能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定

能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。

四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值　三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。

参考文献:

1　L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81.

2　M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230.

3　Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r),

1972,54:621.

4　卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5　李洪恩,丛　杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333.

收稿日期:2001204217

作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。

文章编号:1008-5572(2002)01-0027-02

股骨粗隆间骨折262例治疗分析

张　军,朱劲松

(遵义医学院附院骨科,贵州遵义　563000)

摘要:目的:分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法:股骨粗隆间骨折262例,其中非手术治疗120例,手术治疗142例。结果:与非手术组相比,手术组后并发症发生率低,住院时间短。经长期随访,手术组优良率为90%,非手术组优良率为87%,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:手术治疗为首选的方法。

关键词:股骨粗隆骨折;手术疗法;非手术疗法

中图分类号:R683.42 文献标识码:B

Trea t m en t of Fe m ora l I n tertrochan ter ic Fracture i n262Ca ses

ZHAN G Jun,ZHU J in song

(T he A ffilited Ho sp ital of ZunyiM edical Co llege,Zun Y i,Gu i Zhou563000Ch ina) Abstract:O b jective:To analyse therapeu tic effect of differen t m ethods fo r treating femo ral in tertrochan teric frac2 tu re.M ethods:Among262case of in tertrochan teric fractu re,there w ere120cases treated w ith non-operative m eth2 ods and142cases w ith operative m eh tods.R eslu ts:po st-operative comp licati on and ho sp italized mo rtality of opera2 ti on group w ere low er than tho se of non-operati on group.T he long-term fo llow-up su rery show ed that the excel2 len t good rate of operati on group w as90%and that of non-operati on group w as87%,w ithou t signfican t difference betw een these tw o group s(P>0.05).Conclu si on:operati on w ou ld be the first cho ice fo r treating femo ral in2 tertrochan teric fractu re.

Key words:Femo ral in tertrochan teric;Operative treatm en t;N on-operative treatm en t

1990年8月～2000年8月我科共收治股骨粗隆间骨折262例,非手术120例,手术治疗142例,现将治疗结果报告如下。

材料与方法

一、一般资料　本组262例中,男172例,女90例,男女之比为1.9∶1;年龄28～82岁,平均55岁。按董天华等1分类为4型:非手术组 型25例, 型30例, 型47例, 型18例。手术组 型30例, 型45例, 型20例, 型47例。

二、治疗方法　非手术组入院后行持续皮肤或骨牵引,8～10w下地不负重行走。为防止外旋畸形,8例行“T”型鞋固定,7例行髋“人”字石膏固定。手术组采

?

7

2

?

　实用骨科杂志　2002年2月第8卷第1期　

用Gamm a 钉固定99例,130度角钢板43例。术后伤

肢保持外展中立位,卧床3d 后坐起活动,少数病人骨折粉碎固定不牢固的加腿套牵引4w ,4～6w 后下地不负重行走。

非手术组出现并发症36例(30%),手术组26例(18.3%),其中由于手术操作不当或内固定物因素所致占15例(10.6%),两组统计学比较有显著差异(P <0.01)。非手术组出现髋内翻、外旋畸形愈合19例(15.8%),手术组6例(4.2%),两组比较有显著差异(P <0.01)。262例病人得到长期随诊223例(85.1%),非手术组103例,时间1～10年,平均5.5年;

手术组120例,时间2～7年,平均4.5年。

三、结果　治疗结果按黄公怡标准2评定:非手术组优良90例(87.3%),尚可8例(6.6%),差4例(3.3%),两组比较无显著差异(P <0.05)。并发症:除肺部,尿路感染等共有常见并发症外,就内固定材料本身质量及手术原因所致并发症,Gamm a 钉组3例迟发性钉道感染(术后3、6、10月),1例主钉断裂(术后6月),2例远侧锁钉断裂。130度角钢板第一枚螺钉处断裂1例(术后8月),其中并发髋内翻3例,外旋畸形2例。

讨 论

一、治疗方法的选择　股骨粗隆间血液供应丰富,很少发生骨不连,无论何法治疗均能达到骨愈合,取得满意疗效。本组未见骨不愈合,远期疗效好,非手术组和手术组比较也无差异。我院1993年以前采用传统的保守方法治疗,这对于长期卧床的老年人有很大的危险性,可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症。本组资料显示手术和非手术有极显著差异。重者可导致死亡。非手术治疗除并发症多还存在容易发生髋内翻、外旋等畸形。鲁英报告3非手术组占33.7%,手术组5%;本组为19.2%和6.8%,都有极显著差异。因此,我们认为手术治疗为首选的治疗方法。缺点是患者需承受一次手术痛苦和风险,手术操作稍复杂,有手术感染或内固定物本身因素所引起的并发症。

二、手术时机的选择　对于手术治疗的患者,术前除需进行详细体检和常规检查外,对严重并存病应作积极处理。创伤初期,创伤反应和并存病未得到改善之前暂不手术,予皮肤牵引,同时积极完善术前准备,对病人全身情况做正确估计,能否耐受手术,观察1～

2w ,本组平均8d ,待全身情况稳定,并存病得到控制

后,手术治疗越早越好。

三、手术方式的选择　虽然粗隆间骨折手术方法很多,但在治疗方法的选择还存在不同意见。常用的方法有Jew ett 钉、加压滑动鹅头钉、加压螺纹钉、麦氏鹅头钉、多根斯氏钉、Ender 针等。我院采用Gamm a 钉及角钢板治疗粗隆间骨折。有角度的角钢板是由瑞士AO 学派首先倡用,以治疗各种类型的股骨粗隆间骨

折,因其角度与正常的颈干角一致,而且为一整体结构,经测试有足够的强度及抗旋能力。对复位稳定的骨折可以早期离床甚至负重。本组32例,1例复位欠佳在内翻位打角钢板,良好率93.7%3。作者体会使用角钢板固定在技术上要求比较高,一是其角度不可调,二是要求角钢板打入一次性成功,三是对小粗隆劈裂且移位第一根螺钉无法固定的不稳定骨折应慎重使用。所以作者认为角钢板对股骨粗隆间骨折合并上段的粉碎骨折作为首选的内固定材料。Gamm a 钉为髓内钉,拉力螺钉与股骨头、颈部相连,力臂短、弯矩小,力点接近中线,作用于骨折端的弯力、剪力相对较小,局部加压作用更为直接和远端内锁钉的抗短缩、抗旋转能力,更有利于病人术后的早期负重、功能锻炼,以促进骨折部的早期愈合,髋关节功能的早期恢复,特别对粗隆内侧粉碎性不稳定骨折适用。但此钉需通过骨髓腔穿钉,髓腔太细的病人不能应用此钉,手术操作较复杂,需具备一套专用器械及电视透视闭合穿针条件,医生接受X 线较多。本组88例Gamm a 钉对不稳定型股骨粗隆间骨折均采用了股骨锁钉,以对抗短缩和旋转畸形。迟发性感染3例,均于骨折愈合后取出Gamm a 钉,持续冲洗,伤口愈合,未影响关节功能。1例主钉在半年后断裂,考虑为主钉质量问题,已送有关部门检测。

参考文献:

1　董天华,唐天驷.髋关节外科[M .南京:科学技术出版

社,1992.370-371.2　黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分

析[J .中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.3　鲁英,罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J .骨

与关节损伤杂志,1991,6(1):7-9.4　陆凯,李民,吴柏年.股骨粗隆间骨折三种固定方法的

临床治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1997,5:272-274.

收稿日期:2001205215

作者简介:张　军(1963-

),男,1987年毕业于遵义医学院,学士学位,主治医师。

?82?　Jou rnal of P ractical O rthopedics V o l .8.N o .1.Feb .2002　

锁定钢板的应用原则和注意事项

锁定钢板的应用原则和注意事项 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。 相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则： （1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折； （2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折； （4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。 最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。 注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。

钢板螺钉内固定术

钢板螺钉内固定术 这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应证] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]. [术前准备] 1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]. 2.钢板的选择钢板种类甚多[图3]，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下： 直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。 成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。 成角钢板：用于长骨切骨矫形术。 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。 三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。

股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析

股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析 发表时间：2016-08-26T14:53:58.037Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：李银灵王婧马研[导读] 探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。 解放军第513医院 732750 【摘要】目的：探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。方法：选取40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合方法进行分析。结果：所有患者均手术顺利完成，均治愈出院。结论：熟悉手术步骤，掌握钢板螺丝钉内固定术手术的内所需要的设备做好手术配合工作，以避免延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。 【关键词】股骨干骨折；钢板螺丝钉内固定术；护理配合 钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用[1]。选取2015年1月~2016年5月收治的40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料为本组收治的股骨干骨折患者40例，其中男23例，女17例，年龄18~54岁，平均年龄34岁。 1.2方法 1.2.1术前护理措施执行骨科患者手术前护理常规。体位给予患者患肢抬高，并维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防外旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。牵引护理牵引时应密切观察肢体血液循环及皮肤有无受压，腓骨小头处垫棉垫予以保护，防止损伤腓总神经，使足背伸无力导致足下垂。牵引针眼处每日用75％酒精消毒，及时清除渗出物，防止感染。如骨牵引处有移位应消毒后调整。疼痛减轻后应指导患者进行股四头肌舒缩、脚趾屈伸和踝关节屈伸旋转的功能锻炼。备皮肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 1.2.2护理配合 1.2.2.1手术物品准备常规用物骨中包、其余同股骨颈骨折。一次性物品同锁骨骨折切开复位术。 1.2.2.2巡回护士配合牵引床在手术前应检查其性能、部件是否齐全，以免影响手术。手术采用特制的骨科牵引手术床，保证骨折部位的复位，方便术中进行透视。听取患者主诉，避免肢体过度外展，引起神经损伤。术毕再次与刷手护士清点物品并监督留取病理。手术结束，巡回护士与麻醉医生、手术医生一同护送患者回重症监护室[2]。交接清楚患者的液体情况、皮肤情况、引流管情况等内容并进行登记。 1.2.2.3手术步骤及手术配合递酒精纱球消毒，20号大刀切皮多选用股骨前外侧或外侧切口；两块干纱拭血、两把弯钳止血。暴露骨折端，换新刀、弯钳分离皮下、肌层、避开血管神经；电烧止血，拉钩拉开，骨膜起子拨开骨膜。骨折端复位，显露骨折端后，刮勺清除血肿、肉芽或骨痂；检查骨折移位情况，确定复位方法；复位时助手执伤肢踝部向下牵引，另一助手在伤员头侧拉住事先置放的会阴部牵引带作对抗牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，持骨器牵拉使其复位；复位后，检查股骨后侧的一条粗线（股骨嵴）是否解剖复位，以防旋转移位。钢板螺钉内固定选合适的钢板钻、持板器固定于合适的位置后，钻头钻骨道，测深器测量所需钉子的长度、丝锥攻丝、递钉子、改锥固定钉子；重复固定钉子步骤，直到所需钉子固定完毕[3]。递注满生理盐水的冲洗球冲洗弯盘接流下的水，以免弄湿透无菌敷料。逐层缝合1号可吸收线逐层缝合至皮下，O号可吸收线缝合皮下，酒精球消毒皮缘，0／3尼龙线缝皮。酒精纱球消毒创面，无钡纱布覆盖伤口，绷带包扎。 2 结果 股骨干骨折患者40例患者均手术顺利完成，35例的手术效果为优，5例为良好， 3 讨论 钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用。 在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒铺单，将患肢膝以下用无菌巾包扎；股骨外侧切口，沿股外侧肌间前剥离，显露股骨外侧面骨折端；推开骨膜，用合适的复位钳将骨折端复位于原位；选用合适的加压钢板或T形（角翼状）钢板置于股骨干外侧，钻孔并上螺钉；X线电视机检查位置良好，清点纱布，冲洗、止血，逐层关创，无菌敷料包扎固定。 手术过程中使用电钻钻孔，一般使用蛇牌多功能动力钻，动力线及手柄高压消毒，接上机器，安装好所需要的钻头，打开机器上的电源开关，测试机器的性能后才可在手术野使用。止血带缚在病人术侧下肢靠近股骨近端，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。下肢充气压力为300mmHg，不得超过500mmHg，以免损伤神经血管，时间为1h。止血带充气后及时记录时间。如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气。手术器械要严格管理，在选钻头和螺丝钉时，用带孔的钢尺试好相应的螺丝钉及钻头，钻头的直径应小于螺丝钉的直径，以免螺丝钉松动或脱出。手术间为层流手术间，温度保持在22～24℃，注意病人的保暖。如为开放性骨折，术前3d和术前0.5h静脉滴注抗生素，注意有无过敏试验、药物名称、浓度、剂量以及用药方法。开放伤口手术结束前用庆大霉素8万 U冲洗伤口。严格手术间管理，严格无菌操作。 参考文献： [1]高绍芬.股骨干骨折手术治疗的护理体会[J].基层医学论坛. 2014（15）：2028-2029 [2]于春荣，王桂平.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的手术配合及护理体会[J].齐鲁医学杂志. 2004，19（3）：268-268 [3]于秀云，高秀英.股骨干骨折切开复位内固定术的护理[J].吉林医学.2010. 31（32）：5892-5892

能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定

能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。 四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值　三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。 参考文献: 1　L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81. 2　M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230. 3　Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r), 1972,54:621. 4　卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5　李洪恩,丛　杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333. 收稿日期:2001204217 作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。 文章编号:1008-5572(2002)01-0027-02 股骨粗隆间骨折262例治疗分析 张　军,朱劲松 (遵义医学院附院骨科,贵州遵义　563000) 摘要:目的:分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法:股骨粗隆间骨折262例,其中非手术治疗120例,手术治疗142例。结果:与非手术组相比,手术组后并发症发生率低,住院时间短。经长期随访,手术组优良率为90%,非手术组优良率为87%,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:手术治疗为首选的方法。 关键词:股骨粗隆骨折;手术疗法;非手术疗法 中图分类号:R683.42 文献标识码:B Trea t m en t of Fe m ora l I n tertrochan ter ic Fracture i n262Ca ses ZHAN G Jun,ZHU J in song (T he A ffilited Ho sp ital of ZunyiM edical Co llege,Zun Y i,Gu i Zhou563000Ch ina) Abstract:O b jective:To analyse therapeu tic effect of differen t m ethods fo r treating femo ral in tertrochan teric frac2 tu re.M ethods:Among262case of in tertrochan teric fractu re,there w ere120cases treated w ith non-operative m eth2 ods and142cases w ith operative m eh tods.R eslu ts:po st-operative comp licati on and ho sp italized mo rtality of opera2 ti on group w ere low er than tho se of non-operati on group.T he long-term fo llow-up su rery show ed that the excel2 len t good rate of operati on group w as90%and that of non-operati on group w as87%,w ithou t signfican t difference betw een these tw o group s(P>0.05).Conclu si on:operati on w ou ld be the first cho ice fo r treating femo ral in2 tertrochan teric fractu re. Key words:Femo ral in tertrochan teric;Operative treatm en t;N on-operative treatm en t 1990年8月～2000年8月我科共收治股骨粗隆间骨折262例,非手术120例,手术治疗142例,现将治疗结果报告如下。 材料与方法 一、一般资料　本组262例中,男172例,女90例,男女之比为1.9∶1;年龄28～82岁,平均55岁。按董天华等1分类为4型:非手术组 型25例, 型30例, 型47例, 型18例。手术组 型30例, 型45例, 型20例, 型47例。 二、治疗方法　非手术组入院后行持续皮肤或骨牵引,8～10w下地不负重行走。为防止外旋畸形,8例行“T”型鞋固定,7例行髋“人”字石膏固定。手术组采 ? 7 2 ? 　实用骨科杂志　2002年2月第8卷第1期

锁定钢板

锁定加压钢板临床应用指南 摘要 锁定加压钢板（LCP）结合了LISS和PHILOS的优点，是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板概念重新思考的新型钢板。对于对这种新型内植物概念尚不清楚的外科医生们，需要遵循下列原则以避免手术失败和可能的并发症。 为保证骨的活力不被干扰，需强调复位技术和微创钢板的插入和固定的重要性。正确理解内固定力学背景，选择合适的钢板长度、螺钉的种类和数量，从而采取合理的固定方式——较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉密度。高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧入较少的螺钉，保证了较低的钢板螺钉密度。理解螺钉的工作长度有助于正确选择单皮质或双皮质螺钉。根据骨骼质量来选择螺钉类型，尤为重要的是避免骨与螺纹界面有潜在的拔出应力而导致螺钉的移位。本章最后将讲述固定的关键性原则。关键词：内固定，接骨板，锁定加压钢板，桥接钢板，微创内固定钢板。 简介 基于对骨的生理学、骨折固定的生物力学、骨折愈合理解的进步和对先前失败的总结，近来骨折复位内固定发生了革命性进展。内植物设计的改进在避免潜在并发症，获得骨折手术治疗最初目标等方面起到了重要作用，如全面恢复受伤肢体的功能，恢复骨组织的生物学和力学完整性，将软组织的活力和结构以及损伤骨的刚度和强度恢复至骨折前水平。 不可能将新型植入物独立于手术之外，新的微创技术已经将该种植入物的潜能最优化，能够满足骨折的力学要求和保留受损组织的生物学完整性。这些改进影响了我们对目前仍广泛应用的内植物的理解。该过程需要对外科手术的每个步骤仔细的分析，很多先前认为正确的手术技术和理念已经不再适用，需要废除。 锁定加压钢板正是内固定钢板中革命性进展中的一种新型植入物。本文的任务是对该种钢板相关技术的目前状况给出一些指导，同时我们也充分的认识到，很快这些建议会受到批判，然后重新审定，再度校正。 在我们日常工作中，规章知道我们安全的应用各种器械，避免因错误使用而导致的潜在并发症和危险。下面章节将描述使用内固定器的技术细节，其力学和生物学背景信息将帮助提供正确的力学和生物学体系以获得骨折愈合。 虽然在力学上两者意义不同，但本文中“钢板”和“螺钉”对应为“内固定器”和“锚”的同义词。 固定的概念 一般说来，骨折内固定有两个基本原则。对于骨创伤医生来说，两者都十分有用且占有相应的地位。 对于简单骨折的各个骨折块，加压是一种安全、高稳定性的固定方法。夹板是一种更为灵活的固定方法，但主要应用于长骨骨干和干骺端复杂或粉碎性骨折。 由于钢板孔道的设计，锁定加压钢板可以作为标准钢板使用标准螺钉，也可以作为内固定支架使用锁定螺钉。两种理念的同时应用称为联合固定。内固定支架的力学原理基本等同于外固定支架的力学原理。锁定加压钢板可以按不同力学原理作为不同的的内固定器械使用（表一）。

空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会

空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会（作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ） 【摘要】跟骨是人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折 为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%全部跗骨骨折的 60%[1]。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留严重的后遗症，我医院于2009年7月-2011年7月，共收治跟骨骨折31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏针撬拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内 固定3例。对比如下： 【关键词】跟骨骨折空心钉骨折内固定 1 、临床资料 1.1 一般资料 跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，双足5例，年龄（19-55 ）岁，损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位X光片，按Sander 分型[2] H型23足，皿型18足，受伤后手术时间（2-5 ）天。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部俯卧位，常规消毒，铺无菌手术巾，在C臂X光透视下，从跟骨后结节打入3.5mm撕氏针沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者将撕氏针针尾向跖侧推压，将前足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，同时术者用双手掌以跟骨双侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度。在C型臂透视下，证实Bohler角及Gissane角基本恢复正常，再在C臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由后向前钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块时，导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟骰关节，再次C臂透视，骨折对位良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入合适长度的4.5mm 空心钉［3］，拔出撕氏针及导针，无须石膏固 ^定O 1.3 术后处理 采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待肿胀减轻后，下地不负重功能练习。 1.4 结果 随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肤坏死，跟骨Bohler角术前(-5 ° -15 °)，术后均(20° -40 °)，骨折愈合2-4个月，按Mandland足部评分标准［4］优21足，良8足，可2足，优良率

55=闭合性胫骨平台骨折(胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术)临床路径

闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术）临床路径 一、闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10 S82.101） 行胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术(ICD-9-CM-3：79.36013、79.36014) （二）诊断依据 《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年） 1.明显移位的关节内骨折。 2.能够耐受手术，无手术禁忌症。 （四）标准住院日：13-21天（部分病人患侧膝关节严重

肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 S8 2.101。 2.外伤引起的单纯、新鲜胫骨平台闭合性骨折。 3.排除病理性胫骨平台骨折。 4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-6天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能、CRP、D-二聚体; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）膝关节正侧位X线片； （7）膝关节三维重建CT （8）下肢动静脉彩超； 2.可选检查项目： （1）PCT、IL-6； （2）胸部CT、 （3）膝关节MRI、 （4）心脏彩超、肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （5）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

锁定钢板：要点与技巧

锁定钢板：要点与技巧 所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。 虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。这些钢板在市场出现也不过几年时间。考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。 什么是锁定钢板？ 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。 传统钢板的生物力学前提使之具有下列生物学缺陷：压迫骨膜、影响骨折端血液供应。所以传统的牢固固定的钢板接骨术（例如骨折块间加压和拉力螺钉）有相当高的并发症发生率，包括感染、钢板断裂、延迟愈合及不愈合。 与之相比，锁定钢板外固定架的生物力学原则相仿，无需钢板与骨之间的摩擦力。由于螺钉与钢板之间存在角度稳定界面，放置钢板时可以完全不与骨发生接触，所以它们在生物力学角度被看作是内固定架。但锁定钢板实质上能被看作放置于皮下的外固定架，尽管前者的钢板-骨间隙更短而具有更大的稳定性。现在许多传统钢板都有与其相应的锁定钢板。越来越多的生产商也在提供有锁定孔的解剖钢板，例如股骨近端及股骨远端、胫骨近端及胫骨远端、肱骨近端及肱骨远端、以及跟骨的预塑形解剖钢板。钢板的设计使得在很多情况下钢板与骨之间的接触得以大幅减少，藉以保留骨膜血运以骨折端的灌注。越来越多的锁定钢板有外部支架手柄、持具以及钝头设计，从而便于医师在肌肉下或皮下放置钢板，以达到微创的目的。锁定钢板的固定原则 关节内粉碎骨折，例如胫骨平台双髁骨折以及股骨远端骨折，都是极不稳定的骨折。在获得解剖复位后，关节内骨折块必须与股骨干重新连接同时还要保持对线良好。由于存在骨骺或骨骺-骨干粉碎，很难获得骨折愈合所需的足够稳定性。所以在传统使用的外侧钢板之外，还需要在骨折内侧使用起支撑作用的钢板或外固定架。锁定钢板在这种情况下即可提供较传统钢板更高的稳定性，以至于无需再另外使用钢板。这种额外的稳定性即来自锁定与传统钢板之间的生物力学差异。如前所述，锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦力。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。由于这种锁定内固定器具有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。

内固定螺丝钉滑丝或断裂致取出困难的处理

内固定螺丝钉滑丝或断裂致取出困难的处理 摘要：目的：分析和探讨内固定螺丝钉滑丝或断裂的原因及取出的办法。方法：通过对19例患者的临床资料进行分析。结果：本组随访2-15个月，有2位患者因内固定螺丝钉滑丝，强行取出会发生再次骨折而放弃治疗，其余的17位患者都安全取出内固定螺丝，没有再次骨折情况的发生。结论：对骨折患者的临床治疗过程中，内固定螺丝钉有锁定稳定钢板和减少血运破坏的优势，但是内固定螺丝钉会出现滑丝和断裂，导致取出有困难，所以在取出时应注意操作规范，减少骨量的丢失，避免术后再次发生骨折。 关键词：内固定螺丝钉；滑丝；断裂；取出 在临床治疗过程中，AO/ASIF锁定加压接骨板（LCP）主要原则就是将螺丝钉固定于接骨板上，为了固定角度的稳定，保护骨膜和减少血运破坏，将带有内固定的螺丝钉（LHS）与接骨板结合成一个固定的整体。笔者通过15个月对19例患者的接骨板，包括有限接触动力加压钢板，微创固定系统等进行详细的分析，对内固定螺丝钉滑丝或断裂致取困难的原因和解决方法进行探讨。 1 .临床资料与方法 1.1 一般情况：患者19例，年龄18-56岁，男13例，女6例，平均年龄33岁，内固定时间14-42个月，部位：股骨中下段14例，胫骨4例，肱骨中段1例；取钉时间：术后11个月-16个月。 1.2 治疗方法：根据固定骨的粗细，螺丝钉露出部分和钢板之间的距离来决定取出的办法，主要有以下几种常用的方法：（1）将螺丝钉露出的部分用橡皮筋进行缠绕，在使用老虎钳夹紧后旋出，用此例方法取出了6例。（2）反复进退法：用这种方法取出了3例，该方法就是用螺丝刀旋转螺丝钉进入少许，然后在旋出，反复操作多次直到将螺丝钉完全旋出。（3）把螺丝帽的圆边用什锦锉锉成方形，然后使用老虎钳、微型扳手或者是螺丝刀将螺丝钉旋出，用此例方法取出了3例。（4）将螺丝钉露出的部分用细铁丝绞紧，然后用髓内针器钩住此退出，在用铁锤适当的敲击在进入，反复多次的重复操作，直到取出螺丝钉。用此方法取出了2例。（5）对于骨较细的部位，直接的凿洞取钉会出现骨折的风险若是直接用螺丝刀则又无法取出，所以可以使用4mm碳钢钻头在钢板螺孔旁排列钻孔使其折断，在使用 什锦锉将其取出，用此方法取出了3例。（6）凿洞取钉，是使用乳突凿沿螺丝钉凿去一圈骨皮质，然后轻缓的摇动螺丝钉使其游离后取出，用此方法取出了2例。 2.结果 本组随机随访2-15个月，手术时间0.5-3h。1例股骨远端LISS因采用4枚螺丝钉而发生滑丝，放弃治疗。1例股骨远端解剖板取出后四周伤口愈合，没有发生再次骨折。 3.讨论 在我国的临床治疗中，对于骨折患者的治疗采用普通钢板螺丝钉内固定治疗至今依然很常见，内固定螺丝钉接骨板固定技术可以再最大限度的保留骨的血运量和固定骨折部位，保持骨折部位的安稳性，而在术后取出发生螺丝钉滑丝或断裂的情况屡见不鲜，成为目前临床治疗上急需解决的最大问题。 3.1 内固定螺丝钉取出困难的原因：一是因为固定螺丝钉的原理是间接复位，相对比较稳定，而在伤口愈合的时候，骨折的周围会产生大量的骨痂，骨痂长在螺丝钉和接骨板之间，让螺丝钉和接骨板之间没有空隙，加大了之后取出的难度。二是，由于部分的医生对于螺丝钉置入操作不规范，直接使用电钻或者普通螺丝刀旋入，没采用限力改锥，导致螺丝钉与钢板之间因扭力过大而形成冷焊接，对于之后的取出极易放生螺丝钉滑丝和断裂的情况。三是，由于取出的时候操作不当，导致螺丝刀不能与螺帽内六角紧密接触，螺丝帽内壁遭到破坏，而发生滑丝。四是，在骨折不能愈合的情况下，螺丝钉的局部承受力过大，致使钢板与钉帽发

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。

锁定板固定原则

就锁定板固定原则与大家学习交流 1.LCP与骨面间距过大C>5mm)或LCP较短均会减少固定后整体结构的轴向强度和扭转刚度，且后者对整体的影响较前者更明显。因此，选择合适长度的LCP作为内固定支架是最重要的步骤之一。对于简单骨折，LCP长度与整个骨折区长度的比值应高于8～10，而对于粉碎性骨折，这一比值应高于2～3。LCP用作内固定支架时，并不需要紧贴骨面而不必塑形。 2.LCP螺钉密度(插入螺钉数目与接骨板孔数目比值)应在0．4～0．5之下，即至少有一半的接骨 板孔不应插入螺钉（可间隔空置）。然而为避免骨折处应力集中，应在骨折区留出2～4个接骨板孔，增加工作长度。 3.内固定的稳定性取决于轴向强度和扭转刚度，而生物力学测试表明应用3枚以上螺钉对其轴向强度影响不大，应用4枚以上螺钉对扭转刚度的影响也极其微小，因此建议对每一侧主要骨折可应用2～4枚螺钉，最尾端单皮质固定。对骨质疏松者，建议每侧至少用3枚锁定螺钉，且每侧至少用1枚双皮质螺钉。 和大家简单复习下LCP的应用原则： 锁定钢板的固定原则：内固定支架 锁定钢板应用的适应证：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折 锁定钢板应用的禁忌证：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。----锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用 锁定钢板应用的缺点：不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5o=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分 锁定钢板长度的选择：Wagner: The longer the better 简单骨折：骨折处直径的3~5倍 粉碎性骨折：骨折处直径的2~3倍 当使用桥接原则时：骨折端至少要留有3~4个孔不上螺钉，以避免因应力集中导致骨折区钢板断裂四项基本原则: 加压、中和、桥接、结合（支撑）

国内常用椎弓根螺钉内固定技术

国内常用椎弓根螺钉内固定技术发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。

椎弓根螺钉固定的方法与技巧

最稳定的下颈椎重建技术： 椎弓根螺钉固定的方法与技巧 2011-11-06 17:02 来源：丁香园作者：qibaoyin 颈椎内固定的手术方法主要分为前路和后路两类。前路方法有AO带锁钢板螺钉、Orion钢板螺钉、Windows 钢板螺钉等。后路方法有钢丝棘突间固定、钩形钢板固定、侧块螺钉钢板固定等。这些方法主要固定颈椎的前中柱或后柱，术后稳定性的获得均需要加用外固定，而颈椎椎弓根螺钉则固定了前中后三柱。 尽管除C2和C7以外的颈椎椎弓根螺钉固定被认为对神经血管结构存在巨大风险，但生物力学研究显示，颈椎椎弓根螺钉固定的稳定作用优于包括侧块螺钉固定在内的其他固定技术，因此临床应用范围十分广泛。以往生物力学研究已证实，较其他固定方式相比，颈椎椎弓根螺钉不但骨-螺钉界面的松动率极低，而且在疲劳测试方面表现出更大的把持力。尽管存在生物力学上的优势，可能发生的神经血管并发症包括椎动脉和神经根损伤也应受到足够重视。 日本北海道大学医学部的Kuniyoshi Abumi等学者通过回顾相关文献并总结应用颈椎椎弓根螺钉固定术治疗颈椎不稳和/或颈椎畸形的经验，对颈椎椎弓根螺钉固定术的术前评估，手术操作细节和并发症进行了详尽论述。这篇综述即将在Spine杂志发表。 作者指出，椎弓根螺钉提供了良好的三维固定模式，可用于颈椎不稳和颈椎畸形等多种颈椎疾患的重建。然而，由于椎弓根和椎动脉的解剖学变异，颈椎椎弓根螺钉的置入容易导致相关并发症的发生。直接与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症包括向头侧或尾侧误置螺钉损伤神经根，向外侧误置造成椎动脉损伤或激惹，向内侧误置损伤硬脊膜或脊髓。在矫正后凸畸形和脱位过程中造成的医源性神经根管狭窄是一种与螺钉置入无直接关系的少见神经根并发症。

锁骨骨折锁定钢板螺丝钉内固定治疗体会

锁骨骨折锁定钢板螺丝钉内固定治疗体会 发表时间：2015-02-11T16:12:50.647Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：张本田刘瑞龙李虎 [导读] 研究探讨锁定钢板螺丝钉内固定治疗锁骨骨折的临床疗效和应用价值。 张本田刘瑞龙李虎 （江苏省徐州市铜山区大许镇中心卫生院 221124） 【摘要】目的研究探讨锁定钢板螺丝钉内固定治疗锁骨骨折的临床疗效和应用价值。方法选取我院2007年3月至2014年4月收治的经锁定钢板螺丝钉内固定手术治疗的锁骨骨折患者48例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，骨折的复位与愈合情况、并发症的发生情况以及临床治疗有效率。随机抽取同期采用传统普通钢板螺丝钉、克氏针、钢丝捆扎内固定治疗的患者50例作为对照，比较两组患者的各项主要观察指标。结果观察组患者和对照组患者的治疗有效率分别为91.6%和76.0%，术后观察组患者无一例并发症发生，对照组患者发生肩关节功能障、切口感染、骨不连各1例，并发症发生率为6.0%，观察组各项指标的比较，均显著优于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。结论采用锁定钢板螺丝钉内固定治疗锁骨骨折的临床疗效确切，固定牢固，稳定性好，并且治疗过程中对患者的创伤小，对骨组织的血运破坏程度低，并发症发生率低，骨折的复位愈合效果好，值得临床推广应用。 【关键词】锁骨骨折锁定钢板螺丝钉内固定治疗体会 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0125-02 锁骨骨折属于临床常见的骨折类型，在全身骨折的发生患者中约占4.0%-10.0%[1]。本文就我院2007年3月到2014年4月收治的锁骨骨折的患者作为研究对象，探讨锁定钢板螺丝钉内固定方法治疗的临床效果和应用价值。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2007年3月至2014年4月收治的经锁定钢板螺丝钉内固定手术治疗的锁骨骨折患者48例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料。其中，男性患者29例，女性患者19例，患者的年龄在19岁到65岁之间，平均年龄为（37.4±3.5）岁。所有患者均为新鲜骨折。其骨折的发生原因分别为：交通意外23例、高处坠落10例、打/锤击伤6例、运动摔伤9例。按照 AO骨折分类标准[2]对患者进行分型可见，2A1型患者、2A2型患者、2A3型患者分别有19例、17例和12例。按照Neer分型，Ⅰ型、Ⅱ型的患者分别有16例和32例。其中斜形骨折和粉碎性骨折各有17例和31例。 随机抽取同期采用传统普通钢板螺丝钉、克氏针、钢丝捆扎内固定治疗的患者50例作为对照。男性患者30例，女性患者20例，患者的年龄在17岁到64岁之间，平均年龄为（38.1±3.7）岁。骨折的发生原因分别为：交通意外25例、高处坠落11例、打/锤击伤5例、运动摔伤9例。AO骨折分型：2A1型患者、2A2型患者、2A3型患者分别有20例、18例和12例。按照Neer分型，Ⅰ型、Ⅱ型的患者分别有17例和33例。其中斜形骨折和粉碎性骨折各有18例和32例。 两组患者在性别、年龄、骨折原因与骨折类型等方面的比较均无统计学差异，且P＞0.05，具有统计学意义。 1.2 方法 对照组患者采用传统的普通钢板螺丝钉、克氏针、钢丝捆扎内固定治疗。观察组患者采用锁定钢板螺丝钉内固定治疗。患者取沙滩椅位，将双肩胛间垫高，患肩下坠，牵开骨折端。经局部神经阻滞麻醉后，以骨折端为中心，在锁骨的上方位置做横切口，将骨折端暴露在视野下，无需剥离骨膜，直接对骨折部位进行复位，达到功能复位标准之后，在锁骨上方使用解剖锁定钢板螺丝钉固定。一般在患者的骨折位置内外两端分别以3 枚螺钉固定，依次缝合包扎切口。 两组患者术后给予抗生素治疗3-5d，进行感染预防处理。术后3周和6周按照患者的恢复情况循序渐进的引导进行耸肩运动、前后摆动活动，并于术后12周进行复查，观察了解患者是否可以完成上肢抬举的动作。 1.3 观察指标与评价标准 观察比较两组患者治疗后的骨折的复位与愈合情况、并发症的发生情况以及临床治疗有效率。 治疗有效率的评价标准[3]是：以3个月内患者的骨折完全愈合，且肢体功能恢复至正常，未见局部疼痛、感染等情况的发生为显效；以5个月内患者的骨折完全愈合，肢体功能基本正常，偶有轻微疼痛症状，但无法进行剧烈活动或提取重物的情况为有效；无法达到上述标准的患者为无效。 1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者和对照组患者的治疗有效率分别为91.6%和76.0%（具体统计结果见表1），术后，观察组患者无一例并发症发生，对照组患者发生肩关节功能障、切口感染、骨不连各1例，并发症发生率为6.0%，观察组各项指标的比较均显著优于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。 表1 两组患者治疗有效率比较 3 讨论 锁骨骨折最容易发生在中三分之一和外三分之一的连接处。作为连接支撑肩胛骨、躯干的重要部位，锁骨对肩关节的稳定起着重要的作用，同时还担负着保护臂丛神经、锁骨下血管的任务[4]。选择合适的治疗方式对锁骨骨折部位进行复位和有效固定具有十分重要的意义。 本文比较了采用传统普通钢板螺丝钉、克氏针、钢丝捆扎内固定治疗和锁定钢板螺丝钉内固定治疗锁骨骨折的临床效果及并发症发生情