正常分娩
复旦大学上海医学院妇产科学系教案
正常分娩
一、几个概念（10分钟）
1、先兆临产（threatened labor）亦称：分娩先兆(presymptom of labor) 分娩开始之
前，往往会出现一些预示孕妇即将临产的症状。
2、假临产（false labor）：持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不
增加，常于夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，子宫颈管长度不短缩及子宫颈口扩张不明显，给予镇静剂可以抑制这种“假临产”。
3、孕腹轻松感（lightening）：妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕妇会产生一种上腹
部舒适、进食量增加、呼吸较轻快之感；主要是由于宫底下降的缘故，也称：胎儿下降感。
4、见红：临产开始前24∽48小时，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细
血管破裂而经阴道排出少量血液与宫颈管内的粘液栓一同排出阴道，称为：见红
（Show）。是分娩即将开始的一个比较可靠征象。若阴道出血量较多，超过月经量，不应认为是分娩先兆，应想到妊娠晚期病理性出血，如：前置胎盘等。
5、临产：规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5∽6分钟（或10分钟内有2∽
3次宫缩），同时伴有进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。子宫收缩不明显但宫口开大2厘米以上者，也可诊断为：临产(Parturiency) 。
6、分娩：孕周满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至全部排出的过程，称为：
分娩(Delivery )。
7、足月产：孕周满37周至不满42周之间的分娩，称为：
足月产(Partus Maturus )。
8、早产：孕周满28周至不满37足周间分娩者，称为：早产(Immature Labor )。
9、过期产：孕周满42周及其后分娩者，称为：过期产(Post-term Birth )。
二、枕先露的分娩机转（模型）（35分钟）
【分娩机转】指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上，枕先露占95∽98%。（幻灯1）
【衔接】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为：衔接（Engagement）。以枕额径衔接骨盆入口右斜径，胎头枕骨在骨盆左前方。（挂图1）
*经产妇多在临产后胎头衔接；部分初产妇可在预产期前1∽2周内胎头衔接；若初产妇临产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称的可能。
【下降】胎头沿骨盆轴前进的动作，称为：下降（Descent）。促使胎头下降的原因：1、宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头；2、宫缩时子宫底直接压迫胎臀；3、腹肌收缩；4、胎体伸直、伸长。（幻灯2、3）（挂图2）
*临床上，观察胎头下降的程度，可以判断产程进展情况；骨盆底的阻力可以引起胎头下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
【俯屈】胎头进一步下降至骨盆底（即骨盆轴弯曲处），为适应产道最小径线，以利于进一步下降，变衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），这一过程称为：俯屈（Flexion）。（幻灯4）
【内旋转】为适应中骨盆平面及出口平面前后径大于横径的特点，胎头下降至中骨盆后沿骨盆纵轴而旋转，此过程持续至第一产程末，向前旋转约45 °，小囟门转至耻骨弓下
方，使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致，这一过程称为：内旋转（Internal Rotation）。（幻灯5）
【仰伸】子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力继续迫使胎头下降，骨盆底肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用力（合力）使胎头沿骨盆轴下段向下、向前的方向转向上，胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸（Extension），胎头顶、额、鼻、口部等相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。（幻灯6）
【复位及外旋转】胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常位置关系，胎头枕部会向左（外）转动45°，称为：复位（Restitution）。胎肩在骨产道的旋转和下降过程与胎头相似，因此，进入中骨盆时胎肩径也将转成前后方向，而胎头娩出复位后使得胎头、肩相对位置恢复正常。其中胎头向外（左）旋转的过程称为：外旋转（External Rotation）。事实上，复位与外旋转是从不同角度描述的同一概念。（幻灯7）
【胎儿娩出】胎儿前、后肩及胎体、下肢娩出后便完成了整个胎儿娩出过程。（幻灯8）*分娩机转各动作是连续进行的。下降动作始终贯穿整个分娩过程之中。
三、产程分期（5分钟）
从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出，简称：总产程。临床上分三个产程。
第一产程（宫颈扩张期）：从临产至子宫颈口开全。初产妇约需11∽12小时；经产妇约需6∽8小时。
第二产程（胎儿娩出期）：子宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约需1∽2小时。经产妇数分钟即可，也有长达1小时者。
第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。约需5∽15分钟，不超过30分钟。
四、第一产程的经过及处理（25分钟）
（一）临床表现
1、规律宫缩宫缩强度进行性增强，宫缩持续时间逐渐延长（30秒→50∽60秒），宫
缩间隔逐渐缩短（5∽6分钟→2∽3分钟）。宫缩近开全时，宫缩间隔仅1分钟或稍长，持续时间可长达1分钟以上。
2、宫颈扩张通过肛门或阴道检查完成。子宫颈管逐渐展平，子宫颈口逐渐扩张。宫
口开全（10cm）时，子宫颈口边缘消失。
3、胎头下降程度是判断胎儿能否经阴道分娩的重要观察项目。
4、破膜前羊水（胎儿先露部前方的羊水）约100ml；形成的前羊水囊称为：胎胞。胎
胞内压力大时可达5.3∽8.0kPa（40∽60mmHg）。胎膜破裂羊水流出称为：破膜。多发生在子宫颈口近开全时。
（二）产程进展及处理
1、子宫收缩有简易法（用手触摸）及胎儿监护仪描记两种方法。
2、胎心潜伏期每1∽2小时听一次胎心，每次1分钟；活跃期每30分钟听一次胎
心。必要时可以使用胎心监护仪描记，更准确。同时可以及时发现胎儿宫内缺氧
（胎儿窘迫），便于及时处理。
3、宫颈扩张及胎头下降描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。
【潜伏期】指临产至宫颈扩张3cm。平均2∽3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为：潜伏期延长。
【活跃期】是指宫颈口开大3cm至宫口开全。约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为：活跃期延长。
活跃期分三个阶段加速阶段（Acceleration Phase）：是指宫颈口扩张3cm∽4cm，约需1.5∽2小时。最大倾斜阶段（Phase of Maximum Slope）：是指宫颈口扩张4cm∽9cm的阶段，约需2小时。减缓阶段（Deceleration Phase）：是指宫颈口扩张9cm∽10cm，约需30分钟。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。活跃期时胎头下降约每小时0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
4、破膜多在第一产程末胎膜自然破裂，羊水流出。应立即听胎心，观察羊水性状、颜色、流出量，记录破膜时间。若头先露，羊水黄绿，混有胎粪，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。破膜超过12小时，尚未分娩者，应给予抗生素预防感染。
5、胎儿头皮血检查第一产程胎儿头皮血pH值应为7.25∽7.35，7.20∽7.24为轻度酸中毒，小于7.20为明显酸中毒。
6、血压第一产程期间，宫缩时血压常升高0.65∽1.3kPa（5∽10mmHg），间歇期恢复原状。
7、饮食少食、多餐，高热量、易消化，足够水分。
8、适当活动和休息
9、排尿、排便初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇不足2cm时，应给予温肥皂水灌肠。作用：清除粪便、刺激宫缩，加速产程进展。禁忌症：胎膜早破、阴道流血、先露未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩者；患严重心脏病者也不宜灌肠。
10、肛门检查初产妇隔2∽4小时一次。内容包括：尾骨活动度、坐骨棘是否突出、先露部高低、宫颈口开大情况及厚薄、胎胞情况、产瘤及胎头囟门情况。需要排除臀位及脐带先露及脐带脱垂。
11、阴道检查肛门检查先露部不明确；宫颈扩张及胎头下降不明；疑有脐带先露或轻度头盆不称；经试产6∽8小时产程进展缓慢者通过阴道检查可以帮助决定分娩方式。
12、其它备皮、外阴冲洗、初产妇或有难产史的经产妇应重新进行骨盆测量；有妊娠合并症者进行相应治疗。
五、第二产程的临床经过及处理（5分钟）
（一）临床表现
1、子宫收缩继续增强，间歇1∽2分钟，持续1分钟以上。
出现排便感，开始屏气。
胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，并逐渐增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。
胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇期胎头不会再回缩，称之。
其后，胎头娩出，胎头复位，外旋转，前肩后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
（二）观察产程进展及处理
1、严密监测胎心 5∽10分钟听一次，必要时行胎心监护；若胎心有变化，应立即处
理，尽快结束分娩。
2、指导孕妇屏气
3、接产准备及接产
六、第三产程的临床经过及处理（5分钟）
（一）临床表现
宫底下降，胎盘剥离。
征象：1、子宫体变硬呈球型；2、阴道口外露的脐带自行延长；3、阴道少量出血；4、压迫宫底脐带及胎盘排出。
（二）处理（5分钟）
1、新生儿处理
（1）呼吸道处理
（2）脐带处理
2、协助娩出胎盘
3、检查胎盘、胎膜
4、检查软产道
5、预防产后出血
6、观察产后一般情况
七、急产
生产理论案例分析
生产理论（生产者行为理论） 案例分析 1、替代原则 理论：生产者均衡 生产者均衡（生产要素的最优组合） （1） 生产者取得最大的经济效益。 经济效益二产出/投入 含义一：成本一定时，生产者获得最大产量； 含义二：产量一定时，生产者获得了最小成本。 （2） 实现条件： MP L / MP K =w/r 或：MP L / w= MP K /「或：MRTS LK =W /「 含义：要想获得最大经济效益，生产者必须使最后一单位货币购买的资本的边际 产量等于劳动的边际产量。或使两要素的边际技术替代率等于两要素的价格之 比。 结论：等产量曲线与等成本曲线的切点为生产者均衡点。 （3）扩展线：无数个平行的等成本曲线与等产量曲线的切点组成的曲线，是生 产者均衡点的运动轨迹。 扩展线- 」定是- -条等斜线 案例及分析： 在世界经济中，发达国家多采用资本密集型方式生产， 发展中国家多采用劳 动密集型方式生产。由生产者均衡条件知， MP L / MP K = w/r 。 如果资本相对于劳动的价格降低了， 要维持等式成立，必须使等式左边变大 （MP L 提高或MP K 降低）。根据边际收益递减规律，只有在生产过程中以资本替 代劳动才能做到。 一般地说发达国家资本丰裕，资本的价格便宜；劳动稀缺，劳动的价格昂贵, 为了达到生产者均衡，发达国家多利用廉价的资本代替劳动， 进行资本密集型生 产，发展中国家则反之，进行劳动密集型生产。 成本一定时产量最大点 产量一定时成本最小点
2、在土地上施肥量越多越好吗理论：边际报酬递减规律边际报酬递减规律 在技术水平不变的情况下，在连续等量的把一种可变生产要素增加到另一种或几种数量不变的生产要素上去的过程中，当这种可变生产要素的投入量小于某一某一特定值时，增加该要素投入量带来的边际产量是递增的；当这种可变要素的投入量连续增加或超过这个特定值时，增加该要素投入量所带来的边际产量是递减的。 案例及分析： 早在1771年英国农学家A?杨格就用在若干相同的地块上施以不同量肥料 的实验，证明了肥料施用量与产量增加之间存在着这种边际产量递减的关系。这不是偶然的现象而是经验性规律。假如农民在一亩土地上撒一把化肥能增加产量1公斤，撒两把化肥增产3公斤，但一把一把化肥的增产效果会越来越差，过量的施肥量甚至导致土壤板结粮食减产。边际产量递减规律是从社会生产实践和科学实验中总结出来的，在现实生活的绝大多数生产过程中都是适用的。如果是边 际产量递增全世界有一亩土地就能养活全世界所有的人，那才是不可思义的了。 用两种（或两种以上）生产要素相结合生产一种产品时，如果其中一种要素是可以变动的，那么，在其他条件不变的情况下，随着这一可变要素连续地等量增加，其边际产量开始会出现递增的现象，但在达到一定数量后，会呈现递减现象。这就是经济学中著名的边际产量递减规律。边际产量递减规律提示我们，在一定的条件下，高投入未必带来高产出，因此要注意投入的合理限度，寻找最佳的投入数量。在现实生活中边际产量递减的例子很多，目前我国的就业压力很大，其实也是这个规律作用的结果，如果是边际产量递增我们就不会有失业问题了。 3、全球每四个微波炉就有一台格兰仕理论：规模报酬规模报酬 所有生产要素按同一比例变化律 性。 1、规模报酬递增 由于内部生产效率提高而降低了长期平均成本; 3、规模报酬递减 引起的产量变动的规 内在经济：厂商扩大生产规模时, 2、规模报酬不变
生产计划试题1
1．生产运营是一切社会组织将对它的（投入）转化为（产出）的过程。 2．生产运营系统是由（人）和（机器）构成的。能将一定输入转化为特定输出的有机整体。 3．生产管理人员应该具备技术技能与行为技能，技术技能包括（专业）技术和（管理）技术两个方面。4．从生产管理角度，可以将生产分成两大类：（制造性）生产和（服务性）生产。 5．按工艺过程的特点，可以把制造性生产分成（流程式）生产和（加工装配式）生产两种。 6．按企业组织生产的特点，可以把加工装配式生产分成（备货性）生产与（订货性）生产两种。 7．与备货型生产相比，订货型生产的产品品种较多，对产品需求的预测较（难），多采用（通用）设备。8．服务性生产以提供（劳务）为特征，其（生产率）难以确定。 9．按产品专业化程度划分生产类型是依据产品的品种数、（产量）和（重复程度）来进行的。 10．大量生产品种单一、产量（）、生产的重复程度（）。 11．单件生产品种繁多、数量（）、生产的重复程度（）。 12．提高多品种小批量生产效率的途径有二：（减少零件变化）与（提高生产设备的柔性）。 13．组织生产过程的分工原则有二：（工艺）专业化与（对象）专业化。 14．组织生产过程的基本要求是：连续性、比例性、（均衡）性、（平衡）性与准时性。 15．平行移动方式的加工周期（短），运输次数（多），设备利用状况较（差）。 16．生产计划的主要指标包括（品种）、（质量）、（产量）和产值指标。 17．生产年度计划是企业的纲领性计划，而（生产作业计划）是落实性计划，是年度计划的（具体化）。 18．生产运营管理是对生产运营活动进行计划、（组织）和（控制），它包括对生产系统的设计与（运行）的管理。 19．生产运营管理的目标是：在适当的时候，以适当的（价格），向顾客提供适当（质量）的产品和服务。20．制造企业的物料库存包括：原材料库存、（在制品）库存、与（成品）库存。 21．Ａ类物品一般占品种数的（5-10%）左右，占总费用的（70-80%）左右。 22．基本的库存控制方法有三种，即定期法、（定量）、（经济批量）和ABC库存控制方法。 23．对独立需求，订货提前期与需求率不可控，库存控制是通过控制（订货量）和（订货点）来实现的。
正常分娩试题
正常分娩 一、选择题 1、产程中胎心监护，下列哪项是错误的【D】 A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B、潜伏期应每小时听胎心一次 C、活跃期每30分钟听胎心一次 D、第二产程应每15分钟听胎心一次 E、每次胎心听诊应听1分钟 2、下列哪项不属于肛查了解的范围【C】 A、先露的高低 B、宫口开大情况 C、骶耻内径长度 D、中骨盆平面大小 E、胎方位 3、接生过程中，下列哪项是错误的【D】 A、宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴 B、宫缩时，协助胎头俯屈 C、待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸 D、在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利保护会阴 E、胎儿－肩娩出后应注意保护会阴
4、下列哪项不应作会阴切开【D】 A、初产妇阴道助产手术时 B、会阴过紧或胎头过大 C、早产时预防新生儿颅内出血 D、经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者 E、估计分娩时会阴撕裂不可避免者 5、下列哪项不是胎盘剥离征象【A】 A、宫底升高且软 B、子宫底升高且硬 C、阴道少量出血 D、外露脐带延长 E、压耻骨联合上方，脐带不回缩 6、接产要领不包括下列哪项【C】 A、无菌操作，保护会阴 B、协助胎头俯屈与仰伸 C、胎头仰伸时令产妇屏气 D、必须让产妇与接产者充分合作 E、让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口 7、一初产妇，宫缩15小时自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8分钟，胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当【D】
A、查看子宫形态 B、经肌肉注射催产素 C、察看外露脐带有否向外伸长 D、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E、等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出 8、一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况【E】 A、子宫收缩力 B、子宫收缩力+腹肌收缩力 C、子宫收缩力+膈肌收缩力 D、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力 E、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力 9、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒，间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是【D】 A、肥皂水灌肠 B、催产素，静脉滴注 C、人工破膜 D、哌替啶（杜冷丁）100mg肌注 E、补液支持疗法
生产要素与生产力要素
生产要素与生产力要素 生产要素与生产力要素祝培钫 北京金科奥赛技术研究中心cnjinke@https://www.sodocs.net/doc/701457932.html, 1．生产要素与生产力要素生产，是人类征服和改造自然界和社会的创造财富的活动（包括生产人自身）。生产的能力，简称生产力productivity，productive powers或productive force。 任何社会的生产或生产力，均须考虑、具备或包含的必要条件、资源或因素，简称为生产要素Factors of Production或生产力要素elements of productivity或factors of productive force。 对生产要素和生产力要素的定义，国内外哲学、经济学界有分歧。一种观点认为是一回事，另一种观点认为是两个不同的概念。徐斌等对此做了对比分析，结论之一是：“生产要素与生产力要素是不同的两个概念。现”②
要素包含那些内容？更有多种说论。 其实，辩证地看：生产要素与生产力要素，既不是一回事（广义的生产五要素），又是一回事（生产力七要素，即有些文章采用的狭义的术语“生产要素”）。 生产要素，指的是广义的生产。生产包含五要素：生产/生产力（供给）、流通、市场（需求）、价格（成本与利润）、竞争（胜败与双赢）。 生产力是指广义的生产的第一个要素。生产力包含七要素：生产者（传统称劳动者）、生产资料、生产对象、环境、标准、时间、竞争（含竞赛、创先争优活动）。即：生产者利用生产资料（工具、管理、能源、原料、场地、资本等），在一定的生产环境下，按照好、省、快、多的标准，在整个生产过程中实行竞争机制，消耗一定的生产时间，生产出对象（产品）。 下图示各末层的元素，多仅举例。2．《国富论》讲的生产要素与生产力要素
分娩方式-四种分娩方式哪种最适合你-
孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程。 适合人群 1、年龄介于 24～28 岁间 2、孕期合理营养，控制体重 3、多做运动 4、对自然分娩有信心 5、定时做产前检查优点 1、产后 恢复快。 生产当天就可以下床走动。 一般 3-5 天可以出院，花费较少。 2、产后可立即进食，可喂哺母乳。 3、仅会有阴部位伤口。 4、并发症少。 5、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经 刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好。 6、腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。 缺点 1、产前阵痛 2、阴道生产过程中突发状况 3、阴道松弛 4、 骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症二、剖腹分娩剖腹分娩就是剖开腹壁及 子宫，取出胎儿。 若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女 保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期 效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。 剖腹产是一个重要的手术助产方法。 适合人群 1、孕妇的骨盆明显狭小或畸形。 2、阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形。 3、胎位有异常，如横位、臀位。
4、产前出血。 5、子宫有疤痕。 6、妊娠合并症或并发症病情严重。 7、先兆子宫破裂。 8、做过生殖器修补。 9、35 岁以上的高龄初产妇，同时诊断出妊娠合并症者。 10、胎儿体重超过 4 千克，或出现宫内缺氧、脐带脱垂等。 11、前置胎盘。 优点 1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产 可以挽救母婴的生命。 产妇以下情况需要剖腹产阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能 对产妇或胎儿有危险时，就需要剖腹生产。 2、剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。 3、如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术， 可以免去母亲遭受阵痛之苦。 4、腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或 浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。 5、做结扎手术也很方便。 6、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂， 多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。 缺点 1、出血量较多 2、并发症较多 3、产后恢复较慢 4、住院时 间长 5、产后接着怀孕，易引起子宫破裂三、无痛分娩无痛分娩，医
(完整版)《正常分娩》试题(含答案)
6.正常分娩 一、A1型题 1.以下不属于产力的是 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.坐骨海绵体肌收缩力 E.肛提肌收缩力 2.囟门是指 A.两块颅骨之间的缝隙 B.颅缝会合处的空隙 C.胎儿的颅骨之一 D.菱形的颅骨 E.重叠的颅骨 3.第一产程的时间，正常初产妇约 A.5-6小时 B.6-8小时 C.9-10小时 D.11-12小时 E.12-16小时 4.临产观察先露下降程度的标志是 A.耻骨弓 B.骶尾关节 C.坐骨结节水平 D.坐骨棘水平 E.骶骨岬 5.有关破膜的处理，错误的是 A.破膜后即听胎心音 B.记录破膜时间 C.观察羊水性质 D.胎头高浮者，须抬高床尾 E.破膜超过24小时者，考虑给予抗生素 6.下列不属于产后2小时在产房内急需观察的内容是 A.子宫收缩 B.宫底高度 C.膀胱充盈情况 D.会阴、阴道有无血肿 E.新生儿喂养情况 7.第三产程对胎盘、胎膜的标志，下列错误的是 平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损B.提起胎盘，看胎膜是否完整 C.胎儿面边缘有无断裂的血管 D.疑有少许小块胎膜残留，立即手入宫腔取出 E.疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出 8.新生儿Apgar评分的五项依据是 A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色 B.心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色 C.心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射 D.心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度 E.心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声 二、A2型题 1.孕38周，初产妇。骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm，规律宫缩4小时，宫口开大1cm，未破膜，头先露，此时较合适的处理是 A.抬高床尾 B.做肛门检查3小时一次 C.滴注催产素 D.灌肠刺激宫缩 E.采取膀胱截石位 2.某产妇在第一产程，观察宫口开大情况的一般方法是 A.腹部检查 B.骨盆检查 C.阴道检查 D.肛门检查 E.双合诊检查 三、A3型题（1-2题共用题干） 李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。请问 1.昨天晚上孕妇的情况属于 A.出项规律宫缩 B.属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产 C.属于临产先兆 D.进入第一产程 E.进入第二产程
不同的分娩方式怎么麻醉
不同的分娩方式怎么麻醉 发表时间：2019-09-05T16:35:18.787Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：赵松波[导读] 当准妈妈们低头看见日益隆起的小腹，便意味着一个小小的生命正在孕育，他将感受到父母的爱， 成都市龙泉驿区第一人民医院，四川省成都市610100 当准妈妈们低头看见日益隆起的小腹，便意味着一个小小的生命正在孕育，他将感受到父母的爱，降临人间，但俗话说“儿生日就是母难日”，孕妇的分娩，不仅会留下诸多症状，还要在生产过程中承受巨大的痛苦，那么，为了合理减轻生理上的剧痛，在采取不同的分娩方式时，妈妈们该如何选择麻醉手段呢？ 1了解分娩与分娩方式 所谓分娩，指的是胎儿脱离母体并成为独立存在的个体的过程，可以通俗理解为“母体产生生产意识并使宝宝与母体完全脱离的过程”，在当今的医学定义，分娩的全过程被分为3期，由第一产程，第二产程，与第三产程共同组成，在分娩的三个环节，孕妇要分别经历宫口扩张，胎儿娩出及胎盘娩出三个环节。 分娩方式分为自然阴道分娩与剖宫产分娩，在这里简单介绍一下二者的区别与优缺点。 1.1正常顺产： 正常顺产也被称为阴道自然生产，是指小宝宝发育良好，准妈妈的骨盆部位没有严重病变，且孕妇身体较为健康的情况下，通过医护人员设立合格的保障方式，在无外界条件的干扰下，母亲将小宝宝产出的方式。在决定采取自然分娩的生产方法时，孕妇需要对生产过程有所了解，做足准备工作。顺产对于小宝宝和母体产生的损伤较小，母体恢复速度快，产后后遗症较少，比其他分娩方式更为理想。顺产对于新生儿也大有益处——经由产道生产，婴儿的呼吸能力比其他生产方式的婴儿更加优秀，加之皮肤神经末梢受到按摩,能够获得更为完备的神经发育，新生儿能够拥有更为健康的身体。但需要注意的是，自然阴道分娩会对阴道造成一定的损伤，同时产生比较严重的宫缩疼痛，如果遇到难产，则需要转成剖宫产，会对孕妈妈造成双重伤害。加上长达14个小时的产程，自然分娩的孕妇要求体力好，体重达标，在降低生产风险的前提下降低事后伤害。 1.2剖宫产分娩： 即百姓口中的“剖宫产”分娩，在这种生产过程中，需要剖开产妇的腹壁及子宫，确保胎儿的取出。对于需要尽快结束分娩的孕妇，如胎盘异变、骨盆窄小、产道变形或破水过早、胎儿出现异常的孕妇等，通常会采取该种分娩方式，在分娩的过程中，如果病例选择得当,施术及时，及时较为复杂的生产状况，通过医护人员的努力也能争取到母子平安。与自然分娩相比，进行剖宫产的女性不用承受剧痛，在宝宝的诞生过程中，也可一并处理腹腔内出现的其他疾病。但有一利必有一弊，剖宫产会对母体造成较大的伤害，由于产后恢复慢，可能会出现其他妇科疾病。 无论采取怎样的分娩手段，剧痛都是无法回避的拦路虎，为了小生命的顺利降生，也为了保证妈妈们的生命安全，针对不同的分娩方式，需要选择不同的麻醉手段。 1.3待产阶段的硬脊膜外麻醉： 在准妈妈的待产阶段，由于子宫在收缩过程中会造成比较大的疼痛，硬脊膜外麻醉成了母亲们缓解痛苦的必要手段。通过对硬脊膜外腔的置入麻药，并在体外留存细管的方式，使病人疼痛难忍时进行自控按压，产妇可控制药物的注入量硬脊膜腔，达到止痛的效果。相较于一般的麻醉方式，这种麻醉方式不会阻碍病人的运动神经，大多数产妇能够进行活动。而且作为阵痛手段，设有防过量装置，有效避免因为剧烈疼痛造成过度麻醉的情形。如果不出现麻醉的过度情况，镇痛剂的使用，也控制在对胎儿无害的范围内，不会对宝宝造成麻醉，导致婴儿呼吸困难。 1.4局部麻醉——顺产： 会阴部位的无规则裂伤会对产妇造成较大的疼痛反应，如果采取局部剪开会阴，并注射麻醉药剂的方式，则可以有效减轻产妇的疼痛反应，这种麻醉方式就是“局部麻醉”。在麻醉后的1小时内，药效会逐渐退去，开刀部位能够恢复期基本触感。病人不会产生昏迷，并能够对缝合做出反应，但该过程无痛。可以说是“只要孕妇不过敏，基本告别并发症”。 1.5剖宫产——半身脊椎麻醉为： 如果产妇选择了剖宫产的分娩方式，需要进行的麻醉工作就是全身麻醉与半身麻醉的二选一。全麻对比与半身麻醉，会导致小宝宝呼吸抑制，只能在紧急的剖宫产状况下使用。对于大多数选择剖宫产的孕妇来说，比较常见的麻醉方式为半身麻醉，并采取作用速度快的腰麻。对比于“全身瘫痪”一般的全身麻醉，腰麻作用速度快，对新生儿的伤害较低，产妇在完成生产工作后，可以较快地进行恢复，重新回归到日常生活中。但各位产妇的家人可不能掉以轻心，不要以为使用了“半身麻醉”便万事大吉了，因为该环节的麻醉工作涉及脊椎，在为产妇降低痛感的同时，也会影响到准妈妈对于子宫收缩的感应。出现这种情况时，母体就会出现分娩无法用力，分娩不畅等状况，严重的，甚至会导致宝宝抬头下降，停顿，严重威胁到母体与小宝宝的安全。所以在子宫颈完全打开，产妇要凭借自身力量完成新生命的分娩时，大夫会提议暂时停止麻醉。 一个可爱小生命的诞生总是伴随着母亲巨大的痛苦，对于依旧缺少生产经验的准妈妈来说，选择合适的生产方式，确立有效的麻醉手段，在减轻自身痛苦的同时，更能享受到小生命带来的喜悦。产妇在生产之前要及时做好功课，根据自身条件设立多套方案，沉着应对未知情况。准妈妈要保持愉快的身心，合理摄入营养，提前为小生命的降生做好准备。
1SAP生产计划
ASAP Business Blueprint Business Processes Created by: asap Date of creation: Changed by: Date of the last changes: Version:
Table of Contents A.Business Processes (4) 1.Production Planning and Procurement Planning (4) 1.1.Market-Oriented Planning (4) 1.1.1.Sales and Operations Planning (4) 1.1.1.1.Flexible Planning (4) 1.1.1.2.Standard SOP (9) 1.1.1.3.Transfer of Results to Demand Management (9) 1.1.2.Forecast (10) 1.1.2.1.Materials Forecast (10) 1.1.3.Demand Management (10) 1.1.3.1.Demand Management (10) 1.1.4.Long-Term Planning (10) 1.1.4.1.MRP Planning File Entry (Long-Term Planning) (10) 1.1.4.2.Planning Scenario Processing (11) 1.1.4.3.Long-Term Planning: Evaluation (11) 1.1.4.4.Transfer of External Procurement Data to Purchasing Information System . 11 1.1.4.5.Transfer of Stock/Requirement Data to Inventory Controlling (12) 1.1.4.6.Transfer Activity Type Requirement to Cost Accounting (12) 1.1.5.Master Production Scheduling (12) 1.1.5.1.MRP Planning File Entry (12) 1.1.5.2.Master Production Scheduling - Total Planning (12) 1.1.5.3.Master Production Scheduling - Single-Item (14) 1.1.5.4.Master Production Scheduling - Interactive (15) 1.1.5.5.Master Production Scheduling - Evaluation (16) 1.1.6.Material Requirements Planning (16) 1.1.6.1.MRP Planning File Entry (16) 1.1.6.2.Overall Material Requirements Planning (17) 1.1.6.3.Material Requirements Planning - Individual (18) 1.1.6.4.Material Requirements Planning - Interactive (19) 1.1.6.5.Material Requirements Planning - Evaluation (20) 1.1.6.6.Planned Orders, Processing (20) 1.1.6.7.Conversion of Planned Order (20) 1.1.7.Evaluations: Logistics Information System (20) 1.1.7.1.Evaluations: Logistics Information System (20) 1.2.Sales Order Oriented Planning (21) 1.2.1.Master Production Scheduling (21) 1.2.1.1.MRP Planning File Entry (21) 1.2.1.2.Order BOM Processing (21) 1.2.1.3.Master Production Scheduling - Total Planning (21) 1.2.1.4.Master Production Scheduling - Single-Item (23) 1.2.1.5.Master Production Scheduling - Sales Order-Specific (24) 1.2.1.6.Master Production Scheduling - Interactive (25) 1.2.1.7.Master Production Scheduling - Evaluation (26) 1.2.2.Material Requirements Planning (26) 1.2.2.1.MRP Planning File Entry (26) 1.2.2.2.Overall Material Requirements Planning (26) 1.2.2.3.Material Requirements Planning - Individual (28) 1.2.2.4.Material Requirements Planning - Sales Order-Specific (29) 1.2.2.5.Material Requirements Planning - Interactive (29) 1.2.2.6.Material requirements planning - evaluation (30) 1.2.2.7.Planned Orders, Processing (30) 1.2.2.8.Conversion of Planned Order (31) 1.2.3.Evaluations: Logistics Information System (31) 1.2.3.1.Evaluations: Logistics Information System (31)
剖宫产手术麻醉方式选择知多少
龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/701457932.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少 作者：杨建 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。 产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。 （一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。 （二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。 （三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几
生产计划与控制课堂习题1(含答案)
生产计划与控制课堂习题 一、简答题： 1）简述生产专业化组织原则及其各自特点。 生产组织原则又称为专业化原则，是指生产资源组织的基本方式，主要包括：产品专业化和工艺专业化。 产品专业化是指：整个生产资源，包括设备、人员等按照产品或服务的流程进行安排，在生产过程中物流或人流以固定的路线移动。适合范围：大批量标准产品生产或服务提供。优点：效率高、成本低、在制品少；缺点：对产品和工艺缺乏灵活性和适应性，对设备可靠性以来程度高。 工艺专业化是指：整个生产资源，包括设备、人员等按照工艺能力或技能相似的原则进行安排，构成生产单元，在生产过程中物流或人流不固定。适合范围：多品种、小批量或非标产品生产或服务提供。优点：灵活性和适应性好，对设备可靠性依赖程度低；缺点：效率低、管理复杂、成本高。 2）何谓CODP，对企业生产控制的影响是什么？ CODP（Customer Order Decoupled Point）,即客户订单分离点。CODP是客户化需求产生的基点。在此之前产品的生产或组织与客户需求没有关系，为通用或标准部分，因此可以基于预测组织采购或制造，而在此点之后开始反映产品的客户之间需求的差别，因此，只能按订单组织生产或采购，因此又称为备货订货分离点。CODP的位置实际上是生产计划控制方式的分水岭，直接影响其类型和组合方式的确定，依据CODP的位置不同，分别为MTS(make to stock)、STO(sale to order)、ATO(assemble to order)、MTO(make to order)和ETO (engineer to order)。 3）简述综合计划和MPS计划的作用和差异。 综合计划是一个中期的生产计划，为指导性的生产经营计划，其目的是为实现供需平衡，同时合理安排生产力相关的资源，以确保经营计划的实现。 MPS计划，即主生产计划，是企业日常运营计划的源头和起点，是安排具体
不同分娩方式有哪些麻醉方法
“每个女人，都需要忍人所不能忍之产痛，才能成为一个母亲。”这句话，经由现在进步的麻醉技术，可获得一点比较人道的转变。另外，若是产程不顺，需要以剖宫的方式取代自然生产，也需要先进的麻醉技术。以下就对产科的相关麻醉方式做个简单的介绍。 状况1～待产 硬脊膜外麻醉·减轻宫缩疼痛 待产时，要改善子宫收缩造成的疼痛，目前一般是采用硬脊膜外麻醉(无痛分娩)，用专用细针扎入硬脊膜外腔，留置一个极细的管子，以作为病人疼痛时可自控按压，让药物注入硬脊膜腔，达到止痛的效果。这种麻醉，只会将疼痛的感觉阻挡掉，对病人的运动神经影响极轻微，病人多半能够自行活动，而且作为帮辅的器械，会设定有单位时间内使用的最高剂量，所以不用担心因为太痛，拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物，也控制在胎儿安全的使用剂量范围内，不至于造成胎儿出生时发生呼吸抑制现象。 停掉无痛分娩·才能有效用力 因为使用硬脊膜外麻醉，会使第1产程延迟，尤其是子宫颈一开始扩张的慢速期，所以一般建议，等到子宫颈已经扩张到3厘米时，才开始使用无痛分娩；又因为第2产程时，产妇常因无法感受到子宫收缩，而无法有效用力，因而发生胎头下降延迟甚或停顿的状况，所以当子宫颈全开，要开始靠产妇自身用力时，一般会建议停掉无痛分娩的使用。 确定不再使用硬脊膜外麻醉时，就会将管子移除，移除后需要平躺6～8小时，以防脊髓液外漏，造成严重头痛。 至于其他可能发生的并发症，包括短期的低血压、尿液滞留解不出来、感染造成脑膜炎与较长期的腰酸背痛(一般会自行改善)、头痛。 状况2～阴道生产 局部麻醉·剪开会阴 为避免会阴不规则裂伤，而进行的局部会阴剪开，采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会慢慢恢复。病人意识是清醒的，能清楚感到缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对注射的药物过敏，一般不会有特别的并发症发生。 静脉注射麻醉·缝合裂伤 若有较深或较广泛的裂伤需要缝合，或胎盘娩出不完整，需要以器械进入子宫腔清除时，考虑使用静脉注射麻醉。 此种麻醉方式是将药物注入静脉，使病人意识丧失而降低对痛的感觉，进而达到止痛的效果。一般停止注射药物后，约半小时之内就可恢复意识。 状况3～剖宫生产 半身脊椎麻醉为主流 可选用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。因为全身麻醉会导致胎儿呼吸抑制，所以只用在非常紧急状况的剖宫生产时。一般剖宫产选用半身麻醉，又以作用较快速的腰麻为主流。此种麻醉进行的方式是用专门细针，从下后背处经由脊椎关节间的位置进针，将麻醉药注入脊髓末端的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，而达到下半身止痛的作用。病人意识清楚，也能自行呼吸，只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断，所以需要放置导尿管来协助排尿。 事先了解·沉着以对 怀孕与生产，其实潜藏很多危机，而且每个人或同一人不同胎次的产程变化之大，甚至不是现代医学所能预测的。产科医师存在的价值，更在于处理这些变化多端的怀孕、生产并
实践一：正常分娩接生训练
实践一：正常分娩接生训练 一、内容 1．外阴擦洗、冲洗。 2．正常分娩接生的护理配合。 3．新生儿护理 二、目的 1．熟练掌握正常分娩产妇的外阴擦洗、冲洗的方法。 2．掌握保护会阴的方法，能进行接生时的护理配合。 3．掌握新生儿吸痰、结扎脐带等护理的方法（双重棉线结扎法)。 三、方法 1．模型示教 （1）介绍用物准备：产妇模型人、产包、便盆、无菌冲洗罐、无菌持物桶、卵圆钳、无菌弯盘、带盖方形储盒、胎心音听筒、血压计、吸痰管、肥皂液、温凉开水、消毒液（0.1％苯扎溴铵或0.5％聚维酮碘）、75％乙醇溶液、2.5％碘酒溶液、无菌纱布、棉球等。 （2）会阴擦洗、冲洗：产妇仰卧于产床上，取膀脱截石位。首先给产妇臀下放置便盆，外阴擦洗加冲洗共三遍。 1)第一遍：操作者右手持一把无菌卵圆钳，夹蘸有肥皂液的消毒纱布或棉球，擦洗外阴部，顺序是：小阴唇、大阴唇（方向上～下）、阴阜、（横向擦洗）、大腿内上1/3(顺大腿方向）、会阴（横向擦洗）、肛周两股（由外向肛门弧形擦洗）、肛门（弧形擦洗）。 2)第二遍：操作者右手持另一把无菌卵圆钳，夹消毒纱布或大棉球遮挡阴道口，防止液体进入阴道。左手持装有温开水的无菌冲洗罐，冲洗外阴部的皂液，顺序是：由上至下，由外向内，最后阴道口及会阴。 3)第三遍：操作者左手持装有消毒液的无菌冲洗罐，冲洗消毒外阴部。顺序和方法同上。最后取下阴道口的纱布或棉球，移去便盆，臀下垫消毒巾。 （3）接生护理配合： 1)第一产程：①观察生命体征：每隔4～6小时测量T、P、R、Bp一次并记录。 ②心理护理：耐心讲解分娩经过，及时提供分娩信息，增强产妇对自然分娩的信
心。③观察宫缩：护理人员将一手置于产妇腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇时宫体松弛变软的情况，并记录．④听胎心：潜伏期每隔1～2小时听胎心1次，活跃期每隔30分钟听胎心1次，每次听1分钟并记录。⑤排尿：鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以避免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。 2）第二产程：①继续观察宫缩的强度与频率；②勤听胎心，一般于宫缩间歇期每5～10分钟听1次。③观察胎头拨露、着冠情况。④指导产妇屏气正确运用腹压。⑤保护会阴，协助胎儿娩出。方法是：在会阴部盖1块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会阴部。当宫缩时，向上向内方托压，同时，左手轻压胎头枕部协助俯屈。宫缩间歇时，右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕骨从耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸，右手继续保护会阴。此时若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，在宫缩间歇时，稍向下屏气，缓慢娩出胎头。胎头娩出后，右手仍应注意事项保护会阴，左手从鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，继而左手向下轻压胎儿颈部，使胎儿前肩从耻骨弓下娩出，再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘娩出。双肩娩出后，保护会阴的手才可松开，最后双手协助胎体及下肢相继娩出。 3)第三产程：①观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出。②检查胎盘、胎膜是否完整。 ③检查软产道是否有无裂伤。④预防产后出血，当胎儿前肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10IU，可促进胎盘剥离，减少子宫出血。②产后2小时的观察及护理：重点观测血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。 （4）新生儿护理：①清理呼吸道：用吸痰管轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅。②结扎脐带：用75％乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0．5cm处用无菌粗棉线结扎第一道，在结扎线上0.5cm处再结扎第二道。结扎时既要注意要扎紧，以防脐带出血，又要避免用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线上0.5cm处剪断脐带，挤出残余血，用20％高锰酸钾或2.5％碘酒溶液消毒脐带断面，用无菌纱布覆盖好，再用脐绷带包扎。③新生儿Apgar评分：评新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，了解新生儿健康状况。④新生儿体检：给新生儿测量身长、体重，盖足印和母亲拇指印，并穿好衣服包襁褓,系上小标牌，滴眼药水，并注意保暖。
提高无痛分娩麻醉满意率PD.doc
提高无痛分娩麻醉满意率 PDCA 循环
提高无痛分娩麻醉满意率 1存在问题 总结 4 月份无痛分娩25 例，镇痛效果分析： VAS 评分 0~1 分 5 例（ 20% ），2~3 分 18 例(72%) ，4 分以上 2 例 (8%) 。病人对无痛分娩麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，但完全无痛率偏低。两例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺。 2原因 医生因素：麻醉医生穿刺技术、方法不同，麻醉药用量不同。镇 痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同， 部分病人不适合分娩镇痛。 病人因素：部分患者紧张、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹 胀理解为腹痛，以及不正确的使用镇痛泵。 物品因素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，疼痛和感觉分离效果差，现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因（阿斯利康），能达
到较好镇痛效果，此药现未进入我院。只管过程中硬膜外出血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关，置管过程中损伤血管。 3解决办法
对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习，在技术上形成统一，并在科室内培训，召开分娩镇痛讨论会，总结经验，寻找不足。采用腰—硬联合麻醉，在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼 5μ g 或芬太尼20~25μg 约 5min 后，可使 90% 以上产妇的第一产程产生完善的镇痛，约持续 90min 。直至第二产程时，在阿片药中加入局麻药，如布比卡因 2.5mg 或罗哌卡因 2mg，该法起效迅速、镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高。
罗哌卡因主要有三方面优点：心脏毒性低、感觉与运动更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度等方面更具优势，是目前为止分娩镇痛最理想的药物，积极通过药剂科联系此药，当前使用盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞）替代。 提高助产士在分娩镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬膜外分娩镇痛中使用药物的重要作用，允许助产士调整和改变输注泵的输注速度。另外，产程中对产妇的心理安慰，使其精神放松亦很重要。通过以上几种方法使满意率提高。 通过更换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬膜外出血未再出现。 4措施 所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，有10 年以上临床麻醉经验，现均由二值班完成。与助产士充分沟通，了解产程进
音乐镇痛分娩与硬脊膜外连续麻醉方法之对比研究
音乐镇痛分娩与硬脊膜外连续麻醉方法之对比研究 发表时间：2018-01-09T12:05:20.313Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：高宏晖 [导读] 随着国家政策的改变，生二胎需求增加，人们对自然分娩意愿加强，但对分娩无痛体验要求增高。 （齐齐哈尔市第一医院分娩室；黑龙江齐齐哈尔161005） 【摘要】目的：讨论音乐镇痛分娩与硬脊膜外连续麻醉方法临床应用效果。方法：采用方便抽样方法，选择2016年9月至2017年4月在齐齐哈尔市第一医院产科病区住院并符合纳入标准的产妇86例作为研究对象，分为实验组43例和对照组43例，对照组在分娩中给予音乐镇痛方法，实验组给予硬脊膜外连续麻醉方法予以镇痛，对两组产妇的疼痛程度、分娩结局、对产妇和胎儿的影响、镇痛方法远期影响，以及住院费用进行对比和分析。结果：实验组产妇住院费用明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），实验组分娩结局明显优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；实验组对身体的远期影响明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P ＜0.05），实验组和对照组对产妇和胎儿的影响不具有统计学差异（P＞0.05）），实验组产妇在自然分娩中疼痛等级由8-10级降低为4-6级，对照组疼痛等级由8-10级降低为3-4级，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：音乐镇痛分娩方法能够效降的低剖宫产率，降低医疗风险，减少医疗费用的支出，减轻个人、家庭和社会的负担。 【关键词】音乐镇痛；硬脊膜外连续麻醉方法；分娩；效果 随着国家政策的改变，生二胎需求增加，人们对自然分娩意愿加强，但对分娩无痛体验要求增高，为了提高整体分娩质量，我们提倡非药物性分娩镇痛【1】。因此，在科学理论的基础上对音乐镇痛方法及硬脊膜外连续麻醉镇痛进行对比研究，验证其有效性和可行性，以解决当前我国自然分娩镇痛中的的实际问题，提供可行的方案，从而达到提高自然分娩体验，减轻分娩疼痛的目的，详细报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 采用方便抽样方法，选择2016年9月至2017年4月在齐齐哈尔市第一医院产科病区住院并符合纳入标准的产妇86例作为研究对象，分为实验组43例和对照组43例，实验组年龄23-31岁，平均年龄（27.2±2.1）岁，孕周37-42周，平均孕周（39.5±2.3）周；对照组年龄22-33岁，平均年龄（27.5±2.2）岁，孕周38-42周，平均孕周（40.1±2.4）周，两组产妇均选择阴道自然分娩方式，两组产妇对于本次调查内容知晓明确，并签署知情同意书。 1.2纳入标准 纳入标准：低危产妇；无严重精神类疾病；配合度高；其他适宜阴道分娩产妇。 1.3方法 实验组方法：孕期时通过孕妇学校教学等方法，使孕产妇了解音乐镇痛的原理、方法及操作流程。入院时：通过健康教育、观看录像及实际教学等方法【2】，传授孕产妇掌握音乐镇痛的方法，音乐曼舞及音乐催眠相关知识。产程中：根据个体不同，配置个体化镇痛方案【3】，如音乐呼吸、音乐冥想、音乐催眠、音乐按摩、音乐抚触及音乐曼舞等。对照组：给予常规硬脊膜外连续麻醉无痛分娩方法。 1.4评价指标 主要技术指标：测评工具为《产程中分娩疼痛分级减轻程度及对母儿影响测评量表》测评的时间为产前、产程中、产后2小时、产后24小时及长期预后，①疼痛8-10级降低为4-6级；②分娩结局及转剖率；③镇痛方法对产妇及胎儿影响；④镇痛方法远期影响；⑤住院费用。 1.5统计学描述 采用Spss17.0统计软件对数据进行分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用卡方检验进行统计分析。 2结果 实验组43例产妇中，有2例转剖宫产，转剖率为4.65%（2/43），对照组43例产妇中，有6例转剖宫产，转剖率为13.95%（6/43），实验组产妇的转剖率明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。实验组产妇在自然分娩中疼痛等级由8-10级降低为4-6级，对照组疼痛等级由8-10级降低为3-4级，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；实验组顺产产妇胎儿的Apgar评分为（8.95±0.21）分，对照组顺产产妇胎儿的Apgar评分为（8.81±0.13）分，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。实验组治疗费用为 （3412.15±29.84）元，对照组治疗费用为（5412.33±88.45）元，实验组治疗费用明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。实验组产妇在6个月后出现镇痛并发症为0例（0.00%），对照组在6个月后出现镇痛并发症为4例（9.30%），实验组对身体的远期影响明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05） 3讨论 据资料显示产妇潜伏期和活跃期疼痛剧烈会提高产妇剖宫产率和胎儿宫内窘迫发生率,并对母婴健康产生不良影响。因此采取无痛分娩方式是必要的【4】,但目前国内多采用椎管内给药镇痛,但几乎所有镇痛药与麻醉药都可造成产妇及新生儿不同程度损伤。所以越来越多的研究者建议采取非药物疗法分娩镇痛。而催眠治疗加音乐干预均属于自然分娩中的非药物疗法,它在镇痛的同时不影响子宫规律性收缩,没有任何不良反映,有助于助产士判断产程进展。此方法具有无创、无后遗症,有益健康的优点。是一种简便、易行、经济、安全、有效的分娩镇痛方式,拥有很好的发展应用前景。本研究通过构建一套系统规范、经济有效、切实可行的自然分娩产妇产程中的音乐镇痛方法，为妇幼保健工作者对于孕前、孕期、产前、产期孕产妇及其家属进行健康指导提供可行性方案【5】，以促进广大适龄妇女正确认识自然分娩及分娩阵痛，有效提高自然分娩率，提高分娩体验，降低剖宫产率。结合我国生育政策，为降低剖宫产率、降低生二胎风险，开发系统、规范、经济有效、切实可行的分娩音乐镇痛方法有十分重要的意义。 参考文献 [1] 梁春雨,李敏,刘莉,马群.音乐联合心理干预在初产妇顺产活跃期的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘2016,12（56）：291. [2] 陈亚儿,仇春波,陈洁,等.音乐干预对初产妇分娩时产痛及焦虑的影响[J].现代实用医学，2015,27（9）：1248-1250. [3]时风英,时兆芳,李丽敏.音乐及催眠联合治疗用于产科镇痛的临床效果[J].华南国防医学杂志，2015.29(1).61-62 [4] 钮林霞.音乐疗法对分娩期产妇焦虑和疼痛程度的影响[J].中国实用医药2015,(29):247-248.