位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为

建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中

药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石

英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行

气活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运阳气方药物组成为熟附子6g，炙麻黄9g，细辛4.5g，生蒲黄9g（包煎），丹参15g，葛根15g。行气活血方药物组成为桃仁9g，红花9g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，生地黄12g，柴胡4.5g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗6g，降香2.4g，黄芪15g］，每于辨证论治基础上加以下药对（1）附子配半夏：两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之效。（2）黄芪配葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。（3）泽兰配益母草：两药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利则为水”之证，有“菀陈则除之”之功效。张琪认为心衰病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。心阳鼓动无力，心气不能正常推动血液运行为病之本；瘀血、水饮等病理产物阻滞为病之标。心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气温阳、活血通络，方予调心饮子加减，药用人参15g，黄芪25g，甘草20g，小麦50g，红枣5枚，附子（先煎）、桂枝、麦冬、五味子、红花各15g，丹参20g，鸡血藤30g，赤芍15g。心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳利水，方予温阳益心饮加减，药用人参、附子各15g，茯苓20g，白术15g，白芍20g，桂枝、生姜各15g，泽泻、丹参各20g，红花15g，葶苈子20g，甘草15g。周仲瑛认为心衰属于本虚标实，气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气（阳）虚血滞，脏腑气化功

能障碍，水液输布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果。且尤以血瘀为其主要病理因素。确立以“益阴助阳、活血通脉”为治法，温养心肾以治本，注意阴中求阳；活血通脉以治标，血行则痰化、饮祛、水行。查玉明认为慢性心衰的发展系正虚邪实、心肺两损，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重证。心衰病机，其标在心，其本在肾。温肾阳、益心气是治疗慢性心衰的最佳法则，以真武汤为基础加减化裁。林沛湘认为心衰本虚为气虚、阳虚、气阴两虚，标实为瘀血、痰饮。气虚与阳虚，主要是心肺肾气虚与心肾阳虚。气虚者宜养心补肺益肾，常用养心汤合补肺汤化裁。阳虚内寒，水湿泛滥者，常用金匮肾气丸合真武汤加减。若为格阳戴阳者，则须回阳救逆，可用四逆汤合独参汤加味治之。气阴两虚又可表现为心肺气阴两虚、心脾气阴两虚及心肾气阴两虚。以心肺气阴两虚为主者，用生脉散合补肺汤化裁。以心脾气阴两虚为主者，方用归脾汤合补中益气汤或参苓白术散化裁。心肾气阴两虚者，方用参芪地黄丸加味。瘀血阻滞宜活血化瘀，用血府逐瘀汤化裁。痰湿者治宜燥湿化痰，可用二陈汤、平胃散为主治疗。若痰饮甚者，治宜化痰逐饮，方用五皮饮或葶苈大枣泻肺汤化裁。李可擅于运用破格救心汤救治心衰垂危重症，该方以附子30～200～300g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10～30g，山茱萸净肉60～120g，生龙骨粉、生牡蛎粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g组成。本

方以四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中使用大剂量附子，以大剂量甘草监制附子的毒性。重用山茱萸肉、生龙骨、生牡蛎，认为山茱萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气”。郭维琴认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机。心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候。益气活血、温阳利水是心衰的重要治法。强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。常用基本方为黄芪15～30g，党参15～3g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。咳嗽喘息不得卧者加紫苏子、葶苈子、桑皮、白果等；水肿明显伴咳吐稀白沫痰者加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显、畏寒肢冷者加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦冬以免温燥；有阴虚表现者去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰而心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者加用竹茹、生姜；若见阳脱用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。施今墨认为本病以心气心阳不足为多，或有心气心阴（血）虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆（滞）血瘀（郁）、水气泛滥为要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神疲者，则用归脾汤、

柏子养心丸以益气养血、补心健脾。若以水肿为主，当判断证候虚实。虚证为心气（阳）不足，肾阳虚衰。轻则益气强心、通阳利水，药如黄芪、党参、桂枝、茯苓，只从心阳治疗即可收效；重则宜温肾壮阳、利水消肿，以附子、白术、桂枝、黄芪、防己为主，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，必须心肾同治，方有作用。水肿重症，拟活血、行气、利水之法，以气滞血瘀、水气泛滥为标实图治；若水道通利，腹水见消，即改用桂附八味丸缓补脾肾而效。邓铁涛认为心衰为本虚标实之证，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。五脏相关，以心为本，他脏为标。治疗上阴阳分治，以温补阳气为上。心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等）。在此基础上，血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等；水肿甚者加用五苓散、五皮饮；兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加紫苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加薏苡仁。喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射丽参针、参附针、或参麦针，以补气固脱。在心衰用药方面，邓老补气除用参、芪、术、草之外，喜用五爪龙，且用量多在30g以上。对于心衰的辨治，强调病证结

合，灵活变通。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。病因为冠心病者，多见气虚夹痰、痰瘀互结，可用温胆汤加人参、白术、豨莶草、田三七等，以益气祛痰、温阳通脉。若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散加减。病因为风湿性心脏病者，每有风寒湿邪伏留，易反复发作，治疗则在原基础上加用威灵仙、桑寄生、豨莶草、防己、鸡血藤、桃仁、红花以祛风除湿。病因为肺源性心脏病者，可配合三子养亲汤、猴枣散，鹅管石、海浮石等温肾纳气，降气平喘。病因为高血压性心脏病者，大多数肝阳偏亢，则需配合平肝潜阳法，常用药物有草决明、石决明、代赭石、龟板、牡蛎、钩藤等。原有糖尿病或甲亢的患者，证候多属气阴两虚，治疗一般以生脉散加味。糖尿病患者可加山茱萸肉、桑螵蛸、玉M须、仙鹤草、淮山药等，淮山药用量宜大，一般60～90g；甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈姑、玄参等，以化痰软坚、散结。总之，名老中医均认为心衰多属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主；标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚（心阳气亏虚）是心衰发病的关键，是心衰发作的始动因素，并贯穿整个病理过程始终。气虚及阴，可表现为气阴两虚。但气虚、阳虚、血瘀是心衰中医辨证的纲领。标实乃因本虚所致，是在本虚的基础上形成的，标实为心衰发展过程中某一阶段的兼证；主要表现为血瘀、水停及水邪上泛、痰浊。急性发作期是在气虚、阳虚基础上偏于标实（水饮、瘀血、痰浊），

缓解期偏于本虚（气虚、阳虚、阴虚）。治疗上均认为益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。????心衰的良方妙药中医学中并没有心衰这一病名，按症状中医学将心衰归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“心水”“痰饮”“心痹”等范畴。历代医家通过在临床中对心衰病因病机及治疗体会的认识，总结出了行之有效的心衰治疗方法。1病因病机与文献中各大医家的认识一样，笔者认为心衰属本虚标实，虚实夹杂之证。即心之气（阳）虚或兼阴虚为本，瘀血水停、痰浊不化为标，并与肺、脾、肾关系密切。心气（阳）虚是本病的病理基础，血瘀是本病重要的病理环节，内生水湿是本病重要的病理产物和继发性致病因素。心气虚则心动无力，久则心力内乏，乏久必竭，渐积而成，以致心血瘀阻、水饮内停，瘀血、水饮为有形之邪，又可阻碍气血运行，形成恶性循环。因此，心气不足、瘀血内阻、阳虚水泛为本病的基本病机。2辨证治疗一、稳定期心衰主症：心慌气短，咳嗽喘促。益气活血利水法对治疗稳定期心衰有明显疗效。辨证治疗分为以下4种证型。1.心肺气虚、心血瘀阻辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，动则加重，面色苍白或晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细或结代。治则：益气活血，平喘止咳。方药：保元汤合桃红四物汤加减。具体方药：人参10g，黄芪30g，肉桂3g，桃仁

12g，红花12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，葶苈子10g，厚朴12g，杏仁12g，白术10g，茯苓15g，甘草6g。

2.气阴两虚、心血瘀阻辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，或见自汗盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，面色晦暗，唇甲青紫，舌红少苔或舌质紫暗。治则：益气养阴，活血化瘀。方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。具体方药：人参10g，麦冬12g，五味子12g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，枳壳10g，牛膝20g，黄芪30g，杏仁12g，紫菀10g，桔梗9g。

3.肺脾两虚、痰饮阻肺辨证要点：咳嗽喘促，心慌气短，动则加重，痰多，下肢水肿，舌质淡，苔腻，脉沉细。治则：补肺健脾，化痰祛湿。方药：保元汤合苓桂术甘汤加减。具体方药：人参15g，黄芪12g，桂枝9g，白术15g，茯苓12g，陈皮12g，法半夏12g，枳壳6g，木香12g，砂仁12g，甘草5g。

4.心脾阳虚、血瘀水停辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，下肢水肿明显，倦怠懒言，腹胀，食少，便溏，舌质淡胖，或紫暗，苔白，脉沉细或细数。治则：温阳健脾，活血利水。方药：参附益心方。具体方药：人参6g，制附子（先煎）10g，桂枝10g，丹参20g，赤芍15g，益母草30g，泽泻15g，猪苓15g，车前子30g，炒葶苈子15g，砂仁15g，大腹皮15g，大枣12g。二、急性加重期心衰1.心脾肾阳俱虚、水气凌心辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，端坐呼吸，不能平卧，形寒肢冷或冷汗出，双下肢重度水肿，

面色苍白或紫暗，脉微细欲绝或脉促。治则：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤加减。具体方药：人参10g，制附子10g（先煎），茯苓15g，白术20g，白芍15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝9g，车前子30g，葶苈子15g，大枣6枚，炙甘草10g，地龙12g，煅龙骨、牡蛎各15g。2.正虚喘脱辨证要点：喘促甚剧，张口抬肩，不能平卧，少动则喘剧欲绝，烦躁不安，面青唇紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少水肿，甚至意识模糊，表情淡漠，舌质紫暗，脉细欲绝。治则：回阳救逆，益气固脱。方药：参附龙牡汤合生脉散加减。具体方药：红参10g，制附子10g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，麦冬15g，五味子15g，黄芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，鹿角胶9g。对临床中遇到的心衰患者，运用以上辨证治疗方案随证加减，每能收到较好的治疗效果，慢性心衰患者在门诊中定期复诊，明显减少住院次数。转载自《中国民间疗法》????

急性心衰治疗原则

循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相 关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药

艾灸温通血海、曲池治疗皮肤病4则

艾灸温通血海、曲池治疗皮肤病4则 【关键词】血海穴；曲池穴；针灸疗法；荨麻疹；皮肤瘙痒症；脱发；湿疹 曲池、血海作为一组对穴,在皮肤病的治疗中有着举足轻重的作用。曲池为手阳明大肠经的合穴,阳明经多气多血,具有较强的活血和通调大肠腑气的作用,而肺与大肠相表里,大肠腑气一通,则肺的生理功能自然恢复正常。血海属于足太阴脾经穴,具有活血理脾的作用,而脾土生肺金,脾旺则肺气足,皮肤健康。现举笔者在爱尔兰经治的4个案例,与同道共享,并请多加指正。 1 荨麻疹 案例1：患者,女,24岁,爱尔兰人,大学生,2008年4月16日就诊。因周身大片风团样红疹,剧烈瘙痒1周,曾于某医院治疗2周(药物不详)未效。刻诊：全身红白疹,以腹部、背部、大腿内外侧、手臂内外侧为主,瘙痒遇风寒更甚,夜不能寐,伴有腹泻,每日3次左右,食欲无影响,精神欠佳。自述2年前曾有类似发作,经抗过敏治疗而愈,本次无明显诱因而发,发作时正好月经来潮,经期比以往延长1周,且经行不畅,舌淡红,苔薄白,脉缓而细。西医诊断：荨麻疹。中医辨证属脾肺气虚,卫表不固,虚邪贼风乘虚而入,扰乱气血,发于肌表。遂取(双侧)血海、曲池快速针刺,得气后,不留针,然后在左曲池和右血海处以艾条寻找热敏点同时施灸,约20 min后,患者觉一股热流顺经络沿大腿内侧直传导腹部,20 min后消失。遂改取右曲池和左血海施灸25 min。后未再复发。

按：荨麻疹属中医“赤白游风”范畴。中医辨证常规分风寒、风热、胃肠实热及气血两虚。本案患者气血不足在先,复感外邪而成虚实夹杂之证。艾条温通曲池,祛除外邪,温通血海,则补血活血,血行风熄而痒止。 2 皮肤瘙痒症 案例2：患者,男,47岁,爱尔兰人,部门经理,2008年3月17日就诊。全身皮肤瘙痒时发时愈半年,在某医院诊断为皮肤瘙痒症,治疗(药物不详)无效。刻诊：全身皮肤瘙痒,夜间为重,情绪不好时加重,睡眠不安,白天精神欠佳,舌质黯红,苔薄黄,脉弦细涩。查体：面色晦黯,皮肤较干燥,全身胸部、背部、腹部满布抓痕,有些搔抓重的地方还有血痂。中医辨证为血虚血瘀。针灸处方：取(双侧)曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、行间,给予针刺治疗,每周2次。 4月1日复诊：患者感觉瘙痒减轻不明显,遂在原针刺基础上,给予艾条灸血海、曲池,施灸时,左右交替配穴,患者热传导不明显,遂固定施灸25 min后停止治疗。3 d后复诊时,患者瘙痒明显减轻,遂按该方案维持治疗至5月17日结束。9月13日回访,一切正常。 按：皮肤瘙痒症发作无明显诱因,属中医“血风疮”范畴,临床辨证不外寒、热、湿、瘀、虚。本案患者久病,时发时愈,结合脉症,辨证属血虚血瘀毋庸置疑。故治疗运用温通的艾条热敏灸,可收活血通络之效。 3 脱发 案例3：患者,男,39岁,爱尔兰人,陆军教官,2008年5月23日就诊。因头发逐渐稀少半年,伴紧张、焦虑,睡眠欠佳,大便时干时稀,

常见病穴位处方

针灸推拿科住院患者常见病理疗处方 一、腰痛 1.普通针刺治疗 主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。 随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。 随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。 操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。 留针：留针40分钟，TDP照射。 二、颈椎病 (一)针灸疗法 1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，体针选穴：大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴。加减：风寒畀阻者加风门、风府祛风通络；劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加肝俞、肾腧、足三里补益肝肾、生血养筋；根据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活络止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。操作：大椎穴直刺1-1.5寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向肩背、上肢传导；其他穴位按常规针刺。 三、膝关节炎 （一）普通针刺治疗： 主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉, （二）中药熏洗治疗 方药组成：苍术15g、赤芍15g、防己15g、羌活15g、木瓜15g、桑枝15g、地龙15g、细辛15g、威灵仙15g、三七15g、苏木15g、川乌15g、土虫15g、薏苡仁30g、鸡血藤30g 每日两次，五日一疗程。 四、中风（一）针灸治疗 1.中经络 治则：调神通经、行气活血、以针刺为主，平补平泻 处方：水沟或百会内关极泉尺泽委中三阴交足三里加减：肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；痰热腑室加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；气虚

心衰中药治疗

心衰的治疗： 1心气不足型：心悸气短、活动加重，乏力、头晕、盗汗等。 方药：葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型：咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药：真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。 3气虚血瘀型：口唇青紫、咳嗽气喘 方药：血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。 组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（克），川芎一钱 半（克），牛膝三钱（9克）。 方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏 理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛 瘀止痛的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、 失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型：心慌气短、憋闷，泡沫样痰 方药：葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚

【功能主治】泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身 面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但 又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。 患者性别：女 ●患者年龄：78 ●详细病情及咨询目的：患者现在自觉胸口发闷,患者自诉:晚上躺下就开始咳嗽.不能正常 入睡.在他院诊断为心脏衰竭. 请问,对于这样的病情应该怎样进行治疗,应给予什么进行治疗. 心衰是由于慢性变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系 统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏。 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要 临床是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的，如下。 1、辨证论治： ●心气不足，心阴（血）亏型 症状：心悸、气短，活动后加重，疲乏无力，头晕，心烦，，，，舌质偏红，脉细结代或细数。 治法：益气敛阴，活血利水 方药：葶苈生脉五苓散加减。 【方剂名称】：五苓散 【方剂出处】：《伤寒论》 【方剂歌诀】：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 【方解】： 方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健 脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石

英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行

心衰处理原则

心衰得治疗原则 (一)治疗原则(收缩性心力衰竭治疗原则) 去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常,以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑,降低心衰得发生率与死亡率。 (二)一般治疗 (三)心力衰竭得基本用药 利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACＥI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β—受体阻滞剂、正性肌力药物(包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β—受体激动剂),近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝(抗血小板)治疗、 1.利尿剂 缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速、 (1)制剂选择与应用方法 1)轻度心力衰竭选用噻嗪类(作用于远曲小管近端),作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪(双氢克尿塞),25～50ｍg／次,1次／日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒,长期应用可出现高尿酸症与血糖增高。 2)中度以上心力衰竭(慢性心力衰竭加重或肺水肿)选用袢利尿剂(作用于亨利襻升支),强效,肾小球滤过率下降与肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米(速尿),2０～40ｍｇ／次,1～2次／日口服或20～40mg/次,静脉注射,效果不佳可增至1０0mg/次,静脉注射。低血钾为主要副作用,必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症。 ３)保钾利尿剂(作用于远端肾小管),主要有氨苯蝶啶50～1０0mg/次,每日２次,螺内酯(氨体舒通)２0~40mg/次,１～３次/日,因螺内酯有抗醛固酮作用,近年大样本临床研究表明２0～４0mg／ｄ能抑制心室重塑,降低重症心力衰竭患者得死亡率,改善远期预后。 (2)利尿剂使用原则与注意事项 1)无症状心衰不利尿,以避免神经内分泌激活。 ２)有症状心衰即使无水肿,也可使用、应每日测体重以检出隐性水肿、 ３)需与ＡCＥI合用有协同作用、 ４)宜用能缓解症状得最小剂量。 5)可无期限使用。 6)排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 7)慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时,应用螺内酯可增加利尿作用。 8)过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活,应密切观察出入量及血压改变。 9)噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响,并可引起高尿酸血症,长期应用应注意监测。 10)肾小球滤过率３0~４0mｌ/min时不用噻嗪类,除非与襻利尿剂合用。 11)保钾利尿剂与ＡＣEI合用,需5~7天测定一次血钾,至稳定为止。 2.血管扩张剂 降低心脏前或后负荷,减少心脏能量消耗,改善淤血症状、各种血管扩张剂得血流动力学效应与降低死亡率得效应不一致、 (1)硝酸盐制剂:主要扩张静脉与肺小动脉,显着降低前负荷。 1)制剂选择与用法:①硝酸甘油０、3~0。６mg含服,2分钟起效,持续15~３0分钟,可重复使用。②硝酸异山梨酯(消心痛)10～3０mg/次,每日３~4次、③硝酸甘油静脉点滴,初始量10μｇ/min,每５分钟增加l0μg/min,直至产生疗效或血压降低等副作用。最大量至200μg/ｍｉn。适用于轻到中度肺淤血,特别适用于瓣膜狭窄所致得心功能不全。 ２)使用原则与注意事项:①心衰中治疗地位不肯定,但它提供外源性Ｎ０,可保护内皮功能。②由于耐药性,应用中应每天保留数小时药物浓度空隙,以防耐受产生。

常见病健教处方

常见病健教处方 高脂血症 1．着重于饮食调理，饮食宜清淡，宜进高维生素。高纤维素饮食，食用素油，少吃油煎食物，每天食盐摄人量在6克以下。 2．忌就餐次数少（宜少吃多餐），忌晚餐时间太晚，忌晚餐过量。超重者应限制膳食中的总热量。提倡泛食，忌偏食挑食。 3．多吃瘦肉，鸡鸭，鱼类（河鱼），新鲜蔬菜。水果。豆类豆制品，多饮茶。 4．不吃或少吃动物脑髓。内脏。动物油。肥肉。限制糖类，甜食。忌烟酒。忌多饮咖啡。 5．遵照医嘱，辅以降脂药物治疗，定期监测血脂，并查肝，肾功能；若同时患有糖尿病。胆石症。心血管病。高血压等病要同时治疗。 6．坚持体育锻炼。体力劳动。生活有规律，防止伤风感冒。 7．避免过度紧张和情绪激动，要树立乐观的情绪和增强战胜疾病的信心。 高血压病 1．保持情绪稳定，心情乐观愉快，心平气和，要控制情感，避免

过度的喜怒哀乐和激动。 2．生活不宜紧张。劳累，要劳逸结合，生活规律，做力所能及的工作或劳动，注意保暖。 3，睡前不要太兴奋。激动，避免用脑过度，人睡前可听点音乐，让大脑静下来，睡眠要充足，不开夜车。 4．进餐不宜过饱，忌暴食，吃少脂。少糖。少盐饮食，每天食盐5克为宜、多吃富含维生素、纤维素的蔬菜、水果。谷物。不偏食。 5．宜食芹菜，胡萝卜、荠菜，山揸。香蕉。花生。莲心。淡绿茶。黑木耳。蜂蜜等；不宜食动物油。巧克力。冰淇淋。油炸食品。浓茶。动物内脏等。戒烟酒。 6．衣裤。领带。裤带都不要过紧。弯腰不宜过度，不宜突然改变体位，以防止诱发脑溢血。也不宜玩麻将，看球赛。打游戏机，防止情绪过分激动诱发脑溢血。 7。适当进行体育锻炼，如步行。慢跑、太极拳、气功。骑自行车。打羽毛球等，做到适度、坚持。 8．降压药，要在医生指导下服用，做到长期眼药不中断不要随便服；不能随便进补，必要时须遵医嘱。还要定期检查血压和血脂。 冠心病 1．在饮食方面注意少吃动物性脂肪和富含胆固醇的食品，多吃蔬菜。水果。鱼类。豆制品。注意控制食量。防止超重。注意饮食清淡，

心衰处理原则

精心整理心衰的治疗原则 （一）治疗原则（收缩性心力衰竭治疗原则） 去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常，以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。 （二）一般治疗 （三）心力衰竭的基本用药 利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、正性肌力药物（包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β-受体激动剂），近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝（抗血小板）治疗。 1.利尿剂 缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。 （1）制剂选择和应用方法 1）轻度心力衰竭选用噻嗪类（作用于远曲小管近端），作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪（双氢克尿塞），25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。 2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用袢利尿剂（作用于亨利襻升支），强效，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米（速尿），20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射，效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。低血钾为主要副作用，必须补钾；过度利尿可出现肾前性氮质血症。 3）保钾利尿剂（作用于远端肾小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯（氨体舒通）20～40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用，近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。 （2）利尿剂使用原则与注意事项 1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。 2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。 3）需与ACEI合用有协同作用。 4）宜用能缓解症状的最小剂量。 5）可无期限使用。 6）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用。 8）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活，应密切观察出入量及血压改变。 9）噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症，长期应用应注意监测。 10）肾小球滤过率30～40ml/min时不用噻嗪类，除非与襻利尿剂合用。 11）保钾利尿剂与ACEI合用，需5～7天测定一次血钾，至稳定为止。 2.血管扩张剂 降低心脏前或后负荷，减少心脏能量消耗，改善淤血症状。各种血管扩张剂的血流动力学效应和降低死亡率的效应不一致。 （1）硝酸盐制剂：主要扩张静脉和肺小动脉，显着降低前负荷。 1）制剂选择与用法：①硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2分钟起效，持续15～30分钟，可重复使用。②硝酸异山梨酯（消心痛）10～30mg/次，每日3～4次。③硝酸甘油静脉点滴，初始量10μg/min，每5分钟增加l0μg/min，直至产生疗效或血压降低等副作用。最大量至200μg/min.适用于轻到中度肺淤血，特别适用于瓣膜狭窄所致的心功能不全。 2）使用原则与注意事项：①心衰中治疗地位不肯定，但它提供外源性N0，可保护内皮功能。②由于耐药性，应用中应每天保留数小时药物浓度空隙，以防耐受产生。 （2）硝普钠：同时扩张小动脉和静脉，显着降低心脏前后负荷，能迅速改善心功能和降低血压。适用于高血压、瓣膜关闭不全及扩张型心肌病所致的中到重度肺淤血。 1）用法：初始量：10μg/min静滴，每5分钟增加lOμg/min，直至产生疗效或血压降低副作用，最大量可用至300μ 2）注意事项：老年、脑血管病变、肾功能不全者慎用，以免发生氰化物蓄积和中枢的毒性反应。 （3）哌唑嗪：为α-受体阻滞剂。能减低外周血管及肺血管阻力，对减低肾血管阻力和增加肾血流量优于其他血管扩张剂；有

常见病处方集

门诊常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡 2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！

二.上消化道出血 A．积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B．止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血

处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐 水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺 素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐 水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 三.过敏性休克

处方一：肾上腺 素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml 静 推 st！ 肾上腺素1mg 处方二：生理盐 水 10ml 静推 st！ 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静 滴 st！ 氢化可的松 200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 四.颅内高压症

心力衰竭的中医治疗

心力衰竭的中医治疗 发表时间：2014-05-15T11:25:06.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：何德恒 [导读] 心力衰竭是原有心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷。 何德恒（新疆奇台县中医院 831800） 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0245-01 心力衰竭是原有心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷，但所排出的血量仍不足以满足全身代谢对血流的需要的一种临床—病理生理综合征，这个综合征的血液动力学变化特征为心排出量下降以及肺静脉和体循环静脉压力升高，从而出现一系列症状和休征，多属于中医心悸，怔忡，喘证，痰饮，水肿等范围。 1.病因病机： 1.1复感外邪 “脉痹不已，复感外邪，内舍于心。” 1.2劳累过度思虑劳累都可以损伤心气，不能鼓动血液循环，引起心悸，心跳。 1.3脏腑功能失调 1.3.1 肺病及心肺主气，朝百脉，心主血。 1.3.2 脾（胃）病及心脾与心有经脉联系，脾胃为气血生化之源，心主血，血懒心气之鼓动。 1.3.3 肝病及心心主血脉，肝藏血。“肝旺，心亦旺。” 1.3.4 肾病及心心肾二脏经络相连。“肾之受邪，毕传于心。”肾为先天之本，气之根。《内经》“五脏之阴气非此不能致，五脏之阳气非此不能发。”肾藏元阴元阳，肾为水脏，心为火脏，心失肾阴的濡养，就会导致水火不济，心肾不交之证。肾阳虚，则五脏六腑之阳气亦不足。心阳来自于肾之元阳，若心阳失去肾阳的温煦，就会导致心阳不足，心阳虚，则可致心血瘀阻。 2 主证分型 2.1 水气凌心心悸、怔忡、脉结代或怪脉，真脏脉。 2.2 水饮射肺咳嗽、咯血、呼吸喘促、不能平卧。 2.3 脾肾阳虚水湿泛滥恶心、纳差、便溏、四肢浮肿、甚则胸水、腹水。 2.4 瘀血停滞面色晦暗，颈脉动，肝肿大，舌质紫暗，脉涩。 3 临床主症分析 3.1 呼吸困难肺气不足，水饮射肺，肺失肃降，以及肾气不足，摄钠无权。其特点：平静时如常人，喘促时呼气吸气都感困难，属虚喘。心源性哮喘亦有实证，如血瘀水停之证，但多系本虚标实。 3.2 心悸怔忡心气不足，心血耗伤，宗气外泄。 3.3水肿本病水肿起病较缓，从下肢开始凹而难起，一般无表症，故属阴水。与肺脾肾三脏相关，多因脾肾阳虚，膀胱气化不行，肺气失宣所致。 4 辩证论治 治则：益气、温阳、利水、化瘀。所有证型均可静脉点滴生脉注射液，血瘀明显者加用丹参注射液。 4.1 益气 4.1.1 益气敛阴用于心力衰竭，气阴两虚。证见心累气喘，动则加重，甚则倚息不得卧，心烦心悸，口燥咽干，脉细数或弦数。方药：生脉散加炙甘草、生地、阿胶、酸枣仁、茯苓、远志等。 4.1.2 益气化瘀用于气阴两虚，血脉瘀阻。症见心累气喘，动则加重，咳嗽咯血，面色紫暗，脉细数或濡数。方药：生脉散加远志、丹参、红花、生地、沙参、桂枝、贝母、茯苓、炙甘草。 4.1.3 益气利水用于气阴两虚，水湿内停。证见心累气喘，动则加重，口干不饮，四肢浮肿，尿短黄，舌红，脉沉数。方药：复方北五加皮汤（北五加皮、党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓）。 4.2 温阳 4.2.1 温阳益气用于心阳不振，气阴亦虚。证见心累气喘，动则加重，心悸心烦，面赤如妆，舌淡红，脉沉细无力。方药：参附汤加麦冬、五味、玉竹。 4.2.2回阳救逆用于阳气欲脱，阴寒内盛。证见倚息喘促，鼻翼煽动，心悸不宁，烦躁不安，大汗淋漓，小便量少，面色青灰，脉沉细欲绝。方药:四逆汤、参附汤或参附汤加黑锡丹加黄芪、干姜或参附龙杜汤。 4.2.3 温阳化瘀用于心阳不足，瘀血内阻。症见心累气喘，四肢欠温，下肢微肿，面色暗滞，口唇紫绀，脉细涩或结代。方药：真武汤加桃仁、红花、琥珀或抗心衰方：（赤芍、川芎、血藤、党参、益母草、麦冬、附子、五加皮、泽兰）。 4.2.4 温阳利水用于心阳不足，水湿内泛。证见心累气喘，畏寒肢冷，肢肿尿少，腰酸、腹水、舌淡苔白，脉沉细或结代。方药：真武汤合五苓散。 4.2.5 温阳通卫用于营卫不和。证见咳嗽咯痰，动则咳嗽加重，汗出恶风心悸头昏，脉浮缓。方药：参附汤合麻辛附子汤加菖蒲、丹参。 4.2.6 温阳填髓用于心衰恢复阶段，心肾阴阳俱微。证见形寒肢冷，汗出，腰脊背痛，心累气短，肢软无力，脉细软或浮滞无力，方药：参附汤加龟版胶、阿胶、五味、元肉、枣皮。 4.3 利水 4.3.1 宣肺利水用于心衰，肺失肃降，水饮内停。证见咳嗽咯痰，胸闷气喘，身肿、尿少、舌淡红、苔白，脉浮数。方药：麻杏石甘汤、越痹加术汤、麻黄加术汤、葶苈大枣泻肺汤，或桂枝、附子、桑皮、茯苓皮、陈皮、法夏、紫菀等。 4.3.2 健脾利水用于脾失健运，水饮内泛。证见四肢浮肿，腹部膨胀，纳少脘闷，心累气短，恶心呕吐，苔白腻、脉缓。方药：五苓

常见病中医处方总结.

常见病中医处方总结（孙世山） 1、外感发热 荆芥10克防风10克连翘10克黄芩15克浙贝母15克牛蒡子10克桔梗15克枳壳10克川芎10克柴胡15克茯苓15克姜半夏15克天花粉15克玄参15克射干10克白芥子10克炙甘草5克 具体加减：根据表寒与里热的轻重调整加减其中的解表药物的与清里热药物的轻重主次，另外注意方中消散郁积的药物的全面性和根据病人具体情况的偏重性。 2、外感风寒咳嗽 旋覆花9克生半夏9克细辛3克生麻黄3克生姜5片茯苓9克生白芍9克生甘草5克桔梗9克前胡5克荆芥6克浙贝母9克五味子5克薄荷3克 3、外感风热咳嗽 鱼腥草（后下）20克黄芩12克金荞麦20克枇杷叶（去毛包煎）10克白花蛇舌草20克化橘红6克浙贝母12克苍耳子10克生甘草5克 如咽喉肿痛，加蝉蜕10克僵蚕15克，如有恶寒者加炙麻黄3克，高热者加生大黄3克，咳甚者，加葶苈子6克桑白皮9克 4、咳嗽 南北沙参各10克紫菀15克百部10克杏仁10克炙麻黄3克

款冬花10克姜半夏10克桑白皮12克鱼腥草30克陈皮5克天竺子10克生甘草5克 5、慢支痰湿型咳嗽多痰 陈皮15克姜半夏15克苍术10克款冬花15克紫菀15克白前15克紫苏子15克炙百部15克穿山龙15克茯苓15克黄芩15克当归15克生甘草10 6、慢支痰热型咳痰黄稠，咳痰不爽，气息迫促 黄芩15克知母15克鱼腥草(后下)30克桔梗15克紫菀15克枇杷叶（去毛包煎）15克浙贝母15克杏仁10克穿山龙15克地龙15克太子参15克生甘草15克 7、慢支寒痰型咳痰多，质稀白，舌苔白滑 黄芪30克人参10克麦冬20克五味子10克细辛5克补骨脂15克肉桂10克陈皮10克姜半夏15克茯苓15克款冬花15克紫菀15克炙百部15克生甘草15克 8、慢支阴虚型干咳无痰，口干咽燥，或痰少不易咳出 沙参30克麦冬20克百合24克浙贝母20克百部10克连翘15克桔梗9克玄参10克生甘草10克马勃5克枇杷叶（去毛包煎）15克炙紫菀15克款冬花12克前胡12克生甘草10克 9、虚哮 熟地黄30克枸杞子30克人参10克制附子15克炮姜15克麦冬18克鹿角胶（烊兑）12克沉香粉（冲）3克炙麻黄9克杏仁9克苍耳子10克蝉蜕10克姜半夏15克葶苈子15克紫苏子

慢性心力衰竭中医诊疗专家共识_毛静远

DOI：10．13288/j．11-2166/r．2014．14．026标准与规范慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会 心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划资助项目（2006BAI08B02－01，2007BA120B075）；国家中医药管理局中医药行业科研专项资助项目（201007001） 慢性心力衰竭（简称心衰）指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症［1］。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中［2］。然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的规范应用。 “十一五”期间，科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究［3－6］，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作［7－30］的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。基于这些研究成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。 1心衰的诊断 本共识所涉及的心衰诊断可参照2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］等。 2心衰的中医证候特征 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。 3心衰的中医辨证分型 心衰中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。 3.1气虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①倦怠懒言，活动易劳累；②自汗；③语声低微；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 3.2气阴两虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①口渴/咽干；②自汗/盗汗；③手足心热；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。 3.3阳气亏虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。

急性心力衰竭的治疗原则及临床处理

急性心力衰竭的治疗原则及临床处理 【关键词】心力衰竭，充血性 Keywords Heart failure，congestive 进入新千年以来．急性心力衰竭成为一个令人关注的临床热点，相继有EHFI、ADHERE、EHF2三个大规模的临床研究的公布及ESC急性心力衰竭治疗指南的推出。急性心力衰竭包括新现的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心力衰竭的治疗分为4个阶段：紧急治疗期、院内治疗稳定期、出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制定不酬的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拈抗剂的治疗急性心力衰竭的患者接诊后．应迅速明确病因或诱困，并进一步将急性心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急性肺水肿，急性心力衰竭伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心力衰竭及急性右心衰竭。尽可能积极去除病因及诱因．如对高血压引起的急性心力衰竭，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心力衰竭，血运重建最关键，急性心力衰竭伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放，对一时无法明确病因的患者，先减轻症状，有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心力衰竭时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的腆岛素控制血糖等。 1 一般处理 保持气道通畅及吸氧：对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给面掣持续气道IF呼吸或无创正压通气(CPAP／NIPPV)，维持血氧饱和度在正常范围(95％～98％)。如果经药物及CPAP／NIPPV治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。 2 药物治疗要点 利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水，停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注(速尿40mg，静脉注射，继之10～40rflg／h，静滴)；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴蚧胺介川等法缓解。以上方法无效时，可考虑超滤。 吗啡：一且建立静脉通道，对在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg，必要时，可重复。 根据血压的情况决定其他药物的使川原则，对收缩压大于l00mmHg(1mmHg=0．133kPa)者，选择血管扩张剂；对收缩压界于85～l00mmHg者。选择正性肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于85mmHg者，首先明确有无血容量的不足，有血容量不足者补容，同时使用药多巴胺[>5ug／(kg·min)]或去甲状腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或性肌力药。 血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选硝普钠。急性失代偿性心力衰竭无低血压时。可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、硝普钠或重组的B类利钠肽缓解状．并密切监测血压。硝酸酯制剂的使用应在监测血压的基础上，逐渐增加到能够耐受的大剂量．一般以平均动脉压下降10mmHg为宜，收缩压不宜低于90～100mmHg硝酸酯与小剂量的速尿联合优于单用大剂量的速尿。 严重的急性心力衰竭，九其是以后负荷加大为主，如高血压引起的急性心力衰竭，二尖瓣反流时，推荐使用硝普钠．从小剂量开始逐渐加大剂量{l0．3ug/ (kg.min)，l ug/ (kg.min))．5

慢性心力衰竭治疗的一般原则

1.慢性心力衰竭治疗的一般原则 （1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或者有害无益。（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。 （3）应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。 （4）应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。 2.利尿剂使用原则 （1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与（或）β－阻滞剂合用。 （2）利尿剂使用既要达到缓解瘀血症状又要消除体征，应注意勿导致低血压、氯质血症与电解质紊乱。（3）测量体重是调整利尿剂用量的主要依据（每日体重应减轻～㎏）。 （4）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加β－阻滞剂治疗的风险性（利尿剂不足）；而血容量不足（利尿剂过量）则可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应。 （5）利尿剂抵抗的对策有： ①静脉用药；②联合用药；③短期并用多巴胺，多巴酚丁胺； ④应停用非甾体类抗炎药。 使用原则 （1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益。 （2）应使病人知晓开始用药时可有副作用，但随后长期应用仍可能耐受。 （3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命， （4）ACEI不是救命药，它的适应证是慢性心力衰竭的长期治疗。 （5）为达到延长寿命的目的，应使用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量（卡托普利50ml，1日3次；依那普利20mg／日），对收缩压（BP）<80mmHg、肌酐>3mg/dl、血钾≥L者使用ACEI应十分谨慎。（6）使用方法： 开始剂量要小，增加剂量要慢，临床观察要严，用药1～2周后复查血钾、肾功能。血钠<130mmol/L者，提示RAA系统明显激活，易在用药后发生低血压反应，应予注意。 （7）少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受。 （8）疗效一般在用药1～2个月后才显现。 4.洋地黄应用的近代观点 （1）目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。 （2）应与利尿剂，ACEI或和β阻滞剂合用。 （3）特别适用于快速性房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次／分左右。 （4）对窦性心律伴心脏扩大与S3奔马律者亦有效。 （5）一般开始量为d，维持量为~d。高龄（>70岁）或肾功能不全者剂量要减少，但少数房颤病人可能每日需～才能满意控制心室率。 5.肼肽嗪－硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位 （1）适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全的心衰患者。 （2）两药应联合使用，单一用药无效。 6.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与醛固醇拮抗剂的应用 （1）目前尚无确实证据表明ARB优于ACEI，故使用ACEI能够耐受且有效者，不需换用ARB。 （2）ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB。 （3）螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好（每日25mg），故推荐使用。 7.β－阻滞剂治疗心力衰竭 （1）所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β－阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI 合用。 （2）应使病人了解①开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；②要治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展。 （3）切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰竭时严禁使用。 （4）应很小量开始，很缓慢加量，很严密观察，且治疗后很缓慢显效。 （5）注意三种副反应，即①低血压；②体液滞留心力衰竭恶化；③心动过缓和心脏阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI、β－阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应。适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应。心动过缓<50次／分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用β－阻滞剂。（6）宜选用亲脂性β－阻滞剂（Bisoprolol，Metoprolol，Carvedilol），因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用。 意大利专家组“5个W”的意见 意大利专家组又对慢性心力衰竭病人使用β－阻滞剂提出“5个W”的意见，这对临床选择病人和预测治疗效果很有帮助（Maggioni AP，Heart81：453，1999）。 （1）哪种（WHICH）病人合适使用

医院常见病处方集

医院常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 处方1 复方氨基比林2ml 肌注st！ 柴胡注射液 2~4ml 肌注st！ 对乙酰氨基酚片0.3-0.6/次口服tid 处方2 0.9%NS 100ml+赖氨匹林0.9 静脉滴注或肌注 处方 3 冬眠疗法：氯丙嗪50mg + 异丙嗪50mg + 哌替啶100mg 肌注或静滴6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液10-20mg/次静注st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液60-100mg 缓慢静滴 处方2 苯巴比妥注射液0.1-0.15/次肌注st! 处方3 0.9%NS 20ml+10%水合氯醛15-20ml 保留灌肠st！ 处方4 丙泊酚注射液50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。 三、药物过敏 处方1：肾上腺素 0.5-1mg 皮下或肌注st （或 0.9%NS 10ml +肾上腺素 1mg 静注） 0.9%NS 10ml +地塞米松5~10mg静注st! 异丙嗪注射液25mg 肌注st! 处方2 0.9%NS 250ml+ 氢化可的松 200~400mg 静滴st！适于过敏休克林格氏液500ml 静脉滴注 0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液1mg 静脉注射3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液40u/次静脉注射5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS 20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟） 接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注1mg/min. 处方4 5%GS 20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。