产程图临床技能操作指南

产程图临床技能操作指南

Partogram

一、目的

1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。

2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。

3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。

二、适应证

产妇临产后即开始产程图的记录。

三、禁忌证

无。

四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。

五、操作步骤

注意：操作前再次核对患者。

1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。

2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。

要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。

1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。

2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。

3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。

4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

5．产程曲线的画法有两种

1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下

，

两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。

2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。

6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高

警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存

在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。

注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关

系重大。

六、相关知识

1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。

2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降

0.86cm。

要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察

l-2h．产程仍无进展应

立即决定分娩方式。

3．异常产程曲线

1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。

2)活跃期延长：活跃期超过

8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。

3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。

4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇

要点：胎头下降在潜伏期内下降缓慢，不宜作为判断分娩进展的指标：当胎头下降进入加速期后，胎头下降才开始活跃。

5)胎头下降停滞：活跃晚期胎头th不下降。

6)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过th。

7)第二产程停滞：第二产程初产妇达1小时、经产妇半小时胎头下降无进展。

8)滞产：总产程超过24h。

9)急产：总产程少于3h。

心静脉穿刺置管临床技能操作指南

心静脉穿刺置管临床技能操作指南 Central Venous Catheter 一、目的 监测心脏填充之压力及输液。 二、适应证 1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。 3．需大量或快速输液。 4．血流动力学监测（中心静脉压等）。 5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。 7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。 三、禁忌证 1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。 3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。 4．穿刺部位感染。 四、中心静脉置管前的准备 1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。 2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。 3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。 五、中心静脉穿刺、置管操作方法 （一）颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备

1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定

临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)

内科学技能部分 （考官版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

姓名：学号：得分： 请描记一张12导联心电图 考官签名：年月日

问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？ 答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处； 问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率； 问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。 问题4：室性早搏心电图有哪些特点？ 答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。

（二）胸腔穿刺评分标准 姓名：学号：得分： 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

考官签名：年月日

（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的： （1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。 （2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症： （1）胸腔积液需要明确诊断。 （2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。 （3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？ （1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 （2）病情危重，不能耐受操作。 （3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项： （1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。 （3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ （1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。 （3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 （5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 （6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 （7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作指南 Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；

2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm 处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。 2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。 3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静

正常产程和产程图的使用(08一)

正常产程和产程图的使用 产程图-定义 产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降 的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 产程图-历史 的进展，能作为正确判断 和及时处理头位难产的重 要依据。弗里德曼氏 （Friedman）产程图是 1954年弗里德曼首先创 建。以后在中国(天津的王 淑雯＆重医的吴味辛)还 有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。 产程图-正常产程图各期 一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期 和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平 均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期 延长。活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm到子宫颈口开全，平均

约需4小时，超过8小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。③减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时。注：吴味辛＆Ledger 主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。 二）先露下降曲线： 潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。 急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。 产程图-警戒线与异常线 警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。 产程图-九种异常产程

产程图临床技能操作指南

产程图临床技能操作指南 Partogram 一、目的 1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。 2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。 3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。 二、适应证 产妇临产后即开始产程图的记录。 三、禁忌证 无。 四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。 五、操作步骤 注意：操作前再次核对患者。 1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。 2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。 要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。 1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。 2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。 3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。 4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

5．产程曲线的画法有两种 1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下 ， 两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。 2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。 6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高 警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存 在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关 系重大。 六、相关知识 1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。 2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm。 要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察 l-2h．产程仍无进展应 立即决定分娩方式。 3．异常产程曲线 1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。 2)活跃期延长：活跃期超过 8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。 3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。 4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇

小夹板固定技术临床技能操作指南

小夹板固定技术临床技能操作指南 Small Splint Fixation 一、目的 临时固定，便于转移；骨折治疗，动静结合；止痛防休克；纠正畸形。 二、适应证 注意：小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位；一般不包括骨折的上下关节，便于早期功能锻炼，防止关节僵硬。1．创伤患者应紧急转移，肢体外伤临时固定保护。 2．肢体骨折的治疗，适用于骨折相对简单，易于复位，相对稳定的骨折，包括肱骨、尺桡骨、桡骨远端、胫腓骨及踝关节等部位的骨折，包括闭合骨折需要辅以外固定者，手术治疗切口愈合需辅以外固定者，开放骨折软组织伤口愈合者。 3．肌腱损伤后肢体保护，维持治疗所需位置，促进肌腱愈合特别是手指足趾部位的损伤。 4．关节脱位整复后的同定及四肢软组织挫伤的制动。 三、禁忌证 1．开放损伤，局部组织缺损或皮肤条件差，挤压可造成损伤加重或缺血。 2．骨折已有神经损伤症状，加垫可能加重损伤者。 3．局部肿胀严重或张力水泡存在，可疑筋膜间室综合征者审慎使用。 4．不推荐用于不稳定骨折、关节周围骨折、股骨骨折、粉碎骨折及躯干部位的骨折的治疗，但可用于临时同定。 5．不能按时观察的患者。． 6．过度肥胖，皮下脂肪多，固定不可靠，影响效果。

四、操作前准备 注意：术前注意沟通。 1．器材准备：包括合适大小外形的夹板，由柳木、椴木或杉木制成，肢体而衬毡垫，外用纱套，各种纸垫或棉垫，捆扎用的布带。2．患者准备：需要手法复位者可先清理皮肤，局部麻醉下进行骨折整复，患肢套纱套，骨突部位及骨折成角突出着力部位加衬垫。3．术者准备：根据患者肢体大小选择合适的夹板，由助手维持复位后的位置。 五、操作步骤 1．伤肢摆放在正确的位置，皮肤清理，需要手法整复者先整复骨折，固定部位加衬套，骨突及夹板着力部位加衬垫用胶布固定防止移位。2．选择合适大小外形的夹板放在肢体前后内外侧，一般不超过关节，宽度大约为肢体周径的 4/5，助手扶稳，术者用布带包扎固定，先扎骨折端的一条，然后向两端等距离捆扎，松紧程度以布带上下移动各lcm为准。 3．检查肢体末端血液循环及感觉情况，检查无异常情况，X 线检查确认骨折对位情况。 4．固定后1-3天内观察伤肢末端血液循环情况，及时调整捆扎布带松紧度，之后每周 检查调整2-3次，择期进行拍片检查确认骨折无移位。 六、并发症及处理 1．皮肤压疮：包扎过紧，或肢体肿胀，多发于骨突部位，受力集中，早期表现剧烈疼痛，还会出现肢体末端血液循环异常，发现应及时松解调整捆扎布带，骨突部位增加衬垫，儿童及意识不清使用夹板要及时观察，避免压疮。 注意：绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡缺血性肌挛缩导致严重残废。 2．筋膜间室综合征：骨折早期因局部血肿及软组织损伤，肿胀会持续

产程图的使用常规

产程图的规范使用 一、产程图的构成 产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。在时间与产程曲线的记录一致。 二、产程的绘制。 1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。 2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。 3、下列情况应注意观察并及时报告医生 ①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。>16小时则为潜伏期延长。 ②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。

③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。 ④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。 三、产程图的绘制对象 ①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。产前、产时、产后记录规范 1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。 2、临产后由产房助产士填写产时记录,认真绘制产程图,严密观察产程进展,并将产程进展、胎心、羊水情况详细记录于待产记录单。 3、产后2小时严密观察子宫收缩,阴道出血及血压、脉搏情况,并记录。 4、产后3天内管床医生应每天记录一次,记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况,危重病人及病情变化应随时记录,稳定后至少2-3天记录一次。

中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南 Midtrianester Induction of Labor 第一节羊膜腔内利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。 二、适应证 1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。 2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。 三、禁忌证 1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2．子宫有瘢痕。 3．生殖器官急性炎症。 4．全身状况不佳，不能耐受手术。 5.1周内接受同类手术失败者。 6．术前体温高于37.5℃。 7．利凡诺过敏者。 注意：术前应行利凡诺过敏试验。 四、操作前准备 1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。 注意：签署知情同意书对有创操作很重要。 2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。 3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 五、操作步骤 1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。 3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空

医学生临床技能操作指南

医学生临床技能操作指 南 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

腰椎穿刺 Lumbar Puncture 一、目的 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有 重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。 二、适应证 1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、 淋巴瘤及其他情况。 2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。 3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。 三、禁忌证 1．颅内压增高。 2．穿刺点附近感染。 3．准备进行脊髓造影或气脑造影。 4．凝血障碍。 5．休克、衰竭或濒危状态。 6．后颅窝有占位性病变。 注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。 四、术前准备’ 1．患者准备 1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。 2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。 3)签署知情同意书。 注意：术前沟通，确认知情同意。 2．材料准备 1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。 2)无菌手套。 3)操作盘。。 4) Sml 注射器。 5) -次性测压管。 6) 2%利多卡因。 7)碘伏、纱布、胶布。 五、操作步骤 1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体

位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取 坐位腰穿。 2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4 椎间隙）。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。 注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。 3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。 4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。 注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。 5．检查腰穿针有无缺陷。用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘， 缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45° 6．缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。没有 经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可 以不必插入针芯。穿刺时腰穿针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维， 这样可以减少腰穿后头痛。 注意：穿刺时腰穿针的针头斜面应平行于患者长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，减少腰穿 后头痛。 7．如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转腰穿针。如仍无脑脊液流出，可注射Iml 空气， 但不要注射盐水或蒸馏水。 8．脑脊液流出后，接上测压管检测压力。正常初压为70—180mmH20（侧卧位），压力 增高见于患者紧张、蛛网膜出血、感染、占位性病变。压力减低见于脑脊液循环受阻或腰穿 针针头仅部分在蛛网膜下腔。 注意：正常侧卧位脑脊液初压为70-180mmH20。 9．取脑脊液2—5ml 送化验，顺序如下： 第一管进行细菌学检验：革兰氏染色，真菌染色及真菌培养； 第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆曲带及髓鞘碱性蛋白； 第三管进行细胞计数及分类； 第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL;如怀疑结核性脑膜炎 或单纯疱疹脑炎应进行PCR 检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。’ 10.拔出腰穿针，干纱布覆盖穿刺点。 11.嘱患者去枕平卧4—6 小时、多饮水预防腰穿后头痛。 六、操作注意事项

产程图在产程中的临床应用

产程图在产程中的临床应用 发表时间：2013-05-23T15:23:55.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：曹艳云陈惠君沈春萍[导读] 从警戒区观察产程情况 曹艳云陈惠君沈春萍（新疆巴里坤县人民医院妇产科 839200） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0131-01 【摘要】目的探讨产程图在产程中的临床应用。方法根据产程图的描绘了解整个产程的进展情况。结果可观察到宫颈扩张和胎先露下降的程度及胎心率变化的情况，根据此情况，及时处理难产因素。结论头位分娩，顺产和难产的界限很难确定时，根据产程图的描绘，及时发现难产倾向，提高产科质量，确保母婴安全。 【关键词】产程图警戒区母婴安全产程曲线 产科由于其服务对象及工作性质的特殊性，它关系着母婴健康，伤残，安危，决定了医护人员的每项工作均维系着两条生命安危。所以医护人员在有高尚的道德修养外，必须有扎实的理论知识和精湛的业务技能。分娩能否顺利完成，决定于产力，产道，胎儿，及孕妇精神心理因素的相互协调。如有一个或几个因素发生异常就会影响产程进展导致难产。所以只有严密观察产程进展才能及时发现并处理产程中的难产因素，确保母婴安危。产程图就可以帮助我们及时发现和判断难产形成的原因及严重程度，指导我们抓紧时机及时正确的处理，使有难产倾向的产妇顺产或阴道助产或行剖宫产术。 产程图是用一张图纸将分娩过程中的宫口扩张和先露部下降的情况用曲线详细记录上，同时还记录了各产程时段胎心率的变化，以及各产程期的宫缩强度和处理难产的方法。是产程监护及识别难产的重要手段。产程图曲线分交叉型和伴行型两种，而我院采用的是伴行型产程图，以此说明产程中的情况。 根据宫口扩张曲线观察产程进展，处理难产因素第一产程分为潜伏期和活跃期。 潜伏期：指产妇从临产后有规律宫缩开始至宫口扩张3cm所需时间。正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时。超过16小时称潜伏期延长，说明有潜在难产因素可能。产程图上表现为宫口扩张曲线停滞在≤3cm。及时查找原因，积极处理。 潜伏期延长的处理：①温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，加强宫缩，加速产程进展。但要严把禁忌症，胎膜早破，心脏病患者，阴道流血，明显头盆不称者禁用。②人性化服务，给予产妇心理安慰，消除紧张情绪，可使难产转化，促进自然分娩。③产妇过度紧张、不协调性宫缩，吃睡欠佳，给予地西泮注射液10mg肌注，可软化宫颈，促进产程进展。 活跃期：从宫口开大3cm至宫口开全所需的时间。此期作为潜伏期结束，宫口扩张曲线开始向上倾斜，此时宫缩加强、频率加快，产程活跃直至宫口开全进入第二产程。此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时,超过8小时称活跃期延长，说明可疑有难产因素存在。分为三期：①加速期：指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；产程图型上显示宫口扩张较快，初产妇平均为1.02cm/小时，经产妇1.6cm/小时。②最大加速期：指宫口扩张4～9cm，约需2小时，此阶段如为初产妇宫口扩张速度＜1.2cm/小时，经产妇＜1.5cm/小时，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈横线。③减缓阶段：宫口扩张到9～10cm，平均30分钟。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，即为第二产程延长或停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线呈横线。 如为活跃期延缓，查无产道异常或头盆不称，行人工破膜，促进抬头下降，缩短产程。若系宫缩乏力，应用0.5%缩宫素注射液引产加强宫缩，根据宫缩强度调整液体滴数，同时严密观察产程进展。试产2—4h后，宫口仍不能开全，而且宫口扩张阻滞者，提示有明显头盆不称，要及时剖宫产结束分娩。 根据胎头下降曲线观察产程，处理难产因素 胎头下降是在产力作用下连续完成的过程，于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加速。分为三期:①潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。②加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。③急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时小于1cm,称胎头下降延缓，此时产程图表现在胎头下降不与宫颈扩张曲线交叉或向终线靠拢。活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。综合宫缩强度、产妇的精神心理因素、及膀胱的充盈程度等因素，应积极给予处理，观察1～2小时无进展，应考虑胎头下降梗阻，及时行剖宫产术。 从胎心率变化观察产程图 正常胎心率120～160次/分，如＜120次/分或＞160次/分，均提示胎儿心率异常；当进入第二产程，胎先露下降受到盆底肌肉结抗，有暂时的胎心率下降至110次/分，随即恢复正常，若胎心率迟迟不能恢复正常，除外脐带因素，提示胎儿宫内窘迫，快速结束分娩。 从警戒区观察产程情况 警戒线绘制的时间是从宫口扩张3cm进入活跃期为始点，与相距4小时为预期宫口扩张10cm标志处连一斜线为警戒线。在警戒线后4小时再划一条线与警戒线平行的线作为处理线。两线之间为警戒区。如产程超过警戒线表明有难产可能，因此进入警戒区应高度注意，积极检查可能导致难产的原因并进行处理。如果处理后产程曲线仍然超过处理线，提示有较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，及时行剖宫产结束分娩。 我院近几年来除因臀位、巨大儿、过期妊娠、子痫前期（重度）的产妇需择期手术外，其他产妇均用产程曲线图解的方法来观察和处理产程，发现异常及时给与相应的处理措施，使滞产率、产科并发症的发生率、围生儿的患病率、死亡率逐年下降。显示了产程图指导临床助产有很大的临床应用价值。 参考文献 [1]乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:182-183. [2]徐德清,主编.难产、分娩期并发症.新疆科学技术出版社,7-80727-442-5.

临床医师技能操作手册完整版

二、各项临床技能操作的具体内容 内科 病历书写的基本要求 1、内容应真实、及时和完整。内容的真实来源于认真而仔细的问诊，全面而细致的体检，辨正而客观地分析，和正确而科学地判断。 2、格式要规范，描述要精练，用词要恰当。病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称等可以使用外文；患者诉及的既往疾病名称和手术名称应加引号；各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“／”或“－”；每张记录纸均须完整填写楣栏及页码；双位以上数字用阿拉伯数字，一位数字用汉字书写；各项记录应注明年、月、日，如2003年7月6日下午3点8分，可记成2003-07-06，15：08；若书写出现错字或错句，应在错字或错句上用双横线标示，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；病历书写应当使用蓝黑墨水书写，需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。 3、遵守病历规范管理制度。实习医师、试用期医师书写的病历，须经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名，审查修改应保持原记录清楚可辩，并注明修改时间。实习医师书写的完整病历仅供实习时练习和培训使用，不能作为患者诊疗和法律仲裁的依据。

完整病历书写的格式与内容 姓 名： 性 别： 年 龄： 籍 贯： 职业： 婚 姻： 民 族： 住址 电话 入院日期： 病史陈述者： 可靠程度： 主诉：主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。主诉多于一项则按时间发生的先后顺序列出， 并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精练，不超过1～2句，20字左右。在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术、化疗）者可用病名，如白血病入院定期化疗。 现病史：现病史是指患者患病后的全过程，包括疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序 书写。内容包括： 1．起病情况及患病的时间； 2．主要症状特点； 3．病因与诱因； 4．病情的发展与演变； 5．伴随症状； 6．诊疗经过； 7．病程中的一般情况。 既往史：1、既往健康状况；2、急性传染病、地方病、职业病史；3、预防接种史；4、手术、外伤史；5、中 毒及输血史； 6、过敏史。 系统回顾： 呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、气喘、憋气、盗汗、结核病史等。 循环系统：有无心悸、气短、紫绀、心前区痛、晕厥、下肢水肿、高血压史及心脏病史。 消化系统：有无食欲不振、反酸、嗳气、呕吐、呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、有无黄疽皮肤搔 痒史。 泌尿生殖系统：有无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、尿路不畅、乳糜尿等，有无夜尿增多以及颜面浮肿史。 血液系统：有无苍白、乏力、皮下淤血、紫斑、紫癜及出血点，有无鼻衄、齿龈出血等出血倾向等。 内分泌及代谢：有无发育畸形，巨人或矮小，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥 胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、多尿、视野缺损等情况；有无皮肤色素沉着、毛发分 布异常等。 运动骨骼系统：有无关节红、肿、热、痛和活动障碍，有无关节畸形、有无脊柱畸形，运动障碍等。 神经系统：有无头痛、头晕、眩晕、共济失调、抽搐，有无肢体痉挛，肌肉萎缩、瘫痪等，有无精神障碍史。 个人史：1、出生地及居留地；2、工作性质及有无毒物接触史； 3、烟酒嗜好史（有烟酒嗜好者应记录其 具体情况）； 4、有否冶游史。 婚姻史：记录未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况等。 月经及生育史： 初潮年龄－－―――－－月经时间（或绝经期年龄）， 并记录月经量、颜色，有无血块、痛经、白带等情况。 行经（天数） 间隔（天数）

临床医师技能操作手册完整版汇总

临床技能操作手册

目录 一、要求掌握的基本临床技能操作 (1) 二、各项临床技能操作的具体内容 (3) 内科 (4) 病历书写的基本要求 (4) 完整病历书写的格式与内容 (5) 全身体格检查顺序及内容 (13) 体格检查规范化操作要点 (19) 心肺复苏 (32) 胸膜腔穿刺术 (35) 腹腔穿刺术 (37) 骨髓穿刺术 (39) 腰椎穿刺术 (41) 心电图检查 (43) 外科 (45) 洗手、穿衣、戴手套 (45) 手术区皮肤消毒、铺巾 (49) 切开、止血、缝合 (52) 换药术 (55) 拆线术 (57) 导尿术 (58) 石膏固定技术 (60) 小夹板固定技术 (62)

妇产科 (64) 阴道窥器检查 (64) 双合诊 (65) 三合诊 (66) 直肠-腹部诊 (67) 产科四步触诊法 (68) 骨盆外测量 (69) 测量宫高及腹围 (70) 胎心听诊 (71) 儿科 (72) 胫骨穿刺术 (72) 鼻导管给氧 (73) 吸痰法 (74) 三、各项临床技能操作的评分标准 (75) 实习医师病历书写评分标准 (76) 心肺复苏术考核评分标准 (78) 胸穿或腹穿术考核评分标准 (80) 骨髓穿刺术考核评分标准 (82) 腰椎穿刺考核评分标准 (84) 心电图检查考核评分标准 (86) 换药术考核评分标准 (88) 拆线术考核评分标准 (90) 切开、止血、缝合考核评分标准 (92)

洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准 (94) 手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准 (96) 导尿术考核评分标准 (98) 石膏固定术考核评分标准 (100) 小夹板固定术考核评分标准 (102) 妇科检查（盆腔检查）考核评分标准 (104) 产科腹部检查考核评分标准 (106) 产科骨盆外测量考核评分标准 (108) 小儿胫骨穿刺术考核评分标准 (110) 鼻导管给氧考核评分标准 (112) 吸痰法考核评分标准 (114)

临床技能操作指南-儿科学技能部分(考官版)

儿科学技能部分 （考官版） （一）小儿骨髓穿刺术操作考核评分标准（二）小儿头皮静脉穿刺术操作考核评分标准

（一）小儿骨髓穿刺术操作考核评分标准 （标准分100分） 姓名：学号：得分：

主考者签字考核日期

（一）小儿骨髓穿刺术知识点及注意事项 1．抽不出骨髓液有哪些可能？如何处理？ 穿刺部位不佳，未达到骨髓腔；针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现干抽（dry tap），如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生、部分恶性肿瘤浸润骨髓。骨髓穿刺时如因组织块堵塞针腔而抽不出骨髓液，重新插入针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯再行抽吸。如仍吸不出骨髓成分或少许稀薄血液，则为干抽，需要更换其它部位再穿，或者做骨髓活检。 2．适应症和禁忌症 适应证：血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。 禁忌证：血友病；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。术前应检查出凝血时间。 3．判断骨髓取材良好的指标是什么？ 抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。4．胸骨骨髓穿刺有何优缺点？ 优点：胸骨体部位主要是红髓，骨髓液含量较其他穿刺部位丰富，是骨髓造血的最后堡垒，当其他部位抽吸失败时，可选择胸骨穿刺，得到较理想的骨髓标本；尤其对增生低下的疾病，如再障的诊断有较重要的诊断价值，也是小儿骨穿的穿刺部位之一。 缺点：因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血管，穿刺时需十分谨慎小心，动作不可粗暴，严防穿刺损伤，同时该处不能行骨髓活检术。该部位穿刺时患者常容易紧张害怕，需向患者做好操作前的解释和安慰工作。 5．骨髓穿刺与骨髓活检有何主要区别？ 骨髓穿刺是抽吸骨髓液，涂片做细胞形态学检查。而骨髓活检是取骨髓组织，做组织病理学检查。骨髓活检取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，可以较全面的了解骨髓的组织形态，此点优于骨髓穿刺涂片，例如在对骨髓增生程度的判断、骨髓纤维化程度的判断、骨髓转移性肿瘤的诊断阳性率等方面，骨髓活检优于穿刺。而对单个细胞形态的分析上，则不及骨髓穿刺涂片。

动脉穿刺临床技能操作指南

动脉穿刺临床技能操作指南 Artery Puncture 一、目的一 1．通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分 析。 2．通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造 影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3．危重患者需要经动脉输液或输血者。 二、适应证 1．各种原因的呼吸功能障碍患者。 2．可能酸碱平衡紊乱。 3．或需监测有创血压。 4．各种动脉内介入治疗或检查。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0碘酊和75%乙醇，或0.5010碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3．操作者准备

1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。 五、操作步骤 1．桡动脉穿刺（图12-1）

注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。 1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕， 手掌稍背伸以 更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上1—2cm动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。以左手食指和中指 在该处两侧相距约lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至1ml处）在两指 间垂直或与动脉 走向呈约450角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。固定注射 器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5 —10分钟。 2．股动脉穿刺 1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股 沟韧带（髂前上 棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm处三指并拢沿股动脉走行方向触摸股动脉搏动， 将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器