肝癌抗癌药物全身治疗疗效评价标准

肝癌抗癌药物全身治疗疗效评价标准

索拉非尼是目前肝癌唯一有效的全身性药物，这是一种口服的多激酶抑制剂，具有抗血管生成和抗增殖作用，已被证明可以改善患者的生存率。两个随机对照试验证实了索拉菲尼的安全性，并能将患者的生存率显著提高30％。索拉非尼的成功修改了癌症治疗的原则。

按照传统的RECIST标准，癌症患者需要减少肿瘤负荷，才能改善患者的生存率。但索拉菲尼并不需要。它增强了致肿瘤进展时间（TTP）作为评价疗效标准的效用，质疑了由于单纯的放射学进展而中断治疗。然而，肿瘤进展的停止是有限的和不均匀的。目前迫切需要确定生物标志物或开发功能成像技术，以预测疗效。

如上面所提到的，mRECIST建议评估肿瘤坏死情况（如果存在）和TTP估计疗效的方法需要前瞻性试验的验证。实际上，影像学上的改变不能直接反应生存率的改变。TTP 是内容丰富，但它需要加以完善，因为并非所有的肿瘤影像学进展都会导致生存率受损。

肝癌30%存在RAS突变，在研新药RAS抑制剂安卓健针对无药可医的RAS突变肿瘤表现出了良好的安全性及初步的有效性，患者不良反应小，正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量，且该药物对肝脏还有保护作用。目前正于FDA进行二期临床试验。

在随机对照试验，二线治疗方案brivanib与安慰剂的对比发现患者的TTP得到显著改善，但生存率没有。临床上的无进展生存期（PFS）也可能会产生误会。在舒尼替尼和索拉非尼对比的试验中，两种的PFS相似，但舒尼替尼的生存率较差。

如果肿瘤负荷，TTP和PFS都是不可靠的，这就要求我们开发新的工具来确定药物的早期功效。目前我们使用的预测干预后生存率的数据（从手术到全身治疗）是基于从试验开始到特殊处理这一段时间。

目前没有关于肝癌患者正常的病情进展情况的评价工具。手术后复发对生存率有影响，但具体的影响是什么，不得而知。这就需要大量的研究。

到目前为止，没有任何的治疗方案和联合方案可以超过索拉非尼。目前正在进行的第3阶段临床试验在测试舒尼替尼、linifanib、brivanib或索拉非尼与厄洛替尼的组合在二线治疗中的作用。索拉非尼和化疗或新型方法的组合可以丰富治疗的选择。高C-met 表达的患者使用tivantinib治疗有良好的疗效。

目前正在对其应用于2线治疗进行大型3期临床试验。免疫方法治疗癌症也是一种潜在的治疗手段。

肝癌的五种治疗方法

早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、有效的治疗方法，最好配以中药进行调养护理。有效缓解痛苦 荆门市掇刀人民医院中医肿瘤科刘献周说： 一、手术治疗 (1)患者一般情况：①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计可以耐受手术：②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。 (2)下述情况可以行根治性切除：①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。 二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是：疗效确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。 三、化学药物治疗 原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用，可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。 四、放射治疗 放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合洽疗。 五、生物治疗 生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止肿瘤的发展。

原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版)

原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）华夏病理2015-05-27 阅读：699 评论收藏 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，中华医学会病理学分会消化病学组，中华医学会外科学分会肝脏外科学组，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，全国肝胆肿瘤及移植病理协作组 我国是世界上肝癌高发国之一，手术切除是肝癌的首选治疗方法，而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》（简称2010版《共识》）［1］，对推进我国肝癌病理诊断规范化起到积极的引导作用。近5年来，肝癌临床和病理学研究有新的进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想，这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。为此，2014年4月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》（简称《指南》）制订专家会议。 本《指南》在2010版《共识》的基础上，采用美国肝病研究学会（AASLD）临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价标准（表1）［2］，吸收近5年国内外肝癌临床病理学研究的新成果，听取肝脏病理、外科和内科等多学科专家的意见和建议，回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切，为肝癌规范化病理诊断提供指导依据。本《指南》专家组多次就肝癌大体标本取材规范和微血管侵犯病理诊断规范等问题展开专题研讨，对各单位在肝脏肿瘤病理诊断与研究实践中积累的经验进行深入交流。在此基础上撰写了初稿并提交专家组讨论修改，并于2015年1月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。 1病理检查方案 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见， 表1循证医学证据推荐分级系统

原发性肝癌非手术治疗的研究进展

原发性肝癌非手术治疗的研究进展 发表时间：2015-12-17T14:44:49.367Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：吴发胜1 陆飞国2 梁健1 [导读] 广西中医药大学附属瑞康医院现阶段介入、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等方法运用，为中晚期肝癌患者的治疗提供多种选择途径。 吴发胜1 陆飞国2 梁健1 1 广西中医药大学广西南宁 530001 2广西中医药大学附属瑞康医院广西南宁 530011 广西科技攻关项目（桂科攻1298003-2-12） 广西区中管局中医药面上重大项目（GZKZ-Z1103） 国家国际科技合作专项 S2012ZR0128 摘要:综述近年来非手术疗法治疗原发性肝癌的研究进展情况，找出目前肝癌治疗研究中存在的问题，发现多种方法联合治疗肝癌具有疗效优势，新兴疗法将成为今后肿瘤治疗领域发展的新方向和热点。 关键词：原发性肝癌；非手术治疗；综述 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC，简称肝癌)是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的生命及健康[1]。外科手术局部切除仍作为肝癌的首选治疗方案，但由于其起病隐匿，进展迅速，大多数患者常发现并确诊时，已为中晚期，失去手术根治的机会。现阶段介入、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等方法运用，为中晚期肝癌患者的治疗提供多种选择途径，提高了PHC临床疗效，得到了快速的发展。本文就PHC非手术治疗的进展作一综述。 1.介入治疗 1.1经导管肝动脉化疗栓塞术经导管肝动脉化疗栓塞法(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是目前国内外公认的PHC非手术治疗的首选措施[2-4]，在改善中晚期PHC患者的生活质量、提高患者生存率方面疗效显著。且TACE联合其他疗法的治疗能更好的提高远期疗效。皇甫娟等[5]采用TACE 治疗中晚期PHC，结果所有患者经介入治疗后临床症状均有明显改善，疗效肯定。刘颖[6]对失去手术指征的131例PHC患者采用TACE治疗，结果临床受益率50.4%，0.5、1、2、3和5年生存率分别为61.1%、27.4%、14.5%、6.9%和3.1%。周焕明等[7]用中药羟基喜树碱、鸦胆子油、康艾注射液联合TACE治疗中晚期肝癌患者，结果术后治疗组WBC、肝功能、生存期等指标明显优于对照组。陈秀峰[8]用TACE联合3DCRT治疗PHC患者，结果观察组中1、2、3年生存率分别为80.4％、58.2％、41.3％，均高于单纯TACE治疗组。 1.2 无水酒精注射术无水酒精注射术(percutaneous ethanol injection，PEI)具有有效、安全、操作简便、适用范围广、费用低廉等优点，是我国常用的非血管性介入治疗方法。赖江琼等[9]应用B超探头引导下PEI治疗肝癌62例，结果AFP下降率达77.6%，转阴率达48.8%。涂强等[10]对142例PHC患者在CT引导下行PEI治疗，结果AFP下降率为77.7%；总体1、2年生存率分别为88%、69.7%。 2.射频消融治疗射频消融（radio frequency abla-tion,RFA）因其微创性、安全性、有效性和可重复性的显著效果而被广泛应用于PHC 的治疗，特别是成为治疗小肝癌的首选方法。刘婧等[11]回顾性分析48例小肝癌患者经射频消融治疗的临床资料，结果术后癌细胞灭活率、患者的1、3、5年生存率均显著提高。周乐杜等对195例PHC射频治疗有效率行单因素分析，射频消融治疗肝癌1、2、3、5年生存率分别为80.5%，67.4%，49.1%，32.7%；其中＜3cm的小肝癌的1、2、3、5年生存率分别为91.7%，81.2%，60.5%，40.4%。可达到与手术切除近乎相同的疗效，与TACE、PEI等方法的联合应用，疗效优于单独采用RFA的疗效。 近年来，随着新一代电极问世、现代影像技术和腹腔镜技术的快速发展，空腔脏器穿孔、腹腔内出血、心血管意外等并发症发生率明显减少，RFA的治疗范围也进一步扩大。 3.放射治疗传统的放射性治疗PHC因精确度不高，容易造成肝脏损害严重，而达不到满意的临床疗效。近年来，三维适形放疗(3-DRCT)技术逐渐成熟，可提高对肿瘤部位的照射剂量，实现较精确的治疗，已成为肝癌放射性治疗的主要手段。张立忱[13]对36例中晚期PHC患者采用3DCRT技术。结果总有效率为69.4%，且无严重放射性肝损伤发生。李佰君等[14]采用3DCRT治疗86例PHC，总有效率为62.8%，1、2、3年生存率分别为68.4%、 42.7%、 28.3%。洪淑英对30例PHC患者先行TACE治疗，停3～4周后再行3DCRT，结果近期有效率为83.3%，1、2 年生存率分别为76.7%、53.3%。 3-DCRT联合TACE治疗PHC能协同杀伤癌细胞，起到“取长补短”的作用，是一种更为有效的非手术治疗PHC的方法，使肝癌的局部控制率、患者总的生存率、生活质量都得到进一步的提高，但在寻找与其他手段的最佳结合方式、放疗剂量和如何防止肝损害等问题上仍是目前研究的重点。 5.化疗化疗是治疗肿瘤的传统方法，其在治疗PHC上有着不可或缺的作用。崔茹龙选用MTT比色法，发现肝癌患者对化疗药物的敏感性不尽相同。基于此，在临床应用中，根据患者本身对化疗药物的敏感性，采用多种药物联合应用，以减少毒副作用以及耐药性的发生。随着介入技术的发展，经导管肝动脉化疗栓塞因已逐渐成为PHC治疗的新手段，单纯化疗因毒副作用大、疗效不确切等，目前临床已少用。 6.其它疗法 6.1 免疫治疗常用的免疫治疗有细胞因子、微生物及其产物、肝癌肿瘤疫苗、过继免疫疗法等。但上述方案因疗效欠佳，在临床上应用较少，多用作辅助治疗，如何在临床治疗上发挥更重要作用还有待新的研究。 6.2基因治疗基因治疗主要有基因矫正和基因增补两类方式，近年来反义基因、自杀基因、抑癌基因、凋亡基因等成为研究热点。但是基因治疗肝癌的疗效还多停留在体外实验和动物实验阶段。如何改造基因治疗载体的安全性、提高其有效性是未来基因治疗研究和临床试验的一大热点问题。 6.3靶向治疗分子靶向治疗是一类现代分子医学，其分子选择性较高，杀伤肿瘤细胞的同时能减少对正常组织的损伤，而且耐药性低、安全性高，是目前肿瘤治疗领域发展的新方向。尽管目前分子靶向治疗前景广阔，但能用于临床的有效药仍屈指可数。 6.4中西医结合治疗单纯中医或者西医治疗PHC都有各自的缺点，中西医结合则能很好的做到“优势互补”。李金昌等[17]在介入治疗

数学建模题目肝癌手术治疗效果评价

A题：肝癌手术治疗效果评价 肝癌是我国第二常见的癌症，很多人在发现肝癌时就已经是肝癌中晚期了，而肝癌手术治疗是中晚期肝癌的首选疗法。选取某医院10年来肝癌病例总共4860例，每个病例有病人近80个信息，其中包括患者病历号、性别、年龄、学历、职业、住址、基本病史、临床体征、恶性肿瘤分类、实验室检验指标、影像学检查等，经过数据预处理，选取其中20个有代表性的样本，选取对预后有影响的l0个指标如表1 表1 预处理后样本数据 X1X2X3X4X5X6X7X8X9X10DECISION mid branch negative negative rightliver middle dilation part no less Y mid trunk positive positive rightliver middle infiltration no have much N serious no negative positive leftliver big dilation no no much Y no no negative negative allliver verybig dilation integrate no much Y light branch positive positive rightliver small infiltration integrate have no N mid trunk positive negative rightliver middle infiltration part no no Y light branch positive negative rightliver small infiltration no have much Y no trunk negative positive allliver big dilation part no less N mid branch positive negative rightliver middle dilation integrate have less N no no negative positive rightliver verybig dilation part no no N serious trunk negative negative rightliver big infiltration integrate have less N light trunk positive negative allliver small dilation no no less Y no no negative positive rightliver verybig infiltration part no much N no branch negative negative allliver verybig infiltration integrate have no N serious branch positive positive rightliver big infiltration part have less Y mid no negative positive rightliver middle dilation integrate have much N mid branch negative negative rightliver middle dilation integrate no less N light trunk negative positive leftliver small infiltration no no no Y no trunk negative positive rightliver verybig infiltration no no no N no no positive positive rightliver verybig dilation part no less Y

原发性肝癌规范培训考试题1-2

原发性肝癌规范培训考试卷 姓名：得分： 选择题 1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是：A A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 慢性胆道感染 D 肝脏血管瘤 E 血吸虫性肝纤维化 2.霉变谷物内主要致肝癌物质是：D A 亚硝胺类 B 有机氯农药残留 C 黄曲霉菌 D 黄曲霉毒素B1 E 蓝绿藻藻类毒素 3.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：D A 0.5cm B 1.0cm C 2.0cm D 3.0cm E 4.0cm 4.原发性肝癌最常见的类型是: C A 结节型 B 巨块型 C 块状型 D 弥漫型 E 小肝癌 5.巨块型肝癌是指癌直径超过：D A 3cm B 5cm C 8cm D 10cm E 15cm 6.90%以上原发性肝癌是来源于： A A 肝细胞 B 胆管上皮细胞 C Kupffer细胞 D 肝窦上皮细胞 E 混合来源 7.原发性肝癌最主要的转移部位是：A A 肝内 B 肺部

C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 骨骼 8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是： B A 骨髂 B 肺 C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 脑内 9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是：A A 门静脉 B 肝静脉 C 肝动脉 D 肝内胆管 E 肝包膜 10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：D A 胰旁淋巴结 B 脾门淋巴结 C 左锁骨上淋巴结 D 肝门淋巴结 E 腹主动脉旁淋巴结 11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是： A A 肝区疼痛 B 发热 C 黄疸 D 腹水 E 消瘦 12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：D A 可无任何症状和体征 B 可以急腹症为首发表现 C 黄疸是III期表现 D 贫血是重要临床表现 E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值 13.哪项是小肝癌定位的最好方法： B A B型彩色超声波 B 肝动脉碘油造影结合CT检 C CT检查 D 同位素扫描 E 腹腔镜检查+病理活检 14.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是： A A AFP B AKP C GGT-II D AIF

肝癌的综合治疗意义

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/112292901.html, 肝癌的综合治疗意义 作者：张世尚 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R735.7 ;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0048-01 肝癌属于临床最常见的恶性肿瘤，临床将其分为原发性肿瘤与继发性肿瘤两种。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或是间叶组织，前者为原发性肝癌，属于我国危害极大的一种恶性肿瘤，而继发性肿瘤为肉瘤，其与原发性肝癌相比较为少见，肝癌以肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀等为主要临床表现，对患者生活质量与生命安全造成极大的影响。肝转移好发区域为结直肠、胃、胆道、子宫、肺、乳腺等。原发性肝癌发病机制尚不统一，发病过程是一种复杂的过程，受饮食、环境等多重因素的影响，预后效果差、死亡率高，寻找一项有效的治疗措施非常重要。随着医疗水平的不断进步，再加上临床对肝癌的深入研究，现下总结了各种治疗方法，取长补短，研究出现一种治疗肝癌的综合方案，如化疗、放疗、手術治疗、导向治疗、中医治疗、免疫治疗等，成为了目前提高肝癌治疗的新途径。 1 肝癌的发病机制 目前，临床针对肝癌的发病机制尚无统一定论，多数学者认为，肝癌是多因素、多步骤的一个复杂过程，其易受环境及其它因还素的双重影响。流行病学、实验研究说明，其的出现肝肝炎、致癌因素、物理因素等有关。其中肝炎包括乙型肝炎与丙型肝炎两种，乙型肝炎人数较多，是临床发病的主要原因，丙型肝炎虽不多见，但丙型肝癌的发病率会超过乙型肝炎，主要为病毒导致细胞基因顺序，异致细胞出现变异而发生癌变。同时黄曲霉毒素，主要多见于霉变玉米等，特别是烧烤食物中含有的致癌物质等;此外，物理因素中的肝内胆管结石、肝内寄生虫，长期发病会对其产生慢性刺激，会引发肝癌等。 2 肝癌综合治疗措施 肝癌的治疗方法与肝癌的分期有着直接关系，其中肝癌分期系统较多，患者病期不同，预后差别较多，目前，多数国际学会与研究认可BCLC分期与治疗策略。随着我国医疗水平的不断进步与发展，我国制定的肝癌多学科综合治疗模式，以此分期系统的建立均考虑到肿瘤、肝功能、患者体能等三个方面，所涉及到的治疗包括了非手术治疗与手术治疗。 肝癌手术治疗：肝癌手术治疗包括肝移植、肝癌手术切除等，其中肝移植不仅可以去除肝癌，而且还可以去除肝癌多中心发生的土壤，即肝硬化。肝癌肝移植适应证的标准较多，包括了单发肿瘤<5cm，肿瘤数目低于3个，且肿瘤直径低于3cm，无肝外转移现象、无淋巴结转移、无血管侵犯等，肝移植是移植适应证患者最有效的治疗方法，但因肝癌较少，手术费用高，具有一定的局限性。肝癌切除主要是切除病灶，属于肝癌早期的首选方案，但因多数患者

原发性肝癌诊疗规范2017年版

原发性肝癌诊疗规范（2017年版） 一、概述 原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。 二、筛查和诊断 (一)高危人群的监测筛查： 对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查3。 1

（二）肝癌的影像学检查： 各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。 1. 超声检查（Ultrasonography, US）： 腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。 2. X线计算机断层成像（Computed Tomography, CT）： 常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总体略逊于磁共振成像。目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对经肝动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization，TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。 3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）： 常规采用平扫+增强扫描方式（常用对比剂Gd-DTPA），因其具有无辐射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态结合功能（包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析）综合成像技术能力，成为临床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术。若结 2

射频消融与手术切除治疗原发性肝癌效果对比分析

射频消融与手术切除治疗原发性肝癌效果对比分析 发表时间：2018-11-23T14:01:39.320Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：李攀峰 [导读] 原发性肝癌是比较常见的一种恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年人，并且与女性相比。 （衡阳市中心医院 421001） 摘要：目的探讨原发性肝癌运用手术切除与射频消融术治疗的临床价值。方法选择我院2015年5月-2016年5月期间收治的64例原发性肝癌患者为研究对象，根据数字抽样法分为两组，其中对照组行传统手术，而观察组则运用射频消融术治疗，对比分析两组效果。结果观察组近期有效率高于对照组（P<0.05）；同时，两组术后并发症发生率比较有差异（P<0.05）。结论临床上给予原发性肝癌患者射频消融术治疗效果显著。 关键词：原发性肝癌；传统手术；射频消融术 原发性肝癌是比较常见的一种恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年人，并且与女性相比，男性具有较高的发病率，以肝大、腹胀、消瘦以及肝区疼痛等症状为主要表现，其远期生存率不高，具有较大的危害性。当前在治疗原发性肝癌时，有多种多样的方法，包括肝动脉栓塞化疗、手术切除以及射频消融术等，其疗效也存在着一定的区别。因此，本文对射频消融术与手术切除运用在原发性肝癌治疗中的临床效果进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2015年5月-2016年5月期间我院收治的原发性肝癌患者64例为研究对象，按照数字抽样法分为两组，每组32例。对照组肿瘤直径（3.2±1.4）cm，年龄（62.6±5.3）岁，12例为女性、20例为男性，Child-Pugh分级：18例为A级、14例为B级，其中10例合并肝硬化；观察组肿瘤直径（3.3±1.5）cm，年龄（62.8±5.4）岁，11例为女性、21例为男性，Child-Pugh分级：19例为A级、13例为B级，其中12例合并肝硬化。两组的肝功能分级、年龄等资料无可比性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组患者行传统开腹切除术，即对患者进行全身麻醉后，取仰卧位，选择右肋缘下作为手术入路，作一个斜切口，对腹腔进行探查，查看大网膜周围有无转移性结节、有无腹水等，了解肝硬化程度和肝脏病变范围，必要的情况下，应该及时行B超探查。手术的过程中，如果需要阻断肝门，应该对肝蒂阻断时间进行严格控制，一般为10-20min/次，并且将肿瘤的位置和大小作为基本依据，行局部切除或肝段、半肝切除术，对肝断面进行彻底止血后，对小胆管进行结扎，同时将腹腔引流管放置在肝脏断面，结束手术。 1.2.2观察组 观察组患者则行射频消融术，操作如下：对患者进行局部麻醉或静脉麻醉后，在CT或B超的直视下进针，对于直径>3cm的肿瘤，采用多极针多次或者多点单次消融；对于<3cm的肿瘤，则采用单针穿刺单点消融，将肿瘤大小作为基本依据，确定治疗时间。需要注意的是，对于病灶较大的患者，应该进行多角度多位点反复消融，并且扩展消融范围至正常组织0.5-1.0cm，预防肿瘤转移或复发。 1.3疗效判定标准 评价治疗效果：①显效。经腹部CT检查，结果显示病灶完全坏死，且临床症状消失；②有效。经腹部CT检查，结果显示病灶增强无强化、呈低密度，且症状有所改善；③无效。病灶周围出现“快进快出”特征，且症状变化不明显。同时。对两组术后并发症发生情况进行观察，包括胸水、低钾血症以及切口愈合不良等。 1.4统计学分析 本次数据采用SPSS19.0软件分析，组间计数资料比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。 2.结果 2.1两组治疗情况比较 与对照组相比，观察组近期有效率高，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。 2.2两组术后并发症发生情况对比 相比较对照组而言，观察组并发症发生率低，组间比较有显著差异（P<0.05），见表2。 3.讨论 近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，原发性肝癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，因为发病早期缺乏典型症状，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，其5年生存率较低，所以选择一种合适的治疗方法尤为重要[1]。虽然肝部分切除

肝癌患者的手术治疗

肝癌患者的手术治疗 发表时间：2012-08-09T15:18:36.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：孙兵 [导读] 乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染与HCC的发生密切相关，多数HCC病人伴有肝硬化。 孙兵（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0294-02 地理位置不同，原发性肝癌的发病率差别很大，欧美地区发病率为5/10万，而在中国、东南亚和西南非洲，发病率大约为20～150/10万。在全球范围内，男性发病率高于女性3～5倍。不同人种的发病率：亚洲人>黑人>白人。大多数肝癌来源于肝实质细胞或肝细胞，称肝细胞肝癌。肿瘤来源于肝内胆管的称(肝内)胆管癌；虽然病因与HCC不同，但临床表现和对病灶的外科处理是相同的。 1 病因 乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染与HCC的发生密切相关，多数HCC病人伴有肝硬化。 由酗酒和慢性活动性肝炎造成的肝硬化增加HCC的患病风险。 黄曲霉素B可以促进HCC的发生，生活中接触最多的原因是摄入霉变的食物。 四氢化吡咯生物碱、鞣酸、黄樟油和苏铁苷也被认为是HCC发生的危险因素。 其他危险因素包括摄入亚硝酸盐和亚硝化的食物、雄激素类固醇、杀虫剂暴露和工业溶剂下暴露(二恶烷、氯仿、四氯化碳、氯乙烯、多氯化联苯和三氯乙烯)。 两种代谢性疾病患者是HCC的高危人群：血色素沉着症和遗传性酪氨酸血症。 患有其他代谢性疾病的病人，包括WILson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、迟发皮肤卟啉血症、瓜氨酸血症、乳清酸尿症均是发生HCC的高危因素。 2 肝癌的自然病程 肝癌的发生因为潜在疾病的不同而不同。HBV感染可以直接导致肝癌，而不经过中间的硬化阶段，尽管大部分病人都存在肝硬化。相反，HCV相关的肝癌总是起源于严重的纤维化或肝硬化。还没有HCV直接导致肝细胞癌变的证据。通常病人都是感染病毒多年。经历纤维化的病例在癌变过程中都会出现退变结节(DN)。这些结节在大体检查时是境界清楚的病变，直径超过1mm，与周围肝实质在大小、颜色、质地或切面膨胀程度上明显不同。显微镜下，根据细胞和结构的异型程度分为低分级和高分级两种。在这个过程中，转化生长因子-α和胰岛素样生长因子是加速细胞增殖的因子。经过2年随访，1/3的高分级DN将发展成为肝癌，而5年的危险则增加为81%。 高分级DN与极早期肝癌的区分是困难的，间质浸润是鉴别的关键。早期HCC(2cm或更小)通常为结节状并且是分化良好的。随着疾病进展，出现显微镜下血管浸润，进而出现肝内浸润，最终致全身转移，通常这时肿瘤直径在3cm左右。肿瘤进一步浸润侵入大的血管，最常见的是门静脉，也可以侵犯肝静脉。疾病发展至此，治愈可能很小。 3 手术治疗 少部分没有肝硬化的病例，手术切除是首选，对于某些伴有硬化的病例，手术切除仍然是首选，但需要斟酌。肝硬化妨碍了手术切除，75%～80%的病例在切除后5年内复发。 肝功能评价：目前被广泛采用和接受的仍然是ChILd-Pugh分级系统。 目前为止，没有更有效的肝功能评价标准。门静脉高压似乎是决定手术后结局的一个独立因素。A级、肝硬化和门脉静高压轻的患者[如血小板100×109/L和(或)肝静脉压力梯度<10mmHg]是手术治疗最合适的适应证。 可切除性与肿瘤大小无关，不论肿瘤大小，局限性单个肿瘤适于手术切除。多发肿瘤并非理想的适应证，因为多数情况下，多发病灶提示肝内转移。大体形态观察，血管侵犯是复发的强烈危险因素。 手术后1年生存率为80%～92%，三年生存率为61%～86%，5年生存率为41%～74%。短期的成功主要与肝功能有关，包括分级、肝纤维化程度、总胆红素水平、门静脉高压、血小板计数。长期结果显示肿瘤复发情况，1、3、5年复发率分别为20%、50%和75%。复发预测因素包括肿瘤分级、大体或显微镜下血管侵犯、肿瘤大小、数目、卫星灶、切缘、AFP水平。 手术后最常见的复发部位仍然是肝脏，肝内复发有两个问题：切除肝癌的肝内转移：新出现的原发病灶。以往在分辨转移或新发病灶时，主要依靠临床资料，例如，在切除大的肝肿瘤后局部出现新的多发小结节，常常被认为是转移；而在手术后另一叶出现的孤立结节则被认为是新的原发灶。随着分子技术的出现，如HBV整合人宿主基因组的方式、微卫星等位基因不平衡测定，使我们有可能准确分辨转移或新生病灶。目前认为，即使被临床认为属于新生的，实际上大部分也是转移性病变。 第二种类型的复发是因为背景疾病出现新病灶，这种情况需治疗背景疾病。清除HCV的患者可以显著降低新发肿瘤风险，抗病毒治疗尽管不能清除病毒，但可以减少病毒的复制。 很多病人虽然是早期HCC，但由于肝功能不佳，不宜手术治疗，因此，肝移植成为可选择的治疗手段。在HCC合并肝硬化的情况下，肝移植提供了治愈疾病的可能。 4 预防 由于多数HCC患者预后不良，治疗策略的重点在于预防。希望更广泛地使用乙肝疫苗以减少慢性乙肝患者。因为疫苗的花费，在一些发展中国家可能无法推广。出生时通过阴道传染乙肝病毒是病毒的主要感染源，而且感染乙肝病毒的婴儿和儿童比成年感染乙肝病毒更易发展成慢性携带者。这些观察为世界卫生组织发起的大规模干预性研究提供了理论依据，研究正在亚洲进行，包括新生儿疫苗接种。而且，研究将需要延续很多年，以确定此战略是否真正降低HCC的发病率。 丙肝病人中应用仪一干扰素可使约10%～30%的病人减少肝损害的发生和肝硬化的发展。有随机试验证明，应用α-干扰素治疗12～24周，可以降低丙型肝炎合并肝硬化病人HCC的发病率。未确定的问题包括α-干扰素治疗的适合时间、剂量和治疗周期长度。 因为已知的危险因素，定义高危人群是可能的。因此，对于肝癌进行筛查是可行的。由HCV导致的肝硬化病例，发生肝癌的年度危险为5%，而HBV的肝硬化发生几率与此相似。即使没有肝硬化，随着年龄增长，有0.5%的年度危险。因此，目前对于有肝硬化的病例，每6个月进行肝脏影像学检查。因为超声波检查方便、便宜，推荐采用，但是其敏感性较CT、MRI低。对于肥胖病例推荐采用增强CT或MRI检

原发性肝癌的外科治疗-吴孟超

?临床论著?原发性肝癌的外科治疗 ———附5524例报告 吴孟超　陈汉　沈锋 【摘要】　目的　探讨原发性肝癌的外科治疗效果。　方法　1960年1月至1998年12月共施行 原发性肝癌肝切除术5524例。比较1960年～1977年(181例)、1978年～1989年(921例)、1990年～ 1998年(4422例)3个阶段肝癌治疗的效果。　结果　3个阶段术后1个月内住院病死率分别为 8148%、0143%、0131%,而5年生存率分别为1610%、3016%和4816%。结果表明,以常温下间歇肝门 阻断,指捏加钳夹法切肝,大血管损伤的妥善处理和局部根治性肝切除为标志的肝脏外科技术,在肝 癌外科技术中具有普遍的实用价值。　结论　早期肿瘤切除、术前肝动脉插管化疗栓塞、术中无瘤技 术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期,降低肝癌复发的危害性。二期 切除可使中晚期肝癌患者重获手术切除机会,但并非适用于所有大肝癌,对肝癌的可切除性要有一个 准确的判断。 【关键词】　肝肿瘤;　肝切除术 Surgical treatment of prim ary liver cancer:report of5524cases WU Mengchao,CHEN Han,SHEN Feng. Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical Univer sity,Shanghai200438,China 【Abstract】　Objective　T o study the results of surgical treatment of patients with primary liver cancer.　 Methods　From January1960to December1998,5524patients with pathologically proven primary liver cancer (P LC)underwent hepatectomy.Their results were com pared in3periods:196021977(181patients),197821989 (921),and199021998(4422).　R esults　Surgical outcomes were im proved gradully as shown by the five2year survival rate of1610%for the period of196021997,3016%for197821989,and4816%for199021998.The operative m ortality rate was in a decreased order from8148%,0143%to0131%during the three periods.These data indicated the progress in clinical research of P LC and the im portance of surgery.N orm othemic intermittent in2 terruption of the porta hepatis,transection with finger2fracture and forceps,radical local resection and management of huge tum or inv olving the porta hepatis and I VC were the main approaches in our practice.　Conclusions　P ost2 operative recurrence remains to be a problem.Tum or2free survival,however,could be increased by early detection and resection,preoperative T ACE,no iatrogenic dissemination,postoperative com prehensive treatment,and re2 operation.T w o2stage operation is only indicated for unresectable P LC but not for large tum ors inv olved the porta hepatis or I VC.The resectability should be judged carefully. 【K ey w ords】　Liver neoplasms;　Hepatectomy 原发性肝癌(以下简称肝癌)已是我国最常见的恶性肿瘤之一,因其具有起病隐匿,侵袭性生长快速,治疗后易复发,多发生于肝硬变的肝脏同时又迅速侵犯肝实质导致肝功能衰竭,病死率高,因此被认为是一种常见而又难治的恶性肿瘤[1]。尽管近20年来非手术治疗方法出现较多,发展较快,但肝切除术仍是肝癌治疗的首选方法[2,3]。我们回顾分析我院近40年来5524例肝癌肝切除的临床和病理资料,拟探讨提高肝癌手术成功率,减少术后复发和改善肝癌总体疗效的途径。 作者单位:200438上海,第二军医大学东方肝胆外科医院 资料和方法 1.一般资料:我院自1960年1月至1998年12月共施行肝癌肝切除术5524例。其中男性4833例,女性691例,男女之比为7∶1。中位年龄50岁。 2.甲胎蛋白和H BV血清标志:有准确记录的5343例中AFP阳性者占6914%(3708/5343),AFP 阴性者占3016%(1635/5343)。血清H BsAg阳性为7310%(3900/5343),H BcAb阳性为8210%(4381/ 5343),HC V抗体阳性为1129%。合并肝硬化者占8615%(4778/5524)。 3.病理资料:全组患者肝细胞癌占9415% (5220/5524),胆管细胞癌占315%(193/5524),混合

肝癌诊治指南(试行)

肝癌诊治指南（试行） 一、范围 本指南规定了原发性肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 肝细胞肝癌hepatocellular carcinoma 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南： HCC:(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP: (a-fetoprotein)甲胎蛋白 CEA: (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15:(Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV:(hepatitisB virus)乙肝病毒 HCV:(hepatitisC virus)丙肝病毒 TAIT:( transarterial interventional therapy)经肝动脉介入治疗 3DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适形放疗 IMRT:(intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗 四、诊断依据 （一）高危因素。 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 （二）症状。 具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。 （三）体征。 1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。 3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。2．肿瘤标志物检查 AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400ng/mL一个月；或AFP>200ng/mL 持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。

肝癌晚期报告单怎么看

肝癌晚期报告单怎么看 文章目录*一、肝癌晚期报告单怎么看*二、肝癌晚期能治愈吗*三、肝癌治疗误区 肝癌晚期报告单怎么看1、肝癌晚期报告单怎么看 1.1、肝功能检查:肝癌患者应作肝功能检查,多数正常,伴有肝硬化时可出现肝功能损伤,部份患者血清谷丙转氨酶高,肝癌 造成肝功能损害仅见于晚期病人。 1.2、肿瘤标志物检查 1.2.1、甲胎蛋白(AFP):是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。一般认为:定性法阳性或定量400毫微克/毫升、200毫微克/毫升,持续8周,而谷丙转氨酶(SGPT)正常,并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤,原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。 1.2.2、血清铁蛋白(SF):是原发性肝癌的第二血清学标志物,由于肝癌在生长过程中肝组织变性坏死,贮存于肝脏中的铁蛋白大量流入血循环中,它取决于肝脏损害的形式,损害的程度及Fe 离子在肝脏的数量;肝细胞受损,使网状内皮系统内铁负荷过多,肿瘤细胞能利用Fe离子合成大量的铁蛋白。 2、肝癌晚期的症状

2.1、消瘦乏力 肝癌晚期症状表现较明显,消瘦乏力就是其中一种。肝脏是人体重要的消化腺、营养代谢器官,肝脏功能下降常导致营养物质、毒素等代谢障碍。肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力,此与慢性肝炎患者相似。 2.2、肝区疼痛 肝区疼痛是肝癌晚期的常见症状,发生率超过了50%。肝癌在晚期发病会出现各种各样的症状,根据肝癌病灶的位置不同,肝区疼痛的性质和特点也有一定得差异。 2.3、消化道症状 肝癌晚期的症状表现为食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心、腹泻等,其中食欲减退和腹胀最为常见。 2.4、转移灶症状 转移灶症状是肝癌晚期的常见症状表现,也是死亡的原因之一。肝癌是一种恶性肿瘤,当肿瘤转移之处出现相应的症状,有时成为发现肝癌的初现症状。 3、肝癌晚期能活多久 相关专家指出,肝癌晚期能活多久不但看时机,还要看治疗方法。肝癌手术仍然是根除肝癌的首选方法,而且肿瘤越小,五年生存率越高。但中晚期肝癌手术治疗效果不佳,西药副作用大,花费较高,很多患者难以承受。临床实践证明,中医治疗肝癌比较