脑病科常用护理常规常规
脑病科一般护理常规
（一）病室环境
1．病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2．根据病症性质，室内温湿度适宜。
（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。
（三）入院介绍
1．介绍责任护士，并通知医师。
2．介绍病区环境及设施的使用方法。
3．介绍作息时间、相关制度。
（四）生命体征监测，做好护理记录。
1．测量入院时体温、脉搏、血压、体重、身高。
2．新入院患者每日测体温、脉搏2次，连续3日。若体温37.5℃～37.9℃，每日测体温、脉搏3次。若体温38℃～38.9℃，每日测体温、脉搏4次。若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏1次。体温正常3日后，每日测体温、脉搏1次，或遵医嘱执行。
3．危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
（五）每日记录大便次数1次。
（六）遵医嘱执行分级护理,协助患者完成各项检查。
（七）定时巡视病房，做好护理记录
1．观察患者意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体活动等。
2．评估病人跌倒及坠床的危险并给予相应措施。
3．留置尿管病人，会阴护理2次/日，并记录24小时尿量。
4．如出现头痛、呕吐等颅内高压症状及时报告医师，配合抢救。
（八）遵医嘱给药，注意观察用药后的反应，并做好药物相关知识的宣教。（九）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。禁食及鼻饲病人口腔护理2次/日。便秘者多吃粗纤维食物，多饮水。
（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
（十一）根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导。
眩晕护理常规
西医的高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔综合症、颈椎病等可参照本病护理。以头晕、眼花和或伴有旋转不定、不能站立、头痛、恶心、呕吐等为主要临床表现。
（一）护理评估
1．眩晕发作的时间、程度，诱发因素、伴随症状及血压变化。
2．疾病认知程度及生活自理能力。
3．心理社会状况。
4．辨证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、气血亏虚证。（二）护理要点
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）重者宜卧床休息。
（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头，旋转等动作，眩晕严重者的座椅，床铺避免晃动。
2．病情观察，做好护理记录
观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。
3．给药护理
（1）中药汤剂一般宜温服。
（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服，采用少量频服或服药前后用姜汁滴舌。
4．饮食护理
（1）饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、生冷之品，禁烟酒。
（2）风阳上扰者，宜食鳖甲、芹菜等。
（3）痰浊上蒙证者，宜食大枣、陈皮等。
（4）瘀血阻窍证者，宜食桃仁粥。
（5）肝肾阴虚证者，宜食枸杞、大枣等。
（6）气血亏虚者，宜食阿胶、鳖甲、黄鳝等。
5．情志护理
（1）对肝阳上亢，情绪易激动者，减少情绪刺激，帮助病人掌握自我调控能
力。
（2）对眩晕较重，易心烦，焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验以增强其信心。
6．临证（症）施护
（1）眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。
（2）眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱耳穴埋籽。
（3）出现头痛剧烈，呕吐，视物模糊，语言蹇涩，肢体麻木或行动不便，血压持续上升时，应绝对卧床休息，并报告医师，并配合处理。
（三）健康指导
1．保持心情舒畅，乐观。
2．注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。
3．加强体育锻炼，增强体质。
4．为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。
5．不宜从事高空作业。
6．坚持服药，定期测量血压.。
缺血性中风护理常规
西医的脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞等可参照本病护理。以半身不遂、语言不利、感觉障碍为主要临床表现。
（一）护理评估
1．意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言表达等情况。
2．生活方式及休息，排泄等状况。
3．对疾病的认知程度及生活自理能力。
4．心理社会状况。
5. 辩证：
中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。中脏腑：风火蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、瘀热阻窍、元气衰败证。（二）护理要点
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）急性期卧床休息2周，减少探视，减少不必要搬动。遵医嘱给氧。
（3）良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂。
2. 病情观察，做好护理记录
注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力、语言表达、吞咽功能等情况。
3. 给药护理
（1）水药一般宜温服，肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、风火蔽窍水药偏凉服。（2）使用降压药、脱水剂、利尿剂时，应注意观察血压、意识、尿量等情况。长期用抗凝剂时，注意有无皮肤粘膜出血。
4. 饮食护理
（1）低盐低脂，忌辛辣刺激之品，戒烟酒。昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。（2）肝阳暴亢、痰热腑实者，宜食绿豆、芹菜、冬瓜等。
（3）风痰阻络者，宜食藕、香菇等。
（4）气虚血瘀者，宜食莲子粥、黄芪粥等。
（5）阴虚风动者，宜食银耳汤、甲鱼汤等。
（6）风火蔽窍者，宜食绿豆汤，萝卜汤，芹菜汤等。
（7）痰火闭窍者，宜食菠菜，南瓜，糯米粥等。
（8）痰湿蒙窍者，宜食陈皮、姜汁等。
5. 情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6 临证（症）护理：
（1）便秘者每日顺时针方向按摩中、下腹促进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽，必要时遵医嘱给予芦荟或番泻叶泡服。
（2）体温高于38.5℃给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂。
（3）痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身叩背排痰。（4）吞咽困难者宜给糊状半流饮食，进食时床头抬高45°，头偏向健侧，防止误吸，必要时予鼻饲饮食。
（5）入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱服药，或睡前按摩涌泉穴。
7. 并发症护理
（1）Braden评分≤12分者，卧气垫床、定时翻身，以预防压疮发生。
（2）定时开窗通风，保持空气流通，防止肺部感染。
（3）床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位动作宜慢，防坠床，防跌倒。
（三）健康指导
1．饮食有节、起居有常。
2．鼓励患者进行适当地锻炼，以增强体质。
3．按时服药，定期测量血压。
4．如出现头痛、肢麻及一时性语言不利等症状提示再中风先兆者，及时就治。
出血性中风护理常规
蛛网膜下腔出血可参照本病护理。以卒然昏仆、半身不遂、语言不利、感觉障碍为主要临床表现。
（一）护理评估
1．意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达、吞咽功能等情况。2．生活方式及休息、排泄等状况。
3．对疾病的认知程度及生活自理能力。
4．心理社会状况。
5．辩证：
中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、中脏腑：肝阳暴亢证、瘀热阻窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证。
（二）护理措施
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）急性期卧床休息4周，床头抬高30°，减少探视，减少不必要搬动。遵医嘱给氧。
（3）保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，及时吸出呕吐物及痰液，以防窒息。（4）良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂。
2. 病情观察，做好护理记录
观察意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达等情况，如出现颅内高压症状、脑疝形成及时报告医师，配合抢救。
3. 给药护理
（1）水药一般宜温服，肝阳暴亢、痰热腑实者，水药偏凉服。
（2）使用降压药、脱水剂、利尿剂时，应注意观察血压、意识、尿量等情况。长期用抗凝剂时，注意有无皮肤粘膜出血。
（3）两目上视，目开不合者，遵医嘱涂金霉素眼药膏或覆盖生理盐水湿纱布。
4. 饮食护理
（1）低盐低脂，忌辛辣刺激之品，戒烟酒。昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。（2）肝阳暴亢、痰热腑实者，宜食绿豆、芹菜、冬瓜等。
（3）风痰阻络者，宜食藕、香菇等。
（4）气虚血瘀者，宜食莲子粥、黄芪粥等。
（5）肝肾亏虚者，宜食枸杞泡水代茶。
（6）瘀热阻窍者，宜食菠菜，南瓜，糯米粥等。
（7）痰浊蒙窍者，宜食萝卜、蘑菇等。
5. 情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6. 临证（症）护理
（1）便秘者每日顺时针方向按摩中、下腹促进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽，必要时遵医嘱给予给予芦荟或番泻叶泡服。
（2）体温高于38.5℃给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂。
（3）痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身叩背排痰。（4）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事时，遵医嘱艾灸等救治。
（5）牙关紧闭者，遵医嘱灸百会。
7. 并发症护理
（1）Braden评分≤12分者，卧气垫床、定时翻身，以预防压疮发生。
（2）定时开窗通风，保持空气流通，防止肺部感染。
（3）床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位动作宜慢，防坠床，防跌倒。
（三）健康指导
1．饮食有节、起居有常。
2．鼓励患者进行适当地锻炼，以增强体质。
3．按时服药，定期测量血压。
4．如出现头痛、肢麻及一时性语言不利等症状提示再中风先兆者，及时就治。
痴呆护理常规
西医的阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、脑萎缩等可参照本病护理。以认知功能及记忆力下降、情感障碍、人格改变为主要临床表现。
（一）评估与观察
1．认知功能、记忆力，有无情感障碍及人格改变。
2．安全因素及生活自理能力。
3．心理社会状况。
4．辨证：髓海不足证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证
（二）护理措施
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）佩戴腕带，防止走失。
（3）加强观察，及时发现患者的自伤倾向。
（4）加强病人的功能训练：手指动作、数字概念和计算能力的训练。
（5）尊重患者的人格，维持良好的个人卫生习惯。
2. 病情观察，做好护理记录
观察患者认知功能、记忆力，有无情感障碍及人格改变。
3．给药护理
（1）中药汤剂宜温服。
（2）口服药看服到口，检查口腔有无余药。
4.饮食护理
（1）饮食定时定量，清淡富营养，易消化。
（2）髓海不足者，宜食胡桃、熟地、黑芝麻等。
（3）瘀血阻窍者，宜食大枣、黄芪等。
（4）肝肾阴虚者，宜食山药、枸杞等。
（5）脾肾阳虚者，宜食黄芪粥、羊肉等。
5.情志护理
多沟通，常安慰，建亲情，鼓励自护。
（三）健康指导
1．生活规律，保证充足的睡眠。
2．避免单独外出，随身携带身份识别卡，防走失。3．按时服药。
颤证护理常规
西医的帕金森病，特发性震颤可参照本病护理。以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现。
（一）评估与观察
1．活动能力、语言、进食、四肢震颤、强直等状况。
2．生活自理能力、排泄等状况。
3．心理社会状况。
4．辨证：风阳内动证、气血亏虚证、髓海不足证、痰热动风证。
（二）护理措施
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）外出检查有人陪同，改变体位时动作要缓慢，防止跌倒。
（3）早期鼓励病人多做主动运动，晚期帮助患者被动活动肢体，以预防肢体挛缩和僵硬。
2.病情观察，做好护理记录
观察活动能力、语言表达及吞咽功能、肢体震颤症状等。
3．给药护理
（1）水药一般宜温服，痰热动风者中药汤剂宜凉服。
（2）严格遵医嘱服药，不能擅自停药，并注意观察药物不良反应。
4.饮食护理
（1）饮食宜高热量、优质蛋白、高维生素之品。
（2）风阳内动者，宜食芹菜、南瓜等。
（3）气血亏虚者，宜食山药、红枣等。
（4）髓海不足者，宜食木耳、芝麻等。
（5）痰热动风者，宜食丝瓜等。
5.情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6.临证（症）施护
（1）对咀嚼、吞咽障碍者，进食时采取坐位或半坐位，少量多餐，以防误吸
必要时鼻饲流质，保证营养的供给。
（2）肌肉痉挛疼痛时遵医嘱予肌肉松弛剂或止痉止痛剂。（三）健康指导
1．按时服药，注意服药的效果和不良反应，定期复诊。2．患病早期鼓励患者坚持一定的体力活动和功能锻炼。3．及时增减衣物，预防感冒。
面瘫护理常规
西医的面神经炎可参照本病护理。以面部表情肌群运动功能障碍为主要临床表现，一般症状是口眼歪斜。
（一）评估与观察
1. 观察患者眼睑能否闭合、口角有无歪斜、耳后乳突有无疼痛等情况。
2．心理社会状况。
3．辨证：风寒阻络证、风热外侵证、痰瘀阻络证、气虚血瘀证。
（二）护理措施
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）急性期注意休息，尽量避免外出。
（3）避免冷水洗脸、直接吹风。
（4）饭后清洁口腔，防止患侧食物残留。
2. 病情观察，做好护理记录
观察眼睑闭合、口角歪斜程度、耳后乳突有无疼痛及情绪变化。
3．给药护理
水药宜温服，服药后观察患者病情变化。
4. 饮食护理
（1）营养丰富、易消化、适量补充B族维生素，忌食寒凉、辛辣刺激性食物。（2）风寒阻络者，宜食生姜、红糖。
（3）风热外侵者，宜食菊花茶等。
（4）痰瘀阻络者，宜食山药苡仁粥。
（5）气虚血瘀者，宜食山楂，黄芪泡茶等。
5. 情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6. 临证（症）护理：
（1）眼睑不能闭合者，尽量减少用眼，遵医嘱涂眼膏保护。
（2）指导患者在患侧面部做环形按摩，每日3-4次，每次10-15分钟。指导其对镜子做闭眼、皱额、示齿等动作。
（3）遵医嘱艾灸阳白、下关、地仓等穴。
（三）健康指导
1．生活要有规律，注意劳逸结合。
2．积极锻炼身体，增强体质及抗风寒的能力。3．注意气候变化，及时添加衣服，防感冒。
4. 外出时避免强光和寒冷刺激，戴太阳镜和口罩。
痫病护理常规
西医的癫痫参照本病护理。以卒然昏仆，强直抽搐，移时自醒，醒后如常人为主要临床表现。
（一）评估与观察
1．意识、瞳孔、生命体征、肢体抽搐等情况。
2．有无缺氧、紫绀、唾液及支气管分泌物增多而堵塞呼吸道。
3．心理社会状况。
4．辨证：痰火扰神证、血虚风动证、风痰闭窍证、瘀阻脑络证、心脾两虚证、肝肾阴虚证。
（二）护理措施
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）保持环境安静，避免声、光刺激。
（3）不可使用口表测温，不能强行往病人嘴内喂药，也不可对抽搐肢体用暴力硬压。
（4）保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，及时吸出呕吐物及痰液，以防窒息。（5）间歇期适当下床活动，不得单独离开病区。
2. 病情观察，做好护理记录
观察意识、瞳孔、生命体征等变化，以防出现舌咬伤、骨折等意外，并
配合抢救，做好记录。
3. 给药护理
中药汤剂一般宜温服，痰火扰神、风痰闭窍者，中药汤剂宜偏凉服。
4.饮食护理
（1）忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。
（2）痰火扰神者，宜食桔梗、梨。
（3）血虚风动者，宜食红枣、赤豆。
（4）风痰闭窍者，宜食生姜、竹笋。
（5）瘀阻脑络者，宜食当归、丹参。
（6）心脾两虚者，宜食小米、赤豆。
（7）肝肾阴虚者，宜食枸杞、核桃
5. 情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6 临证（症）护理：
（1）体温高于38.5℃给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂。
（2）抽搐时立即平卧，解开衣领，尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬伤舌和颊部。
（3）牙关紧闭者，遵医嘱灸百会。
（4）癫痫持续状态应遵医嘱给予中枢抑制剂。
（三）健康指导
1．保持环境安境，避免声、光刺激。
2．生活有规律，外出有人陪同，保证充足睡眠。
3．不宜从事高空、水上，驾驶等危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。4．坚持服药，定期复诊。
头痛护理常规
西医的慢性头痛可参照本病护理。以慢性、不断复发的头痛为主要临床表现。
（一）评估与观察
1. 观察疼痛的部位、性质及伴随症状等情况。
2．生活方式及休息状况。
3．对疾病的认知程度。
4．心理社会状况。
5. 辨证：风热证、风寒证、痰湿证、瘀血证、肝肾阴虚证。
（二）护理措施
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规进行。
（2）保持环境安静整洁，减少噪音。
2. 病情观察，做好护理记录
观察疼痛的部位、性质及伴随症状。
3．给药护理
（1）水药宜温服。
（2）观察止痛药疗效及反应。
4. 饮食护理
（1）饮食宜清淡戒烟酒。
（2）风热者，宜食菊花粥，杨梅饮等。
（3）风寒者，宜食姜，羊肉等。
（4）痰湿者，宜食薏仁，陈皮等。
（5）瘀血者，宜食葡萄、香菇等。
（6）肝肾阴虚者，宜食黑芝麻，黑豆等。
5. 情志护理
多沟通，常鼓励，树信心。
6. 临证（症）护理：
（1）头痛发作时卧床休息，遵医嘱艾灸、穴位按摩或口服止痛药。
（2）头痛加重，出现口眼歪斜、肢体麻木时，立即报告医生，配合处理。（三）健康指导
1．避风寒、保暖，防止诱发致病
2．保持规律的睡眠、运动，注意劳逸结合
脑病科手术护理常规
（一）术前护理
（1）遵医嘱完善术前各项检查。
（2）针对患者的心理状况，做好情志护理。
（3）结合疾病做好健康教育。
（4）术前遵医嘱行手术区备皮。
（5）遵医嘱给予镇静药，保证睡眠。
（6）术晨协助患者更衣并遵医嘱给予术前用药。
（7）与手术室护士做好交接。
（二）术后护理
（1）根据病情遵医嘱送入重症监护病房或普通病房。
（2）去枕平卧头偏向一侧，床头抬高30°。遵医嘱给氧。
（3）严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化。躁动患者应加保护性约束。（4）按医嘱给予病人治疗饮食，并进行饮食指导。
（5）禁食及鼻饲病人口腔护理2次/日。
（6）保持引流管通畅，注意观察引流液的色、质、量和引流速度。
（7）定时查看敷料有无出血和渗出液，发现异常及时报告医师，并配合处理。（8）留置尿管的患者，会阴护理2次/日，并记录24小时尿量。
（9）备好抢救器械和药品。
（三）健康指导
1．功能锻炼要循序渐进，可按坐起→床沿活动双下肢→扶下床，渐进进行。2．对吞咽困难、呛咳等病人进食予糊状半流饮食，必要时遵医嘱予以鼻饲饮食，防止误吸。
3．脑外伤术后半年行颅骨缺损修补术。
颅脑外伤护理常规
以意识障碍、瞳孔改变、颅内高压症、肢体活动障碍为主要临床表现。
（一）护理评估
1．意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况。
2．生活方式及休息、排泄等情况。
3．对疾病的认知程度及生活自理能力。
4．心理社会状况。
（二）护理要点
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规及脑病科手术护理常规进行。
（2）术后去枕平卧，头部抬高30°，减少探视，减少不必要搬动。遵医嘱给氧。
（3）良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂。
2．病情观察，做好护理记录
注意观察意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况。
3．给药护理
使用降压药、脱水剂、利尿剂时，应观察血压、意识、尿量等变化。
4．饮食护理
饮食宜高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、
水等)，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。昏迷及吞咽困难者遵医
嘱给予鼻饲。
5．情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6．临证（症）施护
（1）疼痛剧烈时，遵医嘱给予耳穴压豆或药物止痛。
（2）出现颅内压增高的症状时，立即报告医师，并配合处理。
（三）健康指导
1．饮食有节、起居有常。
2．鼓励患者进行适当地锻炼，以增强体质。
3. 按医嘱服药，定期复诊。
颅内血肿清除术护理常规
脑室引流术等可参照此护理。以意识障碍、瞳孔改变、颅内高压症、肢体活动障碍为主要临床表现。
（一）护理评估
1．意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况。
2．生活方式及休息、排泄等情况。
3．对疾病的认知程度及生活自理能力。
4．心理社会状况。
（二）护理要点
1．一般护理
（1）按脑病科一般护理常规及脑病科手术护理常规进行。
（2）术后去枕平卧，头部抬高30°，减少探视，减少不必要搬动。遵医嘱给氧。（3）引流袋液体排出口高度应高于病人头部10～15cm。
（4）良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂。
2．病情观察，做好护理记录
注意观察意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐、颅内高压症和引流液的颜色和量等情况。
3．给药护理
使用降压药、脱水剂、利尿剂时，应观察血压、意识、尿量等变化。
4．饮食护理
饮食宜高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等)，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。
5．情志护理
多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。
6．临证（症）施护
（1）体温高于38．5℃时予以物理降温或遵医嘱给与中药解表方剂。
（2）痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身叩背排痰。（3）如引流出新鲜血液或出现颅内压增高的症状时，立即报告医师并配合处理。
2017肿瘤内科护理常规
肿瘤内护理常规
目录 1. 压疮护理 (3) 2. 疼痛护理 (4) 3. 高热护理 (5) 4休克护理 (6) 5. ............................................................... 昏迷护理7 6. 肿瘤内科疾病一般护理 (8) 7. ................................................................................... 经 皮外周中心静脉置管术 （）护理........ 9-10 8. 静脉化疗药 9. 肺癌护理. 11. 肠癌护理 12. 原发性肝 13.乳腺癌护理 10. 胃癌护理 14.放疗科 15. .................................................................... 食管癌放疗护理常规18 16. 鼻咽癌（）放疗护理常规 (19) 17. ......................................................................................................... 肺癌放疗护理常规.. (20) 18. 宫颈癌放疗护理常规 (21) 19. 胃癌放疗护理常规 (22)
20. 脑胶质瘤放疗护理常规 (23) 压疮护理常规 [ 观察要点] 1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。 2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。 3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。 [ 护理措施] 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 （1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。 （2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 （1）1期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 （2）n期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 （3）川期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 （4）W期，护理的关键是清除坏死组织，保持痿管内渗出物引流通畅。
肝性脑病的病情观察及护理措施
肝性脑病的病情观察及护理措施 发表时间：2012-09-07T14:44:24.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：张立娟 [导读] 应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况。 张立娟（安徽蚌埠市传染病医院 233010） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0365-01 肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。 一、临床资料 2010-2011年我科共收治各种病因引起的肝硬化257例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均53.6岁。69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满意的临床效果。 二、护理措施 1.严密监测病情。密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。 2.避免各种诱发因素。（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3-1/2量。（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染浊口有感染症状出现，应及时报告医师并遵医嘱及时、准确地给予抗生素。（3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。（4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。（5）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30-50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。弱酸溶液洗肠可使肠内的ph保持于5-6,有利于血中nh3逸出进人肠腔随粪便排出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循环至脑组织，使肝性脑病加重。 3.饮食护理。限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d,水人量一般为尿量加1000ml/d。脂肪类物质延缓胃的排空，应尽量少食用。 4.意识障碍病人的护理。向家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。帮助病人剪短指甲，以防抓伤皮肤。将患者转移到安全的病床，并请家属24 h陪护，以免发生意外。医护人员在患者出现狂躁时，以说服、劝导的口气与患者对话，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。当患者出现烦躁不安时，切不可滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。 5.昏迷病人的护理。保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。做好病人的口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染、压疮。同时，注意肢体的被动活动，防止血栓形成和肌肉萎缩。 6.药物护理。遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况。 三、讨论 肝硬化合并肝性脑病患者病情不尽相同，应根据患者具体状况，心理、社会，结合治疗护理中病情变化及辅助检查，综合分析,做出准确的护理诊断，针对性地制定护理计划，使患者早日得到良好的预后。
常见病病人护理常规
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
(推荐)肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人的护理查房 一概述 肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。 二护理评估 1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳 嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。 2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压 141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。 3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规 WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。 三护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。 3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。 4、有皮肤完整性受损的危险。 5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。 6、焦虑 7、疾病相关知识缺乏。 四重要护理诊断及护理计划与措施 1、气体交换受损 ⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。 （2）诊断依据：氧饱和度小于13％。 （3）原因及促发因素：误吸，感染。 （4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。 （5）护理措施 ○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。 ○2活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。 2、清理呼吸道无效 （1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。 （2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。 （3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。
最新肿瘤科护理常规
目录 肿瘤内科疾病一般护理常规 (2) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 宫颈癌、子宫内膜癌放射治疗护理常规 (14) 骨肉瘤放射治疗护理常规 (15) 化疗 化疗护理常规 (16) 肺癌化疗护理常规 (17) 乳腺癌化疗护理常规 (18) 骨肿瘤化疗护理常规 (19) 肠癌化疗护理常规 (20) 宫颈癌化疗护理常规 (21) 肿瘤特殊治疗 放射性粒子植入护理常规……………………………………………22-23 微波消融治疗护理常规………………………………………………24-25
肿瘤内科疾病一般护理常规 【评估要点】 1、心理状态。 2、化疗的毒副反应，食欲、呕吐、腹泻次数、量及性质、体重情况。 3、各种导管通畅、固定情况，皮肤情况。 4、疼痛的性质、程度、用药类型。 5、实验室检查血常规、血小板、凝血常规、生化指标，注意有无出血倾向。 6、潜在感染的部位如口腔、肛周等，有无破溃及红肿热痛。 【护理要点】 1、心理护理指导病人积极配合治疗，放松身心，乐观开朗。 2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化无刺激饮食。 3、化疗护理保护血管，严禁化疗药外渗；严格遵守用药的次序、时间、剂量；水化治疗，促进排泄；告知化疗用药注意事项。 4、呕吐护理剧烈呕吐，遵医嘱用药，严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 5、便秘及腹泻护理根据病人用药及病情，采取预防措施，及时处理。 6、导管护理：严格执行无菌操作，及时更换贴膜、引流袋（瓶），注意穿刺点。 7、疼痛护理：遵医嘱及时给予有效的止痛药进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 8、皮肤护理对有潜在皮肤破损病人采取预防措施，破溃时及时处理。 9、感染护理严格执行无菌操作及消毒隔离制度、陪客探视制度，粒细胞缺乏者行保护性隔离，预防感染。 10、出血护理行动轻缓，防止外伤；护理操作动作轻柔；穿刺注射后压迫止血。执行止血治疗。当血小板计数<20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤，保持大便通畅。
肝性脑病的护理常规
肝性脑病的护理常规 1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。 2.安慰病人，提供情感支持。 3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 4.去除和避免各种诱发因素： (1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。 (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。 (3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。 (4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。 (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。 (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大
脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。 5、减少蛋白质的摄入量： 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。 6、用药护理： (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。 (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。 7、做好昏迷病人的护理： (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 (2)做好口腔、眼的护埋，对眼睑闭合不全者可用生理盐水纱布覆盖。 (3)尿潴留者留置导尿管并详细记录尿的量、性状、气
肺性脑病的早期观察和护理
内容摘要： 肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。 肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。 多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非所问、多语、胡言乱语等。因此，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理[1]。 2仔细观察病情变化 观察病情应仔细，尤其是夜间。因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。 3观察患者生命体征 体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。出现上述情况时，肺心病患者易发生肺性脑病。当患者因脑血管扩张，脑血管动力学改变及颅内压增高等因素而致球结膜充血水肿时，也往往提示有肺性脑病发生的可能。 4保持患者呼吸通畅 当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽剧烈，痰液不易咳出，因而使支气管分泌物阻塞加重，进一步造成通气功能和弥散功能降低而导致肺性脑病。有些患者因感染加剧，出现意识障碍，二氧化碳麻醉而无力咳嗽形成恶性循环，此类患者更易发生肺心脑病。故应加强排痰和湿化，根据病情给予合理性排痰方式，鼓励患者咳嗽、咳痰，按医嘱给予祛痰剂，咳嗽无力者经常给予扣背和改变体位协助排痰，吸氧时采用加温湿化或给予雾化吸入，以便痰液稀释易于咳出[2]。 5注意患者排尿情况 记录24h尿量。合并心衰、休克、呼吸衰竭及应用大剂量利尿剂的患者，其尿量的多少可反映体液及肾功能情况。当用大剂量利尿剂时，常可导致体内电解质代谢紊乱，成为诱发肺性脑病的因素之一。
最新肿瘤血液科专科护理常规
肿瘤血液科专科护理常规目录 第一章 005 肿瘤病人护理 005 第一节原发性支气管肺癌 008 第二节胃癌 010 第三节原发性肝癌 012 第四节上消化道出血017 第五节常用的诊疗技术及护理 017 一、腹腔穿刺术 019 二、腰椎穿刺术第二章 022 血液系统疾病病人护理 022 第一节贫血 025 一、缺铁性贫血 030 二、巨幼细胞贫血 033 三、再生障碍性贫血 038 四、溶血性贫血042 第二节出血性疾病 042 一、血友病 047 二、弥散性血管内凝血 049 第三节白血病 050 一、急性白血病 054 二.慢性白血病 056 第四节淋巴瘤 059 第五节多发性骨髓瘤066 第六节血液系统常用的诊疗技术及护理 066 一、外周穿刺中心静脉导管技术 069 二、静脉输液港技术 072 三、骨髓穿刺术 第三章 073 内分泌与代谢性疾病病人的护理 073 第一节嗜铬细胞瘤 第四章 077 风湿性疾病病人的护理077 第一节系统性红斑狼疮第五章 083 化学治疗护理 083 第一节化学治疗一般护
理常规 085 第二节消化道肿瘤化学治疗护理常规 086 第三节乳腺癌化疗治疗护理常规 086 第四节肺癌化学治疗护理常规 088 第五节化学治疗药物不良反应的护理常规 第六章 091 介入治疗护理常规 091 第一节食管狭窄介入治疗的护理常规 092 第二节气管狭窄介入治疗的护理常规 093第三节梗阻性黄疸介入治疗的护理常规 094 第四节动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常 第七章 097 生物治疗护理常规 第八章 098 靶向药物治疗护理常规 第九章 100 放射治疗护理 100 第一节放射治疗（简称放疗）一般护理常规 104 第二节肺癌放射治疗理常规 105 第三节乳腺癌放射治疗护理常规 105 第四节喉癌放射治疗护理常规 105 第五节脑肿瘤放射治疗护理常规 106 第六节鼻咽癌放射治疗护理常规 106 第七节食管癌放射治疗护理常规 107 第八节乳腺癌放射治疗护理常规 第十章 108 压疮的预防与护理 第十一章 111 静脉输血 第十二章 121 化疗药物配制时的防护措施与要求 第十三章 122 疼痛病人的护理 122 第一节疼痛概述 123 第二节影响疼痛因素
高血压脑出血的护理常规
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
21例肺性脑病的观察与护理体会
21例肺性脑病的观察与护理体会 目的：探讨肺性脑病患者的症状观察与护理方法，寻求患者康复，减少并发症的发生。方法：对本院收治的21例肺性脑病的观察与护理方法进行回顾与分析。结果：经综合抢救与精心护理，除4例经抢救无效死亡外，其余17例好转出院。结论：对肺性脑病患者加强病情观察与有针对性地护理，可及时发现病情变化，并对症采取积极治疗，从而有效提高疾病治愈率，降低死亡率。 标签：肺性脑病；患者；观察护理 肺性脑病（简称肺脑）是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一[1]。该病发病后进展较快，病情危重，预后差，死亡率高。对此，应加强对肺性脑病的临床观察，早发现，早处理，并有针对性地加强各项护理，可有效缓解病情，大大降低死亡率。 1 临床资料 我院于2007年9月至2012年11月收治肺性脑病患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄60岁以下2例，61～69岁8例，70岁以上11例，平均69.8岁。患者以呼吸衰竭为主20例，以心力衰竭为主1例。经治疗痊愈或好转17例，治愈率81%，死亡4例，死亡率19%。 2 病情观察 2.1 神志的观察 中枢神经系统，特别是大脑对缺氧特别敏感，神志的变化可反映缺氧和二氧化碳潴留程度。肺性脑病患者初期常表现为嗜睡、头痛、注意力不集中、判断力低下、反应迟钝、定向力障碍、神志恍惚，重者精神错乱、烦躁不安，当病情进一步加重时可出现昏迷、抽搐、肌肉震颤现象。 2.2 瞳孔的观察 肺性脑病患者当脑缺氧及二氧化碳潴留时，常导致脑水肿和颅内压增高，脑疝形成，患者可出现球结膜充血水肿，双侧瞳孔不等大或缩小。 2.3 呼吸、心率及血压的观察 必须加强对肺性脑病患者呼吸频率、节律、强度的观察，如呼吸深浅不一或呼吸暂停，常是中枢性呼吸衰竭的表现，如呼吸深而快，则提示有酸中毒的情况发生。肺性脑病患者由于严重缺氧使肺动脉压增高，导致右心负担加重，会出现血压下降，心律失常，传导阻滞，甚至心跳骤停。
肿瘤科中医护理常规
肿瘤科中医护理常规 一般护理常规 1. 病室环境 （1）病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。（2）根据病证性质，室内温湿度适宜。 2. 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位。晚期重症者，卧床休息。 3.入院介绍 （1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 （1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 （2）新入院患者，若体温正常，每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。 （3）若体温在37.5—37.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。若体温在38—38.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸,4次 （4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5. 每日记录大便次数1次。 6. 每周测血压1次，或遵医嘱执行。 7. 协助医师完成各项检查。 8. 遵医嘱执行分级护理。 9. 经常巡视病房，做好护理记录 （1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及时报告医师。 （2）了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 （3）疼痛者，参照痛证护理常规护理。 （4）出血者，参照血证护理常规护理。 （5）遵医嘱准确给药。其服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果反应，并向患者做好药物相关知识宣教。 10. 遵医嘱给予饮食护理，鼓励患者多进滋阴、补血、益气等扶正的之品。 11. 关心体贴患者，注重情志疏导，消除各种不良刺激，遵守保护性医疗制度，使患者积极配合治疗。 12. 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 13. 预防院内交叉感染 （1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好病床单位的终末消毒处理。
肝性脑病1
肝性脑病的饮食护理 1、肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给 6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主，应占总能量的75%。 2、对于昏迷病人，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给 足够的热量和维他命。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始天天20g，以后每3--5 天增加10g，但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝性昏迷时，蛋白质的摄取量应立刻 降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，含有丰 富的蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。血氨升咼然而症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。 3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必须脂肪酸和脂溶性维他命，可以润肠通便。膳食中脂肪量以每日40 —50g为宜。 4、维他命供给应充足，特别是维C的供给量应更稍多些，以利解毒。低蛋白饮食常会引起钙、维他命K、维B2和铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。 5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者，无须限盐。若伴有腹水 或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄取量不超过500mg，根据腹水的程 度限制液体摄取量在800-1500毫升左右。 肝性脑病的护理措施 一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4?5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。 避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2?3g/d，食盐酱油10?15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经 常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教?育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性 肥皂进一步刺激皮肤。
肺性脑病的护理对策
肺性脑病的护理对策 摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。 关键词：肺性脑病护理对策 lung brain illness nursing countermeasure zhang xiaoli abstract:lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.the clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.if
肝性脑病的护理措施
肝性脑病的护理措施一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个
人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教.育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 五、出入量观察：认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应（尿量及血电解质变化）。 六、严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管～胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。 七、注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。 八、密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质，肝肾功能等指标的变化。 九、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。
(完整word版)高血压病人的护理
高血压病人的护理 一、定义 高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 二、病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。 三、临床表现 1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 2.并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 （1）脑血管意外； （2）心力衰竭； （3）肾衰； （4）视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿； （5）高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； （6）重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； （7）脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 四、辅助检查 1、尿常规 2、血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 3、检查眼底 4、心电图、超声心电图 五、治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 （1）减轻体重，体重指数＜25。 （2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。 （3）补充钙和钾。 （4）减少脂肪摄入。 （5）戒烟，限酒。 （6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。 2、药物治疗 （1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。 （2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞
心脏肿瘤护理常规
心脏肿瘤护理常规 （一）定义 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。良性以左房粘液瘤最为常见，恶性以肉瘤多见。 （二）临床表现 1、心脏内血流阻塞 2、心律失常 3、栓塞及进行性加重的全身反应 4、感染征象 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、术前 （1）焦虑与可能发生猝死有关。 （2）自理能力缺陷与活动可致瘤体碎片脱落，瘤体碎片栓塞脑血管引起肢体瘫痪有关。 （3）有猝死的可能与粘液瘤瘤体阻塞房室瓣瓣口，变换体位有关。 （4）有感染的危险与机体免疫力低下有关。 （5）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 （6）血栓与粘液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体的各个部位有关。（7）潜在并发症急性心力衰竭 2、术后 （1）心输出量减少与心脏手术、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 ﹙四﹚观察要点 1、术前
（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）观察有无栓塞的情况：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（4）经常巡视患者，询问患者患者的一般情况，如有无头晕、血压下降等症状，发现异常及时通知医师处理，降低患者猝死的可能性。 （5）观察心理情况，避免情绪激动，以防发生猝死和栓塞。 2、术后： （1）中枢神经系统监护，评估有无栓塞征象。 （2）心血管系统监护。 （3）呼吸系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水、电解质平衡。 （6）引流液的监测。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：给予清淡，高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养。 （3）卧床休息，减少活动量，避免剧烈活动和过急变换体位，以防发生猝死和栓塞。 （4）观察有无栓塞征象：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（5）密切观察其有无心力衰竭症状，发现血压下降、测不到，神志不清，应考虑有瘤体阻塞房室瓣瓣口可能，应立即将患者置头低足高位，或将患者倒立，尽快解除阻塞情况，紧急情况下立即通知医师床旁开胸。 （6）预防感染保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）及时评估有无栓塞征象。 3、术后转出CICU 按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
高血压脑病护理常规
高血压脑病 概念 发生在重症高血压患者，过高的血压超过脑血管自身调节能力时，导致脑组织血流灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈弥漫性头痛、呕吐、烦躁、意识模糊甚至抽搐昏迷。 病因 1.原发性高血压 高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。 2.继发性高血压 如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。 3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。 4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。 临床表现 1.发病年龄与病因有关 急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高 取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高 由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。 4.意识障碍 可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。 5.癫痫发作 可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。 6.阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。 7.其他脑机能障碍的症状
肺性脑病的护理
肺性脑病的护理 肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理，会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。 1 观察重点 1.1 神经、精神症状 肺性脑病的发病机制尚未完全阐明，但目前认为低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。一旦发现，应该及时通报医生给予处臵。 1.2 呼吸、血压及脉搏 脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升，而应用人工呼吸患者因短期内排出大量的CO2则可以引起低血压。同时注意呼吸的频率、节律、深浅度，特别注意患者的咳嗽、咳痰和喘息声。当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重，进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性脑病。因此，应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化，对于老年患者，夜间更应加强巡视，警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。 1.3 体温 临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降，体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。 1.4 尿量 应严密观察患者的尿量及尿液的性状，并做好记录。因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功能状态，且与水肿和感染的控制有关。当大量应用利尿药时，常可导致患者体液失衡而诱发或加重肺性脑病。 2 护理要点 做好基础护理工作，保持病室安静，清洁，温湿度适宜，空气新鲜，每日进行空气消毒，定时开窗，保持空气流通。加强安全防护。将患者转移到安全房间，避开窗边，以免出现意外。去除房内的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要的监护外，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。尽量使头部固定。对烦躁不安有精神症状者，应以床挡保护，避免患者坠床。在抽搐发作时应保护患者，防止舌咬伤。有义齿者应摘下，以免发生误吸而致窒息。保持床铺平整，无皱褶，每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣，以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，卧床患者每日给予皮肤按摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，女患者每日会阴冲洗，防止褥疮发生。做好口腔护理。保持口腔清洁，避免发生口腔感染，同时可以刺激患者产生食欲。昏迷患者在做口腔护理时，应遵循操作规程，防止误咽误吸。 2.1 控制感染 积极配合医生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，应及时、有效、足量地选