编号：津燃准( )字[ ]

编号：津燃准字［］

燃气准销证

申请表

申请单位：

填表日期：

天津市燃气管理处印制

申请表填写须知

一、本表要求用计算机打印，不得涂改。

二、名称、地址一律使用全称。

三、表内数字用阿拉伯数字填写。

四、本表第一至第十部分由申请人填写。申请人须认真填报本申请表中的各项内容，不得空项，表内项目没有内容填写的，应填写“无”。

五、本表中带□的位置，用√选择填写。

六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）

型纸。

七、申请人如实填写，并对所填写内容的真实性负责。

八、此申请表一式两份。

1

燃气站（点）基本情况

2

液化石油气储配充装设施情况

注：此页可复印

3

压缩天然气充装设施情况

注：此页可复印

4

燃气汽车加气子站设施情况

注：此页可复印

5

液化石油气瓶装站设施情况

注：此页可复印

6

企业主要负责人基本情况

7

燃气站（点）工作人员基本情况

8

申请人承诺

9