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肝胆系疾病

第四章肝胆病证

一、名词解释

1．黄疸2．黄胖3．胁痛4．积聚5．鼓胀6．萎黄7．头痛8、眩晕9、中风

一、填空题：

1.胁痛常见的病因病机包括有、、、和。

2胁痛病位主要责之于，有与及有关。

3.鼓胀后期多因出现、或等危候，使病情恶化，必须及时抢救。

4.鼓胀的病机多由于、、三脏受损，、、互结腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。

5《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从得之。”又对治疗提出“诸病黄家，但”。

6.黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以为主，黄疸形成的关键是湿邪。

7.眩晕病位在，其病变脏腑与、、之脏关系密切。

8.眩晕的治疗原则是、。

9.中风病急性期是指发病后以内，中脏腑类最长病期可；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗证期系发病以上者。

10.中风基本病机总属，。病位在，与密切相关。

11. 头痛的治疗原则当为、。

二、单项选择题：

1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用()

A.龙胆泻肝汤

B.血府逐瘀汤

C.丹栀逍遥散

D.柴胡疏肝散

2.胁痛一证，其病位主要在()

A.肝脾

B.脾胃

C.肝胆

D.肝肾

3. 黄疸最重要的特征是

A．目黄B．小便黄C．身黄D．齿垢黄

４.水湿困脾型鼓胀的治法是()

疏肝理气，祛湿散满 B.温中健脾，行气利水

温补脾肾，攻下逐水 D.温阳化气，解表行水

５.首载胆胀医案的书是

A．《内经》B．《伤寒论》C．《症因脉治》D．《临证指南医案》

６.鼓胀的病位在()

肺脾胃 B.心肝肾 C.心脾肾 D.肝脾肾

7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面

色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应

诊断为()

A.水肿

B.黄疸

C.积聚 C.鼓胀

8.患者面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软无力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。属何病何证。()

热重于湿型黄疸 B.湿重于热型黄疸

脾虚湿滞型黄疸 D.气滞血瘀型黄疸

9.下列哪项不属阳黄与阴黄的鉴别要点()

小便黄与不黄 B.病程较长与较短

黄色鲜明与晦暗 D.虚证与实证

10.黄疸发病涉及的脏腑是()

肝胆 B.肝脾 C.肝胆脾胃 D.肝胆脾肾

11.身目俱黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热，大便色淡灰白，宜用()

大柴胡汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.乌梅丸

12.下列哪项不符合阴黄的临床特征()

身目俱黄 B.黄色晦暗 C.纳少脘闷 D.发热口渴

13.肝阳上亢型眩晕宜选用()

镇肝熄风汤 B.大定风珠 C.天麻钩藤饮 D.龙胆泻肝汤

14.下列哪项不是眩晕实证治疗原则()

平肝潜阳 B.清肝泻火 C.化痰行瘀 D.疏肝理气

15.中风中经络中脏腑的鉴别要点是：()

神识昏蒙否 B.半身不遂否 C.语言流利否 D.口眼歪斜否

16.中风风痰入络证主方是()

大秦艽汤 B.真方白丸子 C.镇肝熄风汤 D.指迷茯苓丸

三、多项选择题：

1.柴胡疏肝散可用于下列哪些病证的治疗()

鼓胀(气滞湿阻) B.胃痛(肝气犯胃)

癃闭(肝郁气滞) D.胁痛(肝郁气滞) E.呕吐(肝气犯胃)

2.胁痛的发生与下列何脏有关()

脾 B.胃 C.肝 D.胆 E.肾

3. 与肝、脾、肾三脏均有关的病证是()

A．眩晕B．头痛C．水肿D．鼓胀E．泄泻

4. 鼓胀的辨证要点主要辨()

A．缓急B．虚实的主次C．气滞、血瘀、水停的主次

D．寒热的偏盛E．阴阳的盛衰

5. 阳黄的临床特点是()

A．起病急B．色黄鲜明如橘皮C．伴有湿热症候D．身热不扬E．恶寒发热6.眩晕主要由哪些原因导致()

风 B.火 C.痰 D.虚 E.瘀

7.中风发病的先兆症状有()

言语不利 B.肢体麻木 C.视物昏花 D.晕厥 E.心悸

8.中风病常见的诱因为()

气候骤变 B.烦劳过度 C.时行戾气 D.跌仆努力 E.情志相激

9、积证日久可出现()

痉厥出血黄疸鼓胀胁痛

10、癥结的特征是()

有形可征病属血分固定不移痛有定处病情较重

11、积聚的病因有()

情志失调饮食所伤感受寒湿黄疸、胁痛病后

12、痰浊头痛的主症为()

头痛如裹胸脘满闷纳呆呕恶舌苔白腻脉象弦滑

13、血虚头痛的主症有()

头痛而晕痛处固定头痛昏蒙心悸失眠头痛且空

四、是非题

1肝气犯胃的治法是疏肝解郁，理气止痛，方选香苏散和良附丸。()

2胃痛和腹痛的鉴别要点主要依据是病机。()

3肝气疏泄失常影响脾胃主要有两种情况，一为疏泄不及，一为疏泄太过。()

4对呕吐不止的病人服药方法应是少量频服，以减轻胃的负担。()

5食滞内停证的呕吐若因肉食而吐者，可重用山楂，因米食而吐者，可加谷芽。() 6噎膈是食不得入，多为阳虚有寒;反胃是是入反出，多为阴虚有火。()

7膈之病名，首见于《内经》。()

8呃逆是以气逆上冲，呕吐痰涎，令人不能自制为主的病症。()

9呃逆治疗原则主要是和胃降气兼肃降。（0

10腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要变得病证。()

11腹部循行之经脉，包括手足三阴经、冲、任、带脉等。()

12治泻九法出自《医学心悟》。()

13对于痢疾的治疗，刘河间有“调气便脓自愈，行血则后重自除”之说。()

14寒湿痢以下痢稀薄或白冻，食少身疲，肢冷腰酸，或滑脱不禁为特点。()

15冷秘是由于外感寒邪，阴寒内盛，凝滞肠胃，失于传导，糟粕不行而成。()

四、论述题

1.试述胁痛的病因病机。

2.临床上如何鉴别鼓胀与水肿?

3.鼓胀病的预后与证的关系如何?

4.如何理解湿邪在黄疸发病过程中的重要意义?

5.瘀血阻窍型眩晕的症状、治法、主方是什么?

6.中风与痫证、厥证的异同点是什么?

7.中风脱证的主证、治法、方药是什么?

六、病例分析[要求：写出诊断（包括证型诊断）、证候分析、治法、方药。]

病案1. 李某，男，12岁，5天前无明显诱因出现恶寒发热，头身重痛，食欲不振等症，自服感冒药无效。2天来发现目白睛黄染，前来就诊。现症：目白睛色黄，小便黄赤，脘腹满闷，不思饮食，恶心呕吐，发热微恶风寒，头身困重，舌苔黄腻，脉浮弦。

病案2. 张某，男，45岁。“慢性肝炎”病史6年余。近来食欲不振加重，自觉神疲畏寒，腹胀便溏，口不渴。查体：身月俱黄，黄色晦暗无光泽，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

病案3. 张某，男性，30岁，98年11月24日就诊。主诉：身黄，目黄，小便黄3天，伴发热1天。病史：患者3天前因饮酒过度而致巩膜黄染，小便黄赤急来就诊。现证见身目发黄色泽鲜明如橘皮，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

病案4. 方某，女，32岁。因与邻居发生口角，近２天出现两胁肋胀痛，伴胸闷脘胀，善太息，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦

病案5. 李某，男性，48岁。主诉：胁痛2年。患者于2年前患有乙型肝炎，口服多种药物，病情未见明显好转，胁痛反复发作。近日因劳累过度而感胁痛加重，故来诊治。现右胁隐痛绵绵不休，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。

病案6. 郑某，男，45岁。饮酒史二十余年。主诉腹部胀大半年余，伴胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。查体：腹胀大，皮色苍黄，按之不坚，双下肢按之轻度凹陷，舌苔白腻，脉弦细。

病例7. 李某，男，5l岁。主诉腹胀大2个月，加重5天。患者10年前诊断为乙型肝炎未正规治疗。2个月前因劳累出现乏力，腹胀大，B超检查诊断为“肝硬化腹水”，近5天病情加重，腹胀大而坚满，按之较硬，腹部青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头面胸颈部可见红丝赤缕，大便色黑，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质紫暗，苔白，脉细涩。查：腹部叩诊移动性浊音阳性。B超示肝硬化腹水、脾大。

病例8．张某，男，63岁。平素多痰，昨日突发头晕，视物旋转，不能起床，不能睁眼视物，伴有头重昏蒙，胸闷身困，已呕吐数次，吐出皆为痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。

病案9．张某，男，63岁，素体虚弱。晨起时发现右半身不能活动，语言謇涩。遂送医院就诊，查：面色恍白，口角流涎，手足肿胀，身体有汗，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。

病案10．王某，男，46岁。高血压病史2年，近来失眠、眩晕、耳鸣、手足心热；晚上观看电视时，突感头晕头痛，视物昏花，站起后跌倒在地，神识恍惚，半身不遂，不能言语。家人呼唤，掐人中许久，渐渐醒来，但仍喎僻不遂。查舌红绛无苔，脉细弦数。

病案11．赵某，男，45岁，干部。主诉头痛五年，加重月余。l年来，头痛时发时止，发作时胀痛较剧，每兼眩晕，血压偏高。平时工作紧张，性情急躁，夜寐欠安。此次连续头痛已有月余，服用西药疗效不显，舌质红，苔薄黄，脉弦。

肝胆外科诊疗指南

目录第一节原发性肝癌.......................................... 第二节继发性肝癌.......................................... 第三节肝海绵状血管瘤...................................... 第四节细菌性肝脓肿........................................ 第五节肝包虫病............................................ 第六节先天性肝囊肿........................................ 第七节肝外伤.............................................. 第二章胆道疾病................................................. 第一节先天性胆道疾病...................................... 第二节胆石病.............................................. 第三节胆道感染............................................ 第四节胆道肿瘤............................................ 第五节其他胆道疾病........................................ 第三章胰腺疾病................................................. 第一节胰腺炎症............................................ 第二节胰腺囊性病变...................................... 第三节胰瘘................................................ 第四节胰腺肿瘤............................................ 第五节胰腺内分泌肿瘤...................................... 第四章脾脏疾病.................................................

中医内科学·肝胆病证方歌

肝胆病证一、胁痛 1. 肝郁气滞柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。 2. 肝胆湿热龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。 3. 瘀血阻络血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。复元活血汤8：复元活血柴胡穿山甲，桃仁大黄瓜蒌根红花当归甘草。 4. 肝络失养一贯煎6：一贯麦冬生地，北沙参当归身川楝子枸杞子。二、黄疸（一）阳黄 1. 热重于湿茵陈蒿汤3：茵陈蒿、栀子、大黄 2. 湿重于热茵陈五苓散6：五苓散5（白术泽泻猪苓桂枝茯苓）+茵陈蒿甘露消毒丹11：甘露消毒白蔻仁藿香，茵陈滑石木通菖蒲，黄芩连翘贝母射干薄荷，湿热流连正治方。 3. 胆腑郁热大柴胡汤8：大柴胡汤用大黄，枳实黄芩半夏白芍枣生姜。 4. 疫毒炽盛（急黄）千金犀角散5：犀角散中犀角黄连，升麻山栀茵陈全。安宫牛黄丸12：安宫牛黄开窍方，黄芩黄连山栀郁金朱砂雄黄，犀角珍珠冰片麝香金箔。羚角钩藤汤10：羚角钩藤生地茯神，桑叶菊花白芍生甘草川贝鲜竹茹。紫雪丹17：紫雪羚羊角犀牛角朱砂朴硝，硝石磁石寒水石滑石石膏，丁香沉香木香麝香升麻玄参炙甘草，更用黄金法亦超。（二）阴黄 1. 寒湿阻遏茵陈术附汤6：茵陈蒿白术附子，炙甘草干姜肉桂。 2. 脾虚湿滞黄芪建中汤7：小建中汤[桂枝汤5（桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同）+饴糖]+黄芪（三）黄疸消退后的调治1. 湿热留恋茵陈四苓散6：五苓散5（白术泽泻猪苓桂枝茯苓）去桂枝+茵陈蒿、栀子 2. 肝脾不调柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。归芍六君子汤8：六君子汤6（人参、茯苓、白术、炙甘草、制半夏、陈皮）+当归身、白芍 3. 气滞血瘀逍遥散8：逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜。鳖甲煎丸23：鳖甲煎丸金匮方，?虫鼠妇及蜣螂，蜂窠石韦人参射干，桂枝厚朴紫葳丹皮芍药干姜，瞿麦柴胡黄芩阿胶半夏，桃仁葶苈大黄赤硝。三、积聚（一）聚证 1. 肝气郁结逍遥散8：逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜。木香顺气散12：木香青皮橘皮枳壳川朴甘草，苍术川芎桂心砂仁乌药香附。 2. 食滞痰阻六磨汤6：六磨沉香槟榔，乌药草枳壳大黄。（四磨沉香槟榔，乌药人参。五磨沉香槟榔，乌药木香枳实存。）（二）积证 1. 气滞血阻柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。失笑散2：蒲黄、五灵脂 2. 瘀血内结膈下逐淤汤12：膈下逐瘀桃仁牡丹皮，赤芍乌药延胡索甘草，当归川芎五灵脂红花枳壳，香附开郁血亦安。六君子汤6：四君子汤4（人参茯苓白术炙甘草）+陈皮、半夏 3. 正虚瘀结八珍汤8：四君4（人参茯苓白术炙甘草）+四物4（四物熟地当归白芍川芎）化积丸10：化积丸中三棱莪术阿魏，海浮石香附雄黄随，槟榔苏木瓦楞子五灵脂。四、鼓胀 1. 气滞湿阻柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。胃苓汤11：胃苓汤有五苓散5（泽泻桂枝，茯苓白术猪苓），生姜枣苍术厚朴陈皮甘草加。 2. 水湿困脾

肝胆外科出科试题(题库)详解

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释 1 2 3 4三角 5三联症二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆

200-300 ，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 6. 胆总管切开探查之指征：术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。术时发现: 1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5者。

肝胆外科常见疾病健康教育

急性腹膜炎健康教育急性腹膜炎多指继发性得化脓性腹膜炎,就是一种常见得外科急腹症,就是由化脓性细菌包括需氧菌与厌氧菌或两者混合引起得腹膜得急性炎症,累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。一、病因 1、继发性腹膜炎腹膜炎继发于腹内脏器得病变。a腹内脏器炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。b腹内脏器穿孔,如急性阑尾炎或胃、十二指肠溃疡穿孔,外伤引起得肝、脾破裂或胃肠道穿孔。c腹腔手术污染,如胃肠道吻合口漏。d女性患者中,感染来自妇女生殖器官炎症。 2、原发性腹膜炎腹膜腔内无原发病灶,细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。二、临床表现腹痛较剧烈,呈持续性,以原发病灶处最为显着。腹部有压痛、反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征就是腹膜炎局部得主要体征。三、住院健康指导 (一) 疾病指导及术前宣教 1、心理指导急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧,不愿转动,患者往往感到恐惧、焦虑。因此护士要关心、同情患者得痛苦,耐心解答患者提出得问题,取得患者得配合。 2、体位指导在无休克得状态下,患者宜取半卧位,以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔,使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱,可减少毒素吸收,并可防止隔下脓肿。此外,半卧位时膈肌可免受压迫,有利于呼吸与循环得改善。

3、饮食指导禁食,可减少胃肠道内容物流入腹腔,有利于控制感染得扩散,必须待肠蠕动恢复后方可进食。 4、胃肠减压观察护理指导可减少胃肠道内积气、积液,减少胃肠道内容物继续漏出,流入腹腔,有力地减轻腹胀、炎症局限,改善肠壁血液循环与促进胃肠道蠕动功能得恢复。 5、管道常规护理: ①胃管(胃肠减压) 为了手术得需要,95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管就是侵袭性操作,对患者得鼻黏膜、咽喉部有一定损伤,所以在放置胃管期间内,患者及家属应注意以下几点:a在安置胃管前患者应全身放松,安置过程中,配合护士做吞咽动作,避免做呕吐动作,可张开嘴做深呼吸。b安置胃管期间可用温开水、淡茶水或漱口水,漱口每2-4小时一次,感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹,切忌用棉签涂擦,因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。c长期安置胃管得患者可适当含服润喉片。d将胃肠减压器放置于低处,以利用引流。e保持胃肠减压管道通畅,防止打折、扭曲、受压与脱出。 ②腹腔引流管腹部手术患者常需放置腹腔引流管,对有腹腔引流管得患者及家属应了解以下几点相关内容:a引流袋会妥善固定在床沿下,并放置于患者得手臂下面。b引流袋不能放置于地上,以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口,以防止引流液倒流。d起床时将引流袋别在衣服上,防止滑脱。e家属不能倾倒引流液。 6、腹痛观察护理指导对已明确诊断得患者,可用哌替啶类止痛剂,减轻患者得痛苦。对诊断不明确得,慎用止痛药物。指导患者及家属密切观察腹痛得性质,就是持续性腹痛还就是间断性,有无呕吐、排气等症状,如有异常立即通知医护人员。 (二) 术后宣教

(完整word版)中医内科学试题库第四章肝胆病证

第四章肝胆病证一、填空题： 1.胁痛在病证方面，有————有————，而以————为多见。 2胁痛之实证以————、————、————为主，三者又————为先。 3.鼓胀后期多因出现————、————或————等危候，使病情恶化，必须及时抢救。 4.鼓胀的病机多由于————、————、————三脏受病，————、————、————瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而发鼓胀。 5《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从————得之。”又对治疗提出“诸病黄家，但————”。 6.黄疸的证候，一般是以————继则遍及全身，或黄如————，或如————。 7. .眩晕病位在————，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与———— 之脏关系密切。 8.眩晕若兼头胀头痛，心烦易怒，————者，应警惕发生中风。 9.中风病急性期是指发病后————以内，中脏腑类最长病期可至————；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗证期系发病————以上者。 10.如何防治————是中风病急性期治疗的关键，首先必须区别————、————。二、单项选择题： 1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用( ) A.龙胆泻肝汤 B.旋复花汤 C.丹栀逍遥散 D.柴胡疏肝散 2.胁痛一证，其病位主要在( ) A.肝脾 B.脾胃 C.肝胆 D.肝肾 3.下列哪一病证可兼黄疸( ) A.水肿之湿热壅盛型 B.不寐之痰热内扰型 C.热痹之痰浊壅寒型 D.胁痛之肝胆湿热型４.寒湿困脾型鼓胀的治法是( ) A.疏肝理气，祛湿散满 B.温中健脾，行气利水 C.温补脾肾，攻下逐水 D.温阳化气，解表行水５.湿热蕴结型鼓胀，聚然大量吐血，下血，可用( ) A.中满分消丸 B.紫雪丹 C.安宫牛黄丸 D.犀角地黄汤６.鼓胀的病位在( ) A.肺脾胃 B.心肝肾 C.心脾肾 D.肝脾肾 7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应诊断为( ) A.水肿 B.黄疸 C.积聚 C.鼓胀 8.患者腹大坚满半月，脘腹撑急，面目皮肤俱黄，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便溏垢，舌尖红，苔黄腻，脉弦数，属何病何证。( ) A.热重于湿型黄疸 B.湿重于热型黄疸 C.湿热蕴结型鼓胀 D.气滞湿阻型鼓胀 9.下列哪项不属阳黄与阴黄的鉴别要点( ) A.小便黄与不黄 B.病程较长与较短 C.黄色鲜明与晦暗 D.虚证与实证 10.黄疸发病涉及的脏腑是( ) A.肝胆 B.肝脾 C.肝胆脾胃 D.肝胆脾肾 11.身目俱黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热，大便色淡灰白，宜用( ) A.大柴胡汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.乌梅丸 12.下列哪项不符合阴黄的临床特征( ) A.身目俱黄 B.黄色晦暗 C.纳少脘闷 D.发热口渴 13.风阳上扰型眩晕宜选用( ) A.镇肝熄风汤 B.大定风珠 C.天麻钩藤饮 D.龙胆泻肝汤

中医内科学肝胆病证(三)模拟题

[模拟] 中医内科学肝胆病证(三) A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。张某，女，43岁，突然眩晕，视物旋转，恶心呕吐，不能开目，苔白腻，脉滑数，测血压130/80mmHg，做头颅CT未见异常，素无耳病。第1题：为明显诊断，下列检查哪项最合适 A.血清钾钠氯检测 B.肾功能 C.颈椎X片，经颅多普勒 D.MRI E.肝功能参考答案：C 答案解析：第2题：检查结果示：颈椎病，椎基底动脉供血不足，中医辨证为 A.肝火上炎 B.痰郁化火 C.痰湿中阻 D.气血亏虚 E.肾精不足参考答案：C 答案解析：第3题：其治法是 A.平肝泻火 B.清热化痰 C.化痰祛湿，和胃降逆 D.补益气血 E.补肾填髓参考答案：C 答案解析：

第4题：其选方是 A.龙胆泻肝汤 B.黄连温胆汤 C.半夏白术天麻汤 D.归脾汤 E.左归丸参考答案：C 答案解析：某，女，40岁，腹部胀痛半年余，现症：自觉腹中有条索状物隆起，按之痛更甚，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。第5题：其诊断是 A.瘀血内结(积证) B.气滞血阻(积证) C.肝胃不和(痞满) D.食滞痰阻(聚证) E.肝郁气结(聚证) 参考答案：D 答案解析：第6题：其治法是 A.疏肝和胃 B.疏肝解郁，行气散结 C.理气消积，活血散瘀 D.理气化痰，导滞散结 E.祛瘀软坚，扶正健脾参考答案：D 答案解析：第7题：其选方是 A.膈下逐瘀汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散

D.六磨汤 E.疏肝健胃丸参考答案：D 答案解析：第8题：若患者痰湿较重食滞不化，苔腻不消，宜选方 A.化积丸 B.枳实消痞丸 C.平胃散 D.保和丸 E.二陈汤参考答案：C 答案解析：第9题：若患者兼瘀象者，可加 A.五灵脂、蒲黄 B.桃红、红花 C.元胡、莪术 D.当归、川芎 E.刘寄奴、姜黄参考答案：C 答案解析：某，女，65岁，左胁下包块年余，曾做B超示脾大，肝功能正常，血小板正常，现症觉左肋下胀痛不适，包块质软而不坚，固定不移，舌质淡稍暗，脉弦细。第10题：本病例诊断为 A.正虚瘀结证(积证) B.气滞血阻证(积证) C.瘀血内结证(积证) D.食滞痰阻证(聚证) E.肝气郁结证(聚证) 参考答案：B 答案解析：

肝胆外科常见疾病诊疗指南

肝胆外科常见疾病诊疗指南第一节胆道扩张【诊疗依据】 1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一项或两项。 2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。CT 或 MRI 亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。 3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。【治疗方案】 1、术前准备：必需的检查项目： (1)实验室检查：血常规；血型； C 反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析 (2)胸片 (正位 )、心电图、超声心动图(心电图异常者 ) (3)B 超检查 (4)根据患者情况可选择：CT 、 MRCP 或 ERCP 检查 2、预防性抗菌药物选择与使用结合患儿病情决定选择

3、手术治疗： (1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y 吻合或单纯胆总管囊中吻合术。 (2)麻醉方式：气管插管全麻醉。 (3)预防性抗菌药物的给药方法：分二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前 30 钟开始给药，手术延长到3h 以上或大量失血时，补充一定剂量。 (4)输血：视术中或术后情况而定。第二节肝脏损伤【诊断依据】 1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹部撵压伤、击打伤史。 2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。有条件CT 、MRI 亦可用于检查，更准确了解损害程度。 3、实验室检查：动态观察血色素变化。【诊疗方案】 1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救治疗。同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。

中医内科学(肝胆病证)-试卷4

中医内科学（肝胆病证）-试卷4 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00) 1.中风之中经络与中脏腑之分在于（分数：2.00） A.有无神志不清√ B.有无后遗症 C.外风与内风 D.夹痰与夹瘀 E.邪浅与邪深解析：解析：中经络虽有半身不遂，但意识清楚，中脏腑则昏不知人。 2.与中风的病位无关的是（分数：2.00） A.心 B.脑 C.肺√ D.肝 E.肾解析： 3.与中风发病机制无关的是（分数：2.00） A.肝风 B.心火 C.风痰 D.外伤√ E.气滞解析： 4.下列治疗黄疸的治则中，最重要的是（分数：2.00） A.清泻热邪 B.通便泻热 C.温化寒湿 D.清热解毒 E.化湿利小便√ 解析：解析：化湿可以退黄，利小便主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。 5.阳黄中热重于湿型的黄色是（分数：2.00） A.黄疸急速加深呈深黄色 B.掉黄或染衣着色 C.黄色不泽 D.黄色晦黯 E.黄色鲜明√ 解析： 6.下列各项，对积与聚无鉴别意义的是（分数：2.00） A.积属血，聚属气 B.积属脏病，聚属腑病

C.积的病程长，聚的病程短 D.积为固定不移，聚为聚散无常 E.积的病位在大腹，聚的病位在小腹√ 解析：解析：积聚二证多以虚实、病程为鉴别，其病位均在腹部，并无大腹小腹之分。 7.鼓胀后期，其证表现为肝肾阴虚时，当禁用（分数：2.00） A.养阴之品 B.滋阴之品 C.活血之品 D.止血之品 E.峻下之品√ 解析：解析：证见肝肾阴虚之时，应治以滋养肝肾之法，配合行气活血利水，不可擅用峻下之品。 8.下列各项，不属眩晕治本之法的是（分数：2.00） A.填精 B.养血 C.益肾 D.养肝 E.潜阳√ 解析： 9.眩晕的治法不包括（分数：2.00） A.平肝潜阳，清火息风 B.补养气血，健运脾胃 C.活血化瘀，养心安神√ D.燥湿祛痰，健脾和胃 E.补肾滋阴或补肾助阳解析： 10.治疗气血亏虚之眩晕，宜选用的方剂是（分数：2.00） A.补中益气汤 B.归脾汤√ C.四君子汤 D.左归丸 E.右归丸解析： 11.中风病之阴闭，应具备闭证的主要症状，其兼症不包括（分数：2.00） A.面白唇紫 B.痰涎壅盛 C.呼吸气粗√ D.舌苔白腻 E.四肢欠温解析：解析：阴闭有寒湿痰浊之证，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢欠温等，阳闭有瘀热痰火之象，可见呼吸气粗。 12.脱证的治疗方法是（分数：2.00） A.益气回阳，扶正固脱 B.回阳救阴，益气固脱√

肝胆脾胰系统疾病常见简答题

1.如何预防和处理肝ca病人ca肿出血？答：（1）.尽量避免剧烈活动、腹压增高等引起ca肿破裂诱因。（2）加强病情观察尤其是腹部体征的观察。（3）一旦出现腹痛伴腹膜刺激征应立即通知医师并配合抢救。采取补液、输血、应用止血剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、β受体阻滞剂）等措施。必要时手术止血。 2.如何预防术前、术后肝性脑病的发生？答：（1）加强休息。术前三天进行肠道准备，口服抗菌药以抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠，以减少氨来源，消除术后发生肝昏迷诱因。（2）术后注意观察病情，监测血氨浓度。门腔静脉术后病人限制蛋白摄入（＜30g/日）。保持大便通畅，预防便秘。 3.细菌性肝脓肿护理诊断及措施？答：（1）护理诊断：①体温过高，②潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、休克。③营养失调（2）护理：①高热护理，②病情观察③引流管护理④营养支持。 4.原发性肝肿瘤护理诊断和措施？答：（1）护理诊断：预感性悲哀、疼痛、营养失调 (2)潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。 (3)措施：心理支持、有效止痛、营养支持，注意并发症和维持体液平衡。 5.门、腔静脉交通支？答：胃底-食管下端交通支；直肠下端-肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。 6.常见食管-胃底静脉曲张破裂出血诱因？答：酸性胃液反流腐蚀食管粘膜形成溃疡；进食较硬粗糙食物；腹压骤升使门静脉压力大幅上升至曲张静脉破裂出血；进食刺激性较强食物。 7.胆囊结石临床表现？答：（1）腹痛：突发右上腹阵发性剧痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，常发于饱餐、进食油腻或睡眠时。（2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀。（3）体征：可有右上腹压痛，继发感染时可有右上腹明显压痛、腹肌紧张。有时可触及到增大的胆囊及墨菲氏征阳性。 8.经皮肝穿刺胆管造影术护理？答：（1）术前：纠正出血倾向、做碘过敏试验、预防性给予抗生素。术晨禁食水。（2）检查中护理：经肋间穿刺取平卧位。经覆膜外穿刺时取俯卧位。避免屏气或深呼吸。（3）术后护理：平卧4-6小时，密切监测病情。严密观察腹部体征及穿刺点有无出血。置管者应做好引流管护理。 9.急性梗阻性化脓性胆管炎五联征包括？答：腹痛、寒战高热和黄疸以及休克和中枢神经系症状。 10.置T管的目的？答：减轻胆道压力，引流残余结石、支撑胆道，经T管进一步检查或治疗。 11.急性化脓性胆管炎护理诊断？答：（1）组织灌注量改变。（2）体温过高。（3）低效呼吸形态。（4）营养失调。（5）潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多脏衰或功能障碍。 12.胆结石伴急性胆囊炎处理原则及护理措施？答：（1）处理原则：急诊手术。（2）做好病情观察，减轻或控制疼痛。（3）做好术前准备：禁食水，做好相关术前检查和备皮等准备。

肝胆外科疾病诊疗指南

肝胆外科疾病诊疗指南第一章肝脏疾病第一节原发性肝癌一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为40～50岁，男女发病比例为2～5:1。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。二、诊断 1．临床表现 1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。 2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。（3）某些全身性反应：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。 3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。（5）其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。 2. 辅助检查 1）实验室检查：（1）肝功能：多呈慢性肝功损害表现。（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。AFP肝癌诊断标准

是：①AFP≥400μg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP由低浓度逐渐升高，持续不降；③AFP在中等水平200μg/L持续8周，阳性率70%左右。（3）HBsAg多为阳性。 2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径2cm或更小的病变。（2）CT检查：可检出直径约1.0cm左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。碘油CT可提高小肝癌的诊断率。（3）MRI：对与血管瘤的鉴别诊断优于CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像，显示这些管腔内有无癌栓。（4）PET：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。（5）肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断，尤其是定位诊断。 3) 其他检查：（1）穿刺行针吸细胞学检查：有确定诊断的意义，常在B声或CT引导下进行。适用于经过各种检查仍不能确诊的患者。（2）电视腹腔镜检查或剖腹探查。 3. 鉴别诊断 1）肝硬化：病程发展缓慢。超声波检查，血清AFP测定，有助于鉴别。 2）肝局灶性结节增生：鉴别困难，病史、CT和MRI对鉴别诊断有帮助，必要时行肝穿刺针吸细胞学检查或剖腹探查。 3）继发性肝癌。 4）肝海绵状血管瘤、肝腺瘤。 5）肝脓肿。 6）肝包虫病。 7）肝癌自发破裂出血应与其他腹腔内出血鉴别。 8）毗邻器官如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。【并发症】肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等。三、分型 1．按大体病理形态分为3型

第四章肝胆病证汇总

第四章肝胆病证一、选择题 (一)A型题 1?胁痛的基本病机为( ) A?气滞血痰B?肝郁气滞C?湿热内蕴D?肝络失和E?以上都不是 2?胁痛的基本治则是( ) A ?疏肝理气止痛B?清热利湿止痛C?祛瘀通络止痛D?养阴柔肝止痛E?疏肝和络止痛3?下列哪一项不是肝郁气滞胁痛的特点( ) A?胁肋胀痛B?走窜不定C?入夜痛甚D?胸闷暧气E?疼痛每因情志变化而增减4?下列哪一项不是肝胆湿热胁痛的特点( ) A?胁肋灼热胀痛B? 口苦口粘C?小便黄赤D?舌红少苔E?脉弦滑数5?下列哪一项不是瘀血阻络胁痛的特点( ) A?胁肋刺痛B?胸闷腹胀C?痛有定处D?入夜痛甚E?舌质紫黯6?下列哪一项不是肝络失养胁痛的特点 ( ) A ?胁肋灼热疼痛B?悠悠不休C?遇劳加重D?舌红少苔E?头晕目眩7?胁是指以下什么部位( ) A?胸部B?上腹部C?右上腹部D?左上腹部E?侧胸部8?最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医籍是( ) A?《难经》B?《伤寒杂病论》C?〈〈景岳全书》D?〈〈证治汇补》E?以上都不是9?治疗萎黄的代表方剂是( ) A?人参养营汤B?茵陈四苓散C?茵陈五苓散D?柴胡疏肝散E?茵陈术附汤10?下列哪一项不是萎黄的主症( ) A?皮肤淡黄不泽B?两目不黄C?小便色淡黄D?倦怠无力E?大便溏薄11?吴又可〈瘟疫论》推崇退黄以什么药为专功( ) A?元明粉B?茵陈C?栀子D?黄柏E?大黄12?黄疸脾虚湿滞证的治法是( ) A?温中化湿，健脾和胃B?调和肝牌，理气助运C?利湿化浊运脾，佐以清热D?疏肝泄热，利胆退黄E?健脾养血，利湿退黄 13?茵陈术附汤是治疗黄疸哪个证型的代表方剂( ) A?湿重于热证B?胆腑郁热证C?热重于湿证D?寒湿困遏证E?脾虚湿滞证14?下列哪一项不是黄疸湿重于热证的特点( ) A?黄疸不甚鲜明B?头重身困C?舌苔黄腻D?胸脘痞闷E?脉濡15?下列哪一项不是黄疸疫毒炽盛证的特点( ) A?发病急骤B?疸色晦暗C?皮肤瘙痒D?神昏谵语E?舌质红绛16?下列哪一项不是脾虚湿滞证黄疸的特点( ) A?肌肤淡黄B?疸色晦暗不泽C?肢软乏力D?大便溏薄E?小便色清17?下列哪一项不是寒湿困遏证黄疸的特点( ) A?身目黄色晦暗B?疸色如烟熏C?脘腹痞胀D?舌淡苔黄腻E?脉沉迟18?下列哪一项不是黄疸热重于湿证的特点( ) A?身目黄色鲜明B?头重身困C?腹部胀闷D?小便黄赤E?大便秘结19?黄疸的辨证要点是( ) A?以阴阳为纲B?区别湿重于热重C?区别热重与寒重D?区分疫毒之盛衰E?以虚实为纲

中医执业医师中医内科学考点练习题：肝胆病证-胁痛

中医执业医师中医内科学考点练习题：肝胆病证-胁痛一、A1 1、胁痛的基本病机为 A、气滞血瘀 B、肝郁气滞 C、湿热内蕴 D、肝络失和 E、以上都不是 2、下列哪一项不是肝络失养胁痛的特点 A、胁肋灼热疼痛 B、悠悠不休 C、遇劳加重 D、舌红少苔 E、头晕目眩 3、下列哪一项不是瘀血阻络胁痛的特点 A、胁肋刺痛 B、胸闷腹胀 C、痛有定处 D、入夜痛甚 E、舌质紫暗 4、下列哪一项不是肝胆湿热胁痛的特点

A、胁肋灼热胀痛 B、口苦口黏 C、小便黄赤 D、舌红少苔 E、脉弦滑数 5、下列哪一项不是肝郁气滞胁痛的特点 A、胁肋胀痛 B、走窜不定 C、入夜痛甚 D、胸闷嗳气 E、疼痛每因情志变化而增减 6、胁痛的基本治则是 A、疏肝理气止痛 B、清热利湿止痛 C、祛瘀通络止痛 D、养阴柔肝止痛 E、疏肝和络止痛 7、肝胆湿热证的胁痛，治疗主方为 A、小承气汤 B、大承气汤 C、甘露消毒丹 D、龙胆泻肝汤

E、三仁汤二、A2 1、患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选 A、柴胡疏肝散 B、逍遥散 C、杞菊地黄丸 D、一贯煎 E、二阴煎 2、患者梁某，男，52岁。近来胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。治法宜选用 A、疏肝理气 B、祛瘀通络 C、清热利湿 D、养阴柔肝 E、以上都不是三、B 1、A.柴胡疏肝散 B.龙胆泻肝汤 C.血府逐瘀汤 D.六味地黄丸

E.一贯煎 <1> 、肝络失养证胁痛代表方是 A B C D E <2> 、瘀血阻络证胁痛代表方是 A B C D E <3> 、肝胆湿热证胁痛代表方是 A B C D E 答案部分一、A1 1、【正确答案】 D 【答案解析】胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。【该题针对“胁痛-概念、病因病机、诊断和病证鉴别”知识点进行考核】 2、【正确答案】 A 【答案解析】肝络失养证证候主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。【该题针对“胁痛-辨证论治、转归预后”知识点进行考核】 3、

肝胆外科常见检验结果及临床意义

肝胆外科常见检验结果及临床意义常见检验项目：三大常规（血、尿、粪），血生化、肝肾功能、电解质、凝血全套、输血全套、感染性标志物、血糖血脂、血气分析、胸腹肺部引流液生化检查及细菌培养及药物敏感试验、心肌标志物、肿瘤标志物、血尿HCG检测及与移植相关的配型及抗原抗体检测、血药浓度的检测等等。一、血常规检查正常值与临床意义 1、红细胞计数(RBC) [正常参考值] 男： 4.0×10 12-5.3×10 *12个/L 女： 3.5×10 12-5.0×10* 12个/L 儿童：4.0×10 12-5.3×10 *12个/L [临床意义] 红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 2、血红蛋白测定(Hb) [正常参考值] 男：120-160g/L(12-16g/dL)。女：110-150g/L(11-15g/dL)。儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。 [临床意义] 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 3、白细胞计数(WBC) [正常参考值] 成人：4-10×10*9/L(4000-10000/mm3)。

新生儿：15-20×10*9/L(15000-20000/mm3)。 [临床意义] 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 4、白细胞分类计数(DC) [正常参考值] 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1％-5％)。中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50％-70％)。嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。淋巴细胞：0.20-0.40(20％-40％)。单核细胞：0.03-0.08(3％-8％)。 [临床意义] 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 5、血小板计数(PLT)

中医内科学证型表解(详细).doc

中医内科学证型表解一、【肺系病证】 1.1 感冒–解表达邪证型治法代表方药风寒束表辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表，清肺透邪银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒益气解表参苏饮阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 1.2 咳嗽–宣肺散邪证型治法代表方药风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止咳散外感风热犯肺疏风清热，宣肺化痰桑菊饮风燥伤肺疏风清肺，润肺止咳桑杏汤痰湿蕴肺健脾燥湿，化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤内伤痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤加减泻白散肝火犯肺清肺平肝，顺气降火合黛蛤散肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤 1.3 哮病–发时治标，平时治本证型治法代表方药寒(冷) 哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤肺脾气证健脾益气，补土生金六君子汤缓解期肺肾两证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎

1.4 喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤实喘痰热郁肺清热化痰，宣痰平喘桑白皮汤痰浊阻肺祛痰降逆，宣痰平喘二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤虚喘肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉 1.5 肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则证型治法代表方药痰浊壅肺化痰降逆苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰 , 降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 1.6 肺痈–清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药初期疏风清热，清肺化痰银翘散加减成痈期清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期解毒排脓加味桔梗汤恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

肝胆疾病

第五单元肝胆病证胁痛概述：胁痛的概念；胁痛与西医病名的关系病因病机：胁痛的常见病因；胁痛的基本病机辨证论治：胁痛的辨证要点；胁痛的治疗原则；肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热、肝络失养等证候的主症、治法和方药；常见证候治疗加减变化概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。胁痛与西医病名的关系胁痛可见于西医学的急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛。病因病机一、胁痛的常见原因内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。二、胁痛的病机要点及转化病位：在肝胆，与脾胃及肾相关。基本病机：肝络失和。实证日久→病邪伤阴→虚实夹杂之证。辨证论治一、胁痛的辨证要点

二、胁痛的治疗原则基本治则：疏肝和络止痛。证治分类 1.肝郁气滞证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。胁痛甚，加青皮、延胡索；气郁化火，去川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草；肝气横逆犯脾，酌加茯苓、白术；肝火伤阴，去川芎，酌配枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；兼见胃失和降，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；气滞兼血瘀者，酌加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。 2.肝胆湿热证主症：胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。

肝胆外科常见疾病及健康教育

肝胆外科常见疾病及健康教育急性腹膜炎健康教育急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。一. 病因 1. 继发性腹膜炎腹膜炎继发于腹内脏器的病变。a腹内脏器炎症，如急性阑尾炎.急性胆囊炎等。b腹内脏器穿孔，如急性阑尾炎或胃.十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝.脾破裂或胃肠道穿孔。c腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。d女性患者中，感染来自妇女生殖器官炎症。 2. 原发性腹膜炎腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行.泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。二. 临床表现腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压痛.反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体征。三. 住院健康指导

（一）疾病指导及术前宣教 1. 心理指导急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧，不愿转动，患者往往感到恐惧.焦虑。因此护士要关心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。 2. 体位指导在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液.脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止隔下脓肿。此外，半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。 3. 饮食指导禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。 4. 胃肠减压观察护理指导可减少胃肠道内积气.积液，减少胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀.炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。 5. 管道常规护理： ①胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜.咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：a在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中，配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。b安置胃管期间可用温开水.淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。c长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。d