重症医学基本概念及理论
1.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。
A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌
C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌
D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌
E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
'【答案】'.E
2.患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧
出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是（）。
A.军团菌
B.金黄色葡萄球菌
C.支原体
D.结核分枝杆菌
E.厌氧菌
'【答案】'.E
3.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，
CO2CP 14mmol/L，其治疗程序首先要（）。
A.补液，必要时使用升压药
B.补钾
C.急诊手术
D.补钠
E.纠正酸中毒
'【答案】'.A
4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的
征象是（）。
A.脱水
B.pH＜7.35
C.呼气烂苹果味
D.低钾
E.局灶性癫痫
'【答案】'.D
'【解析】'.
题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的
答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正
常或偏高。
5.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（）。
A.产生氨基糖苷钝化酶
B.产生DNA螺旋酶
C.孔蛋白缺如
D.具有外膜药物泵出蛋白
E.产生β-内酰胺酶
'【答案】'.E
6.以下药物的不良反应与用药剂量大小无关的是（）。
A.副作用
B.毒性反应
C.继发反应
D.变态反应
E.特异质反应
'【答案】'.D
7.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压
120/90mmHg，应考虑为（）。
A.溶血反应
B.发热反应
C.疟疾感染
D.体温中枢受损
E.过敏反应
'【答案】'.B
'【解析】'.
非溶血性输血反应临床表现有颜面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、心动过速、寒战、轻度低血压。症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，输注血小板可能发。生得更早。体温升高通常在间断输注后延长2～12小时。
8.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（）。
A.药物作用靶位的改变
B.细菌产生氨基糖苷钝化酶
C.主动排外
D.细菌产生β-内酰胺酶
E.DNA螺旋酶的改变
'【答案】'.B
9.以下不属于脓毒性休克（septic shock）的诊断指标的是（）。
A.临床上有明确的感染
B.有SIRS的存在
C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持
D.心率＞100次/分
E.有组织灌注不良的表现
'【答案】'.D
10.关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是（）。
A.酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝
B.丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长
C.曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子
D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝
E.隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径15～20μm，菌体周围有宽厚的荚膜
'【答案】'.E
11.药物的ED50值越小，则其（）。
A.毒性越大
B.作用越强
C.安全性越大
D.治疗指数越高
E.以上均不是
'【答案】'.B
'【解析】'.
ED50即半数有效量，指能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD50即半数致死量。治疗指数即药物的LD50/ED50的比值，用以表示药物的安全性。
12.LD50是指（）。
A.能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量
B.能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量
C.能使群体中有一半个体死亡的剂量
D.能使群体中有一半以上个体死亡的剂量
E.以上说法均不对
'【答案】'.C
'【解析】'.
ED50即半数有效量，指能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD50即半数致死量。治疗指数即药物的LD50/ED50的比值，用以表示药物的安全性。
13.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是（）。
A.胃肠道和口咽部定植菌
B.皮肤定植菌
C.胆道定植菌
D.会阴部定植菌
E.体癣等皮肤真菌
'【答案】'.A
14.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（）。
A.药物恒速静脉滴注
B.一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍
C.一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量
D.每五个半衰期给药一次
E.每五个半衰期增加给药一次
'【答案】'.B
'【解析】'.
首剂采用1.44倍的常用剂量是静脉给药方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。口服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。
15.关于外毒素的叙述，不正确的是（）。
A.多由革兰阳性菌产生
B.主要成分为可溶性蛋白质
C.耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏
D.经甲醛处理可制备成类毒素
E.可刺激机体产生抗毒素
'【答案】'.C
'【解析】'.
细菌产生的外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体
外的蛋白质，其主要成分为可溶性蛋白质；外毒素不耐热、不稳定、抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，后者可中和外毒素而用于治疗；外毒素经甲醛处理可脱毒，制成类毒素，用于预防接种。
16.关于真菌致病的特点，描述不正确的是（）。
A.临床上最常见的侵袭性真菌感染（IFI）的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属
B.ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数
C.念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等
D.隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等
E.可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等
'【答案】'.C
17.关于失水，描述不正确的是（）。
A.高渗性失水：失水多于失钠
B.低渗性失水：失钠多于失水
C.等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失
D.高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多
E.低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失
'【答案】'.E
18.关于抗毒素叙述，正确的是（）。
A.为外毒素经甲醛处理后获得
B.可中和游离外毒素的毒性作用
C.可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用
D.可中和细菌内毒素的毒性作用
E.为内毒素经甲醛脱毒而获得
'【答案】'.B
19.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生（）。
A.18个ATP
B.28个ATP
C.38个ATP
D.48个ATP
E.58个ATP
'【答案】'.C
20.关于正常菌群，描述不正确的是（）。
A.当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害
B.肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染
C.条件致病菌也属于正常菌群
D.正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用
E.正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜
'【答案】'.B
21.关于机体非特异性免疫叙述，不正确的是（）。
A.在种系发育和进化过程中形成
B.个体出生时就存在，应答迅速
C.对某种细菌感染针对性强
D.与机体的组织结构和生理功能密切相关
E.对入侵的病原菌最先发挥作用
'【答案】'.C
22.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是
（）。
A.Ⅰ型超敏反应
B.Ⅱ型超敏反应
C.Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应
D.Ⅳ型超敏反应
E.Ⅲ型超敏反应
'【答案】'.C
23.黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切？（）
A.原发性肺癌
B.食管癌
C.原发性肝癌
D.肉瘤
E.胶质神经瘤
'【答案】'.C
24.细菌毒素中，毒性最强的是（）。
A.破伤风痉挛毒素
B.霍乱肠毒素
C.白喉外毒素
D.肉毒毒素
E.金黄色葡萄球菌肠毒素
'【答案】'.D
25.生物利用度是指（）。
A.血浆药物浓度下降一半所需的时间
B.经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率
C.机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积
D.给药24小时内的AUC与MIC比值
E.血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积
'【答案】'.B
26.患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于
治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。
A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用
B.选择性作用于M1、M2受体
C.首次用药需与氯解磷定合用
D.为中枢性抗胆碱能受体药
E.作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少
'【答案】'.B
'【解析】'.
盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，
但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。
27.患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这
种现象发生的原因是（）。
A.氯霉素破坏了红细胞
B.氯霉素缩短了红细胞的寿命
C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性
D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能
E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能
'【答案】'.C
28.患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找
结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。
A.肝药酶抑制剂
B.肝药酶诱导剂
C.对肝药酶无作用
D.肝药酶强化剂
E.以上均不是
'【答案】'.A
'【解析】'.
活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。
29.患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华
法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。
A.竞争性置换作用
B.非竞争性置换作用
C.拮抗作用
D.协同作用
E.以上均不是
'【答案】'.A
'【解析】'.
抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。
30.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是（）。
A.抗菌药物作用靶位改变
B.产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效
C.改变细菌细胞外膜通透性
D.影响被动流出系统
E.细菌生物被膜耐药屏障
'【答案】'.D
'【解析】'.
细菌产生耐药性的机制有：①抗菌药物作用靶位改变；②产生灭活酶或钝化酶；③改
变细菌细胞外膜通透性；④影响主动流出系统；⑤细菌生物被膜耐药屏障。
31.11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是（）。
A.苯妥英钠剂量太小
B.苯妥英钠对大发作无效
C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢
D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度
E.苯妥英钠剂量过大而中毒
'【答案】'.D
32.患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏
征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是（）。
A.致病菌为隐球菌
B.隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝
C.机体免疫中只有细胞免疫参与
D.感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染
E.可选用两性霉素B治疗
'【答案】'.C
'【解析】'.
正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞
免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚
膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球菌。
33.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原
因是（）。
A.眼毒性
B.耳、肾毒性
C.出血
D.皮肤瘙痒
E.以上均不是
'【答案】'.B
'【解析】'.
氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过
敏反应。
34.患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验
室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为
（）。
A.主动转运
B.易化扩散
C.被动转运
D.简单扩散
E.以上均不是
'【答案】'.B
'【解析】'.
易化扩散和主动转运均属于载体转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。
35.患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于（）。
A.毒性反应
B.副作用
C.停药反应
D.后遗效应
E.变态反应
'【答案】'.D
'【解析】'.
后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应，停药反应是指突
然停药后原有疾病加剧。
36.患者男性，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗，不
宜口服的原因是（）。
A.口服易被胃酸及消化酶破坏
B.吸收多
C.吸收规则
D.容易产生毒性反应
E.易进入细胞
'【答案】'.A
'【解析】'.
该患者所患为大叶性肺炎，治疗首选青霉素G，因其口服易被胃酸及消化酶破坏，吸
收少且不规则，故不宜口服。
37.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb
8.2g/L，尿RBC 5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选（）。
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素B
E.氯霉素
'【答案】'.A
'【解析】'.
患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
38.患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：
T39.5℃，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物？（）
A.丙硫氧嘧啶
B.碘溶液
C.普萘洛尔
D.氢化可的松
E.对氨基水杨酸钠
'【答案】'.E
'【解析】'.
题干信息符合甲状腺危象的表现，因此正确的答案应当为E，其他选项为甲状腺危象治疗的正确处理。
39.有首关消除作用的给药途径是（）。
A.舌下给药
B.直肠给药
C.喷雾给药
D.静脉给药
E.口服给药
'【答案】'.E
40.患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是（）。
A.葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
'【答案】'.B
41.患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是（）。
A.医院获得性感染
B.二重感染
C.条件致病菌致病
D.内毒素致病
E.内源性感染
'【答案】'.D
'【解析】'.
A项医院获得性感染是指无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染，或在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶），或在原感染已知致病菌基础上又分离出新的致病菌（排除污染和原来的混合感染）的感染。B项二重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染，其原因是长期或大剂量应用抗菌药物后，大多数正常菌群被抑制或杀灭，而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而致病。D项内、外毒素表示细菌的生物学特性。C项条件致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病，但当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。E项内源性感染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的致病菌。故选D。
42.患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是（）。
A.能维持较稳定的血药浓度
B.血浆半衰期短
C.血浆清除率高
D.吸收较快
E.降压快
'【答案】'.A
'【解析】'.
长效降压药的血浆半衰期较长，能维持较稳定的血药浓度。
43.患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH 7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HCO3－
35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是（）。
A.呼吸性酸中毒失代偿
B.代谢性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
'【答案】'.A
'【解析】'.
COPD10年、呼吸困难1个月，应立即怀疑有呼吸性酸中毒；PH下降不明显、
PaO2↓、PaCO2↑、HCO3－↑，为慢性呼吸性酸
中毒。
44.患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉
素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于（）。
A.速发型超敏反应
B.细胞毒型超敏反应
C.免疫复合物型超敏反应
D.迟发型超敏反应
E.自身免疫病
'【答案】'.E
'【解析】'.
题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型
超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。
45.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖（＋＋＋），尿酮（＋），血钠155mmol/L，
血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN 12mmol/L，CR160mmol/L，ATL301U/L，血糖34mmol/L，
此患者最可能的诊断是（）。
A.糖尿病酮症酸中毒
B.低血糖昏迷
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.肝性脑病
E.尿毒症
'【答案】'.C
'【解析】'.
糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为C，
而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。
46.患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法
正确的是（）。
A.隐性感染
B.外毒素致病
C.慢性感染
D.条件致病菌致病
E.全身感染
'【答案】'.B
47.患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸
甘油多采用舌下含服的原因是（）。
A.舌下给比口服小的剂量即可有效
B.舌下给药后被肝脏迅速代谢
C.舌下含服可由血流丰富的颊黏膜吸收
D.口服给药可直接进入全身循环
E.以上均不是
'【答案】'.C
'【解析】'.
舌下给药，由血流丰富的颊黏膜吸收，可直接进入全身循环，故应用舌下给药比口服
给药可更快起效。
48.正常菌群的有益作用不包括（）。
A.生物拮抗作用
B.营养作用
C.免疫作用
D.抗衰老作用
E.抗过敏作用
'【答案】'.E
49.关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是（）。
A.主要由致病性强的外源性真菌引起
B.主要由存在于自然界的新生隐球菌引起
C.主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起
D.主要由真菌毒素所致
E.主要由超敏反应所致
'【答案】'.C
50.不属于正常体液与组织中的抗菌物质是（）。
A.补体
B.溶菌酶
C.抗生素
D.乙型溶素
E.白细胞素
'【答案】'.C
51.关于医院获得性感染，描述不正确的是（）。
A.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染
B.本次感染直接与上次住院有关
C.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶）
D.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染
E.患者原有的慢性感染在医院内急性发作
'【答案】'.E
'【解析】'.
不属于医院获得性感染是情况：①皮肤黏膜开放性伤口中有细菌定植而无炎症表现。
②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。③新生儿以胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。E选项属于第4种情况，不是医院获得性感染。
52.多次输注血小板可出现（）。
A.胆固醇增高
B.白细胞增高
C.清蛋白增高
D.淋巴细胞增高
E.抗血小板抗体增高
'【答案】'.E
53.类毒素是（）。
A.抗毒素经甲醛处理后的物质
B.内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质
C.外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质
D.细菌经甲醛处理后的物质
E.外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的物质
'【答案】'.C
54.新生隐球菌的致病物质是（）。
A.内毒素
B.外毒素
C.荚膜多糖
D.真菌毒素
E.毒素
'【答案】'.C
55.内毒素的毒性成分主要是（）。
A.特异性多糖
B.脂多糖
C.核心多糖
D.脂质A
E.脂蛋白
'【答案】'.D
'【解析】'.
内毒素是革兰阴性菌的细胞壁的脂多糖，位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上，于菌体死亡崩解后释放出来，其分子结构由O特异性多糖、非特异核心多糖和脂质A三部分组成，其毒性成分主要为脂质A。
56.以神经毒素致病的细菌是（）。
A.伤寒沙门菌
B.霍乱弧菌
C.破伤风杆菌
D.乙型溶血性链球菌
E.脑膜炎奈瑟菌
'【答案】'.C
57.高渗性失水补液首选（）。
A.0.9%氯化钠溶液
B.等渗盐水和氯化钾
C.5%葡萄糖溶液
D.5%葡萄糖盐水
E.复方氯化钠溶液
'【答案】'.C
58.某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停药时要缓慢停药的原因是（）。
A.快速停药可发生停跳反应
B.快速停药可发生过敏反应
C.快速停药可发生毒性反应
D.药物的副作用
E.药物的不良反应
'【答案】'.A
'【解析】'.
长期使用β受体阻滞剂时如突然停药，可引起原来病情加重，其机制与受体上调有关。
59.患者男性，25岁，有糖尿病病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，
昏迷入院。查体：血压下降，血糖30.2mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），尿酮（＋＋），pH 7.25，此例患
者昏迷的原因是（）。
A.酮体生成增多，发生酮症酸中毒
B.低血糖昏迷
C.感染性中毒性脑病
D.肝中脂肪代谢紊乱
E.糖的供应不足
'【答案】'.A
'【解析】'.
正常情况下，机体可有少量酮体，但在糖尿病高脂低糖饮食下，脂肪动员加强时，酮
体生成增加，如超过肝外组织的利用能力，则可引起酮症。
60.患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物
治疗，正确的选择顺序应是（）。
A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星
B.先阿米卡星，后链霉素
C.先卡那霉素，后阿米卡星
D.同时使用卡那霉素和阿米卡星
E.先卷曲霉素，后链霉素
'【答案】'.A
'【解析】'.
氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必
然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。
61.决定药物每天用药次数的主要因素是（）。
A.血浆蛋白结合率
B.吸收速度
C.消除速度
D.作用强弱
E.起效快慢
'【答案】'.C
62.细菌内毒素的成分是（）。
A.H抗原
B.肽聚糖
C.O抗原
D.荚膜多糖
E.脂多糖
'【答案】'.E
'【解析】'.
内毒素是革兰阴性菌的细胞壁的脂多糖，位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上，于菌体死亡崩解后释放出来，其分子结构由O特异性多糖、非特异核心多糖和脂质A三部分组成，其毒性成分主要为脂质A。
63.关于内毒素的叙述，不正确的是（）。
A.来源于革兰阴性菌
B.毒性较外毒素为弱
C.可刺激机体产生抗体，有中和作用
D.性质稳定，耐热
E.不能被甲醛脱毒而成为类毒素
'【答案】'.C
'【解析】'.
内毒素是革兰阴性菌的细胞壁的脂多糖，内毒素与外毒素不同之处在于：内毒素耐热
而稳定；毒性较外毒素为弱；可刺激机体产生抗体，但无中和作用；不能被甲醛脱毒而成为类毒素。
64.脂肪最大氧化率可达（）。
A.1.2～1.7mg/（kg·min）
B.2.2～2.7mg/（kg·min）
C.3.2～3.7mg/（kg·min）
D.4.2～4.7mg/（kg·min）
E.5.2～5.7mg/（kg·min）
'【答案】'.A
65.以下作用于细菌细胞壁的药物是（）。
A.阿奇霉素
B.阿米卡星
C.利奈唑烷
D.哌拉西林
E.氧氟沙星
'【答案】'.D
66.致病力与凝固酶有关的是（）。
A.肺炎球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.克雷伯杆菌
D.衣原体
E.病毒
'【答案】'.B
'【解析】'.
致病性葡萄球菌能产生血浆凝固酶，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性
菌株进入机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护病菌不受血清中杀菌物质的作用。葡萄球
菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。
67.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（）。
A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节
B.肾脏的调节作用
C.神经-内分泌系统来调节
D.肺的呼出作用来调节
E.血液的缓冲系统来调节
'【答案】'.C
68.关于宿主免疫性的叙述，哪一项是不正确的？（）
A.非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在
B.屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等
C.正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用
D.细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4＋Th1细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用
E.抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细
胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应
'【答案】'.A
'【解析】'.
非特异性免疫又称天然免疫或固有免疫，是个体出生时发即存在的，而特异性免疫需
要经历一个过程才能获得。
69.关于外毒素的特点，正确的是（）。
A.多由革兰阴性菌产生
B.可制备成类毒素
C.多为细菌裂解后释放
D.化学组成是脂多糖
E.耐热
'【答案】'.B
'【解析】'.
细菌产生的外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体
外的蛋白质，其主要成分为可溶性蛋白质；外毒素不耐热、不稳定、抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，后者可中和外毒素而用于治疗；外毒素经甲醛处理可脱毒，制成类毒素，用于预防接种。
70.下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是（）。
A.破伤风梭菌
B.伤寒沙门菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肉毒梭菌
E.霍乱弧菌
'【答案】'.C
71.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称（）。
A.时间依赖性
B.抗菌后效应
C.停药反应
D.浓度依赖性
E.副作用
'【答案】'.B
72.关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是（）。
A.先给含钠液体
B.可给高渗氯化钠溶液
C.可给平衡盐溶液
D.可给等渗氯化钠溶液
E.必须先补足血容量
'【答案】'.B
73.等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现（）。
A.高钾血症
B.低钾性碱中毒
C.低氯性碱中毒
D.高氯性酸中毒
E.低钠血症
'【答案】'.D
'【解析】'.
生理盐水为0.9%氯化钠无菌水溶液，其渗透压与人体血液近似，钠的含量也与血浆相近，但氯的含量却明显高于血浆内氯的含量，因此等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现高氯性酸中毒。
74.下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关？（）
A.细胞膜外板与糖表面分离
B.Na＋-Ca2＋交换加强
C.儿茶酚胺减少
D.钙泵功能障碍
E.线粒体功能障碍
'【答案】'.C
75.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是（）。
A.ATP
B.GTP
C.UTP
D.CTP
E.TTP
'【答案】'.B
'【解析】'.
三羧酸循环中，经底物水平磷酸化的步骤是琥珀酰CoA的高能磷酸键水解时，它可与GDP的磷酸化偶联，生成高能磷酸键。反应是可逆的，由琥珀酰CoA合成酶催化，是三羧酸循环中唯一直接生成高能磷酸键的反应。
76.不会引起食物中毒的细菌是（）。
A.金黄色葡萄球菌
B.破伤风杆菌
C.肉毒梭菌
D.产气荚膜杆菌
E.肠炎沙门菌
'【答案】'.B
77.酮体包括（）。
A.草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮
B.乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸
C.乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮
D.乙酰辅酶A、γ-羟丁酸、丙酮
E.草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸
'【答案】'.C
78.正常微循环的血流调节主要与（）。
A.交感神经支配有关
B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关
C.局部体液因素有关
D.全身体液因素有关
E.微动脉的舒缩有关
'【答案】'.C
79.下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质？（）
A.红细胞
B.白细胞
C.淋巴细胞
D.肥大细胞
E.血小板
'【答案】'.A
80.心脏缺血再灌注损伤时血浆内乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸磷酸激酶（CPK）含量变化为（）。
A.增加
B.降低
C.先增加后降低
D.先降低后增加
E.不变
'【答案】'.A
81.下列有关细菌耐药的基本机制，描述不正确的是（）。
A.细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性
B.固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变
C.获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭
D.多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性
E.交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性'【答案】'.A
'【解析】'.
耐药性又称抗药性，是指致病微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性或对抗性。
82.肿瘤坏死因子（TNF-a）主要由下列哪种细胞产生？（）
A.白细胞
B.淋巴细胞
C.单核-巨噬细胞
D.活化的单核-巨噬细胞
E.红细胞
'【答案】'.D
83.一卵巢癌患者，输血20mL后，疑发生输血反应，首要的处理是（）。
A.减慢输血速度
B.静推糖皮质激素
C.终止输血
D.肌注异丙嗪
E.吸氧
'【答案】'.C
84.一脾破裂患者，术中输血20mL后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（）。
A.过敏反应
B.发热反应
C.细菌污染反应
D.溶血反应
E.血液凝集反应
'【答案】'.D
85.反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是（）。
A.ATP减少
B.CAMP增多
C.CGMP减少
D.乳酸增多
E.过氧化脂质增多
'【答案】'.E
86.关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是（）。
A.完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线
B.抗体与细菌结合可直接杀死病原菌
C.体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染
D.细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染
E.抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染
'【答案】'.B
87.自由基是指（）。
A.极易被电离的原子、原子团和分子
B.极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子
C.具有单价的原子、原子团和分子
D.外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子
E.外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子
'【答案】'.E
88.关于内毒素的毒性效应，描述不正确的是（）。
A.微循环障碍
B.发热
C.休克
D.DIC
E.红细胞反应
89.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由（）。
A.2～3mg/（kg·min）下降至1～2mg/（kg·min）
B.3～4mg/（kg·min）下降至2～3mg/（kg·min）
C.4～5mg/（kg·min）下降至3～4mg/（kg·min）
D.5～6mg/（kg·min）下降至4～5mg/（kg·min）
E.6～7mg/（kg·min）下降至5～6mg/（kg·min）
'【答案】'.C
90.青霉素所致的过敏反应为（）。
A.Ⅰ型超敏反应
B.Ⅱ型超敏反应
C.Ⅲ型超敏反应
D.Ⅳ型超敏反应
E.以上都不是
'【答案】'.A
91.关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是（）。
A.失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度
B.感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少
C.血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol/L持续12小时，提示预后不良；
如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高
D.在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏（CPR）成功与否
E.肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大
'【答案】'.C
'【解析】'.
血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞4mmol/L持续12小时，提
示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高
92.下列与Ⅰ型超敏反应无关的物质是（）。
A.补体
B.组胺
C.激肽
D.白三烯
E.前列腺素
'【答案】'.A
'【解析】'.
补体主要参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应。BCDE四项，均是参与Ⅰ型超敏反应的主要介质，
分颗粒内预先形成或储备的介质，如组胺、激肽；细胞内新合成的介质，白三烯、前列腺素、血小板活
化因子及多种细胞因子。
93.关于输血的叙述，不正确的是（）。
A.在围术期，血小板计数＞100×109/L时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，＜50×109/L时则需输注
B.外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输注全血
C.术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度
D.血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗
E.尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血
'【答案】'.E
94.临床上条件致病菌致病最常见的条件是（）。
A.正常菌群的耐药性改变
B.正常菌群的遗传性状改变
C.肠蠕动减慢使细菌增多
D.长期大量使用广谱抗生素
E.各种原因造成的免疫功能亢进
'【答案】'.D
95.再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关？（）
A.补体
B.激肽
D.白三烯
E.组胺
'【答案】'.D
96.下列溶液中不是血浆增量剂的有（）。
A.6%右旋糖酐等渗盐溶液
B.中分子右旋糖酐
C.羟乙基淀粉
D.林格液
E.明胶代血浆
'【答案】'.D
97.缺血再灌注损伤是指（）。
A.缺血后引起的损伤
B.再灌注后引起的损伤
C.缺血后恢复血流引起的后果
D.缺血后恢复血流损伤加重
E.以上都不是
'【答案】'.D
98.在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是（）。
A.H＋-Ca2＋交换加强
B.Na＋-Ca2＋交换加强
C.K＋-Ca2＋交换加强
D.Mg2＋-Ca2＋交换加强
E.P3＋-Ca2＋交换加强
'【答案】'.B
99.老年男性，农民，62岁，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是（）。
A.该例为曲霉菌感染
B.可选伏立康唑治疗
C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌
D.当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病
E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官
'【答案】'.E
'【解析】'.
曲霉菌最常侵犯支气管和肺，可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血道播散至全身各器官。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累。
100.患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜（纤支镜）通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是（）。
A.白色念珠菌为酵母菌
B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝
C.为条件致病菌
D.可选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗
E.治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性
'【答案】'.B
'【解析】'.
念珠菌为酵母菌，直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝。念珠菌属中最常见的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等。在正常情况下，寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病。当感染时，白色念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强。采取检材直接检查可见卵圆形细胞，有芽生孢子和假菌丝，在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。
101.关于真菌的结构，描述不正确的是（）。
A.真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等
B.细胞壁主要由蛋白质（75%）与多糖（25%）组成
C.多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用
D.真菌的细胞膜含固醇
E.真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌
'【答案】'.B
102.炎症介质是一组（）。
A.引起参与炎症反应的理化和生物性因素
B.引起炎症血管反应的生物活性物质
C.引起炎症组织损伤的生物活性物质
D.参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质
E.参与炎症反应的神经体液性物质
'【答案】'.D
103.糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是（）。
A.溶酶体
B.内质网
C.线粒体
D.细胞液
E.高尔基复合体
'【答案】'.C
104.胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是（）。
A.溶酶体
B.内质网
C.线粒体
D.细胞液
E.高尔基复合体
'【答案】'.B
'【解析】'.
糖异生的亚细胞部位在胞浆和线粒体，三羧酸循环在线粒体，故二者的共同代谢场所在线粒体。胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞液，磷脂合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场所在内质网。
105.与细菌侵袭力无关的物质是（）。
A.菌毛
B.芽胞
C.荚膜
D.磷壁酸
E.透明质酸酶
'【答案】'.B
106.具有黏附作用的细菌结构是（）。
A.菌毛
B.芽胞
C.荚膜
D.磷壁酸
E.透明质酸酶
'【答案】'.A
107.革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是（）。
A.菌毛
B.芽胞
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶
'【答案】'.C
108.有助于细菌在体内扩散的物质是（）。
A.菌毛
B.芽胞
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶
'【答案】'.E
109.提示失代偿性代谢性酸中毒的是（）。
A.pH 7.30，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，BE－3.0mmol/L
B.pH 7.39，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，BE－2.0mmol/L
C.pH 7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE－5.5mmol/L
D.pH 7.38，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE 1mmol/L
E.pH 7.32，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE 2.3mmol/L
'【答案】'.C
110.提示代偿性呼吸性酸中毒的是（）。
A.pH 7.30，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，BE－3.0mmol/L
B.pH 7.39，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，BE－2.0mmol/L
C.pH 7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE－5.5mmol/L
D.pH 7.38，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE 1mmol/L
E.pH 7.32，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE 2.3mmol/L
'【答案】'.D
111.患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼
吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳
嗽又加重，咳痰明显增多。
咳嗽加重，病原菌最有可能的是（）。
A.葡萄球菌
B.真菌
C.支原体
D.肺炎球菌.
E.衣原体
'【答案】'.B
112.患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼
吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳
嗽又加重，咳痰明显增多。
治疗措施最合适的是（）。
A.头孢哌酮舒巴坦钠加量
B.头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察
C.加用莫西沙星（拜复乐）联合抗感染
D.加用氟康唑
E.加用万古霉素
'【答案】'.D
113.患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼
吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳
嗽又加重，咳痰明显增多。
下一步哪项辅助检查最有意义？（）
A.复查胸部CT
B.支气管镜
C.痰、血培养加药敏实验
D.血常规
E.血沉、CRP
'【答案】'.C
114.患者男性，72岁，失眠3年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。
服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的（）。
A.依耐性
B.毒性反应
C.后遗反应
D.变态反应
E.特异质反应
'【答案】'.C
115.患者男性，72岁，失眠3年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。
服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是（）。
A.碱化尿液，促进药物排泄
B.影响药物的吸收
C.中和过量的药物
D.影响药物的分布
E.减少药物的吸收
'【答案】'.A
'【解析】'.
口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收，促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物中毒的措施之一。
116.换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。
本例最可能的诊断是（）。
A.人工瓣膜感染性心内膜炎
B.肺部感染
C.原有风湿活动
D.术后吸收热
E.败血症
'【答案】'.A
117.换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。
患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）。
A.红霉素
B.第三代头孢菌素
C.林可霉素
D.庆大霉素
E.万古霉素
'【答案】'.E
118.换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。
患者入院时BP 75/50mmHg，HR 125次/分，R 35次/分，血气分析pH 7.30，
PaO2 60mmHg，BE －9.5mmol/L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）。
A.感染性休克
B.全身性感染
C.二重感染
D.败血症
E.显性感染
'【答案】'.C
119.患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。
下一步诊疗计划中，以下哪项措施是最重要的？（）
A.PPD试验
B.胸部CT
C.支气管镜
D.血、痰培养加药敏实验
E.创口换药
'【答案】'.D
'【解析】'.
根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故答案应选择D。
120.患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。
患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括（）。
A.红霉素
B.氯霉素
C.头孢唑林
D.妥布霉素
E.苯唑西林
'【答案】'.E
'【解析】'.
根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青
霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株
对不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药，但对β-内酰胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头
孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌（MRS）对现存所有β-内酰胺类抗菌药物
耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。
其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。故答案
应选择E。
121.患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。
患者药敏实验显示苯
唑西林R（MIC＞256μg/mL），则该患者抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当？（）
A.红霉素联合氯霉素
B.万古霉素联合环丙沙星
C.头孢哌酮联合妥布霉素
D.氯唑西林联合庆大霉素
E.氨曲南联合甲硝唑
'【答案】'.B
'【解析】'.
MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类
抗生素均耐药。MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等
不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除此之外，还有替考拉宁（壁霉素）、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、
喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。