如何加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通医学检验(Clinical Laboratory Technology) ,指的是
将患者的血液、体液、排泄物、分泌物以及脱落物等标本,通过肉眼观察、理化、仪器或者分子生物学方法进行检验,同时强调对全部检验过程施以严密的质量管理措施以保障检验质量水平,进而为临床科室提供有价值的检验资料[1] 。伴随医学的不断发展,医学检验实现了实验自动化、检查方法标准化、试剂多样化和床边快速化,进一步促进了医学检验向高科技、高水平方向发展。
面对日新月异的变幻趋势,医学检验人员与临床医护工作人员都需要不断学习,努力扩充知识。由此可见,医学检验与临床科室的相互对话与沟通便显得尤为重要。
1加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通的重要意义
Schwarz 曾在《开展临床与实验室对话》中提出:“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的”,大大突出了检验科室管理的要素是对话与沟通,即与临床科室进行适当的沟通,适时的交换意见,这样不仅将医生的建议以及专业问题进行深入阐释,而且对接触检验标本的检验人员也十分必要[2] 。除了检验技术操作的准确与标本的质量外,临床用药等治疗手段对检验结果也会造成一定的影响,比如患者在输血后可以影响血液分析与骨髓检查的结果,此时倘若检验人员不了解该情况便可能会做出错误判断。检验科室是为临床科室提供及时可
靠的报告,其检验质量的高低将直接影响到临床工作,准确的报告有益于医生对患者的治疗,错误的结果将会为患者带来难以想象的影响。因此,医学检验在加强科室管理与保障检验全过程的质量基础上,应当还需要征询临床科室相关人员的意见反馈,丰富自身临床知识,提高综合业务素质,与此同时,临床科室也需要检验人员对结果的解释以进一步了解检验意义。因此,医学检验科室与临床科室之间的对话与沟通显得尤为重要。
2加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通的措施
2.1鼓励医学检验人员努力扩充临床知识,以提高综合业务素质作为医学检验工作人员,不仅要注重思想道德修养,树立科学的态
度,培养踏实严肃的工作作风,更要正确意识到医学检验在临床诊疗中的地位与作用,发挥自己最大能力为临床诊疗提供及时可靠的检验结果[3] 。现代医学检验依靠先进的技术与仪器设备,检验人员不但需要熟练运用自动化仪器提供可靠实验数据,而且需结合临床表现对检验结果做出恰当的分析,以提供高层次的信息回馈,协助临床诊疗。这就要求检验人员丰富自身基础医学及临床医学知识,拓宽专业口径,加强检验人员的创新与适应能力,以期从根本上提高检验工作质量水平,发展检验科学,以适应现代化检验发展与临床科室的需求。
2.2加强检验人员与患者的沟通,为其提供咨询服务检验不应局限于技术操作,应适当拓展工作领域。化验回报是多数患者经常感到疑问的,如看不懂的各种术语、符号、单位等,常造成
不必要的困惑。检验人员应结合其自身丰富的医学检验理论知识与经验,结合患者临床表现为检验结果做出合理解释,可见为临床患者提供咨询服务也是必要的[4] 。检验科室可为患者做耐心的宣教工作,以消除其对检查的疑虑,使其对所做检查予以重视,也可印一些化验检查注意事项等向患者发放,内容可涵盖取标本前需注意的,如何取样送检,何时取结果等,以确保患者对自己要做的检查的知情,尤其是关于采集标本前患者的行为,比如生活起居、生理状态、饮食以及病情变化等,均对检验标本质量十分重要。如一份尿液标本有氨味,呈碱性,则证明该标本已被搁置了很长时间,很可能是患者不知道如何准确取样所致。因此,当患者对化验检查问题有疑问时,检验人员与临床工作者应及时解答,以确保疾病能够得到早诊断、早治疗。
2.3检验人员应定期适时参加临床科室的查房与病例讨论活动检验科室的负责人应当安排检验人员适时去临床科室参与查房,以丰富临床知识,并收集临床工作者对检验结果可靠性的意见,为医生对检验项目及结果的疑问进行解答,并将临床建议及时告知检验人员,进而及时提高工作质量。此外,也应当组织一
些病例讨论活动,临床工作者参加检验结果讨论,检验人员回答能够解除部分医生对检验结果的误解,也能够及时纠正标本采集操作不当等问题,比如化验血脂时需要注意在抽血前12h 内禁食,3d内戒酒,这样能够避免食物中脂肪及乙醇等造成三酰甘油的一过性升高。检验人员对临床所提意见及建议需做到及时调查核实,并以最快速度改良,唯有良好的意见交换才能提高工作质量。
临床人员提出的关于结果与患者临床表现不符的情况,此项活动3结语
医学检验只有加强与临床科室的交流与合作,才能真正提高检验质量水平,从而真正做到服务于临床,服务于患者,为临床诊疗提供及时可靠的信息与依据。加强检验和临床的对话与沟通是一项长远任务,需要贯彻到底。医学检验面临着日新月异的发展趋势,日后必将得到迅速发展与革新,为提高检验结果在临床的应用价值,同时也需要临床工作者的竭力配合与支持,唯有长期坚持医学检验与临床科室的对话与沟通,才能更好地为患者服务。
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检验科与临床的沟通 随着医学科学的飞速发展,检验医学已逐步成为现代医学必不可少的实验诊断学科之一。检验医学的发展在很大程度上推动着临床医学的发展,在循证医学的今天,检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器,由此可见,医院的检验科与临床科室是相互联系的整体,临床离不开检验,检验也离不开临床,两者是相辅相成密不可分。本人从2O多年的工作经验中体会到,要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合,且更有效地发挥检验科的作用,可从以下几方面着手。 1 提高自身素质是前提 首先作为一名检验工作者要热爱自己的本职工作,才能以饱满的热情为患者服务;其次从事医学专业的人员要实行终身学习制,这是现代医学提出来的基本要求。随着现代检验医学的发展,新型的大型自动化分析仪以及分子生物学技术的引进,更需要检验人员在认真对待工作的同时还要不断的吸取更新检验医学新知识、新理念、掌握新技术,不断把新鲜血液注入自己传统的观念中,这样才能不断增强自己的自信心,在自己工作中,形成自己的独特见解,才能在与临床的沟通中提出自己的看法、见解,以便更好的服务于临床,指导于临床,得到临床的认可和满意。
2 保证检验质量是关键 2.1 保证检验质量分析前质量控制是前提检验科检验质量的保证是靠质量控制来完成,质量控制包括分析前、中、后3方面质量控制,而分析前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前提。 在日常的实际工作中,检验科面对的是整个临床科室,通常会听到好多临床抱怨。诸如:抱怨检验科检测结果有时不准确,原因是有时会看到检测数据与临床症状或预想值有所出入,于是对检测结果提出质疑。临床常说检验质量的控制工作主要在检验科,导致检测结果不准确的原因应由检验科来解决,但却忽略了至关重要的一点,就是标本在到达检验科之前常常会出现诸多影响因素。比如说:患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等,而这些因素恰恰就是质量分析前的质量控制,分析前质量控制是整个检验质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。以下说说几个不容忽视的方面: 2.1.1 血液标本的质量是影响仪器分析和化学分析准确性、可靠性最重要、最直接的因素,规范患者被采集血液标本前的一切行为是至关重要的。有文献报道:标准餐后甘油三酯可增加50%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加;大量饮酒后GGT 升高1倍以上,TC、TG升高约40%;高脂肪饮食会使血中的TG大
消毒供应室与临床科室工作中的沟通 消毒供应室作为疗养院的医疗保障科室,应当为各临床科室做好优质服务工作,确保以疗养为中心的各项任务的圆满完成。我院消毒供应室人员经常与临床科室人员沟通交流,及时了解临床科室的需求,每月定期到各科室征询意见和建议。在沟通和交流中不仅提高了我们的服务意识,也增加了临床科室人员消毒灭菌及医院感染方面的知识,有效地控制了医院感染的发生,供应室的工作质量和服务水平也得到了明显提高。 1沟通交流中发现的问题 1.1临床科室人员对供应室工作缺乏了解很多护士认为,供应室是疗养院的医疗保障科室,特别是当前一次性医疗用品的大量使用,供应室的地位显得无关紧要。1.2临床科室护理人员对消毒灭菌技术及医院感染知识缺乏了解随着科学技术的飞速发展和对医院感染的重视,消毒灭菌技术和监测技术也在不断发展更新,而临床护理人员这方面的知识相对滞后,跟不上技术发展的要求。如对新的包装材料(纸塑、医用皱纹纸)的灭菌有效期不了解,对无菌物品的保存方法不清楚,对开封使用的无菌盒有效期不了解,一直使用到失效期等。 2原因分析 2.1知识结构相对老化,对消毒灭菌技术缺乏了解我院是军队疗养院,受编制体制所限,护士年龄偏大,多数为20世纪90年代初毕业,毕业后一直从事疗养护理工作,消毒灭菌方面的知识早已淡忘,跟不上知识发展的需要,缺乏消毒灭菌相关知识与技能。 2.2消毒供应室与临床科室缺乏交流沟通消毒供应室人员相对固定,与临床科室人员除了在物品交换过程中接触外,平时少有机会做感情上和知识上的沟通交流。 3对策 3.1更新服务观念,一切以临床需要为出发点为更好地配合临床科室开展整体护理,真正做到把时间还给护士,把护士还给病人,充分发挥临床支持系统作用,消毒供应室采取了如下改进措施:①按照2002版《医院感染管理规范》要求,取消各科室的泡镊筒,改为干燥保存,并配备一次性换药镊。②使用新的包装材料,延长消毒物品的有效期。对各科室急救箱内的物品改为纸塑包装,使其有效期从1周延长至半年,减少了护士每周检查更换消毒物品的工作量。③开展下收下送服务。对临床科室所需的一次性治疗用品和消毒物品全部电话预约下送到科室,并回收用过的一次性治疗用品。④统一制作各种规格的治疗巾和包布,免费为临床科室清洗更换。⑤针对疗养院的工作特点,多数治疗用品改为一次性包装,减少了反复消毒给临床科室造成的成本损耗。
医院消毒供应室与临床科室进行沟通协调的必要性 【摘要】目的探讨消毒供应中心人员如何与临床科室进行有效沟通。方法针对沟通中存在的问题分析原因,采取相应的措施。结果通过与临床科室进行有效沟通,促进科室之间的和谐,满足临床需求。结论消毒供应中心与临床科室在沟通协作中及时解决问题,不断完善规章制度,提高人员素质,从而控制了院内感染的发生。 【关键词】消毒供应中心;临床科室;有效沟通 消毒供应中心虽然不直接服务于患者,但为临床科室服务,承担着全院无菌物品的供应工作,其消毒质量直接关系到医疗、护理的总体质量,关系到患者的生命安危,也是有效控制医院感染的重要环节。因此,消毒供应中心与临床科室的有效沟通至关重要。我科2008年至今在工作中通过与临床科室之间进行有效沟通,使科室总体满意度大大提高,现将体会介绍如下。 1 沟通协作中存在的问题 1.1 缺乏了解多数人认为消毒供应中心只是一个为临床科室提供所需物品的地方,没有多少技术含量,也不会创收经济效益,因此对消毒供应中心工作不予重视。 1.2 缺乏沟通交流随着医院不断扩大,有许多新进人员
进入临床科室,由于这些人员工作环境不固定,与消毒供应中心工作人员彼此之间就会产生生疏感,从而缺少感情和知识上的沟通交流。 1.3 对消毒灭菌物品认识不清无菌包发放于临床科室时,临床科室人员不看有效期、包外3M胶带和包内灭菌指示卡是否变色合格随拿随用。 1.4 用后物品未处理妥当用过的器械带有血液、体液、药液等不及时冲洗干净。未做初步冲洗浸泡消毒,造成器械腐蚀生锈;包布被血液、药液、污染未及时清洗;用后刀片、针头、缝针等利器未妥善处理,造成利器伤人。 2 如何进行有效沟通 2.1 重视临床科室意见倾听临床科室意见,及时解决所提问题,更新服务理念,合理安排消毒供应中心人员工作。 2.1.1 消毒供应中心护士每天下收下送时,主动向各科室责任护士了解情况,对于临床护士提出的问题实行首问负责制[1],认真对待,耐心说明问题,不能解决的问题,及时上报护士长和护理部,保证在最短的时间里解决临床科室所提问题。 2.1.2 每月到临床科室组织座谈会,征求意见,在各科建立消毒供应中心意见本,及时反馈意见,归纳总结,促进工作。 2.2 满足临床科室需求按照临床科室要求提供无菌物
供应室与临床科室沟通 卢丽霞 供应室是医院内部的物流中心,担受着全院临床科室污染医疗器具的回收和无菌物品发放工作,我们应充分认识这项工作重要性。充分理解以“病人为中心”是医院工作的核心与重心。在具体操作中,供应室工作人员会发生比较多摩擦、矛盾、冲突,对临床工作和供应室工作造成一定的影响,因此供应室护士必须加强和临床科室的沟通,彼此相互了解,使无菌物品的供应和需要达到和谐畅通、安全、满意的效果。 供应室工作人员应坚持深入学习,坚持以人为本,从我做起,热情面对所有的服务对象,与前来交往的各科人员见面主动道一声“你好”;交换物品时用“请”、“稍候”、“谢谢”等文明礼貌用语。营造员工之间亲切,愉快氛围,使供应室与各科室的关系不断融洽,无形中更加支持供应室工作。在下收下送物品时,双方应认真核对物品的名称、数量、时间,注意灭菌物品的供量。凡使用过的物品认真做到初步清洗处理,特殊病人用过的物品认真交接。 根据各科室工作性质,制订下收下送计划,处理好各方面人际关系,加强沟通协调,能听取各科室的意见和建议,我们对工作忙、抢救病人等科室,能摆正心态、耐心等待,必需时给予协助,这样我们供应室和临床科室间才能互相理解、体谅,一起把医院工作做好,为了能充分减轻临床医务人员的劳动强度,使其
有更多时间为患者服务,我们供应室根据各个科室需要,随时制作各种无菌包满足临床科室需求。保质保量完成供应工作。 我们供应室工作人员提倡“一切方便病人,一切方便临床”,在工作中积极进取,不断创新,增加服务项目,扩大服务范围,为临床提供优质服务,由“坐等服务、被动服务”转化为“上门服务、主动服务”,科室满意是我们最大追求,保证临床护理工作正常运转为宗旨。我们将不断改善服务态度,提高个人文化素质,使用文明语言,努力搞好与临床科室间关系。我们将不断努力,更好为临床科室服务。
检验医学在临床医学中的重要性 摘要:作为一门新兴的独立学科,检验医学在我国临床医学发展过程中占据着非常重要的位置,两者之间是互相促进、互相结合的关系,检验医学的发展在一定程度上提高了临床医学的水平。本文就检验医学在临床医学中的重要性进行研究,希望能够在一定程度上提高临床检验的质量。 关键词:临床医学;检验医学;重要性 检验医学能够提高临床治疗和诊断检验数据的准确性,对临床标本进行正确的测定和收集,其检验报告的及时性和准确性才能得到保障。检验医学属于新兴学科,其在应用的过程中需要将多个学科交叉在一起,是现代实验室科学技术和临床医学的结合。检验医学需要检验的临床样本主要为抗原抗体、微生物、生物和血清等。 一、临床医学与检验医学相结合的必要性 (一)临床需求 检验医学能有效提高实验室质量管理体系的全面性和完整性,能够对医学检验进行科学的质量管控,并且在进行管控时,还能对其的控制过程进行科学的分析,对检验结果进行解释,并且还要对解释的结果对患者和临床科室进行反馈,对检验人员的相关建议进行合理的收集,其新项目实施的合理性才能得到提高,临床实践的水平才能得到提升。 (二)检验方法
临床医生在进行临床治疗时,要加大对检验方法的重视,了解临床检验的每一种方法,保证检验方法能够符合检验项目的要求,并且在进行项目检验时,还要对每种检验方法正常参考值、报告方法、临床意义、灵敏度等进行详细的了解,检验结果的合理性和准确性才能得到提升。 (三)质量管理 医院在进行质量管理时,要加大对检验医学和临床医学沟通的重视,各个科室都要积极参与到病例的讨论之中,医院质量管控的水平才能得到提升。临床医生在进行患者查看时,要加大对检验医师等查看的重视,并且还要对检验结果进行科学的核实和调查,其质量管理的水平才能得到提升。 (四)检验结果 将检验医学和临床医学结合在一起,不仅能够在一定程度上提高疾病检验结果的准确性,还能提高医生对疾病注意事项的了解,避免医生在进行疫病治疗过程中,出现检验结果诊断错误的情况,避免患者在疾病治疗过程中出现耽误病情的情况,及时对患者进行针对性的治疗,避免患者出现错过宝贵治疗时间的情况。比如:临床医生在进行肝炎病毒治疗时,如果发现一部分肝炎在进行治疗时,无法被及时排除体外,这时如果对患者进行抗病毒治疗的话,那么对肝炎病毒进行有效控制,但是这种治疗方式并不意味着肝炎病毒被全部清除,只能说肝炎病毒过少无法及时检出。 二、临床医学与检验医学的紧密结合 (一)加强临床医学与检验医学的联系 相关人员要增强检验医学和临床医学之间的联系,加大对临床意义、检验项目方法原理检验的重视,提高检验结果的有效性和准确性,对疾病进行
四棉医院“危急值”报告及与临床沟通记录 注:1.达到危急值的结果应立即复查; 2.复查后登记记录,立即通知主管医生,同时记录报告时间接电话人,报告人签字; 3.危急值登记后应及时与临床沟通并登记:A与临床相符不需重抽标本复查;B与临床不相符需重抽标 本复查;C与临床不相符,病人不愿意重抽标本复查;其它情况如实记录。 检验科危急值报告制度
1、检验危急值是指当试验结果出现时,提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态,此时如能给予及时、有效的治疗,患者生命可以得到挽救或有效的改善,否则,有可能出现不良后果,因为这是一个危及生命的试验结果,所以把这种试验数值称为危急值。? 2、危急值项目的范围及危急值水平应该从医院服务对象及抢救技术、确保医疗安全的目的出发,由临床实验室与临床医师共同商议,经医院医疗质量管理委员会审议确定。? 3、危急值项目至少应包括以下四方面:一是可能危及患者安全或生命的检验数值;二是某些异常检验结果虽不至于立即危及患者生命,但有可能对生命带来威胁,如淀粉酶测定、白细胞计数等;三是一类传染病病原体;四是突发性事件的一些检验(如群体性食物中毒)等。危急值项目范围及危急值水平见附表。? 4、检验科每个工作人员必须熟练掌握危急值项目范围和危急值水平,了解其临床意义。? 5、危急值一旦出现,应当由该项目检验者在确认仪器运转正常情况下,立即复检,复检结果与第一次检验结果吻合无误后,立即将该项目检验结果电话通知负责诊疗的医护人员,无论正常门诊、病房或急诊,都应紧急报告临床,并在结果报告单上注明“已复检”,同时做好相关记录。电话与临床沟通的时候,最好简要询问病人目前情况、采样方法、以及采样时用药情况等,如检验结果与病情不符,应立即通知临床医护人员重新采样送检。? 6、检验科使用的《检验危急值结果登记本》记录的内容应包括:检验日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、接收医护人员姓名。记录本保存20年。? 7、临床科室医护人员在接到电话通知的检验危急值结果时,双方复述确认无误后,应规范、完整地做好记录,并立即报告有资质的临床值班医师或经治医师,临床科室的《检验危急值接受登记本》记录的内容包括:检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、报告时间、检验报告者姓名、通知临床医师时间、临床医师姓名。? 8、临床医师接到报告后,首先分析该结果是否与临床症状相符,如果相符应立即开始采取有效的治疗措施;如果不符,应考虑标本的留取是否有问题,如需要,应马上重取标本送检。? 9、检验科质量操作手册中应包括危急值试验的项目操作规程及危急值项目范围,做好室内质量控制,确定本实验室的正常值范围,保证检验结果准确性,不得签发不放心、有疑问的检验结果。? 10、检验科必须经常与护理部沟通,指导临床护理人员严格按照质量控制标准完成标本采集、贮存、运送及交接工
临床医学检验试题及答 案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
临床医学检验考试题(一) 一、填空题 1.肝素具有抗凝能力强,不影响____、 ____等优点,为较好的抗凝剂之一。 2.在高渗溶液中红细胞____、在低渗溶液中则____、____渗出,成为影细胞。 3.红细胞起源于____、在____作用下,使来自骨髓造血干细胞的红系统定向干细胞分化为____。 4.各型电子血细胞计数结构大同小异,主要由____、____、____、____、____、____、____等组成。 5.血红蛋白是红细胞的主要成分,由____和____结合组成。 6.氰化血红蛋白最大吸收峰____,最小吸收波谷____。 7.血红蛋白测定方法中,目前被推荐为首选的方法是____,本法由____推荐,并经____确认为标准方法。 8.网织红细胞计数,通常用____染色后,以网织红细胞占红细胞的____、表示。9.大红细胞见于____和____贫血。巨红细胞常见于____和____所致贫血。 10.温氏法测定红细胞比积,抗凝剂采用____,其组成为____加____。 11.粒细胞起源于____,在造血诱导微循环影响下,多能干细胞分化为____细胞。12.根据细胞分布和细胞动力学特点,粒细胞可分为____池、____池、____池、____池和____池五个部分。
13.单核细胞与粒细胞起源于共同的____细胞,在骨髓内经____、____发育成为成熟单核细胞,释入血流。 14.淋巴细胞约为白细胞1/4为人体____细胞。 细胞被抗原致敏后,可产生多种____物质,参与____免疫。 16.细胞的染色既有____作用,又有____作用。 17.红斑性狼疮患者血液和其他体液中,存在着狼疮因子,它属于____抗体。 18.止血过程涉及____、____、____及其活性等。 19.血浆中的各种凝血因子平时都处于____状态,只有被活化后才具有____。 20.纤维蛋白原分子结构中的肽链A和B 中,含有很多____,故带____较多。平时纤维蛋白原在血浆中不发生聚合。 21.凝血过程可分为____、____和____阶段。22.纤维蛋白溶解系统为最重要的抗凝系统,它对保持____、____、____等均有重要作用。 23.血液离体后,____因子被异物表面活化,在____及____的参与下,经一系列反应生成而凝固。 24.凝血时间延长可见于____缺乏和____增强。 25.全国临检方法学学术会议对血小板计数推荐____方法为首选方法。 26.血液完全凝固后,由于____作用,使____发生收缩,血清析出,血块缩小,有利于生理止血。 27.凝血酶原时间正常与否主要取决于 ____、____的水平,本试验属于____凝血系统的过筛试验。 28.凝血酶原时间延长主要由于____、 ____、____、____因子减少,____明显减低和____增多。 29.在血浆中直接加入____溶液,血液凝固所需时间.即为凝血酶时间。 30.弥漫性血管内凝血(DIC)是由于多种致病因素引起的一种获得性出血综合征。
检验科与临床科室沟通制度 一、制度制定的意义目的 检验科与临床科室建立紧密的沟通机制,能够及时发现自身不易发现的本科室工作中存在的问题,以便及时整改,不断提高临床检验服务质量,确保医疗质量与安全,制度此制度。 二、适用范围: 1、临床科室反馈或咨询的信息,如发现检验结果与临床存在歧义,对检验科工作的建议、意见等; 2、与临床科室的各种沟通,如检验结果疑问解答、新项目用途介绍和检验信息发布; 3、标本采集、报告书书写内容、质量、报告时限,送达环节等方面的意见。 三、职责: 检验医师定期向临床征询如检验项目设置合理性等与检验相关的意见;随时接收临床有关新项目需求的建议,并进行答疑、咨询和反馈;定期评估、分析。科主任负责处理疑难的、重大的或下属部门不能处理的建议和意见,并给予及时有效的反馈。 四、要求: 1、检验医师及时了解和掌握国家相关法规、政策,明确医院的目标及发展计划,临床科室新技术新项目开展后对检验科提出的新需求。 2、虚心征求临床医生、护理部对检验科工作的意见或建议,不断改善服务态度,提高检验质量,为临床提供及时、准确的检验报告。同时,通过相互沟通,取得临床医护人员对检验科工作的支持和理解。 3、参与临床查房和疑难、危重病例的会诊,对检验结果做出解释,并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。 4、根据临床信息,对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训和咨询。 5、掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求,评价检验项目、合理组合,规划和开展新项目,并向其临床推广应用。 6、参与对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价、原因分析,进行复验并跟踪处理结果。 7、全科技术人员接到临床、病人等方面的信息反馈后(书面或电话等),应及时记录内容,并向检验医师、实验室组长或科主任汇报。一般的反馈意见由各实验室自行处理,及时给对方满意答复。如属重大纠纷或差错,应立即向科主任
.. 检验科与临床定期沟通制度 1.目的: 通过检验师与临床的定期沟通及时发现本科工作中的缺陷,以便及时整改,不断提高检验科服务质量和检验质量。 2.适用范围: (1)临床科室反馈或征循的信息,如检验质量方面的缺陷、建议、意见等; (2)与临床科室的各种沟通,如检验结果疑问解答、新项目用途介绍和检验信息发布等。3.职责: 检验医师定期向临床征循如检验项目设置合理性等与检验相关的意见,随时接收临床有关新项目需求的建议,并进行答疑、咨询和反馈,定期评估、汇总。科主任负责处理疑难的、重大的或下属部门不能处理的建议和意见,并给予及时有效的反馈。 4.要求: (1)检验医师及时了解和掌握国家相关法规、政策,明确医院的目标及发展计划,认真贯彻执行医院及检验科相关的制度。 (2)虚心征求临床医生、护理部对检验科工作的意见或建议,不断改进服务态度,提高检验质量,为临床提供及时、准确的检验报告。同时,通过相互沟通,也取得临床医护人员对检验科工作的支持和理解。 (3)参与临床查房和疑难、危重病例的会诊,对检验结果做出解释,并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。 (4)根据临床信息,对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询。 (5)掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求,评价检验项目、合理组合,规划和开展新项目,并推动其临床应用。 (6)参与对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价、原因分析,进行复验并跟踪处理结果。 (7)全科技术人员接到临床、病人等方面的信息反馈后(书面或电话等),应及时记录内容,并向检验医师、实验室组长或科主任汇报。一般的反馈意见由各实验室自行处理,及时给对方满意答复。如属重大纠纷或差错,应立即向科主任汇报。由科主任负责处理。 (8)做好沟通及联系工作的登记。定期总结分析共性问题,制定出相应的改进措施,进行持续性改进、沟通或培训。 (9)不定期向临床发放《检验手册》,将本科开展的新项目、新仪器介绍给临床和护理部。更新、发放《样本采集手册》指导临床正确采集和运送样本。 ;.
目前检验医学的发展趋势和任务 进入21世纪,自然科学的发展,促进了医学的发展。医学检验从形式上而言,由原始的手工操作发展成更多的计算机控制的自动化操作;从内容上而言,以分子生物学技术、免疫标记技术等新技术、新方法的出现为代表,为医学检验赋予了新的内容和新的发展空间。循征医学的出现和提倡,又为检验医学提出了更新、更高的要求。医学检验因此发展成为无论是形式上还是内容上都更加科学的医学学科――检验医学。 1 21世纪检验医学的发展趋势 21世纪检验医学融入学科更多,内涵更丰富,其主要理论和技术表现在以下方面。 1.1分子生物学技术从20世纪50年代Watson和Crik提出DNA双螺旋结构至今50余年,分子生物学领域取得了巨大的成就。完成了生命天书“基因草图”的测序绘制,使人们从基因角度明白了生命现象的本质和调控机制。蛋白组学的研究,丰富和完善了基因组学,不仅能直接解释生命活动规律,还在疾病的诊断和防治方面具有更大的应用前景。以杂交技术和探针技术为基础,以Mullis的PCR技术为标志的各种分子生物学技术更是层出不穷,多种多样,极大地丰富和完善了检验医学技术。 1.1.1聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR) PCR技术具有灵敏度高、特异性好、及时方便等特点。在病原体检测(尤其是病毒、衣原体类常规方法较难检测的病原体、遗传性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤的诊疗及预后评价的应用上,不失为一种好的方法。近年来定量PCR的出现,特别是在传染性疾病的诊断、疗效观察方面,例如乙型肝炎、丙型肝炎的诊治,已普遍应用于临床。PCR技术根据用途和具体方法的不同,可分很多种类,如原位PCR、多重PCR、不对称PCR、反向PCR、复合PCR等。 1.1.2生物芯片(Biochip)又叫微阵列技术,包括基因芯片、蛋白芯片、细胞芯片、组织芯片等,是一种集物理学、化学、计算机科学为基础的检验医学技术。生物芯片不论在基础医学方面,还是在临床医学方面,都有较广的应用价值。例如在检测病原体时,利用生物芯片可以快速、准确地检测出一种,甚至几种病原体。又如在肿瘤的诊断和治疗时,可以检测数种肿瘤标志物,且有很高的灵敏度和特异性。现国内已有可同时检测12种肿瘤标志物的生物芯片应用于临床。 1.1.3飞行质谱(surface cuhanced laser clesorption/ionization spectronietry,SELDI)又叫蛋白质指纹图谱技术,是2002年诺贝尔化学奖得主,日本科学家田中1993 年发明的一种特殊芯片技术,由蛋白芯片和质谱仪组成。SELDI技术具有快速、准确和敏感度高等特点。广泛地用于多种疾病的诊断,尤其是癌症。尽管现在有细胞组织学、计算机断层扫描、超声诊断等先进的肿瘤早期筛查方法,但敏感性和特异性均偏低。传统的肿瘤标志物对肿瘤的诊断准确率为40%~50%,而SELDI技术对肿瘤诊断准确率为85%~95%。SELDI技术检测肿瘤:肺癌的敏感性和特异性为98%和97%;肝癌的敏感性和特异性为91%和89%;卵巢癌的敏感性和特异性为82%和98%;乳腺癌的敏感性和特异性为93%和91%。SELDI技术已被美国FDA批准用于部分肿瘤的检测。我国SDA批准引进运用SELDI技术。由于该技术具有优良的性能,有着极光明的应用前景,将给疾病的诊断,尤其是肿瘤的早期诊断带来质的飞跃。
长治市郊区人民医院 各职能科室沟通协调制度 根据《山西省二级综合医院评审标准实施细则》要求,为进一步规范管理,提高工作效率,保障、强化部门职责,加强协调配合,使各项工作(特别是职能部门有交叉的工作)做到各负其责。特制定本制度。 一、职能部门协调小组的组织机构 组长:贾爱增(院长) 副组长:各分管副院长 职能部门协调小组成员:各职能科室的主要负责人。 职能部门协调小组办事机构:党办、院办。 二、工作职责 负责对医院与外部之间关系的协调和职能科室之间内部工作的协调,加强组织工作和政治思想工作,统一认识、统一口径、统一目标、统一行动,同时加强监督检查,严格落实奖惩制度,尽最大努力地去实现和全面完成计划目标。 三、各职能科室负责搞好本科室工作人员的协调,按照职能职责办
事,不得互相推诿或者拖而不办;也不得大包大揽,越职争办。 四、当职能出现交叉与重叠时,或某项事情需要多个职能部门负责时,或出现的新任务新项目现有职能涵盖不了时,为首的职能部门应牵头与其他部门共同协办,必要时由综合职能部门的院办公室或党支部办公室负责职能部门之间的协调。 五、在协调出现困难时,由分管领导出面协调,必要时通过协调领导小组研究解决。在外部协调工作中,重要的是建立起畅通的信息沟通渠道,互通情况,加强联系,遇到困难时应及时地向综合职能部门或院领导通报情况。 六、每次协调工作均应有相应发起部门填写“内部沟通协调函”(见附件)传递给相关职能部门,相关部门按照发函部门要求积极协助完成相关事宜并给予回复,不得无故推脱。发函部门要监督评价执行情况,定期向领导小组汇报。
长治市郊区人民医院2016年5月24日
17年临床医学检验(师)《专业实践技能》全真模拟试卷(1) 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题不影响酶活性测定的因素为(B) A.底物浓度 B.样品杯直径 C.温度 D.pH值 E.缓冲液的离子强度 第2题用ELISA双抗体夹心法检测抗原A时,固相载体的包被物是(B) A.酶标记A抗体 B.未标记的抗A抗体 C.未标记抗原A D.酶标抗球蛋白抗体 E.酶标记抗原A 第3题下列哪一项指标可作为卵巢癌转移的指标(E) A.CEA B.AFP C.CA125 D.癌抗原 E.CA19-9 第4题下列哪项疾病属于自发性血小板增多(B) A.炎症性疾病 B.骨髓增生性疾病 C.恶性肿瘤 D.脾切除 E.原发性(特发性)血小板减少性紫癜 第5题在免疫球蛋白测定中,检测阈值可达0.1mg/L的方法有(D) A.散射免疫比浊法 B.酶联免疫吸附法 C.免疫胶乳比浊法 D.以上3种方法均可 E.单相免疫扩散法
第6题低密度脂蛋白中含量最多的载脂蛋白是(C)A.ApoAⅠ B.ApoAⅡ C.ApoB D.ApoCⅡ E.ApoE 第7题不属于连续监测法中干扰因素是(E) A.样品本身含有与化学反应有关的酶 B.工具酶中混有杂酶 C.样品中某些代谢物或药物的干扰 D.分析容器的污染 E.自动生化分仪的类型 第8题反映肝细胞受损,膜通透性增加的血清酶是(B)A.γ-GT B.ALT C.MAO D.ChE E.ALP 第9题巨幼红细胞性贫血时,血片易见(D) A.球形红细胞 B.靶形红细胞 C.口形红细胞 D.有核红细胞 E.镰刀形红细胞 第10题属于肿瘤特异性抗原的是(C) A.胚胎抗原 B.甲胎蛋白 C.黑色素瘤抗原 D.癌胚抗原 E.CA199 第11题沉淀反应形成的反应现象(A) A.肉眼可见
1.中毒颗粒 在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。 2.亚铁血红素 血红蛋白色素部分,由铁原子及原卟啉区组成。 3.点彩红细胞 红细胞中残存的嗜碱性物质,是RNA变性沉淀的结果。 4.中性粒细胞核左移 外周血中性杆状核粒细胞增多(出现晚、中、早幼粒细胞以致原粒细胞)。 5.血型 是人体血液的一种遗传性状,是指红细胞抗原的差异。 6.ABO血型抗体 一般分为二类;“天然”抗体和免疫抗体,都是通过免疫产生的。 7.病理性蛋白尿 蛋白尿持续超过0.15g/d,常为病理性,是肾脏疾病的可靠指标。 8.肾小管蛋白尿 系肾小球滤过膜正常,但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管充分回吸收所致。 9.本周氏蛋白 是免疫球蛋白的轻链单体或二聚体,属于不完全抗体球蛋白。常出现干骨髓瘤患者尿中,有诊断意义。
10.网织红细胞 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。 11.瑞氏染液 是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料,溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。 12.异型淋巴细胞 在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生,并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。 13.退行性变白细胞 白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。 14.核右移 外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%称为核右移。 15.红斑狼疮细胞 SLE患者血液(体液中)存在LE因子,在体外可使受累白细胞核DNA解聚,形成游离均匀体,被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成。 16.内源性凝血系统 指凝血始动反应因子Ⅻ的激活[Ⅸa-PF3-Ⅷ-Ca]复合物的形成以及激活因子Ⅹ。 17.外源性凝血系统 指Ⅶ因子激活及因子Ⅲ以组织损伤后所释放出的组织凝血活酶起动外源性凝血途径为特点。
临床医学检验基础知识名词解释 1.中毒颗粒 在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。 2.亚铁血红素 血红蛋白色素部分,由铁原子及原卟啉区组成。 3.点彩红细胞 红细胞中残存的嗜碱性物质,是RNA变性沉淀的结果。 4.中性粒细胞核左移 外周血中性杆状核粒细胞增多(出现晚、中、早幼粒细胞以致原粒细胞)。 5.血型 是人体血液的一种遗传性状,是指红细胞抗原的差异。 6.ABO血型抗体 一般分为二类;“天然”抗体和免疫抗体,都是通过免疫产生的。 7.病理性蛋白尿 蛋白尿持续超过0.15g/d,常为病理性,是肾脏疾病的可靠指标。 8.肾小管蛋白尿 系肾小球滤过膜正常,但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管充分回吸收所致。 9.本周氏蛋白 是免疫球蛋白的轻链单体或二聚体,属于不完全抗体球蛋白。常出现干骨髓瘤患者尿中,有诊断意义。 10.网织红细胞 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。 11.瑞氏染液 是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料,溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。 12.异型淋巴细胞 在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生,并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。 13.退行性变白细胞 白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。 14.核右移 外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%称为核右移。 15.红斑狼疮细胞 SLE患者血液(体液中)存在LE因子,在体外可使受累白细胞核DNA解聚,形成游离均匀体,被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成。 16.内源性凝血系统 指凝血始动反应因子Ⅻ的激活[Ⅸa-PF3-Ⅷ-Ca]复合物的形成以及激活因子Ⅹ。 17.外源性凝血系统 指Ⅶ因子激活及因子Ⅲ以组织损伤后所释放出的组织凝血活酶起动外源性凝血途径为特点。 18.血凝的固相激活 指Ⅻ因子接触到一种带电荷的表面,即被激活为Ⅻa的过程(简意:即Ⅻa激活过程)。 19.血凝的液相激活 指激肽释放酶原转变为激肽释放酶后迅速激活Ⅻa这一反馈作用又称酶激活。
2016年输血科与临床科室沟通活动情况汇总 2016年6月1日,输血科主任和检验科主任带领各专业组长到各临床科室走访,虚心听取临床医生对输血科、检验科的意见和建议,为各科室送去2016版的《检验手册》、输血管理制度和处理流程等资料。临床医生对输血科工作提出的疑问及建议,输血科同志当场给予解答,并对沟通活动情况及时进行收集汇总。主要归纳为以下几点: 1.妇产科提出:有时申请的血液,没有及时配血? 输血科答疑:医院现有库存管理制度规定每种血型只备存2U,一般常规配血,在2小时之内是可以配血完毕的,紧急配血可以在30分钟内完成。出现配血时间延迟,有可能是两种情况:一是同时有两个同型的病人申请,就只能先照顾病情严重的病人;二是申请的时候刚好对应的血型已发出库,如果司机正在取血途中碰到上下班高峰期,道路塞车,时间也会延后。 改进措施:随着医院业务量的增长,用血量也明显增多,医院原制定的血液库存量需要进行调整,输血科会积极向输血管理委员会反映,争取尽快调整血液库存量,解决有时配血时间长的问题。 2.骨伤科提出:虽然医院岗前培训已有相关的输血培训内容,但现在医院新进人员比较多,有些输血制度流程还是掌握不透彻,可否多开展些培训学习? 输血科答疑:输血科每年都会在医务科的协办下,组织相关的培训,主要内容是输血相关的法律法规及医院的输血管理制度,希望各
位医生积极参加。如果错过了培训学习时间,随时可以到输血科咨询和索取相关资料。 改进措施:输血科将通过医院OA办公系统,及时更新相关的输血知识和制度,多收集临床科室意见,多开办临床科室经常用到的的相关输血知识培训。 3.内三科医生提出:如果遇到申请的血液取回科室时病人已死亡,取回的血是否可以退回? 输血科答疑:按照血液发放制度规定,血液发出后原则上不得退回输血科。在实际操作中,如科室领回病房的血液,如遇病人死亡,血袋又未破封口,半小时内送回输血科,经输血科鉴定可再用于临床,(注:退回的血液容器包封应严密无损,退回的血液静置一天后经输血科详细鉴定确认血液质量良好没变质和任何污染迹象,可以再发出使用),则可给予退血。如血液袋已启封或破损,有可能被污染,则一律不予退回。 改进措施:临床科室碰到上述情况,请尽快与输血科联系并及时送回输血科(血液发出库30分钟后不予退血)。输血科会认真鉴定后给予答复。既要避免血液的浪费,更要保证血液的质量安全。 这次沟通活动,加强了输血科与临床科室的联系,取得了预期的效果,得到了临床科室的肯定,输血科的工作也得到了一定的提升,以后能更好地服务于临床。
病理科工作制度 制订日期: 2014-6-15 修订日期: 病理科与临床科室沟通制度与流程 为了更好地为患者和临床服务,提高病理诊断水平,避免不必要及纠纷和医疗差错的产生,要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通,了解临床医师的诊断思考和病人情况,并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。现制定如下制度: 一、因临床送检的患者的病理申请单出现如下问题: (一)病人基本资料(姓名、性别、年龄等)不全或书写不清,不能辨认。 (二)病史不全(无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、感染标本标识,其他)。 (三)标本来源或部位不详;标本来源与标本所见不符。 (四)曾在本院做过病理检查,未提供原诊断结果或其既往病案号。 (五)需供阅患者的X线、CT片或MRI片。 (六)肿瘤标本切缘不明确,需临床医师共同看标本。 (七)其他。 二、在该患者标本诊断需要: (一)送检病理标本为结核,需延长固定时间。 (二)送检病理标本为骨组织,需进行脱钙。 (三)需复查标本、重取材、多取材或做不削连切。 (四)病情复杂,需查资料或者组织科内会诊。 (五)病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 (六)恶性肿瘤出现切缘阳性。 (七)某些病例需要临床医师提供详细的病史及查体以及局部病变的描述,如皮肤科疾病,病理科医师应随时与临床医师沟通。 (八)其他。 出现以上两类情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系,并告知原因并告知预计出报告的时间,需延迟发放报告的填写延迟报告通知单。 三、术中冷冻切片: 术中冰冻要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,因此它有一定的局限性,因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围、冰冻的流程。 (一)适用范围 1、需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤),以决定手术方案的标本。 2、了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。 3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。 4、确认切除的组织,例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。 (二)慎用范围 涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本,需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 (三)不宜应用范围: 1、疑为恶性淋巴溜。 2、过小的标本(检材长径≤0.2cm)。 3、术前易于进行常规活检者。 4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。 5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤。 1
病理科与临床科室沟通制度 (讨论稿) 一、为了更好地为患者和临床服务,提高病理诊断水平,避免不必要及纠纷和医疗差错的产生,病理科要经常与有关临床医师进行临床——病理会诊与沟通,了解临床医师的诊断思考和患者情况,并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。 二、出现以下情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系,进行具体沟通,并告知预计出具诊断报告的时间: 1、因临床送检的病理申请单出现如下问题需要沟通 (1)患者基本资料(姓名、性别、年龄等)不全或书写不清,不能辨认; (2)病史不全(无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HbsAg结果,其他); (3)标本来源或部位不详;标本来源与标本所见不符; (4)曾在本院做过病理检查,未提供原诊断结果或其既往病案号; (5)需提供患者的X线、CT片或MRI片; (6)肿瘤标本切缘不明确,需临床医师共同查看标本; (7)其他问题与异常情况; 2、因患者标本诊断需要 (1)送检病理标本为结核,需延长固定时间; (2)送检病理标本为骨组织,需进行脱钙; (3)需复查标本、重取材、多取材或做不削连切; (4)做特殊染色,需补交费; (5)做免疫组化染色,需补交费; (6)病情复杂,需查资料或者组织科内会诊; (7)病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变; (8)恶性肿瘤出现切缘阳性;
(9)某些病例需要临床医师提供详细的病史及查体以及局部病变的描述,如皮肤科疾病,病理科医师应随时与临床医师沟通; (10)其他。 三、术中快速病理学诊断相关问题的沟通 (一)术中快速病理诊断要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,有一定局限性,因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围。 1、适用范围 (1)需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤),以决定手术方案的标本; (2)了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等; (3)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留; (4)确认切除的组织,例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。 2、慎用范围 涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本,需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 3、不宜应用范围 (1)疑为恶性淋巴溜; (2)过小的标本(检材长径≤0.2cm); (3)术前易于进行常规活检者; (4)脂肪组织、骨组织和钙化组织; (5)需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤; (6)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤; (7)已知具有传染性的标本(如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等)。 (二)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单,填写患者的病史,重要的影象学、实验室检查结果和提请病理