百草枯中毒的护理查房

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60例百草枯中毒洗胃的护理 百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。 2 洗胃及护理 2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。

2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。 2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。

百草枯中毒患者的急救护理

百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服， 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（） A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（） A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（） A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

百草枯中毒习题附答案

百草枯中毒习题附答案 Final revision on November 26, 2020

百草枯中毒试题 一、单项选择题：（共40分） 1.百草枯中毒确诊依据是那项 A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案：A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现，动脉血氧分压<40mmHg时，给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧， D.应高流量给纯氧。 答案：B 4.百草枯中毒的主要致死原因为： A.进行性肺纤维化； B.急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 答案：A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器，严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官，是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案：C 6.下列关于百草枯的描述，错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶，市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解； C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml

答案：C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是： A.院前催吐，院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用 答案：D 8.促进百草枯毒物排出的方法是： A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案：D 二、多项选择题：（共15分） 1.百草枯中毒的治疗原则是： A.至今尚无公认的特效解毒药，治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案：ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是？ A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。 E.患者的主诉。 答案：ABC 三、填空题：（共25分） 1.百草枯中毒的致死量为20%的溶液5-15ml。 2.百草枯中毒的上氧指征是血气分析氧分压＜40mmHg，或血氧饱和度＜70%。 3.肾脏是百草楔中毒开始毒物浓度最高的器官，故该器官损害最为常见。 4.肺损伤在百草枯中毒中最突出，最严重，是常见的死因。 5.百草枯中毒的病死率高达50-70%。 四、简答题：（20分） 简述百草枯中毒的治疗

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，

急性百草枯中毒的护理

急性百草枯中毒的护理 发表时间：2012-08-23T11:05:11.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：冯锐 [导读] 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。 冯锐 (四川凉山州第二人民医院内一科 615000) 【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0441-02 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的护理。方法回顾性分析40例百草枯中毒的临床资料。结果死亡15例，死亡率30%，其中11例死于多脏器功能衰竭。放弃治疗7例。结论百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、加强患者的呼吸道护理有助于提高抢救成功率。 【关键词】百草枯中毒急救呼吸道护理 【Abstract】Objective To investigate the care of acute paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis of clinical data of 40 cases of paraquat poisoning. Results: 14 patients died, a mortality rate of 30%, of which 11 cases died of multiple organ failure. To give up the treatment of eight cases. 18 cases improved and discharged.Conclusions: Paraquat poisoning can lead to multiple organ failure, higher mortality rates, early blood perfusion, the use of large doses of corticosteroids, immunosuppressive agents, enhance the patient's respiratory care help to improve the rescue success rate. 【Key words】 paraquat poisoning first aid respiratory care 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。其中毒机制不详，一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞组织的氧化性损害。由于I型、II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为其最突出的表现[1]。（急诊内科学）我院于2009年至今收治40例进行百草枯中毒患者，取得了较好的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例40例，其中男13例，女27例，年龄最大65岁，最小12岁，平均年龄38.5岁。均为自服20%百草枯原液中毒，口服量20-100ml，本组40例，自动出院7例，死亡出院15例，治愈8例，好转10例。 1.2 诊断依据及临床表现 本组40例患者均有明确服药史，所携带药液及残留药液经职业病防治所检出为百草枯中毒。临床表现：①入院后患者先后表现为口腔、咽喉疼痛加重，口唇红肿，嘴角皮肤黏膜、舌体溃烂，张口及吞咽困难，口腔中分泌物多，偶有少许血性分泌物。②18患者均于人院3-10d内出现低氧血症，血氧饱和度低于90％，血氧分压低于60mmhg③有22例患者出现心脏，肝功能及肾功能损害。 1.3 治疗方法 32例中毒患者人院后立即给予洗胃，口服泥浆水进行灭活，活性炭吸附毒素，20%甘露醇加生大黄粉导泻促进毒素排泄。大剂量激素、免疫抑制剂应用，抗感染，保护胃黏膜和抗自由基药物治疗，加强呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅，进行体位引流肺部渗出液，改善肺部的通气和换气功能，同时对于循环，肝功能，肾功能损害患者，积极的给予药物对症治疗，积极的维持水，电解质，酸碱的平衡。 2结果 40例患者l8例呼吸功能完全恢复正常，尿检测毒物阴性，痊愈出院，14例患者出现多器官功能衰竭经积极治疗无效死亡，8例患者因各种原因要求出院。 3护理体会 3.1呼吸功能的护理 百草枯中毒，肺是主要的靶器官。在对患者进行检测的过程中要严密注意患者的呼吸频率，呼吸深度，是否存在呼吸道分泌物，同时要注意监测患者的血氧饱和度，定时进行血气分析，一旦发现异常，及时告知医生，给予及时的处理。对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时的应用机械通气改善呼吸，护士要加强护理观察和心理支持，熟练掌握呼吸机的各项操作，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。 3.2血液灌流和血液滤过的护理 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫，防止出血。 3.3多器官功能障碍的护理 发现患者出现多器官功能障碍，如肝功能，肾功能异常时，要注意防止患者摄人损害肝肾功能的药物，食物，同时要监测患者的一般状态，意识状态，尿量以及皮肤颜色等，防止出现肝肾功能衰竭。 3.4特殊药物治疗的护理 所有病例均给予较大剂量的糖皮质激素治疗。早期、足量、合理应用糖皮质激素及免疫抑制剂，以减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。因百草枯毒物致肺纤维化能力强，中毒后1～2周患者可出现肺组织纤维化，2～3周达到高峰。给予大剂量激素可以减少渗出，减少中毒症状。但是大剂量激素会导致患者免疫力减低，内分泌紊乱，高血糖的不良反应，在使用药物时要注意监测患者对于药物的反应，如出现不良反应要给予及时处理。 4讨论 百草枯成人口服致死量为30～40mg／kg[2]，摄人大量百草枯者可在短时间内死于急性肺损伤及肝、肾等多脏器功能衰竭，病死率高达25％～76％[3]或以上。一般认为其中毒机制是：高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致组织细胞氧化损害[4]，从而致使肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。服后百草枯在体内迅速广泛

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒的急救护理 摘要目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法急性百草枯中毒患者153例，分析其临床表现、急救措施，救治经验，总结护理方法。结果153例中毒患者存活67例，死亡86例，死亡率56%。其中24 h 死亡16例， 3 d内死亡28例，7 d内死亡31例，14 d内死亡9例，14 d后死亡2例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害，死亡率高。及时采取有效的救治和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 关键词百草枯；中毒；急救；护理 百草枯（paraquat）又称对草快，是广泛使用的速效触灭型除草剂之一[1，2]。该农药最大的特点是与土壤接触后很快分解，无残留毒性；但是进入人体后可以长时间残留，可致人中毒乃至死亡。人经口致死量为5～15 ml，因其中毒致死量小，且常累及肺、肾、肝等全身多个器官，导致多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，总死亡率很高。本院总结自2010年以来救治的百草枯中毒153例患者，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年10月～2014年11月本院共收治153例急性百草枯中毒患者，男69例，女84例，年龄16～74岁。服毒量5～150 ml，其中50 ml 68例。全部患者均明确诊断后立即给予白陶土或活性炭稀释后充分洗胃。 1. 2 临床表现主要表现为口腔、咽部、上腹部烧灼性疼痛感，吞咽困难，恶心，呕吐，腹泻，头晕等。其中，口腔喉部溃疡，舌黏膜充血，糜烂脱落68例；出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌51例；呼吸困难进行性加重65例；出现心律失常或心功能衰竭，有严重呼吸困难，端坐呼吸57例；出现少尿或无尿94例。 1. 3 实验室检查血常规检测WBC中107例均有不同程度的升高。肝功能异常68例，为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。肾功能异常95例，为尿素氮和血液肌酐升高。血气分析氧饱和度下降者22例。127例肺部影像学程弥散性改变，肺纹理增多，肺间质炎性改变。 1. 4 急救措施百草枯中毒无特效救治方法，6 h内合理处理可降低死亡率。具体治疗措施包括：①立即充分洗胃导泻，彻底清除毒物。②早期给予大剂量激素，甲泼尼龙500～1000 mg/d，持续使用2～3 d，减量并停用。同时结合维生素C、维生素E等抗氧化及抗自由基治疗[3，4]。③加强营养支持治疗，可给予深静脉高营养，并注意维持水电解质酸碱平衡，特别是心、肝、肾功能保护。④可选用广谱、高效抗生素，以预防和治疗继发细菌感染。⑤针对脏器损坏给予相应的保护剂，并维持其相应的生理功能。其中16例进行血液净化治疗（血液灌流10例，血液灌流+血浆置换6例）。

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒的急救护理 发表时间：2011-02-18T10:39:22.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：崔红云苗杰徐华[导读] 百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。崔红云苗杰徐华（徐州医学院附属医院急救中心江苏徐州 221002） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0288-02 【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析28例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 【关键词】百草枯中毒急救护理 百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂 5-15 ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2003年以来救治了百草枯中毒28例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：28例患者全部为自杀服毒，其中男性4例，女性24例。服毒量 5-200ml平均 (44. 4±15. 8) ml，其中< 20 ml 12例，20ml-50 ml 12例，> 50 ml 4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10 min，最长3 h。入院时间最短为 2 h，最长达 8天。其中< 6 h者为11例，6-12 h 6例，13-24 h 6例， > 24 h 5例。 1.2 临床表现：口腔黏膜损害发病率最高，共 20例，即刻出现9例，第 2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。恶心、呕吐 12例，呕血、黑便 2例，咳嗽、咳黄痰 9例，憋喘 8例，发热5例，血压降低6例，少尿 2例，烦躁 3例，昏迷 2例。 1.3 实验室检查：8例白细胞在正常范围，20例白细胞升高。早期肝功能受损者5例，肾功能异常者4例，血气分析氧饱和度下降者4例。 2 急救措施 2.1治疗措施：①尽快洗胃导泻，清除毒物②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化③常规大量补液和利尿④抗感染⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中16例进行血液净化治疗(血液灌流 10例，血液灌流+血浆置换 6例)。 2.2结果：住院时间1～23天，好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。 3 护理体会 3.1 清除胃肠道毒物：早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。若无白陶土也可以用普通粘土，经纱布滤过后泥浆水也可，或者用蒙脱石散吸附。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。胃管在常规基础上多插10厘米，更利于彻底清除胃肠道的毒物[2]。当地医院已行洗胃的，仍有洗胃的必要。可先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中如条件允许，可以常变换体位[3]。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。 3.2 清洗体表毒物：彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。 3.3 口腔护理：患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。 3.4 血液灌流及血浆置换：是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[4]。操作中应注意以下几点，⑴血液灌流前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，检查机器运转是否正常，根据病情设定透析时间、肝素用量及超滤量。⑵严格执行无菌技术操作和血液灌流操作规程。⑶密切观察患者的生命体征、意识、表情等变化，加强巡视，并做好护理记录。⑷在血液灌流中，严密观察机器运转情况及有无不良反应的发生。⑸观察血流量血液颜色，防止管道接头松脱出血。⑹透析结束回血时勿使空气进入体内。 3.5 生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45 mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差[5]。 3.6 心理护理：首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，鼓励患者说出内心感受，使患者了解自己的处境，给患者以安慰和交流，尽快取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。其次对患者说话时使用低沉、缓慢的声音，疏导家属要求克制，尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。关心帮助患者和家属尽快熟悉周围环境，消除焦虑恐惧。 3.7宣传健康教育：近年来,随着百草枯在农村的广泛应用,中毒病例有逐年增多的趋势,我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害,利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。让农民在生产的过程中注意自我保护,减少接触中毒,更不要因为家庭矛盾而自服药物服后对自身和家庭的伤害是惨痛的,让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。参考文献 [1] 唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会. 医学研究生学报, 2008 , 21 (4) : 394 -397. [2] 詹利红.百草枯中毒20例的急救与护理.中国误诊学杂志,2010,8,10(23): 5698-5699. [3] 马华图,刘玉兰,孙凤英.影响洗胃效果的原因分析.山西护理杂志,1995,9(1):31-32.

百草枯中毒病人护理查房

百草枯中毒病人护理查房 一病例 陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于10-1122:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围 10-11 肝功能：谷丙转氨酶1 u/l (5-40) 乳酸脱氢酶776 u/l (80-245) 总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7) 直接胆红素11.5 umol/l (0-7) 间接胆红素38.2 umol/l (3-16) 肾功能基本正常。24小时尿量700 ml SPO2 PaO2 PaCO2仍在正常范围 10-12 肾功能：肌酐216 umol/l （30-120）24小时尿量350 ml SPO2 94%--98% PaO2 逐渐下降到68 mmHg， 10-13 03:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg 04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg ，PaCO2 39 mmHg 05:50 SPO2 80%

06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg 立即床边气管插管 08:30 自动出院 二主要护理诊断： 1低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关 2并发症：MODS 出血感染----与中毒，持续血滤有关 3疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关 4消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关 5毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关 6焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关 7自我伤害-----与情绪不稳定有关 三护理措施： 1密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。 2保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。 3一般不予吸氧，只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。鼓励患者深呼吸，指导正确的咳痰方法。 5做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无出血和感染。 6给予温水擦洗，减轻烧灼感，必要时给予镇痛药。 7密切观察患者大便的次数，颜色，量等，及时了解有无消化道出血症状。 8早期留置胃管，胃肠减压，观察引流液的颜色，性状等。

百草枯中毒的急救与护理

百草枯中毒的急救与护理 目的探讨百草枯中毒的急救与护理。方法统计我院2010年至今共收治急性百草枯中毒患者24例。结果经过内科急救加血液净化治疗和精心护理，提高了治愈率。结论针对百草枯中毒患者，实施积极有效的综合治疗及护理，是提高治愈率的关键。 标签：百草枯中毒；急救；护理 百草枯又名克无踪、对草快，属于速效触杀型除草剂，其特点为接触土壤后迅速失活，无残留，因高效环保而被广泛应用于农业生产，近年来随着百草枯的广泛应用，中毒病例也越来越多。百草枯具有腐蚀性，对人毒性极强，中毒后可引起人体多系统、多器官的损害，其中以肺损害最为严重，此外還可以引起肝肾损害并累及循环、神级、血液、胃肠道等系统[1]，导致多器官功能衰竭。目前尚无特效解毒药，病死率高达85%～95%[2]。我院自2010年以来共收治急性百草枯中毒患者24例，现将急救和护理经验总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料急性百草枯中毒患者24例，均为口服中毒，其中男性9例，女性15例，年龄23～65岁，平均44岁。均为农民。服毒量5～100 ml。其中服毒量≤20 ml 9例，服毒量20～40 ml 8例，服毒量≥40 ml 7例。服毒后到医院急救时间3～12 h。 1.2方法 1.2.1迅速清除毒物要尽早、充分、彻底洗胃。患者来院后要立即洗胃，原则上选用2%碳酸氢钠溶液，但是紧急情况下也可选用清水或者肥皂水，洗胃液温度以32℃～38℃为宜，温度过高可能加速毒物的吸收，温度过低可能导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或者毒物排出不畅。插胃管和洗胃动作要轻柔，避免出血和穿孔。一般采用头低左侧卧位，使胃处于最低位，即可使毒物存于胃低部利于吸出，又可避免毒物通过幽门进入肠道被吸收，还可避免呕吐物误吸进入肺部。胃管插入长度要足够（患者发际到剑突的距离），以保证能彻底洗胃。每次注入量200～300 ml为宜，注入量过少会影响洗胃效果，过大会导致胃内容物进入肠道，促进毒物吸收。洗胃过程中要数次变换体位，以排除不易洗净的盲区。洗胃后向胃管内注入20%白陶土混悬液100 ml、20%甘露醇125 ml 导泻，1次/4 h，以清除胃肠道内的毒物。如果有衣物被毒物污染，要立即脱去，用肥皂水和清水反复冲洗皮肤，防止毒物继续吸收和皮肤灼伤。 1.2.2立即建立静脉输液通路尽可能在洗胃的同时迅速建立静脉输液通路，进行静脉补液和利尿治疗。肾脏是百草枯排泄的主要器官，大量补液能保持足够的肾脏灌流量，通过利尿加速毒物的排泄，同时补充电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。

百草枯中毒的急救及护理

百草枯中毒的急救及护理 发表时间：2011-11-11T11:32:19.370Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：李福建[导读] 心理护理首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，消除焦虑恐惧。 李福建（四川省人民医院急救中心四川成都 610015） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0364-02 【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析58例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院23例，死亡24例，放弃治疗11例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 【关键词】百草枯中毒急救护理百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而纯化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂 5-15ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2010年1月1日至2011年6月1日以来救治了百草枯中毒58例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 58例患者53例为自杀服毒，5例为误食，其中男性16例，女性42例。服毒量5-200ml，平均 (44.4±15.8) ml，其中<20ml30例，20ml-50ml24例，>50ml4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。入院时间最短为2h，最长达8天。其中<6h者为28例，6-12h12例，13-24h10例，>24h8例。 1.2 临床表现口腔黏膜损害发病率最高，共 48例，即刻出现31例，第 2、3、4天出现症状者分别为9、5、3例。恶心、呕吐 35例，呕血、黑便 12例，咳嗽、咳黄痰 26例，憋喘 17例，发热18例，血压降低20例，少尿 9例，烦躁 21例，昏迷 23例。 1.3 实验室检查 16例白细胞在正常范围，42例白细胞升高。早期肝功能受损者18例，肾功能异常者22例，血气分析氧饱和度下降者16例。 2 急救措施 2.1 治疗措施①尽快洗胃导泻，清除毒物；②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化；③常规大量补液和利尿④抗感染；⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中32例进行血液净化治疗(血液灌流 18例，血液灌流+血浆置换 14例)。 2.2 结果住院时间1～23天，好转或痊愈出院23例，死亡24例，放弃治疗11例。 3 护理体会 3.1 清除胃肠道毒物早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。 3.2 清洗体表毒物彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。 3.3 口腔护理患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。 3.4 血液灌流及血浆置换是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[2]。 3.5 生命体征的检测密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。 3.6 心理护理首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，消除焦虑恐惧。 3.7 宣传健康教育近年来，随着百草枯在农村的广泛应用，中毒病例有逐年增多的趋势，我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害，让农民在生产的过程中注意自我保护，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。参考文献 [1]唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报,2008,21(4):394-397. [2]郭祥林，张劲松.急性百草枯中毒23例分析.岭南急诊医学杂志，2008，13(4)：304-305.

百草枯中毒的护理

百草枯中毒的护理 一、护理评估 1、病史：毒物接触史。 2、生命体征及临床表现。 3、社会心理评估：患者及家属的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水 100-200 毫升口服。 2、减少毒物吸收：尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发等，若眼部受污染、立即用流动清水冲洗，时间>15 分钟，用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或 15% 的漂白土），以减少毒物的吸收。 3、保持呼吸道通畅：慎用氧疗。轻、中度中毒者禁止吸氧；重度缺氧者当Pa02<40mmHg 时，可给予短时间、低流量、低浓度氧气吸入，当Pa02≥70mmHg 时，即可停止氧疗，以免加重中毒。若发生呼吸衰竭、ARDS 时，应尽早行人工通气，减轻肺损伤。行心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度的变化。 4、建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物及其他药物。 5、促进毒物的排泄：最好在患者服毒后 6-12 小时内进行血液灌洗和血液透析。 6、防止肺损伤和肺纤维化：及早按医嘱给予自由基消除剂，早

期大剂量应用肾上腺糖皮质激素，可延缓肺纤维化的发生，降低死亡率。 （二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征及神志、瞳孔的变化。 2、药物护理：观察药物的效果及不良反应。 3、对症护理：加强对口腔溃疡、炎症的护理；呼吸衰竭者应辅助机械通气。 4、基础护理：保证充足的睡眠，合理饮食，做好口腔护理。 5、心理护理：评估患者的心理状况，尤其对服毒自杀者，要做好患者的心理护理，防止患者再次自杀。 三、健康指导要点 1、严格执行农药管理的有关规定，避免农药扩散和随意购买。 2、开展安全使用农药教育，加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆行。 3、因自杀而中毒者出院后，患者应学会如何应对应激源的方法，树立生活的信心。 四、注意事项 1、由于百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免动作粗暴导致食管或胃穿孔。 2、血清百草枯监测有助于判断病情的严重程度和预后，所采样本必须是患者摄入百草枯 4 小时后的血样，样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。

百草枯中毒急救护理

百草枯中毒急救护理 百草枯中毒急救护理 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%~4%碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土(又称漂白土)或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g)。洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2%~5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每次交换液量200~300ml,不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。 血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物浓度高峰在70~120min,故越早使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。 2、清洁皮肤 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮

肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。 3、迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。 4、呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行x线检查了解肺部情况。 5、消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d,防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。 6、深静脉置管的护理 嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5~10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。 7.血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵

百草枯中毒后护理常规

百草枯中毒后护理常规 1严密观察生命体征及病情变化：注意呼吸的频率、节律，有无胸闷，咳嗽及进行性 呼吸困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、次、血压，了解有无心机损害，观察 血样饱和度，皮肤巩膜色泽，有无发绀，黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害，观察尿量 及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，监测肝肾功能，电解质，记录24小时出入量 2消化道护理 1：急诊洗胃后6小时给予第二次洗胃，洗胃液3000-5000ml，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，以便q6h交替注入漂白土混悬液，20%甘露醇，以及不能进食时从胃管注入 食物及药物，必要时行胃肠减压，吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血， 插管时注意动作轻柔，充分润滑，以减少胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化 道的损伤。2：急性期暂禁食，2-3天后可给予牛奶、豆浆等流质饮食，做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血，并根据情况给予相应的处理。3：观察导泻后大便量色情况，有无出血及腹痛，并检测血压。 3呼吸道护理 急性期一般不给于吸氧，以免加重肺损伤，密切观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咳 血等，有无进行性呼吸困难，及时行血气分析，当动脉氧分压小于5.3kpa时，可间断给予低流量吸氧。 4注意营养支持 禁食期间，保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各药品的输入，禁食期后鼓励 患者进食，当因口咽疼痛而不能进食时，可于给予利多卡因含漱，以减轻疼痛，必要 时给予鼻饲，以保证营养供给。 5心理护理 百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时，患者一直神志清楚，其心里状态不断变化，通畅中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗，中期表现为后悔、焦虑、 担心或抑郁，后期则表现为极度的恐惧、悲哀、有强烈的求生欲望，部分患者则求速死。应根据患者的心里状态及性格特征，给予不同的心理护理，同时做好患者家属的 工作，多给患者精神上的安慰支持。