中医外科学复习笔记
中医外科学复习笔记
2003-8-31 Rex
总论
1．现存第一部外科学专著：南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。
2．我国第一部外科学专著（遗失）：《金疮瘛疭方》。
3．葛洪的《肘后备急方》提出：海藻治瘿、狂犬脑组织外敷治疗狂犬病。
4．孙思邈《千金方》提出：葱管导尿、动物肝脏治疗夜盲。
5．宋《太平圣惠方》提出：“五善七恶”学说、砒剂治疗痔核。
6．金元时期外科学代表作：陈自明《外科精要》、朱震亨《外科精要发挥》、齐德之《外科精义》、危亦林《世医得效方》。
7．★明清时期，外科三大主要学术流派：
陈实功《外科正宗》代表的“正宗派”，八纲辩证，重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术；
王维德《外科全生集》代表的“全生派”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则，反对滥用针刀。提出对阴疽的治疗，创立了阳和汤、犀黄丸、小金丹、阳和解凝膏等治疗阴疽的名方；
高锦庭《疡科心得集》代表的“心得派”，“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，将温病学说思想引入外科病证治，创立了外科三焦辩证，治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。
8．中医外科学的范围：主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表及窍道，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治法为主要疗法的疾病。
9．疾病的命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。
10．疡：外疡，指一切外科疾病的总称。
11．疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。12．肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。
13．溃疡：一切外科疾病破溃的疮面。
14．胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴露于疮口之外的腐肉。
15．根盘：肿疡基底部周围的硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。16．根脚：肿疡的基底根部。
17．护场：在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不致于深陷或扩散形成局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。
18．毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素。
19．五善：病程中出现的好的征象，表示预后良好。包括心善（精神爽快，言语清凉，舌润不渴，寝寐安宁）、肝善（身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利）、脾善（唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润）、肺善(声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽)、肾善（身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静）。
20．七恶：病程过程中不好的征象，预后较差。包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
21．顺证：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状，是正常的征象。22．逆证：外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现的不良症状，是反常的征象。23．★外科疾病的主要发病机理是：邪盛正衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。24．外科疾病的辩证：辩病、阴阳辩证、部位辩证、经络辨证、局部辩证。
25．阳证与阴证辩证重点：
阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作
皮肤颜色红赤苍白或紫黯或皮色不变
皮肤温度热凉或不热
肿胀形势高肿突起平塌下陷
肿胀范围根盘收束根盘散漫
肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如棉
疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨
脓液质量稠厚稀薄
溃疡形色红活润泽苍白紫黯
病程长短较短较长
全身症状初起形寒发热、口渴纳呆、便秘
尿赤，溃后渐消初起无明显症状，或伴虚寒、虚热，溃
后虚象更甚
舌苔脉象舌红苔黄，脉有余舌淡苔少，脉不足
预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆26．★十二经络气血的多少：
阳明经为多气多血之经，其病多易溃易敛，实证居多，治疗注重行气活血。
太阳经、厥阴经为多血少气之经，其血多则凝滞，气少则外发较缓，治疗注重破血、补托。少阳、少阴、太阴经为多气少血之经，其气多则结必甚，血少则收敛较难，治疗时注重行气、滋养。
27．肿为各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。肿的性质：热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓、实、虚。
28．痛是气血凝滞、阻塞不通的反映。原因有：寒、热、风、气、湿、痰、脓、瘀血。29．肿与痛的结合辩证：肿为气血壅滞、痛为气血不通。先肿后痛，其病在肌肤；先痛后肿者，病在筋骨。
30．麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞、气血不达而成。
31．脓是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成。确认成脓的方法有按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
32．应指：用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端有一种波动的感觉称为应指。
33．溃疡形态：化脓性、压迫性、疮痨性、岩性、梅毒性。
34．内治法总则：消、托、补。
35．消法（祛邪）：适用于尚未成脓的初起疮疡和非化脓性肿块性疾病，是运用方药使肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗总则。
36．托法（出脓）：用补益气血和透脓的药物，辅助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中期（成脓期）。分为补托法和透托法。
37．补法（补气血）：用补养的药物，恢复正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期。补法是治疗虚证的法则。
38．外科开方特点：攻邪之品、行气活血药、通经活络、补益药。
39．内治法的具体应用：
解表法（银翘散、牛蒡解肌汤、荆防败毒散）；
通里法（大承气汤、黄连汤、润肠汤、凉膈散）；
清热法（五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤、知柏地黄丸、清骨散）；
温通法（阳和汤、独活寄生汤）；
祛痰法（二陈汤、清咽利膈汤合二母散）；
理湿法（平胃散、二妙丸、龙胆泻肝汤）；
行气法（逍遥散、清肝解郁汤、开郁散）；
合营法（用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的，桃红四物汤、大黄蛰虫丸）；
内托法（透脓散、托里消毒散、神功内托散）；
补益法（四君子汤、四物汤）；
调胃法（异功散、二陈汤、益胃汤）。
40．外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位从而达到治疗目的的治疗方法。原则：消、溃、敛。
41．外治法药物疗法：
a．膏药：初起、成脓、溃后各个阶段皆可用，如太乙膏、千捶膏；
b．油膏：肿疡、溃疡，皮肤糜烂结痂渗液不多者及肛门病，如金黄膏、玉露膏；
c．箍围药：有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期、成脓及溃后皆可；
d．草药：阳证红肿热痛者；
e．掺药：将不同的药物研成粉末，根据制方规律，用时掺布于膏药或油膏上。42．箍围药：以醋调－散瘀解毒；酒调－助行药力；葱、姜、蒜、韭汁调－辛香散邪；
菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调－清凉解毒（其中丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果好）；鸡子清调－缓和刺激；油调－润泽肌肤。
43．外治法方药用药特点：相畏、相反等诸多禁忌药皆可使用；剂量不同，作用不同（九一丹、八二丹）；剂型不同，作用不同（金黄散、金黄膏）。
44．手术疗法是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒邪随脓泄、肿消痛止、逐渐愈合的目的。一切外疡，无论阴证、阳证，确定成脓者，均可使用。
各论
疮疡
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。疮疡的致病因素有外感和内伤。外邪引发的疮疡以火毒、热毒表现最为常见。风、寒、暑、湿邪后期皆可化火。以上各种致病因素侵入人体，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。治疗疮疡的治则以清热解毒为主。初期宜箍毒消肿（阳证－金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏；阴证－回阳玉龙散、阳和解凝膏）；中期脓熟宜切开排脓；后期宜提脓祛腐、生肌收口（阳证－八二丹、九一丹；阴证－七三丹、五五丹）。
【疖】
概念：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
特点：肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。病因病机：热、湿、火毒。
临床表现：皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。
治疗：清热解毒为主。
1．热毒蕴结：五味消毒饮、黄连解毒汤。
2．暑热浸淫：清暑汤。
3．体虚毒恋，阴虚内热：仙方活命饮合增液汤。
4．体虚毒恋，脾胃虚弱：五神汤合参苓白术散。
★【疔】
概念：发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
［颜面部疔疮］
主要因火热之毒为患。
临床表现：多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。初期粟米样脓头，逐渐红肿热痛，肿势范围3～6cm，根深坚硬，状如钉丁状，重者有恶寒发热等全身症状；中期肿势范围增大，浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃，伴发热，口渴，便干溲赤；后期肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿消痛止，身热渐退。该病病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
治疗：清热解毒为大法，火毒炽盛宜凉血清热解毒。
a.热毒蕴结：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
b.火毒炽盛：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
［手足部疔疮］
内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒。
治疗：清热解毒为主，发于下肢者清热利湿。
a.火毒凝结：五味消毒饮、黄连解毒汤。
b.热盛肉腐：五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲。
c.湿热下注：五神汤和萆薢渗湿汤。
［红丝疔］（急性淋巴管炎）
发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，重者可内攻脏腑，发生走黄。
治疗：清热解毒，活血散瘀。
a.火毒入络：五味消毒饮。
b.火毒入营：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
［烂疔］（气性坏疽）
临床表现：创伤史，患肢沉重包裹感，继而出现胀裂样疼痛，疮口周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下不能即起，迅速成片，状如丹毒，皮色暗红。伴高热、寒战、头痛、烦躁、呕吐、面色苍白或神昏谵语。
治疗：清热泻火，利湿解毒，合营散瘀。
a.湿火炽盛：黄连解毒汤合萆薢化毒汤。
b.毒入营血：犀角地黄汤、黄连解毒汤。
［疫疔］（皮肤炭疽）
具有传染性。初期皮肤上小红色斑丘疹，奇痒不痛，全身轻微发热，继而成脓，肿胀，灼热，然后水疱干燥，形成暗红色或黑色坏死，坏死组织周围有成群小水疱，同时肿势散漫，软绵无根，淋巴肿大。
治疗：疫毒蕴结－仙方活命饮合黄连解毒汤。
【痈】
概念：体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
特点：局部光软无头，红肿热痛，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，伴恶寒发热、口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数，一般不会内陷。
治疗：清热解毒、合营消肿。
1．火毒凝结：仙方活命饮。
2．热盛肉腐：仙方活命饮合五味消毒饮。
3．气血两虚：托里消毒散。
外治：按一般阳证疮疡治疗，同总论。
★【有头疽】（痈，为西医病名，下同）
概念：发于肌肤间的急性化脓性疾病。
特点：初期皮肤上粟粒样脓头，红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，范围超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多见于中老年人及消渴病患者，易内陷。发于项背部病情较重，不易透脓，易内陷。
治疗：
1．火毒凝结：黄连解毒汤合仙方活命饮。
2．湿热壅滞：仙方活命饮。
3．阴虚火炽：竹叶黄芪汤。
4．气虚壅滞：八珍汤合仙方活命饮。
控制血糖，广谱抗生素。
【发颐】（化脓性腮腺炎）
发于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可内陷。
【丹毒】
患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
临床表现：多发于小腿、颜面部。发病急骤，初起恶寒发热、头痛骨楚、便秘溲赤、纳呆、苔薄白或薄黄，舌质红、脉洪数等全身症状。继而出现局部皮肤小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，高处皮肤，压之褪色，放手恢复。
【无头疽】（化脓性骨髓炎）
发生于骨与关节之间的急性化脓性疾病。
★【走黄与内陷】（全身急性化脓性疾病）
为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危候。继发于疔疮的称走黄；因疽毒或疔以外的其他疮疡引起的为内陷。
［走黄］
特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，边界不清，失去护场，皮色暗红，伴见心烦作燥、神识昏愦等七恶证。颜面疔疮、烂疔易走黄。
病因病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。
治疗：清热凉血解毒重剂。
1）内治：
毒盛入血：犀角地黄、五味消毒、黄连解毒。
2）外治：疮顶陷黑处用八二丹，盖金黄膏。
［内陷］
疮疡阳证疾患过程中，正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑的疾病。
病因病机：根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗不当或失时，以致正不胜邪，反陷入里，客入营血，内犯脏腑。
特点：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽然变白，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状。分为火陷（阴液不足，火毒炽盛）、干陷（气血两亏，正不胜邪，内闭外脱）、虚陷（脾气不复，肾阳虚衰）。
临床表现：高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，惊厥，黄疸。
治疗：
1．邪盛热极：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸。
2．正虚邪盛：托里消毒散、安宫牛黄丸。
3．脾肾阳虚：附子理中。
4．阴伤胃败：益胃汤。
【流痰】（骨、关节结核）
发于骨与关节之间的慢性化脓性疾病。因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙，壅阻而形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名流痰。
【瘰疬】（颈部淋巴结核）
是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。
【褥疮】
长期卧床不起的患者，由于身体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。
【窦道】
概念：只有外口而无内孔相通的病理性盲管。
临床表现：常有局部手术或感染史。局部有一小疮口，常有脓性分泌物流出。疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适。一般无全身症状。
治疗：外治为主，注意引流。内治a. 余毒未清－仙方活命饮；b. 气血两虚－托里消毒散。
乳房疾病
乳房与经络的关系：足阳明胃经行乳中；足太阴脾络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾上贯肝膈而与乳联；冲任起于胞中行至胸中，与乳房疾病有密切联系。
辩证要点：肝郁胃热、肝气郁结、肝肾不足、阴虚痰凝。
★乳腺的检查方法：
1．望诊：患者端坐，乳房充分暴露，观察：乳房形状、大小是否对称；表面有无块状突起
或凹陷；乳头位置有无内缩或抬高；皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样变；乳房浅表静脉是否扩张。
2．触诊：坐位或卧位，先检查健侧再检查患侧。四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔触摸，勿用手指抓捏，按顺序触按整个乳房，然后触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出，最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域，注意淋巴结是否有肿大。
3．触诊时应注意：发现乳房内肿块是，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度、有无压痛；肿物是否与皮肤相连；检查乳房的时间最好在月经来潮的第7～10天。
【乳痈】（急性化脓性乳腺炎）
概念：由热毒入侵乳房引起的急性化脓性疾病。
特点：乳房局部肿块，红肿热痛，恶寒发热等全身症状。
临床表现：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
治疗：以消为贵。
1．气滞热壅：瓜蒌牛蒡汤。
2．热毒炽盛：透脓散。
3．正虚毒恋：托里消毒散。
抗生素治疗，首选青霉素。
【乳癖】（乳腺增生症）
概念：乳腺组织的非炎性、非肿瘤的良性增生性疾病。
特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
病因病机：久郁伤肝、冲任失调。
临床表现：乳房胀痛，刺痛或牵拉痛，经前加剧，经后减轻。乳房肿块可单侧或双侧发生，大多位于外上象限，肿块质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，压痛。肿块有片块型、结节型、混合型、弥漫型。乳房疼痛与乳房肿块可同时出现，也可先后出现，常伴月经失调、心烦易怒。
治疗：止痛与消块是治疗本病的要点。
1．肝郁痰凝：逍遥蒌贝散。
2．冲任失调：二仙汤合四物汤。
外治：阳和解凝膏掺黑退消。
【乳疬】（乳房异常发育症）
概念：男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。
特点：乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。
治疗：肝气郁结：逍遥蒌贝散；肾气亏虚：阳虚－右归丸加小金丹，阴虚－左归丸加小金丹。外治用阳和解凝膏掺黑退消。
【乳核】（乳腺纤维腺瘤）
特点：乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
临床表现：常单个发生，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊有滑脱感。一般无疼痛，与月经无关。
治疗：肝气郁结：逍遥散；血瘀痰凝：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。
乳窍不时溢出少量血液。多发于40～50岁经产妇女。
★【乳岩】（乳腺癌）
临床特点：乳房局部出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，可伴有乳头溢液。后期出现疼痛，皮肤呈橘皮样水肿、变色，乳头内缩或抬高，晚期肿块可溃烂。
特殊类型的乳癌：炎性癌、湿疹样癌。
治疗：原则上以手术治疗为主。
1．肝郁痰凝：神效瓜蒌散合开郁散。
2．冲任失调：二仙汤合开郁散。
3．正虚毒炽：八珍汤。
4．气血两亏：人参养荣汤。
5．脾胃虚弱：参苓白术散或理中汤。
6．放、化疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、牙龈出血，治以清养胃阴，方用益胃汤。
手术是治疗乳腺癌的首选方法。
肛门直肠疾病
1．肛门直肠是消化道的末端，直肠发生于内胚层，肛管发生于外胚层。
2．★齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界形成一条不整齐的交界线，齿线上下的
组织粘膜皮肤
动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉
静脉回流直肠上静脉丛回流入门静脉直肠下静脉丛回流入下腔静脉
神经支配植物神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感
淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结3．解剖结构：肛直角、直肠瓣、直肠壶腹、齿线、肛门瓣、肛隐窝（肛窦）、直肠环。4．★直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合提肛肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成的肌环。手术时将其切断会导致肛门失禁。
5．直肠部位的血液供应来自4支动脉，直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。
肛门直肠部位有2个静脉丛，其一为齿线上的直肠上静脉丛，其二为齿线下的直肠下静脉丛。直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互为交通，使门静脉系统与体静脉系统相通。门脉高压患者此处为一侧支循环通路，故门脉高压病人的内痔不宜手术结扎。6．常见病因：风、湿、燥、热、气虚、血虚。
7．常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物。
【肛痈】（肛门直肠周围脓肿）
是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。
【痔】
概念：直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。分为外痔、内痔、混合痔。
概念：肛门齿线以上，直肠末端粘膜下痔内静脉丛扩大曲张和充血形成的柔软静脉团。
特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。好发于截石位的3、7、11点处（母痔区）。
临床表现：便血（早期症状）、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛（嵌顿、糜烂）、便秘。可分为I、II、III三期。
治疗：内治适用于I、II期等。
1．风热肠燥：凉血地黄汤。
2．湿热下注：脏连丸。
3．气滞血瘀：止痛如神汤。
4．脾虚气陷：补中益气汤。
其他疗法：插药疗法、注射法、结扎疗法。
［外痔］
概念：发生于齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。
＊结缔组织外痔：是急慢性炎症反复刺激，肛门缘皱壁皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。痔质地柔软，无疼痛，无出血。一般不需治疗。
＊静脉曲张性外痔：痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。以肛门坠胀不适为主要症状。一般不需内治。若染毒按湿热下注证治疗，方用萆薢化毒汤合活血散瘀汤。
外治：用苦参汤熏洗，外敷黄连膏。手术治疗（静脉丛剥离术）。
＊血栓性外痔：痔外静脉破裂出血，血积皮下形成的血凝块。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块，好发于截石位3、9点处。治疗按血热瘀结证，方用凉血地黄汤合活血散瘀汤。外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏，必要时进行血栓外痔剥离术。
［混合痔］
概念：同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。好发于截石位3、7、11点处，以11点处多见。
诊断：内外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。
附：注射疗法：
分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。目前普遍采用内痔硬化剂注射疗法。适应证：I、II、III 期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。
【肛漏】
概念：是直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。肛漏多是肠痈的后遗症，临床分为化脓性和结核性。
特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。
治疗：一般以手术为主。内治法用于术前后增强体质，减轻症状。
1．湿热下注：二妙丸合萆薢渗湿汤。
2．正虚邪恋：托里消毒散。
3．阴液亏损：青蒿鳖甲汤。
治疗以手术为主。常用挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。
★附：挂线疗法
机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生。
概念：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。好发于肛门前后正中位，后位多见。特点：肛门周围周期性疼痛、出血、便秘。
治疗：禁止指检。
1．血热肠燥：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
2．阴虚津亏：润肠汤。
3．气滞血瘀：六磨汤加红花、桃仁、赤芍。
外治：早期用生肌红玉膏，1:5000高锰酸钾坐浴；陈旧性用七三丹或枯痔散，腐脱后用生肌白玉膏。
【脱肛】（直肠脱垂）
直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
【锁肛痔】（直肠癌）
发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病到后期，肿瘤阻塞肛门，造成排便困难，犹如锁住肛门一样。
泌尿男性疾病
泌尿男性疾病证候多见：气血瘀滞、湿热下注、浊痰内结、肾阴不足、肾阳虚衰。
【子痈】（急、慢性睾丸炎、附睾炎）
睾丸及附睾的化脓性疾病。
【囊痈】（阴囊蜂窝组织炎）
阴囊部位的急性化脓性疾病。
临床特点：阴囊红肿、灼热，压痛明显，腹股沟淋巴结肿大，阴囊皮紧光亮，形如瓢状，坠胀疼痛。伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、便秘溲赤。
治疗：清热利湿为主，早期宜配合抗生素治疗。
内治：湿热下注－龙胆泻肝汤。
外治：未成脓－玉露散、金黄散、三黄汤；成脓－切开引流。
【子痰】（附睾结核）
发生于肾子的疮痨性疾病。
临床特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，夹有败絮样物质，易成窦道，输精管串珠样改变，伴有五心烦热、午后潮热、盗汗、倦怠乏力。
治疗：西药抗痨药治疗6个月以上。
1．浊痰凝结：阳和汤，配服小金丹。
2．阴虚内热：滋阴除湿汤合透脓散。
3．气血两亏：十全大补汤，配服小金丹。
★【慢性前列腺炎】（精浊）
以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。该病发病缓慢、病情顽固、反覆发作、缠绵难愈。临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感，腰骶部、会阴、小腹胀痛，病程长者出现阳痿、早泄、遗精或射精痛，伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力。直肠指检前列腺多为正常大小，触诊有轻微压痛。
治疗：肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）。
1．湿热蕴结：八正散或龙胆泻肝汤。
2．气滞血瘀：前列腺汤。
3．阴虚火旺：知柏地黄汤。
4．肾阳虚损：济生肾气丸
★【前列腺增生症】（癃闭）
临床特点：尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主证，严重者可发生尿潴留或尿失禁。直肠指检前列腺有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性。
病因病机：脾肾两虚、气滞血瘀、湿热蕴结。
治疗：以通为用，温肾益气、活血利尿为基本治则。
1.湿热下注：八正散。
2.脾肾气虚：补中益气汤。
3.气滞血瘀：沉香散。
4.肾阴亏虚：知柏地黄汤。
5.肾阳不足：济生肾气丸。
外治：急则治标，必要行导尿术。
周围血管病
常见症状：疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。
检查方法：皮肤指压试验、肢体位置试验、运动试验、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验、冷水试验和握拳试验。
病机特点：血瘀。
★【股肿】
概念：血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起的静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。
病因病机：血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀。
临床表现：多发生在下肢，单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着以及皮炎等。
1．小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其主证。
2．髂股静脉血栓形成（临床最多见）：突然性、广泛性的单侧下肢粗肿是主证。
3．混合性深静脉血栓形成：临床表现兼有前二者的特点。
4．深静脉血栓形成后遗症：肢体远端静脉高压、瘀血而产生肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等。
鉴别诊断：
1．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：双下肢同时发病，肿胀但无疼痛。
2．淋巴水肿：非指凹性水肿。
治疗：早期清热利湿、活血化瘀，后期健脾利湿、活血化瘀。
1．湿热下注：四妙勇安汤。
2．血脉瘀阻：活血通脉汤。
3．气虚湿阻：参苓白术散。
★【脱疽】
概念：发于四肢末端，严重时指（趾）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。
病因病机：本病以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。
临床表现：好发于四肢末端，以下肢多见，初期患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，伴有间歇性跛行，继而疼痛剧烈，日久患指（趾）坏死变黑，甚至脱落。可分为三期：
一期（局部缺血期）：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行。轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温低于健侧，足背动脉搏动减弱。
二期（营养障碍期）：以上症状加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以入睡，抱膝而坐，肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。
三期（坏死期或坏疽期）：足趾紫红肿胀、溃烂坏死，或足趾发黑、干瘪，呈干性坏疽。病程日久，患者可出现疲乏无力，不欲饮食、口干、消瘦、壮热神昏等。
根据肢体坏死范围可分为3级：一级坏疽局限于足趾或手指；二级局限于足跖部；三级发展至踝关节以上。
三种脱疽的临床鉴别：
血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症糖尿病足发病年龄20～40 >40 >40
浅静脉炎游走性无无
高血压极少大部分有大部分有
冠心病无有可有可无
血脂基本正常升高多数升高血糖、尿糖正常正常血糖高、尿糖＋受累血管小、中A 大、中A 大、微血管
治疗：活血化瘀法贯串始终。
1．寒湿阻络：阳和汤。
2．血脉瘀阻：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药。
3．湿热毒盛：四妙勇安汤。
4．热毒伤阴：顾步汤。
5．气阴两虚：黄芪鳖甲汤。
中医外科学---笔记
中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓
中医外科学重点51801
08中甲乙班外科学复习材料 题型：名解填空单选X题型简答2 病例1 ★表示重要章节▲表示老师上课明确提出的重点﹡表示小重点 上篇总论占40%★★ 第一章中医外科学发展概况 中医外科学发展简史： 1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。 2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。 3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。 4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。 5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。 ▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。 7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。 8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。 9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。 10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。 11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。 12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。 13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。 14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法 混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂 ▲中医外科学主要学术流派 正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种 全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。 心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。 2、命名原则一般是根据 ①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。③形态：蛇头疔，鹅掌风等。
《中医外科学》
中医执业医师《中医外科学》考试大纲第一单元中医外科疾病的病因病机细目一：致病因素 要点： 1.外感六淫致病 2.情志内伤致病 3.饮食不节致病 4.外来伤害致病 5.劳伤虚损致病 6.感受特殊之毒致病 7.痰饮瘀血致病 细目二：发病机理 要点： 1.邪正盛衰 2.气血凝滞
3.经络阻塞 4.脏腑失和 第二单元中医外科疾病辨证 细目一：辨病 要点： 1.辨病的概念 2.辨病的方法 细目二：阴阳辨证 要点： 1.以局部症状辨别阴阳 2.阴阳辨证应注意的问题 细目三：部位辨证 要点： 1.发于上部的疾病的病因与特点 2.发于中部的疾病的病因与特点
3.发于下部的疾病的病因与特点 细目四：经络辨证 要点： 1.十二经脉气血多少与外科疾病的关系 2.引经药 细目五：局部辨证 要点： 1.辨肿 2.辨肿块结节 3.辨痛 4.辨痒 5.辨脓 6.辨溃疡 7.辨出血 第三单元中医外科疾病治法
细目一：内治法 要点： 1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用 细目二：外治法 要点： 1.膏药、油膏的临床应用 2.箍围药的适应证、用法及注意点 3.掺药的种类及临床应用 4.切开法的适应证及具体运用 5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法 6.引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点 第四单元疮疡 细目一：疖 要点：
1.疖的定义与特点 2.疖的病因病机 3.疖的临床表现 4.疖的治疗方法 细目二：疔 要点： 1.疔的特点与种类 2.颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别 3.手足部疔疮的临床表现 4.手足部疔疮成脓期切开引流要求 5.红丝疔的定义、特点及外治 6.疗的内治法原则 细目三：痈 要点： 1.痈的概念与特点
中医外科学笔记
第一章、中医外科学发展简史 (一)起源: 原始社会——周代 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针 3、专科形成:到了周代,外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 (1)《五十二病方》就是我国现存最早的医书(2)《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础 “膏梁之变,足生大疔.”“诸痛疡疮,皆属于心.” 5、汉代中医外科有了较大发展 (1)汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 (2)汉末华佗就是我国历史上最著名的外科医生,她第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,进行死骨剔除术、剖腹术等,堪称外科鼻祖。 (3)我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 (三)发展:(两晋——金元时期) (1) 我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》 (2)《肘后备急方》海藻治瘿,就是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代:《千金方》:葱管导尿治疗尿潴留的记载, 脏器疗法:食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 (四)成熟:明清时期 明清时期,中医外科学进入自身发展的黄金时期。 1、形成学术流派 二、中医外科学主要学术流派 1、“正宗派”:就是中医外科学历史上最具影响的学术流派。 代表人物:明·陈实功代表著作:《外科正宗》。学术思想:重视脾胃。学术成就:外治法与手术方面比较突出。 2、“全生派”代表人物:清·王维德代表著作:《外科全生集》学术思想: 阴虚阳实”论。(阴疽的治疗,以“阳与通腠,温补气血”为法则。并主张“以消为贵,以托为畏”,反对滥用刀针。) 学术贡献:创立了以阴阳为核心的辨证论治法则,(公开了阳与汤、阳与解凝膏、犀黄丸与小金丹等治疗阴疽名方。) 3、“心得派”代表人物:清·高锦庭代表著作:《疡科心得集》学术思想: “外疡实从内出论”,(指出:“夫外疡之发,… 与内证异流而同源者也。”)注重外证与内证的关系。 学术成就;创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语 第三节基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患的总称; 狭义:就是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡:一切外科疾病已溃破的疮面 胬肉:疮疡溃破后,出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉,称为胬肉。 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈:生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈:相当于中医的有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽:发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 应指:指患处已化脓(或有其她液体),用手按压时有波动感。 护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓护场,就是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,有如口袋之形,脓液不易排除而蓄积袋底,即为袋脓 痔:痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。
中医外科学重点总结(最新)
I 、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械一一砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3. 《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4. 《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5. 《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者, 多提示可能发生走 黄。 三、疾病辨证 疽：发于肌肉、骨间，最深 接触法、透光法、点压法、穿刺法、 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手 术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变 的部位，谓之掺药，古 称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹 ；③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散; 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊 剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6. 箍围药 疡：又称外疡, 疮疡： 是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 肿疡: 溃疡: 广义: 狭义: 上是指一切体表外科疾患的总称; 是指发于体表的化脓性疾病。 体表外科疾病尚未溃破的肿块 一切外科疾病已溃破的疮面 疖 V 3cm 横向痈3~ 9cm 疖：表皮 纵向 痈：发于皮肉之间 发 >9cm 8辨脓：确认成脓方法: B 超。
中医外科学考核试卷及答案
中医外科学考核试卷及 答案 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
中医外科学 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．晋末出现了我国现存的第一部外科专着是 （） A．《肘后备急方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《金匮要略》D．《内经》 E．《诸病源候论》 2．皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后糜烂的疾病统称为 （） A．疳 B．疹 C．疮 D．痘 E．疥 3．漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛属于 （） A．热肿 B．风肿 C．湿肿 D．气肿 E．痰肿 4．手术法中的切开法适用于 （） A．外疡的阴证 B．外疡的阳证 C．一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者 D．疡脓未成者 E．以上均不对 5．阳证疮疡可 （） A．玉露膏 B．风油膏 C．冲和膏 D．生肌玉红膏 E．生肌白玉膏6．疮疡和营法的活血化瘀代表方为 （） A．四物汤 B．桃红四物汤 C．四君子汤 D．二陈汤 E．八珍汤7．三陷证是指 （） A．内陷、火陷、虚陷 B．火陷、干陷、虚陷 C．内陷、火陷、干陷D．内陷、干陷、虚陷 E．以上都不对 8．痛与肿结合辨，先肿而后痛者其病 （） A．浅在肌肤 B．深在筋骨 C．毒已渐聚 D．毒邪四散 E．以上均不是 9．乳房病检查的最佳时间是 （） A．月经后15天 B．月经后3～5天 C．月经后7～10 D．月经前3～5天 E．月经前7～10天 10．乳癖肝郁痰凝证选方宜用 （） A．二陈汤 B．二仙汤 C．四物汤 D．逍遥蒌贝散 E．逍遥散11．湿疮发于阴囊部者称为 （） A．旋耳疮 B．脐疮 C．四弯风 D．乳头风 E．肾囊风
中医外科学复习笔记
中医外科学复习笔记 2003-8-31 Rex 总论 1．现存第一部外科学专著：南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。 2．我国第一部外科学专著（遗失）：《金疮瘛疭方》。 3．葛洪的《肘后备急方》提出：海藻治瘿、狂犬脑组织外敷治疗狂犬病。 4．孙思邈《千金方》提出：葱管导尿、动物肝脏治疗夜盲。 5．宋《太平圣惠方》提出：“五善七恶”学说、砒剂治疗痔核。 6．金元时期外科学代表作：陈自明《外科精要》、朱震亨《外科精要发挥》、齐德之《外科精义》、危亦林《世医得效方》。 7．★明清时期，外科三大主要学术流派： 陈实功《外科正宗》代表的“正宗派”，八纲辩证，重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术； 王维德《外科全生集》代表的“全生派”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则，反对滥用针刀。提出对阴疽的治疗，创立了阳和汤、犀黄丸、小金丹、阳和解凝膏等治疗阴疽的名方； 高锦庭《疡科心得集》代表的“心得派”，“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，将温病学说思想引入外科病证治，创立了外科三焦辩证，治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 8．中医外科学的范围：主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表及窍道，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治法为主要疗法的疾病。 9．疾病的命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。 10．疡：外疡，指一切外科疾病的总称。 11．疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。12．肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。 13．溃疡：一切外科疾病破溃的疮面。 14．胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴露于疮口之外的腐肉。 15．根盘：肿疡基底部周围的硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。16．根脚：肿疡的基底根部。 17．护场：在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不致于深陷或扩散形成局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。 18．毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素。 19．五善：病程中出现的好的征象，表示预后良好。包括心善（精神爽快，言语清凉，舌润不渴，寝寐安宁）、肝善（身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利）、脾善（唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润）、肺善(声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽)、肾善（身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静）。 20．七恶：病程过程中不好的征象，预后较差。包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
中医外科学重点
第一章中医外科学发展概况 1、《五十二病方》是我国现存最早的医书。 2、南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 3、唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 4、明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明?陈实功《外科正宗》正宗派；清?王维德《外科证治全生集》全生牌；清?高锦庭《疡科心得集》心得派。 第二章中医外科学范围、疾病名及基本术语 1、我国医事分科最早始于周代。 2、元代医事则分为13科，将外科称金创肿科。 3、明清时期外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体。 4、疾病的命名原则： 以部位命名者，如乳痈、子痈和对口疽等。 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。 以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 以范围大小命名者，如小者为疔，大者为痈等。 以病程长短命名者，如千日疮等。 以传染性命名者，如疫疔等。 5、基本术语： 疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于创口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
《中医外科学》考试题
《中医外科学》复习题及答案 一、选择 单选题：在备选答案中只有一个最佳答案 1. 下列疾病中以病因命名者是： A.鹅掌风 B.白驳风 C.破伤风 D.面游风 E.油风 2. 一切体表外科疾患的总称是： A.疡 B.疮疡 C.肿疡 D.溃疡 E.疮肿 3. 风为： A.阳邪 B.阴邪 C.内生之邪 D.特殊之毒 E.外来伤害 4. 湿邪所致外科疾病好发于人体： A.上部 B.下部 C.中部 D.上肢 E.背部 5. 饮食不节可导致： A.经络阻塞，气血凝滞 B.脾胃功能失调，湿热火毒内生 C.脏腑气血受损，阴阳失和 D.局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐 E.阴液受损，咽喉干燥 6. 病因劳伤虚损中错误的是： A.过度劳力 B.食伤 C.过度劳神 D.过度劳心 E.以上都不是 7. 下列症状哪项属于阴证表现： A.高肿突起 B.根盘收束 C.坚硬如石或柔软如棉 D.有脓，脓质稠厚 E.肉芽红活润泽 8. 下列关于辨脓的方法，错误的是： A.按触法 B.透光法 C.切开法 D.穿刺法 E.点压法 9. 下列哪项不是清热法的适应证： A.热毒内传之走黄内陷 B.药物性皮炎皮损色红灼热 C.流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者 D.流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者 E.局部红，肿，热，痛 10.阳证疮疡外用药物宜首选：
A.红油膏 B.冲和膏 C.金黄膏 D.疯油膏 E.以上都不是 11.挂线法常用于治疗： A.内痔 B.脱肛 C. 瘰疬 D.肛瘘 E.以上都不是 12.发于皮肉之间的急性化脓性疾隐，局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），范围在6~9CM左右发病迅速，易肿，易溃，易脓，易敛。应诊断为： A. 疖 B.有头疽 C. 疔 D.附骨疽 E.痈 13.劲痈初起治疗选用： A.五味消毒饮 B.黄连解毒汤 C.仙方活命饮 D.牛蒡解肌汤 E.普济消毒饮 14.有头疽的好发部位： A.臀部 B.面部 C.四肢部 D.项后背部 E.以上都不是 15.某患者，颈后疮形高肿，色红，多个脓头，焮热剧痛，舌红苔黄，脉洪大。治则应为： A.清热利湿，和营消肿 B.散风清热，化痰消肿 C.清热解毒，和营消肿 D.清热泻火，和营托毒 E.清热解毒 16.生于下列哪一部位的疔疮最易发生走黄： A.项后 B.四肢 C.颜面 D.少腹部 E. 膻中 17.丹毒的中医治疗原则以下哪一项最恰当： A.清热解毒 B.利湿解毒 C.活血祛瘀 D.清热凉血解毒 E.健脾利湿消肿 18.具有传染性的疾病是： A.发颐 B.痄腮C,热疮 D.疔疮 E.多发性疖 19.褥疮的临床特点中最主要的是： A.好发于老年人 B.经久不愈 C.好发于易受压和摩擦部位 D.好发于消渴病人 E.好发于下肢 20.颜面部疖和疔的鉴别要点是： A.脓的形成 B.皮肤颜色 C.根脚深浅 D.起病速度 E.发热程度 21.治疗邪气阻塞经络，营卫不知所致乳房疾病的原则是： A.活血清热解毒 B.解郁化痰清热 C.补益扶正解毒
中医外科学常考重点内容参考模板
●疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 ●疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发育体表的化脓性疾病。 ●肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 ●溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 ●疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等。 ●应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。 ●外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 ●外感六淫的特点:1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2）在人体抵抗力能力低下时发病3）六淫邪毒致病有季节性4）六淫邪毒可单独致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以无脏腑致病6）六淫邪毒致病有一定的部位，上部：风温风热；中部：气郁、火郁；下部：湿热、寒湿。 ●上部辩证：病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温，风热。发病特点：上部疾病的上升一般来势迅猛。因风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红赤目，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高
突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。 ●中部辩证的：病因特点：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁，火郁。发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要有：呕恶上逆，胸肋胀痛，脏腑痞满，纳食不化，大便秘结或而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。 ●下部辩证：病因特点：寒湿，湿热多见，由于湿性趋下，鼓下部疾病者多夹湿邪。发病特点：起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。 ●辨肿：热肿：肿而色红，皮薄光泽，火欣热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期。丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮，脱疽等。肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 ●辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。●以原因来辨痒：风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤 骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。 [病因病机] 由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成;或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。 [诊断] 骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。 一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。 二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。 [辨证论治] 一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。 二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。 [其他疗法] 手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。 [预防与调摄] 1.节制房事。 2.恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。 [结语] 骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。 例题：
中医外科学歌诀
第一单元疮疡（6个病） 一、疖（五仙清五神） 1、毒蕴结证；清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤 2、暑热浸淫；清暑化湿解毒。清暑汤 3、阴虚毒恋，阴虚内热；养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤 4、体虚毒恋，脾胃虚弱；健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散 二、痈（托五味仙） 1、火毒凝结:清热解毒,行瘀活血.仙方活命饮 2、热胜肉腐；和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮 3、气血两虚;益气养血,托毒生肌.托里消毒散 三、有头疽（黄连仙，八珍竹） 1、火毒凝结；清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮 2、湿热壅滞;清热化湿,和营托毒.仙方活命饮 3、阴虚火炽:滋阴生津,清热托毒.竹叶黄芪汤 4、气虚毒滞;扶正托毒,八珍汤合仙方活命饮 四、丹毒（柴犀萆普）柴稀必铺 1.风热毒蕴；疏风清热结毒，普济消毒饮 2、肝脾湿火；清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤 3、湿热毒蕴；利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤 4、胎火蕴毒:凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤
五、瘰疬（六郁香贝） 1、气滞痰凝；疏肝理气,化痰散结。开郁散 2、阴虚火旺；滋阴降火。六味地黄丸合清骨散 3、气血两虚；益气养血。香贝养营汤 六、褥疮（萆生血托）必生血托 1、气滞血瘀；理气活血，血府逐瘀汤 2、蕴毒腐溃；益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤 3、气血两虚；气血双补、托毒生肌。托里消毒散 第二单元乳房疾病:（5个病） 一、乳痈（瓜透托）刮透托 1)初期；气滞热壅证:疏肝清胃.通乳消肿。瓜蒌牛旁汤 2)成脓:热毒炽盛；清热解毒，托里透脓。透脓散 3)溃后:正虚毒恋证；益气和营托毒。托里消毒散 二、乳癖（逍遥二仙） 1)肝郁痰凝证；疏肝解郁.化痰散结─逍遥蒌贝散 2)冲任失调证；调摄冲任。二仙汤合四物汤 三、乳核（逍遥桃红） 1、肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散 2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤 四、乳衄（丹栀归脾） 1)肝火偏旺:疏肝解郁.清热凉血,丹栀逍遥散 2)脾虚失统:健脾养血。归脾汤
中医外科学试题及答案
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时
11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显着压痛，伴恶寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D.宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤 16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D.白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（）
(精)中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤
精）中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤 瘤是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自; 觉症状，长期不易消散。 瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于症瘕范畴。生于体表的外科肿瘤，《医宗金鉴?外科心法要诀》分为六种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。 西医一般称良性肿瘤为“瘤”，故本病相当于西医的部分体表良性肿瘤，但中医所称的骨瘤则包括有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。 [ 病因病机] 瘤的发生原因，薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”说明瘤是内脏功能失调而引起的一种疾病。气瘤是肺的功能异常，气机郁结; 血瘤是心的功能异常，血络纵横丛集; 肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里; 筋瘤是肝的功能异常，筋脉曲张; 骨瘤是肾的功能异常，骨络瘀阻。因此，瘤的发生由脏腑功能失调，气血逆乱，从而导致瘀血、浊气、痰凝留着聚结而成。 [ 检查方法] 瘤的检查，首先要尽量暴露病变所在部位，观察肿块的位置、数目、形态、皮肤表面的变化。再用右手食、中指平揿肿块，扪触肿块的大小、质地、活动度、有无压痛、肿块与皮肤是否有粘连，或与骨 骼的关系等。同时结合病史，进行综合分析，必要时摄X 线片，配合 B型超声检查或进行针吸细胞学检查，直至切取活体组织进行病理切片检
查，以获得正确诊断。 [ 治疗] 瘤的治疗，原则上是以手术切除为主，特别是当肿瘤在短期内明显增大，或有癌变危险时，更应及时手术。但对多发性及某些生长在不便于施行手术部位的肿瘤，可运用中药治疗。内服药应坚持辨证论治的原则，按《外科正宗》所归纳，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3 大法则。外治法除手术外还有腐蚀、硬化剂注射、冷冻等方法。 [ 结语] 中医的瘤相当于西医的部分体表良性肿瘤（也包括骨的恶性肿瘤）。其特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状，长期不易消散。瘤的分类很多，但本章所论之瘤仅指气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤，均为临床常见者。本病主要是由于脏腑功能失调，气血逆乱，以致瘀血、浊气、痰凝留着而成。治疗原则是以手术切除为主，某些多发性及某些不便于施行手术部位的肿瘤，可予中药内服，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3 大法。 第一节气瘤 气瘤是以皮肤间发生单个或多个柔软肿核，按之凹陷，放手凸起，状若有气，皮色如常或有褐色斑为主要表现的肿瘤性疾病：《外科枢要?论瘤赘》云：“……其自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。”相当于西医的多发性神经纤维瘤。 [ 病因病机] 肺主气，主一身之表，由于元气不足，肺气失于宣和，以致气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤。
-中医外科学重点个人整理版
《中医外科学》知识点整理 第一章总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 （2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1）我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病 （2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专著 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 基本术语： 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒
中医外科学试题及答案
中医外科学试题 姓名：科室：分数： 一、选择题（每题2分,共60分） 1.寒痛表现为( B ) A.胀痛 B.酸痛 C.痛而喜按 D.跳痛 E.灼痛 2.阳证肿疡初期外敷宜用( B ) A.冲和膏 B.金黄膏 C.生肌白玉膏 D.生肌玉红膏 E.青黛膏 3.内痔分期的主要依据是（ A ） A.脱出 B.疼痛 C.便血 D.患病时间 E.嵌顿 4.外疡可由多种原因引起，但主要是由于( B ) A.外感风温、风热 B.热毒、火毒 C.气郁、火郁 D.外感暑热 E.外感湿热之邪5外疡的辨证应首辨( C ) A.病因 B.经络 C.阴阳 D.部位 E.善恶顺逆 6.外疡致病因素中下列哪项是错误的( C ) A.外感六淫 B.感受特殊之毒 C.经络阻塞 D.情志内伤 E.外来伤害 7.饮食不节导致外疡发生的最常见病机为( E ) A.胃气不和 B.胃失和降 C.胃阴不足 D.胃热壅滞 E.湿热火毒内生 8.疖、痈、发是以什么命名( E ) A.疾病特性 B.病势缓急 C.症状 D.形态 E.范围大小 9.疮疡益气托毒法的代表方剂是( A ) A.托里消毒散 B.托里透脓散 C.仙方活命饮 D.透脓散 E.神功内托散 10.乳岩好发于（ E ）
A.青春期 B.妊娠期 C.哺乳期 D.幼儿期 E.绝经期 11.风肿的特点是( D ) A.肿块硬如棉、馒，有囊性感 B.坚硬如石 C.皮色发白微肿 D.漫肿宣浮 E.肿而木硬 12.引起疮疡的最常见外邪是（ B ） A.气郁、火郁 B.热毒、火毒 C.风热、风温 D.淤血、寒湿 E.湿热、痰湿 13.阳疡初起除下列哪项外皆为顺证( D ) A.由小渐大 B.疮顶高突 C.掀红灼热 D.微红漫肿 E.根脚不散 14.红丝疔好发于( D ) A.前臂外侧 B.上肢 C.小腿外侧 D.小腿内侧 E.颈部两旁 15.有头疽的好发部位是( D ) A.臀部 B.面部 C.四肢 D.项背部 E.任何部位 16.下列哪项不是心善的依据( B ) A.精神爽快 B.身体轻便(肝) C.言语清亮 D.舌润不渴 E.寝寐安宁 17.阴证外疡初期外敷宜用( B ) A.太乙膏 B.回阳玉龙散 C.千捶膏 D.冲和膏 E.玉露膏 18.提脓祛腐药的主药是( C ) A.生石膏 B.熟石膏 C.升丹 D.白降丹 E.枯矾 19.欲取散瘀解毒作用时，箍围药宜用( E ) A.葱姜汁调 B.酒调 C.菊花汁调 D.冷茶水调 E.醋调 20.流痰的好发部位是( D ) A.四肢 B.肌肉 C.皮肉之间 D.骨与关节 E.躯干
中医外科学考试重点总结
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈 肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿;生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。 [病因病机] 过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽;或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。 [诊断] 一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。 二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。 四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。 辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。 [鉴别诊断] 肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。 [辨证论治] 一、内治法 (一)湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄;舌红，苔黄腻，脉数。 辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛;正邪相搏，则见恶寒、发热;热邪为患，则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。 治法：清热利湿解毒。 方药：革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减。