宫颈妊娠会出血吗

宫颈妊娠会出血吗

大多数人对宫颈妊娠了解不多，当看到出血是也不知道是不是意味着自己患上了这样的疾病。那么宫颈妊娠会出血吗？

正常来说，受精卵的发育都是在子宫里，而宫颈妊娠指的是其在宫颈管内发育。这个部位距离女性的子宫非常近距离，因此有的时候受精卵会错误到宫颈进行着床和发育。

如果女性朋友出现了宫颈妊娠的情况，在开始时也会出现正常怀孕的各种生理反应。但是宫颈毕竟不是子宫，胎儿很难在此活下去，因此在20周左右，胚胎就会死亡，并且会对母体造成很大的伤害。

宫颈妊娠的出现情况并不多，但是一旦出现对女性有着不小的威胁。宫颈妊娠所出现的流血现象通常会被误认为月经的到来。这时候的女性通常不会发现自己是怀孕了，如果持续出血则会危及女性朋友的生命安全。这也表明如果不想怀孕，在性生活前一定要做好预防措施；如果被确诊怀孕，一定要做好孕期检查，保证胎儿处于正常的状态，女性的身体没有出现异常。

宫颈妊娠发生的原因

对于女性而言，宫颈妊娠是较为可怕的疾病，但大家对它了解并不多，也不知道为何会患病。那么，宫颈妊娠发生的原因有哪些呢？

一、宫腔变形

如果女性由于子宫发育不良、子宫肌瘤等疾病出现宫腔变形的状况，会让受精卵不在子宫着床，而是到其他地方进行着床，宫颈就是其中的一种选择。

二、受精卵运行速度过快

如果受精卵在女性的身体里运行的速度太快，则会在进入宫颈之前就具有进入子宫后才有的种植能力，因此受精卵会选择在宫颈进行种植。

三、刮宫、人流、分娩

这类行为对女性的子宫以及周围都会造成一定程度的伤害，从而引起宫颈妊娠。对于曾进行过刮宫或者人流手术的女性来说，患上宫颈妊娠的可能性会更大。因为这类手术不仅会

(完整版)妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南试题

1.初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 5cm，本例正确的处理措施应为 A.等待自然分娩 B.会阴后侧切开术 C.静脉滴注缩宫素 D.产钳术 E.剖宫产术 2.足月初产妇，羊水少，OCT正常，宫颈Bishop评分多少需要在引产前促宫颈成熟 A．5分 B．6分 C．7分 D．8分 E．9分 3.一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为： A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 4. 一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg。此时急救措施首选__ A．静注地塞米松40mg B．加压给氧，准备气管切开 C．静脉缓慢注射罂粟碱90mg D．静注阿托品1mg E．立即结束分娩 5. 关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过1500mL E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜 6. 23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是 A．尽快破膜引产 B．期待疗法

C．羊膜腔输液 D．立即剖宫产 E．观察 7. 足月分娩的概念是 A妊娠满28周至40足周之间分娩 B.妊娠满36周至41足周之间分娩 C.妊娠满36周至42足周之间分娩 D.妊娠满37周至不满42足周之间分娩 8. 静脉注射缩宫素加强宫缩一般每分钟不超过（） A.10滴 B.20滴 C.30滴 D.40滴 E.50滴 9.孕42周产妇，给予缩宫素引产4h后，产妇主诉腹痛难忍。查体：子宫下段压痛明显，伴血尿。诊断先兆子宫破裂。首选护理措施是（） A.配血备皮 B. 停缩宫素 C.陪伴产妇 D.通知家属 E.吸氧保暖 10. 应用催产素加强子宫收缩，下列哪项是错误的 A.稀释后静脉滴注 B.严密观察子宫收缩 C.定时听胎心，测量血压 D.胎位正常，无头盆不称者 E.高张性子宫收缩乏力 11. 一初产妇，现妊娠41+周，主诉胎动少2天入院，检查宫底剑突下2指，LOA，先露已固定，胎心158次/分，尚规则，无宫缩。下一步的正确处理为：() A、B超+胎心监护(NST) B、破膜引产 C、急诊剖宫产 D、催产素点滴引产 E、促宫颈成熟 12. 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁） C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 13. 25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是 A.静注地西洋

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(完整版)

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（完整版） 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在 2008 年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改, 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3 级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B 级：有合理的证据来推荐；C 级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E 级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证

引产的主要适应证如下: 1. 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期妊娠满 34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h 以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 1. 绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

妊娠合并子宫肌瘤症

妊娠合并子宫肌瘤症 【摘要】妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数高。 【关键词】子宫肌瘤妊娠病因影响治疗分娩方式 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发病率约20%．20岁以下少见，多见于30～50岁之间的妇女，发病原因多与遗传及激素有关。雌激素是肿瘤生长的促进因素，肌瘤随妊娠而长大，随绝经而缩小。怀孕期间的子宫肌瘤，被称为妊娠合并子宫肌瘤，它是指怀孕后检查出有子宫肌瘤，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而决定。 疾病病因 根据好发于生育年龄妇女，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雄激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高．但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。

相互影响 （一）妊娠对子宫肌瘤的影响 1、妊娠后肌瘤随孕周而增大妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常相应增大。尤其以妊娠4个月以前更为明显，分娩后增大的肌瘤大多可以缩小。 2、肌瘤退行性变由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色退行变性多见。 3、子宫肌瘤蒂扭转妊娠合并浆膜下肌瘤时，随着子宫逐步增大，有蒂的浆膜下肌瘤，易发生蒂扭转。 （二）子宫肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤可对妊娠各期、分娩和产褥期造成一系列不利影响。 1、流产妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2-3倍，且常为不全流产，以致出血较多。 2、胎位不正大的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫内活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而手术率也增加。 3、子宫收缩乏力及难产分娩过程中，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。 4、产后出血子宫肌瘤可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，恶露引流不畅，易导致宫内感染及晚期子宫出血。 治疗原则 l）妊娠早期子宫肌瘤的处理

妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展

妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展 宫颈癌是妊娠合并妇科肿瘤中最常见的，其发病率为0.1/万～12/万。据文献报道，妊娠合并宫颈癌的患者多数为早期，其中70%为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO，2018）临床分期的Ⅰ期宫颈癌。针对妊娠合并宫颈癌，目前国际上并没有统一的治疗标准。基于2014年欧洲妇科肿瘤协会（European Society of Gynecological Oncology，ESGO）和国际妇科肿瘤学会（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）第二次国际会议共识，2013年欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南，2018年我国妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识和2019年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌指南，本文就目前国内外诊治的现状进行阐述。 1 诊断 妊娠期宫颈癌的筛查与非妊娠期患者相似，仍然遵循“三阶梯”的原则。对于细胞学发现的低级别病变可推迟至产后再行进一步检查；而高级别病变（HSIL），非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）或妇科检查时肉眼可见宫颈外观异常，需进一步行阴道镜活检以排除浸润性肿瘤，行阴道镜宫颈活检时禁止行颈管内搔

刮，以避免流产。一旦排除浸润性癌，宫颈癌前病变可推迟至产后再行治疗，因为其进展为浸润癌的可能性非常小（0～0.4%）。 妊娠期行宫颈锥切术的唯一指征是高度可疑浸润癌，其目的不是对宫颈病变进行治疗，而是通过手术切除获取足够的标本行病理学检查以明确诊断。由于妊娠期宫颈锥切术可导致母体严重出血、流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等严重并发症，故多数学者推荐妊娠期宫颈锥切术最好选择在14～20周为宜，孕24周后，锥切术应延迟至胎儿成熟、结束分娩后再进行。 2 影像学检查 MRI可以较为准确地评估肿瘤大小、宫旁间质有无浸润以及盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况。多数研究认为，孕期MRI检查是比较安全的，Ray等对1720例在早孕期接受MRI的出生儿进行了为期4年的随访，发现早孕期MRI检查并不增加胎儿异常的风险。美国放射学会明确提出，目前并未发现MRI暴露会对发育中的胎儿产生有害的影响。因此妊娠期一旦确诊为宫颈癌，需尽早行MRI 评估。 NCCN指南推荐对局部晚期及以上宫颈癌患者行PET检查，评估有无远处转移。但PET因需要采用放射性核素进行标记，同位素存在放射性，因此既往认为不应在妊娠期使用。近年，Zanotti-Fregonara等报道了6例妊娠合并恶性肿瘤患

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014年)

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014年) 中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E 级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证 引产的主要适应证如下。 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 二、引产的禁忌证 1. 绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。（8）未经治疗的HIV感染者。（9）对引产药物过敏者。（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。 2. 相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多。（3）双胎或多胎妊娠。

妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择

妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择 目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择。方法:选取江西省信丰县人民医院2002年1月～2008年12月在剖宫产术中作子宫肌瘤剔除的36例患者为观察组与同期妊娠合并子宫肌瘤患者阴道分娩15例为对照一组、单纯行剖宫产术18例为对照二组,观察其平均出血量、新生儿窒息率、产后恢复情况、远期随诊情况。结果:对照一组出血量与观察组、对照二组比较,差异有统计学意义;观察组在出血量、新生儿窒息率、产后恢复情况与对照组比较,差异无统计学意义;观察组在远期随诊月经、子宫肌瘤情况与对照组比较,差异有统计学意义。结论:妊娠合并子宫肌瘤如估计能自然分娩,仍应阴道分娩,但剖宫产指征宜适当放宽,剖宫产术中剔除子宫肌瘤是可行的。 标签：妊娠;子宫肌瘤;分娩方式 子宫肌瘤是妇科常见病、多发病,是较为常见的妊娠并发症。妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%～7.3%[1],由于国民素质提高,晚婚晚育、高龄产妇增多以及医疗技术日益发展,妊娠合并子宫肌瘤的患者也增多。妊娠合并子宫肌瘤,传统的处理方法是除了宫颈肌瘤以及肌瘤嵌顿在盆腔影响产程,原则上均经阴道分娩,肌瘤待产褥期后重新检查、处理[2]。在有产科指征剖宫产时,是否同时行子宫肌瘤剔除手术,争议较多,为此笔者对本院2002年1月～2008年12月在剖宫产术中作子宫肌瘤剔除的36例患者与剖宫产术中不行肌瘤剔除术及阴道分娩者进行比较、观察,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2002～2008年本院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者,在剖宫产同时行肌瘤剔除术36例为观察组,年龄28～38岁,平均35岁;有自然流产史5例,不孕史3例。将同期本院收治的妊娠合并子宫肌瘤经阴道分娩15例为对照一组,年龄25～37岁,平均28岁;2例有自然流产史,1例有不孕史。以及行剖宫产术、术中不行肌瘤剔除18例为对照二组,年龄26～38岁,平均33岁;有不孕史3例,自然流产史2例。三组患者的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较,差异无统计学意义,P>0.05。 1.2 肌瘤类型及部位 观察组31例患者为肌壁间肌瘤,单发;5例为多发性子宫肌瘤。1例位于子宫前壁偏下段;其余均位于宫体。对照二组15例患者为肌壁间肌瘤,单发;3例为多发性子宫肌瘤。1例位于子宫下段;其余均位于宫体。观察组及对照二组患者,剖宫产术中见子宫肌瘤直径均>5 cm,对照一组分娩前、分娩后行B超检查,子宫肌瘤均位于宫体部,直径0.8～3.0 cm。 1.3 手术方法

李明珠-妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的临床分析

妊娠期细胞学的变化
妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的 临床分析
北京大学人民医院 李明珠 魏丽惠
? 细胞学判读难度增加 ? 高雌激素状态的影响 --不成熟化生 --基底细胞增生 --蜕膜化：在孕激素的作用下，子宫内膜进一步增厚，螺旋 动脉增大、管壁增厚、毛细血管广泛扩张、血供更加丰富、 子宫内膜腺体粗而弯曲，腺体分泌功能更加旺盛、结缔组 织细胞增大等 --A-S反应：染色质增多，胞浆丰富空泡状，核排列方向紊 乱，常突出于腺腔面，上皮可呈假乳头样增生
1
妊娠期生理学变化 ? 宫颈增大
—宫颈间质中平滑肌纤维增生，宫颈管内上皮外移， 中孕早期最明显宫颈管内的上皮外翻至宫颈表面.
妊娠期生理学变化 ? 宫颈管内的柱状上皮增生.
– 大量宫颈粘液产生.
蜕膜反应
宫颈表面弥漫的改变 宫颈表面 弥漫的改变 阴道上皮的蜕膜反应
妊娠期生理学变化 ? 子宫血流增加
– 宫颈充血:宫颈蓝紫色 (Chadwicks’ sign)
? 宫颈阴道部变软(Goodell’s or Hegar’s sign)
查德维克征阳性 查德维克征阳性 Positive Chadwick Sign( Sign(宫颈蓝紫色)
正常- 孕晚期

妊娠期阴道镜检查的目的
? 确定是否存在宫颈浸润癌. ? 决定是否有活检的必要. ? 决定病变是否需要治疗. ? 难点： 子宫颈可视受阻 血供改变 继发的子宫颈蜕膜变化
大多数在孕期发现的预后不良的HPV相关的疾病都是已经 诊断为微小浸润癌或者癌的病例，而不是 CIN
宫颈浸润癌
妊娠期HPV感染
妊娠女性的HPV感染情况 ? 妊娠女性的HPV感染率较非妊娠高48%-72% ? 妊娠组高危HPV感染的发生率高出52-100% ? 妊娠早期到晚期，HPV检出率差异不大， 产后4-12周明显下降
Aydin Y et al. Eur J Gynecol Oncol 2010;31:72-74
湿疣 HPV感染 CIN 癌
6/26/2017
HPV的感染率在妊娠女性（10.1%）和非妊娠女性 （11.4%）并无差异
Roda Husman,J Med Virol1995 Chan PL, J Med Virol2002
妊娠是否增加HPV感染率仍有争议
6/26/2017
妊娠合并湿疣
下生殖道湿疣是不是剖宫产的指征？ ? 产道梗阻，大出血风险 ? 反复发作性呼吸道乳头状瘤（JORRP） --0.7% --剖宫产预防JORRP是不必要的
Syrjanen S et al. APMIS 2010;118:494-509 Wokowki et al. MMWR 2010;59:1-101
Catharine C. Lopaschuk. New approach to managing genital warts. Can Fam Physician 2013;59:731-6
6/26/2017

重复性异位妊娠87例分析

重复性异位妊娠87例分析 摘要】目的分析重复性异位妊娠(REP)的高危因素，提高对REP的认识及预防REP的发生。方法采用回顾分析方法，对北大人民医院5年来手术治疗的87例REP患者（观察组）的首次异位妊娠的治疗方法与REP部位进行了回顾性分析， 并与同期收治的570例手术治疗的初次异位妊娠患者（对照组）的临床数据为对照，观察两组患者盆腔情况、既往病史等与REP发病的关系。结果87例REP者，59.8%发生于初次异位妊娠保守治疗后,共52例，其中同侧REP32例，对侧REP20例；40.2%发生于患侧输卵管切除后，共35例，其中同侧输卵管残端妊娠2例， 对侧REP33例。两组间有显著差异（p<0.01）。两组病例对比，观察组既往盆腔 手术史、术中发现盆腔粘连、子宫内膜异位症及对侧输卵管病变明显高于对照组（p<0.05）。结论首次异位妊娠的治疗方法与REP的发生及部位密切相关，盆腔 手术史、盆腔粘连、子宫内膜异位症及对侧输卵管病变是REP发病的危险因素。【关键词】盆腔粘连输卵管病变子宫内膜异位症重复性异位妊娠子宫内膜异 位症 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0023-02 重复性异位妊娠（(recurrent ectopic pregnancy,REP）是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后再次在子宫以外的输卵管、卵巢或腹腔妊娠者[1]。近年来，异位妊 娠的发病呈逐年上升的趋势，REP的病例也相应增加，严重威胁育龄妇女的生命 安全及生殖健康。如何能采取最合适的治疗方法，既能最大限度的保护患者的生 殖功能，又能尽量降低REP的风险，具有重大的临床意义。现将北大人民医院2007年1月至2011年12月间收治的87例REP的的临床数据进行回顾性分析， 并与同期初次异位妊娠570例进行对比，探讨其发病相关因素及合理治疗，以提 高对其认识及预防。 1、数据与方法 1.1 资料 2007年1月至2011年12月在北京大学人民医院住院手术治疗的异 位妊娠(EP)患者657例，其中REP患者87例,占13.24%,为观察组；同期手术治疗 的初次异位妊娠患者570例为对照组。 一般情况：观察组87例RFP患者发病年龄19-47岁，平均31.86±5.042岁。 经产妇15例，占17.2%，经孕未产妇72例，占82.8%。2次异位妊娠73例，3 次14例。对照组初次异位妊娠570例，年龄17-46岁，平均30.54±4.802岁，经 产妇226例，占39.6%，经孕未产妇164例，占28.8%，初次妊娠180，占31.6%。所有病例均经手术及术后病理确诊为异位妊娠。 1.2 方法回顾性分析了87例REP病例的首次异位妊娠的治疗方法、REP的妊 娠部位、手术中盆腔情况等与REP的关系，并与同期手术治疗的初次异位妊娠患 者570例患者术中所见盆腔情况、既往病史等相比较。 1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS软件处理分析。 2、结果 2.1 妊娠部位 REP发生于同侧输卵管34例，占39.1%，对侧输卵管53例，占60.9%。 2.2 REP与初次异位妊娠治疗方法的关系 87例患者初次异位妊娠均为输卵管 妊娠，REP也均为输卵管妊娠。其中初次异位妊娠保守治疗后REP52例（药物治 疗18例，保守性手术34例），发生同侧REP32例，占61.5%，对侧REP20例，

异位妊娠

异位妊娠Ectopic Pregnancy 异位妊娠的概述 受精卵种植并发育在子宫腔以外的地方，俗称宫外孕。 妇产科常见急腹症之一，发生率约占妊娠总数的1～2％。 孕产妇前3个月最主要的死亡原因之一，占所有产妇死亡率的10－15%。 发生率近年上升趋势明显. 异位妊娠的分类 壶腹部78％ 峡部12％ 输卵管妊娠伞部5％ （95～98%） 宫角部 或2％ 间质部 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 其他 阔韧带妊娠 宫角妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠 异位妊娠的分类

异位妊娠的病因 盆腔炎 避孕 手术 辅助生育技术 激素 吸烟 其他 异位妊娠临床表现 受精卵着床部位 有无流产或破裂 相关因素 出血量多少 时间长短 临床常见表现有两种： 典型的异位妊娠为破裂、流产型，患者可有不同程度的腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急处理。 另一种患者生命体征平稳，有下腹不适、不规则阴道出血等轻微的症状伴妊娠实验阳性，或无症状，但随时可能发生危及生命的腹腔内大出血。 症状 ——典型的三联征 停经：多有6～8周的停经史，约1/4病人无停经史。 腹痛：破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛。 阴道出血：多为少量不规则出血，可伴有蜕膜碎片。 体征 一般情况：贫血貌、血压、甚至休克。 腹部检查：下腹压痛、反跳痛，以患侧为著，患侧可有

包块，叩诊可有移动性浊音。 妇科检查：后穹窿饱满，宫颈着色、软、举痛、摆痛， 子宫稍大、软，有漂浮感，患侧可扪及包块。 鉴别诊断 急性输卵管炎 宫内孕流产 卵巢黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其他 辅助诊断方法 实验室检查 超声检查 后穹窿穿刺 诊断性刮宫 实验室检查 血清β-HCG测定：种植早、阳性早、水平偏低； 动态检测增长慢、下降慢。 血红蛋白和血球比积：连续测定，对比读数更重要。 白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常， 但也有升高。 血清孕酮：≥25ng/mL的妇女中97%为正常宫内孕； ＜5ng/ml提示妊娠失败（异位妊娠或宫内孕流产）。 超声检查 腹部超声经阴超声更有价值！ 临床上见到宫内胎囊和胎儿基本可排除 阴道超声异位妊娠诊断。警惕假妊娠囊！ 超声结合血β-hCG水平 后穹隆穿刺 是一种传统的辨别腹腔内积血的一个简单而快速的方法。 后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝血者为阳性；若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠的诊断。

一例晚期妊娠合并宫颈癌的化疗护理

一例晚期妊娠合并宫颈癌的化疗护理 发表时间：2018-11-07T11:13:37.117Z 来源：《药物与人》2018年7月作者：蒋莎莎 [导读] 对于妊娠来说本是一件喜悦是事情，但是当人们查出合并恶性肿瘤时，往往会出现焦虑和恐慌，一是害怕恶性肿瘤威胁自己的生命，二是担心腹中胎儿的是去是留. 蒋莎莎（四川大学华西第二医院妇科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川省成都市 610000）摘要:对于妊娠来说本是一件喜悦是事情，但是当人们查出合并恶性肿瘤时，往往会出现焦虑和恐慌，一是害怕恶性肿瘤威胁自己的生命，二是担心腹中胎儿的是去是留；对于晚期妊娠合并宫颈癌的病人来说心情是无比复杂的，在现有的医学条件下，人们也在不停的探索有无两全其美的办法，既能保全腹中胎儿，又能争取合适的机会根治疾病，继而出现晚期妊娠合并宫颈癌接受化疗的患者，对于这样特殊 的患者，做好优质的护理是很有必要的。 关键词晚期妊娠宫颈癌化疗护理 妊娠合并宫颈癌(cervical cancer in pregnancy)尚无明确定义。目前多数认为应定义为妊娠期间和产后6～12 个月内发现宫颈癌患者都属此范围,因此,妊娠合并宫颈癌所涉及的时期除妊娠期、分娩期外,还包括了产后约1 年的时期内,故将其称之为妊娠相关性宫颈癌(cervical cancer associated with pregnancy) 可能更为恰当。这样划分的原因可能是这段时期内,由于妊娠期患者独特的生理状况,决定了肿瘤的生物行为特征与预后和非孕期患者有所不同妊娠合并宫颈癌发病率国外报道为0.01%～0.10%，国内报道为0.92%～7.05%。宫癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近几年发病有年轻化趋势，因此妊娠合并宫颈癌势必有增多趋势，但因妊娠这一特殊的生理状态，容易延迟和错误诊断，影响患者预后。妊娠合并宫颈癌在临床上较为罕见，由于疾病的特殊性，在治疗方式的选择上比较矛盾，不仅需要考虑肿瘤分期、孕周，还要考虑孕妇、家属在保留胎儿上的意见以及胎儿的成活率。 病史摘要 患者女，31岁，因“G3P1+1宫内孕33周，发现宫颈癌20+天。”于3月11入院。患者平素月经规则，末次月经2017-7-23，预产期2018-4-29。患者未建卡定期产检，先后3次于外院行产科b超检查示未见明显异常。妊娠后阴道有异常分泌物流出，并逐渐增多无异味。孕32+6周（2018-2-16）患者无明显诱因出现阴道少量流血，色鲜红伴洗肉水样液体流出，无腹痛腹胀、胸闷、气促等不适，与外院活检示宫颈低分化乳头状鳞状细胞癌，未做治疗。2018-2-27我院门诊检查示：晚孕宫颈癌，建议住院治疗。 诊疗过程 入院后查体，内科检查无特殊。专科查体：产科专科查体：G3P1+1 末次月经：2017-7-23，孕产期2018-4-29 宫高：31cm，腹围：94cm,胎方位：LOA,胎心：136次/分体表面积：1.54㎡。家族肿瘤史：父亲因鼻咽癌05年去世。妇科情况:外阴：发育正常。阴道：通畅，无畸形，粘膜色泽正常，分泌物多，白色稀薄样，无异味。宫颈：界限不清，巨大菜花状赘生物直径约6cm，有接触性出血。左附件：未扪及异常。右附件：未扪及异常。盆腔：未扪及异常。宫旁：未扪及异常。 检查结果：2018-2-28外院病检示：宫颈活检组织，低分化乳头状鳞状细胞癌。MRI：宫颈站位外生型宫颈间质环大部分消失。初步诊断：宫颈低分化乳头状鳞状细胞癌1b2期 G3P1+1 33周宫内孕单活胎头位诊断明确，全科讨论后，建议先化疗一次。评估胎儿可存活后，与患者及家属沟通可考虑终止妊娠，终止妊娠同时行宫颈癌治疗。可否直接手术需到时评估，告知术后可能需补充放、化疗。入院后再次告知患者及家属化疗近期对胎儿影响不大，远期不清，化疗效果可能不佳，及化疗风险，进行沟通后患者及家属要求化疗。与临床药师共同制定化疗方案为：紫杉醇210mg ivgtt+DDP802mg ivgtt d1。患者因阴道出血时间长使用头孢西丁2givgtt q8h预防感染。 用药护理：1)胃肠道反应的护理。恶心、呕吐是化疗最常见的消化系统反应。患者在化疗3 d后出现食欲不佳，指导患者可以根据自己的食欲合理安排进食时间及进食量，在呕吐严重时为保证孕期营养摄入，可遵医嘱静脉输入营养剂、止吐剂，并且监测血电解质。 (2)骨髓抑制的护理。骨髓抑制在用药后7～11 d最严重，紫杉醇引起的骨髓抑制是受剂量限制的毒性反应，通常停药后很快恢复。长时间输注紫杉醇时，中性粒细胞减少较为严重，可给予粒细胞集落刺激因子(G．CSF)来减少这种毒性反应发生率。所以化疗期间 2次／周查血常规。嘱患者注意口腔和皮肤清洁并遵医嘱使用升白药提高患者免疫力。通过治疗患者白细胞数值在4 d后恢复正常。 (3)告知患者脱发是暂时现象，停药几周后头发会重新生长，建议患者化疗期间剪短发，戴假发、帽子或头巾。脱发期间每日予以更换床单，枕套。 (4)鼓励患者孕期化疗期间多饮水，每日饮水2000ml以上，促进药物的代谢，减少顺铂对肾脏的毒性。要求患者及家属严格记录尿量，定期监测肝肾功能。 心理护理：①入院后向患者及家属介绍医院和科室的规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病室的室友，消除患者对环境的陌生感。主动与患者谈心，关心、爱护、鼓励开导患者，使患者面对现实，振奋精神，设法提高患者战胜疾病的信心。 ②充分调动患者家属、亲人的一切积极因素，协助、配合医护人员共同战胜疾病。主动向患者丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的愈后。要求其丈夫正确对待妻子面临的这种特殊手术治疗，更加关心体贴患者，鼓励患者配合治疗。 ③严格执行保护性医疗制度，不与患者谈论刺激性的话题。由责任护士向家属和患者讲解与疾病有关的知识，简单介绍麻醉方式和手术过程，以及可能出现的不适反应和处理对策。消除患者对手术的恐惧和疑虑，鼓励患者以正确的态度对待手术主动配合治疗。孕期化疗可以延缓疾病进展，延长孕周，提高胎儿活产率。其弊端是化疗可能发生骨髓抑制、剧烈呕吐等全身各系统的不良反应；剧烈呕吐引起宫缩，可能导致流产或早产；化疗可能会引起胎儿致畸、宫内发育不良；对胎儿也可能有远期影响，需终身随访。化疗期间如病情进展，随时可能需要终止妊娠。但国外有学者观察3例Ibl、It b妊娠合并宫颈癌患者，采用紫杉醇联合铂类新辅助化疗至分娩后行根治性手术，所有新生儿均未发现畸形[1 ]。国内亦有报道在孕中期化疗，由于胎儿各器官已经分化成熟，化疗药物对胎儿的不良反应明显降低” [ 2 ] 化疗用药期间，患者生命体征平稳，自觉胎动好，未诉特殊不适，胎心136次/分，出院 出院指导：注意休息，加强营养，注意口腔卫生，忌食生冷食物，避免到人多场合，防止感冒，定期化疗，若有不适，及时就诊，每周复查血常规1-2次；定时产检，注意胎动、腹痛、阴道流血情况，如有异常及时就诊；出院后10天左右于妇科门诊复查评估手术时机。

妊娠合并宫颈上皮内瘤变1例

妊娠合并宫颈上皮内瘤变1例【关键词】妊娠宫颈上皮内瘤变 临床资料 患者32岁，已婚，汉族，因停经39周，阴道少许血性分泌物10 h于2008年7月22日入院。患者末次月经2007年10月20日，预产期2008年7月28日。停经近4个月时出现阴道少量流血，白带多，于2008年2月3日就诊于新疆库尔勒273医院。患者于2007年2月结婚。20岁有性生活史，曾有5个性伴侣。孕4产0，分别于1997、2000、2004年3次早孕人工流产。妇科检查：子宫颈Ⅱ度糜烂，有接触性出血，行宫颈液基细胞学检查(thinprip cytologic test, TCT)提示：见上皮内瘤变(cervical intrepitheliual neoplacea,CIN)，建议阴道镜下宫颈活检，行宫颈活检病理检查结果示：子宫颈CINII。建议患者于孕28周时再复查，暂不处理;但患者于2008年2月10日在外院行宫颈锥形切除术(切缘距宫颈口8 mm，深2 cm)，术后行黄体酮20 mg，每天1次，肌肉注射，共1周保胎，术后病理检查结果示：子宫颈CINII。在外院产前检查2次，具体情况不详。于2008年7月22日见红，不规律腹痛，阴道检查：宫颈光滑，无接触性出血，以宫内妊娠39+1周孕2产0单胎头位先兆临产;妊娠合并子宫颈CINII宫颈锥形切除术后收入院。于当日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩1男活婴，体重3 800 g，产后5 d出院。产后42 d、6个月复查TCT，未

见上皮内病变及恶性病变，现定期随诊。

讨论 1.妊娠合并CIN的诊断[1]：妊娠合并CIN一般无症状，多在妇科检查或防癌涂片检查时发现，若有异常主张阴道镜检查并取活检，不主张宫颈管诊刮术，也不主张宫颈锥形切除术，但在为了排除浸润癌，可以考虑作宫颈锥形切除活检，宫颈锥形切除时能导致出血、流产及早产的发生;另外孕期做宫颈锥形切除术可能导致下列危险：(1)可能切除宫颈内上皮及其间质，有引起羊膜早破的危险;(2)锥形切除术后出血明显;(3)增加早产和流产的危险，不仅是本次妊娠，也可能在下次妊娠时。 2.妊娠对CIN的影响[2]：多数学者认为妊娠不是加速宫颈病变的危险因素，妊娠对CIN的进展及预后影响不大，但晚期癌者可进展迅速。 3.妊娠期处理：对于妊娠期发现CIN，多数学者主张保守观察，特别是合并HPV感染者，不需特殊处理，多数分娩后自愈。 4.分娩方式：CIN的稳定状态与分娩方式无关，分娩方式的选择取决于产科指征，无特殊指征的病人仍以阴道分娩为宜。

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(超实用)

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。 中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。 本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。 一、引产的适应证 引产的主要适应证如下： 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，

妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式及妊娠结局分析

妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式及妊娠结局分析 发表时间：2017-04-12T14:50:04.510Z 来源：《健康世界》2017年第3期作者：谢海霞 [导读] 妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式中，剖宫产率、阴道助产率显著提高，且母婴并发症明显增加，需加强重视，并给予积极的干预。云南省保山市隆阳区妇幼保健计划生育服务中心 678000 摘要：目的：对妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式及妊娠结局进行分析。方法：收集2015年2月-2016年9月妊娠合并子宫肌瘤产妇50例，作为妊娠合并子宫肌瘤组。并选取同期正常妊娠产妇50例进行对比，作为正常妊娠组。比较两组剖宫产率、阴道助产率；新生儿并发症发生率、产妇分娩期并发症发生率。结果：妊娠合并子宫肌瘤组产妇剖宫产率、阴道助产率高于正常妊娠组，P＜0.05；妊娠合并子宫肌瘤组新生儿并发症发生率、产妇分娩期并发症发生率高于正常妊娠组，P＜0.05。结论：妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式中，剖宫产率、阴道助产率显著提高，且母婴并发症明显增加，需加强重视，并给予积极的干预，以提高阴道分娩率，改善母婴预后。 关键词：妊娠合并子宫肌瘤；分娩方式；妊娠结局 妊娠合并子宫肌瘤发病率高，在30岁左右育龄女性中常见，其发生和女性雌激素密切相关。在对妊娠结局的影响上，不同子宫肌瘤体积和部位可带来不同影响，研究显示，引发女性流产和不孕的主要类型是肌壁肌瘤、黏膜下肌瘤和多发性肌瘤。近年来，随着超声技术不断发展，妊娠合并子宫肌瘤检出率不断升高，多数妊娠合并子宫肌瘤产妇生理功能降低，分娩难度增加，还可带来严重并发症，对母婴安全造成严重威胁，需选择合适的分娩方式[1]。本研究分析了妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式及妊娠结局，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年2月-2016年9月妊娠合并子宫肌瘤产妇50例，作为妊娠合并子宫肌瘤组。并选取同期正常妊娠产妇50例进行对比，作为正常妊娠组。妊娠合并子宫肌瘤组产妇初产妇16例，经产妇34例；28-35岁，年龄（31.34±2.13）岁。其中，有5例有不孕史，有5例有自然流产史。孕周37-41周，平均孕周为（39.14±2.55）周。肌瘤直径最小为2厘米，最大为10厘米，平均为（6.13±1.56）厘米。 正常妊娠组初产妇15例，经产妇35例；28-35岁，年龄（31.18±2.46）岁。其中，有5例有不孕史，有4例有自然流产史。孕周38-41周，平均孕周为（39.24±2.14）周。两组孕周、年龄、不孕史和自然流产史等一般资料差异不显著，P＞0.05。 1.2方法 正常妊娠组常规根据产妇情况选择分娩方式。妊娠合并子宫肌瘤组则根据肌瘤情况选择分娩方式。对于肌瘤直径在5厘米以内进行自然分娩或阴道助产；对于肌瘤直径在5-10厘米进行剖宫产并同时剔除肌瘤。另外，还需考虑产妇年龄等综合情况选择合适的分娩方式[2]。 1.3观察指标 比较两组剖宫产率、阴道助产率；新生儿并发症发生率、产妇分娩期并发症发生率。 1.4统计学处理方法 SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。 2结果 2.1两组剖宫产率、阴道助产率相比较 妊娠合并子宫肌瘤组产妇剖宫产率、阴道助产率高于正常妊娠组，P＜0.05。如表1. 3讨论 子宫肌瘤是女性常见生殖器官良性肿瘤，也是妊娠常见合并症，其在30-50岁的妇女中较为常见。子宫肌瘤主要有黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、浆膜下肌瘤等，不同大小和类型的肌瘤可出现不同临床表现，如排尿排尿困难、腹部包块和月经量过多等。临床研究认为子宫肌瘤的发生和性生活失调、雌激素分泌过多和未育女性提前进入更年期等因素相关。其中，多数中年女性雌激素随着绝经期到来进入控制期，因压力大，可出现焦虑等不良情绪，增加雌激素分泌量。部分女性长期应用美白瘦身和避孕药等含有高水平雌激素的药物或食物也可增加子宫肌瘤发病率。性生活长期失调可导致激素分泌紊乱，引发盆腔慢性出血，增加子宫肌瘤发生风险[3]。

妊娠合并子宫扭转1例

妊娠晚期子宫多系右旋，约在30°左右，明显者可达45°。子宫沿纵轴扭转超过45°称为子宫扭转[1-3]，若超过90°，临床极为罕见[4]，一旦发生，常易误诊，则导致产妇及新生儿预后多不良。今年本院收治1例，扭转达180°，臀位，产妇及胎儿均平安出院，具体情况报道如下。 1临床资料 患者，30岁，孕2产0，因停经39周，臀位，要求手术入院。入院查体：体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg （1mmHg=0.133kPa），一般情况均良好，宫高31cm，腹围95cm，宫体偏左侧，单胎臀位，胎心律145次/分，非应激试验（NST）有反应型，子宫无压痛，无宫缩，宫口未开，宫颈管未展平，质软，先露浮，胎膜未破。因足月妊娠、臀位，于入院第2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫向左侧扭转180°，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，且下方未见膀胱，此时无法将子宫回转正常位置，子宫颜色正常，无缺血、坏死等情况。只能于子宫后壁下段做横切口剖宫产，但因子宫后壁血管充盈明显，提前做好预防大出血准备。以臀位取出一活婴，体质量2550g，身长48cm，Apgar 评分1min8分（肌张力、肤色各扣1分），5min10分，胎盘、胎膜娩出完整，胎盘质量约350g，体积12cm×13cm×1.5cm大小，脐带长约50cm，附着胎盘侧方，取出胎儿后子宫收缩乏力，出血稍多，立即经宫体注射缩宫素10U、卡孕栓1mg舌下含化后逐渐好转，缝合子宫切口后，将子宫复位，检查发现左侧宫角及其下方前壁处各有一个3cm×3cm大小肌壁间肌瘤，因该处血管极度丰富，若剖宫产术中摘除肌瘤，很可能引起大出血，甚至有切除子宫的可能，患者术中清醒，了解病情后要求不进行肌瘤摘除术，检查双侧附件未见异常，清理腹腔后逐层关腹，麻醉满意，手术顺利，术中出血约300mL，术毕患者安返病房，术后给予防感染、促宫缩等对症治疗。术后再次仔细询问病史，了解从孕初期开始即已有经常下腹疼痛症状，但各种检查均未查明原因，因无阴道流血、未扪及宫缩等流产或早产表现，胎心正常，未继续重视，之后对疼痛耐受，自以为正常现象，未再告知医生。患者术后情况均平稳，切口甲级愈合，新生儿也无异常情况，于术后6d痊愈出院。 2讨论 2.1发病原因妊娠合并子宫扭转较罕见，多发生于妊娠中晚期，早期更是极少见，因妊娠期子宫随孕月的增加活动度逐渐增大，子宫颈与子宫下段增长变软，一旦有导致子宫两侧不对称因素存在，则多于中晚期开始出现子宫扭转，原因多为妊娠合并子宫肌瘤、盆腔肿瘤、子宫畸形、横位，其中以子宫畸形和子宫肌瘤最为常见[1-3]，因发病率低，临床表现不特异，术前诊断较困难，处理的关键在于提高警惕、避免延误时机[5]。 2.2诊断及处理因子宫扭转不能阴道分娩，则多易导致产妇及新生儿预后不良，所以，一旦确诊，应积极采取剖宫产术[3，6]，但绝大多数病例术前又不能明确诊断，本组患者也是术中才明确诊断的。因患者不重视日常身体检查，以及正规产检，对自身身体健康不了解，导致术前漏诊，术后仔细询问以往病情才推测妊娠初期可能已存在扭转现象，且原因应系子宫肌瘤所致，数月时间子宫逐渐增大，此为一慢性过程，两侧韧带组织已非常松弛，对疼痛已耐受，所以患者除时常腹痛外并没有 妊娠合并子宫扭转1例 马骏，于雪梅，徐凤（绵阳市人民医院产科中心产三科，四川绵阳621000） 【关键词】妊娠并发症；异常扭转；子宫疾病 文章编号：1009-5519（2012）22-3450-01中图法分类号：R711.74文献标识码：B ·短篇与个案· （下转第3459页）