理事会成员备案表(样表)
(共 5 人,第 1 人)
姓名李××性别男出生年月××××.××
担任理事
会职务理事长学历或
职称
中教高
级
身份证
号码
510××××××××××
×
联系电话XX 现住地址成都市××区××街××号
该成员是举办单位派出的代表该成员是否为举办者本人
(√、×)
举办单位
名称否×
最近工作个人简历
时间工作单位及职务
××××年××月至××××年
××月××中学副校长
××××年××
月至××××年
××月
××中学校长
××××年××
月至今退休
身份证复印件粘贴处
(正面)(反面)
签名手印:
×××
注:如该成员为举办者(单位)的代表,请加盖举办者(单位)公章
20××年××月××日注:在学校(院)理事会成员变动改选后,要及时报民政及教育主管部门备案。