组病病例
病历二
病史摘要
李XX,男,43岁,干部。
8年前受凉后发热,继之咳嗽,胸部隐痛,咯白色泡沫,以至脓痰,诊断为”支气管炎”首次住院.经用抗生素等药物治疗后体温下降,症状减轻,一月后出院.此后病情反复发作，天气转凉既有咳嗽,咳泡沫痰,痰量中等.同时有轻微气喘.春天天气暖和后自行缓解,不影响劳动。
2年前咳嗽,气喘逐渐加重,常持续性干咳,痰少且不宜咳出。自感乏力,虽然参加劳动,但每当劳累时既觉得心慌,气短,休息后好转.经常服用抗生素药物治疗，能使症状缓解。
8个月前,因受凉再次发烧,咳嗽,咳脓性痰,并伴有心慌,气短。在当地医院住院三天,诊断为”慢性支气管炎”,“肺心病”。经用抗生素类药物治疗效果不佳。
近10天来出现下肢浮肿,不能平卧,头痛而转入我院.患者平素嗜烟,家庭中无传染病史。入院检查：
体温37.5℃,脉搏110次/分,呼吸30次/分.血压14.67/9.83千帕(110/74毫米汞柱)。
慢性病容,神志清,呼吸浅促,口唇,指甲紫绀,劲静脉怒张,有杵状指。
胸廓似桶状,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,叩诊呈过清音。横膈高度降至有第7肋间,左第6肋间.听诊双肺呼吸音低,布满干、湿性罗音,语音传导减弱。
心浊音界叩诊不清,剑突下可见收缩期搏动,心率110次/分,二尖瓣听诊区可闻及II级收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音亢进。
肝浊音界上界位于右锁骨中线第7肋间,下界位于剑突下4厘米,右锁骨中线肋缘下4.2厘米,质硬无压痛,肝-颈返流征(+),脾未触及,双下肢浮肿。
血常规检查：
红细胞5.89×1012/升,白细胞6.0×109/升,分类:中性白细胞0.8l,淋巴细胞0.16,尿常规检查：蛋白微量。血生化检查：二氧化碳结合力69.4毫摩尔/L,肝功能正常。
X线示：两肺野透亮度增加,肺纹理增粗紊乱。
入院后病人缺氧、水肿明显。用抗生素、洋地黄类、利尿剂等治疗后,水肿及缺氧症状有所缓解.7天前因看露天电影再次受凉,以后出现持续性高热,呼吸困难,浮肿再次加重.腹部胀痛、咳嗽、咳痰少量,呈粉红色泡沫状.嗜睡、昏迷,经抢救无效死亡.
尸体解剖:
一般检查：四肢及阴囊皮肤水肿,口唇、指甲紫绀,杵状指,腹腔积液550毫升,左胸腔积液400毫升,右胸腔积液250毫升,积液均呈茶黄色。横隔顶高古侧第7助建,左侧第6肋间.
心脏重500克,体积明显增大,右心室肥厚,壁厚0.6厘米,乳头肌粗大,心腔扩张,肉柱变扁平。左心房壁厚0.2厘米,心腔轻度扩张,二尖瓣周径13.5厘米,肺动脉及主动脉内膜均有少许黄色微隆起之条纹与斑块。
镜下,心肌纤维变粗大,部分染色加深.横纹模糊不清,胞浆成颗粒状,心肌间质内毛细血管、小静脉、小动脉管腔扩张充血。
两肺共重1300克，两肺叶肿大,以右肺明显,肺膜粗糙,色灰,表面且多数大小不一隆起的囊泡,质柔软,弹性消失。切面肺泡广泛扩张而呈蜂窝状,部分区域极度扩张呈大小不一的囊腔,大如乒乓球。
左肺部分区域质较实,色暗红.镜下见两肺多数肺泡腔扩张,肺泡壁变薄,甚至断裂形成较大的囊腔,肺泡壁毛细血管数目明显减少,以右肺明显。
其余肺组织见肺泡壁毛细血扩张,充血,肺泡腔内充满水肿液或散在的灶性红细胞漏出。
此处尚有少脱落的肺泡上皮细胞,散在或成堆的单核巨嗜细胞.其胞浆内吞噬棕黄色含铁血黄素颗粒.
气管,支气管粘膜毛细血管,小静脉充血,被覆上皮的纤毛大部分脱落,部分区域上皮细胞脱失。管壁平滑肌纤维粗细不均,固有膜腺体部分萎缩,消失,间质内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润,管壁之小动脉内膜纤维性增生,肺内支气管上皮大部分脱失,部分管壁因纤维组织增生而增厚,亦有部分细支气管粘膜和管壁有较多中性白细胞浸润,围绕其周围之肺泡腔内亦有多量中性白细胞浸润而使肺呈灶性实变。
肝脏重1800克,表面光滑,呈暗红色,质硬,切面呈红黄相兼槟榔样改变。镜下可见肝小叶中央静脉及其周围肝窦不同程度扩张，充满红细胞，明显扩张区之肝细胞萎缩甚至消失。小叶周边部肝细胞部分肿胀，胞浆内含有大小不一、边界清晰的空泡。中央静脉周有少量纤维组织增生，汇管区大部分因纤维组织增生而增宽。间质内有散在的淋巴细胞浸润。
脑重1400克，两侧大脑半球对称，顶叶脑回增宽变平，脑沟变浅，两侧海马回膨出，形成明显压痕，脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔有少许澄清液体，切面无出血和软化灶。
思考题：
1.根据尸体解剖报告作出病理诊断。
2.分析该患者疾病的发生发展过程。
3.分析患者的死亡原因是什么？
4.根据病理改变解释临床表现。
工程职业健康管理规定
一.目的 为做好华电青岛发电有限公司三期2×300MW级供热机组工程建设过程中的职业健康管理工作，促进工程的顺利进行，特制定本规定。 二.适用范围 本规定适用于华电青岛发电有限公司三期2×300MW级供热机组工程。 三.职责 1. 各参建单位负责本公司参建人员职业健康管理。 2. 建设单位及监理公司对各施工承包商职业健康管理状况进行监督，并督促各方加强管理工作。 四.实施 建设单位及监理公司应在做好自身职业健康管理的同时，应加强对其他参建单位执行有关职业危害防治的法律、法规和国家标准、行业标准的情况进行监督检查。 各参建单位应当加强作业场所的职业危害防治工作，为参建人员提供符合法律、法规和国家标准、行业标准的工作环境和条件，采取有效措施，保障参建人员的职业健康。具体做法如下： 1、设置机构。 各参建单位应当设置职业健康管理机构，配备专职或者兼职的职业健康管理人员，负责本单位的职业健康危害防治工作。 2、管理人员须具备的能力。 职业健康管理人员应当具备相应的职业健康知识和管理能力。 3、加强培训。 各参建单位应当对参建人员进行上岗前的职业健康培训和在岗期间的定期职业健康培训，普及职业健康知识，督促参建人员遵守职业危害防治的法律、法规、国家标准、行业标准和操作规程。 4、健全制度。 各参建单位应当建立、健全职业危害防治制度和操作规程：职业危害防治责任制度，职业危害告知制度，职业危害申报制度，职业健康宣传教育培训制度，职业危害防护设施维护检修制度，参建人员防护用品
管理制度，职业危害日常监测管理制度，参建人员职业健康监护档案管理制度，岗位职业健康操作规程法律、法规、规章规定的其他职业危害防治制度。 5、场所达标。 各参建单位的作业场所应当符合相应要求：生产布局合理，有害作业与无害作业分开，作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人，有与职业危害防治工作相适应的有效防护设施，职业危害因素的强度或者浓度符合国家标准、行业标准、法律、法规及其他相关规定。 6、加强劳动防护。 为参建人员提供符合国家标准、行业标准的职业危害防护用品，并督促、教育、指导参建人员按照使用规则正确佩戴、使用，不得降低防护标准；对职业危害防护用品进行经常性的维护、保养，确保防护用品有效；不得使用不符合国家标准、行业标准或者已经失效的职业危害防护用品。 7、对设备设施进行维护检测。 对职业危害防护设施应当进行经常性的维护、检修和保养，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态。 8、危害整改和治理。 在日常的职业危害监测或者定期检测、评价过程中，发现作业场所职业危害因素的强度或者浓度不符合国家标准、行业标准的，应当立即采取相应整改措施。 9、危害公示与知情 （1）各参建单位对存在的职业健康危害，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程和作业场所职业危害因素监测结果。对产生严重职业危害的作业岗位，应当在醒目位置设置警示标识和中文警示说明；警示说明应当载明产生职业危害的种类、后果、预防和应急处置措施等内容。 （2）各参建单位与参建人员订立劳动合同（含聘用合同）时，应当将工作过程中可能产生的职业危害及其后果、职业危害防护措施和待遇等如实告知参建人员，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。各参
病理病例分析题
病理病例分析题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变
建筑施工职业病危害因素识别
施工职业病危害因素识别 拟建项目在施工建设过程中可能会产生粉尘、化学毒物、噪声、高温、振动、紫外辐射等职业病危害因素，以及存在密闭空间作业。（1）粉尘 在选矿厂、冶炼厂的前期施工过程使用的挖土机、推土机、打桩机、钻孔机等设备作业，挖方工程和土方工程作业过程中会产生矽尘；运输、储存和使用水泥过程中会产生水泥粉尘；电焊作业过程中会产生电焊烟尘；保温工程、防腐工程、绝缘工程作业会产生石棉粉尘；耐火材料粉尘，木材、钢材切割过程中会产生的木尘、金属尘；装饰作业过程中使用石灰或腻子粉会产生混合尘。 （2）化学毒物 油漆、防腐作业过程中会产生苯、甲苯、二甲苯、汽油、酯类等有机蒸汽，以及铅、锰、镉、铬等金属毒物，防腐作业过程中还会产生油漆类有机物或沥青烟；涂料作业过程中会产生甲醛、苯、甲苯、二甲苯、甲苯二异氰酸酯以及铅、锌、镉、铝等金属毒物；建筑物防水工程作业过程中会产生沥青烟、煤焦油、甲苯、二甲苯等有机溶剂，以及聚氨酯、丙烯酸树脂、聚氯乙烯、环氧树脂、聚苯乙烯等化学品；电焊作业过程中会产生锰、镁、铬、镍、铁等金属化合物，氮氧化物、一氧化碳、臭氧等。 （3）噪声 挖土机、推土机、打桩机、钻孔机、自卸车、升降机、起重机、混凝土搅拌机、混凝土破碎机、混凝土振动棒、金属切割机、电钻、磨光机、射钉枪等作业时产生机械性噪声；通风机、鼓风机、铆枪等设备在作业过程中会产生空气动力性噪声。 （4）高低温 施工活动多为露天作业，夏季受炎热气候影响较大，为高温作业环境。，冬季受冷空气气候影响较大，为低温作业环境。 （5）振动 混凝土振动棒、风钻、射钉枪类、电钻、砂轮磨光机等手动工具在
作业过程中会产生局部振动；挖土机、推土机、打桩机等施工机械和运输车辆在作业过程中会产生全身振动。 （6）紫外辐射 电焊作业过程中会产生紫外辐射。 （7）密闭空间作业 在排水管、排水沟、桩基井、桩井孔、地下管道、地坑、密闭地下室等通风不足的场所作业，密闭储罐等设备的安装作业存在密闭空间作业。 综合分析，该拟建项目前期施工建设过程（不包括井下作业）可能产生的职业病危害因素有： 粉尘：矽尘、水泥粉尘、电焊烟尘、石棉粉尘、木粉尘、金属粉尘、耐火材料粉尘； 毒物：苯、甲苯、二甲苯、汽油、酯类、铅、沥青烟、煤焦油、甲醛、甲苯二异氰酸酯、聚氨酯、丙烯酸树脂、聚氯乙烯、环氧树脂、聚苯乙烯、锰及其无机化合物、氮氧化物、一氧化碳、臭氧； 物理因素：噪声、高温、振动、紫外辐射； 其他：高处作业、密闭空间作业。 建议：建设单位还需对项目前期基础设施施工过程、设备安装调试过程、运行后施工过程和外来维修单位施工过程、有限或密闭空间作业中可能遇到的职业病危害问题进行专项管理，并将项目施工阶段的外委外包单位和人员纳入项目建设单位职业卫生管理范围。补充措施：施工建设过程及设备安装调试过程中职业病危害防护的补充措施 （1）建设单位应督促施工企业按照《建筑行业职业病危害预防控制规范》GBZ/T211-2008及国家其他相关法律、法规的要求，建立本项目施工过程职业卫生管理机构和责任制。施工建设过程及设备安装调试过程建设单位和总承包单位项目经理为职业卫生管理第一责任人，施工经理为直接责任人，施工队长、班组长是兼职职业
常见的血液疾病
常见的血液疾病 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的血液疾病》的内容，具体内容：常见的血液病有哪些?血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。下面我给大家详细讲解相关知识吧。常见的血液病有哪些... 常见的血液病有哪些?血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的血液病有哪些 1、红细胞疾病 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等。 2、白细胞疾病 白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等。 3、出血性疾病 单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾等。 4、骨髓增生性疾病
真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等。 血液病的前期症状 血液系统疾病多半是难治性疾病，发病隐袭，病状隐匿，即使患病，病人常不能自己察知，多因其他疾病就医或健康体检时而被发现。因此提高对本病的认识，以便早期发现，早期治疗，以免给健康带来不必要的损失，显得尤为重要。以下十种状况，需高度警惕血液系统疾病。 1、身体日渐虚弱，长叹"今不如昔"，精神倦怠，肢体酸沉，少气无力，嗜卧懒动。 2、弱不禁风，经常感冒，或感冒经久不愈;常有低热，甚或高热。 3、头晕、头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短，甚则晕厥。 4、面色苍白，萎黄，虚浮，唇舌淡无血色，结膜色淡;或见眼窝黯黑(俗称黑眼圈)，或面色赤红紫黯而无光泽。 5、毛发枯槁不泽，脱发;指甲平塌凹陷，易折易裂;皮肤干燥皱缩，弹性较差;口腔糜烂，牙龈肿胀，舌面光剥无苔。 6、肌肤常见出血斑点或青紫斑块，轻微刺伤、划伤即出血不止，碰撞挤压，皮下即见大片青紫瘀斑。 7、经常鼻出血、牙龈出血，口腔及舌面紫黯血泡;女子月经过多如崩如注，或不分周期淋漓不断。 8、胸骨、胫骨压痛，四肢关节疼痛或骨痛。 9、腹胀，肝、脾、淋巴结肿大。 10、血液及骨髓检查异常。 一旦出现以上症状时，需及时去医院检查治疗，以免耽误病情。
医院职业病防治工作计划及实施方案
医院职业病防治工作计划及实施方案 为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及相关权益，促进经济发展，根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》，结合我院实际制定本计划及实施方案。 1、防治目标 （1）力求放射工作场所电离辐射危害因素控制在国家标准允许的范围内，力求不发生放射性职业病（2）力求不发生各类放射事故， 2、防治措施 （1）由职业病防治领导小组办公室对接触放射危害工作的人员进行职业病防治的法律、法规和有关放射防 护知识的培训，使之增强自我保护意识，并严格遵 守操作规程。 （2）放射设备的设置、布局、安装要有法律、法规及标准的要求。不购买和使用淘汰设备。 （3）配备合格的劳动防护用品，并按时发放有害作业场所岗位津贴。 （4）发现设备及防护设施出现问题，及时组织人员进行检修和维护。 （5）制定放射工作场所岗位职责及操作规程。
3、工作安排 （1）职业卫生知识培训 时间：2013年1月到2月4日 内容：《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法规及放射防护有关知识。 小结材料：包括培训人员花名册、培训内容、考试试题等装入相应的档案备查。 （2）放射工作人员职业性健康检查 上岗前：新参加放射工作的人员，必须到相应的卫生服务机构进行体检，体检合格者才能从事放射工作。 在岗期间：离岗时的职业性健康检查 时间：4-5月 地点：卫生技术服务机构 人员：人员名册 总结：总结材料入档案备查 （3）仪器设备及防护设施的维护 根据本院对放射诊疗工作的安排、安排适当时间对放射诊疗设备及防护设施进行维护和检修。 （4）有害因素的监测：每季度对本院放射作业场所及工作人员进行监测和评价。 4、经费：开展职业病防治工作所需费用纳入年度财政预算
呼吸内科新病例题
安贞 呼吸内科部分 病例题01难 杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。辅助检查：血常规WBC29.2×109/L， N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗预后 参考答案：（共１０分） 一、诊断（2分） 1，肺炎球菌肺炎（0.5分） 2，感染中毒性休克（0.7分） 3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分） 4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分） 二、诊断依据（2分） 1，急性起病，病前酗酒（0.2分） 2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分） 3，WBC↑N↑（0.2分） 4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分） 5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分） 6，血压下降，脉压差缩小（0.2分） 7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分） 8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分） 9，低Na低K（0.2分）
病生病例分析
1. 水电解质紊乱---水钠代谢障碍 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题:1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥， 治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的 病生基础。 治疗前：高渗性脱水。 依据：1.病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2.临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥 3.实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
;尿少：血浆渗透压升高刺激ADH释放; 汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热 治疗后：低渗性脱水。 依据：1.病因：？ 2.临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头 晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分， 血压72/50mmHg 3.实验室检查：血清钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L ，尿比重＜1.010. 临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足 肌无力：？血量不足，且低钾 2. 水电解质紊乱---钾代谢障碍 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
常见职业病危害因素调查及工程分析.
职业病危险因素的识别及现场调查 王耀祖 职业病危害因素的识别是职业卫生工作基本任务之一。把建设项目或工作场所重职业病危害因素甄别来的过程叫职业病危害因素识别。其目的在于辨识职业病危害因素的种类。来源。存在形式、存在浓度（强度）危害程度等，为职业病危害监测与评价，劳动者健康监护以及研究应采取的职业卫生防护控制措施等提供重要依据。 因此，识别是建设项目职业病危害评价中的“灵魂”，是实施建设项目职业病危害评价工作的前提。 下面就通过机械制造、焊接工艺、表面处理三大行业的现场调查，以提高对这三大行业存在的职业病危害因素的识别能力。 机械制造 机械制造是各种工业的基础，机械制造水平是国家工业化水平和发达程度的重要标志。机械制造工业涉及范围广泛，飞机、轮船、机车、汽车、各种类型机床、纺织机械、发动机以及五金机械等等的制造统称为机械制造。 机械制造的基本生产过程概括为铸造、锻造、热处理、机械加工和装配等生产工序，见图1： 图1机械制造工艺流程 从机械制造工艺流程图可看出表面处理和焊接工艺也属于其中，由于这两个行业的特殊性，下面将另行阐述，在此不再复述。 一.铸造 （一）铸造基本工艺。见图2. 图2 铸造工艺流程 铸造用砂（型砂）品种很多，常用的是石英砂、黄砂，其次为长石以及少量的云母、铁的氧化物、硫化物和碱金属氧化物等。
（二）职业病危害因素识别 （三）几种特种铸造工艺 1.压力铸造，是将液态金属在一定压力下快速注入铸型，并在压力下冷却凝固获得铸件的方法基本工艺流程如图3 图3压力铸造工艺流程 2.离心铸造，是将液态金属浇入旋转的铸型中，在离心作用下成型，凝固的铸造方法。基本工艺流程见图4
2018年职业病防治工作总结
2018年职业病防治工作总结 一、管理工作 （一）进一步完善我院科研与继续医学教育各种管理制度，细化投稿、进修生、研究生、实习生等各项管理程序，继续以服务、公正、公开为原则推进各项管理工作。全年共下发各种通知、公示、公告等35项，科研管理相关工作16项；继续教育管理工作19项；及时公布新修订的《广东省继续医学教育学分授予与管理实施办法》。新的《办法》XX年1月1日起实施，我院按季度公布全院专业人员获取学分情况，经年终考核汇总公布全院专业人员学分达标情况，实行动态管理，收到良好效果。 （二）按上级部门科研工作管理的要求，认真梳理我院在研的各级科研课题141项，如实填报在研课题的进展情况、经费开支情况等，进一步加强了我院科研项目的后期管理。我院XX、XX年度省医学科学基金项目按时申请结题11项；申请延期2项。 二、科研工作 （一）科研立项正常推进。全年院内立项课题6项。共组织申报院外各级科研项目30项，已获批准立项12项，其中省医学科学基金项目8项，省中医药局1项，省自然科学基金1项。由朱光华副院长牵头申请的公益性行业科研专项经费项目《化学毒物暴露人群生物样品库的建设与运作》通过卫生部专家评审和
答辩，并按财政部要求提交了总额为100万元的经费预算申报书。我院丘创逸副院长、放射卫生防护所杨宇华所长被广东省人民政府聘为应急管理专家，分别申报的《广东省突发化学中毒应急资源现状与能力评估体系研究》、《广东省核辐射突发事件应急医学资源整合与调度研究》应急管理研究课题均被省人民政府办公厅批准立项，共获补助经费10万元。 （二）专科建设取得突破。《毒理实验与应用》批准为省医学重点专科，获经费支持30万元；《核应急与辐射防护》、《职业病防治与控制》批准为省医学特色专科，分别获支持15万元。目前，三个专科正在按计划进行建设，将不定期接受省卫生厅的考核，三年后终期评估验收。 （三）科技成果登记取得新进展。黄汉林院长负责的省科技厅重点计划项目《广东化学中毒突发事故危害评估与医学应急救援系统》通过成果鉴定，完成科技成果登记工作，并获成果登记证书。该项目研究成果建立和发展了我国化学中毒事故、急性职业性危害评估和医学应急救援信息支持综合平台，具有创新性；危害评估技术研究处于国内领先地位，达到国际先进水平。目前，该成果已在我省地级市职防机构推广应用，为申报科技成果奖奠定了基础。 （四）知识产权保护有新成果。由我院牵头研制《化学中毒突发事件危害评估与医学应急救援信息系统》、《职业健康监护与监测信息系统》已完成了计算机软件著作权登记工作，并首次
最新病例模板
一、 腰部酸痛伴右下肢麻木5年，加重1周。 患者于入院前5年，因劳动后出现右侧腰背疼痛，呈持续性酸痛，不放射至下肢，可忍耐，劳累后加重，休息后缓解，并伴右下肢麻木，上述情况反复出现。无发热、尿频、尿急，无下肢麻木，发冷、间歇性跛行及下肢肌肉萎缩等情况。曾至中医院诊治，查CT提示"腰5/骶1椎间盘突出，腰5前下缘骨质缺损"，住院治疗后症状好转。以后腰痛症状反复发作，自服药物后缓解。患者于2天前，无明显诱因下，再次出现腰背酸痛，伴活动障碍，双下肢麻木无力。遂来我院就诊，现为进一步治疗，门诊拟"腰椎间盘突出症"收入本科。 T 36.7°C P 78次/min R 19次/min BP 110/60mmHg。 发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，4次／分钟。右侧横突压痛，右下肢直腿抬高试验（+），双“4”字实验（+）。肛门、外生殖器未见异常，脊柱、双肾无扣击痛。生理反射存在，病理反射未引出。 心血常规：RBC3.6×1012L，HGB124g/L, WBC 4.9×109/L，Gran% 61.5%, Gran#2.98×109/L。电图示：1窦性心律2.正常范围心电图。B超示：慢性胆囊炎。腰椎平片示：腰椎退行性病变。 今晨查房患者神志清，精神可，自诉仍感腰部及右下肢疼痛，晨起加重，查体：T36.3℃P78次/分BP120/70mHg R20次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右侧横突压痛，右下肢直腿抬高试验（+），继续给与舒经活血对症治疗，继观。 二 胃癌术后10月，反酸伴食管烧灼痛3天 患者于入院前1年，无明显诱因出现，无规律性上腹痛，腹痛为中上腹刀割样痛，呈持续性无放射，进食后疼痛不缓解。并伴食欲不振、厌食、柏油样便，无头痛头晕及恶心呕吐，无咳嗽咳痰及咯血，无大汗淋漓及端坐呼吸，无视物模糊及意识障碍，在当地卫生所以“胃炎”治疗1周后（具体用药及剂量不详）症状缓解不明显，并出现消瘦、乏力。遂前往张掖市人民医院，行胃镜检查考虑为胃癌，病理活检报告示"胃窦低分化腺癌"，住院行胃大部切除术后病情好转出院。与入院前3天再次出现乏力、纳差，反酸、食管烧灼痛，今日为进一步治疗随来我院，门诊经检查后以“胃癌术后”收住，自发病以来神志清，精神差，饮食休息欠佳，小便如常。 T 36.5 P 82次/分R 21次/分BP135/85mmhg 发育正常、营养中等、神清、精神欠佳、慢性病容、步入病房、自动体位、查体合作、对答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结五肿大。头颅五官端正无畸形、眼睑无浮肿、巩膜无黄染、结膜无苍白、双瞳孔等大等园约3MM 对光放射灵敏。耳廓对称无畸形、乳突无压痛外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲通气良好，口唇无发绀伸舌局中咽无充血扁桃体无肿大。颈软无抵抗颈静脉无充盈颈动脉无异常波动气管居中甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致语颤无增减双肺呼吸音粗双肺下野未闻及湿罗音。心前区无隆起心尖搏动无抬举性及弥散未触及震颤
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男
性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，
(完整版)工程项目职业病危害防治措施
工程项目职业病危害防治措施 为做好本项目的职业卫生安全保障工作，保护全体员工的身体健康，预防职业病危害事故的发生，依据《中华人民共和国职业病防治法》及《使用有毒有害物品作业场所劳动保护条例》等有关规定，在有职业危害的施工作业前后，均对劳动者进行职业健康检查，建立职业健康档案，同时加强职业病防治安全教育，采用有效的安全技术措施，提供符合职业病要求的职业防护设施和个人使用职业病防护用品，改善劳动条件，以确保劳动者的身体健康及安全 , 结合本项目的实际情况，特制定职业病防治措施规定。 一、本项目可能存在的职业病 1 、职业中毒 a 、铅及其化合物中毒 ( 电池，油漆、喷漆等 ) 。 b 、锰及其化合物中毒 ( 电焊)。 c、硫化氢中毒 ( 下水道作业工人 ) 。 d、苯中毒 ( 油漆、喷漆、烤漆、浸漆 ) 。 e 、甲苯中毒 ( 油漆、喷漆、烤漆、浸漆 ) 。 f 、二甲苯中毒 ( 油漆、喷漆、烤漆、浸漆 ) 。 g 、汽油中毒 ( 驾驶、汽修、机修等 ) 。 h 、氯乙稀中毒 ( 粘接、塑料、焊接、堵漏、防水等 ) 。 2 、尘肺 a 、水泥尘肺 ( 水泥库、装卸 )。 b 、电焊工尘肺 ( 电焊、气焊 )。
3 、物理因素职业病 a 、中毒 ( 露天作业 )。 b 、局部振动病 ( 打夯机、振动棒、混凝土平板振动器等 ) 。 4 、职业性皮肤病 a 、接触性皮炎 ( 中国漆 )。 b、电光性皮炎 ( 紫外线 ) 。 5 、职业性眼病 a 、化学性眼部烧伤 ( 酸、碱、油漆 ) 。 b 、电光性眼炎 ( 紫外线、电焊 ) 。 c 、职业性白内障 ( 含放射性白内障 ( 激光)) 。 6 、职业性鼻喉口腔疾病 a 、噪声聋 ( 铆工、校平、气锤 ) 。 7 、职业性肿癌 a 、苯所致白血病 ( 接触苯及其化合物油漆、喷漆 ) 。 8 、其它职业病 a 、职业性病态反应性肺泡炎 ( 接触中国漆、漆树等 ) 。 b 、金属烟热 ( 锰烟、电焊镀锌管、熔铅锌 ) 。 c 、职业性哮喘 ( 接触易过敏之土漆、樟木、苯及其化合物 )。 二、职业危害的主要工种 有害因素分类主要危害次要危害危害的主要工作 粉尘 水泥尘
2.常见血液病的骨髓检查
常见血液病的骨髓检查 贫血 一、定义 在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。 根据血红蛋白降低程度的不同，临床上将贫血分为下列4级。 贫血的临床分级 二、贫血分类 贫血可以根据红细胞的形态特点或发生的原因和发病机理加以分类。 根据红细胞形态特点分类，主要是根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）。 贫血可分为三类： （一）、大细胞性贫血 红细胞MCV＞95fI。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多时。 （二）、正细胞正色素性贫血 红细胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。属此类贫血者有再生障碍性贫血，多数溶血性贫血、急性失血后贫血及慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等）伴发的贫血等。（三）、小细胞低色素性贫血 红细胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。属于此类贫血者有缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。
根据病因和发病机理的分类，贫血可分类如表
三、贫血的实验室检查 1．血常规检查有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。 网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况，网积红细胞计数，校正网织红细胞计数＝患者的红细胞压积／0.45/L×网织红细胞（％）。 外周血涂片可观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩、卡伯特氏球、豪一周氏小体等。观察白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。 2．骨髓检查 骨髓细胞涂片检查对诊断不可缺乏，反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。 必要时应作骨髓活检。 骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血，白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。
新常态下职业病防治专科医院战略管理与发展路径1
中国城乡企业卫生2016年7月第7期（总第177期） ·监督与管理· 随着政府“新医改”方案的出台、公立医院改革 方案的确立和外资、社会资本投入民营医院的兴起,公立职业病专科医院生存发展的内外环境发生了深刻变化。无锡市职业病防治医院作为一家市级公立“大综合、大专科”医院，在坚持公益性质的前提下，5年来面对各方竞争压力保持了快速增长的发展优势，获得了持续稳定的发展，关键措施之一是在政府引导下制定并实施适合自身实际和外部环境要求的科学的发展战略。制定和实施战略管理的职业病防 治医院最佳路径， 积极地参与竞争,以实现社会效益最大化和经济效益合理化。1战略管理 1.1组织结构无锡市第八人民医院（无锡市职业病防治医院）于2008年由原区级医院全面转型而来，组建了“一所五中心”即：无锡市职业病研究所、 职业工伤康复诊疗中心、职业健康培训中心、 职业中毒应急救治中心、尘肺治疗中心、职业卫生评价与监测检验中心。2009年6月18日,取得了江苏省卫生厅职业健康体检、职业病诊断资质，2010年10月取得了职业卫生评价、职业危害检测和职业健康监护三项资质。 1.2学科建设实施重点专科战略,科学制定各临床、医疗科室五年发展规划，发挥职业病专科医院各 重点学科、特色专科的优势， 坚持“资源共享、技术合作、优势互补、共同发展”的原则，按照省、市级重点 学科建设和“三级医院”技术指标要求， 重点支持现有的1个市级重点学科（职业病与中毒）、1个市级重 点专科（职业病），“十三五” 重点学科建设目标：工伤康复科、物理损伤科达到市级医学重点学科建设标准；眼科、职业卫生评价科继续保持或达到市级医学重点学科建设要求；呼吸内科、消化内科、肾内科达到市级医学重点学科建设要求；创建省级重点学科（职业病与中毒）。 1.3发展路径依据《中华人民共和国职业病防治法》,针对职业病防治专科医院发展中存在的困难及职业病发生的新动向，提出与新时期企业转型相匹配的三级医院规模的职业病防治医院的发展路径，我们把职业卫生三级防护平行重视，实行业务并联专人负责，行政、业务交叉管理，从检测评价、体检、诊断到治疗利用医院信息平台实现互联互通。如发现企业检测、评价明显异常，体检组责任人参与分析，进行干预。如发现体检有群体和个体严重异常，诊断治疗组参与分析、干预。真正做到职业卫生三级 预防并举，各部门专业人员做到专业分工、 业务联动。“大综合、大专科”的条件下实现三级预防互联互通，对新发尘肺病我院尘肺治疗中心进行肺灌洗，如重金属中毒除应用解毒剂外，必要时行血液灌流 或血液透析，特别是群体中毒事件， 只有在三级医院规模的条件下才能保证抢救成功率最大化，2013年 我院成功抢救92人的群体性急性呼吸道损伤， 治愈率达100.0%。2结果 为职业病防治和劳动者健康需求提供优质医疗和防治技术支撑，职业病防治医院发展虽然有空间， 新常态下职业病防治专科医院战略管理与发展路径 严于兰 无锡市职业病防治医院院办，江苏无锡214011 摘要：目的探讨职业病防治专科医院在新常态下的战略管理及发展。方法依据《中华人民共和国职业病防治法》,针对职业病防治专科医院发展中存在的困难及职业病发生的新动向，提出与新时期企业转型相匹配的三级医院规模的职业病防治医院组织结构（一所五中心）和发展路径（三级防护平行重视、交叉管理）。结果为职业病防治和劳动者健康需求提供优质医疗和防治技术支撑，职业病防治医院发展虽然有空间，但是整体能力建设离不开综合医院支撑。结论职业病专科医院的发展要顺应新常态下社会、医学环境和学科发展的需要，必须从政策、法规、医院管理及社会等多方面协调共进，达到三级医院规模，加强医院设备、技术等综合能力，才能保证患者病情治疗的需要及医院可持续发展的动力，真正为国家经济发展保驾护航。关键词：职业病防治；专科医院； 管理；路径中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1003-5052（2016）07-162-02 DOI :10.16286/j.1003-5052.2016.07.075 作者简介：严于兰，研究生，副主任医师，主要从事医院管理工作通讯作者：严于兰，E-mail ：lan-lan999@https://www.sodocs.net/doc/0d4944062.html, 162- -
颈椎病病例模板(新)
入院记录 姓名：职业： 性别：工作单位： 年龄：联系人： 民族：电话： 婚姻：联系地址： 籍贯：病史陈述者： 住址：入院日期： 发病节气：记录日期： 主诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。 现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳累后症状明显加重，休息后缓解，双上肢肌力无异常，偶见头痛头晕，未见晕厥，无夜间加重，双下肢踩棉花样感不明显，纳可，眠安，二便可，舌质红，苔白，脉细数。 既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。有肝炎病史2年。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。 家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。 以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名： 体格检查 T:36.5℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下
垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，右侧呼吸动度正常，右侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界不大，心率74次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 (左锁骨中线距胸骨中线为8cm) 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛；肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，腹壁、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在。 专科检查：颈椎曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动轻度受限，颈4-颈6棘间压痛（+），颈3-颈6棘旁两侧压痛（+），叩击痛（-），双侧椎间孔挤压试验（-），叩顶试验（-），臂丛牵拉试验左侧（+）、右侧（+），旋颈试验（±），双上肢肌力正常，肱二、肱三肌腱反射正常，双侧霍夫曼征（-），余病理反射未引出。 辅助检查：颈椎正侧位片提示：颈椎退行性改变。颈椎MRI片提示：C6-7椎间盘轻度突出。 初步诊断： 中医诊断：项痹 气滞血瘀
工程建筑行业职业病危害预防控制.docx
建筑行业职业病危害预防控制 1范围 本准规定了建筑行业职业病危害预防控制的基本要求、职业病危害因素的识别、防护 措施及应急救援等要求。 本标准适用于从事建筑工程、线路管道和设备安装工程及装修工程的新建、扩逮、改 建和拆除等施工活动的企业、事止及个体经济组织的职业病危害预防控制及卫生行政部门、建设主管部门和项目监理对施工企业的职业卫生监管。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件， 其随后所有的修改单 (不包括勘误的内容 )或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最 新版本适用于本标准 : GBZ2.1工作场所有害因索职业接触限值第 l 部分化学有害因素 GBZ2.2工作场所有害因素职业接触限值第 2 部分 :物理因素 GBZ 158工作场所职业病危害警示标识 GBZ 188职业健康监护技术规范 GBZ/T 193石棉作业职业卫生管理规范 GBZ/T198使用人造矿物纤维绝热棉职业病危害防护规程 GHZ/T205密闭空间作业职业病危害防护规范 GB/T3608高处作业分级 GB/T l8664 呼吸防护用品的选绎、使用与维护 GB 18871电离辐射防护与辐射源安全基本标准
3术语和定义 下列术语和定义适用于本称准。 3,1 施工现场 经批准进行土木工程、建筑工程、线路管道和设备安装工程及装参工程的新建、扩建、改建和拆除等施工活动所占用的施工场地。 3.2 项目经理 施工企业法定代表人在建设工程项目的授权或委托代理人。 3.3 项目经理部 在企业法定代表人授权和职能部门的支持下按照企业的相关规定组建的、进行项目管理的一次性的组织机构。 3.4 项目监理 监理单位派驻工程项且负责履行委托监理合同的组织机构或责任人。 3.5 工程总承包 工程总承包企业受业主委托，按照合同约定对工程建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包。 3.6 项目分包 承包人将其承包合同中所约定工作的一部分分包给具有相应资质的企业承担，简称分包。
十堰市职业病防治院实习心得
十堰市职业病防治院实习心得 姓名：朱婷婷班级：12级临本二班学号：201203012125 2016年5月29日我来到十堰市职业病防治院进行为期两周的实习。十堰市职业病防治院是十堰市唯一一所综合性的职业卫生技术服务机构，是职业病预防、诊断、治疗、科研、管理于一体的职业卫生专业技术服务机构，并且已成为十堰地区职业病防治的技术支撑和业务指导中心，在职业病防治方面处于国内省内先进地位。职业病防治工作关系到广大劳动者的身体健康和合法权益，也关系到地区工厂公司的健康持续发展。通过职业病相关知识的宣传和学习，按期对从业人员进行健康体检的措施，有效的保障了劳动者的健康，预防了职业病带来的危害，切实的维护了职工的权益。在职业病防治院近两周的实习，我对职业病的分类，预防，诊断有了更好的认识，初步接触了确诊职业病的流程，了解到有关职业病的知识。 我被分到了检验科，以前在医院实习每个病人入院都需要做一些检查，都是需要检验科的。但是毕竟之前没有接触到检验科，所以刚刚来到检验科兴奋之余还有点茫然。不知道该去做些什么，只能在一旁观察老师的工作。庆幸的是带教老师很有耐心，带我熟悉本科室的工作流程，教我一些基本的操作，很快我对检验科的工作流程有了初步的了解。 “熟能生巧”不管对哪个学科的学习都接近于真理，医学也一样。我刚入职业病防治院实习时，只是观察老师如何给体检的人抽血，老师一边操作一遍传授我一些动作要领，听着老师讲解好像很简单，老
师对我说你要是想尝试你就自己大胆的试一下。可能是初生牛犊不怕虎，等下一个体检的人来了，我就尝试了一下，第一次很顺利，感觉自己手颤抖的不是很厉害，心里有点沾沾自喜，为自己小小骄傲了一下，接下来几次抽血都很顺利。可能是我有些地方没有掌握要领，后面有几次针扎的都不是很准确，有时候扎歪了，有时扎的太深了，或是有的找不到血管。很快老师观察到我的不对劲，又重新一步一步指导了我，渐渐的我又开始逐渐步入正轨。 理论知识必须通过临床实践才能真正掌握，这是我在实习上的第一课。以前在学校时，绝大多数的学习都是为了考试而不得不死记硬背课本知识，至于知识的应用和实践很少思考过，更没在意过知识的趣味性和关联性，结果总是陷于背了忘，忘了又背，背了再忘的尴尬。就算最后记住的也大抵是些零散的知识碎片，毫无知识结构化和系统化可言。 然而，实践可以加快理论知识的学习。例如诊断学中的望闻问切诊，我在学校时记得很熟，可刚去实习时就发现，我连个问诊都问不全，问的顺序颠倒，可见当初死记理论的窘迫。但在临床中，问几次失败的，回过头来看书，再去问，问过三五个患者之后，发现问诊那些东西根本不用去背，每次自然而然就按照主诉、现病史、既往史、个人史等等的顺序来问了。体格检查也是如此经历。原来临床实践可以让理论知识的掌握加快好几倍。 另一方面，实践可以对理论知识学习起查漏补缺和加强记忆的作用。记得在急诊科外科实习的时，曾有几个肘部疼痛且活动受限（抬不起