全身疾病的眼部表现

全身疾病的眼部表现

如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。

观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义

1、全身疾病的眼部表现

内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等

外科疾病

儿科疾病

神经与精神科

妇产科

口腔科耳鼻喉科皮肤科

遗传代谢性疾病免疫异常药源性

A、眼与内科病

一、动脉硬化与高血压

（一）动脉硬化性视网膜病变

老年性动脉硬化

多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性

动脉粥样硬化

多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及

小动脉硬化

血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关

视网膜动脉硬化表现

(Scheie classification)

视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直

动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象

视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿

二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）

以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征

高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。

慢性HRP分期：

I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)

II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ，

III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。

IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。（Keith-Wagener 法）

急进性HRP

又被称为高血压性视神经视网膜病变

多见于40岁以下青年

主要改变视盘水肿和视网膜水肿

同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶

还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离

三、糖尿病性视网膜病变

（diabetic retinopathy，DR）

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国20-75岁人群患病率约为3.21%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。

WHY 糖尿病?

主要致盲原因；

发病率在不断上升；

治疗棘手；

影响眼部多种组织；

视网膜微循环异常是DR的基础。

早期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调节功能失代偿；

薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成；

毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；

毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。

其眼底主要表现为：

微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。

若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。

糖尿病眼部表现

糖尿病白内障

屈光不正

眼球运动神经麻痹

视网膜病变

虹膜红变

新生血管青光眼

虹膜睫状体炎

临床分期1984年眼底病学术会议

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

型期视网膜病变

──────────────────────────────────────

单Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多，不易数

纯Ⅱ有硬性渗出或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数

型Ⅲ有软性渗出或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数

──────────────────────────────────────

增Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血

殖Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖

型Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

硬脑膜下血肿

?多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致

?可分为急性、亚急性、慢性

?眼部表现：

1.同侧瞳孔开大

2.轻者眼底多无变化

3.较重者轻度视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈

4.眼球运动神经麻痹

颅底骨折

?双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血（熊猫眼）

?颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿

?颅中窝骨折可有搏动性突眼，动眼神经麻痹的体征

颅骨骨折伴视神经管骨折

?同时伴有视神经管骨折

?因患者处于昏迷或衰竭状态，易忽视眼部体征，造成视神经萎缩，引起失明

?一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在

?进一步行X线或CT检查，MRI检查。

?急行视神经管减压术，挽救视功能

几种与外伤有关的视网膜病变

一、远达性视网膜病变

急性挤压伤或粉碎性骨折，引起一眼或双眼的视网膜病变，视力下降，如：视网膜或视盘周围棉絮斑、出血或水肿以及视盘水肿或玻璃体积血

机制：激活补体，颗粒细胞凝集，白细胞栓子形成

?二、Terson综合征

急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。

2/3蛛网膜下出血伴有眼内出血

?三、V alsalva视网膜病变

腹腔内压力（如咳嗽，呕吐，举重，大便用力）突然增高，眼内静脉压上升导致黄斑毛细血管破裂，引起内界膜下出血

通常较小，偶有1-2PD

视力稍有下降

预后好

面部疖肿及体内深部脓肿

面部疖肿→经挤压→脓毒栓子→面静脉、内眦静脉→眼静脉→海绵窦→海绵窦静脉炎、海绵窦血栓、或颅内化脓性感染

体内深部感染或脓肿→败血症→转移性眼内炎或球后脓肿。

眼与儿科病

?产伤---斜视,眼球震颤,上睑下垂

?早产儿---retinopathy of prematurity (ROP)

?儿科疾病可导致营养不良,易于感染,组织敏感性高等特点.

早产儿视网膜病变（ROP）

?孕期34周以下，出生体重小于1500g，出生后吸氧史，发生率60%

?孕期更短或更低出生体重者，发生率66%-82%

?发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾

?早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。

ROP筛查标准

?1.出生体重小于2000g的早产儿和低体重儿。

?2.对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。

?3.首次检查应在出生后4-6周或矫正胎龄32周开始。

?4.检查应由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。

眼与妇产科疾病

妊娠高血压综合征（PIH）

高血压，

蛋白尿，

水肿

妊高征可导致

眼睑及结膜水肿

妊娠高血压症性视网膜病变

眼底表现；

1 此时视网膜血管痉挛，管径粗细不一，-----可引起视网膜表面或下面出现灰白色水肿。

2 如果血压继续升高---出现高血压性视网膜病变---渗出性视网膜脱离。

3 脉络膜血管梗塞---脉络膜缺血---视网膜色素上皮功能障碍----神经上皮脱离。

治疗及预后

?预后；多数在妊娠结束后2-3个月后眼底自发恢复。

?如果视网膜病变出现早，多数全身情况也差，应考虑终止妊娠。

?治疗按妊高症处理.

此外长期服用避妊药

?结膜∶出血

?角膜；水肿

?晶体；白内障

?玻璃体；出血

?视网膜；出血及水肿

?视网膜血管；闭塞……局部缺血。

?视乳头；视神经炎，及萎缩

?眼肌；不全麻痹

?屈光；改变

眼与皮肤病

?淋病-----,新生儿淋菌性眼炎、眶蜂窝织炎

?梅毒及AIDS国内均少见,but it can come with the time.

?系统性红斑狼疮---以巩膜炎,结膜炎,及角膜病最常见,严重可波及视网膜血管,视乳头等... 眼与神经科病

?重症肌无力----突然起病,上睑下垂,复视等。

?脑部肿瘤----所有视力或视野下降者尤其是伴有脑神经受损者排除前段和视网膜的疾病后都要考虑.

重症肌无力特点是

?.晨间及休息后症状减轻，表现为晨轻暮重

?.反复连续运动时肌力迅速下降

?.0、5-1MG新斯的明肌注可迅速改善症状

?.可突然也可缓慢起病，多在20-40岁发生，女性多见。

眼与口腔科

?齿槽脓肿----可能是许多不明原因的感染源;

?葡萄膜炎

?特发性眼内炎

?在怀疑时治疗上应配合抗菌素

药物对眼部的影响

?糖皮质激素—开角型青光眼

?氯喹--角膜上皮或上皮下灰白色环形沉着，视网膜病变

?乙胺丁醇—视神经炎，视交叉受损双颞侧偏盲

?利福平—有色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎

?避孕药—加速眼血管阻塞，视神经损害

?洋地黄—视物模糊或变色

__

全身疾病的眼部表现

全身疾病的眼部表现 如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。 观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义 1、全身疾病的眼部表现 内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等 外科疾病 儿科疾病 神经与精神科 妇产科 口腔科耳鼻喉科皮肤科 遗传代谢性疾病免疫异常药源性 A、眼与内科病 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化 多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化 多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及 小动脉硬化 血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关 视网膜动脉硬化表现 (Scheie classification) 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿 二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR） 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。 慢性HRP分期： I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing) II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ， III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。（Keith-Wagener 法） 急进性HRP 又被称为高血压性视神经视网膜病变 多见于40岁以下青年 主要改变视盘水肿和视网膜水肿 同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶 还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离

简述结缔组织疾病的眼部表现

简述结缔组织疾病的眼部表现 讲完了巩膜炎这种眼科疾病的相关内容之后，我们再来讲一下结缔组织病这种眼科疾病的有关内容。首先，我们讲的是这种眼疾的含义;其次，我们要为大家讲述的是这种眼疾的检查活动。让我们一起来学习一下吧! 结缔组织病(胶原病)与自身免疫病有关如类风湿关节炎坏死性结节性红斑狼疮结节性动脉周围炎类肉瘤病(结节病)Wegener肉芽肿复发性多软骨炎等并发的巩膜炎所引起巩膜的类纤维蛋白坏死性改变本质上与结缔组织病相似在巩膜炎中其并发率约在50%以上穿孔性巩膜软化时其并发率则更高其他如强直性脊柱炎Bencet病皮肌炎IgA肾病颞动脉炎卟啉病人中也有并发巩膜炎的报道Watson(1982)经过动物实验对诱发巩膜炎机制的研究指出：这种类型的肉芽肿性改变可能说明病变是局部产生的抗原(Ⅳ迟发型超敏反应中)或循环免疫复合物在眼内沉积诱发免疫反应而引起的Ⅲ型超敏反应在Ⅲ型超敏反应中血管反应是抗原抗体在血管壁上结合作用的结果这些复合物沉积在小静脉壁上并激活了补体从而引起急性炎症反应故胶原病是一种与个体基因有关的免疫机制失调的自身免疫病或是其中的一种表现 巩膜病变的活组织检查比较危险而且也常作仅能在摘出眼球时或对手术中切下的病损组织进行病理学改变的研究巩膜炎时出现的浸润肥厚及结节是一种慢性肉芽肿性病变具有类纤维蛋白及胶原破坏的特征除从外部感染或从邻近化脓灶转移而来的以外化脓性炎症较少见在血管进出部位可以出现限局性炎症 肉芽肿性炎症有限局性及弥漫性之分但本质相同即被侵犯的巩膜表现为慢性炎症的细胞浸润这些细胞包括多形核白细胞淋巴细胞和巨噬细胞形成结节状及弥漫性肥厚的病灶肉芽肿被多核的上皮样巨细胞和新旧血管包绕有的血管有血栓形成表现出血管炎的特点这些变化有时向周围扩展远超出肉芽肿的部位最先累及远离病变处的巩膜粘多糖表现为胶体铁染色减弱在接受肉芽肿处纤维被粘液水肿推开而粘多糖只能形成斑状着染在电镜下可见胶原纤丝也吸收染色剂此处细胞改变是胶原纤维细胞的数量和活性明显增加而在肉芽肿内细胞成分显著增加该区域被浆细胞淋巴细胞和巨噬细胞所浸润外其中有些聚合成巨细胞巩膜胶原纤丝失去在偏振光下的双折光现象在坏死性区域可见以浆细胞为主的浸润细胞集团胶原纤维增生在此部位有来源于上巩膜或脉络膜的簇状新生血管新旧血管都有中层坏死粘多糖沉积并可见血栓形成很多血管内及周围有纤维蛋白沉积 病变表浅时结膜下及巩膜浅层均受侵犯巩膜水肿可显层间分离其间隙淋巴细胞浸润同时浅层巩膜血管充血淋巴管扩张轻型者愈后多不留痕迹侵犯巩膜前部的炎症也会波及到角膜相反前房积脓性角膜炎亦可波及到巩膜而产生浅层巩膜炎深层巩膜炎亦多累及浅层巩膜而在坏死性巩膜炎时病灶中心区产生类纤维蛋白坏死其周围有大单核细胞如栅栏状围绕严重时在炎症细胞浸润中心可发生片状无血管区(动脉闭塞)组织变性而后可发生脂肪变性或玻璃样变性钙化等坏死部逐渐吸收纤维化而形成瘢痕此局部巩膜薄变而扩张或组织肥厚形成所谓“肥厚性巩膜炎”(Sch?bl1889)

眼睛出现这10个症状是大病征兆

眼睛出现这10个症状是大病征兆 眼睛是视觉器官也是人类感观中最重要的器官，我们的大脑中大约有一半的知识和记忆都是通过眼睛获取的，我们读书认字、看图赏画、看人物、欣赏美景等都离不开眼睛。眼睛能辨别不同的颜色、不同的光线，视觉对人非常重要。在身体出现问题时我们还可以从眼睛里发现自身的疾病，当10个眼睛症状时要警惕大病征兆 1、眼球变黄 肝炎和肝硬化等肝功能异常都会引起胆红素积聚，导致巩膜变黄。胆红素是血红蛋白的代谢产物，功能不正常时，胆红素无法正常排出，就会在体内聚积。 2、眼睛凸出 甲亢时甲状腺激素水平异常，会使得眼部周围组织肿胀，眼睛像凸出来一样。 3、眼睛充血 眼结膜上布满了毛细血管，一旦血管破裂，就会有充血现象。眼科专家提醒，通常结膜出血没有明显原因，但如果患有严重高血压或血小板缺乏等疾病时，结膜也会充血。 4、视神经异常 在正常情况下，视神经应该呈粉红色，如果颜色变为浅白色，则可能是脑肿瘤、多发性硬化等疾病的征兆。 5、瞳孔异常 正常情况下，左右瞳孔应该是对称的。如果瞳孔一大一小或者一侧收缩的速度较慢、幅度较小，就可能是中风、脑肿瘤、视神经肿瘤等疾病的前期症状。 6、视网膜病变 包括糖尿病、高血压在内的很多疾病都会损伤视网膜上的血管和神经。因此，视网膜渗血、分泌黄色液体、出现白斑等，就应该立即做全身检查。 7、眼部血管斑

患有动脉粥样硬化的患者，一旦在视网膜毛细血管里发现细小的黄色斑块，则说明动脉粥样硬化已经很严重了。 8、眼睑增厚 眼睑增厚可能是神经纤维瘤的表现。 9、眼睑下垂 随着年龄增长，多数人会眼睑下垂。但美国加利福尼亚大学眼科临床副教授安德鲁指出，这也可能是脑部肿瘤或者重症肌无力的信号。 10、角膜环 这可能是威尔逊氏病的病症。由于此病患者的铜代谢存在障碍，导致铜沉积角膜上，在瞳孔周围形成一个“角膜环”。 察“眼屎”辩疾病 老百姓常说的“眼屎”即眼睛分泌物，与不少眼科疾病关系密切。因此，通过对眼分泌物的观察，就可以帮助人们早期发现某些眼科疾病。 正常人的“眼屎”大多为透明或淡白色，平常不易察觉。由于分泌量小，并可及时从泪道排出，不会引起眼部不适。当眼睛发生某些疾病时，眼分泌物就会发生数量或者性状的改变。 根据分泌物的粘稠度、颜色等性质，可以将其分为水样、粘性、粘脓性、脓性、血性分泌物等。不同性质的分泌物可以帮助我们初步判断眼部疾病的大概性质，以便采取相应的治疗措施。 水样分泌物为稀薄稍带粘性的水样液体，这种分泌物增多往往提示病毒性角结膜炎、早期泪道阻塞、眼表异物、轻微外伤等。儿童由于鼻梁骨发育尚未完全，部分孩子可能有内眦赘皮，伴有倒睫，常引起眼部刺激症状，并有水性分泌物增多。老年人若眼睑位置异常，如睑内翻、睑外翻等，也会引起水样分泌物增多。 粘性分泌物常出现在干眼症和急性过敏性结膜炎病人，常表现为粘稠白色丝状物质，与常用的胶水性状十分相似，患者可能还会伴有异物感、眼痒等症状。尤其是儿童过敏性结膜炎，清晨醒来时，孩子常说可以从眼睛里拉出丝来，常常就是粘性分泌物。

77 眼科常见的症状和体征

眼的症状和体征 眼的症状和体征治疗方法眼科疾病论坛 在此论述眼的一些较为常见的症状和体征。眼球突出参见第92节，斜视参见第273节，眼球震颤和眼外肌运动参见第178节神经眼科疾病和第82节前庭器的临床评估。 出血 结膜下出血可发生在任何年龄，通常在轻微外伤，过劳，喷嚏或咳嗽后出现，偶为自发的。结膜下出血会使病人惊慌，但除少数因伴有血液病外，均无病理意义。结膜下出血表现为结膜下的血液外渗，2周内可自行吸收。局部应用皮质类固醇，抗生素，血管收缩剂和绷带包扎对加速出血吸收皆无多大价值，使病人消除疑虑就是适当的治疗。 玻璃体积血是血液渗入玻璃体，检眼镜检查时呈黑色反射。玻璃体积血可发生在下列情况中：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，玻璃体后脱离，视网膜新生血管形成，视网膜裂孔或眼外伤。后五种情况还可发生视网膜脱离。玻璃体积血吸收很慢。视网膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制。血管性视网膜病变，特别是糖尿病，由眼科医师定期观察实属重要。

视网膜出血在表浅神经纤维层者呈火焰状，如高血压或静脉阻塞中所见；出血在深层者则呈圆形(点状和斑状)，见于糖尿病和脓毒性梗塞中。所有视网膜出血都反映全身性血管疾病，故有重要意义。 飘浮物 一眼或两眼前看到飘浮物(斑点)是成年人常有的主诉。当眼不动时，在白色背景下通常最易发现飘浮物在缓慢移动。随着眼的运动，飘浮物在视野中保持相应的位置。这些飘浮物是玻璃体凝胶收缩及其从视网膜表面分离的结果(玻璃体后脱离)。此引起肉眼可见的玻璃体纤维的不透明集合物，能见其在玻璃体内飘浮。因为玻璃体凝胶紧密附着于视神经，故飘浮物通常在此区较显。虽然飘浮物通常无意义，但在少数病人可能表明视网膜有裂孔。飘浮物在高度近视和老年人中较为常见，但随着时间的推移可逐渐不为病人所注意。 少量玻璃体积血或玻璃体炎(玻璃体内炎症)亦可出现飘浮物。视网膜脱离的先兆可有一阵"火花"或闪光并可出现飘浮物，只有当视网膜真正和他下面的组织(视网膜色素上皮)分离后才会在视野中产生帷幕状的视觉缺损区。 虽然飘浮物不常伴有严重的疾病，但应在作用短暂的散瞳剂或睫状肌麻痹剂(例如1%环戊通1滴，5～10分钟重复1次；如需充分散大瞳孔，而病人无高血压和未口服β受体阻滞剂者，则滴用2.5%去氧肾上腺素1滴，5～10分钟重复1次)散大瞳孔下仔细检查整个视

眼科常见综合症

眼科常见综合症 第一节结膜 一、莱特尔综合症 【病因】 莱特尔综合症（Reiter syndrone)又称尿道炎-关节炎-结膜炎综合症，病因不明，可能是感染引起的变态反应。 【临床表现】 1眼部表现 （1）眼部典型表现双侧非特异性结膜炎。 (2)其他可有虹膜炎角膜炎视神经视网膜炎等。 2全身表现 （1）尿道炎，有尿道刺激征状。 （2）全身多发性关节炎，具有对称性易复发的特点。 （3）皮肤红斑或脓包疮。 二、干燥性角膜结膜炎 【病因与病理】 干燥性角膜结膜炎病因不明。病理检查示腮腺淋巴细胞浸润，泪腺组织被结缔样组织代替。【临床表现】 1 眼部表现 （1）泪腺分泌减少为其特征，眼持续性干燥，灼热。 (2)虎红染色阳性，希尔默试验阳性。 （3）结膜上皮角化，晚期有角膜血管翳及角膜混浊。 2全身表现 （1)皮肤黏膜干燥。 （2）吞咽困难，胃液胃酸分泌减少 (3)关节炎关节肿胀。 （4）慢性或复发性肺部感染。 三、史约-综合症 【病因]】 史-约综合症（Stevens-Johnson syndrome)，又称口腔-粘膜-皮肤-眼综合症，病因不明。【临床表现】 1 眼部表现 （1）眼部典型表现卡他性或假膜性大疱性结膜炎化脓性。 （2)其他可有角膜溃疡穿孔，前房积脓及化脓性全眼球炎。 2 全身表现 （1）全身皮肤黏膜发生水疱及斑丘疹 （2）急性呼吸道感染。 第二节角膜 一非梅毒性角膜基质炎 【病因】

非梅毒性角膜基质炎（Cogan 1 syndrome)病因不明。 【临床表现】 1眼部表现 （1)双眼大多同时发病，刺激症状明显。 （2)角膜基质炎，呈颗粒状或斑点样浸润。 （3）梅毒血清反应阴性。 2全身表现 （1）前庭听觉症状，如恶心呕吐耳鸣。 （2）惊厥发作。 （3）血沉加快，血细胞增加。 二角膜营养不良综合症 角膜营养不良综合症（Buckler syndrome)分为三型：1 型是角膜颗粒状营养不良，2型是角膜斑点状营养不良症，3型是角膜格子状营养不良症。 【病因】 病因不明。1型和3型是常染色体显性遗传，2型是隐性遗传。 【临床表现】 1 眼部表现 （1）1型双眼角膜中央上皮与前弹力层之间有灰白色浑浊颗粒，边界清楚，混浊颗粒之间角膜透明。 （2）2型整个角膜见散在边界不清楚的灰色斑点，中央区明显，在角膜基质层进行性发展。（3）3型角膜中央与周边之间有许多微细的混浊线条，在角膜基质层交错成格子样。 2 全身表现无特殊表现。 第三节葡萄膜 一哈钦森综合症 【病因】 哈钦森综合症（Hutchinson syndrome),又称先天性梅毒三联症，为患儿父母患梅毒所致。【临床表现】 1 眼部表现角膜基质炎，角膜缘深层血管伸入角膜中央，呈典型的毛刷状改变，一般双眼先后发病。与哈钦森牙神经性耳聋构成先天性梅毒三联症。 2 全身表现 （1)哈钦森牙不发生于乳牙，而发生于第二造牙期。其特点是牙齿排列不整齐，稀疏缺乏光泽，门齿凹切等。 （2）神经性耳聋。 二急性视网膜坏死 【病因】 急性视网膜坏死（acute retinal nacrosis syndrome)主要由疱疹样病毒，如单纯疱疹1及2型巨细胞病毒（CMV）和水痘-带状疱疹病毒（VZV)引起全层视网膜坏死。 【临床表现】 1 眼部表现眼前段常表现为肉芽肿性前葡萄膜炎；后段典型三联征---闭塞性视网膜小血管炎玻璃体炎及多灶性周边部视网膜炎。健康的视网膜与病变区对比境界鲜明，称为‘新锯齿缘’，常发生视网膜脱离。 2 全身表现无特殊表现。 三获得性免疫缺乏综合症（AIDS)由人类免疫缺陷病毒1型引起。

2017年云南省眼科学主治医师常见全身疾病的眼部表现考试试卷

2017年云南省眼科学主治医师常见全身疾病的眼部表现考 试试卷 一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、感染性角膜炎病因中包括 A．衣原体、螺旋体 B．以上都对 C．棘阿米原虫、结核细菌 D．细菌、真菌 E．病毒 2、假同色图检查色觉不正确的做法为 A．在自然光线下判读 B．应在5秒内读出 C．图表距眼半米远 D．在白炽灯下进行 E．心境放松 3、患者男性，52岁，右眼傍晚出现雾视2个月。检查：右眼视力1.0，右眼周边前房1/3CT，房角功能性小梁开放2/3圆周，右眼底视神经乳头和视野正常。最恰当的手术方式____ A．周边虹膜切除术B．节段性虹膜切除术C．小梁切除术D．非穿透滤过手术E．小梁切开术 4、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是属于何类疾病____ A．遗传性疾病B．代谢障碍性疾病C．器官特异性自身免疫病D．慢性炎症性疾病E．缺碘性疾病 5、流行病学研究的对象是____ A．传染病病人B．非传染病病人C．人群D．疾病的分布E．病因和流行因素 6、玻璃体视网膜牵引时的临床表现不包括__ A．FFA可能见黄斑区花瓣状高荧光，血管牵拉扭曲 B．可能出现眼前闪光感和漂浮物 C．OCT可能见黄斑区玻璃体界面与黄斑中心凹粘连 D．视盘水肿隆起约+5D E．可能出现玻璃体积血，视力骤降 7、正常脑脊液蛋白质含量为__ A．0.1～0.3g/L B．0.2～0.4g/L C．0.4～0.5g/L D．0.5～0.7g/L E．0.8～1.0g/L 8、某高度近视患者突然发现左眼眼前黑幕遮盖，眼底如图，你首先考虑 A．左眼玻璃体出血

B．左眼玻璃体混浊 C．左眼视网膜脱离 D．左眼近视加重 E．以上都不对 9、细菌感染性结膜炎可见（） A．嗜酸性细胞结节 B．多形核白细胞增多 C．淋巴细胞增多 D．等量的中性粒细胞和淋巴细胞 E．大量嗜酸性和嗜碱性细胞 10、关于玻璃体后脱离错误的是 A．可见Weiss环 B．可引起玻璃体出血 C．内眼手术后好发 D．好发于老年人 E．好发于远视眼 11、下列何种角膜炎其发病率与致盲率占角膜病首位A．单纯疱疹病毒性结膜炎 B．角膜基质炎 C．棘阿米巴角膜炎 D．真菌性角膜炎 E．细菌性角膜炎 12、眼底荧光造影检查中，不属于强荧光形态的有A．新生血管 B．脉络膜渗漏 C．血管充盈缺损 D．视网膜渗漏 E．透见荧光 13、关于毛细血管瘤，说法错误的是__ A．是婴幼儿最常见的眼睑良性肿瘤 B．位于皮肤深层时，常呈紫蓝色 C．一经发现，可立即切除 D．部分患儿血管瘤可自行退缩 E．首选的治疗方法是局部注射糖皮质激素 14、VEP起源于 A．视神经 B．视杆细胞 C．色素上皮 D．神经节细胞 E．视锥细胞 15、关于泪膜破裂时间不正确的说法有 A．短于5秒示泪液分泌不足 B．所滴药物为荧光素钠 C．可出现泪膜破损

表现在猫咪眼部的全身性疾病

表现在猫咪眼部的全身性疾病一些全身性疾病的症状会表现在眼部 疾病在早期的症状会体现在某一部位，而对于猫咪的眼睛，它也与全身的血液循环以及代谢相连，一些全身性疾病会从眼部开始露出征兆，或是一些疾病由眼部感染，慢慢扩散到全身，比较典型的，有传染病和免疫介导这两类疾病。 一、感染性疾病 1、蜱虫传播的疾病 感染立克次氏体和博式疏螺旋体会引起结膜炎，结膜下出血，前葡萄膜炎，后葡萄膜炎，视网膜脉络膜炎，视网膜出血和视神经炎。但是，有眼部病变表现的动物，只占总患病动物的10～15%。 以结膜炎举例，猫患结膜炎后，外观患眼肿胀，结膜潮红，羞明流泪，眼睑闭合，有血脓性的分泌物。幼猫常常被血脓性的分泌物将双眼粘紧，无法睁眼。急性发作的卡他性结膜炎，分泌物比较稀薄或呈粘液性;慢性卡他性结膜炎，分泌物很少，眼部疼痛也不明显;化脓性结膜炎，其分泌物为粘血脓性，眼睑经常被血脓粘合。 猫咪的视神经炎也是常见的一类疾病，临床表现有： ①视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。 ②眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。 ③眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起(3D以下)、边

缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出。球后急性视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。 ④Melan-100炫光试验检查，炫光、红光和蓝下，瞳孔反射全部消失，提示视神经炎症或视交叉肿瘤。 所以发现猫咪被蜱虫叮咬后，我们要做到： ①发现停留在皮肤上的蜱时，切勿用力撕拉，以防撕伤组织或口器折断而产生的皮肤继发性损害。可用氯仿、乙醚、煤油、松节油或旱烟涂在蜱头部待蜱自然从皮肤上落下。 ②对伤口进行消毒处理，如口器断入皮内应行手术取出。 ③伤口周围有0.5%普鲁卡因局封。 ④出现全身中毒症状时可给予抗组胺药和皮质激素。发现蜱咬热及蜱麻痹时除支持疗法外，作相应的对症处理，及时抢救。 2、组织胞浆菌病 患有这种真菌疾病的眼部病变有睑炎，葡萄膜炎，视网膜脉络膜炎，肉芽肿型视网膜脱落和视神经炎。 对于猫的眼睑炎，症状表现是 ①流泪：因三叉神经受刺激使泪液的分泌反射性亢进，或者眼睑肥厚导致泪点受压所致。②睑裂周围潮红和肥厚。 ③眼睑痉挛。 ④睑裂周围脱毛，有时急性期看不到。 ⑤落屑。 ⑥痂皮形成。 当怀疑有真菌或寄生虫感染时，按皮肤丝菌病、猫疥癣及蠕

眼科主治医师题-常见全身疾病的眼部表现、防盲治盲

眼科主治医师题-常见全身疾病的眼部表现、防盲治 盲 1、系统性红斑狼疮的眼部表现错误的是() A.可出现眼睑皮肤萎缩性红斑 B.可出现睫毛秃 C.可出现结膜炎,角膜炎,巩膜炎 D.视乳头可充血水肿 E.视网膜病变主要是由于高血压所致 2、关于白化病的特点，错误的是() A.毛发,皮肤变白 B.眼底可见色素脱失和色素增殖，似骨细胞样 C.由于缺乏酪氨酸酶，导致黑色素生成障碍 D.畏光,视力差,眼球震颤 E.虹膜薄,色淡 3、白塞病的四项主要指征不包括() A.关节红肿疼痛 B.皮肤结节性红斑 C.复发性口腔溃疡 D.生殖器溃疡

E.复发性前房积脓性虹膜睫状体炎 4、Wilson病是指() A.肝豆状核变性 B.结节性硬化 C.多发性硬化 D.同型胱氨酸尿症 E.硬皮病 5、眼睑血玉样红斑是()的特征性表现 A.皮肌炎 B.风湿热 C.硬皮病 D.系统性红斑狼疮 E.梅毒 6、高血压视网膜病变可发生() A.视网膜出血和絮状渗出 B.视网膜静脉狭窄 C.视网膜动脉扩张 D.并发眼球突出 E.以上都是

7、硬皮病的临床表现() A.肢端可出现雷诺现象 B.眼睑皮肤纤维化,萎缩 C.主要表现为皮肤及血管周围炎症及纤维化 D.可出现眼睑闭合不全,干眼症,睑球粘连等 E.以上均是 8、重症肌无力累及眼外肌的比例为() A.50％ B.70％ C.30％ D.90％ E.100％ 9、糖尿病视网膜病变的最早眼底病变是() A.视网膜出血 B.视网膜水肿 C.微血管瘤 D.硬性渗出 E.以上均不是

10、以下哪项不是贫血的眼底改变() A.视网膜出血 B.视网膜微血管瘤 C.轻度贫血时眼底可正常 D.视网膜棉绒斑 E.视乳头水肿 11、糖尿病视网膜病变引起视力下降或丧失的主要原因() A.玻璃体积血 B.牵拉性视网膜脱离 C.慢性黄斑囊样水肿 D.新生血管性青光眼 E.以上均是 12、贫血所引起的最常见的眼底表现是() A.视神经萎缩 B.视网膜前膜 C.视网膜水肿 D.视网膜脱离 E.视网膜出血 13、多发性大动脉炎视力障碍的主要原因是()

眼科学主治医师-常见全身疾病的眼部表现

眼科学主治医师-常见全身疾病的眼部表现 (总分：39.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：22，分数：22.00) 1.关于结核病的描述，错误的是( ) ?A．常见视网膜和视神经结核 ?B．结膜结核主要的表现有泡性结膜炎或泡性角结膜炎 ?C．角膜结核多表现为角膜基质炎 ?D．巩膜结核表现为浅层巩膜炎、前巩膜炎和后巩膜炎 ?E．眼睑结核病为大小不定的硬结，逐渐发生坏死，形成溃疡及瘘管 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.以下哪项不是贫血的眼底改变( ) ?A．轻度贫血时眼底可正常 ?B．视网膜出血 ?C．视网膜微血管瘤 ?D．视网膜棉绒斑 ?E．视乳头水肿 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.长期使用乙胺碘呋酮引起最常见的眼部损害是( ) ?A．结膜水肿 ?B．巩膜炎 ?C．角膜上皮色素沉着 ?D．视网膜靶心样改变 ?E．虹膜红变

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：靶心样改变主要见于氯喹中毒。 4.关于白化病的特点，错误的是( ) ?A．由于缺乏酪氨酸酶，导致黑色素生成障碍 ?B．毛发、皮肤变白 ?C．眼底可见色素脱失和色素增殖，似骨细胞样?D．畏光、视力差、眼球震颤 ?E．虹膜薄、色淡 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.硬皮病的临床表现( ) ?A．主要表现为皮肤及血管周围炎症及纤维化 ?B．肢端可出现雷诺现象 ?C．眼睑皮肤纤维化、萎缩 ?D．可出现眼睑闭合不全、干眼症、睑球粘连等?E．以上均是 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 6.系统性红斑狼疮的眼部表现错误的是( ) ?A．可出现结膜炎、角膜炎、巩膜炎

第二节 内科疾病的眼部表现

第二节内科疾病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 1.动脉硬化性视网膜病变(arteriosclerotic retinopathy) 动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变，一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等。老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。在一定程度上，反映了脑血管和全身其它血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。 2.高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy, HRP） 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压（primary hypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型

（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。 1慢性HRP 视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑。临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱；Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus 征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离(图20-1)；Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。 2急进型HRP 多见于40岁以下青年。最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。 高血压患者除了出现高血压性视网膜病变外，还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和渗出性视网膜脱离等。