【指南】胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期

制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员会

胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。

日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。

一、流行病学特点与致伤机制

流行病学特点

胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制

胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。

高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。

二、临床诊断

应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。

病史

明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。

临床表现

①全身表现：单纯胫骨平台骨折很少引起休克和发热。严重的开放性胫骨平台骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。开放性骨折合并感染时，可能出现高热。

②局部表现和查体：胫骨平台骨折局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可

产生畸形和异常活动；合并血管损伤时，足背动脉搏动减弱或消失；合并神经损伤时，可出现感觉缺失或部分缺失、运动功能障碍；筋膜间间隔综合征早期表现为持续性疼痛和被动牵拉痛。

影像学检查

X线应作为常规影像学检查方法、包括患侧膝关节和胫骨正位片、侧位片，必要时宜加做双斜位片。当X线检查不能明确关节面塌陷和骨折块移位程度时，应行CT 检查。怀疑合并半月板、韧带损伤时宜行MRI检查。但目前对于新鲜骨折是否需要常规进行MRI检查尚未达成共识。对疑似腘动脉损伤难以确诊时，可视情况加做CT血管造影或数字化减影血管造影术。

三、临床分型

分型对手术方案的选择及预后的判断具有重要的指导意义。常用分型标准为Schatzker分型、AO分型、Hohl-Moore分型以及基于CT影像学的三柱分型等。①基于X线片的Schatzker分型最常用，将胫骨平台骨折分为：单纯外侧平台劈裂骨折（I 型）、外侧平台劈裂合并压缩骨折（Ⅱ型）、单纯外侧平台中央压缩骨折（Ⅲ型）、内侧平台骨折（Ⅳ型）、双髁骨折（V型）、伴有干骺端与骨干分离的平台骨折（Ⅵ型）。②基于CT的胫骨平台三柱分型：取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

日前尚无一种分型能准确涵盖所有类型的胫骨平台骨折。加用CT检查可提高Schatzker分型及AO分型的可信度。Schatzker分型的观察者内可信度和观察者间可信度均高于AO分型和Hohl-Moore分型；三柱分型的观察者间可信度要高于Schatzker 分型。

四、临床治疗

非手术治疗

适应证为不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等。非手术治疗方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等，

其可能出现的并发症有骨牵引针道感染、肺部感染、压疮、畸形愈合、废用性骨质疏松、关节僵硬、创伤性关节炎、深静脉血栓形成等。

手术治疗

手术治疗的目的在于优先恢复正常的下肢力线、恢复关节面的平整以及关节的稳定性，牢固固定骨折并允许早期进行无痛膝关节运动及患肢活动。其远期治疗目标为关节功能恢复、避免创伤性关节炎。

适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角>50度、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

软组织损伤评估

应同时对患肢软组织损伤进行评估。闭合性骨折合并软组织损伤时宜采用Tscherne分型；开放性骨折宜采用GusLilo-Anderson分型。

手术时机

手术时机选择是决定手术成败的重要因素，应建立损伤控制骨科的理念。对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，为软组织恢复提供足够的稳定性，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗；当骨折、脱位对皮肤产生压迫时应急诊行复位，最大程度地降低软组织张力，择期行确定性治疗；对开放性骨折、合并血管损伤、存在筋膜间隔综合征的患者应行急诊手术治疗。

麻醉与手术体位

可采用腰椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，常选用仰卧位、俯卧位、侧卧位或漂浮体位进行手术。

手术入路

依据骨折类型、软组织条件、合并伤等伤情选择手术入路。临床多采用前外侧入路、后内侧入路、后外侧或后侧入路及联合入路。根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧入路、内侧和后内侧入路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。

内固定治疗

目前多采用拉力螺钉、普通解剖钢板、锁钉钢板等方法对骨折进行固定。非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。对于采用小切口可以实现满意复位及固定的骨折，可采用微创经皮钢板内固定技术进行固定。目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治疗方案。

Schatzker I型骨折推荐使用小切口，2~3枚直径为6.5或7.0mm的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。

SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉固定。

SchalzkerⅢ型骨折推荐通过皮质骨开窗或关节镜辅助下复位，植入松质骨或骨替代物后钢板螺钉固定。

SchatzkerⅣ型骨折推荐经内侧或后内侧切口行内固定治疗。若骨折非粉碎，宜采用有限切开复位，支撑钢板固定；不推荐单独使用螺钉固定。若关节脱位、关节面塌陷或骨折累及髁间，外侧半月板嵌入骨折间隙影响骨折复位时，应切开显露关节直视下复位和固定，必要时增加外侧辅助切口。

SchatzkerV型骨折若存在并发症和严重软组织损伤，应首先处理血管、神经损伤，使用外固定支架固定，待条件允许时行二期切开复位内固定。当内侧平台粉碎程度较轻且骨折块间骨皮质对合良好时，可采用前外侧单切口锁定钢板同定双髁骨折，同时使用拉力螺钉加压骨折块。若使用非锁定钢板固定双髁骨折时，则应于内侧使用钢板或用外固定支架支撑胫骨内侧平台。若内外侧胫骨平台均为粉碎性骨折，可根据损伤机制，而暴力较重一侧使用主力支撑钢板固定，而另一侧复位、使用辅助钢板固定。

SchatzkerⅥ型骨折的软组织损伤通常比较严重，应予优先处理，早期行外固定治疗，给软组织恢复创造条件，待肿胀消退、出现皮纹征时行二期切开复位折；采用常规内固定难以稳定的骨折，亦需使用外固定支架固定。符合前述适应证情况下，外固定大多作为临时同定使用，在使用外同定支架能够为骨折提供足够的稳定性时，亦可作为确切性治疗方法。做临时固定使用时，多采用跨关节固定；作为确定性治疗时，多采用不跨关节固定。其中Ilizarov环形外固定支架适用于治疗高能量胫骨平台骨折（Schatzker V、Ⅵ型，AO/OTA C3型），尤其是伴有严重软组织损伤者。

植骨

应对胫骨平台压缩性骨折、伴严重骨质疏松骨折进行植骨。可选择自体骨、同种异体骨和人工合成骨进行植骨。自体骨移植通常作为首选，常取自髂嵴；同种异体骨可有效成骨，但存在骨替代缓慢、排异反应和传染疾病等弊端；人工合成骨（磷酸三钙、羟基磷灰石等）亦可有效成骨，但同样存在骨替代缓慢之不足。

关节镜辅助治疗

适用于Schatzker I~Ⅳ型胫骨平台骨折，能够直视下评估关节面复位情况，同时处理关节内损伤。复杂胫骨平台骨折因骨骼粉碎严重复杂，关节镜下手术困难，不推荐使用。

合并损伤与处理

胫骨平台骨折常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤。如伴有半月板损伤，一期修复或保守治疗，但不推荐切除半月板；对于韧带止点撕脱骨折，推荐行一期内同定治疗；若合并前、后交叉韧带断裂，则应视膝关节稳定情况而定，可行二期关节镜下重建；若合并侧副韧带损伤影响膝关节稳定，则推荐一期处理。

并发症与处理

术后并发症主要有感染、畸形愈合、不愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等，高能量损伤、双髁骨折更容易出现并发症。

如发生术后感染，应彻底清创、通畅引流，局部或全身使用抗生素，部分患者需要移除内置物。对于部位深在、感染严重者，推荐使用负压引流装置。

胫骨平台骨折畸形愈合的治疗原则为纠正下肢力线、恢复关节面平整性、改善股胫关节的生物力学关系。术前应通过X线和CT检查，明确膝关节内外翻和胫骨平台关节面塌陷程度。对于膝内外翻严重者，可行胫骨近端截骨矫正、钢板内固定或Ilizarov环形外固定支架固定。对于胫骨平台关节面塌陷者，应将塌陷的关节面及其相连的部分骨质一起截骨后将关节面抬起，下方充分植骨后使用钢板固定。已发生严重创伤性关节炎者可行全膝关节置换术。

五、围手术期处理与术后康复

围手术期处理

术后应抬高患肢体，密切观察伤口肿胀渗出情况和肢体远端血供、感觉及运动情况。糖尿病患者术前应积极控制血糖以降低术后伤口发生感染的几率。发生筋膜间隔综合征者筋膜切开后，需待肿胀消退后予以闭合伤口。开放性骨折患者推荐根据伤口污染程度、医院耐药菌情况选择第1、2代头孢类抗生素。对于闭合性骨折，推荐使用第1代头孢类抗生素，从术前开始持续使用24h。术后止痛与预防深静脉血栓形成的相

关措施可参照《骨科常见疼痛处理的专家建议》、《创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识》实施。

功能锻炼

骨折固定稳定时推荐术后尽早开始功能锻炼、鼓励患者进行膝关节主动活动。术后第1天即可开始股四头肌等长收缩等功能锻炼，推荐在膝关节铰链式康复支具保护下活动，根据患者耐受情况逐渐增加膝关节活动范围。8~12周内应避免负重；之后根据患者的骨折类型、固定方式、骨折稳定情况及骨折愈合情况，开始逐步拄拐负重以及其他功能锻炼活动。

本共识仅为学术性指导意见，实施时需根据患者具体伤情及医疗、技术条件而定。

2008 骨科常见疼痛的处理专家建议

2008-01-01 中华医学会骨科学分会(COA，Chinese Orthopaedic Association)

2013 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识

2013-12-01 中华医学会骨科学分会(COA，Chinese Orthopaedic Association)

2015 胸椎管狭窄症诊疗指南

2015-01-31

骨质疏松性骨折二级预防的综合管理—骨质疏松性骨折二级预防示范基地福州中心专家共识

2014-12-01 中国骨科相关专家小组（统称）

2014 中国老年学学会骨质疏松委员会骨代谢生化指标临床应用专家共识

2014-11-20 中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS，Osteoporosis Committee of China Gerontological Society)

2014 骨科生物力学研究的测量方法学专家共识

2014-09-30 中国骨科相关专家小组（统称）

2014 骨形态计量学目前应用专家共识

2014-09-30 中国骨科相关专家小组（统称）

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识( 第三稿·2014 版)

2014-09-30 中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS，Osteoporosis Committee of China

Gerontological Society)

腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识（2014年）

2014-09-23 中国骨科相关专家小组（统称）

维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）

2014-09-20 中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS，Osteoporosis Committee of China Gerontological Society)

胫骨平台骨折临床路径

胫骨平台中医骨折临床路径 一、胫骨平台骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。 （二）诊断依据。 西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 中医诊断：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫骨平台骨折中医诊疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医）等。 1.明显移位的关节骨折。 2.无手术禁忌证。 3..患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10-28天。 部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。 2.闭合性胫骨平台骨折。 3.除外病理性骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）术前准备0-14天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）膝关节正侧位X线片； （4）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）骨科CT检查、膝关节MRI、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 中华创伤骨科杂志2015-02-28 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。 日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。 一、流行病学特点与致伤机制 流行病学特点 胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。 损伤机制 胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。 高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫

胫骨平台骨折的健康教育

胫骨平台骨折的健康教育 一、定义： 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。 二、症状、体征： 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。 三、治疗方法 手术治疗 四、护理 （一）体位护理 患者仰卧，去枕，患腿抬高放于一枕上，足尖朝向正上方，并使腿的位置高或平于心脏，促进静脉回流，减缓肿胀；不得用枕头垫在膝下

使之弯曲，以免影响日后膝关节伸直角度；如果疼痛加剧，可询问医师、治疗师进行正确的体位摆放。

（二）功能训练 1、踝泵练习：患者仰卧位，患膝伸直，踝关节交替做背伸、跖屈动作，在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组，1组/20min 。作用：可促进下肢血液回流，预防静脉血栓，消除肿胀。 股四头肌静力收缩：用毛巾卷或其他可支撑物于患者足跟处垫高，踝背屈，膝关节伸直，股四头肌发力，下压毛巾，每次动作保持10-15s，再松开进行下一次动作。10-15次/组，3-5组/天。 2、术后一周内 直抬腿：患者仰卧位，健侧屈髋屈膝90度，患侧踝背屈，膝伸直，股四头肌、髂腰肌发力屈髋，使患侧下肢抬离床面至最大程度，并保持至力竭，再缓慢下放，准备进行下一次动作。15次/组，4-6组/天。 侧抬腿：患者侧卧位，健侧腿微微屈髋屈膝，进行支撑；患侧腿伸直，脚尖正向前方；患侧臀中肌发力髋外展，大腿抬离床面约30度左右；角度可以稍小，避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s，再缓慢下，一次结束。15次/组，4-6组/天。

临床路径病种目录(20210215012825)

临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎

3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎

4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态

9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压

胫骨平台骨折手术治疗分析

胫骨平台骨折手术治疗分析 【摘要】目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，提高胫骨平台骨折的治愈率，降低伤残率。方法：回顾分析本院2002年1月～2009年1月收治的153例胫骨平台骨折手术后患者资料，骨折类型按Schatzker分型［1］，其中I型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。手术采用开放复位、钢板螺钉内固定、塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。探讨临床分型、治疗措施与预后的关系。结果：本组153例，平均随访17个月(6～28个月)。按Merchant评分标准，优104例，良29例，可16例，差4例，优良率86.9％。结论：外科手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法，术中骨折尽可能的解剖复位、可靠的内固定、术中尽可能保护和修复软组织结构、术后正确的关节功能锻炼是影响患者术后疗效的主要因素。 【关键词】骨折；胫骨平台；内固定 胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致。严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能。由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。曾炳芳等指出，由于伤情复杂，胫骨平台骨折的变数很大，其治疗依然是对创伤骨科医师的一大挑战［2］。2003年1月至2009年10月，我们采取开放复位高尔夫钢板、T钢板和胫骨近段锁定钢板治疗胫骨平台骨折153例，

其术后疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组153例，男89例，女64例；年龄19～71岁，平均37岁。左膝79例，右膝74例。按schazker分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。合并半月板损伤16例，合并交叉韧带起、止点撕脱9例，合并交叉韧带及侧副韧带断裂3例。 1.2手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后患者取平卧位，大腿根部置充气止血带。对I型骨折，经膝外侧小切口在C型臂X线片透视下撬拨复位骨折后骨膜外插入一4孔高尔夫型钢板，平台部置两枚螺钉，远端置一枚螺钉固定。Ⅱ～Ⅵ型骨折均采用切开复位及支持钢板内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外侧切口，于胫骨外侧放置高尔夫钢板、T 钢板和胫骨近段外侧锁定钢板；Ⅵ型骨折采用前内侧切口，内侧放置T钢板和胫骨近段内侧锁定钢板；Ⅴ、Ⅵ型采用前外侧和膝内侧联合切口，内、外侧分别放置高尔夫型、T钢板或胫骨近段内、外侧锁定钢板。术中对胫骨平台关节面塌陷者一定要在胫骨平台下3cm处开窗，将窄的骨膜起子插入塌陷的平台下方，缓慢轻微用力将塌陷的平台作为整体撬起顶起，使塌陷的关节面平整，并高出临近正常平台1～2mm，有学者主张术中使塌陷的关节面略高于原平台约3mm，以防术后填充骨吸收，负重行走致骨折平台再次塌陷［3］，然后在空隙处植入同种异体人工骨或自体髂骨块填充、压实，再置入钢板，术中C型臂X线正、侧位透视证实，胫骨平台关节面平整，内、外侧髁骨折复位良好，

胫骨平台骨折的护理查房

会议内容：胫骨骨折护理查房 时间：2013.10.3 地点： 指导老师： 参加人员： 病史汇报 一般资料 床号：9 姓名：性别：女年龄：80 婚姻：已婚 住址： 职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。 即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。 个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。 家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。

入院护理检查 T:36.2℃ P:72次\分 R:20次\分 BP:160\77mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。 13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。 护理措施 术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理

胫骨平台骨折分型与分型

1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。

胫骨平台骨折的健康教育

胫骨平台骨折得健康教育 一、定义 : 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触得面为胫骨平台。胫骨平台就是膝关节得重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。 二、症状、体征: 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍,因系关节内骨折均有关节内积血,应注意询问受伤史,就是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张得限制,特别就是在双髁粉碎骨折者。 三、治疗方法 手术治疗 四、护理 （一）体位护理 患者仰卧,去枕,患腿抬高放于一枕上,足尖朝向正上方,并使腿得位置高或平于心脏,促进静脉回流,减缓肿胀;不得用枕头垫在膝下使之

弯曲,以免影响日后膝关节伸直角度;如果疼痛加剧,可询问医师、治疗师进行正确得体位摆放。 (二)功能训练 1、踝泵练习:患者仰卧位,患膝伸直,踝关节交替做背伸、跖屈动作,在可达到关节活动度得最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组,1组/20min 。作用:可促进下肢血液回流,预防静脉血栓,消除肿胀。 股四头肌静力收缩:用毛巾卷或其她可支撑物于患者足跟处垫高,踝背屈,膝关节伸直,股四头肌发力,下压毛巾,每次动作保持10-15s,再松开进行下一次动作。10-15次/组,3-5组/天。 2、术后一周内 直抬腿:患者仰卧位,健侧屈髋屈膝90度,患侧踝背屈,膝伸直,股四头肌、髂腰肌发力屈髋,使患侧下肢抬离床面至最大程度,并保持至力竭,再缓慢下放,准备进行下一次动作。15次/组,4-6组/天。 侧抬腿:患者侧卧位,健侧腿微微屈髋屈膝,进行支撑;患侧腿伸直,脚尖正向前方;患侧臀中肌发力髋外展,大腿抬离床面约30度左右;角度可以稍小,避免腰部肌肉过度代偿;保持10-15s,再缓慢下,一次结束。15次/组,4-6组/天。

胫骨平台骨折诊断与治疗

胫骨平台骨折诊断与治疗 发表时间：2012-03-20T09:58:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新[导读] 目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。 任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0242-02 【摘要】目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗 胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。2007年3月—2011年9月我科收治胫骨平台骨折56例，其中外髁占70％，内髁占12％，双髁占18％。 1 临床表现与诊断 1.1 症状和体征 骨折后膝关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折无移位者则局部症状较轻，常需由X线摄片确诊。骨折移位者，局部症状较严重，常产生严重的血肿，渗入关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，可伴有广泛的瘀斑。膝关节内积血明显则浮髌试验为阳性。在损伤后1～2天，由于局部严重肿胀，周围皮肤张力显著增加，常产生皮肤水疱，妨碍骨折复位和固定。另外，膝关节常呈现膝内翻或外翻畸形，以及侧向异常运动。 1.2 并发症 1.2.1 韧带损伤：据文献资料统计，合并侧副韧带损伤占4.2％～22％，交叉韧带损伤占5.8％。老年骨质疏松症病人和两侧平台骨折病人并发膝关节韧带损伤较少见。侧副韧带损伤，则损伤局部压痛明显，侧向移动试验阳性(单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧。外侧平台骨折合并侧副韧带损伤较多见。但应注意此韧带的假阳性破裂征象，因为外侧平台骨折后，已丧失骨的正常支撑力量，即使内侧副韧带无破裂，也容易呈现侧向异常活动。因此，要仔细检查，避免误诊)。交叉韧带损伤，则抽屉试验阳性，若X线片见交叉韧带下端有撕脱骨折块，便可直接诊断。 1.2.2 半月板损伤：较多见。劈裂骨折伴半月板损伤时，半月板与胫骨嵴常仍保持附着，而在关节囊附着部位发生撕裂。平台塌陷骨折或劈裂塌陷骨折可伴有严重半月板损伤，甚而随塌陷骨折向下移位，嵌入骨断面之间。 1.2.3 腓骨上端骨折：可分为挤压性和撕脱性骨折。前者较多见于外侧平台劈裂骨折或劈裂塌陷骨折，或两侧平台外翻型骨折，由于劈裂骨片向外方移位时，腓骨上端受挤压力，引起腓骨头或颈部骨折，骨片呈粉碎性，腓骨头向下移位。撕脱骨折可并发于内侧平台骨折，腓骨头是外侧副韧带的附着点，内翻张力使外侧副韧带呈现紧张，常牵拉腓骨头，产生撕脱性骨折。 1.2.4 血管神经损伤：胫骨平台骨折移位严重有可能引起腓总神经，或者腘动、静脉损伤，引起严重后果，临床上要加以重视。 1.3 影像学检查 1.3.1 X线检查：能够显示骨折部位及类型，为诊断和治疗提供依据，但在X线片上骨的结构互相重叠，关节面骨折的真实情况有时难以很好地显示，对塌陷和劈裂距离的测量不够准确，也不能显示韧带、半月板的损伤。 1.3.2 CT扫描：在诊断上具有重要的价值。Arthur根据CT检查结果将平台骨折分为6型：I型，外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型，外侧平台单纯塌陷性骨折；Ⅲ型，外侧平台劈裂塌陷性骨折；Ⅳ型，内侧平台骨折；V型，前后边缘骨折；Ⅵ型，平台粉碎性骨折。CT扫描不仅能够正确对骨折分型，而且对塌陷程度和劈裂移位距离的测量比较准确，同时还能显示半月板损伤，但不能显示没有移位的半月板损伤及半月板水平方向的裂伤。多数学者认为平台塌陷≥5mm及移位≥5mm为手术指征，因此CT对治疗方案的选择和病人预后的估计很有帮助。20世纪80年代末开始，利用先进的图像重建技术和CT扫描相结合，构成三维 CT重建。三维CT重建，能更清晰地显示胫骨平台的立体结构、骨折情况，从而能够为临床分型及治疗提供重要的依据。 1.3.3 MRI：对于检查膝关节半月板、十字韧带及侧副韧带损伤意义重大，MRI检测半月板撕裂的敏感性及特异性超过90％。对过去曾做过半月板修复的病人来说，其特异性会降低，有些医生认为关节造影术检查这类病人仍然是需要的。然而，对于那些可能需做半月板外科切除术的病人，大多数检查者为了慎重起见，仍然行MRI检查。MRI对前交叉韧带病理情况评估的准确率已达95％。令人遗憾的是，与通常对病人进行的物理检查一样，MRI不能帮助区分前交叉韧带部分撕裂或完全性断裂。MRI能精确地显示出髁间轨迹内重建的ACL，并能确定骨内通道的位置。后交叉韧带为一轻度弯曲的纤维组织带状物，在矢状位MRI系列图像中表现为粗细一致的均匀低信号结构，当韧带发生不连续或在其实质内有液体信号则表示撕裂。 2 治疗 胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。大多数学者指出，对于移位骨折，影响其长期效果及治疗方法选择的最主要因素是骨折移位和压缩程度。关节面骨折的可接受移位程度是一个有争议的问题。Brown等在劈裂骨折的实验模型中显示：当关节面出现3mm的台阶时，将引起关节软骨接触部位的压力明显增加。对于关节面台阶超过2mm的骨折，Tscherne建议行手术复位治疗。但是，关节面塌陷达到或小于8mm的骨折，Hohl发现通过手术及非手术治疗所获得的临床结果相似。Bonnett将关节面塌陷或移位超过5mm列入手术指征。大部分学者同意当塌陷或移位超过10mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指征。对于稳定性骨折，如果关节面塌陷小于5mm，则采取非手术治疗，一般都能获得比较满意的结果。当关节面塌陷5～8mm时，决定非手术或手术治疗在很大程度上取决于病人的年龄及对膝关节活动的要求。如果为年长且好静的病人，适合非手术治疗；如果年轻的或爱好活动的病人，则尝试进行关节面的手术重建更为恰当。Lansiger等经过长期随访研究后提出平台骨折是否手术，并不取决于X线改变，而应注重临床表现，尤其是膝关节的稳定性。膝关节不稳不仅与平台的塌陷有关，更重要的是有无侧副韧带或交叉韧带损伤和松弛。若伸直位膝关节侧向活动较健侧增加10°以上，就为不稳，应手术矫治。手术原则是整复移位，加强内固定和早期功能锻炼。手术治疗的3个要点是：关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨。

胫骨平台骨折临床路径版胫骨平台骨折临床路径标准

（2009 年版 ） 、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ ICD-10 ： S82.10 ） 行切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.36） 二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1. 病史：外伤史。 3.辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。 三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1. 明显移位的关节内骨折。 2. 无手术禁忌证。 四）标准住院日为 10-28 天（部分病人患侧膝关节严 胫骨 骨平台骨折临床路径 2.体检有明确体征： 患侧膝关节肿胀、 疼痛、 活动受限。

重肿胀，需要等待2 周方能手术）o 五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S8 2.10 胫骨平台骨折疾 病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 闭合性胫骨平台骨折。 4. 除外病理性骨折。 六）术前准备0-14 天。 1. 必须的检查项目： 1）血常规、尿常规; 肝肾功能、电解质、血糖； 凝血功能; 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 膝关节正侧位X 线片；胸片、心电图。 2. 根据患者病情可选择： 1）膝关节三维重建CT ，膝关节MRI； 2）超声心动图、血气分析和肺功能高龄或既往有 心、肺病史者）； 3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

骨伤科临床路径

目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤

胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生） 1.明显移位的关节骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位固定术。 3.手术植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识知识分享

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 中华创伤骨科杂志2015-02-28 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。 日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。 一、流行病学特点与致伤机制 流行病学特点 胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制 胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。 高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、胭动脉和神经损伤等合并损伤。 二、临床诊断 应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断 病史 明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。 临床表现

胫骨平台骨折临床路径

. 胫骨平台中医骨折临床路径 一、胫骨平台骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。 （二）诊断依据。 西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫骨平台骨折中医诊疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。 3..患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10-28天。 部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。 2.闭合性胫骨平台骨折。 . 3.除外病理性骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）术前准备0-14天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）膝关节正侧位X线片； （4）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：

中医护理查房 胫骨平台骨折

中医护理疾病查房记录 日期： 2014.10.25 查房形式：疾病查房主持人：方艳梅 科室：骨一科床号：31床姓名：李美珍住院号：153481 疾病名称：胫骨平台骨折 参加人员： 简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。 ●自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重 减轻，饮食睡眠正常。 ●既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等 传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。 ●个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮 酒，否认冶游史，预防接种随社会。 ●职业：农民 ●婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。 ●家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。 ●发病节气：秋分 ●体格检查：T：36.2℃ P:70次/分 R:19次/分 BP:110/60mmHg 实验室检查： ●（本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。 ●专科情况：轮椅入科。神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听 诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、 胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。多为较大暴力造成。 临床表现：伤后膝关节肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可闻及骨擦音，伤肢功能障碍。 问题一：中医护理评估方法？ ●中医诊察方法：—望，闻，问，切，简称四诊. ●透过四诊了解病人病史,症狀等临床资料,作为辨证施治的依据 望神 ●《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”. ●借由观察病人的精神,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从而预知吉凶. ●得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表现.

右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理

右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理 科室：外科 日期：2017年8月24日 主查人：周辉 主讲人：向俊梅 记录人：杨娅琴 责任护士：向俊梅 查房的内容：右胫骨平台粉碎性骨折——术后护理 参会人员：周辉梁艳瞿燕向芬向俊梅杨娅琴彭亚琼向玲敏 徐晓敏向冰琴瞿宏霞王薇苏吟 周辉：（护士长）大家下午好，欢迎大家参加我们今天的护理查房，今天我们查房的主题是右胫骨平台粉碎性骨折术后的护理。希望大家通过今天的护理查房能够掌握胫骨平台粉碎性骨折术后的护理，胫骨平台粉粹性骨折的相关知识并进行针对护理。下面请责任护士向俊梅介绍。 向俊梅：27床，左易宏，男，19岁，诊断右胫骨平台粉碎性骨折。因外伤致右膝肿痛伴受限1小时于2017年08月12日18:26平车护送入院。患者诉1小时前不慎摔伤致右膝肿胀、疼痛不适，持续性胀痛，活动受限，疼痛能忍，无昏迷，呕吐，无胸腹痛。患者受伤以来神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，食欲，睡眠可，大小便正常。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压117/74mmHg。专科辅助检查情况：X线片示，右胫骨平台粉碎性骨折。完善相关检查后于2017年08月16日15:30腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，于17:55安返病房。术后伤口外敷料干洁，伤口包扎好，患肢抬高，血液循环好。术后予0.9%NS100ml+头孢曲松钠静脉滴注抗炎，骨肽静滴活血改善微循环。 周辉：通过责任护士对病情介绍，现请梁艳讲解一下胫骨平台粉粹性骨折的知识。梁艳：胫骨平台粉粹性骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节招受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。 周辉（护士长）：下面请王薇讲解下他的主要护理诊断。 王薇：1焦虑：与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关。 2 生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关。 3. 体液不足：与手术出血有关。 4 潜在并发症：深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、胃肠功能紊乱等。 周辉：下面请瞿燕谈一下他的护理目标。 瞿燕：1患者无疼痛感。 2.患者焦虑情绪得到缓解 3.无感染的发生 4.无压疮的发生 5.患者对骨折后活动的影响能够清楚的认识。 6.无坠积性肺炎、肌肉萎缩、压疮等潜在并发症的发生。 周辉：接下来请各位姐妹此患者的主要护理措施。

55=闭合性胫骨平台骨折(胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术)临床路径

闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术）临床路径 一、闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10 S82.101） 行胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术(ICD-9-CM-3：79.36013、79.36014) （二）诊断依据 《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年） 1.明显移位的关节内骨折。 2.能够耐受手术，无手术禁忌症。 （四）标准住院日：13-21天（部分病人患侧膝关节严重

肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 S8 2.101。 2.外伤引起的单纯、新鲜胫骨平台闭合性骨折。 3.排除病理性胫骨平台骨折。 4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-6天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能、CRP、D-二聚体; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）膝关节正侧位X线片； （7）膝关节三维重建CT （8）下肢动静脉彩超； 2.可选检查项目： （1）PCT、IL-6； （2）胸部CT、 （3）膝关节MRI、 （4）心脏彩超、肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （5）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

胫骨平台骨折诊疗常规

胫骨平台骨折诊疗常规 2013-03-25 本文行家：骨科收藏 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

（2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。 Schatzker Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。老人多见，中央型为主。 Schatzker Ⅳ型：内侧压缩骨折，内翻和轴向应力损伤，外力大合并髁间棘骨折，常合并外侧韧带复合损伤、血管神经损伤，易产生脱位和内翻畸形。 Schatzker Ⅴ型：双髁骨折，高能量损伤，伸直位轴向应力。 Schatzker Ⅵ型：平台劈裂延及干骺端，骨干干骺端分离，高能量损伤，关节面塌陷粉碎，软组织损伤重，注意骨筋膜室综合症。 3.鉴别诊断：是否合并腘动静脉损伤，胫、腓总神经损伤，是否为病理骨折，是否同时合并同侧股骨、胫腓骨骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 非手术治疗：无移位和内外翻稳定（小于5度）的胫骨平台骨折，有指征而全身情况差不能耐受手术者采用非手术治疗，在骨牵引下早期活动关节，然后支架固定至少6周。 手术治疗：现代治疗原则：注重关节面的平整、关节的稳定性、下肢力线的恢复、软组织的保护、骨折的个体治疗、关节镜的辅助作用。合并以下情况之一可以选择手术治疗： （1）开放性骨折；