检验与临床案例分析

《检验与临床》病例分析

1、患者男性，1５岁.学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊.体捡:贫血貌，心肺(―)，肝脾未触及，皮肤未见出血点。平时喜赤足行走.Hb７２g/L,RB Ｃ3、１×１０１2/L，Ｈcｔ0、26,RＤW23、3％，白细胞8×109/L，分类:N:61%,L：12%，M:５%，E：2２%，血小板336×10９／L；粪便隐血试验阳性。

2、患儿女，12岁.皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现，实验室检查如下：Hb80g/L，ＷＢＣ9、4×109／L,PLT２2×109／L.出血时间11分钟,束臂试验阳性。APＴＴ、ＰT正常.骨髓有核细胞增生活跃,粒系与红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞.

3、患者男性,2５岁，头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺（－)、腹部(－）、双肾区叩痛（＋)，Bp1９０/100mmHg、实验室检查：尿常规示尿蛋白(+＋+)、WBC２~5个/HPF，RBC10个／ＨPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,2４小时尿蛋白定量为3、2g.

4、患者女性，７0岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻,呕吐，体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量Ｇ＋球菌，其中夹杂少量G－杆菌。

5、患者女性,４０岁。患者3年前因Graveｓ病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛,严重抑郁.实验室检查:血清Gｒ8０μmol／L，Ｃa２＋１、３8mmｏl/L,Ｐ1、75mmol/L，Alb3９g/L,PTH1、3mmoｌ(正常1、6~

6、９ｐｍol/L)，血气分析正常

6、患者女性，25岁。因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺(―)，腹平软，肝未及，脾肋下1、５cm。实验室检查：Hb82ｇ/Ｌ，RＢC２、8×1012／L，Hｃｔ0、２７,RDＷ13%,ＰＬT2４0×1０９/L,Ret18%,尿胆原(++）。

7、患者女性，３日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰，查体：T：39、1℃,胸部Ｘ线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查:ＷBC１5×1０9/L,Hb1２Og／L,PLT１00×１0９／L

8、患者女性，4０岁.3年前有黄疸肝炎史,HBｓAg(＋),HBｅＡg（+),经治疗后好转,近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm,脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体１: 100（+）。

9、患儿男，12岁。3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显减少。血常规WBＣ12×109／L,N75%,L23%，M2％，Hｂ100ｇ/L。尿常规RBC(++），尿蛋白（＋+)，颗粒管型１～3个／HＰ。

10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检：中度贫血貌,巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，脾肋下2ｃm。实验室检查如下：Hb75g／Ｌ,白细胞及血小板正常，网织红细胞12％；Ｃoｏmbs试验(―)；红细胞渗透脆性试验:初溶为6、5g/Ｌ氯化钠溶液，全溶为４、0ｇ/Ｌ氯化钠溶液(阳性)

11、患者男性,62岁,骨折入院，血红蛋白6３g/L，血清蛋白电泳出现Ｍ蛋白带,血清IｇG5、３g/L,IgA32、6g/L，IgＭ0、３7g/L、Ｘ线显示骨质疏松，有溶骨性改变.

12、患者女性，１８岁.3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。

13、患者男性,1５岁。突发寒战高热，体温39、5℃，腹泻，伴里急后重，为脓血便,大便常规：ＲBC１O/HＰ,ＷBC15/HP.

14、患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促.

15、患者女性,35岁.黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下２cｍ，血红蛋白58g/L,白细胞５×１O9/L，血小板120×109／L，网织红细胞2５％，外

周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验（―).

16、患儿男,6岁。5天前眼睑水肿,波及全身，出现全身凹陷性水肿.ＷBC9×１09/L，N6５％，Ｌ35％，Hｂ95g/L.尿蛋白(++++）,白细胞0～３个/HP。补体C３正常。

17、患者女性,32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温３9℃，WＢＣ1３×1０9/Ｌ，N８6％，L１4％.尿白细胞(＋+）、红细胞(＋)。

18、患者男性，６８岁，慢支30年，近３年来下肢水肿,平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7、15，PaCO28０mｍHg，PaO245mmHg。

19、某患者反复低热前来就诊,血常规示:WBC24×10９/Ｌ，ＲBC３、5×1012/Ｌ,PLT85×109／Ｌ;外周血涂片可见异淋15％。

20、患儿男,6岁。因反复鼻出血前来就诊,体检:颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下3、５cｍ;ＷBＣ24×109/L,RBC3、１×1０１2/L，ＰLＴ６５×109／Ｌ;骨髓涂片原始细胞40％,细胞化学染色POX（—）,ASD氯乙酸酶(＋）,α－丁酸萘酚酯酶（+）。

21、患者男性，65岁。肝脾肿大,WBＣ1０0×109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活跃,粒系增生以中晚幼为主。

22、患者男性,35岁。因反复鼻出血,发热5天前来就诊。血常规:WBC2、0×109/L，ＲBC2、5×１012／L,PLＴ２0×1０９/Ｌ。骨髓：原始细胞+幼稚细胞＞80％，多数细胞胞浆中含有Aｕｅr小体。

23、患者女性，27岁。节食减肥2个月,最近因乏力头晕前来就诊.血常规：RBC3、0×101２/L,Ｈb5０g／L,MCV70ｆl.骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生,以中晚幼红增生为主。

24、患儿女、１2岁。腹痛，皮肤出现紫癜１天，紫癜以四肢为主,呈对称性分布.实验室检查如下：Hｂ１25ｇ/Ｌ, ,WBＣ1２×１0９/L,分类：N:61%，L:30％，E:9％，PＬT2１0×1０9/Ｌ,出血时间4分钟，凝血时间(试管法)６分钟,血块收缩良好.大便隐血（++)。尿蛋白（＋)。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。

25、患者女性,2１岁.头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hｂ46g/L, RBC1、２×1012/Ｌ，ＷＢC1、8×109/L，N:32％,L:6８%，PLＴ2５×109／L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。

26、患者男性，６0岁。健康体检时发现白细胞增高,余未见异常，脾(－）。实验室检查：:Hb9０g/L, WBC ４0×10９／L,外周血图片：小淋巴细胞97％，可见大量篮细胞。ＡＣP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。

27、患者男性，29岁.发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史,有时尿呈酱油色.实验室检查:Hb75g/L，网织红细胞4％,骨髓红系明显增生,尿胆原(＋+),尿含铁血黄素试验阳性.

28、患者女性，57岁。患糖尿病１0年,高热一周前来就诊，实验室检查:Hｂ10６g/L，, WＢC 3８×10９/L, PLＴ412×10９/L，白细胞分类见幼稚细胞占３％，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒与空泡,骨髓象无明显变化，NＡP积分明显增高。

29、患者男性,6３岁.因夜尿增多2年,恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近20年。查体：BP200／110mmＨg,血糖7、0mｍol/L,血Cr316μmol/L，Hｂ1０5g/Ｌ，尿蛋白(+)。

30、患者男性，4１岁。周身水肿伴有腹水.检查发现尿蛋白（+++），２4小时尿蛋白＞3、5ｇ,合并高脂血症,血浆清蛋白32g/L.

31、患者男性,60岁。实验室检查:血清Ｎa+142 ｍmol/L，K＋3、6 mmol/L,BUN6、5 mmol/L,Ｃa2+2、8２mmoｌ/L,Ｐ１、05 mmｏｌ/L，Alｂ４5 g/L，ALP72Ｕ/Ｌ。

32、患者男性，３1岁。咳嗽,呈刺激性，干咳,偶有咳少量粘稠痰,受寒冷刺激加重,伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素,氨苄西林,头孢菌素与多种祛痰止咳剂未能缓解。查体:双肺散在哮鸣音,心脏（-）。

33、患者女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检:巩膜黄染,脾肋下2c ｍ，Ｈｂ58g/L, ，WBC 5×109/L, PLＴ１２0×10９／Ｌ,网织红细胞25％，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验(-）.

34、患者女性,50岁。午后发热伴咳嗽痰中带血2周,血沉50mm/h,WBＣ1０、0×109/Ｌ，N７0％，L30%。胸片示左上肺斑片阴影。

35、某患者有丛林接触史,突然高热,变形杆菌OX１9与患者血清外-斐反应,抗体效价为１：３20

36、患者男性，２2岁.民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外—斐反应变形杆菌OX19凝结试验阳性.

37、患者男性，28岁.地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛,测体温39℃,两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹,在当地医院给予青霉素治疗无效.体查:结膜充血,右侧腋下见2ｃｍ×2ｃm焦痂，边缘隆起,可查及肝、脾大.血象：WBC 3、6×１09/Ｌ，核左移。

38、患儿,1１个月。急性起病，发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日１0次左右,无腥臭味,呈黄绿色,不成形.检查:大便镜检:有少量白细胞.

39、患者女性,45岁。右肾结石病史５年，３天前突发高热,寒战，感全身不适,腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体:T３9℃，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊，RBC８/ｈp，wbc３０／ｈp。

40、患儿男，3岁.脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验（+)。

41、患者男性，28岁.持续发热2周住院，查体:T3９、5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1、0cm，血常规：ＷＢC 4、0×109/L，TB98μmｏl/L,ALT80Ｕ，肥达反应“Ｏ”１：８０,“H”1：1６０。

42、患者男性，20岁。因饮用不洁河水,突发剧烈腹泻,继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”样,无腹痛,查体：３6、8℃，BP90/50mmHg，腹部无压痛，心肺无异常.

43、患者女性，６5岁.糖尿病史２0年，近3天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体:T37、1℃，胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，WBC８、7×１０９／L。

44、患儿男，8个月.发热，寒战,腹痛,呈水样便，其母诉发病前１天曾进食２个鸡蛋,查体：T3９、2℃，粪便常规：ＲＢC偶见，wbｃ５/hp、血培养阳性,涂片为Ｇ—杆菌，血清凝集试验:可见O7与Ｈc抗原凝集，而Ｖi抗原不凝集.

45、患儿男，3岁。发热两天，伴头痛，呕吐,查体:皮肤有瘀点,瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊,细胞数３500×106／Ｌ,糖及氯化物降低，蛋白含量增加,涂片见革兰阴性肾形排列得双球菌。

46、患者男性,1５岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报告结果：RBC3、５×1012/L，Hb60g/L,Ｈｃt为0、21，ＲDW为21%。

47、患者男性，４7岁。因近2个月来感头晕、乏力前来就诊。体检T36、4℃，脉搏8８次/分，血压120/77mｍHg，呼吸15次/分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异常，肝脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反应较迟钝,皮肤无黄染。3年前因胃溃疡出血行胃大部切除术.血常规检查:ＲBC2、41×1012/L ，Hｂ8８ｇ/L,HCT2６、1％，ＲＤW１9、８%，ＷＢＣ３、4×1０9／Ｌ，PLT91×1０9/L、

48、患者女性,４６岁，因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊.体温36、8℃,脉搏82次/分，血压１16/70mmHｇ,呼吸18次/分.

49、患者男性,35岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体:上腹压痛，无反跳痛。粪便隐血。

50、患者女性,因高热2天,齿龈及皮下出血就诊,实验室检查:Ｈb48g/L,RBＣ1、７

×1012／L，ＷBC2、1×109 /L,N2０%,L7８％,Ｍ2%，PLT２８×109/L,网织红细胞0、2％，。

51、患儿男性，１０岁，面色苍白,肝、脾肿大，血红蛋白６５g/L,血片见正常红细胞与低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达2４％,

52、患儿，7个月。面色苍白，米糕喂养,有长期腹泻,Ｈｂ５1ｇ/Ｌ，ＲBC2、１×10１2/L，外周血片见红细胞大小不等,中央淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小得中、晚幼红细胞增生为主,细胞外铁（一),

53、患者女性，61岁，５0岁时开始头晕、乏力、曾服用中药，症状无改善,体检：面色苍白，肝肋下2cm,脾侧位肋下1、5cm，余无异常.Hb80ｇ／L，RＢＣ2、7×1０12/L，HCT0、２4,网织红细胞０、02７，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞.骨髓增生明显活跃,幼红细胞增生显著,铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。

54、患者男性，16岁，入学体检发现:中度贫血貌,肝肋下3、5ｃｍ，脾肋下2c ｍ，Hb92g／L，Rｅt8、5%;外周血涂片见较多靶形红细胞;血清铁1１4０μg/L；红细胞渗透脆性降低

55、患者男性,5２岁。近半年内不明显原因得消瘦,无明显骨痛.体检:颈部、腋下及腹股沟淋巴结明显肿大,心肺（一)，肝脾大。Ｈb85g/L,WBC8、1×109／L,PＬT89×10９／L,骨髓中未见明显异常细胞

56、患者男性，21岁,广东人。因畏寒、发热2天,自服“感冒药”后出现全身黄染，尿色变深入院。无输血史,体检除黄疸外无异常发现.

57、患者男性,23岁。高热2天,皮肤出现紫癜。血象:WBＣ2８、6×109/L，PTL60×109/L，骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞６２%，胞体畸形,胞浆中可见Au—er 小体中、晚幼粒细胞比例减少,PＯＸ（＋）,PAS(-),非特异性酯酶染色弱阳性,不被NaF抑制.

58、患者女性,３0岁。突然寒战、高热、咽喉疼痛2天就诊.胸骨无压痛,肝、脾不肿大.Hb９５g/Ｌ，WBC1、4×109/L,淋巴细胞92％，PTL110×10９／L。骨髓象中粒细胞系统明显减少,原粒细胞2％,早幼粒细胞3％,其她阶段粒细胞比例减少。

59、患者男性，15岁,发热3天，有上呼吸道卡她症状，并见两下肢皮肤紫癜。实验室检查：检查:Hｂ１20g/L，ＷBC5、5×1０9/L，PＬT120×109/L，束臂试验阳性,凝血酶原时间12s（对照１２s），血块收缩良好，纤维蛋白原３、５ｇ／L,

60、患者男性，16岁。皮肤瘀斑,牙龈出血反复发生8年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板１５0×1０9/L，血小板黏附率降低.其父也有类似病史。

61、患者男性，１5岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前２周有上呼吸道感染史。肝、脾不肿大。Ｈb95g/Ｌ,WBC9、5×1０9/L，PTL20×109/L，束臂试验阳性,出血时间10分钟、骨髓有核细胞增生活跃,粒细胞系统与红细胞系统正常，巨核细胞体积增大，有成熟障碍、

62、患儿男,１0岁,面色苍白,巩膜轻度黄染、体检:肝、脾肿大、实验室检查:RＢC2、4×1012/L，Hｂ74g／L，WＢC4、6×１09/L、

63、患者女性，27岁、自述半年来头晕、乏力。血常规:ＲBC2、9×10１2/L，Hb ５0g/Ｌ，ＷＢＣ５,4×１09/L，ＭCV７1fl，ＭCH２4pg，MＣHC30％、骨髓增生明显活跃，以红系增生为主,中、晚幼红细胞多件，胞质少，染色偏蓝、

64、患儿,５岁,入学体检发现贫血前来就诊，体检：中度贫血貌,脾肋下４ｃｍ、实验室检查：RBC３、25×1012/L，HB８2g/L，网织红细胞8%、红细胞脆性渗透脆性降低、其母有贫血史、

65、患者男性，４0岁，，静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素（CＲH）１μg ／kg后,测定血浆中ACTH增高与皮质醇不变。

66、患者男性，51岁，1年前因颅咽管瘤做过手术,术后渐进性乏力，体重减轻,

食欲减退，实验室检查：血钠130ｍmol/Ｌ,血钾9mmoｌ／Ｌ,血皮质醇（８:００)40μｇ/L,24小时尿1７-ＯＨＣS降低,血ACTH低于正常，ＡCTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加

67、患者女性,31岁,主诉渐进性乏力，体重减轻，食欲减退、体检发现患者消瘦,皮肤青铜色，实验室检查：血钠129mmol/g，血钾6、0ｍmol/Ｌ,血皮质醇（8：00)28μg/L，尿17-OHCS降低,血AＣTH超过正常,ＡCTH刺激试验时,血浆皮质醇水平不增加、

68、患者女性,２8岁，孕24周，T4试验结果增高,做甲状腺功能试验:总T4增加,１２1Ｉ摄取下降

69、患者女性，39岁.主诉已闭经,并逐渐肥胖，X射线有骨质疏松现象,实验室检查:血钾2、5ｍｍol/L,空腹血糖7、72mmoｌ/Ｌ，血皮质醇(8：00）增高并且不能被大剂量地塞米松抑制、

70、患者男性，５4岁,、压榨性胸痛发作后5小时就诊、查体：面色苍白，出汗、血压9０/6０mmHg，脉搏108次/分、心电图示ST段抬高、实验室检查：钾３、2mｍol/L，钠1３8mmol／Ｌ,尿素氮7、２mmoｌ/Ｌ,Ｃr７8μmｏl/L。

71、患者男性，65岁。腰痛入院,血红蛋白６0g／L，尿蛋白2 ｇ/L,本周蛋白(＋）.

72、患者女性,3５岁。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。辅助检查：ＷBC9、８×1０9/Ｌ,Hb11０ｇ/L，尿蛋白(+),离心尿镜检:白细胞满视野,红细胞3～５/HP。

73、患者女性，25岁。患风心病5年,因不明原因发热2周来院就诊,查体：T３8℃,心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级,两肺听诊阴性,足底可见紫红色结节，有压痛,WＢＣ12×1０9/L,Hb80 ｇ／L、

74、患者男性，20岁.发热、头晕、头痛3天。查体可见皮肤少量非出血性皮疹，脾肋下１ｃm。外-斐反应变性杆菌OＸ19凝集试验阳性，凝集效价1:160、

75、患者男性，２5岁。高热40℃，伴全身充血性皮疹,乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂,4mm大,周围有红晕,同侧腹股沟淋巴结肿大.

76、患者男性50岁。农民,因畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天,就诊。大便稀，5~6次／日,伴呕吐7次，体查：T4０、6℃，血压７8/５0mmHｇ,急性重病容，面部发红,眼结膜明显充血水肿,上颚可见4~5个出血点,双腋下可见抓痕样出血点,实验室检

查:Hb156g/Ｌ,wbc16、0×109/Ｌ，N0、８0，L０、２0,尿蛋白(+++）.

77、患者男性，38岁。周期性节律性上腹部疼痛5年,近两天加重入院。平时疼痛多发生在饥饿时，进食后缓解，常有夜间疼痛.体检：慢性病容,上腹部压痛，无反跳痛。血常规：Ｈｂ９０g/L,RBC3、3×1012／L,Hct0、3，RDW18%，ＷＢC6、4×109/L,N65％，L35％、

78、患儿，7对。3周前曾有上呼吸道感染，近3日来眼睑水肿,尿少，有肉眼血尿，体检：血压:20/１4、7kＰａ，尿蛋白(++＋),红血胞(＋+），抗“O”600Ｕ.