耳鼻喉科常规操作诊疗

耳鼻喉科常见诊疗规范

第一节上颌窦手术

【适应证】

1．慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。

2．上颌窦真菌病。

3．上颌窦息肉、囊肿。

4．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。

【禁忌证】

病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。

【操作方法及程序】

手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。1．手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。

2．鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。

3．根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。

4．通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。5．上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成。

【注意事项】

手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。

第二节全组鼻窦开放术

【适应证】

1．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。

2．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。

【禁忌证】

1．病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。2．少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。

【操作方法及程序】

(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。

(2)术前准备

①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手

术巾。

②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。检验患者内镜表现与CT表现是否相符。

(3)基本步骤

①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。

以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。

用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。

持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。

用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。

②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。

③开放上颌窦

上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。

上颌窦自然孔的处理：若上颌窦自然孔开放良好且窦内未见病变，则保留上颌窦孔自然结构。否则，可用90°筛窦钳探查并扩大自然孔，然后以反张咬钳向前及前下咬除前囱，或以直钳向后，咬除后囱，扩大上颌窦自然孔，使上颌窦自然孔的前后径达1～2cm。

④开放／切除后组筛窦：以不同角度筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方，沿中鼻甲根部外侧向后，开放后组筛窦直至蝶窦前壁，然后按照顺序由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房。

⑤开放蝶窦

经蝶窦自然孔开放蝶窦：蝶窦自然孔位于蝶窦前壁距后鼻孔上

缘10～12mm处蝶筛隐窝近中线处，即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧，手术中定位蝶窦自然口的比较恒定的解剖参考标志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶窦自然口。若蝶窦自然口孔开放良好，则不必损伤，否则，以不同角度的筛窦钳向内、向前下扩大蝶窦自然孔。

经蝶窦前壁开放蝶窦：对病变广泛或局部增生明显时，可循开放了的后筛至蝶窦前壁，遵循近中线原则，做蝶窦前壁开窗，或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的蝶窦前壁造孔进入，此时，应认真参考鼻窦CT扫描。

⑥开放额窦：用30°或70°内镜，以不同角度的筛窦钳（45°或90°）清除中鼻甲附着缘前端后方，即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，此时，应根据CT扫描所示钩突上部附着方式和额隐窝气房分布情况，辅助手术中定位并开放额窦开口。

(4)术腔填塞：主要根据术腔出血状况选择填塞物。对于术中出血少，术腔洁净的患者，可选用涂有抗生素软膏（如四环素可的松软膏）的明胶海绵、止血纤维、可溶性止血纱布等填塞术腔；而术中出血较多，术腔仍有渗血的患者，则需加填凡士林油纱条，根据出血活动度掌握填塞松紧度，并严格记录填塞物的数量，以备术后清理术腔时对照。

【注意事项】

1．中鼻甲的处理方法

(1)中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦，如额窦、前筛窦及上颌窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作；

④引起各种部位的疼痛，如内眦、前额等；⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素等。

(2)中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描对手术方式起主要参考作用。鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变，如息肉样变、息肉等；②气化中鼻甲，气房内有病灶；③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍（如嗅觉）；④妨碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛，如内眦、前额。

（3）中鼻甲处理原则：在清除中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术。不排除因病变广泛，需全部切除中鼻甲的做法。

2．黏膜的处理黏膜的取舍问题贯穿了手术的始终。促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有3个：①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；

②手术中尽可能保留原有鼻窦黏膜；③手术后随访治疗。

（1）操作手法和技巧：对病变严重的黏膜可用筛窦钳钳除。在

开放鼻窦时对需要保留的黏膜应使用黏膜咬钳，切忌成片撕除窦内黏膜。

（2）使用电动吸引切割钻，损伤非常小。

（3）避免手术中对鼻窦黏膜的过度刺激和损伤。

(4)鼻息肉的处理：合并鼻息肉患者，特别是复发鼻息肉患者首先要处理鼻息肉，目的是通过清除病灶，获得宽阔的手术视野，寻找和定位与手术有关的解剖参考标志。

(5)下鼻甲的处理：下鼻甲经鼻内镜手术的适应证是：①单纯肥厚性鼻炎，经保守治疗无效，下鼻甲仍增生肥厚：②下鼻甲桑葚样病理改变；③鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难以获得充分的通气引流效果；④有碍下鼻道上颌窦开窗口通气引流和处理的前置下鼻甲前端部分切除手术。

下鼻甲手术方法包括：电烧灼术；冷冻；激光手术；黏膜下切除术；黏膜下切除并下鼻甲骨外移术；下鼻甲部分切除术等。

第三节鼻中隔矫正术

【适应证】

1 鼻中隔偏曲致鼻腔、鼻窦功能障碍或反复出血者。

2 鼻腔、鼻窦鼻内镜手术中鼻中隔偏曲妨碍操作需要同时处理者。

3 骨性鼻中隔肥厚伴鼻腔通气功能障碍者。

4 鼻中隔结节性肥厚影响鼻功能者。

5 与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理。

6 某些经鼻入路手术的鼻中隔前置处理。

【禁忌证】

1 有传染性疾病及鼻部感染者。

2 免疫功能低下及血液病者。

3 鼻腔干涩、鼻黏膜糜烂干燥者、易发生术后穿孔。

4 儿童不宜行中隔支架切除。

【操作方法及程序】

1 术前准备

(1)体位：仰卧位或半坐位。颌面部及前鼻孔4%氯己定或75％乙醇清洁消毒。

(2)麻醉：可选择局部麻醉或全身麻醉。选择原则依据患者情况及病变的程度和范围而定。

2 手术方法

(1)黏骨膜切开：于一侧鼻中隔前部（一般为左侧），皮肤与黏膜交

界处稍后，上至顶部，下至中隔底部，行弧形切口深至软骨面。若打算直接剥离对侧鼻中隔黏骨膜，可在切口前或后1~2mm用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧黏骨膜下。

应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲，可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅须在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧黏骨膜保留完整，达到矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。

(2)剥离：用钝性鼻中隔剥离子在黏骨膜下，与中隔面平行剥离，略向下外侧用力，将黏骨膜与鼻中隔骨性支架分离，同时可起到暴露手术视野的作用。对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张。鼻底骨 软骨交界处常有黏骨膜皱褶，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。剥离范围视偏曲程度和范围而定，以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则。

（3）软骨切开及对侧黏骨膜剥离：在切口前或后1~2mm切开软骨至对侧黏骨膜下，以上述原则剥离对侧黏骨膜。

（4）鼻中隔骨性支架的处理

①软骨部的处理：用轮转刀切除方形软骨。儿童及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则，在软骨表面做划痕或夹板固定30min并修整后回植入鼻中隔黏骨膜之间。

②骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置。上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大。若沿鼻底凿除鼻嵴，极易导致较明显的出血，此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，矫正效果好，避免可能的出血。以上步骤完成后，复位鼻中隔黏膜，观察矫正效果。注意以下两点：鼻中隔前上部（与鼻嵴和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；中鼻甲前端能否充分暴露这常是鼻中隔矫正效果相关的主要原因。切口一般不须缝合，但在鼻腔填塞时，注意将黏膜切口整齐对位。

3 鼻中隔黏膜损伤的处理鼻中隔矫正术中，如果一侧黏膜损伤穿孔，对侧完整，应尽量将损伤黏膜对位铺平。一般无须进一步处理，不会出现鼻中隔穿孔。如果两侧黏膜均破损，对合后无法封闭穿孔，可按以下方法处理。

(1)减张：即在破损的黏膜周围做切口并起到减张作用，通过黏膜的错位封闭鼻中隔穿孔。

(2)鼻中隔骨性支架回置：将鼻中隔软骨或筛骨垂直板修整处理后，回插入鼻中隔黏膜穿孔之间，封闭穿孔。

(3)筋膜支架：鼻中隔穿孔的修补不宜使用赝复物，应采用自体组织。没有合适的骨性支架时，可取阔筋膜做支架，引导鼻中隔黏膜再生

修复。

第四节气管切开术

【适应证】

1．各种原因引起的喉梗阻。

2．各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、咳嗽反射消失，胸外伤，胸腹部手术等。

3．咽部、喉部或颈部较大手术，先行气管切开、保持呼吸道通畅。4．各种原因所致的呼吸功能减退，气管切开术进行辅助呼吸。5．偶有经气管切开途径取出气管异物。

【禁忌证】

1．严重呼吸循环障碍，不能耐受手术者。

2．严重出凝血功能障碍者。

3．未获得病人或病人家属同意者。

【操作方法及程序】

（一）术前准备

1．手术器械主要包括注射器及针头、圆头刀、尖头刀、解剖剪、直弯形止血钳、甲状腺拉钩、气管撑开器、气管套管等；同时应备好氧气、吸引器、人工呼吸器材，婴幼儿呼吸困难，手术条件欠佳者，应准备气管插管或气管镜，必要时可先行插管或放入气管镜后再行气管切开术。

2．气管套管的选择必须坚固耐用、表面光洁、管径长度恰当，内外管吻合无间隙、长度一致，插入或取出内管无阻力。

3．表29 1列出建议的气管套管。

（二）手术方法

主要有常规气管切开术、紧急气管切开术和气管造口术3种方式，病情极其危急时也可行环甲膜切开术。

1．常规气管切开术

（1）体位：多仰卧位，肩下垫枕，头后仰，助手扶持头颈部正中位。若呼吸困难非常严重，不可平卧时，可半卧位或坐位，肩下垫枕、头后仰。

表29 1气管套管

号别000123456直径×长度

（mm)4 0×404 5×455 5×556 0×607 0×658 0×709 0×7510×80适用年龄1~5个月1岁2岁3~5岁6~12岁

13~18岁成年妇女成年男子

（2）麻醉：含少量1∶1 000肾上腺素的1％普鲁卡因在切口区皮下、深部组织注射。

（3）切口：纵切口于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，纵行切开皮肤，操作方便，较易暴露气管，适用于病情紧急时，但术后瘢痕明显。横切口在颈前环状软骨下缘1cm处沿皮纹横行切开4～5cm切口。

（4）分离舌骨下肌群：分离、剪开皮下组织、颈阔肌后，直剪沿中线分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，沿中线拉钩均匀用力将其向两侧牵拉。

（5）暴露气管：将第2、3气管环前的甲状腺峡部向上牵拉，即可暴露气管。若峡部过大、暴露困难，可将其分离、切断、缝扎。（6）切开气管：用手指触摸或注射器穿刺确认气管后，尖刀自下而上于第2、4气管环切开气管前壁，避免损伤环状软骨而造成术后喉狭窄，也应避免穿刺过深损伤气管后壁。

（7）插入套管：弯血管钳或气管撑开器扩大气管切口，也可切除切口两侧少许软骨，以便于导入气管套管。将事先准备好的带有管芯的套管经切口插入气管，迅速拔出管芯，此时，若有分泌物自管口咳出或经吸引管吸出则证明套管确已插入气管，否则取出套管重新插放。有自动呼吸者可以少许纱布纤维靠近管口，观察其是否随呼吸飘动进行判定。

（8）切口处理：检查切口有无出血、止血。可于切口上端缝合1、2针。套管系带松紧适度，防止套管脱出，切口周围放置纱布垫。2．紧急气管切开术极度呼吸困难的患者，无条件立即进行经口插入支气管镜或直接喉镜下气管插管以迅速解除呼吸困难时，可行紧急气管切开术，无需麻醉，在最短的时间内解除气道阻塞。

（1）摸清气管：仰卧、肩下垫枕，左手拇指和第3、4指在环状软骨下将颈部血管推向气管两侧、胸锁乳突肌下，左手示指辨别气管。

（2）切口：在左手示指引导下，沿颈前中线，自甲状软骨下缘至胸骨上窝切开达气管前壁。

（3）确认气管：左手示指深入切口，触及气管软骨环。

（4）切开气管：在左手示指指导下切开第2、3软骨环。

（5）插入套管：用止血钳、刀柄或其他管状替代物撑开气管切口，插入套管。

（6）清理呼吸道、止血。

3．气管造口术用于需要长期气管切开的患者。术中在气管前壁做到U形切口，做成蒂在下方的舌形瓣，向前翘起与颈部切口皮肤对

位缝合或切除部分气管软骨环，颈部皮肤与气管造口处黏膜直接缝合，愈合后形成永久性瘘口。

4．环甲膜切开术用于病情紧急时，可直接切开环甲膜。病情缓解

后尽快常规气管切开。操作时左手拇指、中指固定甲状软骨和环状

软骨，于甲状软骨与环状软骨间做3～4cm横行切口，摸清环甲间隙

后切开环甲膜，止血钳撑开切口顺势插入硅胶或塑料套管。

【注意事项】

1．为预防发生皮下气肿，暴露气管时不宜过多分离气管前筋膜，

避免术中剧烈咳嗽，切口缝线也不宜过紧。

2．过多分离气管前筋膜还可发生纵隔气肿。损伤胸膜可并发气胸，尤其小儿胸膜顶常突向颈部切口。

3．一般术后两周内不宜经常调换外管。长期带管者1～2个月更

换1次，最长6个月更换1次。对于可能外管重新插入困难者，应

谨慎考虑、充分准备。

4．套管脱出可引起窒息，应立即重新插入套管。脱出的原因可能

为固定套管的带子过松，或套管太短、切口位置过低，或取出内管

时将外管一并拔出。

5．拔管。必须先连续堵管48～72h，若活动、睡眠平稳，无分泌

物残留，可拔管，颈部切口不必缝合。

第五节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）【适应证】

1．诊断并取出食管异物。

2．诊断并治疗食管狭窄。

3．辅助查明原因不明的吞咽困难、咯血等症状的病因。

4．用于食管肿物的检查和活检。

5．食管静脉曲张填塞止血或硬化剂注射。

6．食管管腔内良性肿瘤的切除。

【操作方法及程序】

1．器械准备包括选用合适的食管镜、食管钳、光源、吸引器等。

表3—1各年龄适用的食管镜

年龄食管镜内径（mm）食管镜长度（mm）2岁0 6×118～203～5岁0 7×1206～10岁0 8×120～2511～15岁0 9×120～25～35成人1×1 430～40～45取食管上段较大异物1 3

×220～30

2．麻醉

（1）局部麻醉：多用于成人和能合作的大龄儿童。以1％丁卡因喷布口咽和喉咽，并将喷于喉咽的丁卡因咽下，以麻醉食管。

（2）全身麻醉：主要用于儿童和年老体弱者，复杂的食管异物也宜做全身麻醉。

3．手术方法

（1)体位：与气管镜检查法相同，但当食管镜进入中段食管后，应将头位逐渐放低，使食管镜与食管纵轴走向一致，进入食管下段时，病人头位常低于手术台台面2~5cm。

（2）术者左手持食管镜远端镜管，环指固定于受检者上切牙上，保护上唇。中指分开下唇，示指和拇指捏住镜管，右手执笔状持食管镜镜柄，在左手引导下将镜管从右侧口角置入口内，并沿舌背右侧下行，以腭垂和咽后壁等为参照，看到会厌游离缘后，自其喉面下行，进入右侧梨状窝，然后将食管镜远端移向中线，向上提起，嘱受检者吞咽，即可见到呈放射状裂孔的食管入口，由此导入食管镜，此为经右侧梨状窝法，适合于男性老人受检者。

（3）也可用经中线法，自口腔正中置入食管镜，沿舌背正中，依次经正中线通过腭垂和会厌，经杓状软骨后方中线进入环后隙，向上抬起环状软骨板，进入食管入口，此法适用于年青人或成年女性，初学者较易掌握。

（4）一般自上切牙下行16cm处是食管入口，环咽肌在后壁隆起呈门槛状，通过时易引起副损伤，继续下行到距上切牙23cm处，是食管第2狭窄，即主动脉弓与食管的交叉处，有时可见搏动，距上切牙27cm处是左主支气管横过食管处（第3狭窄），36cm处为隔食管裂孔处（第4狭窄）。

【注意事项】

1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。检查中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退出镜管时再复查1遍。

2．进入食管后，由于压迫气管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或镜管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。全身麻醉应用气管插管可以防止呼吸不畅。

第六节乳突根治性手术

【适应证】

适用于肿瘤局限于中耳并向乳突侵犯者。

【操作方法及程序】

1．麻醉和体位多采用控制性低温低压全身麻醉，要求诱导平稳，予以降颅内压的药物，气管插管前静脉给予利多卡因以减少插管对颅内压的刺激。加强术中呼吸循环监护，严密控制血压波动和心律紊乱。患者取仰卧，头转向对侧。

2．切口耳后切口，距耳后沟1～2cm，从耳郭附着处上缘至乳突尖部做一弧形切口。

3．手术方法与“第20章第四节乳突根治手术”相同。从筛区进入鼓窦，开放乳突腔，磨除上鼓室外侧壁骨质及骨桥，暴露上鼓室，去除听小骨，再磨除乳突段面神经周围骨质呈骨骼化，以避免术中损伤面神经，去除骨性外耳道，至此外耳道、上鼓室、下鼓室鼓窦、乳突腔及其面神经段充分暴露，可清楚地看到位于鼓室及乳突后半规管下、乙状窦前、颈静脉球之上、面神经乳突段之内的肿瘤。看清周围境界后，留下足够的间隙，在持续的吸引及填塞止血下迅速彻底切除肿瘤，压迫止血后用肌肉和脂肪组织填塞术腔，关闭外耳道。

第七节改良乳突根治术

【适应证】

主要适用于保留外耳道而难以清除的乳突和后鼓室病变。

【禁忌证】

全身情况较差不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1．一般全身麻醉下手术。

2．手术一般采用耳道切口。

3．做鼓耳道皮瓣，按乳突根治术的方法逐步开放上鼓室、鼓窦和乳突腔，并达到骨壁的轮廓化。

4．去除病变的锤骨头、砧骨，将鼓耳道皮瓣覆盖于上鼓室、鼓窦、面神经嵴和部分乳突腔，保留中、下鼓室和咽鼓管的结构，使上鼓室、鼓窦、乳突腔开放于外耳道以利引流。

【注意事项】

1．应注意保留正常的中耳结构，保存原有听力。

2．术中避免触及镫骨引起内耳损伤。

3．注意勿损伤面神经及乙状窦。

第八节扁桃体切除术

【适应证】

1．慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。

2．扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

3．慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。

4．白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5．各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。

6．原发性扁桃体恶性肿瘤未播散者可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。

【禁忌证】

1．急性炎症时，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。

2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等。

3．严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。

4．在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。

5．妇女月经期前和月经期、妊娠期。

【操作方法及程序】

1．麻醉按麻醉方法的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉。

2．切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。

3．剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。

4．切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断。5．止血在扁桃体被完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5min后取出，仔细观察有无出血；若出血较剧，压迫无效，可用结扎或缝合止血法。止血已妥，继续进行对侧手术。

【注意事项】

1．做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查，血压测量，血液常规检查，出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。2．切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。

3．术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织，预防并发症的发生。

耳鼻喉科常规操作诊疗

耳鼻喉科常规操作诊疗

耳鼻喉科常见诊疗规范 第一节上颌窦手术 【适应证】 1．慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。 2．上颌窦真菌病。 3．上颌窦息肉、囊肿。 4．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。 【禁忌证】 病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。1．手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。 2．鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。 3．根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。 4．通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。5．上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成。 【注意事项】 手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。 第二节全组鼻窦开放术 【适应证】 1．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。 2．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。 【禁忌证】 1．病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。2．少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。 【操作方法及程序】 (1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。 (2)术前准备 ①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手

10～12mm处蝶筛隐窝近中线处，即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧，手术中定位蝶窦自然口的比较恒定的解剖参考标志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶窦自然口。若蝶窦自然口孔开放良好，则不必损伤，否则，以不同角度的筛窦钳向内、向前下扩大蝶窦自然孔。 经蝶窦前壁开放蝶窦：对病变广泛或局部增生明显时，可循开放了的后筛至蝶窦前壁，遵循近中线原则，做蝶窦前壁开窗，或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的蝶窦前壁造孔进入，此时，应认真参考鼻窦CT扫描。 ⑥开放额窦：用30°或70°内镜，以不同角度的筛窦钳（45°或90°）清除中鼻甲附着缘前端后方，即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，此时，应根据CT扫描所示钩突上部附着方式和额隐窝气房分布情况，辅助手术中定位并开放额窦开口。 (4)术腔填塞：主要根据术腔出血状况选择填塞物。对于术中出血少，术腔洁净的患者，可选用涂有抗生素软膏（如四环素可的松软膏）的明胶海绵、止血纤维、可溶性止血纱布等填塞术腔；而术中出血较多，术腔仍有渗血的患者，则需加填凡士林油纱条，根据出血活动度掌握填塞松紧度，并严格记录填塞物的数量，以备术后清理术腔时对照。 【注意事项】 1．中鼻甲的处理方法 (1)中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦，如额窦、前筛窦及上颌窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作； ④引起各种部位的疼痛，如内眦、前额等；⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素等。 (2)中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描对手术方式起主要参考作用。鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变，如息肉样变、息肉等；②气化中鼻甲，气房内有病灶； ③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍（如嗅觉）；④妨碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛，如内眦、前额。 （3）中鼻甲处理原则：在清除中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术。不排除因病变广泛，需全部切除中鼻甲的做法。 2．黏膜的处理黏膜的取舍问题贯穿了手术的始终。促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有3个：①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；②手术中尽可能保留原有鼻窦黏膜；③手术后随访治疗。 （1）操作手法和技巧：对病变严重的黏膜可用筛窦钳钳除。在开

数控机床安全操作规程标准范本

操作规程编号：LX-FS-A38384 数控机床安全操作规程标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

数控机床安全操作规程标准范本 使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 一、安全操作基本注意事项 1、工作时穿好工作服、不允许戴手套操作机床。 2、未经允许不得打开机床电器防护门，不要对机内系统文件进行更改或删除。 3、，工作空间应足够大。 4、某一项工作如需要两人或多人共同完成时，应注意相互间的协调一致。 5、不允许采用压缩空气清洗机床、电气柜及NC单元。 6、未经指导老师同意不得私自开机。

7、请勿更改CNC系统参数或进行任何参数设定。 二、工作前的准备工作 l、认真检查润滑系统工作是否正常，如机床长时间未开动，可先采用手动方式向 各部分供油润滑。 2、使用的刀具应与机床允许的规格相符，有严重破损的刀具要及时更换。 3、调整刀具所用工具不要遗忘在机床内。 4、刀具安装好后应进行一、二次试切削。 5、加工前要认真检查机床是否符合要求，认真检查刀具是否锁紧及工件固定是否 牢靠。要空运行核对程序并检查刀具设定是否正确。 6、机床开动前，必须关好机床防护门。

耳鼻喉科建设指南

耳鼻喉科建设指南 This manuscript was revised on November 28, 2020

中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南 （征求意见稿） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障科室诊疗工作有效开展。 第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。 第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。 应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。 第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 第十三条中医医院耳鼻咽喉科医师队伍，高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应当合理。年龄构成应形成老、中、青基本均衡，力求在不同年龄段无人才断档现象。对于科室的优势病种和主要病种，均有相应的梯队建设。 第十四条中医医院耳鼻咽喉科医生均应接受中医耳鼻咽喉科专业培训，掌握中医学和耳鼻咽喉科学的基本理论、基础知识和基本操作技能。 住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，熟悉常用方剂

耳鼻喉科技术操作规范

临床技术操作规范 耳鼻咽喉－头颈外科分册 鼻骨骨折复位术 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。 【适应证】 1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。 2鼻骨X线片显示骨折错位。 3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1无特殊禁忌证。 2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。 3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。 【操作方法及程序】 1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。 （1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 （2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。 （3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。 （4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。 2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。 【注意事项】 1情绪异常紧张者可给予镇静药。 2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3复位后勿挤压骨折处。 4昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。 鼻中隔黏膜下切除术 【适应证】 1鼻中隔偏曲，引起鼻塞。 2鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。 3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。 4鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。 5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。 6为其他手术作准备。

普通车床安全操作规程

普通车床安全操作规程 1、禁止戴围巾、手套、高速切削时要戴好防护眼镜。 2、装卸卡盘及大的工件、夹具时，床面要垫木板，不准开车装卸卡盘，装卸工件后应立即取下扳手， 禁止用手刹车。 3、床头、小刀架、床面不得放置工、量具或其它物品。 4、装夹工件要牢固、夹紧时可用接长套筒，禁止锤击或敲打。 5、加工细长工件要用顶针、跟刀架，床头后面伸出超过300mm寸，必须加托架，必要时装设防护栏 杆。 6、用锉刀修正工件时，应右手在前，左手在后，身体离开卡盘、禁止用砂布裹在工件上砂光，应比照 用锉刀的方法，成直条状压在工件上。 7、车内孔时不准用锉刀倒角，用砂布砂内孔时不准将手指或手臂伸进去打磨。 8、加工偏心工件时，必须加平衡铁，转速要适当，并要紧固牢靠，刹车不要过猛。 9、攻丝套扣时必须用专用工具，不准一手扶攻丝架（或板牙架），一手开车。 10、切大型材料时，应留有足够的余量，卸下砸断，以免切料时料掉下砸人，小料切断时，不准用手 接。 11、用顶尖顶重工件时，台尾芯子伸出不得超过其全部伸出量的三分之一，一般工件不得超过二分之 一。 12、在开动车床前要注意观察车床周围是否有人在修理设备，确定安全以后方可通电。 13、在开车前要检查各种手柄位置是否有移动现象。 14、装卸工件时必须关好电机之后方可进行工作。 15、高速切削时，发现出长屑时应立即调整刀具使其断屑。停电和停车应将刀具退回。 江西省金紫薇装饰工程有限公司

二O—四年三月十五日

普通铣床安全操作规程 1、装夹工件、工具必须牢固可靠，不得有松动现象，所有的扳手必须符合标准规定。 2、在机床上进行上下工件、刀具、紧固、调整、变速及检查工件等工作时必须停车。 3、高速切削时必须装防护挡板，操作者要戴防护眼镜。 4、工作台上不准放置工、量具及其它物件。 5、切削中，头、手不得接近铣削面。取卸工件时，必须移开刀具后进行。 6、严禁用手摸或用棉纱擦拭正在转动的刀具和机床的传动部位，清除铁屑时，只允许用毛刷，禁止用 嘴吹。 7、拆装立铣刀时，台面须垫木板，禁止用手去托刀盘。 8、对刀时必须慢速进刀，刀接近工件时，需用手摇进刀，不准快速进刀，正在走刀时，不准停车，铣 深槽时要停车退刀。快速进刀时，注意手柄伤人。 9、吃刀不能过猛，自动走刀必须拉脱工作台上的手轮，不准突然改变进刀速度，有限位撞块应预先调 整好。 10、工作结束后，各操作手柄放到“空挡”位置，切断电源。 江西省金紫薇装饰工程有限公司 二O—四年三月十五日

耳鼻喉医院基本标准方案

卫生部关于发布《眼科医院基本标准(试行)》、《妇产医院基本标准(试行)》、《耳鼻喉医院基本标准(试行)》的通知 卫医发〔1996〕第24号 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、计划单列市卫生局，各部委卫生局(处)、新疆生产建设兵团卫生局、部直属有关单位： 按照《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)关于制定各级各类“医疗机构基本标准(试行)”的规定，作为《条例》配套文件我部制定了《眼科医院基本标准(试行)》、《妇产医院基本标准(试行)》、《耳鼻喉医院基本标准(试行)》，作为审定医疗机构核发医疗机构执业许可证的依据，现下发给你们，请遵照执行。 三级眼科医院 一、床位：80张以上。 二、科室设置： (一)临床科室：至少设有白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼外伤、屈光眼肌和肿瘤整形专科、麻醉科、眼预防保健科； (二)医技科室：化验室、放射科、病理科、药剂科、供应室、手术室、验光视野室、超声波室、眼底荧光血管造影室、激光室、病案室。 三、人员： (一)每床至少配备1．1名卫生技术人员； (二)每床至少配备0．4名护士； (三)每专科至少有具有副主任医师以上职称的医师3人。 四、房屋： (一)每床建筑面积不少于40平方米； (二)病房每床净使用面积不少于6平方米。 五、设备： (一)基本设备： 给氧装置呼吸机 心电图机电动吸引器 心电监测仪心脏除颤器 麻醉机手术床

专科检查台手术显微镜 麻醉监测仪高频电刀 双极电凝器检眼镜 视力表裂隙灯 眼压计验光仪及镜片箱 视野计角膜曲率计 眼肌力仪眼底照相机 超声波仪手术显微镜 冷冻仪玻璃体切割仪 激光治疗仪火焰光度计 血球计数仪分析天平 离心机电冰箱 X光机敷料柜 器械柜高压灭菌设备 煮沸消毒锅电烤箱 紫外线灯洗衣机 (二)病房每床单元设备同三级综合医院； (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 (注：目前我国不设一、二级眼科医院) 妇产医院二级妇产医院 一、床位： 住院床位总数50－200张。 二、科室设置： (一)临床科室：应设妇科、产科(爱婴区及高危产科)围产监护室、麻醉科、新生儿科、计划生育科、急诊科、预防保健科、产内科。 (二)医技科室：应设药剂科、检验科、放射科、B超室、手术室、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养室。

眼科、耳鼻喉科工作制度

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 眼科工作制度 1. 眼科工作的目的是救死扶伤；实行人道主义，认真贯彻党的医疗卫生工作方针，通过临床医疗、预防、教学、科学研究工作，解放盲人。 2. 全科工作人员，在工作中既要热情、耐心，又要坚持“三严”（严肃、严格、严密）；认真执行医院及科室的各项规章制度；不断提高医疗、护理质量。 3. 临床工作，认真执行眼科诊疗常规所规定的各项措施，认真执行各级医师“三级责任制”所规定的各项内容；认真执行交接班、查房、值班、病历书写制度及护理制度。 4. 门诊工作，坚持主治医师以上的专科门诊和住院医师24小时负责制。

5. 科室工作程序，应有目标、有计划、有检查、有总结。 6. 科室工作中应充分发扬民主，听取群众意见。领导带头，以身作则，表扬好人好事，批评不足之处。 耳鼻喉科工作制度1. 科室实行科主任负责制，科主任在院长的领导下，由科室副主任和护士长协助对科室的医疗、科研、教学和政治思想工作等实行全面统一领导，并保证各项任务的完成。 2. 全科医护人员必须严格遵守医德规范，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务，不断改善服务质量。 3. 科室各级人员必须认真执行医院规章制度，严格执行岗位责任制。 4. 科室门诊工作： ①实行主治、副主任医师的专科门诊和住院医师24小时门诊负责制； ②门诊医师实行每半年一次的轮换制； ③坚持首诊负责制，认真填写门诊日志，按规定及时填报传

染病卡片； ④危重病人和老干部优先就诊，门诊护士要随时巡视候诊病人情况，做好妥善安排。 ⑤门诊医师必须仔细询问病人，书写门诊病历，三次门诊要做出确诊。 ⑥工作人员必须按时上、下班，遵守作息制度。 5. 病房工作： ①实行三级医师负责制和分级护理制； ②病房医师实行24小时值班负责制。非正常上班时间由值班医师负责急诊病人的接诊和处理。 ③认真执行交接班制度和查房制度。 科主任每周大查房一次，负责检查各级医师的病历书写、治疗方案、合理用药及决定病人的出院、转院、转科及疑难病例的诊断和处理等。 主治医师每日查房一次，随时修正住院医师的各种医疗文件，处理日常业务问题。住院医师每日上、下午查房2次，并对危重抢救病人负责到底。一线医师处理有困难时，立即向二线值班医师请示。值班医师每晚8时查房一次，病人病情临时变化，必须及时处理。 ④认真执行病历书写制度、会诊制度、手术审批制度和消毒隔离制度等。 ⑤护士长负责病房管理及护理工作。

数控车床安全操作规程

数控车床安全操作规程 一、安全操作基本注意事项 1.工作时请穿好工作服、安全鞋，戴好工作帽及防护镜，注意：不允许戴手套操作机床。 2.不要移动或损坏安装在机床上的警告标牌。 3.不要在机床周围放置障碍物，工作空间应足够大。 4.某一项工作如需要俩人或多人共同完成时，应注意相互间的协调一致。 5.不允许采用压缩空气清洗机床、电气柜及NC单元。 二. 工作前的准备工作 l.机床工作开始工作前要有预热，认真检查润滑系统工作是否正常，如机床长时间未开动，可先采用手动方式向各部分供油润滑。 2.使用的刀具应与机床允许的规格相符，有严重破损的刀具要及时更换。 3.调整刀具所用工具不要遗忘在机床内。 4.大尺寸轴类零件的中心孔是否合适，中心孔如太小，工作中易发生危险。 5.刀具安装好后应进行一、二次试切削。 6.检查卡盘夹紧工作的状态。 7.机床开动前，必须关好机床防护门。 三. 工作过程中的安全注意事项 l.禁止用手接触刀尖和铁屑，铁屑必须要用铁钩子或毛刷来清理。 2.禁止用手或其它任何方式接触正在旋转的主轴、工件或其它运动部位。 3.禁止加工过程中量活、变速，更不能用棉丝擦拭工件、也不能清扫机床。 4.车床运转中，操作者不得离开岗位，机床发现异常现象立即停车。 5.经常检查轴承温度，过高时应找有关人员进行检查。 6.在加工过程中，不允许打开机床防护门。 7.严格遵守岗位责任制，机床由专人使用，他人使用须经本人同意。 四. 工作完成后的注意事项 l.清除切屑、擦拭机床，使用机床与环境保持清洁状态。 2.注意检查或更换磨损坏了的机床导轨上的油察板。 3.检查润滑油、冷却液的状态，及时添加或更换。 4.依次关掉机床操作面板上的电源和总电源。 1 / 1

眼科、耳鼻喉科工作制度

眼科工作制度 1. 眼科工作的目的是救死扶伤；实行人道主义，认真贯彻党的医疗卫生工作方针，通过临床医疗、预防、教学、科学研究工作，解放盲人。 2. 全科工作人员，在工作中既要热情、耐心，又要坚持“三严”（严肃、严格、严密）；认真执行医院及科室的各项规章制度；不断提高医疗、护理质量。 3. 临床工作，认真执行眼科诊疗常规所规定的各项措施，认真执行各级医师“三级责任制”所规定的各项内容；认真执行交接班、查房、值班、病历书写制度及护理制度。 4. 门诊工作，坚持主治医师以上的专科门诊和住院医师24小时负责制。 5. 科室工作程序，应有目标、有计划、有检查、有总结。 6. 科室工作中应充分发扬民主，听取群众意见。领导带头，以身作则，表扬好人好事，批评不足之处。

耳鼻喉科工作制度 1. 科室实行科主任负责制，科主任在院长的领导下，由科室副主任和护士长协助对科室的医疗、科研、教学和政治思想工作等实行全面统一领导，并保证各项任务的完成。 2. 全科医护人员必须严格遵守医德规范，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务，不断改善服务质量。 3. 科室各级人员必须认真执行医院规章制度，严格执行岗位责任制。 4. 科室门诊工作： ①实行主治、副主任医师的专科门诊和住院医师24小时门诊负责制； ②门诊医师实行每半年一次的轮换制； ③坚持首诊负责制，认真填写门诊日志，按规定及时填报传染病卡片； ④危重病人和老干部优先就诊，门诊护士要随时巡视候诊病人情况，做好妥善安排。 ⑤门诊医师必须仔细询问病人，书写门诊病历，三次门诊要做出确诊。 ⑥工作人员必须按时上、下班，遵守作息制度。

5. 病房工作： ①实行三级医师负责制和分级护理制； ②病房医师实行24小时值班负责制。非正常上班时间由值班医师负责急诊病人的接诊和处理。 ③认真执行交接班制度和查房制度。 科主任每周大查房一次，负责检查各级医师的病历书写、治疗方案、合理用药及决定病人的出院、转院、转科及疑难病例的诊断和处理等。 主治医师每日查房一次，随时修正住院医师的各种医疗文件，处理日常业务问题。住院医师每日上、下午查房2次，并对危重抢救病人负责到底。一线医师处理有困难时，立即向二线值班医师请示。值班医师每晚8时查房一次，病人病情临时变化，必须及时处理。 ④认真执行病历书写制度、会诊制度、手术审批制度和消毒隔离制度等。 ⑤护士长负责病房管理及护理工作。 6.由科主任安排和组织全科人员积极参加、完成科学研究及教学任务。 7.严格考勤制度，加强劳动纪律，提高工作效率。

耳鼻喉科医生个人总结

本人于xxxx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“xxxx”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)的临床检查(psg)及综合治疗；频谱语音分析系统(ussa)对正常及异常嗓音的分析；osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、ⅰ期发音重建术；ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物发表论文数篇。工作以来，认真顺利完成...大学、...医学院、...医学院等实习生及外院进修医生的带教工作。并能以身作则，积极指导下一级医师、科内新人完成学习诊治工作，并负责教学三基培训，讲课.等，同时进一步提高自身基本理论知识。综上所述，本人从政治表现、业务技术、科研能力等方面已经具备了报考资格，今后更会努力学习进一步提高自身各项水平。

耳鼻喉科 鼻鼽(变应性鼻炎)诊疗方案(试行版)

鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，反复发作。 病史：部分病人可有过敏史及家族史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。 2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。 （二）证候诊断 1．肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 2．脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。 3．肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。 4．肺经伏热证

耳鼻喉常用诊疗操作规范法.

I、额镜的使用法 额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。 【目的】 将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。 【操作方法及步骤】 1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小。 2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。 3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，进行检查。 【注意事项】 1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。 2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。 3.在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线，须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。 【考核标准】10分 1.额镜调节：2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分）。 2.戴镜：2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分）。 3.对光：4分（能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分）。 4.姿势：2分（戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分）。

车床安全操作规程完整

车床安全操作规程 一、实习学生进车间必须穿好工作服，并扎紧袖口。女生须戴安全帽。加工硬脆工件或高速切削时，须戴眼镜。 二、实习学生必须熟悉车床性能，掌握操作手柄的功用，否则不得动用车床。 三、车床启动前，要检查手柄位置是否正常，手动操作各移动部件有无碰撞或不正常现象，润滑部位要加油润滑。 四、工件、刀具和夹具，都必须装夹牢固，才能切削。 五、车床主轴变速、装夹工件、紧固螺钉、测量工作、清除切屑或离开车床等都必须停车。 六、装卸卡盘或装夹重工件时，要有人协助，床面上必须垫木板。 七、工件转动中，不准手摸工件，或棉丝擦拭工件，不准用手去清除切屑，不准用手强行刹车。 八、车床运转不正常，有异声或异常现象，轴承温度过高，要立即停车，报告指导师傅。 九、工作场地保持整洁。刀具、工具、量具要分别放在规定地方。床面上禁止放各种物品。 十、工作结束后，应擦净车床并在导轨面上加润滑油。关闭车床电门，拉开墙壁上的电闸。

插床安全操作规程 1、插活前，要检查各部位是否正常，加润滑油。 2、调整行程要合适，避免刀杆与工件顶撞。 3、工作中必须检查工件是否压紧有无松动，用压板压工件时，螺丝不准伸出过长。 4、转动工件时，须先松开压板螺丝转动后上紧。 5、工作中，不准探头或伸手摸加工面及刀尖，手更不能放在螺丝压板上。

手工锻打锤安全操作规程 1、工作岗位固定、按次序把工具排好，以防碰伤。 2、工作前先着手检查工具，工具是否有飞刺，锤头楔是否牢固，以免飞出伤人。 3、打锤要准，不准打冷砧子。 4、大锤横打或轮打时、先看背后是否有人。 5、打大锤严禁带手套。 6、大铲截料，料快掉时，移至砧边要轻打。 7、经常请除砧上的氧化皮。 8、根据锻件形状，先选择火钳。 9、锻件要烧够温度，用火钳夹牢锻件，、防止飞件伤人 10、大锤小锤配合好，动作协调要一致。

综合医院眼科、耳鼻喉科、皮肤科设置标准

卫生部关于印发综合医院眼科、耳鼻喉科 和皮肤科基本标准（试行）的通知 卫医政发〔2010〕95号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构诊疗科目准入管理，我部组织制定了综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行），现印发给你们，请遵照执行。部分地区确因地域或服务需求等因素达不到本标准要求的，可以由省级卫生行政部门做出规定，并报卫生部备案。本标准是各级综合医院申请眼科、耳鼻喉科、皮肤科诊疗科目和地方各级卫生行政部门核定、校验相应诊疗科目的依据。 二○一○年十一月五日 眼科基本标准（试行） 一级综合医院 一、科室和床位 （一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。 （二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。 二、人员 （一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。 （二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。

三、设备 视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院） 一、科室和床位 （一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。 （二）床位：眼科床位至少10张。 二、人员 （一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。 （二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。 （四）每床至少有0.5名护士，其中至少有1名具有中级以上专业技

普通车床安全操作规程

普通车床安全操作规程 一、安全操作基本注意事项 1 、操作前要紧身防护服，袖口扣紧，上衣下摆不能敞开，严禁戴手套，不得在开动的机床旁穿、脱换衣服，或围布于身上，防止机器绞伤。必须戴好安全帽，辫子应放入帽内，不得穿裙子、拖鞋。要戴防护镜，以防铁屑飞溅伤眼； 2 、车床开动前，必须按照安全操作的要求，正确穿戴好劳动保护用品，必须认真仔细检查机床各部件和防护装置是否完好，安全可靠，加油润滑机床，并作低速空载运行 2- 3 分钟，检查机床运转是否正常。 二、工作前的准备工作 l 、机床工作开始工作前要有预热，认真检查润滑系统工作是否正常（润滑油是否充足，冷却液是否充足），如机床长时间未开动，先采用手动方式向各部分供油润滑； 2 、使用的刀具应与机床允许的规格相符，有严重破损的刀具要及时更换； 3 、调整刀具所用工具不要遗忘在机床内； 4 、大尺寸轴类零件的中心孔是否合适，中心孔如太小，工作中易发生危险； 5 、检查卡盘夹紧工作的状态； 6 、装卸卡盘和重工件时 , 导轨上面要垫好木板或胶皮。 三、工作过程中的安全注意事项

1 、机床运转时，严禁戴手套操作；严禁用手触摸机床的旋转部分，严禁在车床运转中隔着车床传送物件。装卸工件，安装刀具，加油以及打扫切屑，均应停车进行。清除铁屑应用刷子或钩子，禁止用手清理。 2 、机床运转时，不准测量工件，不准用手去刹转动的卡盘；用砂纸时，应放在锉刀上，严禁戴手套用砂纸操作，磨破的砂纸不准使用，不准使用无柄锉刀，不得用正反车电闸作刹车，应经中间刹车过程。 3 、加工工件按机床技术要求选择切削用量，以免机床过载造成意外事故。 4 、加工切削时，停车时应将刀退出。切削长轴类须使用中心架，防止工件弯曲变形伤人；伸入床头的棒料长度不超过床头立轴之外，并慢车加工，伸出时应注意防护。 5 、高速切削时，应有防护罩，工件、工具的固定要牢固，当铁屑飞溅严重时，应在机床周围安装挡板使之与操作区隔离。 6 、机床运转时，操作者不能离开机床，发观机床运转不正常时，应立即停车，请维修工检查修理。当突然停电时，要立即关闭机床，并将刀具退出工作部位。 7 、工作时必须侧身站在操作位置，禁止身体正面对着转动的工件。 8 、车床运转不正常、有异声或异常现象，轴承温度过高，要立即停车，报告指导老师。 四、工作完成后的注意事项 l 、清除切屑、擦拭机床，使机床与环境保持清洁状态。

耳鼻喉科医生先进事迹材料(最新版)

耳鼻喉科医生先进事迹材料 耳鼻喉科医生先进事迹材料 刘鑫国, 男, 农工党员, 1989年毕业于新乡医学院, 本科学历,学士学位，副主任医师, 从事临床工作近20年。20年来始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表主要思想，坚持科学发展观和求真务实精神，时时处处以党员的标准要求自己的言行，注重培养自己的职业道德素养，不断改进工作作风，立足本职，自觉践行全心全意为人民服务的宗旨。作为一名医务工作者，思想上始终本着患者无小事的态度，忠于职守，爱岗敬业，任劳任怨，秉持着用心看好病的目标去努力，为患者的健康和生命安全以及神圣的医学事业做出了不懈的努力，在患者中树立了良好的白衣天使形象。多次被评为先进工作者和优秀共产党员。救死扶伤治病救人，总是急病人所急，想病人所想，全心全意为病人服务，具有良好的医疗职业道德。作为医院职工、科室主任，一心扑在工作上，勤恳敬业，乐于奉献，廉洁行医，处事公正，认真履行工作职责，模范执行各项规章制度，工作任务完成出色，刻苦钻研业务，具有较高的业务水平，是耳鼻咽喉科专业的学术带头人，是医院的技术骨干，是全院职工称的好职工、优秀干部，是病人称的好医生。 本人恪守医生的职业准则，倾心于救死扶伤的光荣事业，十几年如一日，始终以饱满的热情对待工作，兢兢业业、任劳任怨、勇于奉献、助人为乐，在平凡的岗位上做出一定成绩，受到领导及群众的好评。自从走进医学这个神圣的殿堂，我就决心竭尽全力除人类之病痛，不辞艰辛，执著追求。从第一天走向工作岗位起，我就把自己献给了心爱的医学事业，并以满腔的热情全身心投入到临床医学事业中去，病房是我家，病人如亲人，无论遇到多大困难，我始终走自己的路，始终深爱着自己的岗位。在各级领导和同志们的关心帮助下，通过自己工作上的辛勤与努力，学习上的刻苦与钻研，不仅医疗技术得到迅速提高，更培养了我严谨的治学态度，养成了良好的医德医风。为病人服务没有时间概念，无论上班还是下班，白天还是晚上，晴天还是雨天、下雪天，只要科室有危重疑难病人需要，我都会毫不犹豫以放弃休息，迅速赶到病房参加病人的抢救诊治工作。常常是刚进家门，

耳鼻喉科诊疗常规

耳鼻喉科

急性扁桃体炎住院诊疗常规（病种编号：1191） 一、诊断标准 1.症状：全身症状：1）起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天；2）头痛、 食欲差，疲乏无力；3）小儿患者可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 新近出现咽痛，或原有的咽痛症状反复或加重，伴或不伴呼吸困难。 可有痰多。可有耳鸣、耳闷及耳痛。 2.体征：急性病容，面色潮红，发热，不愿说话或畏惧吞咽动作。扁桃体和 腭舌弓呈急性充血、肿胀，可有扁周充血、肿胀。 二、入院指征 满足以下标准之一，建议住院治疗。 1.咽痛患者同时有喘鸣或呼吸困难，进行性吞咽困难或咽痛加重，或全身 病症重。 2.扁桃体炎不严重，但却存在吞咽困难和脱水征像。 3.扁周炎或扁周脓肿的患者。 三、入院检查 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 （3）咽拭子细菌培养，如有扁周脓肿形成，则需脓液细菌培养 2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查，可检查抗“O”，胸片，心电 图，血培养等。 3.根据全身情况酌情选择相应的检查。 4.如有扁周脓肿，可能需穿刺或切开引流，需要检查乙肝两对半、丙肝抗 体、抗HIV、梅毒等项目。 四、住院治疗 1. 一般疗法 患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。休息处应湿润通风。因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。 2. 对症治疗 对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。含漱液，雾化吸入治疗。糖皮质激素根据情况可酌情使用。 3.抗生素治疗 细菌培养结果未出来前，对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊。如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉

耳鼻喉科护理常规

耳鼻咽喉科疾病护理常规 一、耳鼻咽喉科一般护理常规 （一）术前一般护理常规 1.心里护理向患者介绍手术名称及简单过程，麻醉方式，术前准备的目的及内容，术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 2.术前常规检查项目：血，尿常规，生化全项，APTT+PT,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸片等。 3.呼吸道准备保暖，预防感冒，必要时就用抗生素预防感染。 4.胃肠道准备全麻手术需进食，水6～8h，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎，窒息等。 5.其他护理措施 (1)保持口腔清洁，术前1天予漱口液漱口。 (2)沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。 (3)询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。（4）必要时，遵医嘱于手术前晚于给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。 （5）注意患者有无发热，感冒、女患者月经来潮等情况，并及时通知医生。

（6）术日晨护理 ①监测生命体征，如有异常，应及时通知医生予以处理。 ②嘱患者取下假牙，眼镜，首饰及贵重物品交于家属妥善保存，入手术室前应排空二便。 ③术前遵医嘱给予术前针，并将病历，术中用药带入手术室。（二）术后的一般护理常规 1.全麻术后护理常规全麻患者清醒后，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道发生窒息。 2.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。如有异常及时通知医生处理。 3．术后患者应保持口腔清洁，护士要协助患者用漱口液漱口。 4.术后患者应避免剧烈运动，情绪激动。 5.遵医嘱给予抗感染，抗水肿，止血等对症治疗。 6.并发症观察 ①感染监测患者的生命体征，若体温上升到38.5，或患者主诉伤口异常疼痛，且切口周围皮肤红肿，应通知医生及时处理。 ②出血观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的颜色及量。若发现渗血不止，应及时报告处理。 ③呼吸困难观察患者呼吸频率，节律，深浅度，呼吸道内分泌物的颜色，量和性质。若发现异常应及时清除呼吸道