医师取消备案申请表

医师取消备案申请表

医师多机构执业备案申请审核表-空白表格

医师多机构执业备案 申请审核表 申请人姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日

★以下内容请申请人认真阅读后填写： 1.申请人已知悉并认同以下事宜： ☆（1）通过网上申请（预审）的，在卫生计生行政部门通知办结后，申请人或其委托代理人需到行政审批窗口提交申请材料原件，经与网上提交材料核对无误后当场领取行政许可证件（文书），但卫生计生行政部门办结后告知无需提交申请材料原件的除外。 （2）申请人同意卫生计生行政部门可采取包括快递到付在内的方式邮寄送达行政许可证件（文书）。行政许可证件（文书）邮寄至申请人确认的送达地址并经签收，即视为卫生计生行政部门已依法送达。 2.申请人自愿选择以下行政许可证件（文书）送达方式（请在相应项前的□中打√，且只能选择其中一种送达方式；如未选择填写，则默认为申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取，但卫生计生行政部门主动采取邮寄送达方式并告知申请人的除外）： □（1）申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取； □不接受邮寄送达（▲如同时选择该项，则卫生计生行政部门不采取邮寄送达，须由申请人或其委托代理人到行政审 批窗口自行领取！） □通过网上申请（预审），需提交、核验申请材料原件，证书记载事项签注打印。 □（2）申请材料已现场提交，请快递邮寄至以下地址： （邮政编码：），收件人：，收件人联系手机（电话）： 申请人签名：日期：年月日 填表说明

1.本表供医师在其同一执业地点主要执业机构之外的其他执业机构执业备案时使用。医师同时申请在多家其他执业机构执业备案，如多家其他执业机构均分别由不同的卫生计生行政部门核准执业登记，则需逐一填写本表并分别向相应的卫生计生行政部门备案；如其中若干家其他执业机构由同一卫生计生行政部门核准执业登记，可在本表中同时填写相应的其他执业机构信息后一并向该卫生计生行政部门备案。 执业医师申请新增执业地点的，按照医师执业注册办理。例如，执业医师甲的执业地点为上海市，在该市的主要执业地点为复旦大学附属华山医院，且未在浙江省办理医师执业注册。如甲拟到温州市中心医院进行多机构执业，需按医师执业注册办理（而非多机构执业备案），增加执业地点“浙江省”并确定浙江省的主要执业机构为“温州市中心医院”。 2.内容应具体、真实，字迹端正清楚，并请勿使用铅笔、原珠笔填写。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（含中医、民族医、中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“照片”一律用近6个月2寸白底免冠正面半身照片。 8.“执业地点”可选择部分地点填写，但其中须包括申请新增的其他执业机构所在执业地点。 9.如填写内容较多，相应栏目可另加附页。

公司登记备案申请表(工商专用)

公司登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名称 名称预先核准文号/ 注册号/统一 社会信用代码 住所 省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号 生产经营地 省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号 联系电话邮政编码 □设立 法定代表人 姓名 职务□董事长□执行董事□经理注册资本万元公司类型 设立方式 （股份公司填写） □发起设立□募集设立经营范围 经营期限□年□长期申请执照副本数量个

□变更 变更项目原登记内容申请变更登记内容 □备案 分公司 □增设□注销名称 注册号/统一 社会信用代码登记机关登记日期 清算组 成员 负责人联系电话 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案□财务负责人□联络员 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字：公司盖章（清算组负责人）签字：年月日

附表1 法定代表人信息 姓名固定电话 移动电话电子邮箱 身份证件类型身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字：年月日

附表2 董事、监事、经理信息 姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处）

公司备案申请书范文3篇(最新篇)

公司备案申请书范文3篇 公司备案申请书范文3篇 申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用书信，它同一般书信一样，也是表情达意的工具。申请书要求一事一议，内容要单纯。不同的对象有不同的申请书，常见的有入团申请书，入党申请书等。下面是公司备案申请书范文，欢迎参阅。 公司备案申请书范文1 一、项目提出理由： 二、项目申请人基本情况： 承办人 二〇xx年月 公司备案申请书范文2 国家外汇管理局广西壮族自治区分局： 我公司于 201X年XX月XX日经批准，已取得进出口业务经营权。为便于开展出口收汇核销业务，现根据进出口收付汇核销管理有关规定，向贵局申请出口收汇核销业务备案登记，并提供如下材料： 1、单位介绍信; 2、《对外贸易经营者备案登记表》《中华人民共和国外商投资企业批准证书》《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》正本及复印件; 3、《企业法人营业执照》《企业营业执照》副本及复印件; 4、《中华人民共和国组织机构代码证》正本及复印件;

5、《中华人民共和国海关进出口货物收发货人报关注册登记证明书》正本及复印件; 6、个人对外贸易经营者本人有效身份证明及复印件; 7、中国电子口岸企业操作员IC卡; 8、《出口企业情况登记表》; 9、本申请书。 请予审核批准。我公司保证： 1、所提供的材料真实无讹; 2、严格遵守出口收汇核销管理规定办理出口收汇核销业务; 3、及时、如实向贵局申报出口收汇核销执行情况。 此致 公司 法人代表签字： 年月日注： 所提供的材料全部加盖单位公章 公司备案申请书范文3 工商行政管理局： 根据《中华人民共和国公司登记管理条例》、《中华人民共和国企业法人登记管理条例》等有关规定，现申请XXXX等事项变更登记，请予核准。同时承诺： 所提交的文件和有关附件真实、合法，有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件所引发的一切后果承担相应的法律责任。 企业名称 注册号

医师多机构备案申请审核表

医师多机构备案申请审核表 医师姓名: 医师资格证书编码: 医师执业证书编码: 填表时间: 国家卫生和计划生育委员会监制

填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医(中西医结合)、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。

医师多机构备案申请审核表

医师多机构备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制

填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。

公司登记(备案)申请书_(有填写说明)

公司登记（备案）申请书 □基本信息名称 名称预先核准文 号或注册号 住所 省（市）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号 联系电话邮政编码 □设立 法定代表人 姓名 职务□董事长□执行董事□经理注册资本万元公司类型 设立方式（股份 公司填写） □发起设立□募集设立 经营范围 经营期限□年□长期申请执照副本数量个 股东 （发起人） 名称或姓名证照号码备注 □变更 变更项目原登记内容拟变更内容

□备案 名称注册号 增设分公司 登记机关登记日期 成员 清算组 负责人联系电话 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 法定代表人签字：公司盖章 （清算组负责人）签字：年月日

附表1 法定代表人信息 姓名联系电话 身份证件类型身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字：年月日

附表2 董事、监事信息 姓名职务身份证件类型身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 姓名职务身份证件类型身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处）

公司登记（备案）申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本申请书适用于有限责任公司、股份有限公司向公司登记机关申请设立、变更登 记及有关事项备案。 2、向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3、申请公司设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容及附表1“法定代 表人信息”、附表2“董事、监事、经理信息”。“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。“股东（发起人）”栏可加行续写或附页续写。 4、公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明” 由公司原法定代表人或者拟任法定代表人签署并加盖公司公章。申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）；申请公司法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请股东（发起人）及投资情况变更的，可以参照“设立栏”之“股东（发起人）”格式附表填写原登记及拟变更内容。变更项目可加行续写或附页续写。 5、公司增设分公司应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内 容，“申请人声明”由法定代表人签署并加盖公司公章。“分公司增设”项可加行续写或附页续写。 6、公司申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容， “申请人声明”由公司法定代表人签署并加盖公司公章；申请清算组备案的，“申请人声明”由公司清算组负责人签署。 7、办理公司设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号。办理变更登 记、备案填写公司注册号，不填写名称预先核准通知书文号。 8、公司类型应当填写“有限责任公司”或“股份有限公司”。其中，国有独资公司应 当填写“有限责任公司（国有独资）”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资）”。 9、股份有限公司应在“设立方式”栏选择填写“发起设立”或者“募集设立”。有限 责任公司无需填写此项。 10、“经营范围”栏应根据公司章程、参照《国民经济行业分类》国家标准及有关规 定填写。 11、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字 笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。

公司备案申请书

（内资）公司备案申请书 深圳市工商行政管理局： 根据法律、法规等相关规定，现申请企业备案。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。 公司名称（盖章）： 法定代表人（清算组负责人）签字： 申请日期：年月日深圳市工商行政管理局二○○八年制 1 / 6

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说明： 1、公司同时有多项备案事项的，只需填写份《公司备案申请书》，相同文件只需提交份，股东（大）会 或董事会可就多项备案事项一并作出决议； 2、公司董事、监事、经理的任免文件是指：股东会关于董事、监事免职和任职的决定，董事会或者执行 董事关于解聘和聘任经理的决议或者决定，属国有独资公司的提交国家授权投资机构或部门的委派文件；董事、经理、副经理、财务负责人及其它高级管理人员不得兼任监事； 3、有限责任公司提交股东会关于成立清算组的决议；股份有限公司提交股东大会关于成立清算组的决 议；一人有限责任公司提交股东关于成立清算组的书面文件（股东为自然人的由本人签字，法人股东加盖公章）；国有独资公司提交出资人或授权部门关于成立清算组的书面文件（加盖出资人或授权部门公章）； 4、以上各项未注明为复印件的，应当提交原件；提交复印件的，应当注明“与原件一致”并由公司加盖 公章； 5、凡表中有“□”处，打“√”选择；表格不够填时，可复印续填，粘贴于后。 3 / 6

企业申请备案委托书 被委托经办人 (或机构) 姓名（名称）： 被委托经办人的工作单位和职务： 委托事项：申请公司备案 被委托经办人的权限： 、提交申请材料；□ 、领取公司登记机关的备案通知书；□ 、修改申请文件：(以下两项只能任选一项，如同时选择两项则视为该两项授权无效) （）不得修改申请材料中的任何内容；□ （）可以修改申请材料中文字性错误。□ 委托期限至年月日。 委托人：公司盖章及法定代表人签字： 年月日 经办人签名：身份证件号码：联系电话： 说明：办理备案的过程中，如变更被委托经办人需另行提交委托书。 公司备案申请表 4 / 6

医师变更、多机构备案申请表

医师变更—多机构备案 申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制

填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。

完整word版公司登记备案申请书

公司登记（备案）申请书公司名称：

中华人民共和国 国家工商行政管理总局制． 公司登记（备案）申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1.本申请书适用于有限责任公司、股份有限公司向公司登记机关申请设立、变更登记及有关事项备案。 2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3.申请公司设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏和“备案”栏有关内容及附表1“法定代表人信息”、附表2“董事、监事、经理信息”、附表3“股东（发起人）出资情况”、附表4“财务负责人信息”、附表5“联络员信息”。“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。 4.公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由公司原法定代表人或者拟任法定代表人签署并加盖公司公章。申请变更同时需要备案的，同时填写“备案”栏有关内容。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）；申请公司法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请股东变更的，应填写、提交附表3“股东（发起人）出资情况”。变更项目可加行续写或附页续写。

5.公司增设分公司应向原登记机关备案，注销分公司可向原登记机关备案。填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署并加盖公司公章。“分公司增设/注销”项可加行续写或附页续写。 6.公司申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏、“备案”栏及相关附表所需填写的有关内容。申请联络员备案的，应填写附表5“联络员信息”。“申请人声明”由公司法定代表人签署并加盖公司公章；申请清算组备案的，“申请人声明”由公司清算组负责人签署。 7.办理公司设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号或统一社会信用代码。办理变更登记、备案填写公司注册号或统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。 8.公司类型应当填写“有限责任公司”或“股份有限公司”。其中，国有独资公司应当填写“有限责任公司（国有独资）”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资）”。 9.股份有限公司应在“设立方式”栏选择填写“发起设立”或者“募集设立”。有限责任公司无需填写此项。 10.“经营范围”栏应根据公司章程、参照《国民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 11.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 1 指定代表或者共同委托代理人授权委托书填写说明 以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。注： 1.本委托书适用于办理企业名称预先核准，公司及其分公司、非公司企业法人及其分支机构、营业单位、非公司企业等办理登记（备案）、股权出质等业务。 2.名称预先核准，新申请名称申请人为全体投资人或隶属企业，已设立企业变更名称申请人为本企业，由企业法定代表人签署。 3.设立登记，有限责任公司申请人为全体股东，国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构，股份有限公司申请人为董事会，非公司企业法人申请人为主管部门（出资人），分公司申请人为公司，营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位（企业）。自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。 4.公司、非公司企业法人变更、注销、备案，申请人为本企业，加盖本企业公章（其中公司清算组备案的，同时由清算组负责人签字；公司破产程序终结后办理注销登记的，同时由破产管理人签字）；分公司变更、注销、备案，申请人为公司，加盖公司公章；营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位（企业），加盖隶属单位（企业）公章。 5.股权出质设立、变更、注销登记申请人为出质人和质权人，股权出质撤销登记申请人为出质人或者质权人。 6.委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在□中打√，或者注明其它具体内容；第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 7.指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委托代理人是其他组织的，应当另行提交其他组织证照复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。 8.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。

公司登记备案申请书示范文本

公司登记（备案）申请书（示范文本） 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名称天等县XXXX农业发展股份有限公司 名称预先核准文号/ 注册号/统一 社会信用代码 （天）登记内名预核字【XXXX】第XX号 住所 广西省（市/自治区）崇左市（地区/盟/自治州）天等县（自治县/市/区）XX乡（民族乡/镇/街道）XX村（路/社区））XX号 生产经营地广西省（市/自治区）崇左市（地区/盟/自治州）天等县（自治县/市/区）XX乡（民族乡/镇/街道）XX村（路/社区））XX号 联系电话139XXXXXXX 邮政编码532800 □设立 法定代表人 姓名 职务□董事长□执行董事□经理注册资本万元公司类型 设立方式 （股份公司填写） □发起设立□募集设立经营范围

经营期限□年□长期申请执照副本数量个 □变更 变更项目原登记内容申请变更登记内容 住所天等县天等镇***路**号天等县**乡***街**号 □备案 分公司 □增设□注销名称 注册号/统一 社会信用代码登记机关登记日期 清算组 成员 负责人联系电话 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案□财务负责人□联络员 □申请人声明

本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字：李四公司盖章（清算组负责人）签字：20**年 **月**日 公司登记（备案）申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1.本申请书适用于有限责任公司、股份股份有限公司向公司登记机关申请设立、变更登记及有关事项备案。 2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3.申请公司设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏和“备案”栏有关内容及附表1“法定代表人信息”、附表2“董事、监事、经理信息”、附表3“股东（发起人）出资情况”、附表4“财务负责人信息”、附表5“联络员信息”。“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。 4.公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由公司原法定代表人或者拟任法定代表人签署并加盖公司公章。申请变更同时需要备案的，同时填写“备案”栏有关内容。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）；申请公司法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请股东变更的，应填写、提交附表3“股东（发起人）出资情况”。变更项目可加行续写或附页续写。 5.公司增设分公司应向原登记机关备案，注销分公司可向原登记机关备案。填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署并加盖公司公章。“分公司增设/注销”项可加行续写或附页续写。 6.公司申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏、“备案”栏及相关附表所需填写的有关内容。申请联络员备案的，应填写附表5“联络员信息”。“申请人声明”由公司法定代表人签署并加盖公司公章；申请清算组备案的，“申请人声明”由公司清算组负责人签署。 7.办理公司设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号或统一社会信用代码。办理变更登记、备案填写公司注册号或统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。 8.公司类型应当填写“有限责任公司”或“股份股份有限公司”。其中，国有独资公司应当填写“有限责任公司（国有独资）”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资）”。 9.股份股份有限公司应在“设立方式”栏选择填写“发起设立”或者“募集设立”。有限责任公司

医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表(范本-)(医师备案：多执业机构备案)

医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表(范本-)(医师备案：多执业机构备案)

附件2 医师执业、变更执业、多机构备案 申请审核表 (范本) 医师姓名：张三 医师资格证书编码：20124411044068219900801XXXX 医师执业证书编码： 120440605000 XXX 填表时间： 2017年 5 月 9 日

国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

姓名张三性 别 男 民 族 汉族 出生日 期1990年 8 月 1 日 专业 技术 职务 任职 资格 身份证 号 44068219900801XXXX 所学系、专业临床医学学 历 本科 家庭地 址及邮 编广东省佛山市南海区佛平路XX号528200 健康 状况 良好

业务水 平考核 机构或 组织名 称、考核 培训时 间及结 果 何时何 地因何 种原因 受过何 种处罚 或处分 无 其他要 说明 的问题 个人工 时间单位 技术 职务 证明 人2015年6 月至今 南海区第十一人民医院医师李四

注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。 2.医师执业注册 申请执业级别 申请执业类别 申请执业 范围 申请执业机构名称 机构登记号 申请执业机构地址 作 经 历

医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表【模板】

医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案 申请审核表 医师姓名：李×× 医师资格证书编码：××××××××××× 医师执业证书编码： 填表时间：20××年××月××日 国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明

1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。

公司备案申请书

公司备案申请书 This manuscript was revised on November 28, 2020

公司备案申请书 注册号：

注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 2、章程或章程修正案后打“√”。 3、分公司备案的“登记类型”栏填写“新设”、“注销”或“名称变更”。 4、董事、监事、经理备案同时填写《公司变更登记附表――董事、监事、经理信息》。

指定代表或者共同委托代理人的证明 申请人： 指定代表或者委托代理人： 委托事项及权限： 1、办理（企业名称）的 □设立□变更□注销□备案□手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 （申请人盖章或签字） 年月日 注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 2、设立登记，有限责任公司申请人为全体股东；国有独资公司申请人为国务院或 地方人民政府国有资产监督管理机构；股份有限公司申请人为董事会；非公司 企业申请人为出资人；变更、注销登记申请人为本企业；企业集团登记申请人 为母公司。 3、委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在□中打√，或者注明其它具 体内容；第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 4、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委 托代理人是其他组织的，应当另行提交其他组织证书复印件及其指派具体经办 人的文件、具体经办人的身份证件。

公司备案申请书(范本)

公司备案申请书（范本） 深圳市工商行政管理局： 根据法律、法规等相关规定，现申请企业备案。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。 公司名称（盖章） 申请日期： 2006 年 2 月 16 日深圳市工商行政管理局二○○六年制

说明： 1、公司同时有多项备案事项的，只需填写一份《公司备案申请书》，相同文件只需提交一 份，股东（大）会或董事会可就多项备案事项一并作出决议。 2、公司董事、监事、经理的任免文件是指：股东会关于董事、监事免职和任职的决定， 董事会或者执行董事关于解聘和聘任经理的决议或者决定，属国有独资公司的提交国家授权投资机构或部门的委派文件；董事、经理、副经理、财务负责人及其它高级管理人员不得兼任监事； 3、非货币出资到位的证明是指:非货币出资权属变更后的登记证明。 4、有限责任公司提交股东会关于成立清算组的决议（由代表三分之二以上表决权的股东 签署，股东为自然人的由本人签字；自然人以外的股东加盖公章）；股份有限公司提交股东大会关于成立清算组的决议（由代表三分之二以上表决权的发起人加盖公章或者股东大会会议主持人及出席会议的董事签字确认）。一人有限责任公司提交股东关于成立清算组的书面文件（股东为自然人的由本人签字，法人股东加盖公章）；国有独资公司提交出资人或授权部门关于成立清算组的书面文件（加盖出资人或授权部门公章）。 5、凡表中有“□”处，打“√”选择；表格不够填时，可复印续填，粘贴于后。

企业申请备案委托书（由企业填写） 被委托经办人 (或机构) 姓名（名称）：胡某生 被委托经办人的工作单位和职务：深圳辛方装饰设计有限公司 委托事项：申请公司备案 被委托经办人的权限： 1、提交申请材料；□ 2、领取公司登记机关的备案通知书；□ 3、修改申请文件：(以下两项只能任选一项，如同时选择两项则视为该两项授权无效) （1）不得修改申请材料中的任何内容；□ （2）可以修改申请材料中文字性错误。□ 委托期限至 2006 年 4月 15 日。 委托人： 2006 年 2 月15日 经办人签名：胡某生身份证件号码：210345XXXXXXXXXXXX 联系电话：8129XXXX 说明：办理备案的过程中，如变更被委托经办人需另行提交委托书

公司登记(备案)申请书填写范例.doc

v1.0可编辑可修改 公司登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写（下载自厦门工商红盾网） √基本信息 名称厦门××贸易有限公司 名称预先核准文号/ 注册号 /M0001××××× 统一社会信用代码 住所 经营场所 联系电话邮政编码从业人数 □设立 法定代表人 职务□董事长□执行董事□经理姓名 注册资本万元公司类型 设立方式 联络人□发起设立□募集设立 （股份公司填写） 经营范围 申请执照副申领电子营经营期限□年□ 长期个□是□否 本数量业执照 □变更 变更项目原登记内容申请变更登记内容

v1.0可编辑可修改 √备案 厦门××贸易有限公司同注册号 / 统一社 名称 安分公司会信用代码M0001××××× 分公司 √ 增设□注销厦门市同安区市场监督管 201X年 X月 X日登记机关 理局 登记日期 成员 清算组 负责人联系电话 章程□修改后的章程□章程修正案 其他备案事项原备案内容申请变更备案内容 1、预包装食品批发； 2、经营各类商品1、鞋帽批发； 2、经营各类商品和技术 和技术的进出口（不另附进出口商品目的进出口（不另附进出口商品目录），但经营范围 录），但国家限定公司经营或禁止进出口国家限定公司经营或禁止进出口的商品及 的商品及技术除外。技术除外。 经营场所厦门市××区××路××号 联络人李XX 陆 XX 经营期限20年50年 实收资本500万1000万 出资时间于公司成立之日起一年内缴纳。X年 X 月X日前 出资方式货币出资人民币 500万元，实物出资人 全部以货币出资。 民币 500万元。 申请人声明

本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》、《厦门经济特区商事登记条例》规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络人登录厦门市商事主体登记及信用信息公示平 台向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有 效。 法定代表人签字：洪××（签字）公司盖章 厦门××贸易有限公司（盖章）（清算组负责人）签字： 201X年 X月 X日

公司登记备案申请书范本

公司登记备案申请书范 本 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

公司登记（备案）申请书(变更范本) 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

股东 （发起人） 变更 变更项目原登记内容拟变更内容 股东 刘XX，证件号码： XXXXXXXXXXXXXXXXXX 李四，证件号码： XXXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人刘XX李四 □备案 增设分公司 名称注册号登记机关登记日期 清算组 成员 负责人联系电话 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案 申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 法定代表人签字：刘XX或李四公司盖章 （清算组负责人）签字： 2014 年XX月XX日

附表1 附表2 董事、监事、经理信息

公司登记（备案）申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本申请书适用于有限责任公司、股份有限公司向公司登记机关申请设立、变更 登记及有关事项备案。 2、向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3、申请公司设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容及附表1“法定 代表人信息”、附表2“董事、监事、经理信息”。“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。“股东（发起人）”栏可加行续写或附页续写。 4、公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声 明”由公司原法定代表人或者拟任法定代表人签署并加盖公司公章。申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）；申请公司法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请股东（发起人）及投资情况变更的，可以参照“设立栏”之“股东（发起人）”格式附表填写原登记及拟变更内容。变更项目可加行续写或附页续写。 5、公司增设分公司应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关 内容，“申请人声明”由法定代表人签署并加盖公司公章。“分公司增设”项可加行续写或附页续写。 6、公司申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内 容，“申请人声明”由公司法定代表人签署并加盖公司公章；申请清算组备案的，“申请人声明”由公司清算组负责人签署。 7、办理公司设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号。办理变更登 记、备案填写公司注册号，不填写名称预先核准通知书文号。 8、公司类型应当填写“有限责任公司”或“股份有限公司”。其中，国有独资公 司应当填写“有限责任公司（国有独资）”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资）”。 9、股份有限公司应在“设立方式”栏选择填写“发起设立”或者“募集设立”。 有限责任公司无需填写此项。 10、“经营范围”栏应根据公司章程、参照《国民经济行业分类》国家标准及 有关规定填写。 11、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔 或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。

公司登记(备案)申请书

公司登记（备案）申请书 √□基本信息名称XXXXXXXXX有限公司(或者有限责任公司) 名称预先核准文 号或注册号 核准文号 住所 XXX省（市/自治区）XXX市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）旗峰大道村（路/社区）号 联系电话151XXXXXXX邮政编码XXXXXX √□设立 法定代表人 姓名 张三职务√□董事长□执行董事□经理注册资本100万元公司类型有限责任公司 设立方式（股份 公司填写） √□发起设立□募集设立 经营范围 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 经营期限□年√□长期申请执照副本数量 1 个 股东（发起人）名称或姓名证照号码备注张三身份证：422801XXXXXXXXXXXXX 李四身份证：422801XXXXXXXXXXXXX 股东（发起人）

□变更 变更项目原登记内容拟变更内容 □备案 名称注册号 增设分公司 登记机关登记日期 成员 清算组 负责人联系电话 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 法定代表人签字：公司盖章 （清算组负责人）签字： 2014年月日

附表1 法定代表人信息 姓名张三联系电话151XXXXXXXXX 身份证件类型居民身份证身份证件号码422801XXXXXXXXXXXX （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 2014年月日

附表2 董事、监事、经理信息 姓名张三职务：执事董事兼经理身份证件类型：居民身份证身份证件号码：422801XXXXXXXXXXXX （身份证件复印件粘贴处） 姓名李四职务：监事身份证件类型：居民身份证身份证件号码：422801XXXXXXXXXXXXXXX （身份证件复印件粘贴处） 姓名职务：身份证件类型：身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处）

(新版)医师注册及变更所需材料

(新版)医师注册及变更所需材料

一、医师注册申报材料 材料名称材料形式 材料详细要 求必要性及 描述 备注 医师执业注册承诺书原件必要无 医师执业注册申请审核纸质材料A4纸，用电 脑打印，一 式两份 必要无 近6个月2寸白底免冠正面 半身照片； 原件必要无《医疗、预防、保健机构医 师聘用证明》一份 原件必要无拟执业医疗、保健机构的 《医疗机构执业许可证》副 本复印件。 复印件必要无 二、医师变更申报材料 1、医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表

医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码：

诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。 1．申请人情况 姓名性 别 民 族