xx医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告

南安市海都医院

2016年“改善医疗服务质量”自查报告

2016年，按照既定方案，我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，现将工作情况汇报如下：

一、工作基本情况

项目自2015年4月8日启动以来，我院成立领导小组，制定了《海都医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，也制定了信息报送制度、时间表和路线图，进行了责任分工，明确了时间进度和目标任务。开展了自查与整改工作，制订了整改方案，及时督促整改。通过1年多来的努力，基本完成了既定目标任务，医疗服务流程得到优化，服务质量得到提高，患者满意度增加。

二、具体工作开展及成效

（一）门诊就医环境改善

近年来我院致力于不断改善就医环境，加强服务功能建设，新住院病房设施完善，配备通风良好，环境优美，生活设备配备齐全；提供服务指南、开水、电话预约挂号，便民小超市等便民服务；对门诊、入院、出院等服务流程进行调整完善，方便患者就医。

（二）扩大预约挂号比例实施情况：

我院多途径开展预约挂号工作，主要是通过电话预约、网络预约（微信或QQ）、现场预约等3种方式来开展预约就诊工作，口腔科及产前检查复诊均以现场预约为主。1-12月份，门诊预约诊疗率为7.3%，复诊预约率为25.56%，口腔、产前检查复诊预约率为40.36%。

（三）实现分时预约，全面推行分时段预约工作开展情况：

对于住院患者提倡分时段预约检查，一般需急做或检查时间较长的检查要求住院病区先电话预约检查科室，普通常规检查则做到当日半天内完成。住院患者分时段预约检查比例达到23.56%。

（四）合理调配资源，科学安排门急诊医师出诊情况：

目前我院共有各专业诊室18间，其中普通门诊诊室16间，

门诊具有主治以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75％，

2015年药房开设了门诊叫号系统，一定程度上也缩短了等候取药时间。

（五）逐步推行日间手术开展情况：

我院拟选取内固定物取出、包皮过长、人流、体表肿物切除作为日间手术推行，该手术诊断明确，病情单一、风险较少。患者做好手术后在观察病房住院观察，病情稳定，较短时间内可以办理出院。

（六）推进双向转诊、实施急慢分治、加强急诊力量和重大疾病患者及时救治分级分类处臵的开展情况。

1．我院大力推进双向转诊，转入的病人主要是从福建医科大学附属第二医院等医院术后或危重症度病情稳定后转回我院继续治疗的。我院转出的病人，一类是由于我院条件有限，超出我院诊疗医治能力范围的患者，再有一类病人就是慢性病加重期，一般转至福建医科大学附属第二医院等省级三甲医院，2016年1-12月份，由我院转出各类病人共计109人。

2．加强急诊队伍建设，定期对应急诊救治队伍开展强化培训和考核；重视硬件设备投入。严格执行分级分类分区管理，建立绿色通道制度，制定有《南安市海都医院急救绿色通道管理规定》，实行24小时急诊，不断加强急诊检诊、分诊和落实首诊负责制，提供包括内、外，妇，儿，五官科急诊服务；建立重点病种急诊服务流程与规范，制定了《南安市海都医院多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门协调机制》，对急危病例实行先抢救后交费制度，危重病例抢救成功率不断提高，医院急诊和院前急救能力建设得到了不断加强，确保急危重症患者得到及时救治。

（七）发挥信息技术优势，在诊疗信息引导、管理及查询方面所做的工作情况。

1．我院开展了信息化医院管理建设，信息科负责信息系统的建设及运维管理工作。建立了全院统一的医疗信息平台，各个子系统间能够实现实时的资源互通，临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果。实施了新农合系统与本院系统的

信息接口，实现了参加新农合患者医疗费用的实时报销。制作了各种医疗信息进行统计和分析报表，按照规定上报各种医疗质量信息。

2．我院信息化建设的成果，让临床科室的医生可以及时快捷的了解患者的检查结果，准确的评估病情，从而给患者做出快速合理的诊治方案，极大地提高了诊疗效率。

（八）改善住院服务流程，实现住院全程服务的实施情况。

我院制定了入院流程、出院流程、转院流程等流程并配有流程图，让患者更加快速的了解这些流程操作信息，加快了出入院手续办理速度，提高工作效率的同时减少了患者等待时间，提升了服务质量。我院实现出院患者的70%随访，既有护理人员的随访，也有医生的随访。同时办公室也加强对流程执行力的督导，主要是看落实效果，不定期督查，对门诊窗口或者办理出院手续时开展即时满意度评价。

（九）持续改进护理服务，落实优质护理开展的情况。

1.按照创建二级甲等医院的要求，不断招聘引进护理人员，壮大临床护理人才队伍。目前临床护理岗位护士占全院护士比例94.8%，普通病房实际护床比为1:0.36。

2. 我院于2010年 6 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动，确立了内科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。骨、普外科分别确立为医院第二批、第三批试点病区。在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广，有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数，目前，全院优质护理服务病房覆盖率达到85.7%。并在门、急诊、手术室开展了优质护理服务，进一步提升了医院护理服务质量。

（十）大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。

我院一直重视临床路径管理工作，成立了医院的管理工作领导小组，由医务科具体负责日常管理工作。2016年开始全院开设病区的临床科室实行临床路径管理的病种涵盖了14个专业51个病种，且均制定有相应的临床路径实施方案在临床实施，进行年度总结分析，不断提高我院临床路径的管理水平。1-12月份为止，实行临床

路径管理患者占出院人数11.6 %。

（十一）运用处方负面清单管理、处方点评等形式加强临床合理用药情况。

1.合理用药是我院医疗质控方案的重要内容，已经纳入到科室的月度综合绩效考核指标之中，每月由信息科统计出各科的药比情况汇总到医务部。对于药比超标明显的，医务部组织相关院内专家依据此报表追踪检查，查出的科室不合理用药，扣除一定科室效益积分，给予经济处罚，并反馈要求科室进一步整改，对违反合理用药的医师进行诫勉谈话。我院的门诊及住院病区的药物占比呈逐月下降趋势。

2.做好处方、医嘱点评。（1）药事管理委员会每月随机抽查门诊中西药处方约150张，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价。每月点评一次，点评结果均以药讯形式发放至各临床科室。对典型用药不适宜处方和超常处方定期在院内予以通报和公示，并按规定进行处罚。从而确保了医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。（2）做好抗菌药物临床应用的持续改进工作。对照市卫计局抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准及历次检查中发现的问题，切实做好整改措施并贯彻落实。临床药师、感控、质控医师等定期深入临床科室，对围手术期和感染病人使用抗菌药物实施动态监控，发现问题及时与临床医生沟通，确保了临床用药的合理规范。（3）目前我院抗菌药物临床使用各项指标均达到专项整治标准要求，抗菌药物使用率达到62.3%，抗菌药物使用强度控制在40 %左右。

3.在重点做好抗菌药物临床使用的同时，我院还对激素类药物、抗肿瘤药物和神经营养、增强免疫等辅助用药临床应用进行了监控，督促医师严格掌握适应症，降低患者用药损害，切实减轻病人经济负担。

（十二）推行检查结果互认开展情况。

我院一直以来积极推行检查结果互认工作，按照原卫生部办公厅《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互

认工作的通知》（卫办医政发…2010?108号）和《福建省卫生厅关于进一步推进同级医疗机构检验结果互认工作的指导意见》等文件精神，不断推进开展医疗机构检查、检验结果互认的举措，避免了重复检查的医疗行为，进一步减轻了患者经济负担。

（十三）严格执行物价政策，诚信诊疗收费的贯彻落实情况。

我院严格执行物价政策，诚信诊疗收费，通过标识牌、宣传栏、电子屏、服务咨询册等途径向社会和公众公开服务流程、服务承诺、主要药品、检查项目价格、医疗专家信息等，设有院务公开意见箱，自觉接受群众对医院执业行为的监督；住院病区的大额医疗费用项目，医保的自费项目，均要求主管医师与患者解释说明，并签署知情同意书。实行住院费用每日清单服务，让患者及时了解每天住院费用情况。同时加强医师及收费人员的职业道德培训，加强院内的监督检查力度，杜绝乱收费、分解收费、变相收费等违法违纪现象。

（十四）注重医学人文关怀，促进社工支援服务方面的开展情况。

我院一贯坚持公立医院的原则，保持公益性，注重医学人文关怀，经常派驻医护人员到敬老院或下乡村，结合“千名医师百场义诊活动”，“中医药科普宣传讲座”、等活动，下乡驻村开展义诊，免费送医送药等学雷锋活动。

（十五）全面推进三调解一保险机制，规范院内投诉管理等工作的开展情况。

1.近年来，医患矛盾紧张，医疗纠纷发生率较前大幅度提高。我院一直重视医疗纠纷的预防与处臵。首先坚持院内调解，如调解不成，再建议患者走人民调解或司法调解途径，引导患者合理合法提出诉求，避免走极端途径。同时与中国人民财产保险股份有限公司签订了医疗责任保险。

2.我院领导高度重视，专门设立投诉管理部门（医患纠纷投诉调解室）和专门人员负责患者投诉处理和反馈。在门诊大厅和各病区设臵意见箱，在门诊大厅、住院部等区域公开投诉电话和处理流程。实行“首诉负责制”，接待人应先做好解释疏导工作和投诉记录，并及时将投诉意见转至相关部门处理。2016年1-12月份接受投诉

10起，妥善处理10起，处理回复率要达到100%，对于患者集中反应的问题要督促整改、持续改进，确保了医患关系的和谐和稳定。

（十六）医院门诊和住院病人服务体会和满意程度。

定期开展门诊和住院病人、出院病人满意度调查工作，同时利用日常督查、行政查房等机会，广泛开展患者满意度调查工作，及时掌握患者对我院医疗服务的意见反馈，找出存在问题，总反馈到各科室及时整改，进一步提高我院服务患者的满意度。2016年1-12月份，住院病人满意率为：93.1%，出院满意率为：92.15%，门诊满意率为：91.84%。同时，我院加大资金投入，借鉴银行满意度测评的做法和经验，在住院处、门诊收费处设臵满意度评价器，由患者或家属即时评价，进一步改善我院医疗服务水平。

三、存在的问题

（一）医院管理水平有待进一步加强；临床路径推入组率、变异率均不达标，2017年拟增加病种至72种，并更加规范相关资料的收集、填写，目前使用的亿能达电子病历管理系统不能满足临床路径管理需要已跟工程师协商合作开发适合的操作平台，抗菌药合理应用管理等方面还存在一定不足，。

（二）医院发展资金有限，改善基础设施，引进人才，信息化建设均需要大量资料投入，我院信息化建设多年，主要依靠医院内部资金解决，希望能得到上级财政更大力支持。

（三）随着医院规模扩大，床位数增加，人力资源缺口较大，专业技术人员人才紧缺。

（四）我院门诊总量不大，虽然已经提供了多种途径的预约挂号服务，但由于患者长期以来形成的直接来看病的习惯，加上总体的病人文化层次不高，很多人不懂或不愿进行预约挂号就医，故大部分人不采取网上及电话预约挂号看病的方式，因此预约挂号主要以现场预约为主。

（五）虽然全面推进三调解机制，但一旦有了医疗纠纷，病人及家属由于怕程序繁琐或担忧司法途径调解所需时间太长，故很多人不愿意走人民调解或司法调解途径，因此推行此调解机制还会遇到诸多阻碍。

四、下一步意见及建议

（一）加强门诊管理，进一步扩大预约挂号比例，争取在2017年底这一比例达到20%，复诊预约率达到30%。

（二）已在骨科、外科、妇产科病区，选取内固定物取出、包皮过长、人流、体表肿物切除，开展日间手术，争取2017年日间手术例数能达到全收手术总数的7%。

（三）加大护理人员配备，积极引进人才。

（四）加强控制医疗费用增长、临床路径实施，双向转诊及检验结果互认等医院管理工作，2017年上半年争取完成指标任务。

南安市海都医院

2017年1月8日

医院医疗服务自查自纠报告

医院医疗服务自查自纠报告 ② 药品的摆放。药剂科送来药品后，药房人员要及时准确的摆放好药品。该药房药 品摆放分区按药理特征分有抗菌药物区，心血管系统药物区，呼吸系统药物区，消化系统 药物区，抗病毒药物区，抗肿瘤药物区，脑血管药物区，烧伤药物区等几个大区，按剂型 分为胶囊区，片剂区，水针区，粉针区，大输液等几个大区。由于住院药房药品种类繁多，而且同名不同厂家的药品以及同名同一厂家不同规格剂型的药品很多，识别特别苦难，刚 开始毫无头绪，一团乱麻。后来老师让我分类记忆，慢慢的我掌握了药品的摆放规律，很 快学会了药品的摆放，能够准确迅速的找出每一种药品的位置。 三是对涉密的传真机、复印机、电脑等到现代办公自动化设备的管理，指定专人负责 并严格使用，电脑实施专人专机使用，对所有涉密的计算机不得联网，确保涉密信息的安 全可靠。 根据《财政部关于印发<行政事业单位资产清查核实管理办法>的通知》及省、市、县 等有关规定，做好基本情况清理、财务清理、财产清查和完善制度等工作。具体步骤如下： 市中医医院根据纠风办、卫生局关于在全区医疗机构开展购销和医疗服务中突出问题 专项整治工作的统一部署和工作安排，坚持以人为本、执医为民的原则，紧紧围绕“教育、自纠、查处、整改”四个步骤，采取问题纠正与全面整改，自查自纠与重点查处相结合的 方法，集中力量解决突出问题，促进医院合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药负担，维护人民群众切身利益。 一、工作情况 1、提高认识，加强领导。我们认为，开展医疗机构专项整治是党的18大召开前，省 委省政府着力营造安定团结的社会氛围的重大部署，是深入贯彻落实科学发展观、维护人 民群众根本利益的重大举措。医疗机构是党和政府密切人民群众的窗口单位，医疗机构突 出问题的整治效果如何事关党和政府的形象，事关社会和谐稳定的大局。因此，我院把这 项工作摆上了重要的议事日程。切实加强领导，周密部署。一把手亲自抓，亲自组织，成 立了领导小组，制定了实施方案，加强了政策法规的宣传，分别召开了党政联席会，领导 小组工作会，药事委员会，设备采购委员会，财务工作委员会，医疗质量委员会等专业工 作会议。为开展这项工作提供了认识保证和组织保证。 2、明确职责，严肃纪律。专项工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执 行纪律，定期开展督导检查，并通过设立意见箱，发放征求意见表，设立举报电话，院长 轮流接待信访投诉，聘请行风监督员等多种形式接受社会监督，针对发现问题及时纠正， 坚决整改。 3、突出重点，全面自查。我院依据《湖北省医疗机构开展医药购销和医疗服务中突 出问题专项整治工作检查标准表》全面自查自纠。具体做到八查：一查大处方，看有无过 度用药。医院曾经明文规定西药门诊处方不得超过300元，中药开药天数不得超过5天；

项目部安全质量自查自纠报告

项目部安全质量自查自纠报告 项目部安全质量自查自纠报告1 呈报：xxxx建设局质检站 关于建办20xx年安全检查通知要求，我公司对安全员、质量员及各施工组长自检自查符合要求，欢迎各级领导莅临工地指导工作。 鉴于施工项目的质量与安全问题，质量与安全涉及面广，实践性大，影响因素多，技术要求高。工程质量安全是工程建设的核心，是决定工程建设成败的关键。抓住质量安全这两个环节，工程施工就能顺利进行，就能获得良好的社会效益、经济效益和环境效益。 为确保建筑工程质量及施工安全，我公司坚持“质量第一”、“安全第一”的原则，以“预防为主”的方针，进行动态管理，强调质量安全控制以“人为核心”，保工程质量，保施工安全，坚持质量标准、操作规范，严格检查及验收，使最终产品达到社会佳晶。 我公司进入施工阶段采取以下方法保证质量安全控制措施： 一、质量控制措施 1、质量方针：坚持“百年大计，质量第一”的方针，建立健全完善的领导班子。 2、质量管理：制定和实施质量方针的全部管理职能。为达到规定的质量目标，组织班组、职工参加有关学习活动，并为之承担相应的责任。 3、质量体系：实施质量管理的组织机构、职责、程序、过程和

资源，严格控制检验原材料及半成品的进场验收。 4、质量控制：采取作业技术和活动，配合建设单位、监理工程师、质监部门排除质量环节上各阶段产生问题的原因，严把“工序质量控制”关。 5、保证质量：对产品或服务满足规定的质量要求，实现有现的质量保证。对生产、安装、检验工作进行验证和审核。为取得建设单位的信任，向有关部门提供需要的资料及证据。 6、质量目标：在保证实现企业质量目标的前提下，质量体系使企业经营机制处于质量与成本的最佳组合，只有切实按照适应环境的原则，实现企业目标的原则，适应建筑工程特点的原则，建立和完善公司的质量体系，使之适应各种不同的环境，适应各种工程类型和施工特点，获得最佳成本，全面实现企业目标，使企业在市场竞争中立于不败之地，获得最大的企业效益和社会效益。 二、安全管理技术措施 施工现场的安全管理，重点进行人的不安全行为与物的不安全状态的控制。消除一切事故，避免事故伤害，减少事故损失的管理目的。 1、落实安全责任制，实施责任管理 (1)建立、完善以项目经理为首的安全生产领导组织，有组织、有领导开展安全管理活动。 (2)建立各级人员安全生产责任制度，明确各级人员的安全责任。抓制度落实，抓责任落实，定期检查安全责任落实情况。 (3)建立全员承担安全生产责任，坚持安全生产责任制。做到纵

医疗质量自查报告

医疗质量自查报告 xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 安全的警钟再次响起。11月在xx 县和xx县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事件”，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关医务人员在这起事件中存在严重失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。 以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事件值得我们借鉴和深思。我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我作为住院医师结合自己情况现总结如: （1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字. （5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 (12) 严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。

医疗服务中突出问题专项整治工作自查自纠情况汇报

按照开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作的部署和要求，我局在认真总结动员部署阶段工作基础上，精心组织，周密部署，扎实开展了自查自纠阶段工作。 一、突出工作重点，抓住关键环节，稳步推进专项治理自查自纠工作 （一）制定具体方案，突出工作重点。认真研究制订了《全县卫生系统医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作自查自纠阶段实施方案》，要求全系统突出抓好三项主要任务：一是全面自查自纠，二是开展民主评议活动，三是建立长效机制。卫生局与各下属单位签订工作责任状，列为今年卫生工作的一项重点内容，与其它卫生工作同布置、同落实、同检查。各单位也与各科室、各医务人员签订了目标责任书。 （二）积极组织学习，强化宣传教育。以“医德医风规范”宣传讨论活动和“三好一满意”活动为载体，围绕专项治理和自查自纠工作深入进行再学习和再教育。一是认真组织学习。通过悬挂横幅、张贴标语、制作宣传专栏、编发工作简报、订购学习资料等方式，引导医务人员继续学习和领会上级有关决策部署和法律法规政策，截止目前，局专治办编发工作简报10期，全县卫生系统悬挂横幅35条，张贴宣传标语89条，订购学习资料读本300余册。二是做好深入细致的思想工作。通过开展座谈讨论和谈心活动，使广大干部和医务人员，充分认识到医药购销领域的不当行为对个人是一种毒害和侵蚀，对事业也会造成严重恶劣的

影响，要算个人帐、家庭帐和政治帐，打消侥幸心理，消除不正确的看法。三是明确时间界限。6月1日以前发生的不正当交易行为，只要把问题讲清楚，把收受的钱物如实上交，就不再追究相关责任。如果6月1日以后还有不正当交易行为或以前存在的问题没有自纠的，那就是以身试法，将依照有关法律法规从严处理。教育广大干部和医疗卫生工作者提高思想认识，消除模糊观念，划清是与非、对与错、合法与违法的界限，增强做好自查自纠工作的自觉性和主动性。 （三）开展专题调研，查找存在问题。为进一步查找医药购销领域存在的不正当交易行为，有针对性地开展专项治理。我局专治办深入到各医疗单位，广泛听取各单位领导、财务、总务、基建、药品、器械科、临床科室的意见和建议，对医药购销领域不正当交易行为的主要表现形式、发生规律和特点作了分析研究。通过调研，查找出问题主要是：少数人员思想认识上存在偏差，个别医疗机构存在畏难情绪；内部管理制度还不尽完善，执行到位还不够等。 （四）明确工作重点，召开专题会议。在广泛调研的基础上，根据医药购销领域不正当交易行为的发生规律和特点，对自查自纠作出了具体部署，提出了“五个到位”的工作要求。即领导责任制落实到位、政策再宣传再教育到位、构建和完善分层分类谈话平台到位、促使有问题的人员主动上缴钱款的工作到位、情况沟通和督促检查及时到位。全系统组织了医疗机构领导干部，各临

安全生产自查自纠报告

安全生产自查自纠报告 篇一 xx 房产公司： 为进一步强化xx 城建建筑工程有限责任公司质量安全生产工作，切实加强建设工程安全施工管理，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保我公司20xx 年安全生产目标的实现。根据凯里市建设局有关文件精神,于20xx年3月1日，根据《建筑施工安全检查标准》及相关建筑施工质量管理规范，对xx 黔城一期和二期工程的质量安全生产工作进行了自查自纠，现将检查情况和纠正措施汇报如下： 一) 存在问题： 1 、各栋号施工现场有白色垃圾，已安排人员清理。 2、20-24 栋报建手续未完善，目前正在抓办理。 3、47-48 栋脚手架未超层挂网，目前整改抓紧整改。 二、施工现场卫生与防火、防中毒等情况的检查 工程从开工至今，未出现任何中毒、火灾和任何安全与卫生事件，项目部为了防止火灾和员工中毒事件，要求各班组召集班组人员学习防火安全知识的安全活动，并派不定时对员工的宿舍及办公地点、材料库房等进行查查，及时清理外运建筑及生活垃圾。 三、现场文明施工 1) 存在问题：个别施工班组建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放，材料未挂名称，品种，规格标牌，未做到工完场清，建筑材料、垃圾堆放不整齐，未标出名称，品种。各车库及住宅周边临边洞口未按规定设置安全围护或围护不到位，个别班组未设置安全通道指示牌。 2)处理措施：已下发安全整改通知，要求各班组根据公司现场文明施工

管理规范要求于3月10日前完成整改。 四、三宝、四口、五临边检查 1) 存在问题：施工现场个别工人有未正确佩戴安全帽，安破损未及时更换。 2) 处理措施 已下发整改通知，要求相关班组根据安全生产要求，加强四口、五临边的安全防护。 五、施工现场值班及安全防护措施的检查 工地施工现场各施工班组为保证财产和员工的财物不受损害，专门配备2?3人24小时轮流值班。 xx 城建建筑工程有限责任公司高度重视质量安全生产工作，公司xx 一期和二期项目部已对本次检查发现的安全隐患和质量问题下达了整改通知，要求各施工班组必须于3月10日前完成整改工作。 为了切实加强xx 黔城一期和二期工程的质量安全文明施工管理，确保工程顺利实施，树立公司的良好形象，我公司将本着“安全第一、预防为主、以人为本”的原则，把安全工作放在首位并一贯坚持下去，积极完善相应安全配套设施，争取实现安全责任事故“ 0”目标。 一、检查安全制度建设 对公司的安全生产管理制度检查，备案存档工作较好，各项安全制度健全，对公司各岗位操作规程及特殊岗位考核成果较好，应急预案完整，演练可行，定期参加上级组织的安全生产管理类人员及特种作业人员培训，各岗位操作得到规范，并在实践中得到不断更新，各级机构及干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。 二、各项安全设施情况 通过检查，检查组人员对隐患下达了整改通知书，且责令限期整改，并根

护理医疗自查报告(共3篇)

护理医疗自查报告（共3篇） 护理医疗自查报告（共3篇） 第1篇： 医疗质量安全专项整顿自查报告(护理)xxx医院护理质量安全专项整顿自查报告为进一步落实丰台区医疗质量安全管理和风险防范工作，深入贯彻落实国家医疗质量管理办法，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作视频会议要求和__市卫生计生委相关文件要求。配合丰台区医疗质量安全专项整顿活动，护理部开展了护理质量安全专项整顿自查梳理工作，现将检查情况汇总如下。 一、完善制度，规范管理，提升风险管控能力。 （一）依据护理分级（中华人民共和国卫生行业执行标准WS/T431-）、护士条例、临床护理实践指南版、二级综合医院评审标准和实施细则、__市护理安全（不良）事件报告与管理要求。年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。同时还修订了护理技术操作规程、专科疾病护理常规等100余项。

（二）规范使用护理管理手册。为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。 通过多年的实践各项规章制度进一步完善，业务流程进一步优化，管理责任落实和管理目标实现能力显著增强。 二、规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素质。 （一）建立了护理人员分层培训考核机制。强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时根据人员职称和能级制定严格的分层培训计划。每个层级均制定不同的培训内容和考核重点；培训时以提升护理人员应急应对能力、临床带教能力以及出入院、转科等关键环节流程执行能力为重点，不断强化培训的实用性和实效性。同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用能力。 （二）多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化"三基三严"培训考核制度。院内组织对护士条例、临床护理实践指南、静脉输液操作技术规范、护理分级、临床输血操作技术规范等相关法律法规、规章制度的培训每年2-3次；组织护理人员进行护理安全管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。

医药购销和医疗服务中不正之风自查报告【多篇】

医药购销和医疗服务中不正之风自查报告篇【一】 一年来，我院按照上级关于进一步加强卫生政风行风建设、院务公开工作的有关精神，并根据福州市政府纠风办《全市纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》在县委县政府和卫生局的关心和支持下，认真开展治理医药购销领域商业贿赂并建立长效机制，自觉将卫生行风政风建设工作贯穿于专项治理工作的全过程，取得了一定的成效。 现将我院治理医药购销领域商业贿赂和民主评议卫生行风以及院务公开工作开展情况总结如下 一、主要做到以下几点 (一)领导重视，组织协调 在开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作以来，我院领导班子高度重视此项工作，多次召开专项会议，研究制定具体工作方案，成立领导小组，设立办公室，由办公室具体负责医院治理商业贿赂工作具体事宜。 (二)加强教育，提高认识 一是加强职工的职业道德和法制教育。为了做好治理商业贿赂专项工作，我院专门组织召开了动员大会，组织全院医务人员学习纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作方面有关文件和材料，宣传党和国家有关政策和法律法规，同时结合医院实际先后开展了学习华益慰、乔淑萍等医疗卫生先进人物的先进事迹活动，为深入开展治理商业贿赂活动的深入开展奠定了坚实的思想基础。 二是抓好警示教育。充分利用查处发生在身边的典型案例和新闻媒体披露的大案要案，适时开展警示教育。开展“以案说纪、以案说法”教育活动，教育广大医务人员筑牢拒腐防变的思想道德防线，树立依法执业和自觉抵制商业贿赂的良好风气。 (三)措施有力，方法得当 一是向院内外重新公布了举报电话和投诉信箱，公开廉政账户，主动接受社会各界的监督。 二是认真贯彻落实药品集中招标采购工作。xx年月开始实行网上招标采购。xx年至月份，全院药品总采购金额.元，其中集中招标采购的药品达.元，占%，另为上级医院转诊病人所需用药。医疗器械全部按规定参加政府集中招标采购。 三是加强药事管理委员会职责。健全药事管理工作的规章制度并监督实施，促进合理用药，规范化全院用药计划，结合抗菌药专项治理工作，对全院抗生素使用进行自纠自查，并每季度进行统计上报。 四是严格执行价格政策，规范医疗收费行为。从份开始严格实行药品零差价。并根据?

自查自纠报告医疗收费

自查自纠报告 自接到蒙阴县卫生局《关于进一步规范医疗服务行为和收费管理的通知》后，我院成立了院长为首的自查自纠领导小组，对医院的医疗服务行为和收费标准进行了认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、对医疗服务行为的自查 1、医院的一切收支都由财务科统一管理，认真按照财务 制度执行，不存在任何科室和个人私自乱收费行为，不存在小金库。 2、经自查，未发现药品、仪器检查、化验检查及其他医 学检查等开单提成。 3、医务人员没有接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴 请的行为，不存在接受企业或个人给予的回扣等不正当利益。 4、不存在“打急救电话提成”或“介绍病人提成”的方 式，拉拢病人就医，我院严格按照病人的自愿行为进行医疗服务。 二、严格执行药品集中招标采购政策及药品“零差率”政 策。 我院成立了药事委员会，严格按照医改政策，所有药物的购进实行集中招标采购政策，药物的销售一律按照“零差率”执行，对村卫生室也是按照零差率销售，不收取任何费

三、严格执行收费标准，公开收费项目及标准，提高收费 透明度。 1、我院收费价格严格按照《临沂市非营利性医疗机构医疗 服务项目试行价格》的标准执行，不存在自立项目、分 解项目、提高标准等违规乱收费的行为，收费项目及标 准统一由财务科严格管理。 2、我院制作了医疗收费项目及价格公示栏，严格执行住院 费用清单制度和查询制度，提高了收费透明度。 四、严格管理预防接种行为。 预防接种工作是我院重要工作之一，此项工作由专人管理，定期对业务人员进行培训，严格按照免疫程序、疫苗使用指导原则科学地开展预防接种工作。 1、接种一类疫苗，严格按照政策执行，不存在诱导行为， 保证适龄儿童享受到免费接种第一类疫苗的优惠政策。2、接种第二类疫苗始终坚持自愿的原则，严格执行收费 标准，认真进行登记。 五、存在的不足之处及整改措施 不足之处： 1、病人查询制度执行不够完善，未设查询工具，查询需通过收费室，所以查询过程繁琐。 2、少数疫苗接种知情告知内容填写不全，如无监护人签名

质量安全提升行动自查自纠报告(5月)

质量安全提升行动自查自纠报告 2017年5月

中铁十二局集团有限公司 常州市轨道交通1号线TJ08标项目部

质量安全提升行动活动自查自纠报告 百年大计，质量第一；安全生产，人命关天。为进一步提升工程质量安全水平，确保人民群众生命财产安全，促进本项目部持续健康发展，特制定本行动方案。 一、指导思想 认真贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强城市规划建设管理工作的若干意见》、《国务院办公厅关于促进建筑业持续健康发展的意见》（国办发[2017]19号）文件精神，巩固工程质量治理两年行动成果，围绕“落实主体责任”重点，坚持企业管理与项目管理并重、企业责任与个人责任并重、质量安全行为与工程实体质量安全并重，着力构建质量安全提升长效机制，全面提升工程质量安全水平。 二、工作目标 坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，坚守“发展绝不能以牺牲人的生命为代价”这条红线，通过建立安全生产责任制，制定安全管理制度和操作规程，排查治理隐患和监控重大危险源，建立预防机制，规范生产行为，使各生产环节符合有关安全生产法律法规和标准规范的要求，人、机、物、环处于良好的生产状态，并持续改进，不断加强项目安全生产规范化建设。 三、质量安全自查情况 （一）主体责任落实情况 我部严格按照安监总办〔2015〕27号文件要求，贯彻落实“五

到位、十要求”原则，建立健全了管理机构，完善了各项规章制度。 为保证我部施工安全生产主体责任能得到有效落实，又不加重企业施工负担，从解决企业施工安全生产方面的实际问题出发，有必要建立一整套隐患排查治理体系。就是要提高企业施工主体责任落实程度，落实和完善安全施工生产制度，严格安全施工生产标准，来提高企业施工安全水平和事故防范的能力。具体如下几点： 一是要开展调查摸底,确定重点，摸清施工工班底数和综合文化的基本情况，进行分类分级的培训和业务指导。 二是要制定安全施工生产隐患排查表，依据有关安全法及有关法律法规的要求，结合实际制定安全生产隐患排查表，作为规范企业施工管理和生产行为的标准。 三是要开展教育培训工作，组织开展多形式，多层面的隐患排查治理体系和培训。重点是对安全施工生产隐患自查自报管理办法，排查标准等进行全面培训。 四是要明确责任制度，建立考核机制，建立完善的安全施工生产隐患排查、登记、检测监控、挂牌督办，整改、评价上报和考核等制度，明确管什么，谁来管，各负其责，各司其职，实现隐患排查治理工作的全覆盖和无缝化管理。 五是要认真总结经验，完善工作机制。总结各工队、班组各阶段工作经验，通过组织召开先进典型经验交流会、座谈会等形式交流推广。 （二）项目管理水平提升措施

医疗质量安全自查报告及整改措施.docx

医疗质量安全自查报告及整改措施 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，现将我院医疗质量安全管理过程中存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。（三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，流于形式。 3、医患沟通及知情同意书告知存在签字不规范。 二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，医疗质量管理才能更好的开展。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了晨会上通报外对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历

医疗服务价格自查报告

医疗服务价格自查报告 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

医药卫生服务价格自查报告 根据市发改委、市卫生局转发《关于开展全国医药卫生服务价格大检查的通知》的通知要求，我院对目前医药卫生服务价格进行了自查，现将自查情况汇报如下： 一、领导重视，认真开展自查工作 在全省推进医药卫生体制改革工作会议后，我院立即成立了由院长任组长，副院长任副组长，各科主任、护士长为成员改革工作领导小组和国家基本药物价格监管工作领导小组，进一步完善了医院药事管理委员会机构及职责。接到医药卫生服务价格后，院领导及时审阅，切实领会精神对自查工作进行了明确要求，要求药剂科、微机室负责人对医院药品、耗材销售价格进行了逐一核对，财务科负责人对医疗服务价格进行了审查，确保我院医药卫生服务价格准确无误。 二、医药卫生服务价格严格按照标准执行收费 经自查，我院医疗收费价格始终按照《非营利性医疗机构医疗服务项目指导价格》的要求在严格执行，全院统一收费，无自立项目、无自定标准收费、无分解项目收费。血液及血液制品价格以省血液中心的价格为准，无擅自提高价格、自立项目收费。一次性医用卫生材料的收费坚持按规定价格标准执行，定期或不定期进行抽查，在电脑上统一将一次性材料单独标识出，进行一次性材料的统一管理。通过电子大屏幕以及科室公示牌将部分医疗价格收费及药品实行明码标价，并执行公示收费。

目前我院医药卫生服务价格主要按以下标准严格执行：我院严格执行药品零差价。 未发现我院存在医药卫生服务价格乱收费现象。 明水县中医院

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【推荐】医院整顿规范医疗服务行为活动自查自纠总结报 告6 妇幼保健院整顿规范医疗行为情况汇 报 ..................................................................... (1) 仙城社区卫生服务中心专项整治活动自查总结报 告 (2) 整顿和规范医疗服务市场秩序专项行动自查报 告 ..................................................................... .. 3 卫生院乡村医疗机构执业行为整顿规范自查报 告 ..................................................................... .. 5 “规范医疗服务行动”自查整改工作总结报 告 ..................................................................... (8) 妇幼保健院整顿规范医疗行为情况汇报 为进一步规范我院医务人员的执业行为，提高医务人员的依法执业意识，确保 医疗质量，保障医疗安全，根据《市卫生局关于对全市医疗市场整治工作进行督导检查的通知》(临卫法监发,2011,18号)文件精神，我院医疗质量管理小组对照 《医疗机构自查表》对执业许可、病历书写、麻醉药品、精神药品存放使用管理、处方使用及临床用血管理等工作进行了详细的自查，现将情况汇报如下:

一、加强领导，精心组织。一是加强领导，为专项整治工作提供有力保障。为全力推进医疗市场专项整治工作，保证专项整治工作有序进行，我院高度重视，成立了以院长为组长，各有关科室主任为成员的医疗市场专项整治领导小组，负责专项整治的日常工作。二是精心组织，对专项整治工作进行安排部署。按照市局统一部署，我院召开专门会议，对专项整治工作进行全面安排部署，明确分工，落实责任，确保整治工作指导到位、检查到位、引导教育到位、督促整改到位，对情节严重的要做到处罚到位。为搞好这次专项整治工作，我们制定实施方案，使专项整治工作有目标、有重点、抓证据、见实效。 二、做好宣传，人人参与。加强医护人员对各项卫生法律法规学习，提高依法执业意识，严格依法执业，将《医疗机构执业许可证》悬挂醒目位置，围绕“整顿规范医疗执业、服务行为”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊、病房等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论。 三、依法执业、规范行医。我院严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动;目前开设的诊疗科目符合相关法律法规和文件的准入要求;没有超范围执业;对外没有承包、出租科室等行为。医务人员按照《执业医师法》和《护士条例》的规定依法取得执业医师(护士)资格，并按规定取得医师(护士)执业证书，医师的执业地点、执业类别、执业范围等注册事项与其执业活动相符，杜绝违反执业医师行为和违反规定现象发生，不断提高广大医护人员依法执业的自觉性。 四、严格落实医疗护理核心制度。按照《山东省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用

医疗机构 医疗服务质量自查报告及整改措施

X X医院医院 2016年度医疗服务质量自查报告及整改措施 根据区卫计委2016年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照2016年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗服务质量、安全管理基本情况： (一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 (二)加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意识不断提高。举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。加强三基、三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 (三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 (四)护理管理方面 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。 (五)、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织。根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染质控组织。 (2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

安全生产自查自纠报告范文2篇

安全生产自查自纠报告范文2篇Model report of self inspection and self correction in pr oduction safety 编订：JinTai College

安全生产自查自纠报告范文2篇 小泰温馨提示：自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。本文档根据自查报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：安全生产自查自纠报告范文 2、篇章2：幼儿园安全自查自纠报告文档 篇章1:安全生产自查自纠报告范文 安全生产无小事，XX养护工区认真学习研读《河北省高速公路衡大管理处关于做好元旦期间相关工作的通知》文件精神，为进一步加强工区的安全生产工作，贯彻落实好上级有关安全生产的各项要求，确保工区职工度过一个安乐祥和的元旦佳节，以XX养护工区主任郭振宇为组长的安全生产小组高度重视，将安全生产作为岁末年初的首要工作任务。

工区安全生产小组深入排查，务求高效，加强检查的针对性和实效性，在全面检查、彻底排查的基础上，对重点部位进行细致检查： 一、加强日常巡查和管养的开展力度，对路面拥包、坑槽等病害及散落物、垃圾及时处理，影响视距的杂草及时修剪, 交通标志线及安全防护设施设置不规范或残缺、损坏及时修复。 确保波形梁钢护栏结构合理，安全可靠，护栏板、立柱、防阻块（托架）紧固件等部件完整、无缺损。护栏安装线形顺畅, 无明显变形、扭转、倾斜。 严格按照《河北省高速公路日常养护管理制度》对桥梁、通道进行经常性检查和日常管养。以桥梁结构安全为中心，以承重部件为重点，对全线桥涵技术状况进行了一次全面排查，并对桥梁伸缩缝、桥梁支座和锥坡进行了专项排查，确保桥梁安全运行。齐全了桥梁技术档案资料，保证对桥梁进行经常检查，并填写“桥涵经常检查记录表”，明确桥梁工程师责任，制定突发事件应急预案、特别是特大桥梁的应急预案。 二、养护作业安全规范严格遵守。

诊所自查报告

***村诊所执业自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我卫生所对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“***乡***村诊所”，法人代表：***；主要负责人：***。具有***卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：******，有效期限至2015年04月20日。我卫生所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位4张，诊疗科目为一级全科。 （二）人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士1名。从未使用未取得乡村医生执业资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各类岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，

并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情况：我卫生所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 （八）药品管理自查情况：经查我卫生所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 今后努力方向 我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 特此报告

医院医疗服务收费自查报告

医院医疗服务收费自查报告 自接到开展全国医药卫生服务价格大检查的通知后，我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进行深入的剖析，特别对于6月份自查发现的问题进行了专项检查，相关问题已经得到了落实与解决。目前我院严格按照《自贡市医疗服务价格》（试行）收费标准执行，没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。 但为做到防微杜渐，我院采取了以下措施： （一）严格执行有关文件要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《自贡市医疗服务价格》（试行），所有收费标准一律按二乙以下下调20%的标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用计算机统一划价，各医技、临床科室不得划价，杜绝人为乱划价、乱收费现象。 （二）成立了物价监督领导小组。为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察；同时，为使小组成员了解和掌握有关物价、计量的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了专门的培训。 （三）为增加收费透明度，医院在门诊大厅制作了医疗服务价格公示栏，添置了价格流动显示屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后，按规定的加价率加价执行；认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。

（四）规范药品购销和使用工作 1．我院药品采购完全在有相应资质的医药公司采购，并由投资人亲自参与采购，控制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，完全杜绝了药价虚高问题。 2．在药品购销过程中，严格按照四川省卫生厅挂网价格标准执行，并根据国家相关药品降价文件及时调整药品价格。 3．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前１０位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。 4. 严格管理特殊材料的上报和审批。对收费项目除外内容和说明中明确规定的可另外加收的材料费，按规定程序上报审核后，于规定的加价率范围内执行，在未经批准前一律不准自行收费。 5.逐步调整用药结构，提高国产、有效、低价药品的用药比重，降低进口、高价药品的用药比重，以控制过高的药品费用，减轻了患者的经济负担。 （五）实行单病种最高限价，有效控制各类医药费用。医院专门成立了以院长任组长的单病种限价管理领导小组，制定并印发了《单病种限价管理办法》，组织相关科室根据本科室专业特点，确定了慢

安全生产专项整治 自查自纠报告

安全生产专项整治自查自纠报告 区政府安全工作领导小组： 为了切实做好安全生产工作，认真落实好市安全生产专项整治会议精神，加大隐患的排查和整改，防止安全生产事故的发生，我厂对下属两个车间进行了安全检查，现将检查情况报告如下：一、基本情况 8月6日水泥厂接到区政府《元政字[2014]187号，关于进一步加强安全生产工作的通知》，我公司领导非常重视，立即召开全厂职工大会，传达了上级会议精神，决定对在全厂开展一次安全生产大检查进行了全面部署，认真进行了安全检查。8月16日各车间立即发动群众，查找隐患，落实整改措施，对车间存在的安全生产管理制度、岗位操作规程不健全、电器、线路不规范等问题提出了整改意见。 二、存在问题 在这次安全生产大检查中，共发现问题2项，当即整改2项，检查中发现的主要问题是： 1、劳保设备使用不当，一些职工不穿绝缘鞋，不戴安全帽。 2、电器、线路不进行经常性检查，线路老化、布线不规范，临时用电私接乱扯，刀闸无盖等等。 三、整改措施 针对以上检查出的问题，在下步工作中，我们要强化措施，督促各车间按时整改，按期复查，跟踪整治，确保整改到位。

1、加强领导、树立安全生产意识。要强化措施，认真落实安全生产责任制，各车间领导要把安全生产工作纳入重要日程，要亲自抓。要加大安全生产工作力度，认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的方针，坚持谁主管谁负责的原则，把安全生产工作责任制层层落实，切实做到抓实、抓细。。 2、遵章守法，建立健全安全生产规章制度。各车间要按照市委、市政府及有关部门对安全生产工作的要求，把安全生产工作规章制度、岗位操作规程，组织机构建立健全，真正做到有章可循，有法可依，组织落实，制度落实，措施落实。同时，要抓好安全生产的宣传教育培训工作，增强领导和职工的安全生产意识和法制观念。 3、经常检查，认真排查隐患整改隐患。我们对安全生产的检查工作要做到经常化，制度化、规范化，在工作中主要体现一个“勤”字上。要勤过问、勤督促、勤检查。对检查中提出的安全隐患问题要督促企业加快整改，把隐患消灭在萌芽中，减少安全生产事故的发生。 4、严明纪律，严肃责任追究。各车间要做好安全生产事故防范工作，杜绝各类事故的发生。一旦发生事故，要认真执行事故报告制度，要逐级及时上报，对发生安全生产事故的单位要按照“四不放过“的原则，严肃追究企业主要负责人和相关责任人的责任，确保国家和人民生命财产安全。 华益水泥有限责任公司

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施 医疗质量自查报告及整改措施 根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求,我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查.现就自查结果 及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下: 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾: （一）我院有健全的安全管理体系,职责明确,责任到人. 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责.医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求,定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量 分的形式与医院绩效考核方案挂钩,有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进. （二）加强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不断提高. 我们通过安全大会的形式,对全员进行质量安全教育,并与各科室有关人员签定安全责任书.加强了法律、法规及规章制度的培训和考核.举办了“医疗质量安全”等培训.安全检查检查结束后,院质量控制科召开会议,认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患,找出核 心问题和整改措施,然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评,有效促进了医疗质量的提高. 加强三基、三严的培训与考核,按照年初三基培训考核计划,各科室每季度必须考核一次,医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达95%以上. （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制.

（四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作,组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业. （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划,包括三基学习、业务讲座、护理查房等.按计划认真执行完成. （3）临床护理管理 树立人性化服务理念,确保将患者知情同意落到实处.对围手术期患者实施术前访视和术后回访,设计了规范的计划.各科室高度重视健康教育工作,制定了健康教育内容. （五）、医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》,我院建立和完善了医院感染控制小组.业务院长担任医院感染管理办公室主任, （2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求,每年制定医院感染管理工作计划,做到组织落实、责任到人.每年召开医院感染管理会议,总结近期医院感染管理工作情况,解决日常工作中发现的带有普遍性的问题,布置下一时期的工作重点. （3）加强了医院感染管理知识的培训,不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识 （4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象.加强了一次性使用用品的管理.各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”,一次