医保病人就诊流程

医保病人就诊流程标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

医保病人就诊流程

（门诊）

（一）、病人持有有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊

（二）、医生查验证件

（三）、医生诊疗，开具处方

（四）、收款室划价，刷卡

（五）、药房审核用药是否正确、经济、合理

（六）、发药，病人遵医嘱

（住院）

（一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构（二）、医生查验证件

（三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书

（四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。

（五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督

（六）、可先入院，两日内补齐相关手续

（七）、携相关材料前往医保办办理相关手续

医保卫生材料审批管理制度

1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审

批同意（已经批准的除外）

2、审批流程：

（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数

量，参考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。

（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。

（3）分管领导审批同意购置并签署意见

3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。

4、未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所

产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一负责人。

医保办工作制度

1、认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各

项配套政策和管理办法。

2、不断提到基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提

供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的

各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。

4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规

范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费

用。

医保病人就诊流程

医保病人就诊流程 This manuscript was revised on November 28, 2020

医保病人就诊流程 （门诊） （一）、病人持有有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊 （二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，开具处方 （四）、收款室划价，刷卡 （五）、药房审核用药是否正确、经济、合理 （六）、发药，病人遵医嘱 （住院） （一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书 （四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。 （五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督 （六）、可先入院，两日内补齐相关手续 （七）、携相关材料前往医保办办理相关手续 医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审 批同意（已经批准的除外）

2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数 量，参考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。 （3）分管领导审批同意购置并签署意见 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所 产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一负责人。 医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各 项配套政策和管理办法。 2、不断提到基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提 供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的 各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规 范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费 用。

合疗医保患者转诊流程图

陇县中医医院关于2016年第三期 “百姓问政”报道问题整改的报告 县卫计局： 10月21日，县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》（陇卫发[2016]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神，认真研究分析，特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改；切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下： 针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚，导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件），主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。 （二）对门诊患者加大宣传力度，在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。 （三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训，掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。

（四）在医疗淡季，合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传，提高群众对分级诊疗制度的知晓率。 附件1 分级诊疗制度知情告知书 附件2 转诊流程图 附件3 合疗、医保患者分级诊疗报销比例

附件1 陇县中医医院 分级诊疗制度知情告知书

附件2 转诊流程图（上转下转均同）

医院就诊业务流程分析

医院就诊业务流程分析 目前多数医院在病人就诊过程中还没有引入“一卡通”模式，使用着多卡结合方式，包括就诊卡、医保卡、银联卡、身份证等多种卡片。 就诊涉及卡片分类： 1)结算卡 包括医保卡，新农合卡（在农村使用较广泛），此类卡的目地就是完成病人费用的结算，由于政府部门政策的支持，统一发放。卡的唯一性好，有一定的规模。但由于有支付功能，在使用过程中经常会出现有冒用他人使用的现象。 2)支付卡 有银联卡、手机卡等，目前多数采用银联卡，此类卡不可能为医疗部门提供持卡人信息，所以谈不上卡的唯一性，它只能作为一种支付手段。 3)就诊卡 各医院为了建立自身的信息平台，医院内部各自发卡，产生医院内部流通的病人唯一编号。但此卡发放成本低，无结算功能。持卡人将卡丢失后不会造成严重后果，所以此类卡发放随意，唯一性差，丢失现象严重。大部分医院只是在门诊就诊时使用。 4)身份证 目前身份证是全国性的系统，持卡人最多，卡上保存了持卡人的各种信息如：姓名、性别、出生、地区、个人图像等。卡的唯一性好，编码规范。保密性好，不容易伪造，通过身份证读卡器很容易离线将姓名、卡号等信息读取出来，并通过USB接口将信息传入计算机。公安部门对身份证的发放与管理建立了一套完整的制度与机构。作为病人的辅助登记信息，为病人身份信息提供依据。 目前常规医院在病人支付时，支持现金、银联卡、社保卡等多种支付方式，受理终端设备也有所不同，目前医院中的受理终端设备包括： 1)POSS终端 POSS终端分为支持银联卡的POSS终端和支持医保卡的POSS终端，有医院工作 人员进行刷卡操作。 2)自助缴费终端 目前更多的医院开始引入自助挂号机、缴费机等设备，自助终端机配备现金支付、 社保卡或银行卡（银联）支付、预付费卡充值/支付等多种支付方式。 以下是对病人在医院就诊过程中使用就诊卡模式的挂号和结算中的业务流程分析：

就诊卡问答流程

王先生到人民医院看病，挂号时医务人员告诉他，从今天开始，医院实行“一卡通”服务，每位病人都要先做一张“一卡通”就诊卡。 在工作人员指点下，王先生填写了相关信息，并交纳了1元办卡费和200元预存费（按要求卡内最少预存10元，用作挂号费和药费等），领到了属于自己的就诊卡。办卡员告诉他，下次来看病，就可以跳过这个环节，直接到候诊大厅服务台选科室选医生候诊。 候诊大厅内，护士为王先生刷了新办的卡，并按他的要求选择好科室。不久，广播里传来了请王先生去指定科室看病的温馨提示。 走进就诊科室，医生的办公桌上多了一台电脑和刷卡器。医生不再用纸质处方便笺，取而代之的是电子药品处方单和各类电子检验申请单。医生告诉王先生，此次就医共用去168元，卡内的32元余额可以在取药后到付款窗口退回，也可以继续保留在卡内，待下次使用。 取药处和注射处，医务人员同样使用刷卡显示药方并给药、注射。 今年县第一人民医院开展“优质服务年”活动，“一卡通”是该院推出的一个便民项目。该院茅月存副院长介绍，“一卡通”服务就诊卡是以就医者姓名开户的个人就医基本帐户，存储患者个人信息、就诊信息，是集挂号、就诊、划价、交费、检查、治疗、取药、信息查询等多项就诊流程于一体的多功能卡，具有“安全、快捷、方便、灵活”的特点，不但可以方便患者就诊，减少现金交易，还可以将以往分散的划价、交费等程序集中起来，优化看病流程，减少排队现象，缩短看病时间。 茅院长说：“该卡主要发放给非医保和非农保参保病人，但医保人员和农保参保人员使用原医保卡和农保卡时，只要在第一次使用时到挂号室激活，就具有同样的功能了。” 一卡通门诊病人流程说明 病人来院就诊，分为为两类： 1、初诊病人来诊，首先到挂号室建卡存预交款(10元，多交不限，可以退回)，再到候诊

医保病人就诊流程

医保病人就诊流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

医保病人就诊流程 （门诊） （一）、病人持有有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，开具处方 （四）、收款室划价，刷卡 （五）、药房审核用药是否正确、经济、合理 （六）、发药，病人遵医嘱 （住院） （一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书 （四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。 （五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督 （六）、可先入院，两日内补齐相关手续 （七）、携相关材料前往医保办办理相关手续 医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批 同意（已经批准的除外） 2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名

称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数量，参 考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。 （3）分管领导审批同意购置并签署意见 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产 生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一负责人。 医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项 配套政策和管理办法。 2、不断提到基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供 优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各 项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范 工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

医院医保管理制度全套

总则 根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2017]110 号、昭人社通[2017]11 号文件及《2017 年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二o 一七年七月一日起遵照执行。

医保管理制度 根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2017]110 号及昭人社通[2017]11 号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证（住院患者应核对户口簿或身份证）。遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额5 倍扣款。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡、证（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给所在病区。 三、严格执行《云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、 诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并与患者签订《自

费项目知情同意书》，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人自行承担患者自费费用。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院业务院长审批同意方可进医保使用。否则，所产生的相关费用由当事者承担。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊登记及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。违者，每例处罚100.00 元。 七、合理用药、合理检查、合理治疗，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80% 、中成药必须达到60% 。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录； 全院药占比（中药饮片除外）控制在50% 以内（含50% ），检查占比控制在

医保病人就诊流程精编版

医保病人就诊流程精编 版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】

医保病人就诊流程 （门诊） （一）、病人持有有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，开具处方 （四）、收款室划价，刷卡 （五）、药房审核用药是否正确、经济、合理 （六）、发药，病人遵医嘱 （住院） （一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书 （四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。 （五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督 （六）、可先入院，两日内补齐相关手续 （七）、携相关材料前往医保办办理相关手续 医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批 同意（已经批准的除外） 2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名

称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数量，参 考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。 （3）分管领导审批同意购置并签署意见 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产 生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一负责人。 医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项 配套政策和管理办法。 2、不断提到基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供 优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各 项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范 工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

医保病人就诊流程

医保病人就诊流程 （门诊） （一）、病人持有有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，开具处方 （四）、收款室划价，刷卡 （五）、药房审核用药是否正确、经济、合理 （六）、发药，病人遵医嘱 （住院） （一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书 （四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。 （五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督 （六）、可先入院，两日内补齐相关手续 （七）、携相关材料前往医保办办理相关手续 医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审 批同意（已经批准的除外）

2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数量， 参考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。 （3）分管领导审批同意购置并签署意见 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所 产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第 一负责人。

医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各 项配套政策和管理办法。 2、不断提到基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提 供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的 各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规 范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

医院就诊流程图

医院就诊流程图 （门诊） （住院） 患者拿到辅助结果后到就诊医 生 医生根据患者病情开具处方医助带领患者到 收费室 患者就诊 导医台（挂号信息请填写完整规范） 内科 外科 中医科 B 超室 化验室 药房 （门诊医生开血常规、彩超、甲功初筛入院指针）达标开具 入院证和住院预交金（入院证填写完整、疾病符合ICD-10标准 和患者初步沟通自费项目和报销比例） 离院 收费室、入出院处（入院登记资料按照身份 证和医保卡填写完整） 护士站（生命体征测试分床等基础资料填写完毕后患者带到 医生处）备注：住院床位分好后不能随意更换，保证七吻合 患者资料交住 院医师 了解病史信息自费告知等信息患者签字 确认，完毕后带患者入住病房 电脑下医嘱（医嘱符合合理检查、合理治疗、合理收费、合理用药，中药需要开中医会诊单会诊内容和用药符合辨证施治）门诊主任每天查房住院医记录好，在病历中体现并执行，所有住院医保患者医嘱改变和停止由住院医执行并做好记录，门诊医生进行指导商讨，执行由住院医。门诊医生不能修改病历内容 护士核对执行 检查单交患者 办公护士拿处方单

患者输液和治疗 住院医师出院医嘱（患者出院前一天应提前告知患者和办公护士，在交接班黑板上记录并做好交接班登记记录）医生把出院证明交办公护士核对患者等候 出院证明到办公护士处，办公护士核对患者住院所有信息做到医嘱 和执行单一致等资料无误后并执行出院医嘱完毕 核对无误后把出院证明和出院带药交患者，患者到 一楼办理出院 出入院处办理（电话核实是否所有手续办理好） 收费室（再次核对所有信息是否正确无误后进行费用费用传递和明细传递结算打印发票，患者费用多退少补） 离院 住院医师完善病历 办公护士核对资料完整性护士长顺序整理、护理质量科主任质量评分 护士长 病案室 回访患者

医保业务办理流程图

营业执照、职工花名册 缴费 填报参保登记表 缴费 医保业务办理流程图 一、单位参保 用人单位 业务科 地税局 业务科 二、人员信息变更 （一）新增或续费 1、职工医保： 用人单位 大厅业务窗口 地税局 业务科 2、居民医保： （1）新参保的 参保者 居民窗口 领取医保证卡、定额发票（带票号） （2）续保的 参保者 居民续费窗口查询并续交该缴纳的医保费 3、工伤及生育保险： 参保单位 业务科填表 参保成功 输入微机 领取证卡 制医保证、卡 工资表、招工表、劳动合同、2张照片、身份证复印件、财拨证明 领取证卡 营业执照、组织机构代码证 法人身份证、参保职工身份证复印件 缴费 劳动合同、招工表、2张照片 身份证复印件、财拨证明 填报参保登记表 开票 凭身份证或医保卡 提供身份证或户口簿复 印件，一寸彩照2张

解除劳动关系有关材料 初审、复审、办结、签字 填写登记 IC 卡 解除劳动关系有关材料 初审、复审、办结、签字 （二）停保 1、职工医保 用人单位 业务窗口 2、工伤保险、生育保险 用人单位 业务窗口 （三）职工灵活人员参保 参保人员 业务窗口 地税局 业务窗口 三、住院报销 参保人员 医疗证、身份证 住院 输入微机 身份证、2张近照 缴费 制发卡证 领取证卡 终 止 医保待遇 终止待遇

县人民医院或中医院医保办 初审 申领异地就医登记表 常驻异地人员证明 盖章 审批、盖章 审核 参保人员 盖章 复审 参保人员 填写特定门诊审批表 初审 复审、盖章 审批、入库，装订 享受待遇 医院刷卡 审核 医保审批手续办理流程 一、职工和居民转诊转院 填写转诊转院审批登记表 医保处稽核科 转往外地医院就医 二、职工和居民异地就医办理 参保人员 医保稽核科 负责人 稽核科入库、装订 三、职工和居民特定门诊（每月1-25号申报材料，次月5号领证） 参保人员 医保处稽核科 医管科 负责人 四、职工和居民补刷卡手续 参保人员领取补刷卡登记表 就医医院主治医生、护士、业务院长 签字、盖章 医保处稽核科 办理补刷卡、录入、审批、装订 五、职工医保慢性病审批（每年1次，申报时间为10月） 参保人员 提前登记 医保大厅服务窗口 电话通知鉴定 由专家组鉴定 符合条件的公示 享受慢性病种补助待遇 六、工伤职工就医 门诊病历、诊断证明材 料、单位或社区证明 居住地医院、医保机构

医院业务流程图

——医院业务流程图 * * 2012年3月

目录 第一章引言 (3) P1.1编写的目的： (3) P1.2 定义： (4) P1.3参考资料： (5) 第二章业务分析 (5) P2.1 业务整体描述： (5) P2.1.1 门诊流程： (6) P2.1.2 住院流程： (7) P2.1.3 手术准备工作流程 (11) P2.1.4 转科转院流程： (15) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (16)

第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。

在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。 建立以电子病历（EMR）系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差错，提高医护质量有突出的作用。可以从根本上改善医生对病人信息和药品信息的掌握，并通过实现基本的临床决策支持系统来减少大约40%的可预防性错误，并为下一步把临床决策支持欧诺个整合到整个医疗服务过程和工作流过程中打下充实的基础。 P1.2 定义： 1) 国际疾病分类代码（ICD） 2) SNOMED(Systematized Nomenclature of Medicine) 医学系统化术语学系统

合疗医保患者转诊流程图

合疗医保患者转诊流程图

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陇县中医医院关于2０1６年第三期 “百姓问政”报道问题整改的报告 县卫计局： 10月２1日,县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》(陇卫发[２0１6]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神,认真研究分析,特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改;切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下: 针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚,导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件）,主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。 （二）对门诊患者加大宣传力度,在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。 （三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训,掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。

（四）在医疗淡季,合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传,提高群众对分级诊疗制度的知晓率。 附件１分级诊疗制度知情告知书 附件２转诊流程图 附件3合疗、医保患者分级诊疗报销比例

医保病人门诊就诊流程图

医保病人门诊就诊流程图 业务咨询： 六盘水市人民医院医疗保险办公室宣

医保病人入院登记审核流程图 业务咨询： 六盘水市人民医院医疗保险办公室宣

医保病人出院审核报销流程图 (附：必须提供有关资料) 业务咨询：

六盘水市人民医院医疗保险办公室宣 城镇职工医疗保险基本报销政策简介 【全市城镇职工】 1、起付段计算：本年度第一次住院起付段为600元（三级医院），转外就诊起付段为1500元，年度内多次住院每次减100元，但最低标准为100元。 2、在职职工统筹基金支付比例为85%，退休职工统筹基金支付比例为92.5%。其中医保患者使用《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内乙类药品个人自付比例为10%，特殊检查治疗个人自付比例：在职职工为20%，退休职工为10%；年度最高支付限额为15万元。 3、在一个自然年度内参保职工发生医疗费用超过15万元（含15万元）部分进入大额医疗费用，支付比例为97%，最高支付限额为30万元（含30万元）。 4、参加公务员医疗补助的参保人员其自费部分可由公务员医疗补助资金再支付50%。 【铁路职工】 1、起付段在职为900元，退休为700元；报销比例在职为85%，退休为92%；且年度无最高支付限额。 2、使用乙类药品个人自付比例为10%，特殊检查治疗个人自付比例为20%。住院费用超过8000元，需要主治医师单独开具一份“病情介绍”。 3、病人办理出院后，同一病种需间隔半个月以上才能入院，若同一病种因病情需要在出院半月内再次住院的，临床科室必须按急诊程序收治病人。 4、门诊慢性特殊疾病按病种享受待遇，每个病种单独起付线为400元，单独按费用段报销。（每个病种医保内费用400元至12000元内均能按政策分段报销）。 5、门诊慢性特殊疾病，单独按病种进行处方（明确病种名称），按病种分别收费、出具票据。 6、门诊特殊病种门诊报销比例 医保范围内金额（甲类100%计入，乙类90%计入，自费项目不计入），按政策分段报销，具体如下： 0—400元，不予报销

医保病人就诊流程

医保病人就诊流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

医保病人就诊流程 （门诊） （一）、病人持有有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构门诊 （二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，开具处方 （四）、收款室划价，刷卡 （五）、药房审核用药是否正确、经济、合理 （六）、发药，病人遵医嘱 （住院） （一）、病人持有效证件（医疗本、IC卡）前往定点医疗机构（二）、医生查验证件 （三）、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书 （四）、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，保办审核同意后患者办理入院手续。 （五）、接受诊疗，医保工作人员日常监督 （六）、可先入院，两日内补齐相关手续 （七）、携相关材料前往医保办办理相关手续 医保卫生材料审批管理制度 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审 批同意（已经批准的除外）

2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”表中材料名称、规格、用途，材料生产单位，代理单位，需要数 量，参考单价等项目须填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。 （3）分管领导审批同意购置并签署意见 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。 4、未经医保审核，分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所 产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一负责人。 医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家，劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各 项配套政策和管理办法。 2、不断提到基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提 供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的 各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。 4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规 范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度保证网络安全通畅。 6、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费 用。

医保患者就医指南

医保患者就医指南 （一）医保患者门诊就医指南 1、当您在我院门诊就诊、挂号时，请务必出示您的医保手册、IC卡，前往挂号窗口挂医保号，并建立医保病历。 2、挂号后持病历到您所挂科室就诊。 3、医生根据病情需要，使用医保专用处方给医保病人用药。开药量严格执行沈阳市医保中心的规定：急性病不超过三天，慢性病不超过七天，慢性肝炎、结核病、精神病等，对病情稳定长期服用的同一类药物，药量不超过15天。 4、医保病人可在任一结算窗口交费。 5、请您将处方底方、检查单底方及收费收据妥善保存，年底回原单位按规定审核报销时备用。 （二）医保患者住院指南 一.参保人员住院需符合住院标准和医疗保险规定的住院病种目录。 二.入院时请出示本人（1）医疗保险卡、（2）《就医手册》（市医保粘贴身份证复印件）、（3）身份证。 1．急诊、急救未能用医疗保险卡入院者，应向医院声明有医保，并在3个工作日内持医保卡到医保办补办医保住院手续。如因欠费等原因医保卡封锁则住院费用自理。住院后三个工作日内不出示医疗保险卡，发生的费用自理。 2．患者医疗保险卡丢失、损坏，应持《入院通知书》、患者身份证原件及复印件到市医保局或省社保局办理挂失补卡手续。自挂失之日起，在7个工作日内可凭挂失单复印件及补办的医保卡办理医保住院手续，从患者入院之日起按医保处理。因医保局原因超过七个工作日未能补到医保卡者，暂自费住院，治疗终结后凭相关证明到医保局审核报销。因患者自身原因未及时挂失补卡者，发生的费用自理。 三.办理住院手续时应将医疗保险卡留存在住院收费处，并按规定交纳住院预交金，住院预交金1000元。预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分；患者入住病房时应将《就医手册》及身份证复印件留存在住院科室。 1．医院不得以任何理由拒诊、拒收符合住院条件的参保患者入院，或让患者自费入院治疗。住院期间不得让参保患者到门诊交款做各项检查或取药。 2.参保患者住院时，如果病情允许其直接住院且医院住院处有空床的情况下，不得让参保患者先在急诊室留诊观察后再住院。

医院医保患者就医流程

医保病人就医流程 [来源：原创] [作者：不详] [日期：2011-05-06] 一、就医流程： 1、医保病人门诊流程 挂号→就诊→医生开双处方→病人持医保IC卡、处方→门诊收费处→检查、取药。 2、医保病人住院流程 按病种开住院证→医保病人(持住院证、医保IC卡、医保证、介绍信)→院医保办(登记验证)→住院处(交押金、留验医保IC卡)→病房（交医保证）→遵照医保政策住院诊治→治愈出院→开出院证→住院处办理报销手续→医保联发票留医保办另外两联交科室→住院处领押金。 1、地厅级干部领导门诊就医流程： 医生开城镇职工专用双处方（检查单）→本人或家属持医保卡、处方到门诊收费处市医保窗口→收费处登记、盖章→本人或家属签字→即可取药或检查。 2、地厅级领导干部住院就医流程： 医生出具住院证→医保办主任签字→持卡、住院证办理入院手续→住院处正常上传→住院治疗（费用医院垫支）→出院→发票病人签字后交医保办。

重慢病人(医保IC卡、处方本)→重慢病门诊(填写门诊病历、处方)→经医师诊治(审核、盖章)→门诊收费处(病人交个人负担部分费用)→检查、取药。注：门诊透析病人由透析室负责。 1、离休干部门诊就医流程： 免挂号→医生开离休干部专用三联处方（检查单）→病人持医保卡、处方到离休干部优诊室门诊室登记、盖章→本人或家属签字→门诊收费处划价收费→即可取药或到相应科室检查。 2、离休干部住院就医流程： 病人达到住院条件有接诊医生开住院证→患者或家属(持住院证、离休IC卡)→院医保办(登记验证)→住院处(留验医保IC卡)→遵照离休干部管理政策住院诊治→治愈出院→开出院证→住院处办理报销手续（病人需交自费部分）。

医保卡证明及就医流程

学院无卡同学看病开通无卡证明流程 未有医保卡的同学，在济南市医保定点医院住院就医时，住院前需开通“无卡证明”，开通电话：80698523。拨打电话时，提供：身份证号、住院名称、住院日期即可。（本电话与济南市医保定点医院联网，在线提供电子证明于所住医院）。 济南市医保经办机构及学校对大学生就医、结算流程（细则） （一）门诊就医、结算流程 普通门诊----先到校医院就医—--视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续—--到校外医保定点医院（本市或异地）就医—--持门诊病历、校医院发票（校外医院门诊发票）及学生证、身份证、医保卡（未领到卡者除外）等，按校医院通知的时间集中报销。 急诊（未住院者）--—到校医院或校外医保定点医院（本市或异地）就医—--持门诊病历、校医院发票（校外医院门诊发票）及学生证、身份证、医保卡（未领到卡者除外）等，按校医院通知的时间回校集中报销。 意外伤害门诊（未住院者）--—到校医院或校外医保定点医院（本市或异地）就医—--持以下材料：学生证复印件（仅复印有学号、身份证号的一页，一式两份）；身份证复印件（反正面，一式两份）；门诊病历（加盖急诊章，原件、复印件）；费用清单（如没有，需手写并医院加盖收费专用章）；原始发票原件及复印件；学院证明（证明内容包括：学生身份、受何意外伤害及时间，辅导员及学院有关负责人签字并加盖公章，送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。（附：济南市医保办对门急诊意外伤害就医的有关规定：大学生因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。） （二）住院就医、结算流程 因病需在济南市医保定点医院住院者（含急诊、意外伤害门诊转住院者）----先到校医院就医，视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续（急诊、意外伤害门诊除外）—--到济南市医保定点医院就医----就诊医院开具住院票----拨打济南市医保办电话80698523，电话开通无卡证明（注意：不电话开通无卡证明者，济南市医保办不予报销），然后办理住院手续(已有医保卡的同学，可持卡直接办理住院手续)----出院后，备齐以下材料：住院病历复印件；医嘱单复印件；出院记录；有效费用单据原件、复印件；有效费用清单；学生证复印件（仅复印有学号、身份证号的一页）；身份证复印件（反正面）；学院证明（证明内容包括：学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称，辅导员及学院有关负责人签字并加盖公章）；校医院转诊证明（急诊除外），送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。 因病需在异地（非济南市）医保定点医院住院者（含急诊转住院者）----先到校医院就医，视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续（急诊除外）—--到异地医保定点医院就医----就诊医院开具住院票----办理住院手续----出院后，备齐以下材料：住院病历复印件（一式两份）；医嘱单复印件（一式两份）；出院记录；有效费用单据原件、复印件；有效费用清单；医院等级证明（所住医院为一级或二级医疗机构时须出具,未出具医院等级证明者，济南市医保办将一律按三级医疗机构的报销比例予以报销）；学生证复印件（仅复印有学号、身份证号的一页，一式两份））；身份证复印件（反正面，一式两份）；学院证明（证明内容包括：学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称，辅导员及学院有关负责人