工伤劳动仲裁申请书5篇

工伤劳动仲裁申请书范文大全

工伤劳动仲裁申请书范文大全 当遇到劳动纠纷的时候，我们需要使用法律手段来捍卫自身的权利，就向相关部门递交劳动仲裁书，下面就随小编一起来看看，怎样书写劳动仲裁申请书吧! [篇一:工伤劳动仲裁申请书范本] 申诉人:，男，汉族，198年月日出生， 身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人;，律师事务所律师 电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:职务:总经理 住所地: 通讯方式: 被诉人:四川建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:职务:总经理 住所地: 电话: 申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。劳动仲裁申请书范文。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元 事实与理由: 2008 年2月应聘到四川建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2009

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页眉内容 劳动仲裁申请书 劳动者姓名：xx 性别：xx，出生年月：xxxx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 联系电话xxxxxxxxxxxxxxxx 用人单位名称：xxxxxxxxxxxxxx 地址：xxxxxxxxxx 法定代表人：xxxx 电话：xxxxxxxxxxxx 销售部负责人：xxxxxxxxxxxx 手机号：xxxxxxxxxxxxx 申诉事由： 本人在xxxx年xx月xx日进入xxx公司xxx工作，职务为xxxx，月工资xxxx元，用人单位在xxx年xx月xx日无理由辞退我，在该公司工作的xxx月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险（当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的），现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益： 1. 要求半个月工资的补偿金xxxx(单月工资*0.5）元。 2. 要求该单位补交xx个月的社会保险。 3. 要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿xxxx（单月工资*2）元。 提供证据： 本人提供XX银行（公司代办的银行工资卡）卡折对账单 （提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等） 工作介绍人：xxxx 由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。 申诉人：XXX 时间：XXXXXXXXXX 页脚内容1

劳动仲裁申请书范本

劳动仲裁申请书范本 申请人：姓名 xx 性别女年龄 xx 民族汉 住址上海市xxx 电话 xx 邮编 xx 被申请人1：单位名称上海市xx 电话 xx 法定住所上海市xx 邮编 xx 法定代表人 xx 性别女职务总经理 请求事项： 1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资 XX元（不含已支付部分） 2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4ｘｘ元 3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（XX年9月至XX年6月） 4.裁决被申请人为申请人补办XX年6月各类养老保险 5.裁决被申请人赔偿从XX年9月至XX年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75)=6988.50 6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款ｘｘ元 事实与理由 申请人于XX年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司 财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报

表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来 极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由XX年9月的 9家店铺增长为XX年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工 作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚 上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作 量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于 紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 XX年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申 请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将 申请人开除，双方在XX年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职 书上签字，于XX年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年6月15日至19日期间与被申请人交涉， 被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。 基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。 此致 上海市xx区劳动局劳动仲裁委员会 申请人：xx

最新工伤劳动仲裁申请书范本

最新工伤劳动仲裁申请书范本 工伤劳动仲裁申请书怎么写?下面是我给大家分享的最新工伤劳动仲裁申请书范本，欢迎阅读与参考。 最新工伤劳动仲裁申请书范本1 申请人：刘xx，男，xxxx年4月23日出生，汉族，住址：xx省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。 被申请人：xxXXX物流有限公司 住所地：xx市黄埔区XX路XX号XXx房 法定代表人：罗xx 仲裁请求： 一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金150元(4500元/月×2.5个月); 二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从xxxx 年9月至xxxx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月); 三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月); 四、请求裁决被申请人向申请人支付xxxx年1月4日至xxxx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元; 五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×个月×10年); 六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月); 七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月 ×75%×个月×10年); 八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×个月); 以上各项合计819198.59元。

事实与理由： 申请人刘xx于xxxx年8月入职被申请人xxXX物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。xxxx 年1月4日上午9点上班时，刘xx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由0急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。xxxx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。xxxx年7月29日，申请人经过xx市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从xxxx年1月4日起至xxxx年7月4日止。 基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。 此致 xx市黄埔区劳动争议仲裁委员会 申请人：刘xx 最新工伤劳动仲裁申请书范本2 申请人：杨某，男，汉族，xxxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703xxxx0202XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号， 被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号。 法定代表人：徐XX。 请求事项： 1、请求被申请人为申请人补办xxxx年3月至劳动终止日的社会保险。 2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助

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劳动仲裁申请书模板 仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议，自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判，并受该裁判约束的一种制度。仲裁活动和法院的审判活动一样，关乎当事人的实体权益，是解决民事争议的方式之一。下面是和大家整理的有关于劳动仲裁申请书范本，仅提供参考。 劳动仲裁申请书范本 申诉人：凯，男，汉族，19XX年X月XX日出生， 身份证号： 住住址：成都市武侯区 通讯方式： 代理人;xx，xx律师事务所律师 电话： 被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：xx 职务：总经理 住所地：成都市金牛区 通讯方式： 被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人：XX 职务：总经理 住所地：成都市武侯区 电话：

申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元 事实与理由： 20XX年2月X凯应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同

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精选劳动仲裁申请书模板合集8篇 精选劳动仲裁申请书模板合集8篇 在社会不断进步的今天，用到申请书的地方很多，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。但是你知道怎样才能写的好吗？以下是小编帮大家整理的劳动仲裁申请书8篇，仅供参考，欢迎大家阅读。劳动仲裁申请书篇1 请求事项： 1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书; 2、要求被申请人一次性支付申请人20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元; 3、要求被申请人一次性支付申请人20xx年7月17日至20xx年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元; 4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付20xx年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元; 5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元; 6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20xx年7月17日至20xx年8月20日的各项社会保险; 以上共计人民币29564.27元。事实与理由：申请人女士于20xx年7月17日进入被申请人公司，任国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月工资15,000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费，未依法支付加班费等，20xx年8月20日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人20xx年7月28日至20xx年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3] 外，尚未支付其在公司工作期间(20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据《劳动合同法》第五十条规定，“用

未缴纳社保劳动仲裁申请书范本

合同编号：_________未缴纳社保劳动仲裁申请书范本 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 签订日期：______年_____月_____日 第1 页共5 页

未缴纳社保劳动仲裁申请书范本 申请人： 被申请人： 风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。 申请请求： 1、请求依法裁决被申请人支付申请人2008年3月至2010年2月期间的加班工资10233.2元。 2、依法裁决被申请人支付申请人2010年2月份工资960元。 3、依法裁决被申请人自2010年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。 4、依法裁决被申请人补足申请人2008年3月至2010年2月期间最低工资差额部分1200元。 5、依法裁决被申请人返还2008年1月至2010年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费2600元。 第 2 页共 5 页

6、依法裁决被申请人为申请人补交2005年5月至2007年12月期间以及2010年3月至2010年7月期间的社会保险。 事实与理由： 20XX年5月，申请人进入被申请人处从事机械加工工作，自2008年1月被申请人才为申请人缴纳社会保险，但缴纳社会保险时，被申请人要求承担全部保险费用的一半，否则就不为申请人缴纳。申请人在被申请人处工作期间，双休日仅休息一天，节假日有时也加班，但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。2010年3月，被申请人找理由就没有安排申请人工作，但没有支付申请人相应的生活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。 综上所述，为了依法维护申请人的合法权益，特向贵委提起仲裁，请求依法裁决。 此致 XX区劳动争议仲裁委员会 申请人：______________ ________年______月___日 风险提示：递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复 第 3 页共 5 页

工伤劳动仲裁申请书5篇

工伤劳动仲裁申请书5篇 工伤劳动仲裁申请书篇1 案由：工伤待遇争议 申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。 工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。 住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村. 被申请人:山西省和顺县隆华公司 地址：山西省和顺县 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月； 3、一次性伤残补助金3000元×8月。 事实与理由: 20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx 年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致 和顺县劳动仲裁委员会 申请人(签名): 20xx年3月25日 工伤劳动仲裁申请书篇2 申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生， 身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人；xx，xx律师事务所律师 电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:xx职务:总经理 住所地: 通讯方式: 被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:xx职务:总经理 住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

经济赔偿劳动仲裁申请书范本.

劳动仲裁申请书范本 被申请人： 公司地址: ___ 法定代表人: 电话： 1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。 2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。 3、请求裁决被申请人支付X年X月X日至X年X月X日的加 班费合计人民币元。 事实与理由： X年X月X日申请人应聘到有限公司，职位为月 基本工资为元，入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为申请人购买职工基本社保。X年X月X日被申请人以申 请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通 知申请人被辞退了，并要求次日不用来上班了。 1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和 《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不 与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申请人依法应当获得元的双

倍工资差额赔偿。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系，应当支付经济赔偿金。 3、自X年X月X日至X年X月X日，申请人一直每周工作6 天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班 时长合计____小时，休息日加班合计天，因此应支付加班费合计o 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会 依法支持申请人的主张。 此致 XXX市劳动争议仲裁委员会 申请人： 年—月—日 证据及证据目录： 证『： 证据名称：被申诉人的录用通知 证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。 书证名称：工资确认单/考勤确认表

有关劳动仲裁申请书合集八篇

有关劳动仲裁申请书合集八篇 有关劳动仲裁申请书合集八篇 在当今社会生活中，申请书应用范围广泛，我们在写申请书的时候需要注意问题。你还在为写申请书而苦恼吗？下面是小编帮大家整理的劳动仲裁申请书8篇，欢迎阅读与收藏。劳动仲裁申请书篇1 本人xxx，男，现年42岁。本人于20xx年6月进入弘大康宝利建筑器材搬运有限公司工资，期间与公司签订了用工合同。用工合同规定工资是每年2万元，按月支付1500元。而该公司于20xx年9月就开始以各种理由拖欠本人工资。直到20xx年10月累计拖欠本人工资2万元左右。特此，向贵局申请劳动仲裁，希望贵局根据我的实际困难，给予公正的仲裁。此致！申诉人：xxx 20xx年7月2日劳动仲裁申请书篇2 一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资20250元并由第一被诉人xxxx公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。 二、由被诉人承担本案诉讼费用。事实与理由：申诉人原系第一被诉人下属单位xxx厂的职工，因当时的政策需要借调到xxxx厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20xx 年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。xxx厂现在是第二被诉人的下属单位。综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。此致 xxx 市劳动争议仲裁委员会申诉人：xxx xxxx年xx月xx日劳动仲裁申请书篇3 申请人：***，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码**********，

-----欠薪劳动仲裁申请书范本

欠薪劳动仲裁申请书范本 申诉人: 身份证号码: 现住: 联系电话: 被申请人: 负责人: 地址: 联系电话: 风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。 仲裁请求: （1）请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币元。 （2）请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币元。 事实与理由: 申请人于X年X月X日进入被申请人单位工作,担任X岗位,月工资为X元,双方签订了劳动合同期限为X年X月X日到X年X月X日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保,X 年X月X日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为,被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益,现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。 此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会 申请人:__________ _________年______月______日 风险提示: 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;2、劳动关系相关证明,其它证明材料。3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的,提交授权委托书。 附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份

工伤劳动争议仲裁申请书范文

工伤劳动争议仲裁申请书范文 为大家整理了工伤劳动争议仲裁申请书范文，欢迎大家阅读1 案由：工伤待遇争议 申请人：xxx。性别：男。年龄:26。工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市xx区xx路。电话：xxxx。邮编:100000 被申请人:xx药业集团公司。法定代表人：:xxx。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。电话：xxx xxx。邮编：100001 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元; 2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元; 3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元; 4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元; 6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费; 7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用. 事实与理由: 申诉人于2003年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。2003年8月1日至14日在北医三院住院治疗，2003年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，2003年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药****)。《工伤保险条例》第十七条明确规定, 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担. 。申请人工伤治疗期间，被申请人于2003年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、2003年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。

申请劳动仲裁申请书范本

劳动仲裁申请书 申诉人：＿＿＿＿＿性别：＿＿民族: ＿＿电话：＿＿＿＿＿＿身份证：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住所地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮编：＿＿＿＿＿ 被申诉人（公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿法人代表：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿＿ 申请仲裁的事项： 1＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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工伤赔偿劳动仲裁申请书范本

易法通——法律大数据行业风控专家，10+年的沉淀，数百万的咨询和合同拟审服务数据 | 越沉淀，越专业 工伤赔偿劳动仲裁申请书范本 （文中蓝色字体有风险提示） 申请人： 身份证号： 住址： 被申请人：_______________建材有限公司 地址： 法定代表人： 请求事项： 1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。 2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。 事实与理由： 申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都

专业提醒：法律是经验性极强的领域，范本无法思考和涵盖全面，仍有风险，最好找专业律师审查后使用 被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，2010年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。 此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会 申请人：__________ _______年 _____月 ______日

工伤1-4级劳动仲裁申请书

工伤1-4级劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，x族，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住xx省xx市xx镇xx村x组，系xxxxx单 位职工。 被申请人：xxxxx单位地址：单位地址 法人代表：xxx联系电话xxxxxxxxxxx 申请仲裁事项 (一)请仲裁委员会依法解除申请人与被申请人的劳动关系; (二)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币23520元; (三)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币16800元; (四)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人的停工留薪工资人民币6720元; 事实及理由 请人按计件支付申请人的工资(每月结算一次，平均3360以上)。2010年5月6日，在井下1902采面作业时，手指被木料砸伤 经六盘水市劳动能力鉴定委员会于2010年10月28日鉴定为 工伤，伤残等级为十级。在伤残等级作出后，申请人多次联系被申请 人均以种种理由推诿。 根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关规定，被申请人的

行为已经侵害了申请人的合法权益，现申请人为维护自身合法权益， 特向贵委提起仲裁，望贵委依法支持申请人的请求。 此致 xxxxx仲裁委员会 申请人：xxx 20xx年x月x日 工伤事故劳动争议仲裁申请书 申请人：刘青云，男，1964年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。 被申请人：广州XXX物流有限公司 住所地：广州市黄埔区XX路XX号XXx房 法定代表人：罗广耀 仲裁请求： 一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月); 二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从2009年9月至2011年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月); 三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月); 四、请求裁决被申请人向申请人支付2011年1月4日至2011年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

劳动仲裁申请书格式范本

劳动仲裁申请书格式范本 仲裁申请书是当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。仲裁申请书的格式是如何样的?劳动仲裁申请书如何写?下面是整理的关于劳动仲裁申请书格式范文的相关内容，希望对你有关心。 劳动仲裁申请书格式 劳动仲裁申请书应当包括以下几个内容： 1、标题 2、申请人信息 3、被申请人信息 4、仲裁请求 5、事实和理由 6、提交单位 7、申请人签名、日期。 二、劳动仲裁申请书各部分写法： 1、标题 所有的劳动仲裁申请书都能够直截了当的以《劳动仲裁申请书》作为标题 2、申请人信息 必须信息：申请人姓名、身份证号码、联系地址。 其他信息：申请人性不、年龄、民族、联系电话等。 3、被申请人信息 必须信息：被申请人姓名、身份证号码、联系地址。 其他信息：被申请人性不、年龄、民族、联系电话等。 4、仲裁请求

(1)仲裁请求必须一项一项的列清楚，最后计算出请求的总额。 (2)每一项仲裁请求包括：1)请求的是什么内容，如是什么时候的加班费、是什么时候的工资、是解除劳动合同的赔偿金依旧补偿金;2)请求的数额，要写清楚到底请求多少钞票。 (3)若是恢复劳动关系的则写清楚要求恢复劳动关系。 5、事实和理由 这一部分里应当写的内容包括： (1)双方劳动关系的差不多领实，什么时候入职、是否签订劳动合同、任什么职位、工资是多少、双方有争议的事实是什么? (2)关于仲裁请求里面的每个请求都应当详细的讲明什么缘故你会要求那个项目和什么缘故是请求这么多的数额，一定要写清楚。 很多人会咨询，那理由要不要写上法律依据?我不明白法律如何写法律依据?事实上那个地点只是需要你写清楚自己认为的理由，那个理由是否有法律支持，你是不用理会的，那个完全有仲裁员依法确定是否支持。 因此一句话，你只写自己觉得的理由就是了，不必法律依据。 6、提交单位 依照你发生劳动纠纷的地点和你单位的所在地，你确定自己是向哪个劳动仲裁委提起仲裁的就写那个。 假如不明白的，能够打12333咨询，或到当地劳动部门咨询。 7、签名、日期 最后当然是可签名你的名和写上你提交换日期。 三、劳动仲裁的时效： 劳动仲裁的时效为一年，自双方发生纠纷之日起计算，计算一年。 超过时效的劳动仲裁会被驳回请求。 四、仲裁费用： 现在劳动仲裁是免费的，不收费的。

劳动仲裁申请书范文模板

劳动仲裁申请书范文模板 如何写劳动仲裁申请书呢?下面是整理的劳动仲裁申请书范文模板，供大伙儿参考。 劳动仲裁申请书范文模板【1】 申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx 被申请人：河北xxxxxxxx有限公司 地址：唐山市xxxxxxx 法定代表人：xxx电话：xxxxxxx 申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金; 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准); 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资; 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资; 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续; 6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。 事实和理由 XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。 20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;2011年10月18日，申请人出院回家治疗。 现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。 在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，依照《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。 同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应依照《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。 综上，共计七个月。 第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，依照《违反和解除劳动合同的经济补偿方法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。 第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。 但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，依照《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。 第四，依照《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。 因申请人20xx年9月18日住院治疗，因此被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx 年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。 同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提早三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。 综上，共计三个半月。 第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，因此应为申请人补交。 第六，《国务院关于建立城镇职工差不多医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加差不多医疗保险。 但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。 鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

劳动仲裁申请书格式范本

劳动仲裁申请书格式范本 劳动仲裁申请书是劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关，就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书，也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。 1、开头要写明申请方、被申请方的基本情况。 申请人：XXX，男，汉族，XXX年XX月XX日出生，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。 被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX 号。电话：XXX。 法定代表人：XXX 职务：XXX 2、写明申请事项。 请求事项： 一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。 二、裁决被诉人向申请人支付XX年6月至XX年6月加班费共元，其中：1、延时工作时间加班费元及25%的经济补偿金元;2休息日加班费元及25%的经济补偿金元;。 以上二项合计：XXX元。 3、写明事实和理由 事实与理由： 申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。XX年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，

约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的XX 年6月至XX年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元(XX年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，XX年6月至XX年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费元(940元/*倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费元(940元/*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条

劳动仲裁申请书模板集锦6篇

劳动仲裁申请书模板集锦6篇 中国不断在进步，申请书在现实生活中使用广泛，正确地使用申请书可以使我们的愿望和诉求得到表达。大家知道申请书的格式吗？下面是关于劳动仲裁申请书6篇，仅供参考，欢迎大家阅读。 劳动仲裁申请书篇1 申请人：姓名 XX 性别女年龄 XX 民族汉 住址上海市XXX 电话 XX 邮编 XX 被申请人1：单位名称上海市XX 电话 XX 法定住所上海市XX 邮编 XX 法定代表人 XX 性别女职务总经理 请求事项： 1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资20xx 元（不含已支付部分） 2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元 3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（20xx年9月至20xx 年6月） 4.裁决被申请人为申请人补办20xx年6月各类养老保险 5.裁决被申请人赔偿从20xx年9月至20xx年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75)=6988.50 6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元 事实与理由

申请人于20xx年9月8日正式进入被申请人上海市XX公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于XX公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由20xx年9月的9家店铺增长为20xx年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 20xx年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在20xx年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于20xx年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于20xx年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。 基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。 此致 上海市XX区劳动局劳动仲裁委员会