2019中国热射病诊断与治疗专家共识

2019中国热射病诊断与治疗专家共识

热射病(heat stroke，HS)是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。热射病的发病率和危害性可能远超预期。调查资料显示，在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外；而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和。

1.概述

热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。

热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。

2.流行病学

根据国外有限的调查资料，CHS在夏季热浪期间人群发病率为

(17.6~26.5)/10万，住院病死率为14％~65％，ICU患者病死率＞60％；EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6％~18％，合并低血压时病死率＞30％。需要指出的是，不同时间和地域报道的热射病发病率和病死率差别很大，可能不具有可比性。导致这些差别的可能原因包括：①环境因素(如热浪强度及持续时间)差异；②体力活动的强度不同；③执行了不同的诊断标准；④早期现场处置是否恰当。另外，CHS具有更高的病死率，可能与其已存在的基础疾病有关。

3.热射病的表现

3.1 不同类型热射病的表现

3.1.1 CHS 致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现，1~2d 症状加重，出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达40~42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。

3.1.2 EHS 见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，

继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、癫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。也有患者缺乏先兆表现而在运动中突然晕倒或意识丧失而发病。

3.2 热射病器官受损表现

3.2.1 中枢神经系统中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。

3.2.2 凝血功能直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。

3.2.3 肝功能重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。

3.2.4 肾功能热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。

3.2.5 呼吸功能早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60％，大约10％的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。

3.2.6 胃肠功能急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、DIC等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、肠腔积液，甚至出血。

3.2.7 心血管功能心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周血管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态，CI降低，SVR升高。

3.2.8 横纹肌溶解横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭。

热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并其他多个脏器受损表现。

4. 实验室检查

尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培养。如表1所列。

5.辅助检查

早期心电图、胸部X线片、超声、CT、MRI等检查多无异常发现。但随着病情进展，脏器损伤进一步加重，可出现与组织器官损伤相关的改变。

5.1 心电图热射病患者心电图异常可持续24h以上。

5.2 超声检查严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。

5.3 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳性发现，2~5d

可出现脑实质弥漫性水肿；但也有在发病之初头颅CT即表现出脑水肿和灰白质界限不清的报道。

5.4 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛，常见部位为小脑、基底节区、下丘脑、边缘系统；少见部位为脊髓前角运动神经元、大脑皮层、脑干等。

5.5 脑电图对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有助于早期发现异常波形。

6.诊断与鉴别诊断

6.1 诊断目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准，在很大程度上主要根据病史和临床表现做出临床诊断。参考文献，结合国内救治现状，本共识建议的诊断标准如下：

病史信息：

①暴露于高温、高湿环境；

②高强度运动。

临床表现：

①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；

②核心温度超过40℃；

③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；

④严重凝血功能障碍或DIC。

由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

耳温较腋温更接近于核心温度，可以作为参考。以直肠温度作为核心温度的标准。

6.2 鉴别诊断:中枢神经系统疾病、感染性疾病、代谢障碍性疾病、水电解质平衡紊乱、恶性高热。

7.现场急救

重点：

①快速、有效、持续降温；

②迅速补液扩容；

③有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”

原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。由于现场条件受限，建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。

7.1 立即脱离热环境不论EHS还是CHS，应迅速脱离高温、高湿环境(参训者立即停止训练)，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至

16~20℃。

7.2 快速测量体温快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的前提，在现场应快速测量核心温度而非体表温度。建议使用直肠温度来反映核心温度，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度(腋温或耳温)以做参考。需注意的是，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10min测量一次体温或持续监测体温。

7.3 积极有效降温本共识建议现场降温目标：核心温度在30min 内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。建议当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。

目前在现场可供选择的降温方法包括(但不限于)：

①蒸发降温。

②冷水浸泡。

③冰敷降温。

④体内降温。

⑤药物降温。

7.4 快速液体复苏应在现场快速建立静脉通路，首选外周较粗的静脉，建立外周双通道液路，优选套管针而非钢针。输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。

7.5 气道保护与氧疗应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于大多数需要气道保护的热射病患者，应尽早留置气管插管。如条件允许，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO 2 )，维持SpO 2 ≥90％。

7.6 控制抽搐抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。躁动不安的患者可用地西泮10~20mg，静脉注射，在2~3min内推完，如静脉注射困难也可立即肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制，则在20min后再静脉注射10mg，24h总量不超过50mg。抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内注射。

8.转运后送：

快速、有效、持续降温是治疗热射病的首要措施。

8.1 转运后送前评估建议的转运后送指征：

①体温＞40℃；

②实施降温治疗(抬到阴凉地方、洒水、浸泡、扇风等)30min后体温仍＞40℃；

③意识障碍无改善；④现场缺乏必要的救治条件。

8.2 转运途中的管理转运过程中应做到：①密切监测体温，每0.5~1.0h测量1次，②持续有效降温，将救护车空调温度调至最低或打开车窗，冷水全身擦拭配合持续扇风降温；体表冰敷降温，4~10℃生理盐水输注或口服(清醒患者)。表现。

9.院内治疗

9.1 目标温度管理

高于目标温度，继续降温治疗；达到目标温度，持续监测体温，避免体温过低或再次升高。

9.1.1 持续体温监测建议尽可能使用直肠温度来监测热射病患者的核心温度。热射病患者在病情稳定前应持续监测核心温度，或者至少10min测量一次。

9.1.2 有效控制体温可供选择的降温措施包括：①控温毯。②血管内热交换降温。③药物降温。④连续性血液净化治疗(CBP)。

9.1.3 维持目标温度建议降温治疗的目标温度应略高于正常体温。建议核心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0~38.5℃。

9.1.4 诱导性亚低温由于证据和经验有限，对于亚低温治疗在热射病中的应用目前无推荐意见。

9.2 气道管理与呼吸支持建议的气管插管指征包括：

①意识障碍，谵妄且躁动不安、全身肌肉震颤、抽搐样发作等症状；

②深镇静状态；

③气道分泌物多，且排痰障碍；

④有误吸风险或已发生误吸；

⑤呼吸衰竭，且氧合状况有进行性恶化趋势；

⑥血流动力学不稳定，对液体及血管活性药物反应欠佳。推荐SpO 2 目标值90％~99％或动脉氧分压(PaO 2 )目标值60~100mmHg，过高的氧分压也可能有害；PaCO 2 维持在35~45cmH 2 O或基础水平。应根据患者的病情选择氧疗方式，可选择鼻导管吸氧或面罩吸氧、经鼻高流量湿化氧疗或无创正压通气支持。

9.3 循环监测与管理建议借鉴感染性休克的药物使用策略：如果患者在充分地液体复苏后仍存在组织低灌注表现，应尽早使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，若仍不达标可联合使用肾上腺素；多巴胺可作为快速性心律失常风险低或心动过缓患者的替代药物。对于需使用升压药的患者，推荐以MAP 65mmHg作为初始复苏目标。

9.4 凝血功能障碍的治疗

9.4.1 替代治疗包括：(1)补充凝血因子(2)补充血小板(3)补充重组凝血因子Ⅶ。

9.4.2 抗凝治疗

9.4.2.1 抗凝时机如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等)，需在出血基本控制后再评估抗凝治疗时机。

9.4.2.2 抗凝药物的选择与剂量抗凝药物宜选择胃肠外抗凝药物，以静脉用药为宜。供选择的药物包括：①普通肝素(UFH)。②低分子肝素。

③阿加曲班。④比伐卢定。⑤rAT和rTM。

9.4.2.3 停药时机当凝血功能基本纠正，具体表现为PLT可自行维持在正常水平，TAT、DD、FDP、PIC等凝血指标基本正常，全血监测检验结果基本正常即可停用抗凝药物。

9.5 中枢神经系统损伤与脑保护大脑是热射病早期最易受累的器官之一，而且恢复较慢，在存活的患者中永久性的神经损伤发生率仍可达20％~30％。中枢神经系统损伤的具体机制仍不完全清楚，目前认为与以下机制有关：

①高热直接损伤。

②继发性缺氧。

③缺血性坏死。

④继发性出血。

临床治疗的重点是处理引起脑损伤的上述因素，避免或减轻进一步损

伤并促进恢复。主要措施包括：

①快速有效降温。

②气管插管保护气道。

③有效镇痛镇静。

④甘露醇脱水治疗。

⑤高压氧治疗。

⑥其他治疗。

9.6 肝功能损伤的治疗肝脏损伤是热射病常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。最有效的措施仍是早期快速降温和支持治疗。

9.7 胃肠功能保护及治疗胃肠功能损伤在热射病患者中很普遍，胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻)常是热射病，尤其是EHS的早期表现之一。需要强调的是，早期有效降温和积极液体复苏是减轻或防止胃肠损伤的最重要措施；在胃肠功能保护方面，临床上的主要措施是早期肠内营养。

9.8 横纹肌溶解综合征的治疗横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)是热射病常见的并发症，更常见于EHS。热射病引起RM的最主要原因在于高热和(或)肌肉运动过度。因此，积极降低患

者核心温度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持续损伤的关键。在此基础上，根据患者肾功能及尿量情况选择不同的治疗策略。

(1)液体治疗及碱化尿液

(2)利尿剂的应用

(3)CBP：对于难治性高钙血症、严重高钾血症、代谢性酸中毒和无尿患者建议血液净化治疗。

9.9 CBP CBP是指把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质，达到净化血液和治疗疾病的目的。血液净化方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

10.预防

热射病的发生与环境因素、个体因素及训练因素(体力活动)均密切相关，因而热射病的预防也要从这三个方面考虑。

10.1 CHS的预防CHS好发于老年人、有基础疾病者(如少汗症、严重皮肤疾病)、虚弱或卧床者、婴幼儿、酗酒或吸毒者、孕产妇，以及服用某些影响体温调节的药物(抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等)。在夏季要关注这些群体的居住环境，使用

空调降低室内温度，适时增减衣服；注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。避免儿童单独在汽车内或狭小空间内。

10.2 EHS的预防

10.2.1 热习服训练

10.2.2 合理安排训练时间

10.2.3 关注重点人群在大强度训练前应合理安排休息。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。发生感冒、发热、腹痛、腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新兵等个体应列为重点关注对象，训练时适当予以照顾。

10.2.4 训练中及时补水训练中补水十分重要，体重丢失超过2％极易发生热射病。在高热高湿环境中进行大强度训练时每小时脱水可达

1~2L，建议每小时补含钠饮品1L。需注意的是，运动中补充大量普通饮用水易引起低钠血症，可诱发热痉挛和热晕厥。出现低钠抽搐时可口服等渗盐液，或者口服榨菜+矿泉水快速补钠，以缓解痉挛。

10.2.5 重视训练中监测在训练中对重点人员(具有易感因素)及表现异常人员(面色苍白、面色潮红、精神/行为异常、自觉身体不适等)测量

核心温度可做到预防或早期发现热射病。一旦发现核心温度超过39℃时应停止训练，迅速降温，待体温恢复正常后可继续训练。

参考文献：略

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血友病诊断与治疗中国专家共识(最全版) 一、定义 血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病A和血友病B。前者表现为凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏，后者表现为凝血因子Ⅸ(FⅨ)缺乏，均由相应的凝血因子基因突变引起。 二、流行病学 血友病的发病率无明显种族和地区差异。在男性人群中血友病A的发病率约为1/5000，血友病B的发病率约为1/25 000；女性血友病患者极其罕见。血友病A占血友病患者80%～85%，血友病B占15%～20%。 由于医疗条件等各方面原因，血友病的患病率在不同国家及同一国家不同时期都存在很大的差异。我国1986至1989年在全国24个省市的37个地区所进行的流行病学调查显示我国的血友病患病率为2.73/10万。 三、临床表现与分型 1．血友病A和血友病B的临床表现相同，主要表现为关节、肌肉和深部组织出血，也可有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。若反复出血，不及时治疗可导致关节畸形和(或)假肿瘤形成，严重者可危及生命。 2．外伤或手术后延迟性出血是本病的特点。 3．轻型患者一般很少出血，只有在损伤或手术后才发生出血；重型患者自幼即有出血，可发生于身体的任何部位；中间型患者出血的严重程度介于轻型和重型之间。

4.分型：根据FⅧ或FⅨ的活性水平可将血友病分为轻型、中间型和重型(表1)。 表1 血友病A/B临床分型 四、实验室检查 1．血小板计数正常，凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、出血时间等正常，血块回缩试验正常，纤维蛋白原定量正常。 2.重型血友病患者部分激活的凝血活酶时间(APTT)延长，轻型血友病患者APTT仅轻度延长或正常。 3.确诊试验：确诊血友病依赖于FⅧ活性(FⅧ∶C)、FⅨ∶C以及血管性血友病因子抗原(VWF∶Ag)的测定。血友病A患者FⅧ∶C减低或缺乏，VWF∶Ag正常，FⅧ∶C/VWF∶Ag比值明显降低。血友病B患者FⅨ∶C 减低或缺乏。 4.抑制物检测：若出现治疗效果不如既往，应该考虑患者可能产生了抑制物，应进行凝血因子抑制物滴度测定。有条件的患者应该在开始接受凝血因子治疗后的前50个暴露日定期检测抑制物。此外，患者接受手术前必须检测抑制物。 (1)抑制物筛选：

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共青团的基本知识 主讲人：邢再勋 第一讲共青团的光辉历史 一、教学目的 要求了解共青团创建的时间、地点和主要创始人，了解团组织名称的演变过程，建团初期团的性质和指导思想，各次代表大会的概况和意义。 二、重点、难点 重点：共青团的创建及发展过程。 难点：团的性质及指导思想。 三、板书 (一)共青团的创建过程 １、1920.8.22 上海社会主义青年团 ２、1922.5.5 中国社会主义青年团一大在广州召开。 (二)共青团的发展过程 １、1923年二大──确立党团关系 ２、1925年三大──改名为“中国共产主义青年团 ３、1927年四大 (三)共青团的不断完善过程 １、1949年4月中国新民主主义青年团一大 书记：冯文彬机关刊物《中国青年》 ２、1935年团的二大书记：胡耀邦

３、1957年三大──改名为“中国共产主义青年团” (四)共青团遭受浩劫和重获新生 １、1978年十大 ２、1982年十一大提出“四有新人” ３、1988年十二大要求团员成为改革开放的积极力量 (五)共青团的光荣传统 １、始终站在社会变革的前列，做革命和建设事业的突击队。 ２、代表和维护青年利益，为青年的成长和发展提供切实有效的服务。 ３、自觉接受党的领导，积极引导青年前进，是共青团建设和发展的一个宝贵经验和光荣传统。 第二讲共青团的性质、任务及奋斗目标上一讲，我们了解了共青团的光辉历史，这一讲我们要进一步全面正确了解团的性质、基本任务和奋斗目标。 一、共青团的性质 团章总则部分第一段指出：“中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进青年的群众组织，是广大青年在实践中学习共产主义的学校，是中国共产党的助手和后备军。”(三层意思) １、共青团是党领导的先进青年的群众组织 先进性和群众性的辩证统一，两者相辅相成，不可分割，群众性以先进性为条件，先进性以群众性为基础。 Ａ、先进性 ⑴政治上，坚决拥护、接受党的领导，认真执行党的路线、方针和政策，为

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中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。 有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研

HP治疗2012中国专家共识

幽门螺杆菌2012中国专家共识中国专家共识（中华医学会消化病分会Hp学组）1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》； 2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》； 2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》； 2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。 一.幽门螺杆菌根除治疗适应证 1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤 是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗。 （2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ） 3 . Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗 4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 Hp感染者中最终有< 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI) Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。 7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。 8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）

再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)

?标准与讨论? 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版） 中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.01.001 通信作者：邵宗鸿，天津医科大学总医院血液科，300052，Email ：shaozonghong@https://www.sodocs.net/doc/1a9569827.html, ；张连生，兰州大学第二医院，730030，Email ：zhangliansheng@https://www.sodocs.net/doc/1a9569827.html, Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of aplastic anemia （2017）Red Blood Cell Disease （Anemia ）Group,Chinese Society of Hematology,Chinese Medical Association Corresponding author:Shao Zonghong,Department of Hematology,General Hospital,Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China.Email:shaozonghong@https://www.sodocs.net/doc/1a9569827.html,;Zhang Liansheng,Department of Hematology,Lanzhou University Second Hospital,Lanzhou 730030,China.Email:zhangliansheng@https://www.sodocs.net/doc/1a9569827.html, 为进一步提高我国再生障碍性贫血（AA ）的诊治水平，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组在《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010版）的基础上，参考国外诊治指南及近年相关文献，广泛征求专家建议和意见，重新制订了以下AA 诊断与治疗新版中国专家共识。 一、AA 定义及发病机制AA 是一种骨髓造血衰竭（BMF ）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA 分为先天性及获得性。目前认为T 淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA 发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA 发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA 罕见，主要为范可尼贫血（FA ）、先天性角化不良（DKC ）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA ）、Shwachmann-Diamond 综合征（SDS ）等。绝大多数AA 属获得性，故本指南主要讨论原发性获得性AA 。 二、AA 的诊断建议（一）诊断AA 的实验室检测项目1.必需检测项目：（1）血常规检查：白细胞计数及分类、红细胞计数及形态、血红蛋白（HGB ）水平、网织红细胞百分比和绝对值、血小板计数（PLT ）和形态。（2）多部位骨髓穿刺：至少包括髂骨和胸骨。骨髓涂片分析：造血细胞增生程度；粒、红、淋巴系细胞形态和阶段百分比；巨核细胞数目和形态；小粒造血细胞面积；是否有异常细胞等。（3）骨髓活检：至少取2cm 骨髓组织（髂骨）标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布（有无灶性CD34+细胞分布等）情况，以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。（4）流式细胞术检测骨髓CD34+细胞数量。（5）肝、肾、甲状腺功能，其他生化，病毒学（包括肝炎病毒、EBV 、CMV 等）及免疫固定电泳检查。（6）血清铁蛋白、叶酸和维生素B 12水平。（7）流式细胞术检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH ）克隆（CD55、CD59、Flaer ）。（8）免疫相关指标检测：T 细胞亚群（如CD4+、CD8+、Th1、Th2、Treg 等）及细胞因子（如IFN-γ、IL-4、IL-10等）、自身抗体和风湿抗体、造血干细胞及大颗粒淋巴细胞白血病相关标志检测。（9）细胞遗传学：常规核型分析、荧光原位杂交［del （5q33）、del （20q ）等］以及遗传性疾病筛查（儿童或有家族史者推荐做染色体断裂试验），胎儿血红蛋白检测。（10）其他：心电图、肺功能、腹部超声、超声心动图及其他影像学检查（如胸部X 线或CT 等），以评价其他原因导致的造血异常。 2.可选检测项目：有条件的医院可开展以下项目：（1）骨髓造血细胞膜自身抗体检测；（2）端粒长度及端粒酶活性检测、端粒酶基因突变检测、体细胞基因突变检测。 （二）AA 诊断标准1.血常规检查：全血细胞（包括网织红细胞）减少，淋巴细胞比例增高。至少符合以下三项中两项：HGB<100g/L ；PLT<50×109/L ；中性粒细胞绝对值（ANC ）<1.5×109/L 。

共青团的基本知识 (3)

共青团的基本知识 共青团的性质 共青团的性质是共青团的内在规定性，它揭示了共青团组织的本质特征。团章把共青团组织的性质表述为“中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进青年的群众组织，是广大青年在实践中学习共产主义的学校，是中国共产党的助手和后备军”。共青团的性质，我们可以把它理解为以下三个方面：（1）党领导下的先进青年的群众组织； （2）在实践中学习共产主义的学校； （3）党的助手和后备军。 共青团的职能 共青团的职能指的是共青团组织应有的社会作用或具备的社会功能。它决定于团的性质，是团的性质在社会实践中的体现，是团的任务及其他具体活动的理论依据。团的职能大体可归纳为三个方面：（1）团结、教育和引导青年的职能； （2）组织青年参与社会主义民主政治建设的职能； （3）代表和维护青年具体利益的职能。 以上三个方面的职能，是最基本的，主要的职能。它们互相联系，互为一体，贯穿于整个共青团社会活动的实践中。 共青团的任务 共青团的任务，是指共青团的奋斗目标和为达到目标而承担的责任。 （1）团的奋斗目标 团章的总则部分规定：“中国共产主义青年团坚决拥护中国共产党的领导，坚持以马克思列宁主义、毛泽东思想行动指南，坚持社会主义道路，维护人民民主专政，团结全国各族青年，为逐步实现工业、农业、国防和科学技术现代化，把我国建设成为高度文明、高度民主的社会主义国家，为最终实现共产主义的社会制度奋斗。” （2）团的基本任务 团的基本任务，就是指在实现党的总任务的前提下，共青团所承担的任务。它的内容是：“以共产主义精神教育青年，帮助青年用马克思列宁主义、毛泽东思想和现代科学文化知识武装自己，引导青年在社会主义现代化建设的实践中，锻炼成为有理想、有道德、有文化、守纪律的共产主义事业的接班人。” 共青团的基层组织 1、建立团的基层组织的根据 团的基层组织是按生产单位和工作单位建立的。这样就使团的活动能更好地生产、工作结合起来，并且便于接受同级党委的领导，更好地发挥团在青年中的核心作用。 按照团章规定，每一个厂矿企业、机关、学校、商店、街道、合作社、乡、镇、村、人民解放军连队、武警部队中队和其它基层单位，凡是有团员三人以上的，经过县或相当于县的团委批准，都可以成立团的基层

晕厥诊断与治疗中国专家共识(全文)

晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文） 晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。 共识摘要如下： 一、晕厥分类 1.神经介导的反射性晕厥： 反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。 2.体位性低血压及直立不耐受综合征： 与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。体位性低血压为起立时收缩压异常减低。

在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。 直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。 各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。 3.心源性晕厥： 心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。 （1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。 病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。 获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。因为这些起搏点开始起搏的时间较晚，容易发生晕厥。

血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读

血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读 《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识）》（以下简称“共识”）[1]。本文就该共识推出的背景及要点进行解读。 “共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。为此，我国老年人的降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。“共识”分别对老年人血脂异常的特点、他汀类药物在老年人中应用的临床证据、老年人血脂异常的治疗及监测、老年人应用他汀类药物的安全性等方面进行阐述，并对老年人使用他汀类药物提出建议及注意事项。 1、血脂异常老年人应用他汀治疗明确获益 “共识”汇集了多项老年人心脑血管疾病一级和二级预防的临床研究或荟萃分析，临床证据表明血脂异常老年人应用他汀降低心脑血管事件及死亡率。 2、老年人应用他汀治疗安全性良好 大量临床研究证实，老年人应用常规剂量他汀安全性良好。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。大剂量他汀增加肝酶、肌酶异常及其他不良事件发生的风险。他汀对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患

者获益，老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能（如Cr、eGFR），关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。他汀类药物增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀相关的糖尿病。糖尿病风险与大剂量他汀的使用及年龄相关。老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀时需注意药物相互作用的影响，密切监测药物不良反应。 3、老年人血脂异常治疗的目标 “共识”提出在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人ASCVD危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定他汀类药物治疗的目标、种类和剂量。推荐调脂治疗目标见表1。 表1 老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol/L(mg/dl)] LDL-C目标值非HDL-C目标值临床疾患和/或危险因 素 ASCVD ＜1.8（70）＜2.6（100） 糖尿病+高血压或其他 ＜1.8（70）＜2.6（100） 危险因素a 糖尿病＜2.6（100）＜3.4（130）

2017版：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(全文)

2017版：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（全文） 为进一步提高我国再生障碍性贫血（AA）的诊治水平，中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组在《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010版）的基础上，参考国外诊治指南及近年相关文献，广泛征求专家建议和意见，重新制订了以下AA诊断与治疗新版中国专家共识。一、AA定义及发病机制 AA是一种骨髓造血衰竭（BMF）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA分为先天性及获得性。目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA罕见，主要为范可尼贫血（FA）、先天性角化不良（DKC）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA）、Shwachmann-Diamond综合征（SDS）等。绝大多数AA属获得性，故本指南主要讨论原发性获得性AA。 二、AA的诊断建议 （一）诊断AA的实验室检测项目 1．必需检测项目： （1）血常规检查：白细胞计数及分类、红细胞计数及形态、血红蛋白（HGB）水平、网织红细胞百分比和绝对值、血小板计数（PLT）和形态。（2）多部位骨髓穿刺：至少包括髂骨和胸骨。骨髓涂片分析：造血细胞

增生程度；粒、红、淋巴系细胞形态和阶段百分比；巨核细胞数目和形态；小粒造血细胞面积；是否有异常细胞等。（3）骨髓活检：至少取2 cm骨髓组织（髂骨）标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布（有无灶性CD34+细胞分布等）情况，以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。（4）流式细胞术检测骨髓CD34+细胞数量。（5）肝、肾、甲状腺功能，其他生化，病毒学（包括肝炎病毒、EBV、CMV等）及免疫固定电泳检查。（6）血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平。（7）流式细胞术检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）克隆（CD55、CD59、Flaer）。（8）免疫相关指标检测：T细胞亚群（如CD4+、CD8+、Th1、Th2、Treg等）及细胞因子（如IFN-γ、IL-4、IL-10等）、自身抗体和风湿抗体、造血干细胞及大颗粒淋巴细胞白血病相关标志检测。（9）细胞遗传学：常规核型分析、荧光原位杂交[del（5q33）、del（20q）等]以及遗传性疾病筛查（儿童或有家族史者推荐做染色体断裂试验），胎儿血红蛋白检测。（10）其他：心电图、肺功能、腹部超声、超声心动图及其他影像学检查（如胸部X线或CT等），以评价其他原因导致的造血异常。 2．可选检测项目： 有条件的医院可开展以下项目：（1）骨髓造血细胞膜自身抗体检测；（2）端粒长度及端粒酶活性检测、端粒酶基因突变检测、体细胞基因突变检测。 （二）AA诊断标准 1．血常规检查：

中国共青团团知识培训

2015-2016学年度上学期池北一中团知识讲座内容（2015.12.9） 第一部分团的性质 中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进青年的群众组织，是广大青年在实践中学习共产主义的学校，是中国共产党的助手和后备军。 意义它阐明了共青团组织的基本属性、重要职责及其与中国共产党的特殊关系。坚持共青团的性质对于团的事业的发展有着至关重要的意义。 影响作用共青团的干部、团员学习团章，首先要学习和掌握团的性质，并联系新时期团的工作实际，进一步加深对团的性质的理解，还要在实践中全面坚持团的性质，加强团性锻炼，努力把自己培养成为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义现代化事业的合格建设者和可靠接班人。 对团的性质的理解应把握以下三点 1，中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进性与群众性相结合的青年组织。 2，共青团是广大青年在实践中学习中国特色社会主义和共产主义的学校。 3，共青团是中国共产党的助手和后备军。 第二部分共青团的光荣历史 中国共产主义青年团是一个有着光荣历史和优良传统的先进青年的群众组织。90年来，在中国共产党的领导下，团结全国广大青年，前赴后继，英勇奋斗，在新民主主义革命和社会主义建设事业中，为着民族的独立和解放，为着祖国的振兴和强大，建立了不可磨灭的功绩，在中国革命和建设史上谱写了光辉的篇章。 团员要努力学习和了解共青团的战斗历程和光辉业绩，继承团的光荣传统，增强做一名团员的光荣感和责任感，自绝经地为新世纪的共青团工作作出应有的贡献。 共青团的发展可分为四个时期： 1，第一阶段是社会主义青年团的创建。 2，第二时期是共产主义青年团时期。 3，第三个时期是新民主主义青年团时期。 4，第四个时期是中国共产主义青年团时期。 第三部分入团誓词 我志愿加入中国共产主义青年团，坚决拥护中国共产党的领导，遵守团的章程，执行团的决议，履行团员义务，严守团的纪律，勤奋学习，积极工作，吃苦在前，享受在后，为共产主义事业而奋斗。 第四部分团旗团徽和团歌 一，团旗旗面为红色，象征革命胜利；左上角缀黄色五角星，周围环绕黄色圆圈，象征中国青年一代紧密团结在中国共产党周围。团旗的使用，按团中央规定，即共青团的队伍，参加室外群众大会或活动时，该队伍本身，可携带团旗，但团旗应摆在国旗、党旗之后；在团的代表大会、代表会议上，过“团日”或举行入团仪式时，可使用团旗。二，团徽内为团旗，齿轮，麦穗，初升的太阳及其光芒，写有“中国共青团”五字的绥带。它象征着中国共产主义青年团在马列主义，毛泽东思想光辉照耀下，团结全国各族青年，朝着当所指引的方向奋勇前进。佩戴团的徽章置在左胸前。 三，团歌为《光荣啊，中国共青团》，是在中国共产主义青年团第十五次全国代表大会上正式确定的。 第五部分入团的条件和程序 一，入团需要具备的条件：“年龄在14周岁以上，28周岁以下的中国青年，承认团的章程，愿意参加团的一个组织并在其中积极工作、执行团的决议和按期交纳团费的，可以申请加入中国共产主义青年团。团员满28周岁，没有担任团内职务，应该办理离团手续。团员加入共产党后仍然保留团籍，年满28周岁，没有在团内担任职务，不再保留团籍。”

共青团基础知识

共青团基础知识 一、共青团是一个什么样的组织？ 1、共青团的性质是什么？ 中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进青年的群众组织，是广大青年在实践中学习共产主义的学校，是中国共产党的助手和后备军。 2、共青团的创立过程是怎样的？ 1919年的五四运动，使马克思列宁主义和中国工人运动进一步结合，从思想上、组织上为中国共产党的创立做好了准备。1920年8月，中国共产党发起组为了教育广大青年，更好地实行社会改造和宣传社会主义，首先在上海组织了社会主义青年团。1922年5月5日至10日，中国社会主义青年团第一次全国代表大会在广州召开。 中国社会主义青年团是中国共产主义青年团的前身。 3、共青团的组织原则是什么？ 共青团的组织原则是民主集中制。按照民主集中制团章规定，各级团的组织和广大团员、团干部都必须遵循的原则是：团员个人服从组织，少数服从多数，下级组织服从上级组织。 4、共青团的组织系统是怎样的？ 中国共青团是一个拥有300万个基层组织、6000多万团员的先进青年的群众组织。它根据民主集中制的组织原则，建立起从中央到地方直至基层的组织系统。 （一）共青团中央 中国共产主义青年团中央委员会是受党中央领导的，经团的全国代表大会选举产生的团的全国领导机关。 （二）共青团地方各级委员会 （三）共青团的基层组织 团的基层组织一般分为团的基层委员会、总支部委员会、支部委员会。 二、什么是团的支部组织？ 1、什么是团支部？ 团支部，是共青团工作和活动的基本单位，是团的最基层一级组织，团员在三人以上的，都应该建立团支部。 2、团支部的工作任务是什么？ 根据团章第二十五条对团的基层组织任务的规定，团支部工作可以概括为以下四个方面： 第一，加强对团员和青年的思想政治工作。 第二，动员和组织团员青年在社会主义现代化建设中发挥作用。 第三，关心青年利益，密切联系青年群众。 第四，加强对团员的教育和管理，做好团支部的经常性工作。共青团是先进青年的群众组织，有着严密的组织和严格的纪律。团支部应当做到"团要管团，对于本支部的所有团员，都要做到有教育、有管理、有要求、有监督。要健全团的组织生活，使广大团员真正了解团的性质和任务，了解团员的义务和权利，在社会生活的各个方面发挥模范带头作用。要及时地表彰优秀团员，宣传他们的先进事迹，

2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点

2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点 意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28 d 的意识障碍。本专家共识旨在梳理近年来pDoC领域的重要进步，对于使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施标准，以利于pDoC 临床及研究工作的规范化。由于pDoC 涉及领域较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善和更新共识的范围及内容。本文对pDoC的诊治要点进行总结。 pDoC的诊断与评估 1. 临床诊断 推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10 诊断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。

2. 临床评估 推荐意见：采用CRS-R 作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。使用CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。 3. 神经影像与电生理评估 推荐意见：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。必须进行的评估项目包括多次的CRS-R量表评分、头部MRI、EEG；应该进行的评估项目为fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。 pDoC的治疗 pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据，但鉴于大量的pDoC 患者人群及巨大的治疗需求，临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。

共青团团课知识大全

第一讲共青团的光辉历史 一、教学目的 要求了解共青团创建的时间、地点和主要创始人，了解团组织名称的演变过程，建团初期团的性质和指导思想，各次代表大会的概况和意义。 二、重点、难点 重点：共青团的创建及发展过程。 难点：团的性质及指导思想。 三、板书 (一)共青团的创建过程 １、1920.8.22 上海社会主义青年团 ２、1922.5.5 中国社会主义青年团一大在广州召开。 (二)共青团的发展过程 １、1923年二大──确立党团关系 ２、1925年三大──改名为“中国共产主义青年团 ３、1927年四大 (三)共青团的不断完善过程 １、1949年4月中国新民主主义青年团一大 书记：冯文彬机关刊物《中国青年》 ２、1935年团的二大书记：胡耀邦 ３、1957年三大──改名为“中国共产主义青年团” (四)共青团遭受浩劫和重获新生 １、1978年十大 ２、1982年十一大提出“四有新人” ３、1988年十二大要求团员成为改革开放的积极力量 (五)共青团的光荣传统 １、始终站在社会变革的前列，做革命和建设事业的突击队。 ２、代表和维护青年利益，为青年的成长和发展提供切实有效的服务。 ３、自觉接受党的领导，积极引导青年前进，是共青团建设和发展的一个宝贵经验和光荣传统。

第二讲共青团的性质、任务及奋斗目标 上一讲，我们了解了共青团的光辉历史，这一讲我们要进一步全面正确了解团的性质、基本任务和奋斗目标。 一、共青团的性质 团章总则部分第一段指出：“中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进青年的群众组织，是广大青年在实践中学习共产主义的学校，是中国共产党的助手和后备军。”(三层意思) １、共青团是党领导的先进青年的群众组织 先进性和群众性的辩证统一，两者相辅相成，不可分割，群众性以先进性为条件，先进性以群众性为基础。 Ａ、先进性 ⑴政治上，坚决拥护、接受党的领导，认真执行党的路线、方针和政策，为建设社会主义和最终实现共产主义而奋斗。 ⑵思想上，以马列主义为指导思想，宣传无产阶级思想和科学观点，坚持用共产主义思想首先教育青年，坚决同一切旧的传统观念彻底决裂，抵制和批判封建残余思想和非无产阶级思想，努力建设社会主义精神文明。 ⑶组织上，以民主集中制为基本组织原则，有严密的组织生活和严格的组织纪律，入团须具备一定条件并履行规定手续。 ⑷工作上，要求团员富于创新精神，勤恳做好本职工作发挥先锋模范作用，团组织起突击队和先锋队作用。 Ｂ、群众性 ⑴组织上，不是一个核心组织，是青年通向党的一个过渡组织。 ⑵组织基础，比较广泛，要求不象入党那么高。 ⑶活动内容和工作方式：提倡青年化、民主化、社会化、要适应青年特点。 ２、共青团是广大青年在实践中学习共产主义的学校 学习共产主义，包含三方面内容： ⑴学习科学的共产主义理论，用共产主义理论武装自己的头脑； ⑵学习共产主义实践的知识经验，投身实践； ⑶学习共产主义实践的本领。 ３、共青团是党的助手和后备军 ⑴在贯彻执行党的路线、方针、政策方面，协助党做好青年中的宣传、引导和反映情况等工作，在各项工作中，成为党的事业中的重要方面军和突击队； ⑵主动关心青年的学习、工作和生活协助党解决好青年的各种问题团结青年跟党走密切党和青年的联系； ⑶协助党加强对青年一代的培养教育，使他们成为党的各项事业的后备军； ⑷为党培养青年积极分子，不断地向党输送新鲜血液，成为党组织的后备军； ⑸为党培养年轻有为的干部，向党和国家输送新生力量，成为党的干部的后备军。二、共青团的奋斗目标 团章总则第二段明确规定：“中国共产主义青年团......，为最终实现共产主义的社会制度而奋斗。” 即⑴明确规定了共青团的奋斗目标是最终实现共产主义的社会制度。 ⑵阐明了共青团怎样实现共产主义而奋斗。 共产主义有两方面的含义：

多发性硬化诊断和治疗中国专家共识

多发性硬化诊断和治疗中国专家共识 多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统(CNS)白质炎症性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关，MRI的影像学表现为CNS白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶质细胞坏变，也可伴有神经细胞及其轴索坏变。MS病变具有时间多发和空间多发的特点。 MS的临床分型 MS好发于青壮年，女性更多见，男女患病比率为1：1.5～1：2。CNS各个部位均可受累，临床表现多样。常见症状包括：视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等。 一、复发缓解型MS(RRMS) 疾病表现为明显的复发和缓解过程，每次发作后均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。80％～85％MS患者最初为本类型。 二、继发进展型MS(SPMS) 约50％的RRMS患者在患病10～15年后疾病不再有复发缓解，呈缓慢进行性加重过程。 三、原发进展型MS(PPMS) 病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无缓解复发过程。约10％的MS患者表现为本类型。 四、进展复发型MS(PRMS) 疾病最初呈缓慢进行性加重，病程中偶尔出现较明显的复发及部分缓解过程，约5％的MS患者表现为本类型。

五、其他类型 根据MS的发病及预后情况，有以下2种少见临床类型作为补充，其与前面国际通用临床病程分型存在一定交叉： 1．良性型MS(benign MS)：少部分MS患者在发病15年内几乎不留任何神经系统残留症状及体征，日常生活和工作无明显影响。目前对良性型无法做出早期预测。 2．恶性型MS(malignant MS)：又名爆发型MS(fulminant MS)或Marburg变异型MS(Marburg variant MS)，疾病呈爆发起病，短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚至死亡。 MS的诊断 一、诊断原则 首先，应以客观病史和临床体征为基本依据；其次，应充分结合辅助检查特别是MRI特点，寻找病变的时间多发及空间多发证据；再次，还需排除其他可能疾病。此外，除满足以上3项条件外，应尽可能寻找电生理、免疫学等辅助证据。鉴于MRI在MS诊断中的重要地位，我们推荐最好应用1.5T及以上场强MRI扫描仪；头部序列应该包括平扫(矢状面FLAIR序列，横断面T1、T2、DWI)及增强(横断面T1)；扫描层数为全脑覆盖(30～32层)，层厚4 mm；中心定位线为平行胼胝体膝部、压部下缘连线；推荐注射造影剂后延迟10～15 min做增强扫描。 二、诊断标准

中国共青团基础知识试题及答案

年5月4日，北京爆发五四爱国运动。下午1时，北京13所高等学校的学生3000 ，发表宣言，提出“外争国权，内惩国贼”的要求，然后举行示威游行。 A、北京大学 B、天安门 C、北京师范大学 中国社会主义青年团于1922年5月5日至10 开了第一次代表大会。这次大会的召开标志着中国社会主义青年团的正式建立。 A、上海 B、广州 C、北京 收入在400元（含400400元以上者， A、0.2%，0.5%，1角 B、0.5%，1%，1角 C、0.5%，1%，5角 年初，由共青团组织发起，经中共中央领导人的关怀和推动，在全国范围内兴起了 的活动。 A、学习雷锋活动 B、学习王杰活动 C、学习欧阳海活动 年10月30日，中国青少年发展基金会建立第一个“救助贫困地区失学少年基金”， A、希望工程 B、春蕾计划 C、温暖工程 A、5月4日 B、3月5日 C、12月5日 A、青年志愿服务中心 B、青年志愿者服务站 C、青年志愿服务队 35 A、50% B、60% C、70% 至少有1人年龄不超过 A、35 B、38 C、40 A、多少不限 B、200元以上 C、400元以上 年5月4日，胡锦涛同志代表党中央、国务院的纪念五四运动八十周年大会上的 讲话指出，这是党和国家领导人第一次做出这样的指示。 A、工作 B、成长 C、事务

A、在组织设置上从单纯的以单位为依托向以单位、社区、阵地等多种依托转变 B、在组织管理上从相对封闭的管理方式向比较开放的管理方式转变 C、在工作运行机制上要进一步强化行政手段 A、互助 B、团结 C、和谐 学习 A、社会主义 B、中国特色社会主义 C、有中国特色的社会主义 A、一名 B、两名 C、三名 员会批准，才能成为团员。 A、支部大会 B、支委会 C、总支大会 A、从上级团委批准 B、从支部大会通过 C、从入团宣誓 团员自行脱团，应由支部大会决定除名，并报上级委员会批准。 A、六个月 B、九个月 C、一年 A、1999年6月28日 B、1999年7月12日 C、1999年11月1日 延期举行。 A、四 B、五 C、六 A、三 B、四 C、五 A、一年或两年 B、两年或三年 C、三年至五年 年7月，共青团中央提出《关于加强非公有制经济组织团的建设的意见》，指出 A、经济建设 B、企业文化建设 C、党的建设 公寓建团 A、行业建团 B、社区建团 C、混合建团

我国成人血脂异常防治指南[2017修订版]

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。