溃疡性结肠炎

一、溃疡性结肠炎

1、什么是溃疡性结肠炎？

答：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和（乙状）结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛主要表现，多见于20~40岁，亦可见于儿童和老年。

2、溃疡性结肠炎有哪些症状和体征？

答：疾病多为慢性过程，表现为发作期和缓解期交替进行。消化系统的典型表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等，同时具有两项或两项以上症状占80%以上。其他症状有上腹部饱胀不适、暖气、纳差、恶心、呕吐。全身性表现则多发生于中型或重型患者，可有发热、消瘦、低蛋白血症、贫血、水与电解质紊乱及水肿等。轻型甚至中型多无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。直肠指诊时可感觉黏膜肿胀、肛管触痛，指套有血迹。重型和急性暴发型可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或/和反跳疼。有的患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

3、溃疡性结肠炎会引起其他系统的疾病吗？

答：常见的肠外表现有血栓栓寒病、骨关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病等，这可能与自身免疫、细菌感染、病毒吸收及治疗药物的不良反应有关。

4、何时需要去看医生呢？

答：如果出现持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状时，近期无明显的食物不洁史，以前没有血吸虫接触史。

5、怎么样诊断溃肠性结肠炎？

答：医生需要了解您详细的病史、症状、体征、家族史、其他疾病用药情况、其他可能引起溃肠性结肠炎的疾病；然后进行详细的检查，特别是结肠镜检查，可以确定病变的部位、病变累及的范围、黏膜充血的程度；粪便检查、血常规检查、血沉、自身抗体检测以及X线钡剂灌肠检查对于本病的诊断和鉴别诊断都有重要意义。

6、如何判断溃肠性结肠炎的严重程度？

答：根据病情严重程度可分为：轻型：腹泻每日四次一下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻，血沉正常；重型：腹泻频繁并出现明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型：介于轻型和重型之间。

7、什么样的患者需要做结肠镜的检查？什么样的患者不宜做或者不能做该检查？

答：结肠镜的适应征如下：

（1）临床上有消化道症状，怀疑大肠或回肠末端病变诊断不明患者。

（2）溃疡性结肠炎诊断明确，须明确病变分布范围及程度。

（3）大肠炎性病变诊断有混淆，需结合活检病理区分患者。

（4）溃疡性结肠炎诊断明确，但怀疑有恶变患者，通过活检可帮助明确或排除。

本病的禁忌症为：

（1）疑有肠穿孔及腹膜炎患者；

（2）中毒性巨结肠、急性憩室炎患者；

（3）严重心肺功能损害者或衰竭患者；

（4）近期有急性心肺梗死或严重心率紊乱患者；

（5）妊娠期妇女；

（6）精神病患者无法配合者及其他系统疾病不合作的患者；

（7）高热、衰弱、严重腹痛和低血压患者最好延期检查。

8、本病会引起癌变吗？如何预防癌变？

答：国外报告认为病程超过8年、病变范围接近乙状结肠，是增加结肠、直肠癌危险的两个主要因素。广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者可能出现直肠癌变，国外有报道称起病20年和30年后癌变率分别7.2%和16.5%。最为实用的可推荐给溃疡性结肠炎患者的预防措施是：尽可能在无临床复发的时间内复查结肠镜，每隔10cm进行多部位活检，每2年进行一次结肠镜检查，根据检查报告明确有无不典型增生来决定是否行结肠切除术。

9、常用的西医治疗有哪些？

答：活动期以水杨酸柳氮磺胺毗咤（SASP）为基本用药，适用于轻、中型患者。目前市场上常用的制剂如美沙拉嗪、奥沙拉秦和巴柳氮。用法：开始时4g/天，分4次次服用，用药3——4周以后病情缓解可减量实用3——4周，然后改为维持量2g/天，分次口服，维持1至2年。再依次严重程度配合服用肾上腺皮质激素（PSL）。急重度病例采用PSL静脉注射，无效时当行动脉注射及冲击疗法。此外还可使用免疫抑制剂，如环孢素4mg/(kg*d)。

10、如何用中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎？

答：利用中西药之长，将中西药结合运用，综合治疗溃疡性结肠炎，已经取得满意的疗效。主要采用中药辨证用药，包括灌肠及口服，西药采用抗炎、糖皮激素、免疫抑制剂，包括口服、静滴、肌注、灌肠等方式用药。根据临床情况，进行联合用药，主要的联用方法有：①内服中药加西药灌肠。常用的内服汤挤如白头翁汤、芍药汤、痛泄要方，真人养脏汤，参苓白术散等酌情加减，奥沙拉秦钠或柳柳氮磺吡啶2g或氢化可的松50mg灌肠；②内服西药加中药灌肠。口服奥沙拉秦钠、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂，同时用鱼腥草或锡类散灌肠；氢化可的松静滴后改为口服泼尼松，同时健脾利湿、愈疡生肌的中药保留灌肠；

③中西药同时内服；④中西药合计灌肠。

11、是否需要手术治疗？

答：紧急手术指证：并发大出血、肠穿孔、重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无且伴严重毒血症状者。

择期手术指证：①并发结肠癌变；②慢性持续性病例经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然使用糖皮质激素可控制但不良反应太大不能耐受者。现在手术术式多采用回肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠及剥离直肠粘膜和粘膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者术后的生活质量。

12、什么样的食物才有益于病情恢复？

答：溃疡性结肠炎患者的饮食应以柔软、易消化、富于营养、有足够的热量为原则，每日蛋白质最好能达2g/kg，并补充多种维生素。急性期病例，应进行无渣半流食，少量多餐，可持续3个月以上；严重腹泻患者，进流食，重症或病情恶化者应禁食，给予静脉营养，使胃肠道处于休息状态，以利于炎症恢复。在病情缓解后，饮食不必控制得十分严格，以患者适用、清谈易消化的食物为主。总之，奶制品意见尚不一致，至少在活动期应该避免饮用生牛奶。限制食用海鲜。

13、溃疡性结肠炎患者应进免哪些食物？

答：（1）慎用易引起腹痛、腹泻的食物，如荞麦、麦粒粥、玉米、千果、甘薯、芋头、咖啡、酒等；（2）慎用易引起肠道过敏的食物，如虾、蟹等多种海产品；（3）生冷及辛辣刺激性食物及碳酸饮料；（4）冷牛奶、变质牛奶、鲜奶油等；（5）刚从冰箱取出未经加热的食物。上述食物不当食用，可导致肠道抗病能力下降、肠蠕动增加、肠液分泌增加、内环境失调，使腹泻加重或溃疡性结肠炎迁延难愈。

14、如何判断评价本病的治疗效果？

答：（1）痊愈：临床症状基本消失，肠镜检查菇膜病变恢复正常或遗留伤疤，随访1年不复发。如复发，则属于基本缓解。

（2）基本缓解：临床症状基本消失、乙状结肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变。（3）部分缓解：临床症状明显减轻、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变程度有减轻。

（4）无好转：症状、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。

（5）恶化：症状、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变加重。

15、家庭生活中知何时溃疡性结肠患者进行护理？

答：家庭是患者长期生活和休养的场所，良好的家庭环境可使患者心情愉快，身体舒适、食欲增进。溃疡性结肠镜患者常有自主神经功能紊乱现象，因此应避免嘈杂。喧闹，房间里温度在18°C以上为宜，湿度60%左右为宜，阳虚体质患者室温可偏高，室内宜燥，湿热体质患者，室温宜偏低，湿度不宜过高。督促患者搞好个人卫生，并对生活用具定期消毒。督促患者注意动静结合，在病情慢性缓解期，适当休息及锻炼，提高抗病能力；急性发作初愈患者，在体力恢复后循序渐进地进行适当活动。家属要关心体贴患者，使其安心休养，有利于治疗、恢复。

16、溃疡性结肠炎患者服用微生态制剂美常安有什么作用？如何服用？

答：溃疡性结肠炎患者口服微生态制剂，其作用可以概括为保护、免疫、抑菌、平衡、营养、抗肿瘤、保护肝功能，降低血脂等。美常口服每次1-2粒，每日2-3次。

二、克罗思病

1、什么是克罗思病？

答：克罗思病（Crohn病，Crohm／s disease，CD）系一病因尚未明确的亚急性及慢性肠道炎症疾病，从口腔到肛门各段消化道均可受累，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成几肠梗阻为特点。

2、克罗思病的病因有哪些？

答：Crohn病的病因迄今尚不明，多年的研究提示本病发病机制中既有宿主，又有环境因素参与在内。不同的种族间特异的发病类型以及阳性的家族史提示了个体易感性因子在发病中的作用。阳性家族史的特点也可能提示患者及其家族成员中可能存在共同的环境因素接触史。无论亚洲，或欧美地区，均有随着科学发展而发病率增高的趋势，这一点也进一步提示环境因素在本病发病学中具有重要的影响。目前认为本病的发生与心理因素、感染因素、免疫因素、炎性介质等有关。

3、克罗思病常见的临床表现有哪些？

答：①腹痛：就青年患者而言（一般为20——40岁），往往主诉周期发作性腹痛，以餐后脐周腹痛为主，偶尔可出现低热及轻度腹泻。腹痛发作可自发性缓解并复发，发作频率及严重性越来越增加，最后腹痛集中至右下腹。有时，患者可因右下腹压痛、甚至发现右下腹包块而就诊。因此，常会误诊为急性阑尾炎而进行腹部手术，然后才明确Crohn病的诊断。

②肠梗阻：腹痛往往伴有部分性肠梗阻的特点，进食后症状可加重；而休息、腹部温热敷及禁食可改善腹痛。早期回肠炎对排便习惯的影响可各人不一。

③腹泻：腹泻一边每天很少超过4-5次。直肠出血并不常见。体重减轻较多见。患儿则可能以生长及性发育延缓为本病的早期临床表现。更显著的体重减轻，生产发育延缓和下肢浮肿等。

④Corhn病患者中约有1/3及Corhn病结肠炎患者中约有1/2可发生直肠周期或肛门周瘘管，出现疼痛、肿块、脓性引流等。并伴有发热。肛周瘘管代表小肠沿耻骨窝与直肠周围区形成了瘘管性交通。较下端的结肠Cmhn病结肠炎时，更常见的一个并发症是发生较深的穿透性溃疡。如果脓性分泌物引流受阻。则可发生脓肿。

⑤肠外表现。诸如关节炎、关节强直性脊柱炎和结节性红斑等可在Crohn病早期就表现，而使本病临床症状复杂化。

4、如何诊断克罗思病？

答：本病的诊断主要根据临床表现和X线检查与结肠镜检查来综合分析。对于中青年患者出现慢性反复发作发热等，X线或及结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末端与邻近结肠且呈阶段性分布着，因考虑本病。

5、克罗思病患者该如何进行自我饮食调理？

答：对于非住院患者，其膳食摄入应达到满足每天营养需求量，但应尽量把食物对炎症和可能已狭窄的肠段的应激减少到最低程度。根据病史，或血液或呼气级试验明确患者是否有乳糖不耐受症，并从膳食中去除富含乳糖的食品，如牛奶、冰淇淋之类，或许可迅速改善症状。对许多有腹部纹痛、腹泻的患者，应减少含纤维素的食物；发生脂肪泻者，膳食中脂肪应低于70-80g/d，可明显减轻腹泻。即使以后恢复正常膳食时，仍应注意膳食中限制上述成分。住院患者中约有半数均有热能、蛋白质及某些维生素和矿物质的缺乏。这类患者中多数因餐后恢复加重而限制膳食导致营养缺乏。因此，治疗方法之一就是去除膳食振入对肠道分泌和动力的刺激因素，而让肠道得到“休息”。许多患者通过进食低渣配方餐后，症状可得到部分缓解，但这种膳食缺乏可口性，往往因摄入不足而不能满足患者的膳食需要。采用细软的鼻胃管进行连续或间歇性滴注是可行的营养补充方法，多能明显改善肠道内细菌污染，、、

大便次数及临床症状。对于病情更为严重者，或不能耐受管饲或小肠吸收功能丧失者，则应进行全胃肠道外营养疗法。

6、克罗思病的正规内科治疗有哪些？

答：①氨基水杨酸制剂：对控制轻、中型患者的活动性有效有一定疗效。美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。

②激素：目前是控制病情活动最有效的药物。

③免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例，显效时间约需3——6个月，维持用药一般1——2年。

④抗菌药物：某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物有一定疗效。

⑤抗TNF-a单克隆抗体：临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗思病有效，重复治疗可取得长期缓解，现已开始用于临床，其疗效及安全性尚需观察。

7、本病需要手术治疗吗？

答：本病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术主要针对并发症，包括：完全性肠梗阻，瘘管及脓肿形成，急性穿孔，不能控制的大量出血。

8、幼儿患者合并生长发育障碍如何治疗？

答：幼儿患者Crohn病时会出现生长发育障碍的特殊问题。这些患者中，有的在采用内科治疗，即足以抑制症状及病变活动，而改善进食并恢复生长发育。恢复患者的正常营养状态对有效而成功的内科疗法极为重要。通过采用全胃肠道外营养（TPN），包括阶段性家庭TPN （HomeTPN），或采用管饲法注入低渣配方餐方式均可使营养状态得到恢复。对某些难治性溃结或内科治疗无效的Crohn病回肠炎患者则应择期及时手术治疗，以使患者在最大限度内得到生长发育恢复的机会。对于这些患者应阶段性地正确评估相对症状缓解期与恢复生长可能性两者间的机会，以免Crohn病复发与再次手术的可能性。

三、与炎症性肠病相关或相类似的疾病

（一）肠易激综合症

1、什么是肠易激综合症？

肠易激综合症（IBS）是很常见的功能紊乱，大约占普通人群的15%——20%。本病有时会被称为结肠痉挛、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。IBS不同于溃疡性结肠炎或者克罗思病，是一种功能性肠病。

2、IBS是怎么引起的？

IBS的症状可能是由于肠道神经系统和肌肉功能异常或传导异常造成。这种异常的调节可导致肠道“易激惹”或者更敏感。肠壁的肌肉收缩或松弛，肠蠕动太快或太慢，或将引起腹部不适、腹痛等症状以及粪便形状和持续频率改变。IBS不会危及生命，但它是一种慢性疾病，病程很长。

3、IBS的症状有哪些？

IBS之所以称为“综合症”是因为他包含了一系列的症状，如：腹痛、肠痉挛、腹痛、便秘和腹泻，后者两者交替出现，排气多，粘液便，排便急迫感或排便不尽感。女性患者的症状可能因月经来潮而改善或加重。

4、心里压力是怎么样影响IBS？

情绪紧张和压力可能导致IBS，许多人在精神紧张或焦虑时会出现恶心或腹泻。减轻生活中的压力可以帮助缓解IBS症状，中重度IBS可以用药物治疗。

5、IBS怎么治疗？

IBS并不是非常严重的疾病，也不会有生命危险，可以不必紧张和有压力。有些人可以通过心理疏导、生物反馈、放松和控制疼痛等措施缓解IBS症状。

6、IBS的饮食如何调整？

增加膳食纤维：多食用含纤维的饮食，如豆类和谷类、水果和蔬菜有助于软化粪便缓解痉挛；注意饮食宜忌；少吃奶制品、咖啡因、巧克力、碳酸饮料、酒精和油腻饮食等可诱发IBS

的食物。

7、症状缓解需要多长时间？

IBS症状的缓解需要相当长的时间，因此在治疗这类疾病是需要耐心。

IBS会导致更严重的疾病吗？

IBS不会导致肿瘤、出血或溃疡性结肠炎等炎症性肠病。

（二）结肠黑变病

1、什么是结肠黑病变？

这是一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的结肠粘膜病变，肠镜下可见肠粘膜呈棕色、褐色或黑褐色，其间可见灰白色网状、条纹状、主要见于长期服用刺激性泻药的患者。、2、结肠为什么会变黑？

大便在结肠停留时间过长，蛋白质分解产物在酶的作用下转变成脂褐色颗粒，被巨噬细胞吞噬后沉积于粘膜层，同时粪便中的有害物质对肠粘膜损伤，都有可能引起肠黑变。

3、结肠黑变有哪些表现？

不是所有患者均表现症状，可能有下列症状：便秘、腹痛腹胀、便血、排便习惯改变等。4、结肠黑变会导致肿瘤吗？

结肠黑变患者的腺瘤性息肉及直肠癌发病率高于正常人。

5、结肠黑变该如何治疗？

结肠黑变病是可逆的变化，采取综合措施治疗，包括调整生活饮食习惯，停用刺激性泻药（大黄，番泻叶，果导，芦荟等），改善排便，针对病因治疗和对症处理等，多数患者临床症状均有不同程度好转或痊愈。

（三）慢性结肠炎

1、什么是慢性结肠炎？

答：慢性结肠炎泛指某些已知或未知原因造成的以炎性改变及功能紊乱为主的结肠疾病，它是一个泛指的名词，不能说明病变的性质与病因。

2、慢性结肠炎包括了哪些疾病？

答：慢性结肠炎可以分为两大类：（1）特异性结肠炎，可分为细菌性结肠炎，阿米巴性结肠炎，结核性结肠炎，寄生虫性结肠炎，物理、化学性因素刺激性结肠炎，其他原因引致的慢性结肠炎；（2）非特异性结肠炎，分为溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，续发性肠功能紊乱性结肠炎，局限性肠炎与肉芽肿性结肠炎。

3、中医学对于本病的发生是如何解释的？

答：慢性结肠炎属中医学的“久泄”“肠僻”的范畴。其病因比较复杂。在同一外界环境条件下，受同样致病原因作用，有人发病，有人不发病，究其根本原因，主要是病者本人先天禀赋不足，或后天素体失调，脏腑虚弱，增加或形成了对病邪的易感性而致。尤其是脾胃细弱，运化无权者，水谷精微不能运化或化生，谷反为滞，水反为湿，湿滞内停，病由此生。其诱发因素主要是感受外邪，饮食所伤和情志失调，干木克土，终至损及脾胃，内外相加，终至湿热壅积滞留大肠，引起发病。

4、慢性结肠炎有哪些临床表现？

答：病程可呈持续性，但也可间歇出现。在急性期阶段，便次较多，常有粘液脓血，有时可呈下消化道大出血表现。腹痛不太剧烈，多在下腹部，部分患者于左下腹都可摸懂啊较为固定的“腊肠样”条索状肿物，为痉挛收缩的下段结肠。严重或病程较长者，常伴乏力、腹胀、贫血及浮肿等表现。晚期或急性复发重症患者可出现肠穿孔、肠梗阻击肠瘘等并发症。肠道外并发症可有关节痛、关节炎。强直性脊柱炎，结节性红斑。坏疽性脓皮病、慢性活动性肝炎、眼色素层炎、口腔复发性溃疡、肛周炎、电解质紊乱及低蛋白血症。据报道，期癌变率比正常人高5——20陪，年龄越轻，病程越长，病变范围愈广，癌变率越高。病程在5年之内癌变罕见，10年癌变达20%，25年以上可高达40%。

5、慢性结肠炎如何分期？

答：在中医临床上，慢性结肠炎一般分为三期。

1）急性期：包括初发及慢性结肠炎复发型。本期间诸症急性发作，及以邪实表现为突出，或湿热，或寒热，或食滞。治当攻除寒热之实邪，利湿化滞消食。

2）慢性持续期：诸症轻重不一，迁延持续不愈，乃以正应邪实，虚实夹杂为特点。治当祛邪扶正，标本同治，治宜灵动，辩证审机，或可温清并用，或可消补同施，

或可温涩并投。

3）慢性缓解期：诸症缓解，证虑仍存，常为多病体弱之态。易感受病邪，迅即转为上述二期。此期治疗以扶正养身为主。法常选益气健脾，补中和胃、补脾固肠、

补中益气、扶正培本等。临床多选用成药常服，如健脾丸，参等白术散、香砂

六君丸、归脾丸之类。以巩固病情，缓图全功。药物与疗程随各自身体状况而

定。一般多需三~六个月。

6、本病该如何治疗？

答：各期治疗以中西医内科疗法为首选，可以缓解症状，改善全身情况和减轻结肠炎性病变。但因本病确切病因至今未明，因此各种治疗方法虽可缓解症状，使患者临床治愈或好转，但很少能完全治愈。

7、本病该如何自我调理？

答：（1）避免饮食不节及不洁生冷之物；

（2）患者禁忌烟酒；

（3）下列药物服用后可引起消化道出血或不适症状，临床治疗时应避免或力争避免使用。此类药物如：水杨酸制剂（阿斯匹林及其它治疗感冒的解热镇痛药物），贤上腺皮质激素类（临床治疗中应慎重权衡利弊），洋地黄制剂、抗凝血药类、咖啡因、抗生素类（针对性应用，切勿滥用或盲目使用）、胰岛素、保太松、消炎痛、利血平、组织胺、甲苯磺丁挥、呋喃西林、黄嘌呤化合物、噻嗪类利尿剂、氯化钾（特别是口服荆）、甲灭酸、基保太松、保尔他林等。

（4）心理治疗：本病患者一般表现为性格内向，环境依赖性强，与人交往中，多虑谨慎，善于掩饰控制自己的感情，常有压抑、疑虑或踹踹不安等矛盾心理。医生与家属亲友要充分注意到患者的这些性格特征，关系体贴患者，充分理解并妥善对待与处理患者的要求与愿望，耐心开导与引导使患者保持稳定与愉快向上的情绪，积极配合治疗。

（5）其它注意事项：保持维护良好舒适、整洁安静的养病体息处所，尽量避免过强或突来的嘈杂强音，及令人惊恐或不舒快的视感环境。严防与避免气温骤变、脘腹受寒、环境变化急骤不稳等不良环境因素的影响，消除环境因素对内心精神志的干扰刺激与影响，保证规律的生活节奏与休憩养身环境。

（四）中毒性巨结肠

1、什么是中毒性巨结肠？

答：中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性结肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或阶段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。当结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠。

2、它与炎性肠病有什么关系？

答：中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内，也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切，有报道溃疡性结肠炎并发中毒性结肠的发生率为1.6%~18%，克罗思病则为1.0%~7.8%，小于20岁溃疡性结肠炎或克罗思病发生中毒巨结肠的危险性约1%~5%。

3、本病的发生有哪些表现？

答：①有急性或慢性腹泻史；②粘液血便或大量便血突然停止；③持续腹胀和腹痛；④腹鸣音减弱或消失，并伴全身中毒表现和白细胞增高。

4、本病该如何诊断？

答：X线腹部平片对结肠扩张有重要诊断价值。目前诊断大多仍采用Jalan等所提出的诊断标准，即：①X线腹部平片证实结肠扩张，直径至少大于6cm；②发热（体温>38°C），心率>120次/min，WBC>10.5*10^9/L以及贫血（至少具备其中3项者）；③除上述表现外，至少还有以下1项者：脱水、意识改变、电解质紊乱、低血压。

5、本病该如何治疗？

答：中毒性巨结肠早期需要严密监护，密切观察患者生命体征。应避免一切人为的诱发因素，如内镜检查、钡灌肠以及应用诱发中毒性结肠的药物。一旦确诊为中毒性巨结肠应立即禁食，使肠道处于休息状态，并置入鼻胃管抽吸气体及液体，以降低胃肠压力，缓解结肠扩张。若经严格内科处理48h后患者仍然持续发热，中毒症状及体征进一步加重，则提示有结肠局部穿孔或形成脓肿可能，需立即手术。

（五）肠结核

1、为什么会患上肠结核？

答：肠结核是由结核杆菌授犯肠道引起的慢性特异性感染，以20——40岁多见，女性略多于男性。结核杆菌主要从口感染侵犯肠道，如开放性肺结核，经常吞下有结核杆菌的痰液，

或饮用未消毒的带菌牛乳或乳制品，也可有血行播散或盆腔结核。结核性腹膜炎等直接艾延到肠管所致。

肠结核好发部位是回盲部，依次为升结肠、黄结肠、降结肠、乙状结肠等处，直肠少见。回盲部好发的原因是带菌的肠内容物在通过回盲括约肌前滞留时间较长，增加了细菌和肠粘膜接触和侵犯的机会。另外，该区有丰富的淋巴组织，易被疆犯。

从组织病理观察，肠结核多见为溃疡型，少见增生型，前者容易腹泻，后者导致肠腔狭窄而发生便秘或肠梗阻。、

2、肠结核性腹胃的临床表现有哪些？

答：（1）腹泻：是溃疡型肠结核的主要表现，一般每天排便2——6次不等，粪便呈韧状或水样，最多而恶臭，不含粘液、脓血，不伴里急后重感；当病变广泛、腹泻每天可达10余次，粪便中带薪液，侵犯左半结肠时会脓血，血便则少见。30%的病例有腹泻与便秘交替出现，腹泻常有五更的特点。

（2）腹痛：80%——90%患者有慢性腹痛，以右下腹多见，少数在脐周或全腹，呈持续性隐痛，进食会诱发及加重疼痛，当并发肠梗阻或急性肠穿孔时，腹痛呈阵发性纹痛或疼痛加剧。

（3）腹块：约30%——60%的患者可扪及腹块，其病理改变主要是结核性肉芽肿、纤维组织或病变增厚的肠袢与周围组织粘连、肿大的肠系膜淋巴结等组成。肿块常位于右下腹，较深、相对固定，质地稍硬、表面不平，有压痛。

（4）全身症状常有结核毒血症表现，如低热、盗汗、消瘦、食欲不振、体质虚弱、贫血等。如果同时有肠外结核，会有相应的症状，甚至因肠外症状突出而掩盖肠结核表现。

（5）并发症症状

1）肠梗阻：多为增生性肠结核，也可以环状溃疡愈合后雍痕收缩使肠腔狭窄所致。多为慢性不完全性肠梗阻，发作时腹痛有阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、腹胀及肠鸣音亢进等。2）肠穿孔：发生率在1%——10%之间，多为慢性穿孔，在腹腔形成局限性脓肿，多见于右下腹部。

3）瘘管形成：慢性穿孔可发生在肠与肠之间或肠与肝器之间形成痊管，很难愈合，会导致严重营养不良。

3、怎么治疗肠结核？

答：治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。（1）支持治疗可增加患者的抗病能力，活动性肠结核应卧床休息，增加营养，适当补充维生素A、D和钙剂，必要时静脉内高营养。

（2）抗结核治疗：应做到早期、联合、足量、规律和全程用药，目前多采用短程疗法，疗程为6——9个月。常用药物有异烟肼100rng，每日3次；利福平150mg，每日

3--4次；链霉素1.0g，每日1次；肌注，乙氨丁醇250mg，每日3次。可行三联或

四联用药。

（3）对症治疗：腹痛可用颠茄、阿托品解痉；腹泻严重或摄入量不足者，应补液、补钾；

并发不完全性肠梗阻时，除输液外，应胃肠减压。

（4）手术治疗：适用于严重并发症者，如完全性肠梗一阻，急性或慢性肠穿孔、肠疾，以及肠道大出血等，可考虑手术治疗。

（六）大肠癌

1、大肠癌可以分为哪几类？

答：大肠癌分为直肠癌和结肠癌，是常见的恶心肿瘤，近20年来我国大肠癌的发病率呈上升趋势。

2、大肠癌的病因有哪些？

答：本病的病因尚未完全清楚，目前认为主要与环境因素和遗传因素有关，其他高危因素有大肠息肉（腺癌性息肉）、炎症性肠病并有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高。

3、本病的临床表现有哪些？

答：我国发病年龄多在40—60岁，起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后出现：（1）排便习惯和粪便性状改变；（2）腹痛，多见于右侧大肠癌，表现为右腹不隐痛；（3）腹部肿块，提示已至中晚期；（4）直肠肿块；（5）全身情况：右侧大肠癌可见贫血、低热，晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。

4、本病该如何治疗？

答：大肠癌的治疗关键在早期发现与早期诊断，从而有根治机会。

（1）外科治疗：本病的唯一根治方法是癌肿的早期切除；

（2）经结肠镜治疗结肠癌变和粘膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除；

（3）化学药物治疗：大肠癌对化疗药物不敏感，此为辅助疗法；

（4）放射治疗：大肠癌对化疗药物可提高手术切除率和降低术后复发率，术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗有发生放射性直肠炎的危险；

（5）手术后肠镜随访。

溃疡性结肠炎相关实验研究进展

溃疡性结肠炎相关实验研究进展 【关键词】溃疡性结肠炎相关实验研究进展述评 慢性溃疡性结肠炎(UC)是以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等为主要症状,以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种消化道疾病。随着人们生活水平的不断提高和饮食结构、习惯的改变,其发病率呈现逐年上升趋势。本病治愈难度大,且愈后易再发,与结肠癌的发病存在一定关系,被世界卫生组织列为现代难治病之一。近年对于本病的中西医实验研究取得了较大的进展。现针对国内近7年的实验研究大体进展综述如下。 1 动物模型的建立 理想的慢性溃疡性结肠炎实验动物模型应具备如下特点:(1)肠道炎症的发生,以及病程、病理生理学改变与UC相同或相似;(2)实验动物应具有明确的遗传背景;(3)以已知抗原能诱导免疫反应;(4)用传统UC治疗药物治疗有效;(5)实验动物在没有遗传或化学药物干预情况下,能自发形成肠道炎症。实际上很少有如此理想的动物模型,目前所制作和使用的肠道炎症实验动物模型一般所选用的动物为大鼠(SD或Wistar大白鼠)、小鼠、豚鼠;实验模型分为4类,即化学药物诱导型动物模型3类和依据中医证型特点开发的实验研究模型1类。 化学药物诱导型动物模型3类。(1)葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS):DSS是一种由蔗糖合成的硫酸多醣体,具有与肝素相同的抗止血和抗凝血作用,其诱发的病理改变更接近人类UC特点,通过不同时间段给予BALB/c 小鼠5%DSS溶液和蒸馏水,造建急性、慢性、急慢性交替期UC模型,已取得较理想的病理结果。(2)过氧化亚硝酸钠法:过氧化亚硝酸钠诱导大鼠溃疡性结肠炎建立Wistar UC实验模型,结果显示,应用过氧化亚硝酸钠造模具有制作简便、重复性好、制作成本低廉的优点,其形态学改变能反映UC发病的部分本质机制。(3)三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇模型:TNBS与大分子组织蛋白合成一种抗原物质致T 细胞致敏,溶解与半抗原结合的自身细胞,导致炎症的发生。朱峰等用TNBS 30mg/50% 乙醇制作实验性IBD的动物模型,结果显示造模成功,该模型的优势在于重现性好、造模时间短、成功率高,但存在炎症发生机制为单一T细胞介导,炎症持续时间短的特点。对该研究模型宫建伟进行改进,采用混合方法造模,即于大鼠足跖、腹股沟注射两次抗原乳化剂(每次含抗原8mg)致全身致敏、发生免疫异常的前提下,再用TNBS与无水乙醇等体积配比的混合液按100mg/kg剂量局部灌肠,使肠道发生炎症变化。此方法既达到全身免疫异常与局部炎症病变共存,

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（UC） 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。 【病理】 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。 活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，黏膜不断破坏和修复，致正常结构破坏。显微镜下见隐窝结构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。可形成炎性息肉。由于溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。少数患者发生结肠癌变。 【临床表现】 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。 （一）消化系统表现 1．腹泻和黏液脓血便见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。 2．腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 3．其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4．体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 （二）全身表现 一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与

国内外溃疡性结肠炎研究现状

国内外溃疡性结肠炎研究现状 溃疡性结肠炎(UC)1859年由Wilks首先描述，1920年被医学界公认，我国于1956年首次报道．过去认为该病欧美多见，亚非少见，但近几十年研究表明，UC在我圆也是一种较常见的消化道疾病，并且正在逐渐成为消化病学研究的一个新热点，尽管我国目前还缺乏UC的流行病学资料，但据《世界华人消化杂志》2000年3月[1]对1978年以来几次重要的全国性消化会议的资料统计，该病发病率和患病率在我国有明显增加趋势：1978年杭州第一次全国消化系统疾病学术会议报告的病例为337例，1999年西安第六次全国消化系统疾病学术会议报告病例为例达1627例；1986年成都全国慢性腹泻研讨会报告的病例为581 例，1996年江西全国肠病研讨会报告的病例为1412例；特别是1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上报告的病例达3065例，远远超过UC高发区全欧洲同期(1991／1993)新诊断的惠者数1397例．尽管这些资料统计还不够全面，有些未必符合诊断标准，但仅以济南军区总医院住院资料分析，1980／1989为57例，1990／1999为213例，这除与UC诊治水平提高有一定关系外，说明其患病率可能明显升高，这是促使UC逐渐成为消化病学研究热点的客观原因， 我国在UC流行病学方面的研究几乎是空白，缺乏流行病学的资料，尽管国内近年来报道的病例数明显增多，但大多数为住院病例和临床分析，对该病在我国确切的发病率，患病率，高峰年龄，种族地理分布，发病规律，环境及致病危险因素等知之甚少，进行系统的流行病学研究已经成为一个迫切需要解决的问题． 氨基水杨酸类药物和皮质类固醇类药物目前仍然是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，具有起效快，近期临床缓解率高等优点，但停药后易复发，长期用药副反应增多，部分顽固性患者疗效并不理想． 目前临床普遍认为药物治疗是IBD的首选疗法，外科手术则主要用于药物治疗无效或需外科处置的并发症治疗。治疗方法主要有西医药疗法、中医药疗法和中西医结合疗法3种。给药途径有口服、保留灌肠和口服加保留灌肠。 西医的药物治疗仍以抗炎及调节免疫反应为主，治疗药物主要有糖皮质激素和以柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine，SASP，SAZ)为代表的5-氨基水杨酸(5．aminosanicylic acid，5-ASA)类药物。 氨基水杨酸类药物中的柳氮磺胺吡啶(SASP)第一个应用于临床，早在40年代就开始应用，目前仍然为治疗炎症肠病的首选药物。SASP是磺胺吡啶与5-氨基水杨酸(5-ASA)以偶氮键相结合的产物，口服后大部分在结肠内被细菌的偶氮还原酶裂解为磺胺吡啶和5-ASA，5-ASA为SASP的主要有效成份，主要作用机制是抑制肠黏膜释放炎性介质，减少局部炎症细胞浸润，抑制炎症细胞趋化因子的合成和释放而达到治疗作用,其滞留在结肠内，与肠上皮接触，发挥其药效作用，对于轻～中度UC，无论诱导缓解或维持缓解，氨基水杨酸类药物效果肯定、安全、耐受性良好，有资料分析表明对远端UC，局部给予氨基水杨酸(5-ASA)是最佳方法。SASP的副作用是由磺胺吡啶（SP）引起，SASP裂解后剩余的SP会使血中乙酰化物浓度高，且尿中SP及乙酰化物的溶解度均比较低，易在肾脏析出结晶损害肾脏。此外还会引起头痛、胃肠道症状、荨麻疹、呼吸困难、关节痛等。

溃疡性结肠炎相关实验研究进展述评(一)

溃疡性结肠炎相关实验研究进展述评(一) 【关键词】溃疡性结肠炎相关实验研究进展述评 慢性溃疡性结肠炎（UC）是以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等为主要症状，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种消化道疾病。随着人们生活水平的不断提高和饮食结构、习惯的改变，其发病率呈现逐年上升趋势。本病治愈难度大，且愈后易再发，与结肠癌的发病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病之一。近年对于本病的中西医实验研究取得了较大的进展。现针对国内近7年的实验研究大体进展综述如下。 1动物模型的建立 理想的慢性溃疡性结肠炎实验动物模型应具备如下特点：（1）肠道炎症的发生，以及病程、病理生理学改变与UC相同或相似；（2）实验动物应具有明确的遗传背景；（3）以已知抗原能诱导免疫反应；（4）用传统UC治疗药物治疗有效；（5）实验动物在没有遗传或化学药物干预情况下，能自发形成肠道炎症。实际上很少有如此理想的动物模型，目前所制作和使用的肠道炎症实验动物模型一般所选用的动物为大鼠（SD或Wistar大白鼠）、小鼠、豚鼠；实验模型分为4类，即化学药物诱导型动物模型3类和依据中医证型特点开发的实验研究模型1类。 化学药物诱导型动物模型3类。（1）葡聚糖硫酸钠(dextransulfatesodium，DSS)〔1〕：DSS是一种由蔗糖合成的硫酸多醣体，具有与肝素相同的抗止血和抗凝血作用，其诱发的病理改变更接近人类UC特点，通过不同时间段给予BALB/c小鼠5%DSS溶液和蒸馏水，造建急性、慢性、急慢性交替期UC模型，已取得较理想的病理结果。（2）过氧化亚硝酸钠法〔2〕：过氧化亚硝酸钠诱导大鼠溃疡性结肠炎建立WistarUC实验模型，结果显示，应用过氧化亚硝酸钠造模具有制作简便、重复性好、制作成本低廉的优点，其形态学改变能反映UC发病的部分本质机制。（3）三硝基苯磺酸（TNBS）／乙醇模型〔3〕：TNBS与大分子组织蛋白合成一种抗原物质致T细胞致敏，溶解与半抗原结合的自身细胞，导致炎症的发生。朱峰等〔4〕用TNBS30mg／50%乙醇0.25ml制作实验性IBD的动物模型，结果显示造模成功，该模型的优势在于重现性好、造模时间短、成功率高，但存在炎症发生机制为单一T细胞介导，炎症持续时间短的特点。对该研究模型宫建伟进行改进，采用混合方法造模〔5〕，即于大鼠足跖、腹股沟注射两次抗原乳化剂(每次含抗原8mg)致全身致敏、发生免疫异常的前提下，再用TNBS与无水乙醇等体积配比的混合液按100mg／kg剂量局部灌肠，使肠道发生炎症变化。此方法既达到全身免疫异常与局部炎症病变共存，又产生与人类UC较为接近的临床症状及病变。 依据中医证型特点开发的实验研究模型1类。顾立刚等〔6〕对实验大鼠每天一定时间限制活动和束绑后肢3周后，用5%醋酸灌注大鼠结肠造成溃疡性结肠炎肝郁脾虚证模型。谷松等〔7〕采用免疫法及束缚法的复合因素制作UC肝郁大鼠模型。李丽秋等〔8〕利用苦寒泻下中药番泻叶，灌服大鼠产生脾虚症状，再用冰乙酸化学刺激法复制溃疡性结肠炎病理模型，应用于防止UC实验研究，也取得较好的效果。 2实验指标的检测和复方验证 实验检测包括大体形态学记录，如体重改变、器官和肠道形态变异等，以及电镜下结构改变、溃疡的程度标识等，较多的从细胞因子表达角度开展。随着科技水平提高，研究指标不断深入到分子学和基因学水平，如建立幽门螺杆菌过氧化氢酶(Hp-CAT)DSS模型大鼠预防组，使用RT-PCR方法检测大鼠肠黏膜内TNF-α、IL-1β、IL-8mRNA的表达〔9〕；有研究通过对血红素加氧酶(hemeoxygenase.HO)的跟踪研究〔10〕，发现HO-1的诱导表达对结肠炎动物模型有保护作用，能减轻免疫系统活化所致组织损伤。此外有发现UC患者结肠Caja1间质细胞(ICC)存在异常，并能参与合成NO，且作为NO的靶细胞而起到肠功能调节作用〔11〕。 通过中医药复方组合实验室检测，如检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化

溃疡性结肠炎患者的护理

溃疡性结肠炎患者的护理 摘要】目的探讨护理在溃疡性结肠炎的治疗及预后的作用。方法对我院36例 度溃疡性结肠炎患者的治疗与护理观察，了解护理对重度溃疡性结肠炎预后的作用。结果通过过积极的护理工作，缓解疼痛、营养状态得到改善，提高其自身保 健能力。通过积极的病情观察及饮食、心理、宣教护理，患者治疗顺利，病情恢 复较快，预后较好。 【关键词】溃疡性结肠炎护理预后 溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。病变主要位于结 肠的黏膜及黏膜下层。主要症状有腹泻，黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻 重不一，常反复发作，预后差。现收集了我院2009年1月-2009 年12月治疗的 溃疡性结肠炎患者36例临床资料，现将治疗的护理体会分析如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组为消化内科来收治溃疡性结肠炎患者36例中，男19例， 女17例。发病年龄在48～68岁，平均57.5±5.8岁，病程2～10年。诊断标准均 符合全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定《慢性结肠炎诊断标准》。全部 患者都在无明显因下出现左下腹疼痛,排黏液脓血便，便后缓解，大便每天2～3次，并有不同程度发热。其中高热11例，2例并发中毒性巨结肠。 1.2 方法主要以药物治疗为主，常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和 免疫抑制剂(硫唑嘌呤或巯嘌呤)。采用局部灌肠、口服、静脉给药。药物治疗无 效或有严重并发症者，应采取手术治疗。 2护理 2.1 病情观察注意观察体温、严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠 梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。若高热伴腹痛和腹膜刺激征时提示可 能发生肠穿孔，应及时报告医生并协助抢救。 2.2 用药护理遵医嘱按时正确服药，观察用药的不良反应，如柳氮磺吡啶，副反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚至蛋白尿，应嘱患者饭后服药，定期复查血象和尿常规。应用5-ASA灌肠时，由于药物性能不稳定，应现配 现用。应嘱患者餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意 激素的不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。 2.3 饮食护理指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸攻，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢 的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳 制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给 予静脉高营养，以改善全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良 刺激，以增进病人食欲。观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和清 蛋白，了解营养状况的变化。 2.4 腹泻护理 观察腹泻的次数和大便性质，有无腹痛、口渴、皮肤弹性减弱、乏力等水、 电解质紊乱表现并记录。重型患者应遵医嘱补充水、电解质，维持体液平衡，同 时要指导患者和家属做好肛门及周围皮肤的护理，便后用肥皂水或温水清洗肛门 及周围皮肤，清洗后轻轻拭干局部，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。监

43系统精讲-消化系统-第五节 溃疡性结肠炎病人的护理

1.患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，每天腹泻5～6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意 A.给予易消化、富含纤维素饮食 B.低蛋白饮食 C.进食无渣流质或半流质饮食 D.多进食新鲜水果 E.多吃蔬菜 【答案】:C 【解析】:考察溃疡性结肠炎的饮食护理。应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。 2.患者女性，36岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3～4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。该患者最可能的诊断是 A.慢性腹泻 B.阿米巴脓肿 C.肠结核 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 【答案】:E 【解析】:考察溃疡性结肠炎的临床表现。消化系统表现：腹泻，轻度、中度腹痛，便后疼痛可减轻或缓解；全身表现：发热重者可有高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。 3.溃疡性结肠炎的发病目前多数认为与下列哪一种因素关系最大 A.遗传 B.感染 C.过敏 D.精神紧张 E.免疫异常

【答案】:E 【解析】:考察溃疡性结肠炎的病因。病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫因素关系最大。研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。 4.溃疡性结肠炎的首选治疗药物是 A.地塞米松 B.柳氮磺胺吡啶 C.前列腺素 D.甲硝唑 E.阿莫西林 【答案】:B 【解析】:考察溃疡性结肠炎的治疗原则。氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶为溃疡性结肠炎患者的首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者，发作时每天4～6g，分4次口服，病情缓解后改为每天2g维持，疗程1～2年。 5.男性，38岁，左下腹间断发作性腹痛伴腹泻3年，便后疼痛缓解，以“溃疡性结肠炎”收入院。护士对该患者的健康教育不包括 A.指导患者和家属注意饮食和休息 B.了解化验指标 C.按时复查 D.掌握用药方法及注意不良反应 E.学会观察各种并发症 【答案】:B 【解析】:考察溃疡性结肠炎的健康教育。溃疡性结肠炎患者的健康教育包括：(1)心理护理，调节良好的心态。(2)药物用法和观察。(3)并发症的观察。(4)注意饮食和休息，按时复查。了解化验指标是医护人员的责任。 6.患者男性，43岁，腹痛腹泻1年，诊断为溃疡性结肠炎，服用柳氮磺胺吡啶治疗。护士告知患者服药注意事项，下列不属于该药常见的不良反应的是 A.恶心、呕吐 B.食欲不振 C.心律失常

溃疡性结肠炎的病因与发病机制研究进展

溃疡性结肠炎的病因与发病机制研究进展 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。本病多见于20～40岁年龄患者。目前，其病因及发病机制仍未完全阐明，现将其病因与发病机制作综述如下。 标签：溃疡性结肠炎；病因；发病机制 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病[1]。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁。目前，溃疡性结肠炎的病因及发病机制仍未完全阐明，大多数学者认为是免疫、遗传、环境、肠道菌群等多因素共同作用的结果，现将其病因及发病机制作综述如下。 免疫因素 研究发现，UC的发病与免疫因素关系密切，主要原因：①大多数UC患者的病史或家族史中常合并关节炎、结节性红斑、眼的葡萄膜炎与血管炎病变；②UC患者血清中可检测到多种自身抗体（如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、原肌球蛋白抗体）存在；③UC的发病与CD4+T细胞密切相关，人体内有Th1和Th2两种T细胞，他们在免疫反应中发挥了重要的效应，在DSS诱导的结肠炎急性期，Th1型反应占优势，而在DSS诱导的结肠炎慢性期，Th2型免疫反应占优势。因此，Th1/Th2比例失衡是导致UC发病的重要原因[2-3]。 遗传因素 有调查统计显示，UC患者的血缘家族发病率高，大概是5%～15%，且血缘关系越近，发病率越高；UC患者有家族史，丹麦调查表明，单卵双生者，UC 发病率为18.2%，双卵双生者发病率为4.5%，由此不难看出，单卵双生者UC发病率要明显高于双卵双生者，因而证实了UC的遗传倾向性，且其具有复杂性、多重联合基因性和不纯一性。从全球分布情况来看，UC发生有地区差异，欧美国家要高于亚非国家，城市要高于农村，UC发病率在种族间差异明显，欧美白种人发病率要高于黄种与黑种人[4]。 饮食因素 自80年代以后，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，尤其是肉类、蛋奶类增加是导致UC患病率增高的主要原因。有调查显示，UC的诱发因素与饮食不节或不洁关系最为密切，尤其是以生冷、辛辣、肥甘之品最易导致UC的发生[5]。高糖、高脂肪、高蛋白尤其是奶制品摄入过多而纤维素摄入减少与UC 发病和复发有关，而补充益生菌、膳食纤维、鱼油则具有保护作用[6]。丁酸盐对结肠黏膜具有保护作用[7]，丁酸盐是结肠上皮的主要能量来源，其主要由麦麸、燕麦、黄豆、高纤维素谷类等食物在肠道内经细菌酵解后产生，蔬菜和水果

溃疡性结肠炎中医护理方案(优.选)

久痢（溃疡性结肠炎）中医护理方案 常见症状/症候施护 （一）腹泻 1、病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。 2、注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。 3、注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。 4、饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。 5、津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复为表现，可适当减慢滴速。 6、本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。 7、遵医嘱结肠透析机中药灌肠，每天一次。灌肠时间：首选晚睡前，必要时可上午增加一次。常用药物：一般将敛

疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。 8、臭氧直肠灌注。 9、遵医嘱直肠栓剂疗法：野菊花栓等。 10、遵医嘱予以针刺疗法，取穴：神厥、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交。 11、遵医嘱予以耳针疗法,取穴：大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。 12、遵医嘱予以穴位埋线，取穴：脾俞、大肠俞、八醪、关元、天枢、足三里、阴陵泉等。 13、遵医嘱隔物灸治疗技术，取穴：天枢、气海、关元等。 二、下腹疼痛 1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及半岁症状。出现疼痛加剧，腹膜刺激征时立即报告医生，采取应急措施。 2、根据证型，指导患者进行饮食调护，禁食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。 3、调摄精神，指导患者进行有效的情志转移，如深呼吸、听音乐、与家人轻松聊天等。 4、遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、天枢、关元、大肠俞、足三里等。 5、遵医嘱穴位按摩，取穴：关元、气海、神厥、下脘、

溃疡性结肠炎发病机制研究进展

溃疡性结肠炎发病机制研究进展 溃疡结肠炎（ulcerative colitis，UC)是一种出现于结肠部位的炎性疾病，其发病部位大多为直肠和远端结肠，严重情况下可能涉及到整个结肠。主要病症表现为腹泻、脓血便、腹痛。这 种疾病的病情轻重存在较大的差别，且可能反复发作，对患者造成较大的身心痛苦。目前该 病的发病机制相关的研究已经很多了，不过还没有明确的结论，相应的有效治疗方法也没有 研究出来[1]。由于其经常反复发作且不容易治疗，因而被当作一种较难治疗的疾病。 1环境因素 相关研究已经明确发现吸烟对心血管、呼吸系统、胃十二指肠等都有较大的危害[2]，不过其对UC的影响却是正面的可以降低此类疾病的发病率，戒烟后发病率可能会增加。吸烟起到 的这种影响作用可能与烟草中的尼古丁有关，其可使得肠道黏膜的通透性降低，并进而降低 前列腺素E2的水平，并对中性粒细胞的活性有一定的降低作用，减少直肠血流量等[3]。相 关心理研究结果表明，心理因素也会影响到此种疾病的发病率，不过还没有得到明确公认的 结论。Joseph B.Kirsner[4]所作的研究结果表明，心理因素对其影响不是直接的，不过其会对 此种疾病的发生发展和治疗效果有一定影响作用。 2 遗传因素 Farmer等[6]研究者选择了316例此类患者进行了此方面的研究，结果表明这些患者中29. 4%有家族溃疡性结肠炎病史，50例为一级亲属。根据相关遗传研究结果表明，这类患者中抗中性粒细胞胞浆抗体检出率可以达到80%以上，据此可以判断此病具有遗传性[7]。人类白细胞抗原可以看作为一类遗传标志，其编码的基因在免疫过程中有着重要作用。相关遗传研究结果表明此种抗原与炎症性肠病发病机理存在紧密的关系。目前关于HLA-DR2抗原的研究已经很多了，相关汇总性研究表明， DR2、DR9与UC显著正相关，根据以上论述可知，遗传因 素在此种疾病的发病过程中起着重要作用。 3免疫因素 3. 1 T淋巴细胞 一些学者研究发现此类患者的外周血中，CD4+/CD8+比例和健康者的相比明显偏高，此类患 者表现出一定的免疫调节异常，病情持续一段时间后会表现为炎症介质异常[8]。相关转基因研究结果表明，在溃疡性结肠炎发病过程中 CD4 + T细胞起了重要作用[]。可以根据功能将 CD4 + T细胞分为两类，分别为Thl和Th2，前者可以分泌出一些免疫因子如IL-2、IL-12，并 调节免疫应答过程。后者主要是对体液免疫应答进行调节并分泌细胞因子如IL-4、IL-5等，这二者都可以利用其分泌的细胞因子进行免疫调节。例如前者分泌的一类因子对后者的分裂产生抑制，而后者分泌的因子可抑制Thl反应[9-11]。 KT细胞是近年来发现的一类T细胞亚群，目前关于此类细胞的研究取得了较大进展， Fuss [12]等所作的研究结果表明溃疡性结肠炎患者的肠固有层T细胞和正常组相比明显偏多，而 其分泌的INF-Y却较少。 3. 2抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA) 此类抗体可以直接作用于中性粒细胞胞浆，其包括多种类型，不过和这种疾病关系较为密切的为核旁型抗中性粒细胞胞浆抗体，不过相关抗原还没有确定出来。一些学者对此类抗体的 作用机理进行了研究，并认为可能为： ANCA在受到刺激后激活粒细胞，激活的粒细胞和TNF-a、IL-1等细胞因子产生相互作用[16,17]。激活的这些细胞还可以释放出一定的毒性氧化 代谢物质，并进入到此类细胞附近的微环境中，而使得相应的组织成分受损。 3.3黏附因子

溃疡性结肠炎监测指标研究进展

收稿日期:2007210226 作者简介:薛梅(19792),女,汉族,新疆医科大学在读硕士,主要从事新疆维吾尔药制剂及质量标准研究工作。 溃疡性结肠炎监测指标研究进展 薛　梅1,高晓黎1,斯拉甫2,尚　靖3 (11新疆医科大学药学院,新疆乌鲁木齐830054;21新疆维吾尔医研究所,新疆乌鲁木齐830000; 31中国药科大学,江苏南京210034) 摘　要:综述了监测溃疡性结肠炎病情变化指标的研究进展,为临床治疗方案提供参考。关键词:溃疡性结肠炎;UC ;监测指标 中图分类号:R574162 文献标识码:A 文章编号:167322197(2008)012085203 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis ,UC )是一种典型的炎症性肠病,被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一。本文将围绕与UC 病人免疫能力密切相关的若干因素,以及UC 病人抗氧化能力和其它炎症介质的异常变化展开,希望为寻找有足够特异性、灵敏性并易于监测UC 病情变化程度的指标提供有益的思路。1　TNF 2 αTN F 2 α引起肠道粘膜损伤的机制包括:①释放血小板活化因子,生成白三烯和氧自由基,使NO 生成增加而引起细胞的损伤[1];②肠道菌群产生的脂多糖可直接活化粘膜固有层中的巨噬细胞,扩大炎症连锁反应,造成肠粘膜损伤[2];③活化内皮细胞,促进白细胞、淋巴细胞、血小板粘附到内皮细胞上[3];④提高血管壁通透性,减少血栓调节素的释放,形成微血栓造成肠组织微循环障碍[4];⑤对肠黏膜血管内皮的直接毒性作用,使血浆渗出,甚至红细胞渗出[5]。大 量的实验研究发现,TN F α的水平在UC 患者的血清及肠粘膜中升高,在肠道中介导肠粘膜的损伤[6]。2　I L 21 人体内IL 21的活性主要由IL 21 β介导。有研究发现,IL 21β在UC 患者的结肠粘膜、外周血中的表达均升高,而且升高程度可以反映疾病的严重程度[7]。 但也有研究认为仅仅监测IL 21 β尚不足以反映UC 病情的变化。许多研究资料发现,IL 21的作用由IL 2 1受体拮抗剂(IL 21RA )控制,体内外实验均证实IL 21RA 能抑制IL 21不同的生物学活性,而且IL 21和IL 21RA 之间的平衡决定IL 21对炎症过程的促进作 用。3　I L 22 IL 22水平高低从一个侧面反映了宿主T 淋巴细 胞活化程度及宿主免疫系统清除自身衰老变形细胞、自体变性和损伤细胞方面的能力大小。IL 22分泌减少可使T 细胞免疫清除能力减退,导致肠粘膜溃疡的形成,而且IL 22活性降低会导致免疫系统内细胞间网格调节失衡、机体免疫功能紊乱。研究表明,血清中IL 22的水平与UC 的病情活动及缓解相关[8,9]。4　I L 26 大量研究表明,IL 26的mRNA 和蛋白在UC 活动期表达增强,患者血清IL 26浓度明显升高,并与病变范围和病变严重程度呈正相关,还有研究发现,病变缓解后血清IL 26水平明显降低[10]。5　I L 28 现有的研究认为,IL 28是UC 发生过程中必不可少的炎症介质,无论是在血清、粪便还是组织中,UC — 58—

溃疡性结肠炎病人的护理考点总结

溃疡性结肠炎病人的护理 一、病因病理 病因自身免疫性 好发部位直肠，乙状结肠 里急后重病变在直肠可有 结肠镜 病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性 糜烂或多发性浅溃疡 二、临床表现 症状 消化系 统 腹泻（粘液脓血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解）全身表 现 发热+贫血+消瘦+皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等 体征 一般体 征 慢性面容+消瘦、贫血貌 消化系 统 出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性 结肠扩张（结肠袋消失）、肠穿孔的发生 并发 症 中毒性 巨结肠 见于重症患者 直肠结 肠癌变 病程长且重的患者

其它出血、肠梗阻、肠穿孔等 三、辅助检查 血液检查Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反应蛋白增高（活动期标志）便常规黏液脓血便，镜下可见红、白细胞 X线钡剂灌肠对中、重症者诊断有一定意义 结肠镜检查本病诊断、确定病变范围有重要价值 四、治疗原则 目的控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症 药物柳氮磺吡啶首选，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者氢化可的松暴发或重型病人首选 免疫抑制剂激素依赖或效果不佳者 手术药物无效，有严重合并症者 五、护理问题（了解） 腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关 体液不足的危险与频繁腹泻有关 营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关 焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关 有皮肤完整性受损的危险频繁腹泻刺激肛周皮肤有关

炎症肠蠕致腹泻，腹痛炎症溃疡致； 反复腹泻营养差，焦虑缺水皮损多。 六、护理措施（了解） 七、健康教育（要点了解） 介绍知识；指导心理调节；合理安排休息；注意饮食；避免劳累；坚持治疗；定期复诊。 溃疡型结肠炎首选的治疗药物是 A.甲硝唑 B.柳氨磺吡啶 C.糖皮质激素 D.前列腺素 E.阿莫西林 『正确答案』B 『答案解析』溃疡型结肠炎首选柳氨磺吡啶，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。

内科学消化系统溃疡性结肠炎题库

内科学消化系统溃疡性结肠炎题库 单选题： 1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为 A．血白细胞计数增高 B．血沉加速 C．血清α2球蛋白增加 D．凝血酶原时间延长 E．凝血因子Ⅷ活性增加 （标答：C） 2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是： A．腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便 B．体温大于38℃至少持续2天以上 C．血红蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/h D．脉搏＞100次/min E．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C） 3．溃疡性结肠炎的好发部位是 A．回肠末端及其邻近结肠 B．直肠和乙状结肠 C．左半结肠 D．右半结肠 E．空肠

（标答：B） 4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是 A．进食后疼痛缓解 B．进食后疼痛加重 C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解 D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解 E．疼痛局限于左下腹 （标答：D） 5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是 A．肠结核并发肠梗阻 B．溃疡性结肠炎 C．克隆病 D．结肠癌 E．慢性阿米巴痢疾 （标答：B） 6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是： A．肠易激综合症 B．下消化道出血 C．癌变

D．肠梗阻 E．结肠扩张 （标答：A） 7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A．大剂量抗胆碱能药物 B．大剂量柳氮磺吡啶 C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．免疫抑制剂 E．手术治疗 （标答：C） 8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A．粪便检查 B．血沉 C．结肠镜检查 D．X线气钡双重对比造影 E．血清蛋白电泳 （标答：C） 多选题 1．溃疡性结肠炎的手术指征有 A．结肠扩张 B．癌变

溃疡性结肠炎病人的心理特点及护理对策

溃疡性结肠炎病人的心理特点及护理对策 发表时间：2012-09-19T15:11:10.093Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王秀玲 [导读] 溃疡性结肠炎是一种病因不明的与自身免疫有关的直肠和结肠炎性疾病，反复发作 ,迁延难愈,往往给病人带来较重的身心负担。王秀玲 (山东省泰安市中心医院消化内科山东泰安 271000) 【摘要】溃疡性结肠炎是一种病因不明的与自身免疫有关的肠道炎性疾病，它与免疫功能异常有直接关系，而人体的心理状态常影响着机体的免疫机能，通过对患者存在的心理问题的分析以及及时而有效心理护理，从而激发患者建立积极良好的情绪和心态，改善和消除心身病理状态，增强对抗疾病的能力，配合了临床治疗，取得了满意的效果。 【关键词】溃疡性结肠炎心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0079-01 溃疡性结肠炎是一种病因不明的与自身免疫有关的直肠和结肠炎性疾病，反复发作 ,迁延难愈,往往给病人带来较重的身心负担。据文献报道其发生发展与病人精神应激和社会心理状态有关 [1]，随着医学模式的转(,) 变，心理、社会因素在疾病的发生、发展及康复过程中所起的作用越来越受到人们的重视因此本病的心理护理尤显重要。在2010年1月～2011年12月，我们对(,) 92例溃疡性结肠炎患者住院期间的心理状态进行分析，为溃疡性结肠炎病人的临床治疗和心理(,) 护理提供了依据，在进行药物治疗的同时给予针对性的心理护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下 : 1 临床资料 本组男68例，女24例;年龄19～69岁，平均年龄40.5岁;均符合国内对溃疡性结肠炎的诊断标准 [2]：病人多以腹泻、腹痛、腹胀、大便带粘液脓血、下坠等为主要临床表现。 2 心里特点与心理问题 溃疡性结肠炎患者都具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒对各种刺激情绪反应强烈而激动之后又难以平复的心里特点;同时存(,) 在着人际关系敏感、抑郁悲(,) 观失望、焦虑不安等心理健康问题。 3 护理 3.1解除患者的焦虑、恐惧状态: 溃疡性结肠炎是一种反复发作较难治愈的结肠粘膜的非特异性炎症同时患者对于疾病的预后、治疗时间、花费等问题心存顾虑及害怕癌变心(,) 理,因此极易产生焦虑、恐惧情绪,临床上表现为睡眠不佳、食欲不振、表情淡漠、精神紧张、烦躁不安等。 具体作法是 :(1)建立良好的护患关系这是心理治疗能否成功的关键。首先要热情接待病人，主动向其介绍病(,) 区环境、主管医生、主管护士、护士长、同病室的病友，消除其陌生感。其次，保持病室的安静、整洁，为病人提供良好的住院环境。再者，注重护士自身素质的培养，娴熟的技术、扎实的专科理论知识，热情友好的态度、文明的语言，尊重、同情、关心病人，取得病人的信任，使患者愿意和我们交流，愿意袒露其内心的感受，要学会倾听：在与患者交流时，鼓励患者讲出其内心的感受，不要轻易的打断患者的谈话，做一个忠心的听众，了解病人的心理活动，分析焦虑、抑郁的原因，以便制定出行之有效的心理护理措施。 (2)对患者病情给予符合实际的分析最大限度地给以安全感。当患者抑郁、焦虑、情绪低落时，要不失时机地(,) 鼓励和安慰病人，利用一切可以利用的机会与病人交流。如利用床头交接班时间、治疗护理时间、巡视病房时间与病人交流。同时鼓励其与同病室病友之间交流，分散其对疾病的注意力，减轻抑郁和焦虑情绪。并有计划、有针对性地给患者讲解有关本病的科学知识和注意事项及治疗效果好的例子。通过耐心解释、认真解答患者对本病提出的疑问使患者消除了焦虑及抑郁的心理，对疾病的治疗及预后充满信心，使患(,) 者每天能保持一个良好的心态，配合我们的临床治疗。 3.2给患者讲解应对不良生活事件、干预负性情绪的方法和技巧:讲授情绪、精神、环境、家庭因素等与疾病发生、发展的关系强调正性情绪(心情开朗、情绪稳定)对疾病康复的重要性。具体做法(,) 是:(1)帮助患者加强个性修养,情感修养,学会克制,遇事冷静地去思考,大度、宽容、谅解对方 ,有意识地改变专断、过激等言行 ,控制情绪,避免发生冲突。尽量采用积极方式如 :回避法:在日常生活中遇到看不惯的事,尽量避开不去看和想它;转移法:遇到不顺心的事设法转移情绪如哼小曲参加娱乐活动等;释放法:即把内心的不快(,) 向人倾吐;升华(,) 法:遇到刺激(,) ,化愤慨为动力,激励自己进取,或幽默,或微笑着讲,有话好说。(2)采取会谈、咨询、通信等形式使其家庭成员、同事、朋友、单位领导等了解患者病情、个性特征、心理需要及本病的有关知识 ,争取家属及单位密切配合,使患者对自己战胜疾病充满信心。(3)情绪传递:人的情感是可以互相感染的,这也叫替代性情绪反映。护士高涨的情绪,患者也会受到感染职业要求我们不论你上班前有多少不愉快当你在患者面前时,就得(,) 用良好的情绪感(,) 染他们，以自己的语言美、行为(,) 美、仪表美 ,使患者处于一种心情愉悦、松弛、安宁状态。 3.3协助患者建立良好的家庭、社会支持和健康的生活方式:家庭亲属及有关朋友的参与对该病的治疗十分重要, 鼓励家属、亲朋好友积极参与心理疏导，安慰和关心病人，同样可以使患者消除焦虑、抑郁，增强战胜疾病的信心。让他们对该病与心理治疗的方法有所了解 ,协助参与认知、情绪、行为干预治疗过程和治疗监控 ,营造良好的情感环境。具体做法 :(1)协助患者亲属制订情感支持计划鼓励其参加文体娱乐或社交活动，(2)协助患者建立良好的生活制度和饮食(,) 习惯,加强体质锻炼。急性发作期和重症患者需卧床休息轻型患者可调整以往工作、生活习惯保持心平气和劳逸结合。饮食(,) 方面:(1)指导患者食用质软、易消化、(,) 少纤维及富有营(,) 养的食物, 蔬菜宜选用含纤维素较少的瓜茄类。(2)避免食用刺激性食物、牛奶、乳制品及豆制品。(3)对急性发作期和暴发型患者应食无渣流食或半流饮食,禁食冷饮、水果及含纤维素多的蔬菜。病情严重者应禁食,并给予胃肠外营养。 3.4教给患者自我调整和放松的方法 ,提高自我护理能力:告诉患者身体的放松和心理上的放松可以减少对身心造成的不良影响,特别是有焦虑、愤怒情绪 ,可得到缓解 [3]。通常情况下,协助轻型患者进行以下自我护理:平时 ,除定期进行心理咨询外,可应用各种松弛疗法,如练习书法、栽培花草、听轻音乐、练气功和太极拳以及其他有规律的适度的运动。焦虑、愤怒时,找知心的人诉说、渲泄,听自己最喜爱的音乐、做自己最感兴趣的事情等。身体不适时,进行推拿按摩。 4 护理体会 心理护理多运用心理学的理论和技术进行引导以配合治疗疾病的方法。它能通过与患者进行沟通交流的方法建立患者与医护人员的良好信任关系，给予病人所患疾病以科学的解释，同时消除病人各种不良情绪和心理障碍。并对患者进行适宜的诱导和暗示，使病人对所患疾病的性质及发病机制与心理、生理、病理过程之间的关系有一个正确认识，从而激发他建立积极良好的情绪和心态，改善与周围环境的

溃疡性结肠炎患者的饮食指导

溃疡性结肠炎患者的饮食指导 一）饮食原则及要求 (1）供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，就能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增加体质，利于病情缓解。 （2）应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜、芹菜等。（3）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养 （4）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包 二）患者吃什么 1) 宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等 2）忌食：烟酒冷饮生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类，敏性食物。 三）食谱 套餐一、早餐：小米粥煮嫩鸡蛋肉松。加餐：蒸鸡蛋羹饼干。午餐：鸡肉丸龙须面烩豆腐。晚餐：白米粥馒头烩鱼片鸡蛋。加餐：冲稀藕粉饼干。 套餐二、早餐：乳酸奶250g，馒头50g。午餐：面片125g，肉末黄瓜（肉末100g 去皮黄瓜100g），虾皮豆腐。加餐：冲藕粉（藕粉25g），苏打饼干50g。晚餐：小米粥（小米50g），花卷（面粉50g），肉丝炒圆白菜。 套餐三、早餐：小米粥煮嫩蛋肉松。加餐：去脂酸乳，饼干。午餐：烂挂面清蒸鱼烩豆腐。加餐：蒸鸡蛋。晚餐：米粥花卷肉丝烩鸡丝蒸鸡蛋。加餐：冲稀藕粉饼干。