死亡医学证明书

死亡医学证明书

第一节死亡医学证明书的用途

“死亡医学证明书”是由医务人员对病伤死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，由卫生部门会同公安部门、民政部门收集并保存。其用途主要包括：（一）居民死亡的法定记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口以及办理殡葬火化等手续；

（二）在特定情况下，作为一种法律证据提交公安、司法部门；

（三）死因统计的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采

取防病措施，提供科学依据；

（四）越来越多地作为保险理赔、遗产公证等必备的文件证据。

第二节死亡医学证明书的填写

一、基本格式

世界卫生组织制定了统一格式的“国际死亡原因医学证明书”，并明确指出：只有按照这种统一格式填写的死亡证明书才基本符合国际标准化要求。我国的居民死亡原因证明书是卫生部在1990年8月正式发文使用的。死亡医学证明书的基本格式分为三部分内容，即：

第一部分是死者的基本情况；

第二部分是与死亡有关的疾病或损伤诊断，死亡原因又分为Ⅰ、Ⅱ部分。

第三部分是由统计人员填写的根本死因及统计分类。

二、死亡医学证明书的填写

死亡医学证明书的填写，一般应由直接负责死者生前有关疾病或情况的治疗或抢救工作的临床医生填写。如果病人到达医院时已经死亡或在家中死亡或在外地死亡的，则由乡（镇、街道）医生或乡村医生、社区医生通过询问最了解死者生前疾病和其他情况的死者家属或其他直系亲属或者同事、邻居，将了解到的死者有关疾病或情况进行整理后填写。如系意外的损伤或中毒，需要同时填写损伤或中毒的临床表现和造成死亡的外部原因。凡非正常死亡或卫生部门不能当即确定其直(间)接死因的死亡者，经公安司法部门判定死亡性质，卫生部门根据公安

司法部门出具的技术报告，填写死亡医学证明书。填写内容应实事求是，填写项目要逐项填写清楚，不能缺项漏项，最后必须有医生签字和单位盖章。

居民死亡医学证明书样张：

居民死亡医学证明书

卫生部

省市区（县）街道（乡）派出所编号公安部制发

民

调查记录

（一）基本情况项目填写

按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，不缺项、不错项。填写选择式问题时，只可选择最适合的唯一答案，不能多选。有些项目可参考下列要求填写：主要职业及工种按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员……等；

常住户口地址应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码；

婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况选择并打“√”；对老年人应注意“丧偶”一栏的选择；

文化程度：指15周岁及以上死者的最高学历，文盲半文盲指不识字或识字不足1500个，不能阅读通俗书报，不能写便条的人；小学、初中、高中或中专及以上文化程度分别是指各类学校的毕业生、肄业生和在校生。

生前工作单位是指死者死前最后所在的、工作时间较长的那个单位；

出生日期与死亡日期按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月计算；

实足年龄按照周岁计算，

计算方法：a；死亡时已过生日，实足年龄 = 死亡日期–出生日期

b；死亡时未过生日，实足年龄 = 死亡日期–出生日期–1

c；未满1周岁婴儿填写实足月龄；28天以内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时、分钟。

可以联系的家属姓名和住址或工作单位：指最了解死者生前疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名和住址或联系单位、电话号码；14岁以下的儿童填写父、母的姓名、住址和工作单位。

（二）与死亡有关的疾病诊断项目这部分是完全按照国际死亡医学证明书的格式编制的，是指与死亡有关的疾病诊断，死亡原因又分为Ⅰ、Ⅱ部分，第Ⅰ部分是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病，以及更早的原因，这是必须要填的部分。

第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤中毒的临床表现，如肺心病、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。各行之间的逻辑关系是（c）（b）（a）死亡。最早的疾病填入第Ⅰ部分的最低一行，并不一定要填满各行。在第Ⅰ部分中还需填写每个报告的疾病或情况从发生到死亡时大概的时间间隔，如果能填写出来，则可以帮助判断各种疾病间的关系。

第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。

疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位；也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省级（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依次类推。

死者生前和上述疾病的最高诊断依据：按照实际确诊的各项依据中选择并打“√”，如同一种疾病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据；“病理”指从人体内摄取组织进行切片诊断，“临床+理化”包括三大常规的化验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切；

（三）统计人员填写的项目证明书最低一行是统计人员填写的内容，其中根本死亡原因需要统计人员通过医生报告的有关疾病和情况，运用ICD的规则加以确定，然后给予相应的ICD编码和统计分类号。

（四）证明书背面的调查项目这部分由临床医生、社区医生、防保医生填写，

主要填写造成死亡的致死疾病和死者生前患有的其他各种疾病的全称、发病时间、诊断单位和诊断依据。对已明确诊断的疾病用精简的医学术语写出病历摘要；对死因不明者要结合死者生前的既往史、现病史、生活史或有关健康问题的因素写出摘要。临床医生不要填写如心电图一条线、呼吸、脉搏为0等具体的检查内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述。

三、常见不规范填写

（一）报告的信息不够全面，不够准确

●只填写了造成直接死亡的临床表现或症状群，如：呼吸衰竭、心力衰竭、高

热、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、肝硬化等，而未进一步追踪引起以上直接死因的根本疾病；

●只填写全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化等，而未报告与之相

关的具有更特异性的疾病情况；

●报告信息太笼统，如填报传染病未报告病原体，肿瘤未明确良性或恶性、原

发或继发、部位者，心脏病、先天异常、孕产妇死亡未特指；未报告晚期效应等

●填写老衰、病亡、猝死、来院已死或死因不明而未进一步入户调查核实；

●损伤和中毒，只报告临床表现未报告造成事故的外部原因，或只报告外部原

因，未报告临床表现；

（二）疾病顺序混乱

●颠倒顺序

●顺序混乱甚至根本没有顺序

●同一行填写多个疾病诊断

（三）调查记录空缺，使统计编码人员无法对死因填写情况、逻辑顺序进行正确判断，不利于根本死因的确定。

居民死亡医学证明书

居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书 第 一 联 出 证 单 位 保 存

居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书 第 二 联 出 证 单 位 定 期 寄 送 县 区 疾 控 中 心 ， 由 疾 控 中 心 保 存

说明填写说明 1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。 2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。 1. 若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测算非常重要。 2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。 6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 7.根本死亡原因ICD编码：按国际疾病分类第十版（ICD-10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由死因统计人员填写。 8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。

死亡医学证明书

死亡医学证明书 第一节死亡医学证明书的用途 “死亡医学证明书”是由医务人员对病伤死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，由卫生部门会同公安部门、民政部门收集并保存。其用途主要包括：（一）居民死亡的法定记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口以及办理殡葬火化等手续； （二）在特定情况下，作为一种法律证据提交公安、司法部门； （三）死因统计的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采 取防病措施，提供科学依据； （四）越来越多地作为保险理赔、遗产公证等必备的文件证据。 第二节死亡医学证明书的填写 一、基本格式 世界卫生组织制定了统一格式的“国际死亡原因医学证明书”，并明确指出：只有按照这种统一格式填写的死亡证明书才基本符合国际标准化要求。我国的居民死亡原因证明书是卫生部在1990年8月正式发文使用的。死亡医学证明书的基本格式分为三部分内容，即： 第一部分是死者的基本情况； 第二部分是与死亡有关的疾病或损伤诊断，死亡原因又分为Ⅰ、Ⅱ部分。 第三部分是由统计人员填写的根本死因及统计分类。 二、死亡医学证明书的填写 死亡医学证明书的填写，一般应由直接负责死者生前有关疾病或情况的治疗或抢救工作的临床医生填写。如果病人到达医院时已经死亡或在家中死亡或在外地死亡的，则由乡（镇、街道）医生或乡村医生、社区医生通过询问最了解死者生前疾病和其他情况的死者家属或其他直系亲属或者同事、邻居，将了解到的死者有关疾病或情况进行整理后填写。如系意外的损伤或中毒，需要同时填写损伤或中毒的临床表现和造成死亡的外部原因。凡非正常死亡或卫生部门不能当即确定其直(间)接死因的死亡者，经公安司法部门判定死亡性质，卫生部门根据公安

《死亡医学证明书》

《死亡医学证明书》填写指导手册 供临床医生阅读 目录 第一节《死亡医学证明书》的基本格式 一、根本死亡原因的定义及举例 二、《死亡医学证明书》的格式 三、《死亡医学证明书》的用途 四、我国的《居民死亡医学证明书》 第二节《死亡医学证明书》的填写基本要求 一、《死亡医学证明书》的填写基本要求 二、基础项目的填写要求 三、特殊项目的填写要求 四、调查记录填写要求 五、统计项目的填写要求 六、常见死亡原因错误填写 七、《死亡医学证明书》填写举例说明

居民病伤死亡原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。死亡比疾病具有更明确、更直接的含义。因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现象是很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不会再活过来，不存在重复死亡的现象。死亡具有上述的特点，被各国所认识到，因此，国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。同时，死因资料也间接反映了社会、经济、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。 为使我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际疾病分类(简称ICD)方法进行居民病伤死亡原因统计工作。由于ICD方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计人员提出了更高的要求。下面我们结合ICD的基本知识简要介绍如何正确填写《死亡医学证明书》。 第一节《死亡医学证明书》的基本格式我们提供的死因判断是否正确，死亡信息是否足够，对于卫生工作的影响很大，因为它是许多卫生工作的基础。死因判断中涉及到两个主要问题，一个是恰当的统一分类标准，即根据什么判断死因，另一个是怎样判断死因。为解决这两个问题，1948年举行的第六次ICD国际修订会议，通过了可同时用于死因分类和临床医疗、科研、教学中对疾病分类的综合性类目表，明确提出使用“根本死亡原因”、“国际死亡医学证明书”基本格式和确定死亡原因规则的要求。并且明确指出：只有按照统一格式填写的死因证明书才能符合国际标准化的要求。 一、根本死亡原因的定义及举例 进行死因统计时，如果只涉及到一个疾病，则死亡原因分类比较简单。在多数情况下，死亡由两个或多个疾病促成，而死亡原因统计时，只能选择一种死因。为此，第六次国际疾病分类修订会议为死亡原因作了严格的定义定名为“根本死亡原因”。 世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是：“(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。” 这句话的意思是：从防止死亡的角度来寻找带有根本性的，引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管那个原因发生在死前多长时间都应给予记录。那个原因可能是一个明确的疾病诊断，可能是意外的损伤或中毒，也可能是不明确的医学情况(如症状、体征或临床表现等)，由于这个带有根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。 1967年第二十届世界卫生大会对将记入《死亡医学证明书》中的死亡原因又详细地做出了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”，定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况，这个定义不包括症状、体征

死亡证明管理制度

蚌埠市第四人民医院 死亡医学证明书管理制度 根据安徽省卫生厅《关于加强我省死因统计点<死亡医学证明书> 规范化管理的通知》（卫办秘[2006]610号）文件要求，特将我院死亡医学证明书管理制度修改如下： 一、《死亡医学证明书》由经治医生详细填写第一至四联，必须用蓝、黑色水笔填写，务必字迹清楚、项目齐全、内容准确，不得勾划涂改，由填写者到医务科加盖公章（一至四联均要盖章）后，第二联交给医务科，第三、四联交给死者家属。 二、填写《死亡医学证明书》的经治医生必须严格按照国际疾病（死因）分类标准（ICD-10）填写死因诊断名称和诊断依据，由接受过ICD-10专门业务培训的统计人员负责填写死因分类编码（ICD-10）。 三、填写者必须详细询问家属关于死者的基本情况，为防止重名、重报，死者身份证号必须填写完整，死者生前常住户口地址及工作单位必须写明全称。 四、致死的主要疾病诊断填写，要有明确的疾病名称，不得只填写疾病的临床症状。死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写。 五、《死亡医学证明书》如死因不明，必须当时填写调查记录（即《死亡医学证明书》的背面），内容包括死者既往疾病名称、发病时

间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性疾病史的一系列情况，被调查者对上述调查记录确认无误后签字认可。 六、对死亡原因（他杀、自杀）有怀疑的，可以向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，《死亡医学证明书》上应进一步报告意外事故的外部原因。 七、填写《死亡医学证明书》的经治医生必须在三天内把死者的死亡病例报告卡上报给医务科并进行登记，医务科报卡人员必须在七天内网报。 医务科

居民死亡医学证明书管理制度

居民死亡医学证明书管理制度 领用发放制度 一、居民死亡医学证明书，领用，发放，收集由医务科设专人负责此项工作。 二、医疗科建立居民死亡医学证明书领用，发放登记录。 三、各临床科室由各科医师领用，进行领用数量、编号、时间，领用人等项目登记。 四、各临床科室对领用的居民死亡医学证明书进行专项管理，不得遗失。 使用登记制度 一、在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），应该出具卫生部，公安部制发的居民死亡医学证明书。 二、各临床科室建立居民死亡医学证明书登记记录。 三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因、诊断、死亡原因、死亡时间，开具的居民死亡医学证明书编号等内容。 四、医疗科对登记记录进行检查，审核。 死因登记报告管理制度 一、乡、镇卫生院要成立死因监测管理领导小组，专人负责辖区死亡信息的收集、整理、核查、登记及网络报告工作等。 二、乡、镇卫生院要明确死因登记报告工作流程，按要求填报《死亡医学证明书》并实行网络报告：乡、镇级以下医疗机构15天内完成报告（原始信息如实录入、网络报告包括查重、补报）镇卫生院在7天内通过网络审核确认，并进行死因信息的审核、订正。 三、对收集的死亡信息进行台帐登记，建立死亡登记册。 四、每月10日前将上月填报的《死亡医学证明书》第二联上交到区疾控中心。 死亡信息核实制度 一、乡、镇卫生院要建立死亡信息核实制度，对死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要认真核实调查，提高死因推断准确性。 二、乡、镇卫生院要安排专门人员及时收集院内死亡的信息，对有疑问的《死亡医学证明书》及时向诊治（填写）医生进行核实。 三、乡、镇卫生院负责死亡报告工作的医生，对在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核实调查或入户调查，并在《死亡医学证明书》第二联及网络报告卡中填写调查记录。死亡信息补充报告制度 一、乡、镇卫生院定期与当地派出所、计生部门核对死亡资料，发现漏报及时补报。 二、乡村医生（个体医）要定期了解辖区内死亡情况，发现漏报及时补报。 档案管理制度 一、乡、镇卫生院要安排专人妥善保存死因登记信息原始资料（包括原始记录、死亡登记册、各种报表和个案数据），填报的《死亡医学证明书》由录入单位和县疾控中心按档案管理要求长期保存。

居民死亡证明书样本

篇一：居民死亡医学证明书原版格式 居民死亡医学证明书 篇二：死亡证明模板 死亡证明（存根） 兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。 特此证明 承办人： 派出所（盖章） 年月 ------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明 兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。 特此证明 年月 篇三：《居民死亡医学证明书》格式 居民死亡医学证明书 第一联 出证 单 位 保存居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书 第二联出 证单 位定 期 送县 区疾 控 中

心， 由疾控中心保 存居民死亡医学证明书 附件2：孕产妇死亡登记副卡 （与居民死亡医学证明书同时填写） 姓名死亡医学证明书编号常住址省市区(县) 填卡单位填卡人日期 5 篇四：居民死亡证明书 居民死亡医学证明书 第一联出证单位 保 存 居民死亡医学证明书 第三联 户籍管理部门保存 居民死亡医学证明书 第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联 殡葬管理部门保存 居民死亡医学证明书 篇五：居民死亡医学证明书[1] 居民死亡医学证明书 第一联：填写单位存根 居民死亡医学证明书存根编号no0542101 第二联：填写单位加盖印章交给疾病控制部门

居民死亡医学证明书 编号 no054101 以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。卫生局、公安局、民政局印发 （以下由统计人员填写） 根本死亡原因：icd编码：统计分类号：损伤中毒的外部原因： b 编码：统计分类号： 第三联：派出所存根 居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书 编号：no0542101 调查记录 第四联：殡仪馆存根 填写说明 1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 2、常住户口地址：应按户口簿上登记的地址填写完整、包括住处的具体门牌号码。 3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第i部分（a）中填写最后造成死亡的哪个疾病 诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第ii部分中填写那些与第i部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第i部分（a） 中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省级（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院、其他依次类推。

附表1居民死亡医学证明书

文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持. 附表1 居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书 第三联 户籍管理部门保存

居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书

说明填写说明

文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。 2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。 1. 若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测算非常重要。 2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。 6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 7.根本死亡原因ICD编码：按国际疾病分类第十版（ICD-10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由死因统计人员填写。 8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。

医学死亡证明书

出证 单位保 存 居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书 第二联出证 单位定期寄送县区疾 控中 心 ，由 疾 控 中 心 保存 说明 填写说明 1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的 测算非常重 1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。 2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。 要。 3.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干 部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织 工等。 4.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4. 实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡 地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。 6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第ⅱ部分中填写那些与第ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 7.根本死亡原因icd编码：按国际疾病分类第十版（icd-10）标准对死者根本死亡原因 进行编码，由死因统计人员填写。 8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。 篇二：《居民死亡医学证明书》格式 居民死亡医学证明书 第一联 出证 单 位 保存居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书

居民死亡医学证明书

编号 死者姓名性别若是13~49岁的女性,问其属于哪种情况: 1."死前一年内未怀孕调查记录 2.死时怀孕 3."死时未怀孕,但死前42天内曾怀孕 4."死时未怀孕, 1男2女但死前43天至一年内曾怀孕 5."不清楚死前一年内是否曾怀孕 死者生前病史及症状体征： 民族主要职业及工种身份证号码 户口所在地省市区(县)街道(乡)村（居委会） 生前常住地址省市区(县)街道(乡)村（居委会） 婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详 文化程度1大学及以上2中学3小学4文盲或半文盲9不详 生前工作单位 出生日期____年__月__日死亡时间____年__月__日实足年龄 死亡地点1医院病房2急诊室3家中4赴医院途中5外地及其它9不详第可以联系的家属姓名联系电话一家属住址或工作单位联致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征)发病到死亡的时间间隔 (a)直接导致死亡的疾病或情况： 出(b)引起(a)的疾病或情况：

证*Ⅰ单 (c)引起(b)的疾病或情况： 位(d)引起(c)的疾病或情况： 保存Ⅱ*其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况)： 死者生前上述疾1省级医院2地市级医院3县区级医院 病最高诊断单位：4卫生院5村卫生室6未就诊9其它及不详 死者生前上述疾病最高诊断依据： 1尸检2病理3手术4临床+理化5临床6死后推断9不详 住院号医师签名 医疗单位xx 填报日期____年__月__日 居民死亡医学证明书编号死者姓名民族身份证号码户口所在地省市区(县)街道(乡)村（居委会）第三联户籍管理部门保存生前常住地址省市区(县)街道(乡)村（居委会）死亡原因死亡日期____年__月__日家属姓名及联系处性别1男2女实足年龄被调查者姓名 与死者的关系联系地址或工作单位电话号码医生签字户籍民警盖章死因推断派出所盖章医疗单位盖章 ____年__月__日 ____年__月__日调查者签名调查日期____年__月__日根本死亡原因： ICD编码： 备注： 填报日期____年__月__日居民死亡医学证明书

死亡原因医学证明书

死亡医学证明书死因填写练习 根本死亡原因确定练习确定根本死因的步骤.doc 常见错误 一、死亡医学证明书死因填写练习 例1-1 某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅ct扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 ⅰ. (a)、偏瘫 2日 (b)、脑出血 2日 (c)、急性粒细胞性白血病 1年 ⅱ. 根本死因：急性粒细胞性白血病 总原则 注释2.doc 例1-2 某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。 ⅰ. (a)、产前子痫 x时 (b)、妊娠高血压 8月 (c)、 ⅱ. 根本死因：妊娠子痫 规则d 例1-3 某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。 ⅰ. (a)、失血性休克 x时 (b)、产后出血 3日 (c)、 ⅱ. 早产 根本死因：产后出血 总原则 例1-4 某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。 ⅰ. (a)、失血性休克 1时 (b)、在马路上与面包车相撞 1时 (c)、癫痫大发作 2年 ⅱ. 根本死因：癫痫大发作 注释1，p78 例1-5 某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。 ⅰ. (a)、失血性休克 x时 (b)、消化道出血 x时 (c)、胆道梗阻 x日 （d）胰头癌 8月 ⅱ. 根本死因：胰头癌

总原则 例1-6 某患者，12年前患有ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡 ⅰ. (a)、呼吸衰竭 x时 (b)、合并足部感染肺部感染 1月 (c)、ⅱ型糖尿病 12年 ⅱ. 根本死因：ⅱ型糖尿病合并足部感染 总原则 例1-7 车祸 某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。 ⅰ. (a)、失血性休克 ?h (b)、脾脏破裂 10h (c)、行人在公路上被卡车撞伤 10h ⅱ. 根本死因：行人在公路上被卡车撞伤 总原则 意外事故报告.doc 例1-8 某患者，3小时前食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷 死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。 ⅰ. (a)、昏迷？小时 (b)、肝脏衰竭？小时 (c)、毒覃意外中毒 3小时 ⅱ. 根本死因：毒覃意外中毒（x49,t62） 总原则 例1-9 某患者，患静脉曲张20年，4年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。 ⅰ. (a)、肺栓塞 x日 (b)、血栓性脉管炎 4年 (c)、静脉曲张 20年 ⅱ. 根本死因：静脉曲张 总原则 例1-10 某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 ⅰ. (a)、急性心梗 1天 (b)、高血压 12年 (c)、糖尿病 20年 ⅱ. 根本死因：糖尿病 总原则、注释2 例1-11

【死亡医学证明书的填写】死亡医学证明书填写

【死亡医学证明书的填写】死亡医学证明书填写 死亡原因的定义：世界卫生组织规定，是指:“所有直接引起或间接促进死亡的那些疾并病情或损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴-力的情况”。这个定义并不包括症状和临死情形，如心力衰竭、周身衰竭等。 根本死亡原因的定义：世界卫生组织给根本死亡下了如下定1引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者2造成致命损伤的事故或暴-力的情况。根本死亡原因是从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管它发生在死前多长时间都应给予记录。 直接死因的的定义：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。间接死因与直接死因只见应该有一个发生先后的时间关系。直接死因可以是中介死因，也可是根本死因。直接死因和间接死因可以是同一疾病或事件。 辅助死因：是指在疾病导致死亡过程中起到辅助作用的独立疾病或损伤过程，必须与主要死因和直接死因无因果关系。 死亡证明书的填写基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑他杀、自杀的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 基础项目的填写要求 1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。

《居民死亡医学证明书》格式

《居民死亡医学证明书》格式

居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书 编号 调 查 记 录 第 三 联 户 籍 管 理 部 门 保 存 编号 第一 联 出证 单位 保 存死者姓名 性别 1 男 2 女 如果是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕 2.死时怀孕 3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕 死者姓名 性别 1男 2女 民族 主要职业及工种 身份证号码 存死者生前病史及症状体征： 民族 实足年龄 户口所在地 省 市 区(县) 街道(乡) 村（居委会） 身份证号码 生前常住地址 省 市 区(县) 街道(乡) 村（居委会） 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 9 不详 户口所在地 省 市 区(县) 街道(乡) 村（居委会） 文化程度 1 大学及以上 2 中学 3 小学 4文盲或半文盲 9 不详 生前工作单位 出生日期 年 月 日 死亡时间 年 月 日 实足年龄 生前常住地址： 省 市 区(县) 街道(乡) 村（居委会） 死亡地点 1 医院病房 2 急诊室 3 家中 4 赴医院途中 5 外地及其它 9 不详 可以联系的家属姓名 联系电话 死亡原因 家属住址或工作单位 死亡日期 年 月 日 致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征) 发病到死亡的时间间隔 家属姓名 及联系处 Ⅰ* (a)直接导致死亡的疾病或情况： (b) 引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： (d)引起(c)的疾病或情况： 医生签字 户籍民警盖章 Ⅱ* 其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 被调查者姓名 医疗单位盖章 年 月 日 派出所盖章 年 月 日 死者生前上述疾 病最高诊断单位： 1 省级医院 2 地市级医院 3 县区级医院 4 卫生院 5 村卫生室 6 未就诊 9其它及不详 与死者的关系 生前上述疾病最高诊断依据：1尸检 2病理 3手术 4临床+理化 5临床 6死后推断 9不详 联系地址或工作单位 住院号 医师签名 医疗单位盖章 填报日期 年 月 日 电话号码 死因推断

《居民死亡医学证明(推断)书》管理制度

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 死亡病例报告管理制度 一、为规范居民死亡证明书的管理和使用，提高统计工作的质量，根据《广东省卫生计生委转发国家卫生计生委办公厅关于印发人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知-粤卫办函【2015】31号》的填写要求，特制定本院死亡证明报告制度。 二、居民死亡证明书是判断死者性质的基本法律依据，同时也是进行死亡原因统计的基本信息来源。是研究人口自然变动规律的一个重要内容。 三、凡在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），我院应出具《居民死亡医学证明(推断)书》（五联单）。 四、《居民死亡医学证明(推断)书》是具有法律效力的医疗文书，必须由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅笔及红色笔填写。死亡主要疾病诊断要准确，勿填症状体征。对死亡原因不明者，应填写《居民死亡医学证明(推断)书》调查记录。 五、所有《居民死亡医学证明(推断)书》必须有诊治医生签名，加盖我院医疗专用章。 六、诊治医师必须在死亡后7日内开具证明书，第一联-1由医疗机构保存，第二联由公安部门办理户口注销手续后，由公安部门保存，第三联由死者家属保存，第四联用于办理尸体火化手续后，由殡仪馆保存，第一联-2报预防保健科，网报后，由保健科保管。第一联-3交疾控中心用于审核，审核后有疾控中心保存。 七、网络直报人员在死亡后7天内完成死因编码及网络直报工作。 八、医务科室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助市疾病预防控制机构开展相关调查工作。 九、医务科要定期检查各科室死亡报告情况，并对预防保健科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。 十、如有5岁以下儿童死亡，请分别填写江门市居民死亡医学证明(推断)书和儿童死亡卡。有保健科收集、整理。分别网络直报和报交我市妇幼保健院预防保健科。

医院死亡证明书

医院死亡证明书 篇一：上蔡协和医院死亡证明书 上蔡协和医院死亡证明 篇二：医院死亡证明书 死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省 市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号： icd编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因： e 编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇二：上蔡协和医院死亡证明书上蔡协和医院死亡篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证 篇四：居民死亡证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位 保 存 居民死亡医学证明书第三联 户籍管理部门保存居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联殡葬管理部门保存居民死亡医学证 篇五：20XX年新版死亡医学证明书居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书

第一联 出证 单位保 存居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书第二联出证 单位定期寄送县区疾 控中 心 ，由 疾 控 中 心 保存证明明书明书 说明填写说明 1. 若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测 算非常重 1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。 2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。要。 2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、

学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4. 实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡地点：医疗 机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。 6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾 病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭 等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑 自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。 在第ⅱ部分中填写那些与第ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 7.根本死亡原因icd编码：按国际疾病分类第十版（icd-10）标准对死者根本死亡原因 进行编码，由死因统计人员填写。 8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第ⅰ部分（a）