，及早据实补齐抢救记录。 11、抢救工作结束后，抢救科室应当及时组织病历讨论。讨论会 由科主任或三级医师主持，抢救科室的医护人员参加讨论。必要时，邀请相关科室的医务人员参加，特殊情况下，医务科参加讨论组。将讨论会记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经二级或三级以上医师签字后，归入病历。

剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗

剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗 发表时间：2014-07-16T09:20:06.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：肖永莲 [导读] 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命。 肖永莲 (湖北省孝感市大悟县人民医院妇产科 432800) 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠的临床特征及诊断治疗方。方法回顾性分析32例剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠患者临床资料。结果 7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者在治疗过程中产生不良反应。结论 “药物治疗、手术治疗、介入治疗”是剖宫产术后疤痕妊娠的有效治疗方法，医师应根据“早诊断、早治疗”的原则，结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。 【关键词】剖宫产子宫切口疤痕妊娠诊治 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0212-01 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命[1]。现回顾性分析我院2011年3至2014年3月收治的32例CSP患者，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年3至2014年3月我收治的32例CSP患者。年龄23-44岁，孕次2-5次，产次1-3次。患者临床表现为：阴道不规则出血、下腹部隐痛等。利用B超可发现宫颈下段原切口部位有较强的回声，胚胎最小为1.1cm，最大为8.0cm，子宫浆膜层和相关病灶间的肌层变薄。患者都均WHO制定的诊断标准，并都确诊为CSP。 1.2诊断标准（1）有剖宫产病史、停经史；（2）血HCG浓度上升，可能伴有不规则阴道出血；（3）经妇科检查可知子宫变大，但宫颈形态并无异常；（4）经B超诊断发现子宫增大，一般在宫颈峡部的手术疤痕处或疤痕组织肌层中可发现孕囊[2]。 1.3治疗方法 1.3.1药物治疗保守治疗通常联合使用甲氨喋呤（MTX）与米非司酮两种药物。MTX剂量为50mg/m2，采用肌注方式；米非司酮剂量为每次50mg，2次/d，口服，持续用药5d[3]。用药一周后复查，观察血β-hCG浓度变化，若有必要，还应再次肌注MTX，剂量同上。另外，在用药过程中，必须随时关注患者是否出现不良反应。若有不良反应，马上停药。药物治疗的适用条件是血流动力学稳定、未出现下腹疼痛、子宫没有破裂，妊娠时间在8周内，CSP与膀胱间肌层厚度在2mm以内[4]。 1.3.2手术治疗目前，该病的手术疗法主要有三种，分别是刮宫术、子宫楔形切除修补术、子宫切除术。①对于孕周超过20周的，若在清宫过程中出现大出血现象，建议采用子宫切除术，防止再次引起大出血；②如果患者希望保留生育能力，等到病情控制后，可根据实际状况考虑是否行子宫楔形切除修补术；③针对孕周在13-16周左右的患者，经B超检查并确诊后，如果无相关手术禁忌症，应马上行刮宫术。 1.3.3子宫动脉栓塞术通过B超定位引导，将可吸收明胶海绵颗粒经皮穿刺股动脉插管送入，从而使双侧子宫动脉栓塞。这样做可让动脉管腔完全闭塞。 2 结果 本组患者中：7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者产生不良反应。 3 讨论 CSP属于剖宫产术后并发症之一，目前对它的发病机制还尚不明确，极易造成误诊、漏诊，早诊断、早治疗是治疗该病的关键。一些学者认为下列因素是引起CSP的主要原因，它们分别是剖宫产子宫切口愈合不好、局部存在缺损或有缝隙[5]；同时，残留病灶大小与部位对HCG与病灶吸收速度的影响。简而言之，该病和剖宫产术的切口大小、手术部位、愈合情况等有着紧密的联系。大部分CSP患者都有出血症状，这可能和剖宫产横切位置低、疤痕集中在峡部等有关。 CSP治疗主要是药物治疗、手术治疗、介入治疗等，必须结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。①药物治疗常使用米非司酮和甲氨喋呤（MTX）。MTX属于一种叶酸拮抗剂，它能影响细胞中胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸的合成，从而让滋养细胞死亡。MTX疗效明显，且极少有不良反应，对妊娠流产率与畸胎率均无影响。作为孕激素受体拮抗剂，米非司酮的作用是让虹膜组织逐渐坏死，从而将胚胎致死。经临床证实，联合使用上述二药是保守治疗该病的首选，但在用药过程中，必须密切监测病情情况，避免出现严重的并发症，如大出血、子宫破裂等[6]。②CSP手术治疗效果也比较明显，术后恢复比较迅速。对于刮宫术来说，要仔细操作，避免由于操作不当引起子宫穿孔。在行子宫楔形切除修补术的时候，可能引起出血量过多的问题。③子宫动脉栓塞术属于介入治疗。它的作用机理是让单侧或双侧子宫动脉发生栓塞，从而切断主要病灶的血供，让胚胎因为缺血缺氧而坏死。这种治疗方式能起到保留子宫的目的。但在治疗过程中，也易引起相关并发症，如发热、疼痛、恶心、呕吐等。严重的甚至会导致卵巢早衰、输尿管坏死、膀胱坏死、感染、肺栓塞等问题。 CSP要以预防为主，预防的关键是尽量避免疤痕子宫。具体来讲，要严格掌握剖宫产的主要指征，减少剖宫产数量。笔者建议应从几方面抓起：一是政府要高度重视近年来剖宫产率居高不下所引起的相关医学问题及社会问题，并出台相关措施加以引导。二是提高助产技术的准入与管理标准，并对医疗单位的产科工作提出更严格的要求。三是医院要重视对产科医护人员的培训教育，进一步提高他们的业务水平。四是借助各种媒介，向社会公众宣传孕产期的保健知识，纠正人们的错误观念，让她们能正确选择分娩方式。 参考文献 [1]符秀梅.剖宫产切口疤痕妊娠原因分析[J].临床和实验医学杂志，2011,10（7）：1383. [2]贾海珍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18例临床诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2009,8（12）：108-109. [3]吴群英，薛勤，谭洁，黄祥忠，张晨霞.剖宫产术后疤痕妊娠13例的临床诊治分析[J].中国妇幼健康研究，2012,23（6）：812-814. [4]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010,6（2）：139-141.

【妇产科】12种急危重症抢救流程!

【妇产科】12种急危重症抢救流程！ 为了帮助大家通过卫生资格考试，医学教育网整理了妇产科12种危急重症抢救流程，现在与大家分享。 产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。 4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染。 9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。 10、护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 11、必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

医院危重孕产妇救治中心建设方案

XXXX医院危重孕产妇救治中心建设方案 一、建设目标 1、医院通过危重孕产妇救治中心建设优化资源配置，提高危重孕产妇救治能力。为危重孕产妇提供快速诊疗通道，采用快速、标准化的诊断方案对孕产妇提供更快、更准确的评估和诊疗，降低危重孕产妇的确诊时间、术前等待时间，缩短住院时间，降低孕产妇死亡率，改善生活质量和就诊满意度。 2、积极创建，持续改进,争取三年内通过国家危重孕产妇救治中心认证。 二、组织管理 （一）成立运城市中心医院产科安全管理领导组： 职责： 1、主持危重孕产妇救治中心的建设和重大决策，调动医院所有资源保证危重孕产妇救治中心正常有效运行。 2、按照指南加强危重孕产妇救治中心基本设施建设、设备配置、人员配备、服务能力、技术项目、工作制度建设与管理。及时保障危重孕产妇救治所需的药品、耗材，并保持救治所需设备功能均处于正常状态，确保各项工作安全、有序运行。

3、加强质量安全管理，协调畅通高危孕产妇救治、转诊等绿色通道机制。提出改进意见并监督落实，持续改进服务质量。 4、加强医院感染管理，制定符合孕产妇特点的医院感染管理规章制度和工作流程，有效落实各项医院感染预防与控制措施，降低医院感染发生风险。 5、建立院内多学科分工协作机制，统筹协调相关业务科室的沟通合作，实现高危孕产妇全程管理以及危重孕产妇的有效救治、快速会诊和迅速转运。 6、完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定危重孕产妇的分娩时机，确保每个危重孕产妇分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。 7、建立产科安全工作考核和评估制度，对危重孕产妇救治流程的各个环节定期进行评估并对工作流程定期修改，数据存档；定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。 8、加快完善危重孕产妇转会诊和救治管理信息系统建设，逐步实现危重孕产妇系统管理及信息的互联互通，提升转运效率和救治成功率。 （二）成立危重孕产妇救治专家组： 职责： 1、贯彻落实医疗质量安全核心制度，结合实际建立健全与危重孕产妇监护诊疗工作特征相符合的基本工作制度

剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析

剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析 发表时间：2013-08-13T09:32:47.433Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：王胜茂 [导读] 剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生。 王胜茂（广东省河源市龙川县妇幼保健院 517300） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-01 【摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的诊断及治疗.方法回顾分析2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的患者，对其临床资料进行分析.结果 6例患者予氨甲蝶呤配伍米非司酮进行治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查，一旦发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗是一种安全有效的方法。 【关键词】剖宫产术疤痕妊娠 剖宫产子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠。其发生在有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫基层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。CSP严重危及妇女身心健康，故日益引起临床工作者关注。我院自2007年1月至2012年2月收治的GSP患者10例，现将其临床特点及诊治分析如下： 1、资料与方法 1.1 一般情况 我院自2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年轻最小为20岁，最大为42岁。发现GSP时最早为孕6周，最晚为孕14周。3例有2次剖宫史，4例有3次剖宫史，剖宫方式均为子宫下段横切口。6例药物治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。 1.2 临床表现与分析 10例患者均有妊娠早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛，停经时间为40—86d,10例患者均于我院收治，所有病例通过B超诊断为GSP。 1.3 治疗方法 1.3.1 药物治疗患者如无阴道大出血，身心健康，无心、肝、肾等重要脏器疾患，情况一般良好者，采用药物治疗。6例药物治疗者以氨甲蝶呤(MTX)50mg分两侧臂部深部肌肉注射同时配伍米非司酮50-75mg口服，2次/天，连服4天。6例中2例患者1周后复予MTX50mg肌肉注射。 1.3.2 B超监护下刮宫 3例实行B超监护下刮宫术，待胚胎死亡，血β-HCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行刮宫，术后加中药生化汤辅助治疗。 1.3.3 全子宫切除术因大出血伴休克行全子宫切除术1例。 2、结果 6例药物治疗，3例刮宫患者每周复查尿HCG、血及B超，血尿HCG逐渐下降，顺利出院。1例全子宫切除患者术后血、尿HCG迅速下降，治疗效果满意。 3、讨论 GSP是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口疤痕上，是异位妊娠的一种，其子宫切除率高达100%[2] 。GSP的确切病因及发病尚不明确，我院10例GSP均有剖宫产史，可能为剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙与窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。Chen Hy等[3]观察了剖宫产术后3个月切口部位B超声像，发现47例中有50％出现状愈合缺陷。故疤痕妊娠的风险与切口愈合不良可能有关。本病例切口平均厚度仅4.11-3.12mn。剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生，若孕卵或胎盘种植与此处，终止妊娠时，胎盘剥离血窦开放，且该处血运丰富，肌层却极其薄弱，难以达到压迫止血作用，患者出血最多者达4000ml以上，可见其风险之大。 疤痕妊娠，由于绒毛种植部位缺乏正常子宫内膜和基层，且位于子宫动脉主干附近，绒毛种植后直接侵蚀局部大血管，严重危及生命，因缺乏特异的临床症状体征，临床易误诊，彩色多普勒阴道超声能较准确，及时地在妊娠早期作出子宫疤痕妊娠的初步诊断[4]。疤痕妊娠应在早孕期间尽早发现，尽早药物治疗，特别是MTX治疗是一种安全，有效的方法。近5年来，我们采用药物保守治疗大多获得成功，但MTX无论是肌注还是静滴，都需密切观察血及阴道流血变化及药物不良反应，因此住院时间较长。目前改用静滴MTX加孕囊穿刺，可明显缩短住院时间，其机理可能为用MTX治疗1—2周后绒毛开始坏死，此时加孕囊穿刺术可以使胎盘迅速死亡，在药物和穿刺手术的协同作用下，血明显下降，妊娠物坏死，机化，然后脱落或被吸收。 参考文献 [1]丁霞，王钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的诊治分析.实用妇产科杂志，2006,22（5）：306-308. [2]许学岚.子宫峡部妊娠临床分析.实用妇产科杂志，1996,12 (4):203. [3]Chen Hy,Chen SJ,Hsien FJ.Observation of Cesarean section scar by transvaginal ultrasonograpraphy. UItrasonand Med Bio,1990,16:443-447. [4]焦光琼，凌梅立，钱上萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断刮宫产子宫疤痕妊娠中的价值.上海医学影像杂志,2004,13(2）:16.