非化脓性关节炎74817ppt课件

2020年非化脓性关节炎练习题

2020年非化脓性关节炎练习题 一、A1 1、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关 A、碘 B、硒 C、钠 D、钾 E、镁 2、大骨节病好发于哪个年龄段 A、成人 B、中老年人 C、儿童、青少年 D、婴儿 E、70岁以上女性 3、大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A、1～5岁 B、5～10岁 C、7～15岁 D、7～12岁 E、1～13岁 4、在类风湿关节炎的发病中区主要作用的细胞是 A、CD3+细胞 B、CD4+细胞 C、CD8+细胞 D、B淋巴细胞 E、巨噬细胞 5、骨关节炎患者服用阿司匹林的出现黑便，应首先考虑 A、食管静脉曲张破裂出血 B、急性胃炎出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃癌出血 E、反流性食管炎出血 6、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是 A、关节活动受限 B、扳机指 C、Finkelstein试验（+） D、鼓槌指 E、关节处红、肿、痛 7、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛

B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 8、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 9、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 10、血友病性关节病的病理改变主要是 A、凝血机制改变 B、关节软组织和关节间隙增宽 C、滑膜纤维化 D、透明软骨分解 E、骨关节反复出血 11、血友病的出血常累及下列哪个关节 A、膝关节 B、踝关节 C、肘关节 D、骶髂关节 E、指关节 12、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄 C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤 D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形 E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡 13、关于骨关节炎，下列哪项不正确 A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 B、多见于中老年人 C、女性多于男性

急性化脓性关节炎是什么

急性化脓性关节炎是什么 *导读：了解急性化脓性关节炎的人都知道急性化脓性关节炎是什么，急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的发生在髋关节和膝关节部位的疾病，发病群体多为10岁左右的儿童，发病机理为细菌侵入关节，导致关节受感染而肿胀。急性化脓性关节的临床表现及诊断标准有哪些，下面我们来探讨一下。…… 了解急性化脓性关节炎的人都知道急性化脓性关节炎是什么，急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的发生在髋关节和膝关节部位的疾病，发病群体多为10岁左右的儿童，发病机理为细菌侵入关节，导致关节受感染而肿胀。急性化脓性关节的临床表现及诊断标准有哪些，下面我们来探讨一下。 *急性化脓性关节炎的临床表现 急性化脓性关节炎的常见症状为中毒、畏寒、发热，全身症状为抽搐，局部症状为关节红肿疼痛。在病期，患者关节液会增加且有波动。患者日常为了减轻张力，将膝关节置于半弯曲位，以此松弛关节囊。长期以往，导致关节挛缩，关节稍动就会疼痛。 *急性化脓性关节的诊断标准 诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强

硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。 1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 急性化脓性关节炎是什么，相信大家已经知道了。如果大家还有相关疑问，欢迎到专业医院询问医生，医生会根据您的具体情况告知您答案。 更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！

化脓性关节炎考题

化脓性关节炎 1.化脓性关节炎下列部位中发病率最高的是（） A膝关节B.髋关节C.肘关节D.肩关节 2.化脓性关节炎（）细菌感染最常见 A金色葡萄求菌B溶血性链球菌C肺炎双球菌D大肠埃菌 3.化脓性关节言在（）发生率最高 A儿童B青年C壮年D老年 D4.化脓性关节炎病变的发展大致可分为（）三个阶段 A浆液性渗出期B浆液纤维蛋白性渗出性C脓性渗出期D蛋白性渗出期 5.浆液渗出期渗出液中有（） A白细胞B脓细胞C纤维蛋白D细菌 填空题 1切口引流术主要适用于（脓性渗出液）和（穿刺治疗无效者） 2脓性渗出期的渗出液呈（黄白）色 3化脓性关节炎常为（败血症）的并发症 4关节穿刺主要适应于（浆液性渗出期）和（浆液纤维蛋白性渗出期）两个阶段 5关节穿刺和关节液检查是化脓性关节炎（确定诊断）和（选择治疗方法）的重要依据 6化脓性关节炎临床典型变现（红肿热痛） 7化脓性关节炎的后遗症主要是（关节功能障碍）甚至（僵直） 8膝关节切开引流术中两侧切口应离髌骨缘（1）cm切口长(4)cm 9化脓性关节炎浆液渗出期渗出液呈（淡黄）色 10化脓性关节炎的，若关节软骨已破坏，有骨质增生。关节强直不可避免，僵直应保持（关节功能）位 11痛风的高峰期在（24-48）小时 12痛风一般首发（第一zhi趾）关节 13急性痛风一般（一周）自愈 14痛风结节多见于（关节软骨）和（关节周围） 15痛风结节最高发生在（外耳） 16假性痛风由（胶磷酸钙）沉积 痛风结节特征中述结节大如（鸡蛋）小如（米粒） 17血友病分（甲）（乙）（丙）三型 18血友病性关节炎主要是血友病中的（甲）型和（乙）型 19血友病性关节炎突出的临床特征是（关节滑膜出血） 20血友病发病率最高的是（膝）关节 21血友病性关节炎X线分期中的最后逆转期是（三）期 22抗利尿激素治疗血友病性关节炎是机理是（动员因子8） 23银屑病性关节炎被列入（血清阴性）脊柱关节病 24银屑病性关节炎最基本的病变为（滑膜炎） 25银屑病性关节炎的突出特点是（血管损伤） 26银屑病性关节炎远端指间关节型有典型的（指甲病变） 27银屑病性关节炎最严重的是（残毁性）关节炎型 28银屑病性关节炎患病概率最高的是（少关节或单关节）关节炎型 29银屑病性关节炎治疗原则是（皮肤）和（关节）兼顾 31peiter综合症病变最常见的部位（韧带关节囊附着点）

非化脓性关节炎练习题

非化脓性关节炎练习题 一、A1 1、大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A、1～5岁 B、5～10岁 C、7～15岁 D、7～12岁 E、1～13岁 2、大骨节病好发于哪个年龄段 A、成人 B、中老年人 C、儿童、青少年 D、婴儿 E、70岁以上女性 3、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关 A、碘 B、硒 C、钠 D、钾 E、镁 4、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 5、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 6、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛 B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 7、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是 A、关节活动受限

B、扳机指 C、Finkelstein试验（+） D、鼓槌指 E、关节处红、肿、痛 8、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。 C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤 D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形 E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡 9、血友病的出血常累及下列哪个关节 A、膝关节 B、踝关节 C、肘关节 D、骶髂关节 E、指关节 10、血友病性关节病的病理改变主要是 A、凝血机制改变 B、关节软组织和关节间隙增宽 C、滑膜纤维化 D、透明软骨分解 E、骨关节反复出血 11、肥胖是下列哪种风湿病的易感因素 A、强直性脊柱炎 B、骨性关节炎 C、类风湿关节炎 D、反应性关节炎 E、风湿性关节炎 12、50岁以上髋关节骨关节炎有明显疼痛和运动障碍者，治疗宜首选 A、髋关节融合术 B、截骨术 C、人工关节置换术 D、关节清理术 E、钻孔减压术 13、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是 A、可以颈痛、胸痛为首发表现 B、疼痛特点是活动后加重 C、整个脊柱自下而上发生强直

化脓性关节炎

关节镜技术配合临床护理治疗化脓性关节炎的综述 【摘要】本文通过对关节镜技术配合临床护理治疗化脓性关节炎的综合整理，得出在关节镜直视下行清理术，配合术后多功能引流管持续灌洗，加上手术前后合理的临床护理措施治疗化脓性关节炎，具有治愈率高，并发症少等优点。 【关键词】化脓性关节炎；关节镜；临床护理 Arthroscopy of clinical care and technology for the treatment of suppurative arthritis were reviewed 【abstract】Of clinical care and this article through to the arthroscopic technique for the treatment of suppurative arthritis of the synthetical consolidation, draw a clear look straight down the arthroscope surgery, with multi-functional drainage tube after continuous lavage, combined with clinical nursing measures before and after operation and reasonable treatment of suppurative arthritis, with high cure rate, fewer complications etc advantages. 【key words】suppurative arthritis；arthroscopy；clinical care 骨关节的化脓性感染称化脓性关节炎，是由化脓性细菌引起的关节内感染，可发生于任何年龄，最常发生于髓、膝等负重关节，其次是肩、肘、踝关节，发生于胸锁关节、颞颌关节较少见。多由金色葡萄球菌感染引起，细菌侵入关节的途径较多，主要有血源性、外伤性或临近病灶扩散，临床多表现为急性期症状[1]。由于儿童生长发育结构特点，本病多发于儿童，早期症状不典型或患儿不能配合治疗，易失治误治，导致关节功能的严重破坏，遗留关节强直、畸形改变、致残率高，影响日后患者生活质量。随着人口老龄化的发展，老年慢性病患者如合并糖尿病，长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂等都增加了关节感染的潜在风险，而随着人工关节病例的增多，术后感染成为一个相当棘手的特殊问题。随着生活水平的提高和强大杀菌作用抗生素的问世，化脓性关节炎的发病率有所下降，但近年来关于化脓性关节炎的临床报道也并非少见，特别在经济落后的地区和农村，失治误治率仍然很高[2]。 急性化脓性关节炎早期明确诊断，尽快使用大剂量的有效抗生素，关节穿刺冲洗或切开闭合性持

非化脓性关节炎讲解

第七章骨病 骨病是指运动系统（骨、关节、经筋）由于先天发育障碍、感染、损伤、肿瘤、退行性变、代谢障碍等因素导致局部骨、关节、经筋的病损和机能障碍，甚至可涉及到整个机体的形态与机能破坏的各种筋骨疾病。本章所论述的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、股骨头无菌性坏死、骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤为临床常见骨病。 第一节非化脓性关节炎 一、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹”范畴。本病常为对称发病，呈慢性过程。早期手、足、腕小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。据统计，轻型病人约占全人口的2.5％，重者约占10%。女性多见，男：女比例约为1：2.5，16岁到55岁多发，本病最终导致的结果以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及生命者少见。 【病因病机】 中医学认为脾肾不足，元阳营气虚损，是本病发病的内因；外感寒湿，邪滞骨节，是本病的外因。正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形强直，或畸形，或功能障碍是本病的发病特点。病邪还可由浅入深，由经络及脏腑，重则导致脏腑病症出现。 现代医学认为本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗传，或免疫因素有关。本病的病理变化在关节主要为最初的滑膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、

血管炎及眼、心、肺等病变。多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。 【诊断要点】 （一）临床表现 1．发病情况 （1）发病类型：①隐渐发病：约占70%的病人为此类型，起初，仅少数关节疼痛，无明显肿胀。时轻时重，时好时坏。数周或数月后病情渐重。②急性发病：不超过10%的病人属此型，病人突发高热，全身和局部症状明显。③中间型发病：发病速度和症状轻重介于上述两者之间，约占20%的病人。 （2）发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外伤。受累关节以腕、指、膝、趾等关节最常见，在手指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩等关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。 2．症状：常见的全身主要症状有发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。主要的局部症状有关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形等。 3．体征：受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，关节活动受限；受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节等；常继发或原发累及手足的腱鞘和肌腱，出现腱鞘炎及肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱，如手掌红斑，或手掌、足多汗；典型畸形：腕关节尺偏畸形，手指的尺偏、鹅颈或扣眼畸形，足外翻畸形（图7-1、7-2、7-3、7-4）。握力减弱或行走速度减慢，部分患者可查到皮下结节，血管炎等其它关节外结缔组织病损。 图7-1 引起尺偏畸形的手内在肌 （引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-1引起尺偏畸形的手内在肌） 图7-2 鹅颈畸形 （引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-2鹅颈畸形）

非化脓性关节炎

第七十一章非化脓性关节炎 第一节骨关节炎 骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。 病因原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。诸如有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等因素。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。 分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。 1．原发性指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。 2．继发性指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。 病理最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加熏病变(图71—1)。 1．关节软骨早期关节软骨变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性。关节活动时发生磨损，软骨可碎裂、剥脱，形成关节内游离体，软骨下骨质外露。 2．软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，形成“象牙质改变”。外周部位承受应力较小，软骨下骨质萎缩，出现囊样变。由于骨小梁的破坏吸收，使囊腔扩大，周围发生成骨反应而形成硬化壁。

化脓性关节炎

第六篇矫形外科 第七十一章非化脓性关节炎 一、填空题 1．骨关节炎的主要病变是________，________。 2．骨关节炎最早期的病理变化发生在________。 3．骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型________，________。 4．骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是________。强直性脊柱炎患者的治疗目的是________ 。 二、判断改错题 1．骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。 2．类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。 3．强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。 4．类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。 5．类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。 6．强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。 三、选择题 [A型题] 1．关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的________。

A．骨性关节炎病变起自关节软骨 B．类风湿性关节炎起自滑膜 C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型 D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织 E．以上都对 2．膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为______ __。 A．骨性关节炎 B．膝关节外侧半月板损伤 C．类风湿性关节炎 D．髌骨软骨软化症 E．关节内游离气体 3．类风湿性关节炎引起关节强直的原因是________。 A．关节被动置入畸形位 B．关节周围软组织痉挛 C．皮肤瘢痕痉挛 D．关节面上形成纤维粘连 E．软骨坏死 4．类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是________。 A．伸腕功能障碍 B．屈腕功能障碍 C．鹅颈状畸形

非化脓性关节炎题库2-0-8

非化脓性关节炎题库 2-0-8

问题： [单选,B型题]膝关节骨关节炎发生关节积液的原因是（）。 A.透明软骨的退行性变 B.骨质增生 C.滑膜炎症 D.关节囊纤维变和增厚，关节挛缩 E.软骨干骨萎缩 骨关节炎的原发病因是透明软骨的退行性变，软骨软化，糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。软骨变性剥脱，附着于滑膜上，刺激滑膜炎性渗出产生积液。关节囊产生纤维变性、增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而痉挛，进一步限制关节的活动，增加局部受压部位的退行性变，导致关节的纤维性强直。

问题： [单选,B型题]强直性脊柱炎的表现为（）。 A.多发于女性，多侵及手足等小关节 B.好发于15～35岁男性，受累部位常见于骶髂关节、脊柱、髋、膝等关节，病变为多发、无化脓、无死骨 C.以腰椎发病最高，多为单处发病，10岁以下儿童最多，全身有低热、消耗症状 D.病变多见于成人，经血行及淋巴播散，病变侵及椎体，起病急，有高热、寒战等毒血症状，腰背痛明显 E.多发生于中老年，病变先侵及椎弓根，后侵及椎体，多为血行播散 选项A是类风湿性关节炎的临床特点，选项B是强直性脊柱炎的临床特点，选项C是脊柱结核的临床特点，选项D是脊柱化脓性骨髓炎的临床特点，选项E是脊柱肿瘤的临床特点。

问题： [单选,B型题]类风湿关节炎的表现为（）。 A.多发于女性，多侵及手足等小关节 B.好发于15～35岁男性，受累部位常见于骶髂关节、脊柱、髋、膝等关节，病变为多发、无化脓、无死骨 C.以腰椎发病最高，多为单处发病，10岁以下儿童最多，全身有低热、消耗症状 D.病变多见于成人，经血行及淋巴播散，病变侵及椎体，起病急，有高热、寒战等毒血症状，腰背痛明显 E.多发生于中老年，病变先侵及椎弓根，后侵及椎体，多为血行播散 选项A是类风湿性关节炎的临床特点，选项B是强直性脊柱炎的临床特点，选项C是脊柱结核的临床特点，选项D是脊柱化脓性骨髓炎的临床特点，选项E是脊柱肿瘤的临床特点。 (天津11选5 http://www.longlidiaosuoju.cn)

急性化脓性关节炎的临床分析

急性化脓性关节炎的临床分析 发表时间：2016-05-11T09:11:07.910Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：王岩时剑辉吕伟 [导读] (黑龙江省医院 150036) 探讨急性化脓性关节炎的临床治疗方法效果。方法：回顾性分析54例化脓性关节炎的临床治疗。 王岩时剑辉吕伟 (黑龙江省医院 150036) 【摘要】目的：探讨急性化脓性关节炎的临床治疗方法效果。方法：回顾性分析54例化脓性关节炎的临床治疗。结果：经临床痊愈48例(88.9%)，显效4例(7.4%)，无效2例(3.7%)。结论：对老年人更应重视全身的支持疗法，广谱有效的抗生素应用，尽快消除局部感染病灶，预防中毒性休克和多器官功能衰竭。治疗的关键是早期诊断及早期充分治疗。 【关键词】急性化脓性关节炎;临床治疗；局部治疗 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0114-02 血源性化脓性关节炎最常受累的关节是膝关节。接下来经常受累的关节依次是髋、踝、腕、肩和肘关节。鉴别诊断包括夏科关节、痛风、风湿性关节炎和其他炎症性关节病。诊断的实验依据是对关节液的分析[1]。感染菌种比较复杂，常常是混合细菌感染如金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、链球菌、变形杆菌等。对2014年6月～2015年6月收治的急性化脓性关节炎患者54例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的急性化脓性关节炎患者54例，其24例，女30例，年龄13～65岁，平均32±5岁。 1.2 治疗 1.2.1全身支持疗法提高机体的素质和抵抗力对老年患者更应重视，常采用少量多次新鲜输血，免疫球蛋白和白蛋白的应用，及时纠正水和电解质平衡和酸碱平衡，保持尿量，维护心肺功能等措施。此外，适合饮食，优质护理，积极预防老年卧床并发症等都很重要。 1.2.2全身广谱多联抗生素应用一般即应早用，待细菌药敏检查后再作调整，不能延误时机。虽然关节滑膜有屏障作用，使得全身用药多种抗生素不能进入关节腔，但对消除滑膜下炎症和控制细菌血行扩散还是有效的。并要注意药物对肾功的损害。 1.2.3局部治疗这是消除关节原发感染病灶最重要的措施，也是全身应用抗生素不能替代的重要治疗。患肢制动有利控制炎症扩散、减轻全身中毒症状和局部疼痛，并可预防关节畸形和病理脱位。关节穿刺抽出炎症渗出液和进行关节腔冲洗，相当于脓肿切开引流的重要性。但适用于早期浆液渗出期。一般在无菌技术操作下每日1～2次，抽液冲洗后立即注入足量的抗生素，使药物直接与感染细菌接触，消灭细菌控制炎症。因直接关节腔内注入抗生素克服了关节滑膜对全身用药的屏障作用，能充分发挥杀菌效应，它也是全身用药不能代替的。如经此治疗，关节渗液逐渐减少稀薄，可继续应用直到渗出液完全澄清，量少，抽出液白细胞计数基本正常为止[2]。如达不到迅速改善局部和全身症状的目的，应及早改用下列方法治疗，不能延误时机。脓性渗出液早期，仍可用关节镜清理、冲洗和持续抗生素滴注及负压引流术治疗，方法同前。如不能控制病情发展，或已至晚期、应作关节囊切开对口引流术，保持引流通畅，并每日用药冲洗一次。如关节端已有骨髓炎，在切开引流的同时宜作骨端关节面切除术，清除软骨残片，有利引流和骨髓炎的治疗。此时关节应保持在功能位上制动。关节镜清理、冲洗和持续滴注及负压引流治疗关节渗液为纤维素性渗出期，不仅关节渗液粘稠不易抽净，而且纤维素块和脓苔沉积在关节囊及软骨面上，特别是关节隐窝区；而这些物质又是细菌繁殖的基地，单纯采用关节抽液冲洗常达不到治疗目的，此时应采用关节镜清理和冲洗治疗。再经关节镜套管孔道插入1条细硅胶管作持续抗生素盐水滴注；另插1条粗管作持续负压引流，使关节渗液不在关节内积聚。所以引流管必须放至关节腔的最低处。每日也可用抗生素溶液冲洗1～2次，直到关节渗出液澄清量少，血象和关节液白细胞数正常为止。 2.结果 经临床痊愈48例(88.9%)，显效4例(7.4%)，无效2例(3.7%)。 3.讨论 化脓性关节炎病变的发展无明显界限，但大致可分为早期、中期、晚期三个阶段，有时某一阶段可单独存在。早期即浆液性渗出期，感染初始关节滑膜充血、水肿、白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，渗出液中有大量白细胞。在此阶段没有关节软骨破坏，如能及时恰当的治疗，渗出液可完全吸收，关节功能恢复正常。中期即浆液纤维蛋白性渗出期，滑膜炎症继续加重，渗出液增多[3]。渗出液中的细胞成分也增多，因而关节液粘稠混浊，有大量脓细胞、化脓菌和纤维蛋白性渗出物。随着滑膜炎症的加重，滑膜和血管对大分子蛋白的通透性显著增加，进入关节腔的血浆蛋白随之增多。关节内纤维蛋白的沉积常附着关节软骨表面，妨碍滑液内营养物质进入软骨和软骨内代谢产物的释放。因此关节炎症的严重程度和病程的长短，与关节内纤维蛋白沉着的多少有关[4]。治疗后，关节可残留不同程度的功能障碍。后期即脓性渗出期，关节内渗出液转为黄色脓液，滑膜破坏，软骨因死亡白细胞释放出蛋白分解酶而被溶解破坏。关节囊和周围软组织有蜂窝织炎改变。治疗后关节活动可有较严重障碍，甚至完全强直。 应早期足量应用抗生素，并及时根据关节液的细菌培养和药物敏感试验的结果及时更换抗生素。对重症病人应注意全身的支持疗法，降温、纠正水和电解质代谢紊乱、增加营养、间断少量输新鲜血，提高机体免疫力。 患肢制动用石膏托或皮肤牵引将患肢固定于功能位，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形，减轻对关节软骨的压力。有的学者经过动物试验后提出在早期诊断充分引流及足量抗生素治疗下，早期进行连续的被动活动(C．P．M)，可以保护已经损伤的关节软骨面进行性退化，刺激关节软骨再生，且可有效的防止关节囊挛缩，关节功能障碍及畸形。关节穿刺冲洗及抗生素注入适用于小或表浅的关节，如膝、肘、踝关节等，用粗针头穿入关节，吸出关节渗液，而后用生理盐水反复冲洗关节腔，直至吸出的液体清亮，注入抗生素，每日一次，直到关节不再有渗出液为止。套管针关节穿刺，置管持续冲洗引流：适用关节腔较大且较浅的关节，如膝、肩关节等。选择关节两个适当的穿刺点作关节穿刺，套管针进入关节腔后，拔出针芯，经套管插入一根直径约3ml的硅胶管，然后退出套管，硅胶管在皮肤穿刺孔边缘固定缝合。一管作滴注管，每日滴注抗生素溶液，另一管作吸出管，连接于持续负压吸引装置。连续冲洗吸引直至冲洗液清亮，炎症消失，此方法还可使关节腔保持一定的液体充盈，防止关节粘连。 关节切开，置管持续冲洗吸引适用于位置深在，周围有丰厚肌肉的髋关节和中后期的膝关节的化脓性关节炎。切开关节，彻底清除病

非化脓性关节炎考点总结

非化脓性关节炎考点总结 非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 大骨节病 血友病性关节炎 一、骨关节炎 （一）分类 骨关节炎可分为原发性和继发性两类。 1.原发性骨关节炎是指发病原因不清，多见于50岁以上的女性及肥胖者。 2.继发性骨关节炎是指由于先天性畸形、关节内骨折、半月板切除术后、关节不稳定、关节畸形、医源性因素如长期不恰当地使用皮质激素等。 （二）病理 首先关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。软骨下骨软骨中央部位骨质密度增加，呈象牙质改变，外围部位软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变。在软骨的边缘或肌腱附着处，通过软骨化骨，形成骨赘。关节囊与周围的肌肉关节囊可产生纤维变性和增厚。周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。 （三）临床表现 骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。 有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。 如果活动过量时，也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。患者常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声。 关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显、关节内积液，浮髌试验（+）。部分患者可出现关节游离体。 （四）体格检查 关节肿胀，膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的活动受限和肌痉挛。 严重时出现关节畸形，髋关节Thomas征阳性。 手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。 （五）X线表现 显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。 软骨下骨有硬化和囊腔形成。

化脓性关节炎临床诊疗指南

化脓性关节炎临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 2 【概述】 由化脓性细菌所引起的关节内感染称为化脓性关节炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。血行性感染较多见。常依据细菌对关节的侵袭及关节的反应，渗出情况将化脓性关节炎分为三个病理阶段：早期为浆液性渗出期，表现为滑膜充血、水肿、白细胞浸润、渗出液增多呈淡黄色；炎症继续发展，进入浆液纤维蛋白渗出期，滑膜增厚并有纤维蛋白斑块和肉芽组织形成，关节软骨尚未受累。关节液呈絮状，愈合后关节内有粘连形成，关节功能部分受损；当渗出液转为脓性，则进入脓性渗出期，脓液内含有大量细菌和中性白细

胞，死亡的多核白细胞释放出蛋白分解酶时，将关节软骨溶解，滑膜破坏加重，关节将发生纤维性或骨性强直。 3 【诊断】 3.1 典型表现 (1)多见于小儿，最常受累的部位为髋关节和膝关节。 (2)全身表现：起病急、寒战、高热、全身不适、食欲下降、白细胞计数 增高，血培养可阳性。 (3)局部表现：受累关节剧痛、肿胀，活动受限。 3.2 查体 受累关节红、肿、热、压痛，活动受限。浅表关节可有波动感。深部关节肿胀不易被发现。受累关节可发生关节挛缩，甚至出现半脱位或脱位征象。 3.3 检查 (1)X线表现：早期见关节周围软组织影扩大，关

节间隙稍增竟，晚期关节间隙变窄或消失，发生纤维性或骨性强直。有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。 (2)关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施。早期关节液增多、混浊，晚期则呈脓性。涂片检查可发现大量白细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找出敏感抗生素。 (3)实验室检查：急性期白细胞计数升高，超过10×109/L，血沉增速，血及脓细胞细菌培养阳性。3.4 诊断 （1）初步诊断：起病急，寒战、高热、全身不适，并-叶{现小儿髋关节或膝关节剧痛、肿胀，活动受限。 （2）确定诊断：初步诊断证据伴典型X线、关节穿刺和关节液检查阳性结 果、实验室检查显示白细胞计数增高，血培养可阳性。 4 【治疗】 4.1 一般治疗

化脓性关节炎

化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋、气关节。 病因：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85％左右；其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。 细菌进入关节内的途径有：①血源性传播：身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内；②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节；③开放性关节损伤发生感染；④医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。本章节只叙述血源性化脓性关节炎。 病理：化脓性关节炎的病变发展过程可以分成三个阶段，这三个阶段有时演变缓慢，有时发展迅速而难以区分。 1．浆液性渗出期：细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性出物。渗出物中含多量白细胞。本期关节软骨没有破坏，如治疗及时，渗出物可以完全被吸收而不会遗留任何关节功能障碍。本期病理改变为可逆性。 2．浆液纤维素性渗出期：病变继续发展，渗出物变为混浊，数量增多，细胞亦增加。滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，使血管的通透性明显增加。多量的纤维蛋白出现在关节液中。纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨的代谢。白细胞释放出大量溶酶体，可以协同对软骨基质进行破坏，使软骨出现崩溃、断裂与塌陷。修复后必然会出现关节粘连与功能障碍：本期出现了不同程度的关节软骨损毁，部分病理已成为不可逆性。 3．脓性渗出期：炎症已侵犯至软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，关节周围亦有蜂窝织炎。渗出物已转为明显的脓性。修复后关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，病变为不可逆性，后遗有重度关节功能障碍。 临床表现：原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无。一般都有外伤诱发病史。 起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒作任何检查。关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力过高有时难以作浮髌试验。 因为关节囊坚厚结实，脓液难以穿透，一旦穿透至软组织内，则蜂窝织炎表现严重．深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。 临床检查 1．化验：周围血象中白细胞计数增高可至10×109／L以上，多量中性多核白细胞。红血球沉降率增快。关节液外观可为浆液性(清的)，纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)。镜检可见多量脓细胞，或涂片作革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。 2．x线表现：早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影．膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质变为浓白。至后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨眭强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变的也不少见。 诊断：根据全身与局部症状和体征，一般诊断不难。x线表现出现较迟，不能作为诊断依据。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数．分类，涂片革兰染色找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏感试验。 鉴别诊断方面，需与下列疾病作鉴别(表69—1)： 治疗

化脓性关节炎的护理

化脓性关节炎的护理 一、定义 化脓性关节炎是指细菌引起的关节内化脓性感染，多 见于5岁以下儿童，好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。 二、病因 最常见的致病菌为：金黄色葡萄球菌。 传播途径： 1、血源性：身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循 环传播至关节内； 2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内 3、创伤性：细菌通过创伤性创口直接进入关节引起感染 4、医源性：关节手术或关节穿刺后发生的感染 三、病变过程 1.实验室检查

（1）血常规白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血沉增快，血培养可阳性。 （2）关节滑液检查宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细胞计数总数常大于50×109/L，中性粒细胞大于80%。 ②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重 作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。 （3）关节镜检查可直接观察关节腔结构，采取滑液或组 织检查。 2.X线检查 X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节 间隙变窄。有时可并发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期， 关节面软骨下骨呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最 后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性强直，或并发病理性脱位。 五、诊断 诊断主要根据病史，临床症状及体征，疑有血源性化脓性 关节炎病人应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X 线检查仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质 破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬 及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。 六、治疗 1.一般治疗 （1）补液以纠正水、电解质紊乱。 （2）采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。 （3）积极锻炼； （4）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

急性化脓性关节炎的临床治疗

急性化脓性关节炎的临床治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】关节的化脓性感染通称为化脓性关节炎。它相当于古典医籍所称的关节流注。急性化脓性关节炎是临床上常见的疾病,膝关节最常发生,传统的治疗方法常为制动、应用抗菌药物、穿刺抽吸置管冲洗及切开引流等,这些治疗方法疗程长、损伤大、疗效不理想,易引起关节软骨变性损伤,随着关节镜技术的普及,微创手术治疗急性化脓性关节炎成为可能。 【关键词】化脓性关节炎关节镜关节清理术 一、临床资料 本组15例，男9例，女6例;45岁2例，40岁1例，39岁2例，13岁2例，12岁3例，8岁3例，5岁1例（双侧）。外伤1例，风湿热2例，痛风性关节炎2例，肺炎3例，其他原因不清。 二、病因病理 关节腔内化脓性细菌感染所致。感染的途径常为细菌由身体其他部位的化脓病灶经血液循环传播至关节腔，也可以由附近病灶蔓延而来或外伤后细菌经伤口直接感染所致，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%以上，其次为白色葡萄球菌，以及链球菌、大肠杆菌、

肺炎球菌等。化脓性关节炎病变的发展可分为三个不同阶段： 1.浆液性渗出阶段。 2.浆液纤维蛋白性渗出阶段。 3.脓性渗出阶段。 三、临床表现 起病急，全身不适，食欲减退。早期有寒战、高热，有些患者高热可达40℃以上。受累关节肿胀、疼痛，局部皮温增高，关节部位有明显压痛，活动时疼痛加剧，肌肉紧张。患肢不能负重，受累关节呈痉挛性屈曲。晚期则有关节畸形，病理性脱位，窦道流脓或关节强直等后遗症。 四、诊断 凡有高热，关节肿痛，白细胞计数增高者，应考虑到化脓性关节炎。关节穿刺抽液检查可明确诊断。 五、治疗 早期诊断，早期治疗，迅速控制病程，是治疗化脓性关节炎的关键，这样不仅能保全患者生命，而且对恢复关节功能起到一定的作用。 1.卧床休息患肢牵引，限制活动，减少关节腔的压力，能使因炎症所损害的关节面不因受压而变形，防止关节粘连，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。 2.抗生素大剂量给药，持续时间不能过短。就是症状消失后，还要化验检查自细胞计数，正常后才能停药。