脊柱和脊髓疾病题库1-1-8

脊柱和脊髓疾病题库

1-1-8

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]脊髓半侧损害综合征又称Brown-Sequard综合征，其主要临床特点是（）。

A.多由外伤、椎管内原发性肿瘤、出血、脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等引起

B.病变损害脊髓横平面半侧的灰质与白质

C.典型表现是受损以下对侧痛与温觉消失，损害侧出现上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍，有时伴同侧脊髓后根症状，如末梢性麻痹，与受损脊髓同节段皮肤区感觉消失

D.需要与髓外肿瘤和脊髓动脉供血不全进行鉴别诊断

E.以上都是

脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]临床表现为马鞍形感觉障碍的病变部位常位于（）。

A.颈段

B.胸段

C.腰膨大

D.圆锥

E.马尾

圆锥（S3以下）部位受压可出现马鞍形感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]脊髓休克时可出现（）。

A.骨骼肌紧张性降低或消失

B.外周血管扩张、血压下降

C.发汗反射消失

D.尿潴留及直肠内粪积聚

E.以上都是

脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。

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问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是（）。

A.上颈段

B.下颈段

C.上胸段

D.下胸段

E.腰段

胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等长。以后，椎管的增长较快，脊髓的增长与之不同步。成人只有上颈段脊髓节段与脊柱在相同的水平，所以上颈段脊柱骨折与脊髓损伤在相同的节段。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]脊髓压迫症的最常见病因是（）。

A.脊椎疾病

B.脊髓髓内肿瘤

C.椎管内脊髓外肿瘤

D.急性脊髓炎

E.脊髓空洞症

脊髓压迫症是由椎管内占位性病变，如肿瘤等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓神经功能障碍所产生的临床综合征。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点（）。

A.根痛早见

B.感觉分离在早期出现

C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向

D.早期出现膀胱和直肠控制障碍

E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见

备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。

问题：

[单选,B型题]硬脊膜外肿瘤（）。

A.早期很快出现完全性截瘫

B.感觉和运动障碍自下而上发展

C.感觉和运动障碍自上而下发展

D.明显而持久的感觉分离现象

E.交叉性感觉障碍

5.髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性；髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见。

脊柱疾病的产生与发展(完整全面)

1、脊柱健康问题的必然 追溯人类的起源与进化，人类由爬行脊椎动物进化而来。最早的爬行脊椎动物就是恐龙。考古化石所能证实的恐龙的生存年代至少是在三亿年前，而远古时代的恐龙，其脊椎骨骼形态和现今世界上的爬行动物脊椎架构就已经基本一致了。这说明爬行脊椎动物的“脊梁”形态已进化得十分完善，这也说明了脊椎动物的“脊梁”进化定型费时至少是3-5亿年。 而以爬行方式生存的改变成直立行走方式的早期原始人类——猿，其出现在至少200多万年前。也就是说，人类脊柱直立起来的年龄却只有200多万年的历史。应该说，相对于爬行动物的数亿年进化历史来说，一两百万年直立行走人的历史还远远不足以使现代人类的脊柱结构得以充分的进化。这也就是说，人类脊柱还是较为脆弱或不完善的。 也有研究证明，原本适应于爬行的脊“梁”虽然现在彻底改换成了“柱”，但现代人类“脊柱”的基本结构与其它爬行脊椎动物的“脊梁”仍然没有太大的区别。因而，其椎体及椎间盘等基本结构还很难胜任直立行走人的需要。也正因为如此，当代人类才会遭受无数脊柱问题的困扰，才会为此付出极大的代价。 比如：人们从幼儿开始学习走路起，就在对自己的脊柱进行挑战，不断加重脊柱的负担。脊柱在日常的生活、学习、劳动、锻炼等活动中因被频繁使用而很容易受到伤害，从而使26节（或者33节）椎骨很容易发生各种各样的移位。没有发生任何脊柱移位或侧弯的脊柱几乎是没有的，我们确信这与人类的直立行走和坐立工作有关。因为，人类直立或坐立时，从侧面来看，脊柱并不是垂直的一条直线来支撑身体，而是骨盆以上稍呈S形弯曲，骨盆相对于地面也稍稍倾斜，在这种状态下身体受向前移动力的作用，使腰部负担过重。另一方面，颈部要支撑4-5千克重的头部，还要保持高度的灵活性，以完成转头、抬头、低头等动作，致使颈部负担加重。支撑头颈部的是肩背部，对肩而言，悬挂着占体重1/8的两条胳膊，且两条胳膊在拿重物时，所有的负担就全落在肩背上了。由此可见，人类在直立行走时，为了生存，不得不用两只胳膊来提重物或搬运东西等，这无疑就得以脊背为中心来完成各种动作或技能。因而，颈部和腰部经常

脊柱与人体健康的关系

脊柱与人体健康的关系“人老先从哪里老”？有的说先从牙齿老、有的说先从腿脚老、也有的说先从眼睛老。其实，人老是先从脊柱开始的，近百年的医学研究发现，当椎间盘的发育完成后，退行性病变就开始了。换言之，人体老化就开始了。脊柱是人体的脊梁，人们从一出生就开始对自己的脊柱进行挑战，它支持体重及主导躯干的生理性活动，包括伸屈、侧屈和转体。正常情况下，脊柱是人体中最易发生慢性劳损的部位，当颈、胸、腰、骶各椎的骨关节、椎间盘及椎周软组织遭受急性损伤时，椎关节错位和软组织损伤是同时发生的，而脊柱的慢性劳损或退行性改变则是在一定年龄阶段和一定病理因素长期作用下发生的（若发生急性外伤，受伤的脊柱将提前或加速退变）到椎间失稳时，若身体仍可代偿，则临床上可偶有不耐劳或发生轻度疼痛，此时只需自体活动，变换体位或推拿按摩、理疗等便会使症状消失，称为脊柱关节功能紊乱期（失稳期）。此时必须重视自我保护和适当治疗，否则让脊柱失稳继续存在发展，在一定诱因作用下，将发生脊柱关节错位、椎间盘膨出（突出）、韧带钙化和骨质增生，这些病变将直接或间接地对神经根、椎间动（静）脉、脊髓和交感神经（节前纤维）产生刺激或压迫，引起临床各种疾病，如：颈椎病（颈椎综合征）、胸椎病（包括背肌疼痛、肥大性脊柱炎、肋胁痛、肋间神经痛等）和腰椎病（包括腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱症、腰肌劳损、急慢性腰腿痛）。（图） 临床上有许多原因不明的慢性疑难病症的病因来源于脊柱，例如神经官能症（失眠、烦躁、多汗、厌食、乏力等）、头晕头痛、眩晕（椎基底动脉供血不足引起的脑功能障碍病症）偏头痛、三叉神经痛、上肢关节肌肉痛、肩周炎和原因不明的胸闷、心悸（室上性心动过速）以及顽固的呃逆等均与颈椎综合征相关。胸椎病（胸椎综合征）的范畴更为广泛，交感神经低级中枢在胸髓侧角，其节前纤维通过椎间孔时，因椎间关节错位，而受损害，随损害阶段不同，导致相应的内脏功能障碍。例如T1-5椎冠状动脉痉挛，最终可发展到心肌梗塞而猝死，脊柱病因是已有冠心病者心绞痛的诱因之一。腰骶椎间错位，除腰腿痛外，还可导致肠痉挛、肠麻痹、肠功能紊乱、习惯性便秘、排尿功能障碍等。由此可见矫正脊柱不但能大大降低颈、肩、腰腿痛的发病，还可降低脊柱相关性疾病的发生！（图） 同时，在人体脊柱发生正常的退行性变化时，由于不健康的生活方式和工作细节，慢性刺激脊柱，就导致了脊柱病年轻化现象的发生。比如：体育锻炼不当和工作姿势不当，引起扭伤，容易诱发脊柱病。不良的睡眠习惯和不科学的寝具如枕头的高度和床的硬度不当引起韧带和肌肉张力过大，从而出现劳损、脊柱间盘突出等脊柱病。贪凉使身体受寒，影响局部

脊柱相关疾病的病因学进展

脊柱相关疾病的病因学进展(转） 揭示疾病的本质，探索疾病发生发展的规律，就必须研究和认识疾病的发生原因和条件。针对病因而采取的防治方法是最积极有效的方法。这是我们医学工作者共同努力的方向。致病因素与人体抗病能力是引发疾病的两个重要原因，致病因素是外因，也就是祖国医学所说的邪气。人体抗病能力是内因，也就是祖国医学所说的正气。祖国医学认为：正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚。然而，现代医学体系仍是以著名的结构性原则为前提，主要是按器官与组织在结构上的相似性和生理功能把人体分成若干个系统，如：神经、呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、免疫、生殖、造血、运动等系统。人们习惯于按个各系统来研究人的生理机能和病理变化，随之而来的是我们对疾病的概念也必然是在以结构为主的各系统上，如：循环系统疾病、消化系统疾病，呼吸系统疾病…等。诊断、治疗多着眼于各系统和器官上，医疗机构的设置也是按器官、系统分为内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤…这种思路和方法虽然有很多优点，使现代医学得到迅猛发展，使人类对许多疾病的认识越来越深入，便于患者就医，但也存在着不足，尤其是现代医学分科越来越细的今天，它容易使医生的思路局限，由于学科之间的交流较少，造成我们对疾病的整体认识和诊治能力减弱，有许多疾病甚至是常见病长期处在原因不清、机理不明的状态。脊柱相关疾病理论的出现，在病因学方面给了我们新的启示，它打破了以往的分科界限，从一个新的角度揭示了许多常见病及疑难病的发病原因及诊治规律。 一、概念 脊柱相关疾病广义的概念是指：由于脊柱及周围软组织力学失衡引起的疾病。它不仅涉及大家所熟悉的颈、肩、腰、腿痛，如：落枕、颈椎病，腰间盘突出、腰扭伤、腰肌劳损、脊柱骨质增生等，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的50 多种病证，如：头痛、头晕、耳鸣、椎动脉供血不足、头昏、视力障碍、咽部异物感、脑震荡后遗症、血压波动、心律失常、胸闷气短、胸背痛、哮喘、“心绞痛”、类冠心病、左侧腹痛、右侧腹痛、胃痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、结肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失调……等。狭义的脊柱相关疾病主要指后者。 二、发展史

脊柱问题引起如此多的相关病症

脊柱问题引起如此多的相关病症 脊柱存在问题的人群所战的比例，要比高血压、心脏病、糖尿病人群所战的比例高出很多。在日常生活中，很多人习惯以放松的状态站立，或坐卧，最常见的有弓腰、驼背、跷二郎腿等。如此姿态时间久了，会改变脊椎的正常弯曲度，从而导致颈椎病、颈背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病变的发生。姿态（曲度）不良影响长期姿态不良，不仅影响美丽和脊柱功能，严峻时还影响相应的器官功能。这也就是我们常说的脊柱相关疾病。据中华脊柱医学论坛的统计，由脊柱问题而引起的相关症状达108处之多。 一、颈椎段脊柱受损或受累，有些部位或器官就遥相呼应能发生疾患： 第一颈椎段：主要关联头、耳、鼻、喉、脸等。如发生障碍，易患头痛、失眠、视力下降、记忆减退、眩晕、高血压和面瘫等症。 第二颈椎段：主要关联耳、鼻、喉、舌、声带、口等。如发生障碍，易患昏眩、偏头痛、耳鸣、胸闷、扁桃腺炎、肋腺炎、鼻窦炎、过敏、失声等症。 第三颈椎段：主要关联咽、颊、肩、横膈等。如发生障碍，易患咽喉炎、咽喉部异物感、牙痛、颈肩酸痛、呼吸困难、甲状腺功能亢进等症。 第四颈椎段：主要关联颈部肌肉、咽、臂等。如发生障碍易患肩酸痛、牙痛、三叉神经痛、甲状腺功能亢进、胸闷、呃逆（打呃）等症。 第五颈椎段：主要关联手肘、食道、气管、横膈膜、心脏等。如发生障碍，易患气管炎、咽喉炎、哮喘、手臂酸痛、心动过速或过缓等症。

第六颈椎段：主要关联甲状腺、食道、气管、心肺、上脚等。如发生障碍，易患上臂或手腕痛、甲状腺炎、低血压、心律变态、五十肩、大拇指酸麻痛等症。 第七颈椎段：主要关联甲状腺、食管、气管、心肺、肱肌等。如发生障碍，易患甲状腺炎、低血压、心律变态、手臂外侧、中指、肱肌、无名指酸麻痛等症。 二、胸椎段脊柱受损害，有些相关的部位或器官可能发生的疾患： 第一胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、前臂等。如发生障碍，易患心慌、心悸、气管炎、气喘、咳嗽、呼吸困难、左上胸痛、手腕痛、手臂后侧痛等症。 第二胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、肩臂等。如发生障碍，易患食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律变态、肩臂酸麻痛、手麻痹等症。 第三胸椎段：主要关联肺、支气管、食道、心脏、胸腔等。如发生障碍，易患气喘、咳嗽、支气管炎、肺炎、食道炎、胸膜炎、心脏病、胸闷、胸痛等症。 第四胸椎段：订关联肺、支气管、胆囊、胸肋等。如发生障碍，易患肺炎、气喘、黄疸、胸膜炎、乳房痛、肋间痛等症。 第五胸椎段：主要关联肝、胆、脾胃、胸壁等。如发生障碍，易患肝炎、胆囊炎、脾肿大、低血压、胃炎、乳房痛、胸壁痛等症。 第六胸椎段：主要关联胰、胃、胆、胸背等。如发生障碍，易患肝区痛、胃痛，胆石症、上腹胀痛、肋间痛、食欲不振、胸背痛等症。 第七胸椎段：主要关联肝、胆胰、十二指肠等。如发生障碍，易患肝区痛、胆石症、胃溃疡、2型糖尿病、十二指肠炎、扁桃腺炎等症。

脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断【张达颖教授

脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断【张达颖教授 一、概述 临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。治疗因病因和病情的不同而不同。常见的原因如下： （一）脊椎源性 1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。 2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。 3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。 4.感染性：细菌性结核性、其它感染。 5.肿瘤性：良性、恶性、转移性 6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。 （二）神经源性 1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。 2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。 3.神经根或神经纤维化蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。 （三）牵涉性 1.内脏疾病：肾输尿管病变、子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。 2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。 3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。 二、脊柱相关疼痛诊断思维 规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基

础知识的基础之上。临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系；程序化的医学思维方法。 诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。 判断：强调临床资料应用分析，不可先入为主。强调自我判断，不可人人云亦云。 排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 治疗阶段：动态观察病情变化，及时修正诊断治疗方案。 临床思维的特点： 整体和局部：提出假设----模糊性 特异性排除：检验假设----系统性 三、脊柱相关疼痛的临床诊断 定性（因）诊断 软组织（外伤/劳损）、骨关节退变或骨折、炎症（结核、 风湿等）、肿瘤、先天性、牵涉性、血管性、代谢性、精神因素。 定位诊断 脊柱的病变 (椎管内外) 、颈肩臂、胸腹臀腿病变、骶髂关节和髋病变、内脏牵涉、神经源性、血管源性。 受累解剖结构：软组织、骨关节、椎管 椎管内外的鉴别：依据病史特点、理学检查、辅助检查。 （一）病史特点：静息痛与运动痛、颈椎活动、腹压增高对疼痛的影响、一日疼痛的变化、是否向胸腹下肢放射，疼痛的性质、病程演变特点、椎管内的极端情况。 1.静息痛与运动痛 椎管外软组织损害：由于肌挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变。软组织痉挛，病损处

人体脊柱相关疾病对照表图完整版

人体脊柱相关疾病对照 表图 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

人体脊柱相关疾病对照表（图） 人体脊柱相关疾病对照表 有种思念叫牵肠挂肚, 有种爱情叫至死不渝, 有种约定叫天荒地老, 有种等待叫心甘情愿, 有种幸福叫认识你真好!!! 第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视 力下降,高血压,失眠,面瘫 第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进 第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛 第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛 第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛

第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛, 第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻, 第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛 第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛, 第五腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调 骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎 注:颈椎C,胸椎T,腰椎L,骶椎S更多精彩内容，请点击理睬日志链接浏览！入门秘笈 制作技巧 电脑使用 个人情感

脊柱与相关疾病歌诀

颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽； 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌；颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体,；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟； 腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；

骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌；骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。 脊柱的进化与人体内脏器官的相关病变 人体的脊柱具有四个生理弯曲（即颈曲、胸曲、腰曲、骼曲），这对人类的直立行走活动具有明显的适应意义，可以缓冲行走中地面反作用力对脑和内脏器官的震荡，有利于行走中的平衡。然而脑和内脏器官的重力作用对脊椎的影响是什么？进而对人类健康的影响又是什么？首先分析一下脊椎动物亚门各纲动物脊椎的特点，由此可以从中领悟人体脊柱四个生理弯曲的特点及由此带来的不利因素。 鱼类是脊椎动物亚门中较低级的一纲。鱼类的脊椎有如下几个特点：①鱼类的头骨同脊椎的连接是固定的，因此鱼类的头是无法活动的。②鱼类的脊椎基本是水平的，几乎不存在生理弯曲。③鱼类的运动主要靠脊椎的左右摆动，特别是靠尾椎的摆动来进行。④鱼类生活在水里，鱼体的密度同水的密度接近，由于受到水的浮力作用，鱼体自身的重量几乎对鱼的脊椎不构成什么压力。因此，可以设想，鱼类的脊椎是不易变形的。 两栖动物共有三个目，即无足目、无尾目和有尾目。前两者同人类的进化似无太大关系，故且不论。有尾目是人类起源上的远祖，其脊椎的特点是：由于有尾自主要生活在水中，有着同鱼类相近似的生活方式，因此脊椎的变形也是不大的。比较明显的变化是有尾目的颈椎活动范围比鱼类扩大，可以上下、左右摆动，这是同陆上生活相适应的。因为陆上环境多变，感觉器官主要集中在头部，自然要经常举头四望，需要扩大颈椎的活动范围。另外，两栖动物虽然有作为运动器官的四肢，但它们在陆上的四肢运动方式基本是匍匐前进的。四肢对撑起脊椎的作用是不大的。 爬行动物是真正的陆生脊椎动物，它们已经完全摆脱了水的束缚，适应于多种多样的生活环境。爬行动物在陆上的活动同水中活动相比较，脊椎首先受到的一个挑战是重力作用，因为没有了水的浮力，脊椎又存在于动物体的背部，自然受到胸、腹部内脏器官的重力作用。同这种变化相适应，脊椎和四肢发生了明显的变化。这在爬行动物的兽齿类中更为明显。在古代兽齿类，特别是在一些大型恐龙的骨骼化石中可以看到，由于四肢要支撑起身体并能迅速地运动，整个脊椎被拱起来了。尾椎从后肢开始逐渐自然下垂，头部由于安全和摄食的需要，必须能经常地抬起来。如果颈椎沿着前肢继续向高抬，显然是不符合生物力学的省力原则的，所以颈椎很自然地先下降，然后上升，使头部能高举远望。整个脊椎在前、后肢的中点达到最高峰，使脊椎成为一个横卧的S形。

人体脊柱相关疾病对照表(图)(特选借鉴)

人体脊柱相关疾病对照表（图） 人体脊柱相关疾病对照表 有種思念叫牽腸挂肚, 有種愛情叫至死不渝, 有種約定叫天荒地老, 有種等待叫心甘情願, 有種幸福叫認識你真好!!! 第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛

第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛 第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛, 第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻, 第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛 第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛,

【内科学试题及答案】脊柱关节病

脊柱关节病习题 一、名词解释 1、attachment point disease 2、reactive arthritis 3、undifferentiated spondyloarthropathies 4、Reiter 's syndrome 5、Schober experiment 二、简答题 1、血清阴性脊柱关节病包括哪些疾病 2What are the clinical characters of seronegative spondyloarthropathies 3、What is the signs of ankylosing spondylitis 4、什么是Schober试验？ 5、诊断强直性脊柱炎的腰椎正侧位片主要观察哪些可能出现的改变? 6、w hich disease should identify with Ankylosing spondylitis? 7、P lease describe the clinical features of later onste of Ankylosing spondylitis. 8、P lease state x-ray appearance's degrees of sacroiliac joint 9、强直性脊柱炎何时应用激素治疗？ 10、1991年ESSG脊柱关节病的分类标准 三、论述题 1 、what are the symptoms of ankylosing spondylitis?

2、试述强直性脊柱炎的1984年修订的纽约分类标准 3、What are the clinical features of the inflammatory back pain 4、强直性脊柱炎的治疗药物分为哪几类？各举两种药物 5、Please state therapies of AS. 四、单选题 1、强直性脊柱炎与下列那一种分子密切相关？ A、HLA-B5 B HLA-DR4 C HLA-B27 D 抗CCP 抗体 E dsDNA 2、强直性脊柱炎在我国的患病率为 A 0.25% B 1% C 0.77% D 70/10 万人 E 0.01% 3、下列哪个关节是强直性脊柱炎最早累及的关节 A lumbar vertebrae B sacroiliac joint C Hip Joint D ankle joint E 寰枢椎 4、强直性脊柱炎的基本病变是：

脊柱相关疾病

脊柱节段定位及相关病症诊断 节段定位相关病症 枕骨* 位于顶骨与双 侧颞骨后下方头痛，头晕，视力、语言障碍 C1*C1横突位于 颞骨乳突下一 横指 眩晕，后头痛， 视力下降，失 眠，面瘫。 C2 C2棘突位于 两下颌角连线 与后正中线交 点 眩晕，偏头痛， 耳鸣，失眠， 视力下降 C3 C3横突位于 C2横突下1～ 1.5cm左右 处，相当于舌 骨水平 咽喉部异物 感，颈痛，牙 痛，甲亢，低 热 C4*C4横突位于 胸锁乳突肌后 缘中点，相当 于甲状软骨上 缘。 咽喉部异物 感，胸闷，肩 痛，牙痛、甲 亢，耳聋 C5 C5横突位于 胸锁乳突肌后 缘与颈外静脉 交叉点稍下方 眩晕，视力下 降，心律异常， 上臂痛，或下 肢瘫软，神经 衰弱。 C6 C6横突位于 胸锁乳突肌后 缘最明显、最 突出的骨突， 相当于环状软 骨水平。 心律失常（过 速或过缓）、血 糖不稳、血压 不稳、上肢外 侧痛。 C7*C7棘突位于 低头时隆起于 颈下交界处正 中的突出骨 突，触诊，转 颈随之活动。 心律失常（过 缓或过速），血 压不稳，血糖 不稳、上肢后 侧、尺侧麻痛。 T1*T1棘突位于 C7棘突下方， 低头或转动时 上臂后侧痛， 肩胛部疼痛， 气喘，咳嗽

不能随之活动。 T2 T2棘突位于 双肩胛内上角 水平线旁 5.5～6cm. 上臂后侧痛， 气喘，咳嗽， 左上胸痛。 T3 T3棘突位于 直立位，两上 肢自然下垂 时，两侧肩胛 岗连线与后正 中线交点。 上臂后侧痛， 肩胛部疼痛， 气喘，咳嗽， 胸闷，胸痛。 T4 T4椎体下缘 位于胸骨角水 平 心慌，心悸， 胸闷，左上胸 痛 T5 T5棘突位于 T4棘突下缘 1～1.5cm处 左上胸痛，气 喘，心慌，心 悸，乳房痛 T6 T6棘突位于 T5棘突下缘 1cm处 左上胸痛，胃 痛，肝区痛， 上腹胀，肋间 痛、心慌，心 悸 T7 T7棘突位于 双肩胛下角水 平线处 肝区痛，胆囊 炎，胆石症， 肋间痛 T8 T8棘突位于 T7棘突下缘 1cm处 肝区痛，胆囊 炎，胆石症， 肋间痛 T9 T9棘突位于 胸骨体与剑突 交接处水平 慢性胃炎，胃 溃疡，肝区痛， 上腹胀痛 T10 T10棘突位于 剑突水平处, T9棘突下1～ 1.5cm 慢性胃炎，胃 溃疡，腹胀， 糖尿病 T11 T11棘突位于 第12肋骨水 平，沿第12肋 骨从两边体侧 向肋中线触 摸，终点交汇 胃脘痛，胰腺 炎，糖尿病， 肾区痛，排尿 异常，尿路结 石

脊柱节段与相关疾病

脊柱节段与相关疾病 C1 落枕.眩晕.颈项强直.后头痛.斜视.视力下降.高血压.早搏.低热.咽喉炎.复发性口炎.扁桃病态窦房结综合症.失眠.面瘫 。 C2 落枕.眩晕.颈项强直.偏头痛.耳鸣.耳聋.胸闷.心动过速. 眼球震颤.斜视.鼻炎慢性中耳炎.低热.咽喉炎.复发性口炎 .病态窦房结综合症.失眠.面瘫 C3 落枕.眩晕.颈项强直.偏头痛.耳鸣.耳聋 .胸闷.心动过速. 斜视.鼻炎慢性中耳炎. 面瘫.病态窦房结综合症.失眠.咽喉异物感.甲亢.面神经麻痹.牙痛小儿流诞 C4 窦性心律不齐.肩痛.呃逆.三叉神经痛. 耳鸣.耳聋.网球肘.排汗异常 C5神经衰弱.心动过速或心动过缓 .心绞痛.窦性心律不齐.上臂痛或下肢瘫痪.过敏性鼻炎. 耳鸣.耳聋.手肿.晕动症.肩周炎. 网球肘.排汗异常 C6 落枕.眩晕.颈项强直.高血压.低血压心律失常. 早搏. 窦性心律不齐病态窦房结综合症. 肩周炎. 耳鸣.耳聋.上肢外侧麻痹. 网球肘.排汗异常 C7落枕.高血压.低血压.上肢后侧和尺侧. 麻木疼痛. 早搏. 窦性心律不齐.耳聋.病态窦房结综合症. 肩周炎. 耳鸣. T1胸痛.气喘.咳嗽.心悸.早搏. 肩胛部痛.上臂外侧痛.病态窦房结综合症.胸椎小关节紊乱 T2 胸痛.气喘.咳嗽.心悸.早搏.紊乱. 肩胛部痛.上臂外侧痛病态窦房结综合症.胸椎小关节 T3胸痛.气喘.咳嗽.心悸.早搏.病态窦房结综合症.胸椎小关节紊乱. 肩胛部痛.上臂外侧痛 T4胸痛.胸椎小关节紊乱.气喘.呃逆.乳房痛 T5 胸痛.胸椎小关节紊乱.气喘.乳房痛.胆囊炎.胆石症 T6胸痛.胸椎小关节紊乱.肋间痛. 胃脘痛肝区痛上腹胀.胆囊炎.胆石症

脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断

脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断 一、概述 临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。治疗因病因和病情的不同而不同。常见的原因如下： （一）脊椎源性 1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。 2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。 3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。 4.感染性：细菌性结核性、其它感染。 5.肿瘤性：良性、恶性、转移性 6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。 （二）神经源性 1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。 2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。 3.神经根或神经纤维化蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。 （三）牵涉性 1.内脏疾病：肾输尿管病变、子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。 2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。 3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。 二、脊柱相关疼痛诊断思维 规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基础知识的基础之上。临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系；程序化的医学思维方法。 诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。 判断：强调临床资料应用分析，不可先入为主。强调自我判断，不可人人云亦云。 排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 治疗阶段：动态观察病情变化，及时修正诊断治疗方案。

临床思维的特点： 整体和局部：提出假设----模糊性 特异性排除：检验假设----系统性 三、脊柱相关疼痛的临床诊断 定性（因）诊断 软组织（外伤/劳损）、骨关节退变或骨折、炎症（结核、风湿等）、肿瘤、先天性、牵涉性、血管性、代谢性、精神因素。 定位诊断 脊柱的病变(椎管内外) 、颈肩臂、胸腹臀腿病变、骶髂关节和髋病变、内脏牵涉、神经源性、血管源性。 受累解剖结构：软组织、骨关节、椎管 椎管内外的鉴别：依据病史特点、理学检查、辅助检查。 （一）病史特点：静息痛与运动痛、颈椎活动、腹压增高对疼痛的影响、一日疼痛的变化、是否向胸腹下肢放射，疼痛的性质、病程演变特点、椎管内的极端情况。 1.静息痛与运动痛 椎管外软组织损害：由于肌挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变。软组织痉挛，病损处软组织无菌性炎症的加剧。伴随脊柱力学改变者活动站立加重。单纯软组织炎症适当的活动或行走，疼痛可以逐渐缓解。 椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动的卧姿下（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退。颈段病变则上肢屈曲上举位可使症状缓解。腰椎负重状态下的活动使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧，突出的腰间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。运动后加剧疼痛，或运动后突发疼痛，而在静卧时能缓解这种病理性刺激。 2.腹压增高对疼痛的影响 胸腰段椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。下腰病变的患者如果佩戴腰围减轻腰脊柱轴向压力则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。 3.一日疼痛的变化 椎管外病变的特点： 软组织损害性：晨间或固定体位疼痛明显，腰段部分病人甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。

脊柱相关疾病与脊椎的对应关系

脊柱相关疾病与脊椎的对应关系 第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进 第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛 第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛 第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛 第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛 第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻 第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛 第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛 第五腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调 骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎 尾椎(X)直肠,肛门,痔疮,痛痒症,坐下时脊椎疼痛,排尿 困难,子宫颈炎,前列腺炎,性功能障碍 注:颈椎C,胸椎T,腰椎L,骶椎S,尾椎X