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161例白血病造血干细胞移植感染分析

161例白血病造血干细胞移植感染分析
161例白血病造血干细胞移植感染分析

161例白血病造血干细胞移植感染分析

摘要目的分析白血病患者接受造血干细胞移植(HSCT)的感染率、感染部位、病原菌分布情况。方法统计161例白血病患者感染发生率、感染类型、病原菌分布的特点,结合白血病类型、移植方式等分析影响移植后感染严重程度的相关因素。结果161例中出现感染142例(88.20%),其中非重度57.04%(81/142),重度感染42.96%(61/142);感染死亡15.49%(22/142)。肺部感染居首,占25.32%,其他次之。移植时疾病状态、移植后中性粒细胞(ANC)和血小板(PLT)植活时间、有无移植物抗宿主病(GVHD)及其程度与移植后感染率和严重程度有关(P<0.05),与其他因素无关(P>0.05)。结论HSCT后感染发生率较高,以肺部感染为主,革兰阴性菌居首位。移植时疾病状态、移植后ANC和PLT植活时间及GVHD有无及其程度与移植后感染率和感染程度有关。

关键词感染;造血干细胞移植;白血病

随着HSCT技术日趋成熟,疗效明显提高,但感染仍是HSCT后主要并发症及致死原因之一。特别是重症感染,成为影响移植疗效的主要问题[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院血液科2004年1月~2013年10月接受的161例HSCT白血病患者资料,其中男114例,女47例。除4例自体外周血HSCT 外,血缘供者114例;非血缘供者43例。疾病种类:急性髓系白血病60例,急性淋巴细胞白血病39例,慢性粒细胞白血病53例,急性双表型白血病3例,骨髓增生异常综合征5例,淋巴肉瘤白血病1例。移植方式:异基因外周血HSCT 155例,自体外周血HSCT 4例,同基因外周血HSCT 1例,脐血移植1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 预处理方案全相合移植采用白消安(马利兰)+环磷酰胺或全身放疗+环磷酰胺。半相合移植采用阿糖胞苷+环磷酰胺+马利兰+司莫司汀或全身照射(TBI)+阿糖胞苷+环磷酰胺+司莫司汀。自体HSCT采用卡氮芥+足叶乙苷+阿糖胞苷+马法兰。脐血干细胞移植采用环磷酰胺+进口抗胸腺淋巴细胞球蛋白。

1. 2. 2 GVHD防治全相合移植给予环孢素+麦考酚酯+甲氨蝶呤三联方案。半相合移植再加上抗胸腺淋巴细胞球蛋白。GVHD治疗:首选甲强龙,控制不理想者加用抗CD25单抗。

1. 2. 3 感染防治

1. 2. 3. 1 诊断将仅为皮肤、软组织、口腔等局部感染,经0.05)。3 讨论

中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(Ⅱ)——移植后白血病复发(完整版)

中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(Ⅱ)——移 植后白血病复发(完整版) 白血病复发是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)失败的主要原因之一。国际骨髓移植登记组(CIBMTR)的资料显示,复发在非血缘和同胞相合移植后的死因中分别占33%和47%[1]。北京大学血液病研究所的资料显示,单倍型和同胞相合移植后的复发相关死亡率在总体人群中分别为15.6%和16.7%[2],在死因中分别占32%和42%。移植后一旦复发预后很差,目前治疗选择仍然有限;各移植中心在处理移植后复发方面各自进行了探索。本共识综合各移植中心的经验和临床研究,并参考国外文献,进行归纳总结,旨在对移植后白血病复发的诊断和处理原则进行推荐。 一、定义和分类 根据复发时肿瘤负荷分为血液学复发、细胞遗传学和(或)分子生物学复发;根据肿瘤细胞来源可分为供者型复发和受者型复发;从复发部位上可分为髓内复发、髓外复发和髓内伴髓外复发。 1.血液学复发: 指移植后完全缓解的患者外周血中又出现白血病细胞或骨髓中原始细胞≥5%或出现新的病态造血或髓外白血病细胞浸润。 2.细胞遗传学复发: 指移植后已达细胞遗传学完全缓解的患者又出现原有细胞遗传学异常,或性别染色体由完全供者型出现受者一定比例的嵌合(比例界值尚无统一标准,且不等同于白血病细胞的增加),尚未达到血液学复发的标准。

3.分子生物学复发: 是近年研究的热点,指应用流式细胞术(FCM)和(或)聚合酶链反应(PCR)等分子生物学方法检测到特异或非特异分子生物学标志异常或超过一定界值、尚未达到血液学复发的标准。参见以下微小残留病(MRD)判定标准。 二、MRD检测 (一)常用MRD检测方法 1.染色体: G显带、R显带和(或)荧光原位杂交(FISH)分析证明有白血病细胞或肿瘤细胞特异的染色体易位和融合基因存在,是检测MRD的标志技术。FISH 检测MRD的敏感度为10-2~10-3,检测结果阳性即表明患者体内有残留白血病细胞。 2.FCM : FCM检测的MRD为白血病相关免疫表型(LAIP),敏感度达10-4左右。FCM检测MRD在急性淋巴细胞白血病(ALL)尤其是B-ALL中的预测意义较急性髓系白血病(AML)敏感、特异,但移植后各监测时间点的意义、抗体的组合及界值等尚未达到标准化。多个研究在ALL中将<10-4定义为MRD阴性,提示复发率较低、预后良好[3]。 3.PCR技术: PCR技术检测的MRD包括特异分子生物学标志(TEL-AML1、BCR-ABL、AML-ETO、CBFβ-MYH11、NPM1等)和非特异标志(IgH/TCR 重排、WT1等),敏感性可达到10-5~10-6。 4.供受者嵌合状态的检测:

治疗白血病的民间偏方

治疗白血病的民间偏方 治疗白血病民间偏方,我们都了解到白血病是种很难治愈的疾病,临床上治疗白血病的方法很多,白血病的治疗是个漫长的过程,在这段时间内患者也有很多的注意事项,下面我们来看一下白血病的治疗方法以及治疗期间的注意事项。 治疗白血病民间偏方,白血病的治疗方法: ⒈常用的白血病的治疗方法有西医的化疗。化疗可以有效的控制白血病的病情,对于一些白血病患者,化疗可以治愈白血病。但是,长期进行化疗很容易造成免疫力低下或丧失。 ⒉常用的白血病的治疗方法还有骨髓移植,通过骨髓移植控制白血病细胞的恶性增生,恢复患者的正常细胞生长。骨髓移植包括自体骨髓移植、异基因骨髓移植、外周干细胞移植三种。 ⒊而中晚期白血病常用的白血病的治疗方法有化疗、骨髓移植、生物调节剂治疗及中医药治疗。在众多治疗白血病的方法中,化疗是白血病中晚期的重要治疗法,能有效缓解症状,延长生存期,并且,化疗亦是骨髓移植前的必要步骤。骨髓移植是中晚期白血病最为有效的治疗方法,50%左右的白血病患者接受骨髓移植后可长期生存,但其亦存在着价格昂贵、骨髓源少的缺点。 治疗白血病民间偏方,白血病的注意事项: ⒈早发现,早诊断。白血病治疗应注意如果出现持续不明原因的贫血、出血、发热、淋巴结肿大等症状时,应及时到医院做相关检查,尽快明确诊断。 ⒉确诊后及时接受治疗。因白血病治疗难度较大,因此白血病治疗应注意要选择专业水平高,医疗条件较好的医院进行治疗,以及时控制病情。 ⒊患者和家属应尽快学习和了解相关知识。兵法上将“知己知彼,百战不殆”,了解了疾病的相关知识,掌握了其中的一些规律,并能采取相应的措施,才能有效的对抗病魔。 ⒋在战略上要藐视疾病,在战术上要重视治疗。白血病,虽然被视为“血癌”,列为不治之症,但是多年来,也确实有众多患者通过积极治疗走向康复,走向新生。而在治疗中如果不认真用药,遵守遗嘱,则难以逃脱复发的厄运,从而加重病情。 ⒌白血病治疗应注意坚持综合治疗,正确认识中医药的作用。目前随着媒体的大量报道,骨髓移植成为白血病患者的关注热点,使人们误以为骨髓移植是唯一的治疗办法。但是,根据临床的观察,骨髓移植的成功率尚不理想,而且花费

急性白血病人会因为什么导致死亡

急性白血病人会因为什么导致死亡 2012-09-18 19:49 提问者:时尚流星舞888 |浏览次数:191次 不好意思,我问了好多问题已经没分,哪位高手帮忙帮忙回答一下。我来帮他解答 推荐答案2012-09-19 09:34 白血病是血液系统的恶性肿瘤,尤其是急性白血病,死亡率非常高,但导致白血病患者死亡的原因主要有以下几点:1、病死由于急性白血病来势凶猛,有大约20%患者发病后还来不及治疗或刚开始治疗就死亡了。这当中包括:①原发耐药,无法缓解,但比例不高;②严重的出血,颅内出血死亡率尤其高,占早期死亡的50%以上;③严重感染,抗菌药治疗效果差,多发生于初治的后期;④体质差,心、肺、肝、肾衰竭等,多发生于化疗后;⑤这些患者当中有的是由于病型凶险,部分则是各种无意识的延误,未及时诊断和治疗,病情加重的结果。2、无力治疗而死亡白血病治疗费用高,能承受这种负担的家庭大约不到20%,大批患者早期东凑西拼乃至卖家产的一点钱在1至2个月内就用完了,有的患者只好拖延乃至停止治疗;许多本来有希望治愈的患者就这样结束了生命。有报告认为:我国小儿AL年发病人数约1.5万人,能科学规范治疗者仅1/10。3、延误治疗而死亡。①多处求医。有的患者和病属对一家医院的诊治往往不信任,要去多家医院诊治,东奔西走,延误了治疗或治疗的连续性,使病情恶化。其实,急性白血病早一个小时上化疗都是有意义的。②偏信误导。相信不化疗可以治白血病的误导,相信世上有灵丹妙药,有的还在求神拜佛上花大钱。③侥幸心理。化疗或服中药缓解后对续治不认真,导致复发死亡。首次复发时多数患者可以很快重新缓解。服中药的患者尤其缓解得快,而且多数生存质量很好,有的患者甚至与常人无异,殊不知体内癌细胞仍然没清除干净,或者正在大量繁殖。在连续缓解几个月,生存质量很好的情况下,许多患者和病属更不把复发当成一回事,任你怎样提醒和告诫他们:绝对不能麻痹大意,一定要按时足量化疗和认真服药。可是大都无济于事。结果是l至3个月内再次复发,他们才慌了手脚,经济也力不从心了,于是对再认真从头续治失去了信心,最后是前功尽弃,人财两空。④迷信造血干细胞移植。目前在社会上流行的提法是:造血干细胞移植是治愈白血病的唯一方法,于是造成了一种误解,认为进行了造血干细胞移植就能治愈所有的白血病。从国内外文献来看,死于移植中的病例大约由最早的l/3降到1/5,移植成功率提高了,但是抗复发仍然是个难题,移植成功后的3年和5年生存率似乎没有什么提高,大约只有70%和40%。至于l0年生存率,还没见到过统计报告。所以只能够说,造血干细胞移植能使一部分患者长期生存和治愈,比单纯化疗要好。由于移植的基因配对困难和高额费用,此法并非大众化的治疗方法。赞同0|评论 求助知友血液病医生|来自团队血液病医生团|十一级采纳率33% 擅长领域:医疗健康内科血液科 按默认排序|按时间排序 其他回答共1条 2012-09-19 00:17QQ326720249|四级 症状导致死亡化疗以后症状导致死亡化疗药害死了肾,导致尿毒症而死化疗药害死了肝,肝脾肿而死化疗药导致急性心肌梗死心脏病而死化疗药导致肺纤维化,呼吸困难而死 为什么白血病患者最终大部分走向了死胡同 最经刚演完AA制生活,里面的白血病女孩廖晨最终还是走向了死亡,为什么呢?现在医学很发达了,为什么白血病患者的命运最终还是一样的呢?听听智魁专家是怎么说的。

白血病全相合移植成功率

白血病全相合移植成功率 文章目录*一、白血病全相合移植成功率1. 白血病全相合移植成功率2. 白血病移植后吃什么3. 白血病骨髓配型机率*二、白血病移植配型检查*三、白血病移植后多久恢复 白血病全相合移植成功率 1、白血病全相合移植成功率骨髓移植是治疗白血病较好的手段,骨髓移植是否成功还要经过五大关卡。首先移植化疗关卡;其次是移植关卡;第三是移植后是否出现免疫排斥关卡;第四感 染关卡;第五移植后化疗关卡,如果依次能顺利通过以上关卡的话,那么说明骨髓移植已经成功了大半,接下来就要接受时间的 考验,如果半年内经过基因检查,在患者体内发现供髓者的基因 表达,且骨髓、血象及重要脏器检查指标正常,没有出现明显异常,那么就算骨髓移植百分百成功。 在进行骨髓移植前都先进行骨髓移植配型。骨髓移植配型有三个点相同的才能达到移植的基本要求,配型-低配,有6个点, 三个点和五个点全部相同的都称为半合。骨髓移植配型要组织相容性一致,如果组织配型完全相合,那么后期受体骨髓移植后出 现的排斥反应会很小。 2、白血病移植后吃什么白血病患者移植后移植患者要注意饮食卫生,水果蔬菜要洗净,饭菜要新鲜,变质的食品勿食用,避

免消化道感染。造血干细胞移植患者容易感染,消化道很弱,一定要注意饮食。移植后一个月以内患者要进食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物,应避免油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物,以免损伤口腔和消化道粘膜。移植1个月以后至半年期间患者要逐渐增加进食量,逐渐增加高蛋白、高维生素、营养丰富食物的摄入,如鸡蛋、牛肉、羊肉、芹菜等,但不能吃不易消化吸收的食物,如烤鸭等油炸、烧烤的食物,以免引起腹泻。 3、白血病骨髓配型机率如果在骨髓库中要找到合适的骨髓配型,几率非常低,只有几万分之一,甚至更低,然而,如果能够找到患者的亲生父母或兄弟姐妹,那么,配型成功的几率最少有四分之一,甚至二分之一。在选择适合的供体时,首先从在兄弟姐妹中选择供髓者;如不成,则在近亲及血缘无关的自愿者中寻找供髓者。在供者选择上首先在同胞中用血清学方法做HLA检查,所得结果相差不大后再做淋巴细胞培养(MLC)来检测D位点并核实HLA配型。即使血清学或分子生物学方法所不能检出的组织相容抗原的差别往往可通过MLC测出。 白血病移植配型检查1、在选择适合的供体时,首先从在兄弟姐妹中选择供髓者;如不成,则在近亲及血缘无关的自愿者中寻找供髓者。

病理生理学病例分析

亚健康状态-病例分析 病例摘要: 某男,33岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜,久而久之,她逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,未发现阳性体征与检验结果。 分析题: 1、请问她得身体状况处于何种状态? 2、就是否需要治疗? 参考答案: 1、处于亚健康状态。 2、因为她在体检后没有发现疾病得存在,但又有疲劳、食欲不振等表现,并不属于健康状态,所以她就是处于疾病与健康之间得第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态得个体不需要治疗,但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状,使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要: 患者,王某, 男,47岁,急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗8周,自觉症状减轻,但食欲减退,轻度脱发,有低热。抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定,发现:DNA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现:细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整,核固缩;核酸内切酶活性显著增强。 分析题: 病人淋巴细胞发生什么病理改变?为什么? 参考答案: 病人淋巴细胞发生凋亡改变,依据就是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。

水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36、5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11、5/6、67KPa),皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查:血清Na+125mmol/L,血清K+3、2mmol/L。 问:该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱?为什么? 参考答案: 患儿发生了低渗性脱水与低钾血症。 一、低渗性脱水: 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食,4天后才入院,大量失液、只补水,因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检:皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷,为脱水貌得表现。 3、实验室检查:血清Na+125mmol/L(<130mmol/L) 二、低钾血症: 1、病史:呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾得主要途径就是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检:精神萎靡,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低得表现。

造血干细胞移植

造血干细胞移植 造血干细胞移植 造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的造血细胞(hematopoieticcell,HC)经血管输注给患者,使之重建正常的造血和免疫功能。HC包括造血干细胞(hematopoieticstemcell,HSC)和祖细胞(progenitor)。HSC 具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能和自我更新能力,维持终身持续造血。HC表达CD34抗原。 经过40余年的不断发展,HSCT已成为临床重要的有效治疗方法,每年全世界移植病例数都在增加,移植患者无病生存最长的已超过30年。1990年,美国E.D.Thomas医生因在骨髓移植方面的卓越贡献而获诺贝尔医学奖。 【造血干细胞移植的分类】 按HC取自健康供体还是患者本身,HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT。异体HSCT又分为异基因移植和同基因移植。后者指遗传基因完全相同的同卵孪生间的移植,供受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease,GVHD)等免疫学问题,此种移植几率仅约占1%。按HSC取自骨髓、外周血或脐带血,又分别分为骨髓移植(bonemarrowtransplantation,BMT)、外周血干细胞移植(peripheralbloodstemcelltransplantation,PBSCT)和脐血移植(cordbloodtransplantation,CBT)。按供受者有无血缘关系而分为血缘移植(relatedtransplantation)和无血缘移植(unrelateddonortransplantation,UDT)。按人白细胞抗原(humanleukocyteantigen,HLA)配型相合的程度,分为HLA相合、部分相合和单倍型相合(haploidentical)移植。 【人白细胞抗原(HLA)配型】 HI。A基因位于人6号染色体短臂(6p21)上,HLA-Ⅰ类和HLA-Ⅱ类抗原与BMT密切相关。HLA-A、B和C属Ⅰ类抗原,DR、DQ、DO、DN和DP属Ⅱ类抗原。临床上常指的三个抗原为A、B和DR。过去HLA分型用血清学方法,现多采用DNA 基因分型。同胞间HLA相合几率为25%。无血缘关系间的配型,必须用高分辨分子生物学方法。HLA基因以4位数字来表达,如A*0101与A*0102。前两位表示血清学方法检出的A1抗原(HLA的免疫特异性),称低分辨。后两位表示等位基因,DNA序列不一样,称高分辨。无血缘供者先做低分辨存档;需要时再做高分辨;受者应同时做低分辨和高分辨。 HLA相合的重要性已获公认。如HLA不合,GVHD和宿主抗移植物反应(hostversusgraftreaction,HVGR)均增加。 【供体选择】 Auto-供体是患者自己,应能承受大剂量化放疗,能动员采集到未被肿瘤细胞污染的足量的造血干细胞。脐血移植除了配型,还应确定新生儿无遗传性疾病。 AllcrHSCT的供体首选HLA相合同胞(identicalsiblings),次选HLA相合无血缘供体(matchedunrelateddonor,MUD)。若有多个HLA相合者,则选择年轻、健康、男性、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)阴性和红细胞血型相合者。高危白血病如无HLA相配的供者,必要时家庭成员可作为HLA部分相合或单倍型相合移植的同胞供者。

造血干细胞移植患者病毒感染的诊断与治疗

【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】异基因造血干细胞移植患者病毒性疾病的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of viral diseases in recipients of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation 刘启发综述 Lin and Liu,Journal of Hematology & Oncology,2013, 6:94 流行病学 由于多数病毒感染没有临床症状或只有亚临床表现以及流行病学的改变、诊断方法的不同,HSCT患者的病毒感染发生率存在较大差异。目前尚未有大宗病例的流行病学报道病毒感染在HSCT患者中的发生率。有限的资料显示,社区获得性病毒感染以呼吸道和肠道病毒感染为主,其中最主要的是呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIV),其次为流感病毒和人类变性肺病毒(HMPV)。在疱疹病毒家族中,单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒、以及巨细胞病毒随着有效预防已明显减少。人类疱疹病毒-6(HHV-6)在异基因HSCT患者中有所增加。 病毒感染的危险因素 异基因HSCT患者的病毒感染多数是机会性的,与免疫状态紧密相关。因此影响植入和免疫重建的因素都会引起病毒感染。外周血造血干细胞移植较骨髓或脐带血移植的病毒感染发生少,就是因为有更好的造血和免疫重建。HLA不合的抑制由于更强的预防GVHD措施的应用如ATG,导致免疫重建延迟,从而增加了病毒感染的风险。GVHD也可以延迟免疫重建,因而也是独立的危险因素。其他因素包括移植前供受者血清学状态、受者年龄也会影响病毒感染的发生。如CMV抗体阴性的受者接受CMV抗体阳性供者的干细胞会增加感染风险,儿童也是社区获得性呼吸道病毒感染的高危人群。 诊断策略 免疫低下患者的病毒性疾病诊断需基于临床表现和实验室检查。确定诊断需要获得感染部位标本或分泌物、或血液中检测出特定的病毒或有组织病理学证据。然而确诊常因侵袭性操作(如易于感染或出血)而不必需或不可行,因而推荐基于诊断依据的病毒感染分层诊断和病毒感染性疾病的诊断。免疫低下发生病毒性疾病患者的临床表现不同于免疫正常的患者,如常不出现发热或易于发生播散性疾病,继而发生病毒感染性疾病或发生其他并发症,如细菌或真菌感染。例如,CMV肠病由于常与肠道GVHD并发而难于诊断,且腹泻是这两种并发症的相同症状。因而异基因移植患者病毒性疾病的诊断常依赖于实验室检查。 实验室诊断方法主要有病毒培养、血清学检测、抗原和核酸的检测。病毒感染诊断的金标准是组织病理学的特点和感染组织中检获病毒。然而由于病毒感染常发生在移植早期,患者因伴有血小板减少和生命体征不稳定导致活检常不能进行。病毒培养也不适合早期诊断,由于常规需要数天或数周,以及特定的细胞系。血清学检测需要发现抗体进行性升高以鉴别近期感染,而移植患者常因免疫抑制而不能产生足够的抗体。因而血清学检测对于异基因移

白血病换血能维持多久

白血病换血能维持多久 文章目录*一、白血病换血能维持多久1. 白血病换血能维持多 久2. 白血病产生的原因3. 白血病的分类*二、白血病的饮食原则*三、白血病的治疗偏方 白血病换血能维持多久 1、白血病换血能维持多久约60%的成人急性白血病患者,经过异基因或同基因骨髓移植可达3年以上长生存期,部分已达 5~6年以上。在慢性粒细胞白血病慢性期,约80%的病人可存活 3年以上,部分已存活5~6年以上,可谓根治。有人比较了只用 常规联合化学治疗,不做骨髓移植的急性白血病,仅有10~15%的人存活到3年,平均生存期仅一年左右。慢性粒细胞白血病的生 存期平均3~4年,病程虽缓慢,但用目前化疗方法无根治的可能。因此,骨髓移植所取得的疗效较常规化疗为佳。 异基因骨髓移植是同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓,或家庭成员间如父母和子女的骨髓 移植。非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配,但易发生轻重不等的移 植物抗宿主病。同基因骨髓移植,即极少数的同卵双胎孪生兄弟 或姐妹间的骨髓移植。 2、白血病产生的原因病毒因素:RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定,这类病毒所致的白血病多属于

T细胞型。化学因素:一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。放射因素:白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量,整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。遗传因素:有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。 3、白血病的分类按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段,以原始及早幼细胞为主,疾 病发展迅速,病程数月。慢性白血病细胞分化较好,以幼稚或成熟细胞为主,发展缓慢,病程数年。按病变细胞系列分类,包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。 白血病的饮食原则1、少食多餐,容易消化,白血病患者,尤其在治疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品,如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。消化系统的不良反应,病人要多摄入碱性食物,以减轻消化道的不适。 2、多摄入含铁质丰富的食物:白血病的主要表现之一是贫血,

血液系统疾病病例分析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 [病例摘要] 男性, 56 岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。查体: T36.5 ℃, P96 次/ 分, R18 次/ 分, Bp130/70mmHg ,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96 次/ 分,律齐,心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。化验: Hb75g/L ,RBC3.08× 1012/L , MCV76fl , MCH24pg ,MCHC26% ,网织红细胞1.2% , WBC8.0 × 109/L ,分类中性分叶69% ,嗜酸3% ,淋巴25% ,单核3% , plt :136 ×109/L ,大便隐血( + ),尿常规( - ),血清铁蛋白6μ g/L,血清铁50 μ g/dl ,总铁结合力450μg/dl. [分析] 一、诊断及诊断依据( 8 分) (一)诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据 1. 贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血( + );有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男

性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻。 二、鉴别诊断( 5 分) 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查( 4 分) 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ) 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则( 3 分) 1. 去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 [病例摘要] 男性, 35 岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药敏史。查体: T38 ℃, P96 次/ 分, R20 次/ 分, Bp120/80mmHg ,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血( + ),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96 次/ 分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb82g/L ,网织红细胞0.5% ,WBC :5.4 × 109/L ,原幼细胞20% ,

造血干细胞移植后肺部感染的诊治进展

四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.02.012作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 通信作者,郭述良,E m a i l :G U O S L 999@s i n a .c o m 造血干细胞移植后肺部感染的诊治进展 彭印印 郭述良 ?摘要? 自19世纪60年代末期第1例造血干细胞移植成功以来,造血干细胞移植为血液系统疾病二实体肿瘤二遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式三但移植后感染性并发症很常见,尤其肺部感染具有较高的发病率和病死率三本文即对造血干细胞移植后肺部感染的诊治特点作一综述三 ?关键词? 造血干细胞移植; 肺部感染;移植物抗宿主病C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f p u l m o n a r y i n f e c t i o n sa f t e rh e m a t o p o i e t i cs t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n P e n g Y i n y i n ,G u oS h u l i a n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eF i r s tH o s p i t a l a f f i l i a t e d t oC h o n g q i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400016,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u o S h u l i a n g , E m a i l :G U O S L 999@s i n a .c o m ?A b s t r a c t ? S i n c et h ef i r s th e m a t o p o i e t i cs t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n (H S C T )s u c c e e d e di n1960s ,H S C Th a s o f f e r e da t h e r a p e u t i c o p t i o n f o r h i g h - r i s km a l i g n a n t h a e m a t o p o i e t i cd i s o r d e r s ,s o l i d t u m o r ,a n d g e n e t i cm e t a b o l i cd i s e a s e .H o w e v e r ,i n f e c t i o u s c o m p l i c a t i o na f t e r t r a n s p l a n t a t i o n i s c o mm o n ,e s p e c i a l l y t h em o r b i d i t y a n dm o r t a l i t y o f p u l m o n a r y i n f e c t i o na r eh i g h e r .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e c h a r a c t e r i s t i c so f c u r r e n t d i a g n o s t i c a n d t h e r a p e u t i c a d v a n c e m e n t o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n s a f t e rH S C T.?K e y w o r d s ? H e m a t o p o i e t i cs t e m c e l lt r a n s p l a n t a t i o n ;P u l m o n a r y i n f e c t i o n s ;G r a f t -v e r s u s - h o s t d i s e a s e 造血干细胞移植(h e m a t o p o i e t i cs t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n ,H S C T )现已广泛应用于临床,为血液系统疾病二实体肿瘤二遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式三H S C T 前需接受大剂量放化疗导致重度骨髓抑制,造血干细胞植入后其免疫功能重建需12个月左右[1] ,H S C T 后, 为预防和治疗移植物抗宿主病(g r a f t -v e r s u s -h o s t d i s e a s e ,G V H D ) 免疫抑制剂的使用,以及G V H D 本身均可导致免疫缺陷,故而细菌二真菌二病毒等感染率增高三而肺部感染依然是H S C T 后感染相关最主要的死 亡原因[2] 三本文即对H S C T 后肺部感染的特点及治疗进行综述三 1 H S C T 后发生肺部感染的危险因素已报道的H S C T 后肺部感染的危险因素包括:为预防和治疗G V H D 使用免疫抑制剂二G V H D 二 其他部位的感染二H L A 不相合二男性二清髓性预处理二移植后的非感染性肺部并发症[ 2-3 ]三但也有报道称非亲缘全相合的H S C T 相比于亲缘全相合的 H S C T 并没有更高的感染风险[4] 三 2 H S C T 后肺部感染的微生物谱及大致时限 早在1996年,S o u b a n i 等就总结了H S C T 后肺部感染的微生物谱及大致时限三H S C T 后的第1个月,即粒细胞减少阶段,以细菌(主要是来源于胃肠和口腔黏膜的革兰阴性菌)和真菌感染为主,也可见到单纯疱疹病毒感染三移植后100d 内, 巨细胞病毒(C y t o m e g a l o v i r u s ,C MV )多聚集于此阶段三H S C T 后100d 之后,主要是水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l a -z o s t e r v i r u s ,V Z V )二细菌(以肺炎链球菌和其他革兰阳性病原体为主)等感染三 3 H S C T 后各种病原体的肺部感染 3.1 细菌性肺部感染 细菌性肺部感染可发生于 H S C T 后任何时间,常发生于粒细胞缺乏期三移植100d 内肺部感染以医院获得性肺炎为主, 主要病原体为革兰阴性菌,如铜绿假单胞菌二大肠杆菌二肺炎克雷伯菌二嗜麦芽寡氧单胞菌二军团菌二鲁氏不动杆菌二阴沟肠杆菌等三100d 后以社区获得性肺炎为主,主要为肺炎链球菌感染三 细菌性肺炎患者多有发热症状,但由于中性粒细胞减少和缺乏,其呼吸道症状及体征可不明显三胸片上炎性渗出性病变可缺如或不易发现三对于胸 四 131四国际呼吸杂志2014年1月第34卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2 014,V o l .34,N o .2

骨髓移植不成功的后果

骨髓移植不成功的后果 文章目录*一、骨髓移植不成功的后果*二、骨髓移植对捐献者有什么影响*三、骨髓移植真的能够治疗艾滋病吗 骨髓移植不成功的后果1、骨髓移植不成功的后果骨髓移植的最大错误是在移植的过程中,破坏了生命的免疫力和自力生存的功能,使它不能正常发挥作用,这样才能算移植成功。但是,免疫力人体生存很重要的因素,破坏免疫力之后任何生命都无法正常的生活下去。 骨髓移植还有一个弊端就是成功率极低,但是费用很高,骨髓移植患者有的时候在等待骨髓配型的过程中就会死亡,即使是移植成功了,复发率也是非常高的。而且骨髓移植的费用也是非常高的。 除了这些以外,骨髓移植还有很多不良的副作用,会给患者带来身体上的痛苦。而且患者在骨髓移植之后很容易发生体型改变,患者的体型会整体发生变型、变质、变态,失去以前本来的健康美。 2、骨髓移植是根治白血病的主要方法 包括各种急、慢性白血病,其他还有多发性骨髓瘤、重型再生障碍性贫血、重型地中海贫血等造血系统疾病;由于骨髓移植是建立在放、化疗基础上的治疗方法,它也是治疗恶性淋巴瘤、乳腺瘤、肺癌实体肿瘤的根治性办法之一,骨髓移植在国外巳成为这些疾病的首选治疗方法。近几年来,骨髓移植治疗重症自身

免疫疾病也取得了很好的疗效,如系统红斑狼疮、风湿性关节炎、重症肌无力等,但这类病人应严格掌握移植的适应症,权衡利弊 问题。 3、骨髓移植和外周血造血干细胞移植的区别 二者的目的都是为了采集和移植造血干细胞,种植到患者体内,维持其造血及免疫功能,但骨髓移植需要在麻醉的状态下采 集骨髓750ml -1000ml左右,给供者带来了一定的痛苦和不便。自从发现造血干细胞可被动员到血液中来并可用血细胞分离机 分离采集后,目前多数的移植都采用外周血造血干细胞移植的方法。 骨髓移植对捐献者有什么影响捐献骨髓并不是抽取人体内 的骨髓给患病者使用,而需要的是人体内的一种造血干细胞,即 红骨髓。不仅如此,人体内的造血干细胞不是只有红骨髓还有其他各种造血干细胞,都为人体在缺血时提供了造血的来源。 骨髓移植时,即把捐献者体内一部分的干细胞提取出来供患病者使用,人体大概有3公斤骨髓,而仅需使用到10克左右的造血干细胞即可,捐献出去的干细胞在10天左右的时间内就可正 常恢复,对人体是没有任何影响,也不损害人体健康,相当于人的正常细胞生理代谢,生老病死是一个道理的。造血干细胞也会自然死去,而新造血干细胞也会随之孕育而生,不断分化形成新的 干细胞在体内。

白血病骨髓移植有什么条件

白血病骨髓移植有什么条件 文章目录*一、白血病骨髓移植有什么条件*二、白血病骨髓移植后如何护理*三、白血病其他治疗方法有哪些 白血病骨髓移植有什么条件1、白血病骨髓移植有什么条件白血病骨髓移植首先要有适合的骨髓提供者,最好具有全相合基因提供者。其次必需要求化疗取得的完全缓解并且年龄一般在45岁以下。白血病骨髓移植无严重的肝、肾、心、肺、脑等重要脏器功能损害,没有糖尿病、肝炎、高血压、脑梗、心脏等疾病。 2、骨髓移植是白血病的最佳治疗方法吗 经过对一些大宗的白血病患者的跟踪研究发现通过骨髓移植第一次疾病就可以直接得到缓解,患者的三年的生存率可以提高至少百分之五十,但是如果不做骨髓移植的话患者三年的生存率仅有百分之二十左右。所以不得不说骨髓移植之治疗白血病的良方。其实不光是急性白血病,对于慢性粒细胞白血病骨髓移植同样具有非常强大的效果。通过一些研究发现对于慢性粒细胞白血病而言,几乎骨髓移植几乎是此病的唯一治疗方法,经过治疗患者的五年的生存率可以提高到百分之九十!所以不得不说骨髓移植在白血病治疗方面的强大。 3、白血病骨髓移植是怎样移植的 3.1、第一阶段为准备期(Conditioning),在这时期病人必须先接受超大量的化学药物治疗或全身性放射线电疗,其目的主要

在于彻底破坏原有的免疫力以及尽可能杀死残存于体内的癌细胞; 3.2、第二阶段为骨髓抽取与输入期,在完成准备工作后,在手术室里从捐髓者身上两边肠骨处抽出约每公斤体重十五CC的骨髓,经过滤处理后装入血袋,即可经由病人的中心静脉输入病 人体内而完成骨髓移植; 3.3、第三阶段为移植后照顾期,此阶段亦为最重要时期,因为在新骨髓长出之前,病人最容易发生感染与其他并发症,此时 期的预防处理对于骨髓移植的成功与否,可说是最重要的一环。 白血病骨髓移植后如何护理1、居住环境:保持室内空气新鲜,每天早晚开窗通风各30分钟,减少家庭聚会。移植后半年内或血白细胞计数低于正常时,外出时记得必须戴口罩。为了避免细菌繁殖,喜爱宠物的病人从自身健康的角度考虑,必须割爱。 2、适当锻炼:移植后的病人不但免疫力低下,大部分还会出现双下肢肌肉略有萎缩的情况,因此应先室内后室外,循序渐进 地增加活动量,以恢复体力,增强抵抗力。调整好心态,保持轻松、愉快的心情。保证充足的睡眠,对病人尤为重要。 3、营养补充:病人在接受造血干细胞移植的过程中,能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降,因此一定要补充适量的营养。要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食,以清淡半流质或面食为主,可以多吃排骨汤、鸡汤、

病例分析

病例分析 包括:诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则(15分钟 22分) 病种 75种: 1、呼吸系统(慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折) 2、心血管系统(心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎) 3、消化系统(胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤) 4、泌尿系统(含男性生殖系统)(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、)慢性肾衰竭 5、女性生殖系统(异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转) 6、血液系统(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜) 7、内分泌系统(甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病) 8、神经系统(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿) 9、运动系统(四肢长管状骨骨折、大关节脱位)

10、风湿免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎) 11、儿科疾病(小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病) 12、传染病(病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病) 13、其他(软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒) 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似,每份病例分析题均提供病例摘要,应试者根据摘要内容进行分析、判断(诊断和鉴别诊断)、提出诊治意见(进一步诊治方法)。 2、要得出正确答案,首先要有基本的医学知识和实践经验,但要在15分钟内用书面方式作出回答,还需要有一定的技能,即应用正确的临床思维方法,按以下步骤,做出初步诊断和鉴别,提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分: (1)主诉:是浓缩的病历(性别、年龄和主要临床表现及时间)读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。(2)病史:对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。(3)查体:是有重点进行的,(右上腹痛伴发热、黄疸,体检:巩膜黄染、右上腹压痛,Murrphy征阳性)。 (4)辅助检查:是诊断和鉴别的客观指标。

造血干细胞移植后侵袭性真菌感染的现状与未来

文章编号(Article ID):1009-2137(2011)02-0517-06·综述·造血干细胞移植后侵袭性真菌感染的现状与未来 李艳,于力 中国人民解放军总医院血液科,北京100853 摘要侵袭性真菌感染在造血干细胞移植患者中发病率及病死率均很高。近年来由于移植方式的改进及积极的预防治疗,其流行病学发生了显著的变化。侵袭性曲霉菌感染是造血干细胞移植患者主要的真菌感染,主要发生在移植后晚期。移植患者存在粒细胞缺乏、移植物抗宿主病、应用免疫抑制剂等诸多危险因素,且病理组织学标本难以获取及血培养阳性率低、时间长及诊断困难,故侵袭性真菌感染导致的死亡率仍然很高。目前高分辨CT、PET/CT及非培养的诊断试验如GM试验、G试验等均已应用于临床,真菌PCR诊断技术也不断进展,有助于实现早期特异性诊断。高效低毒的新药如伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净等正逐渐用于预防,联合用药及免疫治疗也有望成为新的治疗策略。本文就近年来造血干细胞移植患者侵袭性真菌感染的流行病学变化、危险因素、诊断和治疗进展作一综述。 关键词侵袭性真菌感染;造血干细胞移植;流行病学;危险因素 中图分类号R457.7;R379;R519文献标识码A Current Status and Future Perspectives of Invasive Fungal Infections after Hematopoietic Stem Cell Transplantation———Review LI Yan,YU Li Department of Hematology,Chinese PLA General Hospital,Beijing100853,China Corresponding Author:YU Li,Senior Physician,Professor.Tel:(010)66939481.E-mail:chunhuiliyu@yahoo.com Abstract Invasive fungal infections(IFI)are associated with considerable morbidity and mortality after hematopoietic stem cell transplantation(HSCT).Recently,the epidemiology of IFI has changed notably by evolution in transplantation procedures as well as preventative strategies.Invasive Aspergillosis is the major fungal infection in the patients undergoing HSCT,which mainly occurred during later period of post-HSCT.With the risk factors,such as prolonged neutropenia,graft-versus-host disease and adopted immunosuppressants and so on in HSCT patients,moreover there are the difficult acquirement of histopathological specimen and time consuming,few positive blood culture,the attributable mortality still remains high.Hence high-resolution computed tomography,PET/CT and non-culture based adjunctive diagnostic tests,such as enzyme-linked immunosorbent assay for galactomannan(GM)and(1,3)-β-D-glucan have been incorporated into clinical practice,while the molecular detection,like fungal PCR assays have been developed and will bring the ealier,specific diagnosis for IFI.Newer agents with higher efficacy and lower toxicity,such as voriconazole,caspofungin and micafungin are currently being introduced as prophylaxis,while the combination of these agents and immunotherapy are evaluated to be more prospective strategies.This review summarizes the changed epidemiology,risk factors and recent advances in the diagnosis and management of IFI in HSCT recipients. Key words invasive fungal infections;hematopoietic stem cell transplantation;epidemiology;risk factors J Exp Hematol2011;19(2):517-522 侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)在造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者中发病率及病死率均很高,尽管近年来其诊断和治疗取得了举世瞩目的进展,如G试验、GM试验的开展,高分辨CT的应用,真菌PCR检测方法的逐渐建立以及新一代唑类药物和棘白菌素类药物的开发应用,使得HSCT后IFI 患者的治愈情况明显改善,但与之而来的新的病原菌的变化、耐药菌属的出现、新型免疫抑制剂的应用,以及难以获得病理及组织确诊,使IFI早期诊断和治疗仍然面临巨大的挑战。 流行病学 IFI是HSCT患者主要的感染并发症及致死因素之一。近20年来,由于移植方式及预防真菌感染策略的改进,IFI的流行病学特点发生了显著的变化。目 基金项目:首都医学科研发展基金,编号2007-2040 通讯作者:于力,主任医师、教授、博士生导师.电话:(010) 66939481.E-mail:chunhuiliyu@yahoo.com 2010-10-13收稿;2010-10-25接受 · 715 · 中国实验血液学杂志Journal of Experimental Hematology2011;19(2):517-522

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