肝肾阳虚型抑郁症与血ACTH、CORT关系及助阳舒心方干预作用的研究_包祖晓
40多年的临床经验阴虚阳虚
40多年的临床经验——阴虚阳虚 中医学是一门伟大的科学宝库，我们应当努力的去挖掘它，并加以提高。 作者是河南省信阳地xx县人氏。祖上世代中医，据老 辈人传，是名医张仲景的后代。长期以来，对祖国的中医学有着深刻的认识和了解，但也发现了一些新问题，提出一些新观点，以供中医学界的专家人士进行论证和研究。 作者16岁起就跟随父亲学习中医，至今已有40余年。在这40多年的医疗实践中，本人积累了丰富的治疗经验， 从而也发现了传统中医学存在的不足之处。不管是在辩证上，还是在治疗方法上，都不能完全的适应病人的需要，应该进行进一步完善，添加新的内容使中医学得到更大的发展。 人体内科的发病的基本原理有两个概念 （一）百病从虚而入（二）百病由气而生 中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，病人层出不穷，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，占人群总发病率的70%以上。 （1）百病从虚而入 俗话说：体虚多病，体弱多病。 体虚就易病，虚病有四种（气虚，血虚，阴虚，阳虚），
临床上有些病人的只占一虚，有些病人占二虚，还有些病人占二虚以上，四虚占全，即全虚。虚的越少，病越轻，虚的越重、越多，病越重。 人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。我发现每个病人的病都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。正所谓中医学所讲正不胜邪。 1）气虚 人体的五脏都有气化的功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，心有心气，肝有肝气，肾有肾气。五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。那个脏器气的功能下降，那个脏器就要发病。 气虚有以下几种： 1.脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感冒。 2.中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂。 3.胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。 4.心气虚的病人：心悸气短。 5.肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。 6.肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。 2）血虚 血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血过多，就有生命的危险。通常上说的缺血，贫血，
难治性抑郁症患者疗效的对照研究
难治性抑郁症患者疗效的对照研究 发表时间：2015-10-19T16:30:28.600Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：陈良梅1 侯吉星2 [导读] 西安市精神卫生中心难治性抑郁症成为现在精神、心理疾病领域中人们关注的热点和重点。 陈良梅1 侯吉星2 （陕西西安市精神卫生中心陕西西安 710061） 【摘要】目的：探讨认知心理治疗对难治性抑郁症患者的疗效，试图为难治性抑郁症患者找到可以治疗的方法。方法：选取60例难治性抑郁症患者，将这60例患者随机分为两组，每组30例。一组单纯采用心理治疗，另一组采用文拉法辛缓释片药物合并心理治疗。分别治疗8周时间，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项、Montgomery-Asberg 抑郁量表（MADRS），分别对两组患者各个阶段的病情进行量表评分，然后计算出其每个阶段治疗前后的HAMD17项和MADRS减分率。最后进行t检验，比较各组之间是否有差别。结果：治疗8周后两组的HAMD17项减分率的情况：药物合并心理治疗组的减分率大于心理治疗组，二者之间有统计学上的差异，P值＜0.01；治疗8周后两组的MADRS量表减分率的情况：药物合并心理治疗组的减分率大于心理治疗组，二者之间有统计学上的差异，P值＜0.01。结论：药物合并心理治疗对难治性抑郁症效果优于单纯的心理治疗，对于难治性抑郁症的治疗可以采用药物治疗合并心理治疗。 【关键词】难治性抑郁症；认知心理治疗；药物联合心理治疗 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0573-02 The study of efficacy about Cognitive therapy for patients with refractory depression. CHEN Liang-mei, HOU jixing. Xi'an Mental Health Center, Xi an 710061, China. 【Abstract]】Objective：To investigate the efficacy about the cognitive psychotherapy in patients with refractory depression, and trying to find the treament methods of patients with refractory depression.Methods：Selected 60 cases of patients with refractory depression, these 60 patients were randomly divided into two groups of 30 patients. A group of only was treated using psychotherapy, and the other group was treated with venlafaxine plus drugs combined psychotherapy. After 8 weeks, respectively, using the Hamilton Depression Rating Scale17 items (HAMD17), Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), respectively, two groups of patients for the various stages of illness scale score, and then calculates each of its stages before and after treatment the HAMD17 and MADRS reduced rate. Finally, t-test to compare whether there is a difference between the groups. Results：After 8 weeks of treatment in each group HAMD17 reduction rate case: Drugs in combination with psychological therapy group reduced rate greater than psychotherapy group, and statistically significant difference between, P<0.01. After 8 weeks of treatment in each group MADRS-scale reduction rate case: Drugs in combination with psychological therapy group reduced rate greater than psychotherapy group, and statistically significant difference between, P<0.01. Conclusions：Drug therapy combined psychological refractory depression better than a single psychotherapy. For the treatment of refractory depression can be treated with medication combined psychotherapy. 【Key Words】Refractory depression；Psychological treatment；drugs combined psychotherapy. 难治性抑郁症成为现在精神、心理疾病领域中人们关注的热点和重点。因为难治性抑郁症是临床上比较难处理的棘手问题，近年来有人试图找到对其有效的治疗方案，但这类的研究目前还很少。有研究表明，难治性抑郁症患者除了临床抑郁症状外，还存在着认知功能的障碍，以及心理方面认知上的偏差。既然如此，心理治疗可能对难治性抑郁症患者有效。本研究采用随机对照的研究方法，试图找出认知心理治疗对难治性抑郁症患者的疗效。 1 研究方法： 1.1 研究对象： 选取了60例西安市精神卫生中心在2010年9月~2014年3月住院或门诊的难治性抑郁症患者。 研究组入组标准：（1）年龄18~65岁，男女均可；（2）符合ICD--10抑郁症的诊断标准，经过两种以上不同类型的抗抑郁药物足量足疗程治疗，现在仍符合抑郁症诊断的患者；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；（4）无严重躯体及脑器质性疾病；（5）小学文化程度以上，能配合完成认知心理治疗者；（6）患者及家属知情同意。 1.2 研究方法： 将60例难治性抑郁症患者随机分为两组，每组30例，A组：单纯采用心理治疗，B组：采用文拉法辛缓释片药物合并心理治疗。两组均进行治疗8周时间，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项、Montgomery-Asberg 抑郁量表（MADS）进行评分，分别对两组在基线、治疗4周末、治疗8周末的病情进行量表评分，然后计算出其每个阶段的HAMD17项和MADS减分率:（各时点的量表评分—基线量表评分）/基线量表评分。 1.3 研究步骤： （1）按照研究标准选择入组人员：难治性抑郁症患者； （2）向入组人员详细讲解研究目的和注意事项，并征得病人的同意，要求患者按照要求完成药物或者心理治疗，以及量表评定； （3）将获得的研究资料进行统计分析。 1.4 资料分析： 将所有资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件包进行数据统计分析，t检验，显著性水平为P值＜0.05，比较两组之间是否有差别。 2 结果： 2.1 一般资料： 研究组60例，平均年龄（31.7±9.7）岁，男性26例，女性34例，平均接受教育（12.5±4.8）年，入组时HAMD17项总分为 （26.74±3.83）分，MADS总分（22.56±2.72）分。 基线时：A、B组的HAMD17项评分，A组（26.87±3.65）分，B组（27.56±2.45）分；A、B组的MADS评分，A组（22.45±3.12）分，B组（21.56±2.84）分。
艾司西酞普兰合并无抽搐电休克治疗难治性抑郁症对照研究
艾司西酞普兰合并无抽搐电休克治疗难治性抑郁症对照研究 发表时间：2012-02-01T11:42:00.090Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：李强鲁美玲李潇 [导读] 抑郁症（MD）是一种常见的情感性疾病，多呈慢性复发性病程，对患者的社会功能有较大影响。 李强鲁美玲李潇（山东威海经济技术开发区医院临床心理科山东威海 264200） 【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0040-02 【摘要】目的探讨无抽搐电休克（MECT）合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效与安全性。方法 60例难治性抑郁症患者随机分为研究组（MECT合并艾司西酞普兰组）与对照组（单用艾司西酞普兰组）。每组均为30例。观察4周。采用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表、临床疗效总评量表、副反应量表评定临床疗效及副反应。结果根据HAMD、HAMA评分，研究组在1周末、2周末、4周末显效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。两组TESS评分无差异。结论无抽搐电休克合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症具有起效快，疗效好，不良反应轻微的优点，值得临床推广应用。 【关键词】无抽搐电休克难治性抑郁症艾司西酞普兰脑源性神经营养分子药物治疗 抑郁症（MD）是一种常见的情感性疾病，多呈慢性复发性病程，对患者的社会功能有较大影响。大多数抑郁症患者可用药物及配合心理治疗达到临床治愈，但有20%～30%的病例对各种治疗没有反应，成为难治性抑郁症，故难治性抑郁症是一重要的临床课题。为讨论MECT合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效及安全性，我们进行了如下研究并报道如下。 1 对象与方法 1.1对象为2009年10月～2011年7月在我院门诊或住院治疗的60例难治性抑郁症患者。符合以下标准：①年龄18～65岁；②符合难治性抑郁症的标准：a.符合CCMD－3抑郁发作的诊断标准；b.本次发作至少两种作用机制不同抗抑郁药经足量、足程治疗无效或收效甚微。 ③无MECT禁忌症。④排除严重躯体疾病、双相障碍、快速循环发作、酒精和药物依赖者、患者同意接受MECT和药物治疗。⑤血尿常规，肝肾功能，心电图及胸透和头颅CT均正常。严重睡眠障碍者可加佐匹克隆7.5mg睡前服。 按照入组时间先后顺序随机分为MECT合并艾司西酞普兰（研究组）、单用艾司西酞普兰组（对照组）。研究组30例，男16例，女14例。年龄22～60岁，平均（38.61±15.23）岁。本次病程6～33周，平均（15.17±13.92）周；入组时HAMD评分（35.39±13.74），HAMA 评分（23.07±6.18），CGI评分（5.98±1.11）。对照组30例，男14例，女16例。年龄29～63岁，平均（40.27±16.73）岁，本次病程6～35周，平均（15.76±14.31）周；入组时HAMD评分（34.13±13.01），HAMA评分（22.93±5.71），CGI评分（5.76±1.17）。两组比较差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2治疗方法研究组MECT每周二、四、六上午进行，10～12次为一个疗程，由于行MECT治疗前需空腹，因此每日中午服用艾斯西酞普兰，起始剂量5mg/日，之后根据耐受情况和不良反应情况，于2周内加至10-20mg/日（平均11.93±4.01mg/日）；对照组同样加药方式（平均1 2.41±4.25mg/日）。两组药物剂量无差异（P>0.05），严重睡眠障碍者可加佐匹克隆7.5mg／晚。总疗程4周。 1.3观察指标疗效和副反应采用HAMD、HAMA、CGI、TESS,在入组时及治疗第1、2、4周末各评定一次。疗效按四级评定标准进行临床疗效评定。HAMD减分率≥75﹪为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转，＜25%为无效。各量表为两名主治医师评定，评定者的一致性检验Kappa≥0.83。实验室及辅助检查包括血常规、肝功、电解质、心电图等于入组、结束时各检查一次。 1.4统计方法将以上数据输入SPSS17.0 for windows软件进行处理，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1两组治疗前后HAMD分值比较治疗后第1周末研究组HAMD分明显下降（与治疗前比较P<0.01），表明治疗已经起效，而对照组变化不明显（与治疗前比较P>0.01）。治疗第4周末，HAMD评分研究组明显低于对照组，且有极显著性差异（P＜0.05），说明研究组疗效明显优于对照组，起效较快。 2.2两组治疗前后HAMA分值比较研究组第1周末与治疗前HAMA分值比较就有显著性差异（P＜0.01），而第二组至第2周末与治疗前HAMA分值比较仍P>0.05，而从第1周末开始研究组HAMA分值明显低于对照组（组间比较P<0.01）,说明MECT合并艾司西酞普兰治疗焦虑症状起效快、疗效显著。 2.3安全性分析两组治疗后TESS比较差异无显著性（P＞0.05）。两组不良事件发生频率相当，多为口干、便秘、胃部不适等。严重程度多为轻度，未予特殊处置。试验期间没有严重的不良事件发生。研究组在第一次MECT治疗后多数患者都有头痛、嗜睡的反应，无需特殊处理，数小时后自行缓解。此外，研究组有记忆力差的副反应，多数患者在停止MECT治疗后数周内好转。实验室检查：两组在治疗前后均无临床意义的异常变化。 2.4临床疗效评定两组4周末评定，研究组显效17例，有效10例，无效3例，显效率56.67%；对照组显效7例，有效6例，无效7例，显效率2 3.33%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。 3 讨论 难治性抑郁症的诊断标准尚无统一的定义，目前较普遍的观点认为难治性抑郁症使之符合抑郁发作的诊断标准并且用至少两种作用机制不同抗抑郁药经足量、足程治疗并且依从性良好，病人无效或收益甚微者[1]，大量占抑郁症总数的1／3。Suoery等进一步提出，如果用一种抗抑郁药足量、足程且依从性良好，病仍依然无效或带药复燃，在广义上也称为难治性抑郁症。 难治性形成的原因[2]包括医源性的：如诊断误差、用药剂量不足、用药时间不足、缺乏抗抑郁药治疗的经验。病人的原因包括依从性、伴发躯体疾病。在老年患者中，抑郁症可能和早期的痴呆或隐匿性癌症有联系。疾病原因包括共患其他精神疾病、疾病的严重程度、是否存在药物滥用等。 Karege等在2002年首次证实，MD患者脑源性神经营养因子的水平低于正常对照组，MD患者的蒙哥马利—阿拉伯格抑郁症等计量表（MADRS）得分与血清中的BDNF水平呈负相关，提示抑郁症状越重血清中BDAF的水平越低，抗抑郁药物可提高MD患者血清中BDNF的水平。Nibuya等在1995年和1996年做的两项研究表明，小鼠长期使用抗抑郁药物可增加海马区BDAF的表达。BDNF是神经营养因子家族的一员。抑郁症动物模型研究显示，给予BDNF可以产生抗抑郁样活性的行为。 改良电休克即无抽搐电休克（MECT）是在全身麻醉和肌肉放松的情况下，在脑内短暂的通过电流引起广泛的脑电发作，产生生理生
阳虚体质讲解与调理方法
阳虚体质详解与调理方法 （这篇很长，但很重要） 养阳就等于养命，这句话一点都不夸张。 在大自然中，万物成长都靠太阳。而人要健康长寿，就靠人的阳气。阳气足，身体就不会有病症，阳气是人体最好的治病良药。赤脚经常喜欢说，很多病不是医生治好的，是人体自愈的，那病症为什么能够自愈？就是依靠身体的阳气。 正因为这样，很多人身体生病看了很多医生看不好，吃了很多药也吃不好，后来都绝望了，自己在家艾灸居然让身体好起来了。为什么？艾灸治百病，是因为补足了身体的阳气，阳气足了身体的很多病症自然消失。 一、认识人体的阳气 有人说，阳气这么重要，那什么是阳气？ 说通俗点，阳气是给身体提供能量，提供温度的。 总感觉在白天精力不足精神不佳的人，手脚不温的人，基本上可以确定是阳虚的人。 阳虚，是身体阳气不够。如果单是阳气不足还好调，阳气不足又是引发其他各种疾病的元凶。 比如：身体阳气不足之后，寒就容易进来。 阳气不足之后，湿气也容易产生，就形成了寒湿。 阳气不足之后，血液流动也会变慢，就形成了血瘀。 身体里寒湿重，血瘀重，身体内环境恶化，各种病症都会出来。
现代人生的病，至少80%以上与阳气不足有关。治疗这些病症，让人体恢复健康的核心都是同一个：补足人体阳气。 那身体的阳气怎么来的？ 在我们身体里，有一套阳气生成系统，这套系统主要跟身体的心肾胃有关。 心在上焦，胃在中焦，肾在下焦，共同作用来保证人体这套阳气供应系统正常工作。 在我们大自然中，也有一套阳气供应系统。 太阳的热能向地球表面辐射，地核的热能也向地球表面传输，这样能地球表面的温度基本保持相对稳定，是最适合是生命生存的温度。 假设太阳的热能减少10%，或者是地核的热能减少10%，那咱们地球的温度会降低很多，可以认为是阳虚，很多生命就会从地球上消失。 人与大自然是相对应的，这是天人合一的思想，把人放到宇宙中，心阳就对应天上的太阳，肾中阳气就对应地核的热能，脾胃土中阳气就是地球表面的温度。 这是一一对应关系，上对上，下对下，中对中。 天上的太阳是大自然中最大的阳，地球上所有的生命都必须依赖太阳的光照，能量和温度才能生存，对应人体的心阳。所以，咱们中医说的心阳虚，你就去理解天上的太阳能量减弱了，这就是对应冬季，冬季的太阳热能就减弱，你看看地球上的生命力是不是也跟着减弱了。 地球内核这个强大的热能，对应下焦肾中的阳气，所以咱们中医说的肾阳虚，你可以去理解地核的热能不足，地核热能不足之后，大海的水全都变成冰，无法流动不能蒸发成水汽，地球表面的水液循环就会出现问题。所以你去看，肾阳虚的人是不是排尿失常，要么尿频多尿，要么尿少水肿，都是因为地核温度低了，地表的水循环出现问题的缘故。
平和气虚湿热阴虚气郁阳虚痰湿血瘀过敏九种体质的调养方案!
平和气虚湿热阴虚气郁阳虚痰湿血瘀过敏九种体质的调养 方案！ 中医讲究辨证论证，而每个人的体质不同，也需要不同的方法来进行调养。目前中国人的体质主要有9种，那么你是那一种呢?一、平和体质“身体倍儿棒，吃嘛嘛香”，再加上睡眠好、性格开朗，社会和自然适应能力强，典型的平和体质。这类人体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，睡眠、食欲好，大小便正常，性格随和开朗。疾病倾向：较少患病调养方式：1、吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷也不吃得过热。2、多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。3、运动上，年轻人可选择跑步、打球，老年人则适当散步、打太极拳。体质食养产品组合:外调：焕颜系列化妆品：润、补、活，干、皱、黯基础护理。内养：红杞太和粉：行气和血、正本固元、平衡阴阳；松花粉、松花伴侣、竹康宁、松花钙奶粉等二、气虚体质说话没劲，经常出虚汗，容易呼吸短促，经常疲乏无力，这就是气虚体质。这种人喜欢安静，吃或喝凉的食物不舒服，容易大便稀溏，小便颜色清而量多。性格多沉闷、内向。容易感冒，生病后抗病能力弱且难以痊愈，还易患内脏下垂比如胃下垂等。疾病倾向：容易感冒，生病后抗病能力弱且难以痊愈，还易患
内脏下垂比如胃下垂等调养方式：1、多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。2、以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，平时可按摩足三里穴。3、常自汗、感冒者可服玉屏风散预防。体质食养产品组合:外调：焕颜系列化妆品：润、补、活，干、皱、黯内养：参黄淮山粉：益气健脾、大补元气、补五脏；松花粉：健脾益气、补五脏；松花果蔬粉：健脾胃早餐；松花参宝：从根本补充人体正气，补元气、健肺气、健脾气。 三、湿热体质泪盈眶脸部和鼻尖总是油光发亮，还容易生粉刺、疮疖，一开口就能闻到异味，属于湿热体质。常感到口苦、口臭或嘴里有异味，大便粘滞不下，小便有发热感，尿色发黄，女性常带下色黄。疾病倾向：疮疖、黄疸等病调养方式：1、饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。2、戒除烟酒。不要熬夜、过于劳累。3、适合中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等运动。日常可服六一散、清胃散、甘露消毒丹。体质食养产品组合:外调：清颜系列化妆品：通、清、化，油、痘、湿。内养：金簪清落粉：清热化湿、解毒散结；竹康宁：清热解毒、凉血保心松花伴侣：清肝热毒，竹叶清茶：宣透清化体内湿热青梅：酸碱平衡四、阴虚体质如果怕热，经常感到手脚心发热，面颊潮红或偏红，皮肤干燥，口干舌燥，容易
淤血体质与血瘀体质
瘀血体质 瘀血体质主要徵候是行血迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或者久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘐的人为主。常见有头发易脱落、肤色暗沉、唇色暗紫、舌有紫色或瘀斑、眼眶暗黑等症状，脉象细弱。此类型的人，有些明明年纪未到就已经出现老人斑，有些常有身上某部分疼痛的困扰，例如：女性生理期容易痛经，男性身上都有瘀青等，身上的疼痛症，往往由于活动少，而在夜晚更是加重。 表现症状:面色晦滞，口唇色暗，眼睚暗黑，肌肤甲错，易出血，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或结代。若病则上述特征加重，可有头、胸、胁、少腹或四肢等处刺痛。口唇青紫或有出血倾向、吐血、便黑等，或腹内有症瘕积块，妇女痛经、经闭、崩漏等。 成因：先天禀赋不足，后天损伤，忧郁气滞，久病入络。 体质特征： 形体特征：形体偏瘦 心理特征：性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘 对外环境适应能力：不耐受风邪，寒邪 常见表现：面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着有瘀斑，易伴疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有瘀斑瘀点，舌下经脉曲张，脉细涩或结代。眼眶、鼻梁暗黑，易脱发，肌肤发干，脱屑痛经，经色紫黑有块。 饮食调补： 谷物：玉米、粳米为主，小麦、荞麦可少食（偏寒凉） 肉蛋类：牛肉、猪肉、鸡肉等 蔬菜：荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、洋葱、大蒜、黑木耳、茄子、藕等水果：山楂、桃子、桃仁、龙眼肉、栗子、橘子 推荐饮食： 丹参炖田鸡 原料：丹参15克、田鸡250克。 制作方法：丹参洗净，稍浸泡；田鸡宰洗净，去皮、内脏。一起放进瓦煲内，加入清水1500毫升（约6碗量），武火煲沸后，改为文火煲约2小时，此汤可淡饮或甜食，调入适量的食盐或冰糖便可。 功用：活血化瘀，清热解毒 适应症：发热，倦怠乏力，舌质紫暗或有瘀斑瘀点者，也可治疗右胁部有积块疼痛者 淤血体质和血淤体质的区别 面色晦滞,口唇色暗,肌肤干燥,眼眶黑暗者多为血淤体质。 血淤体质的主要征候是血行迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘦的人为主。
难治性抑郁症发病机制
难治性抑郁症的发病机制 ●约15%的抑郁症患者（约30%的重度抑郁症患者对原来的一系列抗抑郁剂治疗无反应， 40%慢性抑郁症缺乏反应）最终转化为难治性抑郁症(treatment-resistant depressionTRD)。 ●TRD 的定义多种多样 1995年 1、对于剂量和疗程没有进行明确规定； 2、认为同一作用机制内换药的效果比不同作用机制之间换药差, 但目前尚未得出一致性结论; 3、其观点认为三环类药物优于SSRI 类药物、单胺氧化酶抑制剂优于三环类和SSRI 类太绝对; 4、没有考虑增效及合并方案的应用。 TRD ●1999年 Souery 模式 ●如果用2种不同种类的抗抑郁药足量、足程（6-8周）治疗且依从性良好，病人依然无 效称为难治性抑郁症;根据持续时间，又分为难治性抑郁（一年以内）及慢性难治性抑郁（一年以上）
●2003年 ●麻省医院(MGH)这种方法考虑到了治疗失败次数和治疗方案的优化及强度, 但它不是把 难治程度进行分层, 而是制定成了一个连续变量, 其评分与难治程度呈正比。 TRD ●评价量表：目前有三种：医生评定的为the Antidepressant Treatment History Form; the Harvard Antidepressant Treatment History,自我评定的为麻省医院 (MGH)Antidepressant Treatment Response Questionnaire (ATRQ)灵敏度75%，特异度100%。但样本量少。 TRD发病机制 ●难治性抑郁症是当今精神医学界的重要难题之一，其致病机制尚不明确，目前普遍认为， 生化、遗传、内分泌、免疫、心理社会因素及解剖结构异常等可能共同导致抑郁障碍。 单胺能假说 ●上个世纪50年代，临床偶然发现单胺类递质耗竭用药利血平在治疗高血压的同时会导 致15%的病人出现抑郁症表现;而同样的，治疗肺结核的药物因为阻断单胺类递质的降解而改善了伴发抑郁症患者的抑郁心境。 单胺能假说 ●问题： ●没有解决起效时间延迟(单胺类抗抑郁药物起效时间一般为2-4周)的问题。 ●实验性耗竭单胺类递质并不能使健康志愿者产生抑郁样情绪 ●单胺递质耗竭或者功能低下可能是初始介导者和结果之一。抗抑郁药物急性给药即刻增 加突触间隙单胺类递质浓度，而后进一步从转录和翻译水平上对下游细胞和分子的可塑
从阳虚血瘀论治晚期胃癌_田杰
差异（P＜0.01）；疗程1 2个月和疗程3 6个月的餐后2h血糖治疗前后有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）；疗程3 6个月的糖化血红蛋白治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。以上统计结果证实了干姜黄芩黄连人参汤治疗脾虚胃热证2型糖尿病的降糖效果。 方中黄连、黄芩苦寒，清泄壅盛之胃热，干姜、人参温热补虚，同时制约芩、连之苦寒。药物搭配寒热并用、升降相因、切合病机。经现代药理学研究证实，黄连、黄芩、干姜、人参四药，均有良好的降糖作用，部分药物还有保护胰岛功能之用。仝小林教授临床用药时，病情偏 收稿日期：2012－05－14 基金项目：贵州省科技厅贵阳中医学院联合资助项目（黔科合中药字［2010］LKZ7034）；贵州省科技厅资助项目（黔科合J字 ［2011］2296号） 作者简介：田杰（1979－），男，讲师，博士研究生，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤临床及实验。 通讯作者：吴晓勇（1979－），男，副教授、副主任医师，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤、血液病临床及实验，E－mail：xyongwu79 @163．com。寒重者可多用干姜，热盛者可加重芩连，伤津为主用西洋参，气虚为主则用红参。经方为众方之祖，仝小林教授认为临床只要辨证准确，灵活运用经方，做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，便可获得良效。 仝小林教授［1－2］认为主症不仅包括医者通过四诊收集到的症状和体征等显症，还应当包括血常规、尿常规、生化、X线、胃肠镜等实验室检测结果，相对于显症，这些检测结果属于隐症，是症的概念的延伸和扩展。如对于生化检查发现血脂升高而无任何不适症状的患者，可针对血脂异常首先选用生山楂、红曲、五谷虫等具有降脂作用的中药对症治疗。这种辨隐症极大拓展了中医治疗的临床范畴，对疾病的早期预防及治疗具有重要意义。所以，仝小林教授临床中将这些理化指标定义为“症”，是微观的“症”，与患者的主观感受同样重要，也应当是治疗的靶。 参考文献 ［1］仝小林．论症、证、病结合辨治模式在临床中的应用［J］．中医杂志，2010，51（4）：300－303． ［2］仝小林，周强，刘文科．经方新用的思索［J］．中医杂志，2011，5（11）：901－903． 从阳虚血瘀论治晚期胃癌 田杰1，吴晓勇2，陈信义3，周义浪3 （1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳550003；2.贵阳中医学院第一附属医院肿瘤血液科，贵州贵阳550001； 3.北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科，北京100700） 摘要：胃癌是临床常见恶性肿瘤，严重危害人民健康，影响生活质量。中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。长期临床实践发现，阳虚血瘀在胃癌的发病、病机转化、临床表现占有重要地位，以温阳散寒、活血化瘀法治疗晚期胃癌收效良好。 关键词：胃癌；阳虚血瘀；中医病机 中图分类号：R735．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2012）11－2145－02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，严重危害到人民健康和生命。中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。长期以来，手术加化疗已形成了胃癌的常规治疗模式，虽然早期胃癌的手术治疗效果较为乐观，然而有相当一部分患者发现时已失去了手术机会。胃癌对化疗不甚敏感，而化疗本身又有诸多的毒副作用及局限性，这就迫使人们寻找更有效的治疗方法。有关胃癌的病因病机，多从脾虚、痰结、气滞、血瘀、邪毒等入手，然而近年不少医家发现很多胃癌患者具有畏寒乏力、舌淡苔白、脉沉迟无力等阳虚寒凝血瘀的临床表现，投以温阳散寒活血药，收到较好疗效。现刍议如下。 1病机分析 胃癌为本虚标实证已成共识，在此基础上，部分医家更注重“虚证”，认为胃癌以虚为主，正如《医宗必读·积聚篇》所述：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”根据《灵枢·百病始生》关于“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”、《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”及《灵枢·水肿》“气不得通，恶血当泻不泻，衃血以留止，日以益大”的论述，笔者认为阳虚血瘀是胃癌发生的重要原因。阳虚血瘀作为胃癌的病机之一，主要表现为本虚标实，正虚邪实之证，正如《景岳全书》言：“噎嗝反胃各虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成，……，凡脾肾不足及虚弱之人，多积聚之病”，以表明胃癌发展之虚实变化。而瘀血是肿瘤的中医病机一说由来已久，各种病邪作用于机体，最终影响到气血运行，致瘀血内停，凝结于局部，形成肿瘤，故唐荣川《血证论》曰：“瘀血在脏腑经络之间，结为癥瘕”，在胃癌的发生发展过程中，血瘀之机贯穿始终，尤其是晚期胃癌，更是如此。有学者对胃癌中医证素进行探讨，认为胃内寒，脾气虚为胃癌的本虚证素，瘀为胃癌的标实证素，脾肾阳虚为胃癌病理结局证素之一的学术观点［1］。王婧等［2］总结了陈信义教授多年临证经验，认为在胃癌的发生发展过程中，常有胃脘部隐痛、畏寒怕冷、得温则舒、遇寒加重等前驱症状，出现胃部肿块、胀痛、食
中医九种体质测评(四)——血瘀体质
中医九种体质测评（四）——血瘀体质 中医将人的体质大体分为九类，除去相对健康的平和体质外，还有另外八种处于所谓亚健康状态的体质类型，即：阳虚体质、阴虚体质、气虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、特禀体质、气郁体质八类。每个人体质各异这是中医辨证治疗的基础，但每个人体质又不局限于其中一种，只是它们在随着你的生活、饮食习惯的变化而改变。如果您想更了解自己的体质，请到莲花温泉疗养管理中心，我们将更全面的为您分析讲解您的体质，为您的健康指明方向！ 1、你的皮肤不知不觉出现淤青吗？ 2、你两颧部有细微红丝吗？ 3、你身体上有那些疼痛吗？ 4、你面色晦暗或容易出现褐斑吗？ 5、你容易有黑眼圈吗？ 6、你容易忘事吗？ 7、你口唇偏暗吗？ 血瘀体质的各方面特征 总体特征：血行不畅、以肤色晦黯、舌质紫黯等淤血表现为主要特征 形体特征：胖瘦均见。 常见表现：皮肤常在不知不觉中出现紫瘀斑，皮肤长干燥、粗糙，常常出现疼痛，面色晦暗或有色素沉着、黄褐色斑块，眼眶经常黯黑，眼睛经常有红丝刷牙时牙龈容易出血。 心理特征：容易烦躁，健忘，性情急躁。 发病倾向：易患出血、中风、冠心病等。 对外界环境适应能力：不耐受风邪、寒邪。 血瘀体质的调养 环境起居调摄：血得温则行，居住宜温不宜凉；冬应防寒。作息规律，睡眠足够，体育锻炼：多做益心脏血脉的活动，如舞蹈、太极拳、八段锦、保健按摩等，各部分都要活动，以助气血运行。 精神调适：培养乐观情绪，则气血和畅，有利血瘀改善，苦闷忧郁会加重血瘀。饮食调理：可常食红糖、丝瓜、玫瑰花、月季花、桃仁等活血化瘀的食物，酒可少量常饮，醋可多吃，宜喝山楂粥、花生粥，少食肥猪肉等
温阳活血汤治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛30例
温阳活血汤治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛30例目的:观察温阳活血汤配合西药治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。 方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加服温阳活血汤,4周后评定疗效。结果:治疗组的临床疗效和心电图改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:温阳活血汤治疗冠心病心绞痛阳虚血瘀证具有较好疗效,值得进一步研究。 标签：心绞痛;阳虚血瘀证;温阳活血汤 冠心病心绞痛是一种常见的内科疾病,是由于冠状动脉供血不足,心肌剧烈的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。本病多见于男性,多数患者在40岁以上。随着人民生活水平的提高,本病发病呈上升趋势。本院采用自拟的温阳活血汤治疗心绞痛阳虚血瘀证患者30例,效果满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 将来源于本院心内科2009年1～12月门诊和住院部的60例患者,随机分为治疗组与对照组,每组30例。其中治疗组男19例,女11例,年龄42～79岁,平均(63.21±4.98)岁,病程1～10年,平均(6.35±1.25)年;对照组男18例,女12例,年龄46～77岁,平均(64.64±6.23)岁,病程1～10年,平均(6.41±1.19)年。两组患者在性别、年龄、病程分布上,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1西医诊断标准所有患者诊断均符合美国ACC/ACP(美国心脏病学会和美国内科医师协会)2002年心绞痛诊疗指南的建议。 1.2.2中医诊断标准参考《中医新药临床研究指导原则》有关中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则中医证候诊断标准[2],并结合《中医诊断学》[3],符合血瘀证及心阳虚证的辨证要点。 1.3 纳入标准 符合上述西医及中医诊断标准;治疗组同意接受服用中药治疗;年龄为40～80岁。 1.4 排除标准 ST段抬高的急性心肌梗死、充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全等严重心脏疾病者;合并甲亢性心脏病、心脏瓣膜病、活动性心肌炎或心包
难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的比较
难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的比较 李艾莎 【摘要】 目的 通过难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的检测与比较,探讨甲状腺激素治疗难治性抑郁症的依据。方法 选取难治性抑郁症患者和非难治性抑郁症患者各32例,采用放射免疫法测定两组血清T SH,T3,FT3,T4,F T4水平。结果 难治性抑郁症组异常者18例,占56.25%,非难治性抑郁症组异常者5例,占15.63%。两组比较有统计学意义( 2= 11.47,P<0.005),难治性抑郁症患者组甲状腺激素水平异常率明显高于非难治性抑郁症组,表现为T SH上升( 2=5.13,P< 0.05),T3下降( 2=5.14,P<0.05),FT4下降( 2=5.14,P<0.05)。结论 难治性抑郁症患者中有56.25%可考虑亚临床型甲状腺功能减退,甲状腺激素合并抗抑郁药治疗难治性抑郁症是有价值的可选方案。 【关键词】 难治性抑郁症;非难治性抑郁症;甲状腺激素:甲状腺功能;抗抑郁药 Comparison on the Serum Level of Thyroid Hormone in Patients with Refractory Depression and Single Depression.L i A isha. T he Fir st Peop le's H osp ital of N eij iang City,N eij iang,S ichuan641000,P.R.China 【Abstract】 Obj ective T o investig ate fo undatio n that patients w ith r efr act or y depr ession w er e treat ed w it h t hyr oid hor mone by the detectio n and compar ison of thyr oid hor mones level of the pat ients w it h r efracto ry depressio n and sing le depr ession. Methods A t otal o f32pationts w ith refr actor y depressio n wer e measur ed fo r serum thy ro nine stimulating hor mone(T SH), to tal tr iio do thyr onine(T3),to tal thyr o xine(T4),fr ee tr iiodothy ro nine(FT3)and fr ee thy ro xine(FT4)by R adio-immunnity befor e tr eatment.Simulaneously,32single depr ession matched in sex and ag e w ere recruited as co ntro ls.Results T her e w ere 18(56.25%)patio nts with refr actor y depressio n w hose serum thy ro id hor mones lev el w as abno rmal w hich r epresented as T SH up r egulatio n( 2=5.13,P<0.05),T3( 2=5.14,P<0.05)and F T4( 2=5.14,P<0.05)dow n reg ulation,and t her e w ere only 5(15.63%)abno rma l in the co ntro ls.T here w ere sig nificant differences betw een t he t wo g r oups( 2=11.47,P<0.05). Conclusion T here is sub-clinnical thyr oid function impairment in56.25%pat ionts with r efr act or y depressio n.T hat thyr oid hor mones combined w ith ant idepr essants drugs pro vide v aluable t reat ment o ptio ns fo r the ther apy of the pat ionts w ith refr acto ry depressio n. 【Key words】 R efracto ry depressio n;Sing le depr ession;T hyr oid ho rmo ne;T hy ro id functio n;A ntidepr essant s dr ug s 我国抑郁症患病率为1.7%～2.5%[1],照此计算我国有2000～3000万抑郁症患者。在临床上虽然抗抑郁药疗效显著,但仍然有30%～50%的抑郁症患者经抗抑郁药治疗无效。临床上将经过至少2种作用机制不同的抗抑郁药足够剂量、足够疗程治疗仍然无效的抑郁症称为难治性抑郁症。目前在治疗难治性抑郁症的优化方案中有抗抑郁药合并甲状腺素治疗[2]。为了验证这个治疗方案的依据,我们分别对32例难治性抑郁症患者和32例非难治性抑郁症患者的甲状腺素水平进行了测定并进行比较。 1 对象与方法 1.1 对象 难治性抑郁症组和非难治性抑郁症组皆为2008年5月-2010年5月就诊的门诊病人,各32例。入组患者年龄为19～69岁。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 非难治性抑郁症病人组 纳入标准: 符合CCM D-3抑郁发作诊断标准,未经抗抑郁药物治疗或曾经使用过一种抗抑郁药治疗有效,目前仍符合抑郁发作诊断标准; 汉密尔顿抑郁量表17项评分≥18分; 自愿签署知情同意书。排除标准: 合并严重躯体疾病的患者; 既往有过躁狂发作者; 入组前一月内接受过非选择性单胺氧化酶抑制剂(M A O I)治疗的患者; 入组前2个月内接受过长效神经阻滞剂治疗的患者; 入组前2个月内接受过甲状腺素治疗的 患者及家属因病耻感所带来的负性影响。 4 参考文献 [1]徐晖,李峥.精神病患者病耻感的研究进展[J].中华护理杂志, 2007,42(5):455-457 [2]W ahl O F.M ental health consum ers'exper ience of stigma[J]. Schizophr enia b ullet,1999,25(3):467-478 [3]L ink B G,Yang L H,Phelan J C,et al.M eas uring mental illness s tigma[J].S chiz ophren ia Bulletin,2004,30(3):511-541 [4]陈熠,岳英,宋立升.精神病患者家属病耻感调查及相关因素分析 [J].上海精神医学,2000,12(3):153-156 [5]潘效明,宋立升.重性精神病患者及家属病耻感调查和相关因素研 究[J].中国民康医学,2010,22(15):1961-1962 [6]Angermeyer M C,M ats chinger H.Th e stigm a of mental illnes s: effects of labeling on public attitudes tow ards people w ith mental dis or der[J].Acta Psychiatrica Scandin avica,2003,108(4):304-309 [7]M ichael R,Ph lillips,Veronica,et al.Stigma and express ed emotion:a study of people w ith s chizoph renia and their family m emb ers in China[J].Th e British J ou emal of Ps ych iatry,2002, 181:488-493 (收稿时间:2011-02-18) 中国.四川内江市第一人民医院 641000 E-m ail:las0731@https://www.sodocs.net/doc/2c12172978.html,