消化性溃疡病的诊断

消化性溃疡病的诊断

1．典型症状：中上腹痛、反酸，腹痛发生与餐后时间的关

系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时，由于抗酸剂、抑酸剂等药物的使用，症状不典型的患者增多。NsAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡无症状者居多，部分以上消化道出血为首发症状。

2．并发症：上消化道出血、穿孔和幽门梗阻，目前后者已

较少见。慢性胃溃疡恶变的观点至今尚有争议。

3．诊断方法：胃镜和上消化道钡餐检查。胃镜对诊断、鉴

别良恶性溃疡有重要价值，但溃疡的形态改变对病变性质的鉴别都没有绝对界限。因此，胃溃疡应常规行活检，对不典型或难愈合溃疡，要分析其原因，必要时行超声内镜检查或黏膜大块活检，以明确诊断。NSAID溃疡以胃部多见，分布在近幽门、胃窦和胃底部，溃疡形态多样，大小从0.2～3.0cm 不等，呈多发、浅表性溃疡。

4．常规检测：尿素酶试验或核素标记C呼气等试验。

5．鉴别诊断：与癌症、克罗恩病、结核、淋巴瘤、巨细胞

病毒等溃疡病变鉴别。

消化性溃疡病的治疗

1．一般治疗：消化性溃疡病是自愈性疾病，在针对避免活

动期注意休息，病因治疗同时，要注意一般治疗。．

刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。

2．抑酸治疗：是缓解症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如使胃内pH值升高≥3，维持18～20 h/d，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。通常采用标准剂量的PPI，qd。疗程十二指肠溃疡为4周，胃溃疡为6～8周，溃疡愈合率在90％以上。胃泌索瘤的治疗，通常服用标准剂量的PPl，bid。若BAO>10 mmol／h，则还需增加剂量，直到理想的抑酸效果为止。对胃泌素瘤根治性手术患者，由于术前患者长期处于高胃泌素状态，术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时间。H2RA、中和胃酸药有助于缓解消化性溃疡病腹痛、反酸等症状，促进溃疡愈合。H2RA通常采用标准剂量，bid，疗程同PPI，但溃疡愈合率低于PPI，溃疡愈合率在65～85％。3．抗HP治疗

根除HP为消化性溃疡病的基本治疗，它是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施。HP阳性的PU根除治疗组在肠溃疡愈合方面、预防溃疡复发方面优于对照组。在预防GU复发方面根除治疗效果也优于对照组。

①首次根除：建议采用三联疗法，疗程10 d。

常用四首次根除失败者采用。②二、三线方案治疗：

联疗法，可根据既往用药情况并联合药敏试验，选用PPI+

铋剂+2种抗生素（喹喏酮类、呋喃唑酮、四环素等），疗程10或14 d。

③序贯疗法：具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。推荐

10 d疗法：前5 d，PPI+阿莫西林，后5 d，PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5 d，PPI+克拉霉素，后5 d，PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。有效率达90％以上，且对耐药菌株根除率较其他方案为高。

4．其他药物治疗

①黏膜保护剂：联合应用可提高消化性溃疡病的愈合质量，有助于减少溃疡的复发率。对老年人消化性溃疡病、巨大溃疡、复发性溃疡建议联合应用。

②中医药：是一种有效的方法。

NSAID溃疡的治疗

1．PPI：防治NSAD溃疡的首选药物。PPI显著改善胃肠道症状、促进溃疡愈合、防消化道出血、提高胃黏膜对NSAID 的耐受性等。PPI疗程与剂量同消化性溃疡病。H2RA仅能预防NSAID十二指肠溃疡的发生，但不能预防NSAID胃溃疡的发生。

2．胃黏膜保护剂：NsAID溃疡有一定的治疗作用。米索前列醇和瑞巴派特都是可以调节胃黏膜防御功能的引起的胃

肠道NSAID细胞保护药物。米索前列醇对预防．

损害有效，是目前美国FDA惟一推荐用于预防NSAID相关

性胃病的药物，但腹痛、腹泻等不良反应限制了它的临床应用。瑞巴派特（膜固思达）可直接针对NSAID所致胃黏膜损伤的作用机制，是具有增加PG合成、清除并抑制自由基作用的胃黏膜保护剂。