长期卧床病人的护理
长期卧床病人的护理
长期卧床病人的护理骨科病人，尤其是脊柱损伤和行骨牵引治疗患者，卧床
时间较长。长期卧床，护理稍有不慎，易出现并发症，护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。1、坠积性肺炎:下肢、脊柱或肋骨骨折病人，特别是此类骨折的老年病人，因长期仰卧，痰液排出不畅而易出现肺部感染，特称为坠积性肺炎。防治的方法有:在不影响病情的前提下尽可能多改变体位;多做深呼吸或吹气球;主动拍胸咳嗽咯痰;以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服;遇有感冒可预防性地使用抗生素。若出现肺部感染症状，应及时与医生联系。2、尿路感染及结石:长期卧床病人，由于骨骼废用性疏松出现高钙血症，加上活动少，易出现逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。应鼓励病人多饮水勤翻身;在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体;无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感，及时请医生处理。3、褥疮:多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位，受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。最根本的方法是适时翻身，保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，或在局部加用气圈或使用气垫床。4、关节僵硬:多见于长期施行固定的病人，如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。在固定期间在医生指导下尽可能活动，如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。5、静脉血栓及血栓性静脉炎:是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致，多见于下肢。表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体。行气活血类中药有助于预防。6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩:肢体长期缺乏活动而致。一旦恢复活动，即可迅速消失。早日进行肌肉舒缩练习，关节适当活动有助于减轻废用程度。 1 注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。急性损伤病人，不仅因组织损伤出血使其丢失太多，而且伤后病人多不思饮食，摄入不足，而导致体内新陈代谢和营
养吸收功能失调，往往会造成病人的营养状况急骤下降。因此，对这类病人提供足够的营养是必要的，以弥补损伤的丢失，以满足组织修复的需要。即使是慢性损伤患者，可因功能活动减少，甚至长期卧床，多有脾胃功能失调，饮食减少、食欲不振，注重饮食调养也是非常必要的。饮食供给的基本原则首先是满足病人能量和水分的需要。为此，应注意食品的配比构成，做到主、副食搭配，荤、素调配，花色品种搭配等。此外，还应照顾病人平素的饮食习惯。新伤病人，切忌肥甘油腻太过以及寒凉生冷、质粗坚硬的食物，以防损伤脾胃。有邪毒感染发烧者，宜忌食荤腥辛辣之类的食物，如雄鸡、鲤鱼、牛羊狗肉，虾蟹海鲜之类;葱、椒、韭菜、黄花菜之属;以及酿酒等物。脾胃虚弱者，饮食宜清淡，可选用青菜、藕粉、苡米等调脾胃，还可辅以新鲜水果。应少食多餐。损伤早期，不要急于用温补之品。损伤后期，患者多有脾胃虚弱、肝肾不足。对骨伤患者，可酌情给予滋补脾肾之品。可选用瘦肉、排骨、猪脚、鸡脯、牛奶、豆制品、蛋类等。长期卧床的患者，应注意调理脾胃，并注意食用些含纤维素类的植物食品。 2 吸烟喝酒对骨折的愈合有什么影响, 吸烟与许多疾病的发生有关，这是众所周知的常识，但鲜为人知的是，吸烟会延缓骨折的愈合。这是因为骨折时，骨头断裂处附近的细胞可生产一种叫做骨胶原的纤维性物质。这种物质的作用是能弥合骨折的裂伤，促使骨折愈合。但是，吸烟者吸入体内的一氧化碳和尼古丁却能阻碍氧气进入骨折部位附近的细胞，从而减弱了骨胶原的生成。研究结果发现，吸入人体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢 30-40 分钟。最近还有科学家证明，吸烟可减少到达骨组织中的氧，使
骨组织中的氧气总量降低，而这可能是尼古丁的化学干扰所致。一方面尼古丁可造成呼吸道炎症，妨碍机体与环境的气体交换，使血液中的氧的饱和度不足;另一方面可使微小血管痉挛，阻止了与组织细胞间氧的交换，而氧的缺乏可使骨骼组织不能产生足够的骨胶原，而骨胶原是形成新骨不可缺少的主要成分之一。因此，
为了使骨折早日愈合，并减少痛苦，请骨折患者在术前就开始戒烟。除了吸烟影响骨折愈合外，饮酒对骨折也有不利影响。有些人骨折后大量饮白酒或药酒，以之“活血通脉quot，以为这样可起到辅助治疗作用，其实这是一种误解。骨折后饮酒过多，会损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复功能。因此，骨折后不能大量或长期饮酒，否则也不利于骨折的早日愈合。 3手术后如何预防便秘,l、术前 2-3 天的饮食宜选择含粗纤维少的食物，如大米、面食、蛋类、鱼类等，延缓术后第一次大便时间，避免用力时引起伤口疼痛而影响排便。2、术前2-3 天在床上进行卧床排大便练习，以防术后因排便姿势改变而引起排便困难。
3、术后正常饮食。术后多饮水，多吃含粗纤维的蔬菜、水果，多喝蜂蜜水，以刺激肠蠕动，反对少喝水、少吃饭的不良做法。
4、因术前禁食，术后食欲减退食量减少，术后 2-3 天无大便是正常现象。但时间再拖延，则有便秘的可能，应遵医嘱适量服用蕃泻叶、清宁丸等药物疏通肠道，防止便秘。手术后如何防止排尿困难,l、术前训练床上排尿。一般经过 1-2 天训练即可。可有效防止术笈?尿姿势(平卧)不习惯而引起的排尿困难。2、术前将尿排空。尽量延缓术后第一次排尿时间。待麻醉作用缓解后，即可随意支配排尿肌，顺利排尿。3、出现排尿困难，可用毛巾以温水浸湿后在小腹做热敷，局部的舒适感有利于排尿肌放松;或轻轻按摩小腹使其注意力放松;或拧开室外水龙头用流水声刺激诱导病人排尿。4、不能因恐惧排尿而有意少喝水，否则浓缩的尿液刺激尿道产生痛感，使排尿更加困难。
5、老年男性病人，术前应了解平日有无排尿困难，并及时与医生联系，以对前列腺肥大引起的排尿困难作出正确估计和处理。
6、上述努力失败，必要时请医护人员插入导尿管协助排尿。 4 石膏易受潮，为防止石膏变形，受损失去作用，要注意保持石膏清洁干燥。保持石膏边缘圆滑整齐，以防止损伤皮肤。石膏内皮肤搔痒时，不可用异物抓挠。经常观察石膏表面，有无渗液至表面。若石膏内有异味，应及时到医院就诊。 5 如何促进骨折后肢体肿胀的消退, 骨折后肢体的肿胀
是由于伤后血管破裂出血及组织液渗出而致，又由于损伤局部组织反射性地引起血管壁渗透性增加而引起组织水肿，水肿可引起静脉和淋巴回流障碍并影响正常的血液供应，从而使患肢肿胀加剧，可广泛形成水泡，有时覆盖整个肢体。严重时可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。l、加强主动功能锻炼是消除肿胀最有效、最可行的方法。固定是治疗骨折的一种重要手段，而功能活动又是骨折后消淤退胀、防止发生肌肉萎缩、筋膜粘连、关节僵硬、骨质疏松最有效的方法。因为主动运动有助于静脉回流，对肿胀的消除是有效的。在正常情况下，静脉的回流在很大程度上是依靠肌肉的收缩活动来实现的，静脉瓣不允许血液流向远侧，所以当肌肉挤压静脉时血液流向心脏，淋巴液也流向骨折近侧端。2、抬高患肢是消除肿胀另一最好的方法。为了使抬高患肢能收效，肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏。这对卧床的下肢骨折患者来说是一个切实可行的方法，因为卧床的患者很容易抬高患肢。但是，对上肢的抬高就不那么容易。因为多数上肢骨折病人常不需卧床，仅将前臂悬吊于胸前。但是对肿胀较重的病人，早期仍应建议适当地多卧床休息，以利患肢的抬高，或采用外展支架固定予以抬高患肢，以
促使肿胀的消退。3、有效和熟练的按摩可以促进静脉回流，有助于消除或减轻肿胀。按摩应当是采用轻柔的向心的手法操作，以促使疼痛的减轻和肿胀的消退。应避免粗暴的手法，以免引起疼痛，甚至造成新的损伤或骨折移位。4、运用活血化淤、消肿止痛的中药内服和外敷可有助于骨折后肿胀的消退和血肿的吸收。这一疗法的疗效不仅已为大量的临床和实验研究所证实，而且在临床实践中已被广泛地采用。常用的中成药有云南白药、七厘散、跌打丸等。 6一、为什么要使患肢抬高, l、对患肢进行手术，手术的创伤使患肢积血，积液。造成周围静脉回流障碍，加重患肢的浮肿。 2、由于患肢本身的病变，使之静脉回流受阻或减慢，因此也要求将患肢抬高。二、患肢抬高的原则: 总原则:将患肢高于心脏水平。即将患肢下垫软枕。一般上肢抬高 10,15 度，下肢抬高 15,30 度。三、患肢抬高的作
用及意义: 将患肢高于心脏水平，利于液体在重力作用下流回心脏，可以缓解患肢的肿胀，利于术后的功能锻炼。因此，骨科术后患者的患肢抬高尤为重要。 7肘关节和手部功能锻炼(1)肘关节锻炼:双手握拳屈肘，上臂贴于胸壁两侧，下肢呈弓箭步。左右两臂，轮换用力伸屈。或令患者坐位，前臂平放桌上，肘关节用力进行伸屈活动。(2)手部锻炼:腕部环转:握拳，腕关节作背伸、掌屈、桡偏、尺偏及左右旋转动作。屈伸手指:将五指尽量用力伸展并分指，再尽量用力握紧，反复练习。滚球动作:一手握两个核桃或圆铁球，上下左右滚动。腰部功能锻炼 (1)前俯后仰:站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰，先作前屈弯腰动作，再仰面后伸，腰部放松，反复进行。 (2)左右侧弯:站立位，先向左侧弯腰，再向右侧弯腰，缓慢用力，弯至最大限度为止，反复进行。 (3)风摆荷叶:两足分开站立，腰部做回旋动作。 (4)下蹲练习:两足并拢站立，双手叉腰，练习蹲下起立动作，下蹲时足跟不能离开地面。 8(1)多吃高营养的食物，蔬菜、水果等以防止发生便秘。(2)解释夹板或石膏固定后的注意事项，肢体抬高于心脏水平 24, 48 小时;卧床 3 天后可下床活动;坐起或下床时，上肢用三角巾悬吊，固定 4,6 周后，方可解除固定。(3)上石膏后，发现以下症状，及时报告:肿胀、发凉、皮肤发紫、伤口渗血、剧痛。(4)说明石膏的保洁方法，避免石膏与硬物撞击，脏时可用布沾洗涤剂擦洗，清洁后立即擦干。(5)功能锻练应尽早开始，教导病人运动石膏的上下关节，每小时一次。手指活动:手指的伸屈及握拳动作。肩部活动:抬高石膏的手臂，使指高过头部。拆除外固定后，练习肘关节的伸直屈曲、旋后、旋前等活动。健侧肢体:每日做关节全范围运动。(6)出院后在 2,3 日内仍要注意保护受伤的肢体。不可提携重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。 91、术前一日会有各种准备，如备皮、备血，并做各种过敏试验，请您予以配合，勿四处走动。2、练习床上大小便，以防因麻醉、手术、环境改变等因素引起无法在床上自解大小便。
3、练习深呼吸，有效咳嗽、咳痰和做引体向上运动。
4、在护士的指导下练习肌
肉的收缩和舒张运动及其他运动。5、术前晚请洗澡，以保持清洁，并请取下身上的手表、戒指、项链、耳环、眼镜及假牙等物品，交于家人妥善保管，以防丢失。6、术前晚 8 点起禁食、水，做好胃肠道准备，迎接手术。7、术晨更换病号服，请勿穿内裤。8、去手术时请带好各种片子。9、手术完回病房后，应去枕平卧6 小时，6 小时后可给予进食。10、术后平卧于床上，上身可抬高 30—45 度，下肢外展中立位，两腿之间放一软枕，不可坐、不可侧卧，不可盘腿。 11、在病情许可下，术后 3—4 日在医生或护士的指导下下床，下床后先在床边站一会儿，如没有头晕，方可使用
助步器练习行走，行走时注意两腿分开，与肩同宽。 10(1)股四头肌收缩:病人自己收缩大腿肌肉，做伸小腿动作，感到髌骨上移或看到大腿肌肉收缩即可，每次收缩完全放松后做下一次，每天做 300-500 次。(2)扶拐行走:损伤初步愈合后，即可开始下地扶拐行走，但注意患肢不负重。(3)弓步压腿:患肢跨前一步，健腿绷直，用力下压患侧大腿，使膝关节尽可能屈曲。(4)负重伸膝:患者坐在床边，膝部放于床沿，患肢下垂，在踝部放 3-10 公斤沙袋，然后做伸膝练习，使劲伸直小腿。这种练习可以加强股四头肌的力量，增强膝关节的稳定。 11髋关节置换术后注意事项及康复指导1、手术结束回病房后，请您去枕平卧 6 小时，期间请不要抬头及垫枕，同时保持患肢于外展中立位(两腿之间放置梯形垫或软枕)。2、术后 24 小时内让你的家属按摩患肢小腿肌肉(从足部开始到膝关，帮助患肢血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。节以上部分)3、术后第 1 天您可以在护士的指导下做深呼吸运动和屈髋运动(注意屈髋的角度应按医生要求)，每日 2-3 次，每次 5-10 分钟。同时做踝关节屈伸运动。4、术后第 2 天，可取斜坡卧位，床头抬高不宜超过 45?，以免引起髋关节脱位，在护士的指导下做大腿肌肉屏紧放缩锻炼，10 次为 1 组，每次做 3 组，每日 3 次。5、术后 3-5 天，如果病人无发热、病情稳定，您可在医师和护士的指导下下床，先练习站立，如无
头晕，则可练习扶助行器行走。注意:下床时屈髋角度不宜过大，患肢不负重。早晚各练习一次，以后逐渐增加次数。3 个月后逐渐开始负重。6、下床后按医生要求做髋外展及抬腿运动，注意不要过身体中线。，37、术后 3 周内应当避免坐位(屈髋角度应小于 90?) 周后可以坐高凳子，但应保持屈髋角度不应超过 70 度。
8、术后 4 周内，睡觉时应注意维持患肢于外展、伸直位，避免侧卧，，防止患肢过 1 月后可取侧卧位(健侧卧位时双膝间垫枕隔离) 身体中线。9、术后 3 月后，如果病人无不适，复诊 X 线假体位置良好，则可采用各种姿势卧位。 10、出院后注意事项: (a)避免髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作;(b)避免双膝并拢双足分开时。身体向术侧倾斜去取东西、接电话等;(c)避免翘二郎腿和座位穿鞋动作;(d)避免坐厕坐桶过低;(e)6-8 周内避免性生活，性生活时取下位并防止术侧下肢极度外展，并避免受压。 12 (1)病房的整洁、安静，与疾病有着良好的关系，宜给病人创造一个良好的休养环境。 (2)注意被牵引肢体远端的血液循环，皮肤感觉及活动情况。(3)说明牵引的注意事项，勿将被子等物品压在牵引绳上。牵引用的扩张板不可抵在滑车上，滑轮应固定可靠，轮轴转动无阻力，不可随意减少或去除牵引，应保特牵引持续有效。(4)教会病人有效咳嗽及深呼吸的方法。 13一、手术前注意事项:1、术前一天晚 20:00 后不吃食物，22:00 后不喝水，至手术当天，从手术后回病房开始计算 6 小时后才能进食。2、练习床上大小便。3、做好个人清洁卫生工作:洗澡，术晨更换衣裤，取下金银饰品及手表、眼镜、发夹等。4、学会做深呼吸，利用床上拉手做引体向上或抬臀。5、学会做肌肉收缩运动和抬腿运动。6、术后体位:平卧位，患肢小腿处垫枕，膝关节悬空。二、手术后注意事项:1、做深呼吸和引体向上运动，每日 10-30 次。2、肌肉收缩运动和抬腿运动:上、下午、晚上各做 30 次。3、多食高蛋白(瘦肉，蛋，鱼等)食物和新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，促进机体康复。4、术后如患肢肿胀不明显，可以在 CPM 机上练习关节屈伸运动。5、术后 3-5 天，视病情可用
助步器或拐杖练习行走。6、加强肌力练习:坐于床边，做伸膝运动，上、下午、晚上各做 30 次。三、出院后
注意事项: ，31、扶拐或用助步器行走，患肢不负重(用骨水泥者可负重) 个月后逐渐负重。。2、继续做关节的屈伸运动和肌力训练(足背处放置沙袋)3、术后一月门诊复查，如有不适随时复诊。 14 膝关节置换术后病人出院指导1、适当的休息与运动:渐进性增进您的活动量，避免太劳累。活动后要适量休息，让关节在正常姿势下尽量放松黾邮媸省?、膝关节及肌肉要加强运动，具体方法如下:1)负重直腿抬高，在患肢脚腕处负 1 斤重沙袋 1 个，然后做直腿抬高练习，腿与床面呈 70 度为宜，每日练习 3 次，然后逐渐将沙袋加至 5 斤。2)扶物下蹲锻炼:患者双手扶物，腰部平直，做下蹲运动。3、保持理想体重，以减轻膝关节负担。4、日常活动应避免膝关节过度负担，以减少关节磨损机会。如:提重物以推车代替手提，上下楼梯多用扶手。5、膝关节术后尽量避免下列动作:a:蹲马步;b:爬山;c:上下楼梯;d:跑;e:提重物;f:走远路:6、遵行医师给您的活动限制直到下次返诊。7、术后 6 个月可以游泳、骑车，恢复到正常活动。8(如有下列情况应立即回诊:a:伤口发炎有分泌物时;b:疼痛加剧时;c:膝关节受伤并造成走路困难时。 15一、手术前注意事项:1、术前一天晚 20:00 后不吃食物，22:00 后不喝水，至手术当天，从手术后回病房开始计算 6 小时后才能进食。2、练习床上大小便。3、做好个人清洁卫生工作:洗澡，术晨更换衣裤，取下金银饰品及手表、眼镜、发夹等。4、学会做肌肉收缩运动和抬腿运动。5、术后体位:平卧 6 小时后可随意变换体位，患肢小腿处垫枕。二、手术后注意事项:1、术后 6 小时即可下地行走(半月板手术者需拄拐不负重行走)。2、肌肉收缩运动和抬腿运动:上、下午、晚上各做 30 次。3、多食高蛋白(瘦肉，蛋，鱼等)食物和新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，促进机体康复。4、加强肌力练习:坐于床边，做伸膝运动，上、下午、晚上各做 30 次。三、出院后注意事项:1、足背处放置沙袋进行伸膝运动。2、可适当进
行一些耐力训练，如:骑车、游泳等。3、术后二月门诊复查，如有不适随时复诊。每周四上、下午有教授门诊。 16 石膏固定病人标准护理教育计划 (1)保持室内清洁、安静、整齐，创造一个良好的休养环境。(2)高营养的食物，如:高蛋白、多维生素饮食，可增强机体的抵抗力，是促进骨折愈合的主要因素。(3)保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、扭曲、变形、折断，石膏固定的肢体应抬高和心脏同一水平，放在合适的位置。(如内收、外展位)(4)注意保暖，防止感冒。(5)说明功能锻练的重要性，先行未固定关节的功能锻练，待肿胀、疼痛缓解后，再行固定肢体的肌肉收缩锻练，预防关节僵直和肌肉萎缩。(6)如有以下情况。应及时通知医护人员。 ?剧烈疼痛;?发绀;?冰冷或麻木。解释石膏固定后及卧床易出现的并发症。(7)在石膏固定期间，不要随意在石膏两端填塞敷料，上肢石膏固定2,4 周，下肢固定 4,6 周，方可解除。 171、术前一日会有各种准备，如备皮、备血，并做各种过敏试验，请您予以配合，勿四处走动。2、练习床上大小便，以防因麻醉、手术、环境改变等因素引起无法在床上自解大小便。3、在护士的指导下练习肌肉的收缩和舒张运动及其他运动。4、术前晚请洗澡、更衣，卧床病人给予擦澡，以保持清洁。5、术前晚 8 点起禁食、水，做好胃肠道准备，迎接手术。
6、术晨更换病号服，并请取下身上的手表、戒指、项链、耳环、眼镜及假牙等物品，交于家人妥善保管，以防丢失。
7、去手术时勿忘携带各种片子。
8、手术完回病房后，应去枕平卧 6 小时，6 小时后可垫枕并进食。
9、术后您应该配合我们，将手术的肢体放在枕头上，膝关节悬空，以避免膝关节屈曲。10、如果您
是关节镜手术，那么您术后一天就可以下地行走，如果您是行半月板切除或其他手术则应暂缓行走，由医生决定行走时间，开始行走时一定要扶拐，患肢不负重。11、术后为了防止关节软骨退变及组织粘连，你应该在护士的指导下行肌肉的收缩、舒张运动。12、术后您应在护士的指导下在功能锻炼器上进行锻炼。
13、在病情许可下，术后 3—4 天你可以下床扶拐或用助步器行走。 18(1)说明饮食及多饮水的目的。多吃富有维生素的食物。防止便秘，多喝水，预防泌尿系感染和结石。(2)说明骨牵引的目的及注意点.