肺水肿X线征象分析1

肺水肿X线征象分析

曹峰王光建四川省彭州市人民医院放射科611930

【摘要】目的分析不同分型肺水肿患者的X线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其X线特征性表现。结果：心源性肺水肿30 例，胸部X 线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性X线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11 例，胸部X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，X线表现为肺部“雾霭征”。结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部X 线特征性表现即可诊断肺水肿。

【关键词】肺水肿：X线；诊断

X-ray findings of pulmonary edema

Cao feng Wang guangjian Pengzhou, Sichuan People's Hospital Radiology 611 930 Abstract Objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic X-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. Methods: A retrospective analysis of 20,068 in January -2010 collected on Jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic X ray. Results: 30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest X ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs "Dieyi sign" bronchial "cuff" sign and other features of the X-ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress syndrome in 11 cases, chest X-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a "white lung sign "; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, X-ray findings of lung" sign mist. " Conclusion:The clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic X ray to diagnose pulmonary edema.

Key words：Pulmonary edema: X ray; diagnosis

X线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。典型X线表现不难诊断，而对于X线分布和形态不典型的病例则诊断较为困难。本文收集2008年1月—2010年1月确诊为肺水肿的50 例患者的临床资料进行分析，旨在分析探讨肺水肿患者的X线特征性表现，提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50 例肺水肿患者，其中男32 例，女18 例，年龄18-75 岁。根据病因分类：心源性肺水肿30 例，非心源性肺水肿20例(急性呼吸窘迫综合征11例，神经性肺水肿9 例)。50 例患者均进行2次或2次以上胸部X线摄片，其中5例患者CT排查，诊断结论与X线诊断结果一致。

1.2 方法采用盲法实验，由两位中级职称放射诊断医生回顾性分析50 例临床资料完整的肺水肿患者的X线表现特征，最后再由一位副主任医师进行总结分析。

2 结果

2.1 心源性肺水肿心源性肺水肿多见于老年患者，由于心功能不全，心脏出现代偿性增大，随着心脏泵血功能的减弱和肺循环压力的升高，特别是肺静脉压升高，使肺血管内液体渗入肺间质，使肺间质结构增宽、瘀血，继而肺泡腔及呼吸性细支气管内液体量增多。X线表现为肺下野纹理相对变细，透亮度增加，即所谓的“反转血流”。肺门阴影模糊，上腔静脉增宽。根据渗出液渗入部位的不同，可将心源性肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

2.1.1 间质性肺水肿胸部X线片示肺血管纹理增粗模糊。因支气管血管周围渗出液增多，使肺血管纹理失去锐利的边缘，变得浓密模糊，以近肺门部显著。此时支气管壁和周围结缔组织的水肿与支气管腔内的气体形成明显的对比，胸部X线片上出现典型的支气管“袖口征”和“双轨征”。由于肺静脉压升高使两上肺静脉血管纹理相对两下肺血管纹理增粗，下肺小叶间隔水肿增厚，有时可以看到Kerley氏B线和A线［1］。B线为长2-3 cm，宽1-2 mm的水平线，多见于肋隔角区。A线为自肺野外中带斜行引向肺门的线形阴影，长5-6 cm，宽0.5-1 mm，且不分支，不与支气管走行一致，多见于上叶（图1）。

2.1.2 肺泡性肺水肿病因较多，诊断困难。是间质性肺水肿发展的结果，X线片示两者同时并存。肺泡性肺水肿肺野实变影最典型的改变是阴影密度由肺门向外逐渐变淡，呈“蝶翼征”，且肺部阴影变化快。根据其X线表现一般分为三种：中央型肺水肿，X线示：大片状模糊阴影，分布在以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，肺门部密度最高，向外变淡。弥漫型肺水肿，X线示：两肺广泛分布大小不一、密度不均、边缘模糊的阴影。常融合成片，分布不对称。以肺野内中带为主。局限型肺水肿，多仅累及单侧或局限于一叶（图2）。

2.2 非心源性肺水肿肺泡和毛细血管通透性增高是非心源性肺水肿的主要发病机制。各种中毒、尿毒症时、脑出血患者及大量输液或输液速度过快均可引起肺水肿［2］。X线早期可见空气支气管造影征，随着病情的进展可见斑片状和弥漫性高密度阴影，而心脏、大血管无异常。肺内间隔线及叶间胸膜增厚少见。

2.2.1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多见于化学性吸入性肺部损伤、肺部外伤患者。肺部呈“磨玻璃征”、“白肺征”。这是因为肺毛细血管肺泡损伤后，肺毛细血管通透性增加，液体渗出增多，肺泡萎缩，肺透明膜形成。其特点是X线片上病变阴影呈弥漫性，病灶阴影位于肺野外周部，12 h内胸部X线片复查肺部改变无明显变化，心脏形态正常。随着肺部透明膜的形成和渗出液的增多，肺部出现如同肺部膨胀不全样的“白肺征”（图3）。

2.2.2 神经性肺水肿多由颅脑严重损伤所致。脑出血患者中枢神经系统受损，下丘脑功能紊乱，释放大量肾上腺素能递质，使交感神经兴奋，周围血管收缩，血液从体循环大量转移到肺循环，致肺静脉压力增高，造成肺毛细血管通透性升高，同时由于左心排血阻力增高，后负荷过重，心输出量下降，左室舒张末期压力增高，引起急性肺水肿［:3］。X线表现并不具备明显的特征性，可有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的类似表现，但心脏形态无异常改变，而引起肺水肿病变更广泛，呈淡而薄密度均匀的“雾蔼征”（图4）神。

3 讨论根据肺水肿的特征性表现，X线胸片检查基本能明确诊断。不同分型肺水肿的影像学表现既有相同点，又各有特点，临床需根据X线特征性表现结合临床明确诊断。需与肺炎、感染性病变进行鉴别，肺水肿X线病变阴影变化快，分布更广泛，以肺门为中心，沿血管走行分布；而炎性感染X线病灶阴影多较局限，病灶消退一般需要7 d左右甚至更长时间［4］。心源性肺水肿除了心脏增大外，肺部实变阴影是由肺门向外逐渐变淡的，有“蝶翼征”、支气管“袖口征”和“双轨征”。而ARDS所致的肺水肿肺部实变阴影在肺野外围较多，呈弥漫性对称性分布，有“磨玻璃征”、“白肺征”，另外临床上有典型的肺毛细血管肺泡损害的顽固性缺氧症状。神经性肺水肿诊断时要结合临床有颅脑损伤病史或中枢神经系统疾病病史。急性心源性肺水肿是一种急危重症，须分秒必争进行抢救，以免危及生命。具体急救措施包括非特异性治疗(纠正缺氧，改善静脉回流，应用利尿剂等)；查出肺水肿的诱因并加以治疗；识别及治疗肺水肿的基础心脏病变3个方面。非心源性肺水肿的治疗首先也是解决患者的缺氧问题，后根据患者的具体情况，采取综合治疗措施。

【参考文献】

［1］赵永峰;王新颜肺水肿影像学与病理生理分析2007(06)：89-90

［2］李晓玲. 7例不典型老年肺水肿胸部高分辨CT的表现[J]内蒙古医学杂志, 2010, 42(7)：563-564［3］刘爱民,王钜. 实验兔急性肺水肿抢救案例分析[J]实验动物科学, 2009,(02)：66-67

［4］潘朝霞,李洪生,李平,冯卓. 不同类型肺水肿的X线表现特征[J]中国现代药物应用, 2010,(17)：53-34

图4神经源性肺水肿（脑外伤致）

图3急性呼吸窘迫综合征性肺水肿

图2心源性肺水肿图1间质性肺水肿

急性肺水肿的临床诊断

急性肺水肿的临床诊断 发表时间：2011-08-26T10:48:54.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：曲桂霞[导读] 肺水肿是肺脏血管外液体增多的病理状态，是一动态的病理生理过程。 曲桂霞 (黑龙江省安达市医院 151400) 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0165-02 【摘要】肺水肿是肺脏血管外液体增多的病理状态，是一动态的病理生理过程。过多的液体来自肺血管，积聚于肺间质和肺泡腔内。分别为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。肺水肿不是一个独立的疾病，它是许多疾病引起的一个综合征。按基本病因分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。急性肺水肿的主要病理改变是肺泡实变。 【关键词】急性肺水肿临床诊断 1.发生机制：①毛细血管内压力升高；②毛细血管通透性增加；③淋巴系统引流障碍均可发生肺水肿。 临床表现：病人可先有心悸、血压升高、失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后，患者可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，听诊可为阴性或有喘鸣音；肺泡性肺水肿时典型表现为严重气急、咳泡沫样痰，听诊有广泛湿啰音。 2.影像学表现本病主要采用胸部X线平片检查，典型病例正位胸片即可诊断，为和其他疾病鉴别时，少数病人使用CT检查。 (1)X线：肺泡性肺水肿与间质性肺水肿X线形态及分布上各具特征，但二者常同时存在。 1)间质性肺水肿：肺纹理模糊和间隔线是主要的征象。①肺血重新分布：表现为两上肺静脉分支增粗，下肺野血管纹理变细，上肺野比下肺野的血管纹理粗；②肺纹理和肺门血管阴影模糊；③支气管“袖口”征：正常时肺段支气管壁厚约1mm，间质性肺水肿时，支气管壁和周围结缔组织内有液体积存，X线片上表现为环形支气管壁的厚度增加，边缘模糊，称为支气管“袖口”征；④间隔线阴影：分为Kerley A、B、C、D线，以B线最常见，为间质性肺水肿最重要的X线征象。A线位于两肺中上野，水平走行的直线状或稍呈弧形影，长约2～4cm，厚约1mm；B线位于两下肺野外带，以肋膈角区常见，短而直，不超过2cm，与胸膜相连并与其垂直。B线是小叶间隔水肿、增厚的阴影。C线位于两下肺野，呈网状，是B线的重叠阴影。D线为较粗的长带状、长线形或胸膜下网状阴影；⑤胸膜下水肿：类似胸膜增厚影；⑥常合并心影增大及两侧胸腔少量积液。 2)肺泡性肺水肿：①阴影的形态：直径约0.5～1.0cm的模糊结节影很快融合为斑片状或大片状，其内可见空气支气管征。②阴影的分布：多为中央型，蝶翼征(but- terfly sign)是中央型分布的典型表现，其特征为两肺野内中带呈对称分布的大片状阴影，境界比较清楚，肺尖、肺底、肺野外带、叶间裂附近及大血管旁病变轻微或正常。③阴影的动态变化：X线阴影表现为下比上多，内比外多，后比前多的特点。病变动态变化快，在1～2天或数小时内可有显著变化。④胸腔积液：较常见，多为双侧少量胸腔积液。 (2)CT：①间质性肺水肿：肺门血管影增粗，肺血管分支增粗、模糊，多数病例病变以肺野内中带较重，上叶肺血管增粗比下叶明显，有时合并肺气肿表现。②肺泡性肺水肿：肺透亮度降低，CT值普遍增高，有斑片状及融合影，心源性和肾源性肺水肿病变在内中带及背部多见，其他原因肺水肿以非中央型多见。 3.诊断与鉴别诊断不同原因的肺水肿X线表现有差异。 (1)心源性肺水肿：肺水肿最常见的病因是心力衰竭，主要见于风湿性心脏病二尖瓣病变及心肌梗死。急性心源性肺水肿时，实变影像呈中心型分布，或主要位于两肺基底部，左心室增大。 (2)肾源性肺水肿：见于急、慢性肾衰竭，可合并尿毒症。肾源性肺水肿的发生机制较复杂，除水钠潴留，左心衰竭也是主要原因。患者除有心源性肺水肿的X线表现之外，肾性肺水肿时，上下肺野纹理均增粗，上腔静脉、奇静脉等大血管影增宽，又称为血管蒂增宽，血管蒂为纵隔内上腔静脉与主动脉的阴影。 (3)肺微血管损伤性肺水肿：此型肺水肿是由多种原因引起毛细血管通透性增加所致。肺内除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出。其X 线的表现为肺血分布正常，无套袖征，无间隔线，肺泡实变时为斑片状阴影，多分布于肺野外带。引起肺微血管损伤型肺水肿的原因较多，正确诊断需将X线表现与病史及临床所见相结合，主要有以下疾病： 1)毒性气体吸入：由于有毒气体的刺激，常合并支气管黏膜炎症和支气管痉挛，肺水肿一般为肺泡性，病变较广泛，双侧性。 2)呕吐物吸入：常见于酒精中毒、昏迷、气管切开等的病人，病变为双侧分布的肺泡实变影，发病24小时内呵出现阴影，两肺下垂部病变较重，多合并吸入性肺炎。 3)溺水：溺水时水和胃液吸入肺内，其X线表现同前者。 4)药物过量：过量使用毒、麻药物是肺水肿的重要原因。患者可昏迷，发生误吸，X线为较广泛的肺泡性肺水肿，常以一侧肺较严重，阴影动态变化快，经有效治疗后可较快吸收。 5)高原性肺水肿：是由于患者从海平面高度上升至海拔3000m以上时。多在1～3天内发病。心导管研究表明，其发病机制为多发的肺动脉痉挛性狭窄，可能与缺氧有关。患者吸氧后或回到海平面高度肺水肿很快消失。 6)复张性肺水肿：严重气胸或大量胸腔积液的患者，当胸腔内的气体或液体被迅速抽出时，被压缩的肺迅速膨胀后可发生肺水肿。在肺复张后迅速发生，患者出现呼吸困难、胸闷、心率增快等症状，X线检查见肺水肿仅发生在复张的一侧肺脏，为广泛的片状阴影，可在2～3日左右吸收。 参考文献 [1]朱鹏程,黄楚泉,林振发.急性肺水肿36例临床分析. 岭南急诊医学杂志.2007年12卷06期. [2]徐卫华,金丹群,沈杨, 32例小儿急性肺水肿临床分析. 安徽医学,2010年6月31卷6期. [3]孙书珍,李玉芝,王蕊.急性肺水肿//冯益真,张瑞凤,谢荣银.实用小儿呼吸病学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995: 63-64. [4]蔡栩栩，刘春峰.小儿神经源性肺水肿.中国小儿急救医学，2007,14(2)：106-108. [5]杨宗梅,赵晓霞,李海萍, 妊娠期急性肺水肿的临床探讨. 疑难病杂志, 2009年5月8卷5期.

肺水肿的影像学表现

肺水肿的影像学表现 医学影像yxyx-app 医学影像APP，打造伴随医生快速成长的影像学习社区。与影像园（https://www.sodocs.net/doc/4a12286546.html,）一起提供最全面的影像案例库、基础（解剖、病理、影像诊断）知识、影像技术及考题等，为医生提供最佳的医学影像参考。 肺水肿是指肺脏血管外液体增多的病理状态。过多的液体来自肺血管，积聚在肺间质和终末气腔内。 发生机制：正常肺脏通过毛细血管进行血循环与肺间质之间的液体交换，正常时毛细血管内的静水压高于肺间质的静水压，使毛细血管内的液体向肺间质移动。而毛细血管内的胶体渗透压大于肺间质的胶体渗透压，促使液体向毛细血管内移动，由于毛细血管与肺间质间的静水压差大于胶体渗透压差，故液体向肺间质内移动较多。肺间质内的淋巴管把多余的液体转移到血循环内，使液体在毛细血管与肺间质之间的移动在正常生理状态下处于动态平衡状态。当毛细血管内压上升，血浆胶体渗透压低下或淋巴管回流障碍时可发生肺水肿，此外，毛细血管内皮细胞之间的连接障碍，使毛细血管壁的通透性增大，可使过多的水分及蛋白质渗入肺间质，也可发生肺水肿。 毛细血管内压升高是由于左心功能不全和机体水含量 增多引起。急性左心功能不全见于急性心肌梗塞，腱索断裂

引起的二尖瓣关闭不全。慢性左心功能不全见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣疾病、扩张型心肌病、陈旧性心肌梗塞、高血压心脏病等，肺水含量增多见于急性肾功能不全，输液过量。血浆胶体渗透压降低可由多种原因引起，较为快速引起肺水肿的原因为蛋白质漏出性肾功能不全。毛细血管渗透性增加的原因为毒性气体吸入、胃液吸入、溺水、造影剂过敏、药物过敏、神经性肺水肿、高原性肺水肿、复张性肺水肿、肺脂肪栓塞、闭合性胸部外伤等。 临床表现：病人可先有心悸、不安，血压升高，失眠等先驱症状，间质性肺水肿发生后可出现呼吸困难，听诊可有喘鸣音。肺泡型肺水肿时呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有湿罗音。并可见诱发疾病的症状和体症。 影像学表现 一、X线检查： 对于一般肺水肿病例，正位X线胸片即可诊断。X线检查可比临床检查较早地确定肺水肿的诊断。由于肺水肿是肺脏、心血管、肾脏等部位多种疾病的重要特征，肺水肿的X 线诊断对于这些疾病的鉴别诊断有重要价值。间质性肺水肿与肺泡性肺水肿X线形态及分布上各具特征，但二者常同时存在，故在一般X线片上可同时具有两种肺水肿的X线表现。 （一）间质性肺水肿：1、肺血重新分布：正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺泡内压均较低，血流比