第十七章临终护理、18章医疗与护理文书试题与答案.doc
第十七章临终护理
E. 撤去床上用物，立即铺好备用床
A1\A2 型题1. 现在医学已开始以下哪项作为死亡的判断标
14. 尸体料理时头部垫枕头的主要目的是：
准：A.心跳停止 B. 呼吸停止 C.脑死亡 D. 心电图平
A. 保持舒适
B. 安慰家属 c 易于辨认
直 E. 瞳孔散大
D.防止面部淤血
E.保持正确的姿势
2. 死亡过程的第二期是： A.临床死亡期 B. 频死期 C.
15. 李女士，55 岁，肺癌，入院时身体虚弱，接受抗癌治
否认期 D. 生物学死亡期 E. 接受期
疗效果差，患者情绪不稳定，经常生气、愤怒、抱怨、
3. 尸斑出现在死亡后： A.2-4 小时 B.2-6 小时
与家属争吵，该期心理反应为：
C.4-6 小时
D.6-8 小时
E.7-8 小时
A. 忧郁期
B. 愤怒期
C. 否认期
D. 接受期
E. 协议期
4. 临床死亡期指征不包括： A. 呼吸停止 B. 心跳停止 C.
16. 王先生，69 岁，诊断为肝癌，病情日趋恶化，患者出
各种反射消失 D.出现尸冷 E. 瞳孔散大
现悲哀、情绪低落，要求见一些亲朋好友，并急于交代5. 尸斑出现的部位是：
后事，此时患者心理反应属于 A.忧郁期 B. 愤怒期 C.
A. 头顶部
B. 面部
C. 腹部
D.胸部
E. 最低部位
协议期 D. 接受期 E. 否认期
6. 现代的临终关怀始于20 世纪60 年代，其创始人： A.
17. 死亡后2-4 小时，尸体可出现：
桑巴斯 B. 桑德斯 C.路易斯 D. 黄天中 E. 崔以泰
A. 尸斑
B. 尸冷
C. 尸僵
D. 尸体腐败
E. 尸臭
7. 中国第一临终关怀研究中心成立于：
18. 死亡后24 小时，先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，
A.上海
B. 广州
C. 天津
D. 北京
E. 四川
最后波及到全身：
8. 临终患者最终消失的感觉是：
A. 尸斑
B. 尸冷
C. 尸僵
D.尸体腐败
E. 尸臭
A. 视觉
B. 听觉
C. 触觉
D. 嗅觉
E. 味觉
19. 死亡后最先发生的改变：
9. 自杀想法容易产生在临终阶段的： A.愤怒器 B. 协议期 C.
A. 尸斑
B. 尸冷
C.尸僵
D. 尸体腐败
E. 尸臭
抑郁期 D. 接受期 E. 否认期
20. 死亡后1-3 小时开始出现，4-6 小时扩展到全身：
10. 临终患者最早出现的心理反应期是：
A. 尸斑
B. 尸冷
C.尸僵
D. 尸体腐败
E. 尸臭
A. 忧郁期
B. 愤怒期
C.否认期
D.接受期
E. 协议期
21. 死亡诊断依据不包括：
11. 临终患者经历的心理反应第三期是： A. 忧郁期 B.愤怒
A. 瞳孔散大而固定
B. 反射消失
C. 呼吸、心跳停
D. 期C. 否认期 D. 接受期
E.协议期
四肢湿冷 E. 心电图呈直线
12. 进行尸体护理，下列错误的做法是：
22. 护理濒死病人时，不正确的措施是： A. 每天口腔护理
A.撤去治疗用物
B. 填好尸体识别卡
C.放平尸体去枕仰
2-3 次B. 撤去各种治疗性管道
卧D.依次擦净躯体，必要时填塞孔道 E. 穿上尸衣裤用
C.保持病室安静、光线柔和
D. 选择最有效的止痛药物
E. 尸单包裹
用湿纱布盖于张口呼吸者的口部
13. 患者死亡后的处理项目中不符合要求的是：
23. 对临终病人的临床表现，描述不妥的是：
A. 在体温单的40-42 ℃之间填写死亡时间
B. 整理病C停止
A. 潮式呼吸或点头样呼吸
B. 意识不清或有谵妄
一切医嘱 D.按出院手续办理结算账目
C.血压下降，脉搏细弱
D.胃肠蠕动增快而腹胀
1
o
E.肌张力下降，二便失禁好起来，此时患者的心理反应属于;
24. 临终病人临终阶段的心理反应，一般排列顺序为： A. A. 否认期 B. 愤怒期 C.协议期 D. 忧郁期 E. 接忧郁期、否认期、愤怒期、协议期、接受期受期
B.忧郁期、愤怒期、否认期、协议期、接受期A3/A4 型题（1-3 题共用题干）
C.否认期、协议期、愤怒期、接受期、忧郁期姜女士，56 岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼
D.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期
吸困难显著，疼痛剧烈。患者感到痛苦、悲哀、并试图
E.否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期
自杀。
25. 临床上进行尸体护理的依据是： 1. 此患者心理反应属： A. 否认期 B. 愤怒期 C. 协议期 D.
A. 呼吸停止
B. 心跳停止
C.医生做出死亡诊断后忧郁期 E. 接受期
D.各种反射消失
E. 意识丧失 2. 对此期患者的护理中，不妥的一项是：
26. 进行尸体护理时做法不妥的是; A. 多给患者同情和照顾 B. 允许家属陪伴
A. 装上活动假牙
B. 有伤口者要更换敷料
C. 必要时用绷 C.尽量不让患者流露出失落、悲哀的情绪
带托扶下颌 D.置尸体去枕平卧 E. 各孔道用棉花填塞 D. 尽可能满足患者的患者 E. 加强安全保护
27. 下列哪项不是临床死亡期的特征： 3. 随着病情进展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采
A. 各种反射消失
B. 心跳停止
C.组织细胞新陈代谢停
取的措施中哪项不妥：
止D.延髓处于极度抑制状态 E. 呼吸停止 A.使用床档 B. 躁动不安时可使用约束具 C. 必要使用28. 患者，女，69 岁。胰腺癌晚期，自干不久于人世，常牙垫 D.为防止口腔并发症应定时漱口 E. 做好皮肤清
o
常一人呆坐，泪流满面，十分悲哀。相应的护理措施为：洁护理
A. 允许家属陪
B. 鼓励患者增强信心
C. 维持患者希判断题 1. 死亡的三个阶段是：昏迷、呼吸停止、心跳骤停
望D.指导患者更好配合 E. 尽量不让患者流露失落、（×）2. 临床患者和家属都经过否认期、愤怒期、协仪期、悲哀的情绪忧郁期和接受期五个心理反应阶段。
29. 患者，男，52 岁。尿毒症，目前神志模糊，肌张力消（×）3. 对于临终患者而言，最终消失的感觉是视觉。（×）
失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，呼吸呈间歇呼吸， 4. 尸斑一般出现在身体的最高部。
此时该患者处于：（×） 5. 临床死亡期的特征是心跳停止。
A. 生物学死亡期
B. 躯体死亡期
C. 临床死亡期（×）6. 临终关怀的宗旨就在于尊重生命的尊严，尊重濒
D.脑死亡期
E.濒死期
死患者的权利。（×）
30. 某患者得知自己已是肺癌晚期，终日哭泣、悲伤、想自第十八章记录一选择题１、哪项不属医疗文件记录的意义（）A、沟通B、评估病员C、考核D、准确
杀，此时患者的心理状态属于：２、医疗文件记录的原则哪项不妥：（）
A. 否认期
B. 转变期
C. 协议期
D. 忧郁期
E.
A、及时、准备
B、完整、简明
C、字迹清晰
D、调查
研究
３、为使医疗文件记录的准确哪项错误：（）
接受期
31. 某癌症患者要他的子女去求神拜佛、许愿，希望自己能
A、病员的基本资料必须正确无误
B、记录的内容必须
真实、明确C、记录者必须是执行者D、错误处用修2
o
正液更改格则从左到右顶格划一红斜线C、重整者签上全名D、将４、病员入院后多长时间内必须完成护理评估：（）A、
需继续执行的长期医嘱按原顺序抄录
10h B、20h C、24h D、30h 18、护士将长期医嘱转抄至执行单上之后，用什么方法表
示医嘱已执行：（）
５、哪项除外属于必须记录和报告的内容：（）
A、经解释后病员仍拒绝接受护理、治疗其原因
B、提A、通知医生此医嘱已执行B、通知护士去执行医嘱
C、供护理、治疗后，仍不能缓解甚至恶化的症状、体征C、在医嘱本标记栏内划上红钩
D、在执行单上注明转抄者
病员接受探视的情况D、意外事件发生经过
的姓名
６、日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的表格有：（）A、
19、住院病案不包括：（）A 、护理记录B、检查报体温单B、医嘱单C、病区报告D、病程记录告单C、病区报告D、体温单
７、病区交班报告书写时，首先应写的内容是：（）20、下列哪项不嘱于医嘱的内容：（）
A、新入院病员情况
B、病区内重点护理病员情况
C、A、隔离种类B、护理级别C、饮食种类
D、病人体位特殊治疗后病员情况D、离开病区的病员情况
21、关于住院病案的书写，下列哪项不妥：A、可用红、
蓝钢笔书写，但应根据要求进行选用B、不可涂改，但可８、当医嘱内容不详时护士应：（）
认真地剪贴修补C、文字通畅，简明扼要D、记录者应
A、拒绝执行
B、凭自己的经验执行
C、询问主治的医
生后执行D、询问护士长后执行
签全名
９、执行医嘱下列哪项正确：（）22、住院病案首页为：（）
A、一般情况下可执行口头医嘱
B、医嘱须隔日仔细核对 A 、医嘱单B、入院记录单
C、体温单
D、入院通知书
一次C、需下一班执行的，注明即可D、医嘱须经医生
23、出院病案首页为：（）
签字后方为有效A、入院记录单B、体温单C、出院通知D、出院小结10、关于医嘱种类的解释，下列哪项不对：（）24、特别护理记录单适用于哪类病员：（） A 、即将
出院的B、危重病员C、分娩后的D、新入院的25、
A、长期医嘱有效期在24h 以上
B、临时备用医嘱
在24h 以内C、长期医嘱医生注明停止时间后失效D、出水量的记录应包括：（） A 、尿量B、饮水量C、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效输液量D、鼻饲量26、哪项除外是入水量：（）
11、属于临时医嘱的一项：（）A、引流量B、输入液量C、饮水D、饮食
A、青霉素80 万u ,im, q6h
B、庆大霉素8 万u,im,bid C 、27、交班报告一般由谁书写：（）
阿托品0.5 mg,iH,st D 、一级护理
A、护士长
B、值班护士
C、高年资护士
D、实习护士
12、属于长期备用医嘱的一项是：（）28、医疗护理记录不包括：（）
A、度冷丁50mg,im,prn
B、安痛定2ml,im,sos
C、阿托A、记录及时，准确B、描写生动、形象C、书写真实、
品0.5mg,iH,st D、普食完整D、医学术语确切、简明
13、正确执行医嘱下列哪项除外：（）29、医嘱一般：（）
A、临时医嘱应在短时间内执行、一般只执行一次 B 长期A、每周核对 1 次
B、每小时核对 1 次
C、每天核对 1 医嘱执行后应在标记栏内用红钢笔划钩C、凡医嘱超过三次
D、每周核对 3 次
页应重整，重整时应在原医嘱的最后一行下面划一红线，30、在体温单40—42℃之间填写哪项是错的：（）A、在红线下用蓝笔写“重整医嘱”，再将红线以下的有效医嘱患病时间B、入院时间C、手术时间D、出院、死亡时
按原时间顺序抄于线下D、定期执行的长期医嘱转抄时
间
应注明具体执行时间31、医疗文件书写时不用铅笔是因为：（）
14、下列哪项医嘱属长期备用医嘱：（）A、看不清 B 、易被涂改C、颜色不好看D、不方便
A、低盐饮食
B、安眠酮0.2g，PO.SOS
C、速尿5mg,im,st 32、哪项除外用红笔书写：（）
D、吗啡25mg,im,prm A、“重整医嘱”B、“转入医嘱”C、未用D、执行
15、书写病区报告时，对新入院病人哪项不需叙述：（）
医嘱后护士签名
A、主要症状
B、发病经过
C、入院后处理
D、家属的33、哪项不是执行医嘱时的注意事项：（）
一般意见A、特殊情况下可执行口头医嘱Ｂ、凡已写在医嘱本上16、处理停止医嘱时，治疗单、大小药卡注销后，在停止
的医嘱，不需执行，由医生在该项医嘱上标记栏内用蓝笔
时间栏内：（）写“取消：C、需下一班执行的临时医嘱要交班D、
A 、划蓝钩标记B、划红钩标记C、用铅笔划钩D、用红
长期备用医嘱应用前应查看前次用药时间
笔写“取消”二字34、关于病室报告的书写，错误的一项是：（）
17、为分娩病员重整医嘱时，错误的一项是：（）A、全面了解病人情况，作好记录B、早班用蓝钢笔写
A、在最后一项医嘱下，用红笔划一横线
B、红线上有空
C、中班和夜班用红钢笔写
D、新入院病员应用蓝笔注明
3
“新“
35、书写护理记录单，哪种病员是没必要的：（）
A、低热的病员
B、病重、手术、特殊治疗的病员
C、需要严密观察的病员 D 需要记录出入量者
36、关于停止医嘱的处理，错误的一项是：（）
A、把相应的药卡上的有关项目注销
B、把相应的治疗单上的有关项目注销
C、把相应的注射卡上的有关项目
注销D、在医嘱单停止时间栏内，用蓝笔画钩标记
37、护理记录单的记录方法正确的是：（）
A、眉栏填写夜间用蓝笔 B 、日间用红笔书写C、夜间用蓝笔书写D、总结24h 出入量后记录于体温单上
38、下列哪项不属于手术后病员的交班内容：（）A、何种麻醉下施何种手术B、术后清醒时间C、伤口及血压情况D、术前治疗状况
39、病案组成哪项除外：（）
A、护理病案
B、住院病案
C、门诊病案
D、检验报告单40、书写交班报告要求哪项除外：（） A 、详细描述病情B、书写内容要全面、真实C、字迹要清晰，不得涂改D、日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写
41、有关医嘱正确的论述哪项除外：（）
A、护士在执行中须检查核对
B、是护士完成治疗计
划核查的依据C、医嘱由护士撰写D、医嘱单在填写，执行中必须严肃认真
42、整体护理表格的首页是：（）
A、病员问题项目表
B、标准护理计划表
C、入院病员护理评估表
D、标准教育表
二、名词解释：1、长期医嘱：2、临时医嘱：
3、备用医嘱：
4、长期备用医嘱：
四、填空题：1、护理记录是护理人员对病人
的------------ 和------- 的原始文字记载，它是--------- 工作的
-------- 部分之一。
2、记录最主要的目的是便于------- 阅读--------- 的需
要，了解病员的------- 全貌，达到彼此------------- 的目的。
3、医疗文件记录的原则-------- 、-------- 、---------- 、
---------- 、-------- 、为书写各项护理记录应遵循的基本原则。
4、记录内容必须---------- 、-------- 、以做为-------- 证明
文件。
5、记录内容应为----------- ，尤其是对病员的主诉和
行为应---------- ，不应主观解释和偏见资料。
6、记录者必须是----------- 。
7、有书写错误时，应在----------- 划---------- 并在
--------- 签名。
8 医嘱的种类分---------- 、---------- 、--------- 。
9、临时医嘱一般要在医嘱开出后--------- 分钟内完成。
10、长期医嘱有效期在------- 时间有效。问答题：
1、医疗文件记录的意义是什么？
2、怎样才能保
障记录？ 3. 医嘱处理时应注意什么
4
护理文书书写试卷
2012年护理文书书写规范培训试题 科室姓名成绩 一、填空题：（每空2分） ⒈护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的 和病重病危患者护理记录及。 ⒉转入时间由科室填写，死亡时间应当以“”的方式表述。 ⒊体温单上手术后日数自手术次日开始计数，连续填写天，如在天内又做手术，则第二次手术日数作为，第一次手术日数作为填写。 ⒋体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写两字，不与下次测试的体温相连。 ⒌体温骤然上升或突然下降者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。 ⒍发热患者(体温 )每4小时测试1次。如患者体温在以下者，23:00和3:00酌情免试。 7. 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应并填入体温单内。 8. 降温30分钟后测量的体温以表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与体温相连。 9. 用表示大便失禁。天以内无大便者，结合临床酌情处理。 10. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少次。 11. 入院当天应有、的记录。 12. 入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用或表示。 13. 根据排班情况每班小结出入量，各班小结和24小时总结的出入量用标识。 14. 护理日夜交接班报告书写出科患者时，记录、、、。 15. 护理日夜交接班报告至少在科室保存年，不纳入病案保存。 二、判断题：（每题1分）
⒈转科患者转出时间由转出科室填写，转入时间由转入科室填写。（） ⒉患者如特殊情况必须外出者，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。（） ⒊如为下肢血压不需特殊标注。（） ⒋第1次呼吸的绘制没有特殊要求，记录在上方或下方均可。（） ⒌手术结束前清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。（） ⒍病重（病危）患者病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。（） 7. 患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前相连。（） 8. 患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。（） 9. 11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次。（） 10. 手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内。（） 三、简答题：（每题1分） 四、简述护理日夜交接班报告的书写顺序?
病历书写规范试题及答案
单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 9、问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）
护理文书书写规范及要求范文
护理文书书写规范及要求 一、基本要求 1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。 2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。 3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。 5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 7.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。 二、体温单填画要求 1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。 2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。 3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。 【填写说明】
用正楷字体书写。 2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 （1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07－29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填写日期。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。 3.生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 （1）体温 ①40℃－42℃之间的记录：用红色水笔在40℃－42℃之间以正楷汉字纵向顶格填写患者入院（急诊手术入院）、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟，转入时间由转入科室填写。书写可超过40℃，破折号占两小格，如“入院——九时十分”。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。 ②体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。 ③每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝直线相连。新入院患者体温超过40℃，仍画在相应位置。 ④体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。 ⑤物理降温30分钟后、药物降温30分钟后至两小时内测量的体温以红圈“○”表示，画在降温前温度的同一纵格内，以红虚线（下降）或红直线（上升）与降温前温度相连，体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示。 ⑥一般住院（含新入院）患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次，发热、手术、病危（病重）、感染性疾病等患者按医嘱或专科护理常规处理。
2019年护理文件书写规范试题及答案
兴文县人民医院康复医学科/中医科 2019年护理文件书写规范试题 姓名：得分： 一、填空题(每空2.5分，共50分) 1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。 2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。 4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5.呼吸次数用色笔数字表示。 6.大便失禁用符号表示。 7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。 9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。 10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、单选题（每题 2.5分，共37.5分） 1.护理文书包括下列哪项作用? ( ) A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力 D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确 2.关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( ) A是护士在临床护理活动中形成的 B是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D记录执行的医嘱
3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于 可以复印或复制的范围?( ) A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录 4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些 方面的能力? ( ) A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢 5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复 B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E强调“实时记录” 6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( ) A连续性排班 B护士分层级管理 C责任制的全人护理工作模式 D以上说法都正确: E以上说法都不正确: 7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员 在( )小时内及时据实补记。 A 10 B 8 C 7 D 6 E 5 8.护理查房的目的不包括下列哪项? ( ) A解诀护理工作中的问题 B建立临床护生教育培训的长效机制 C建立临床护士分级管理机制 D提升专科内涵和质量,提高护士的专业能力 E 保持护理工作的连续性 9.护理不良事件报告应由( )登记不良事件的经过、分析 原因、后果等? A高级责任护士 B护理组长 C本人 D护士长 E责任护士10.出院后医疗护理文件应保管于( ) A出院处B住院处C医务科处D护理部E病案室 11.下列属于临时医嘱的是( ) A病危 B转科 C一级护理 D半流质饮食 E氧气吸入prn 12.护士处理医嘱时,应先执行( )
医疗与护理文件记录
医疗与护理文件记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
延边宁养医院 医疗与护理文件记录 内容 1.医疗与护理文件记录的意义 2.医疗与护理文件记录要求及保管要求 3.住院病案与出院病案的排列顺序 4.长期、临时医嘱的定义及其处理原则与方法 5.体温单的绘制方法 6.护理病案首页、专科护理记录单的书写方法 一、医疗与护理文件记录的意义 1.沟通信息：医疗与护理文件客观、全面、系统的反映了患者患病的全过程，它是临床工作的原始资料。 2.提供教学与护理科研资料：是医学教学的最好资料，也是进行疾病调查，开展科研的原始资料。 3.提供法律依据：在法庭上可作为医疗纠纷、保险索赔、犯罪刑案的证明。 4.提供评价依据：反映了医院的医疗质量，管理水平和医护人员的业务素质，是衡量医院工作和科学管理水平的重要标志之一。 二、医疗与护理文件的记录要求 1.及时、准确、客观、真实、完整、内容扼要、医学术语确切。医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整，避免遗漏、。医疗和护理文件不得随意拆散、损坏或外借，以免丢失。医
语句通顺，重点突出，使用医学术语应确切，并使用公认的缩写，避免过多修饰，避免笼统及含糊不清。 2.清晰书写医疗和护理记录应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔，字体清楚，端正，不出格，不跨行，也不得涂改，剪贴，或滥用简化字，以保持文件的整洁。如有错误，应在相应文字上面双横线，就近书写正确文字并签全名。 三、医疗和护理文件的保管要求 1.医疗护理文件应按规定放置，记录或使用后必须放回原处。 2.注意保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整、防止破损、污染、拆散、丢失。 3.按规定，病人及家属有权复印体温单、医嘱单、护理记录单。 4.医疗护理文件应妥善保存。住院期间由病房负责保管，出院或死亡后，将其整理好交病案室，并按卫生行政所规定的保存期限保管5年。 四、出入院病历排列 入院病历：体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、次入院记录、病程记录、知情同意书、护理病案首页、检验报告单、住院病案首页、上次住院病历。 出院病历：住院病案首页、次入院记录、病程记录、知情同意书、护理病案首页、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单。 五、医嘱单的定义及处理原则 1.长期医嘱：指医生开写医嘱起，有效时间在24小时以上，执行至医嘱停止。
护理文书书写基本规范及要求46288
护理文书书写基本规范及管理制度 一、基本要求 1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。 2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。 3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，医`学教育网搜集整理日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。 5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 7.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。
9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。 二、体温单填画要求 1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。 2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。 3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。 【填写说明】： 1.楣栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、入院日期，均使用正楷字体书写。 2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 （1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07－29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填写日期。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。 3.生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 （1）体温
护理文书试题答案复习过程
护理文书书写试题 一.填空题：（10分，每题1分） 1. 在体温单（）℃之间的相应时间格内用（）纵向填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。 2. 体温单上时间的书写按（），死亡时间以（）的方式表述。 3.体温单住院日期第1日及跨年度第1日需填写（），每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写（）。 4. 体温在（）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（）相连。 5.（）、（）、体温≥（）℃)需要测试四次温。 6.当体温高于（）℃时给予物理降温，30分钟后测量的体温用（）表示。 7.患者无大便，以（）表示，大便失禁以（）表示，人工肛门用（）表示。 8. 手术清点记录，须由（）护士、（）护士在手术护理记录单上签署全名。 9. 过敏试验结果需（）名护士判断，记录在临时医嘱单或病人的门诊手册上，用（）墨水将（+或-）记录于药名 后，两名护士均签全名。 10.护理日夜交班报告至少在科室保存（），不纳入（）保存。 二.选择题：（20分，每题2分） 1.关于体温单的记录描述错误的是（）。 A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天 B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天 C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内 D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） E.外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连 2. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。 A.1/E B.2/E C.11/E D.21/E E.12/E 3.关于病危患者护理记录叙述错误的是（）。 A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 B. 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 记录应当根据相应专科的护理特点书写 D.出入水量24小时总结两次，用蓝黑墨水占4格划两条横线，分别注明“12小时总结”或“24小时总结”。 E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次
护理文书书写基本要求与格式
护理文书书写的基本要求 根据卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的要求，以及我院2014年4月23日启用的护理电子病历，进一步规范护理行为，完善护理记录，提高护理质量，现将护理文书书写的基本要求修改如下： ?符合卫生部新颁布的《病历书写基本规范（试行）》要求。 ?使用国家统一的计量单位及24小时时间制。 ?记录的内容应当尊重事实、客观详实、及时准确，纳入病案资料统一管理。 ?护理电子病历可做局部修改，删除所建立的电子病历需向护理部提交申请，批准后才可删除，不得采用刮、粘、涂 等方法掩盖或去除原来的字迹。 ?实习、进修护士书写的护理记录，应当由本医疗机构执业护士的修改，并在书写者前方画一斜线后签全名。不得以 盖章代替签名。民族护士可以不签父姓，汉语译名应固定，用常用名及身份证名相同。同名必须加以区别。 ?记录内容不应超越护士职责范围 ?应使用蓝黑墨水书写，不得遗失、涂改、伪造、并随病历保存。 ?版面应整洁，字迹工整，语句通顺，用词准确，内容简明扼要，正确使用医学术语，不得使用省略语及习惯用语， 每段开头空两格。
?护理程序应始终贯穿于护理记录中。 ?因抢救危重患者，没能及时记录的护理文书，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。 护理文书的种类 体温单 医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单） 护理记录（护理记录单、危重护理记录单） 手术护理记录单 危重护理记录单 一般护理记录单 入院评估单 健康宣教单 体温单书写内容： 体温单为表格式，由护士填写。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或住院号）、住院日数、产后日数、术后日数、体温、脉搏、呼吸、大小便次数、出入液量、血压、体重。 体温单眉栏部分书写： 产后、术后日数栏，手术（或分娩）当日填写“0”，次日为术后（或分娩）第一天，依次填写至14天为止。在14天内行第二次手术，将第二次手术作为分母，第二次手术日数作为分子。用 0/2、1/2表示，分母2代表第二次手术，分子0代表第二次
最新护理文书书写规范培训试题资料
护理业务查房、护理文书书写规范培训试题（一） 科室：姓名：成绩： 一填空题 1．书写护理文书应当客观、______、______、______、______、规范。 2．护理文书书写应当文字工整、______、______、______、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用______画在错字上，需要修改的文字当时在__________连续书写，之后修改的用______在______书写，注明______并签全名。不得采用__________等方法掩盖或出除原来的字迹，保留原记录清晰可辩。 3．抢救记录按抢救时间顺序动态记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、用药及停止抢救时间等。并于抢救结束后______内据实记录。 4．体温单每页日期栏内的第一日填写_______，其余只填写_______，如遇到新的月份或年度，应填写____或____。 5．转科病人的转入时间由转入科室填写，以______的方式表述。死亡时间以______的方式表述。 6．脉搏短绌时，以______表示心率，以______表示脉搏，相邻脉搏与心率之间以红线分别相连，两连线的空白区以______填满。 7．输血及血液制品需______方可执行，______均在签名栏内签名。 8．总结出入水量时在护理记录单___栏内注明“日间小结”和“24小时总结”，统计时间为______和______。在其总数下用红墨水笔标识______，并将其总量记录在体温单相应栏内。 9．根据患者意识状态可选择填写：清醒、______、______、______、昏迷。 10．护理查房分类_______________、_______________、_______________。 二单选题 1．护理文书包括下列哪项作用？（E ） A 与临床工作质量息息相关 B 具有法律效应 C 培养、培训护士专科护理能力 D 考核评价护理工作的重要依据 E 以上均正确 2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（ D ） A 是护士在临床护理活动中形成的 B 是全部文字、符号、图标等资料的总和 C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D 记录执行的医嘱
护理文件书写规范试题及答案
护理文件书写规范试题 及答案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
护理文件书写规范试题 科室：姓名：分数： 一、填空题（每题4分，共40分） 1.书写护理文书应当客观、、、、。 2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。 4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5.呼吸次数用色笔数字表示。 6.大便失禁用符号表示。 7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。 9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按时间记录。 10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、选择题（每题4分，共40分） 1．护理文书包括下列哪项作用（） A与临床工作质量息息相关B具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确 2．关于护理文书概念下列哪项说法有误（） A是护士在临床护理活动中形成的 B是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D?记录执行的医嘱 E 以上均错误 3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围（） A体温单B医嘱单C病程记录D护理记录单E入院记录 4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力（） A脑B心肺C五官D皮肤E四肢 5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则（） A客观、真实、准确、完整、及时、不重复 B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E强调“实时记录” 6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容（）
护理.文件记录单书写规范和要求(2014新修订)
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士
护理文书书写考试试题
护理文书书写考试试题 科室：姓名：得分： 一、填空题（共45分，每空2.5分） 1、书写护理文书应当客观，，，，。 2、体温单40-42℃之间只有不写时和分。 3、灌肠后大便一次用表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用或表示。 4、体温骤升≥℃或骤降≥℃者需要进行，在体温右上角用红笔划复试标号√。 5、重患者记录的书写原则：_________、_________、_________、_________、__________，体现_____ ___特点。 二、是非题（共25分，每题5分） 1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（） 2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（） 3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。（） 4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（） 页脚内容1
5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（） 三、问答题（共30分，每题15分） 1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？ 2、交班项目顺序为？ 页脚内容2
护理文书书写考试试题答案 一、填空题 1、真实，准确，及时，完整，规范。 2、手术 3、1/E、平车、卧床 4、1. 5、2.0、复试 5、及时、准确、简要、完整、清晰专科 二、是非题 ××××× 页脚内容3
(完整版)第十八章医疗与护理文件五版试题
第十八章医疗与护理文件 一、选择题 （一）A1型题 1.下列不符合护理文件书写要求的是 A.文字生动、形象 B.记录及时、准确 C.内容简明扼要 D.医学术语确切 E.记录着签全名 2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是 A.患者不得复印医嘱单 B.未经护士同意，患者不得随意翻阅 C.患者出院后，特别护理记录单送病案室保存2年 D.医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处 E.发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件 3.住院病例不包括 A.病程记录 B.护理记录 C.交班报告 D.会诊记录 E.检验记录 4.住院期间排在病历首页的是 A.住院病例首页 B.长期医嘱单 C.临时医嘱单 D.入院记录 E.体温单 5.下列属于临时的是 A.病危 B.转科 C.一级护理 D.半流质饮食 E.新开的长期医嘱 6.护士处理医嘱时，应先执行 A.停止医嘱 B.临时医嘱 C.临时备用医嘱 D.长期备用医嘱 E.新开的长期医嘱 7.特别护理记录单一般不需用于 A.危重患者 B.大手术患者 C.行特殊治疗的患者 D.骨折生活不能自理患者 E.需要严密观察病情的患者 8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是 A.日间用红钢笔书写 B.夜间用蓝色钢笔是些 C.用红钢笔填写眉栏各项
D.护理记录单不随病例留档保存 E.总结24h出入液量后记录于体温单上 9.书写病区报告时，应先书写的患者是 A.危重患者 B.出院患者 C.新入院患者 D.行特殊治疗的患者 E.施行手术的患者 10.对新入院患者进行交班时，无需在交班报告上写明的是 A.发病经过 B.主要症状 C.既往病史 D.患者的主诉 E.患者直系亲属的过敏史 11.对于产妇的交班内容一般不包括 A.自行排尿时间 B.分娩前的的准备 C.新生儿性别及评分 D.会阴切口及恶露情况等 E.产式、产程、分娩时间 12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是 A.新入院一转入一出院一手术—危重 B.手术一危重一新病人一转入一出院 C.转入一新入院一出院一手术一危重 D.出院一新入院一转入一手术一危重 E.出院一转入一手术一危重一新入院 （二）A2型题 13.患者刘某，肺炎，体温39.5摄氏度，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是 A.红圈，以红实线与降温前体温相连 B.红圈，以红虚线与降温前体温相连 C. 红点，以红实线与降温前体温相连 D.篮圈，以红虚线与降温前体温相连 E.篮圈，以蓝虚线与降温前体温相连 14.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。灌肠前自行排便1次，灌肠后排便5次，正确的记录方法是 A.1/E B.5/E C.6/E D.1/5E E.15/E 15患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，10am医生开出医嘱：强痛定100mg im sos，此项医嘱失效时间为 A.当天2pm B.当天10pm C.第二日10pm D.第二日10pm E.医生开出停止时间 16.患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于
护理文书书写考试试题1答案演示教学
学习资料 精品文档2012护理文书书写考试试题(一)答案科室：姓名：得分： 一、填空题（共45分，每空2.5分） 1、书写护理文书应当客观真实，准确，及时，完整，规范。 2、体温单40-42℃之间只有手术不写时和分。 3、灌肠后大便一次用1/E 表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用平车或卧床表示。 4、体温骤升≥1.5 ℃或骤降≥2.0℃者需要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号√。 二、是非题（共25分，每题5分） 1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（╳） 2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（╳） 3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。（╳） 4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（╳） 5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（╳） 三、问答题（共30分，每题15分） 1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？ 答：表示患者住院期间做手术的手术后天数，在手术后14天内又做手术，则第二次手术日数做分子，第一次手术日数作为分母填写，3表示第一次手术后3天，2表示第二次手术后2天。 2、交班项目顺序为？ 答：（1）出科患者（2）入科患者及转入患者（3）病重（病危）患者（4）手术患者（5）病情变化的患者（6）次日手术的患者（7）特殊治疗的患者（8）特殊检查的患者（9）外出请假的患者（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。
护理文件书写题库
护理文件书写题库 科室：姓名：分数： 一、填空题： 1、护理文书应当客观、真实、准确、、完整、规范。 2、体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、 死亡、手术、分娩。 3、书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并 注明，修改人签名。 4、脉搏短绌时，心率以表示。 5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号。 6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以表示。 7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时， 护士应当无误后再执行。 8、心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录心率、血 压、、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。 9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录 “”。 10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措 施、停止抢救时间等，并于抢救结束后 内据实补记。 二、判断题 1、药物或物理降温后测量的体温用蓝“○”表示。（） 2、体温单底栏填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏。数据以 阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。（） 3、血压以mmHg为单位。Qd、Bid、Tid测量的血压填写在相应的日期栏内。（） 4、临时备用医嘱台过期未执行，护士红色墨水在该项医嘱栏内写“未用”二 字。（） 5、病危（病重）护理记录护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观 记录，不包括药物治疗及反应等。（） 6、手术护理记录单术前访视药物过敏、隔离种类及措施、皮肤状况、术前健 康教育。（） 7、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的注册护士签名，执行时间采用14小时 制。（） 8、不同执行时间之间的医嘱，用竖线相连。（） 9、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划红圈。（） 10、危重患者输血应记录输血前用药、血型、血液种类、输血过程观察结果等。 （） 三、选择题
2019年护理文件书写规范试题及答案
兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题 姓名：得分： 一、填空题(每空2.5分，共50分) 1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。 2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。 4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5.呼吸次数用色笔数字表示。 6.大便失禁用符号表示。 7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。 9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。 10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、单选题（每题2.5分，共37.5分） 1.护理文书包括下列哪项作用? ( ) A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力 D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确 2.关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( ) A是护士在临床护理活动中形成的 B是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D记录执行的医嘱
3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围?( ) A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单E 入院记录 4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力? ( ) A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢 5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复 B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E强调“实时记录” 6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( ) A连续性排班 B护士分层级管理 C责任制的全人护理工作模式 D以上说法都正确: E以上说法都不正确: 7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。 A 10 B 8 C 7 D 6 E 5 8.护理查房的目的不包括下列哪项? ( ) A解诀护理工作中的问题 B建立临床护生教育培训的长效机制 C建立临床护士分级管理机制 D提升专科内涵和质量,提高护士的专业能力 E 保持护理工作的连续性 9.护理不良事件报告应由( )登记不良事件的经过、分析原因、后果等? A高级责任护士 B护理组长 C本人 D护士长 E责任护士10.出院后医疗护理文件应保管于( ) A出院处B住院处C医务科处D护理部E病案室 11.下列属于临时医嘱的是( ) A病危 B转科 C一级护理 D半流质饮食 E氧气吸入prn 12.护士处理医嘱时,应先执行( )
医疗与护理文件记录
延边宁养医院 医疗与护理文件记录 内容 1.医疗与护理文件记录的意义 2.医疗与护理文件记录要求及保管要求 3.住院病案与出院病案的排列顺序 4.长期、临时医嘱的定义及其处理原则与方法 5.体温单的绘制方法 6.护理病案首页、专科护理记录单的书写方法 一、医疗与护理文件记录的意义 1.沟通信息：医疗与护理文件客观、全面、系统的反映了患者患病的全过程，它是临床工作的原始资料。 2.提供教学与护理科研资料：是医学教学的最好资料，也是进行疾病调查，开展科研的原始资料。 3.提供法律依据：在法庭上可作为医疗纠纷、保险索赔、犯罪刑案的证明。 4.提供评价依据：反映了医院的医疗质量，管理水平和医护人员的业务素质，是衡量医院工作和科学管理水平的重要标志之一。 二、医疗与护理文件的记录要求 1.及时、准确、客观、真实、完整、内容扼要、医学术语确切。医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整，避免遗漏、。医疗和护理文件不得随意拆散、损坏或外借，以免丢失。医语句通顺，重点突出，使用医学术语应确切，并使用公认的缩写，避免过多修饰，
避免笼统及含糊不清。 2.清晰书写医疗和护理记录应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔，字体清楚，端正，不出格，不跨行，也不得涂改，剪贴，或滥用简化字，以保持文件的整洁。如有错误，应在相应文字上面双横线，就近书写正确文字并签全名。 三、医疗和护理文件的保管要求 1.医疗护理文件应按规定放置，记录或使用后必须放回原处。 2.注意保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整、防止破损、污染、拆散、丢失。 3.按规定，病人及家属有权复印体温单、医嘱单、护理记录单。 4.医疗护理文件应妥善保存。住院期间由病房负责保管，出院或死亡后，将其整理好交病案室，并按卫生行政所规定的保存期限保管5年。 四、出入院病历排列 入院病历：体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、次入院记录、病程记录、知情同意书、护理病案首页、检验报告单、住院病案首页、上次住院病历。 出院病历：住院病案首页、次入院记录、病程记录、知情同意书、护理病案首页、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单。 五、医嘱单的定义及处理原则 1.长期医嘱：指医生开写医嘱起，有效时间在24小时以上，执行至医嘱停止。 2.临时医嘱：有效期在24小时内，短时间执行，一般仅执行一次。 3.备用医嘱
(完整版)护理人员护理文书书写规范培训试卷
护理人员护理文书书写规范培训试卷 科室姓名得分 一.填空题：（20分，每空0.5分，将正确答案写入括号，错填或漏填不得分） 1. 体温单用于记录患者体温、脉搏、( )及 ( )。 2. 体温单主要由( )填写，住院期间体温单排列在病历( )。 3.体温单上的数字除特殊说明外，均使用（）表述，不书写（）。 4.在体温单（）之间的相应格内用（）纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。 5.体温单上的时间的书写按（），死亡时间以（）的方式表述。 6.手术后日数自手术（）开始计数，连续填写（）天。 7.体温在（）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（）相连。 8. 体温骤然上升（）或突然下降（）者要进行复试。 9.发热患者( )每（）测试1次，如患者体温在38℃以下者，（）酌情免试。 10. 应在（）测试体温时询问患者（）内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。 11. 大便失禁，用（）表示；人工肛门用（）表示。 12. 手术清点记录是指（）对手术患者术中所用（）、器械、敷料等的记录。 13. 病重（）患者护理记录是指（）根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的（)。 14. 病重（）患者护理记录,病情栏内客观记录患者病情观察、( )和( )等。 15. 手术清点记录，须由（）、（）在清点记录单上签全名。 16.护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间（）及（），以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。
17. 护理日夜交接班报告至少在科室保存（），不纳入（）保存。 18. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为（）医嘱单和（）医嘱单。 19. 医嘱内容及起始、停止时间应当由( )书写；护士不得( )。 20. 下达医嘱时要注明（），并具体到（）。 二.单选：（10分，每题1分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分） 1.关于体温单的记录描述错误的是（）。 A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天 B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天 C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内 D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） E. 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连 2. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。 A.1/E B.2/E C.11/E D.21/E E.12/E 3.下列描述错误的是（）。 A.入院当天应有血压、体重的记录 B.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次 C.手术当日应在术后常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内 D.入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示 E. 如在下肢血压应当标注 4.关于手术清点记录描述错误的是（）。 A. 手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确