一般耳鼻喉科检查之操作技巧
一般耳鼻喉科檢查之操作技巧
中山醫學大學臨床技能(OSCE)訓練講師：莊俊義醫師
2006/4/2 檢查是為了對病情有進一步的了解，而避免於檢查過程中造成病人的傷害是很重要的(Always keep in mind : “No harm to patient !” )。因此操作技巧的正確與熟練是每位初學者所要下工夫努力的。
在說明耳鼻喉常用器械的操作前，先向各位介紹一句很不錯的口訣，可以用來提醒初學者在操作耳鼻喉科器械時應該要注意的技巧：
「握筆手蓮花指；合著進去打開出來」
握筆手：操作喉頭鏡(laryngoscopic mirror)及後鼻鏡(postnasal mirror)時，用拇指、食指和中指夾著柄部，如同握筆寫字的姿勢一般，這樣的拿法較
不會擋住操作者注視目標物的視線。
蓮花指：操作器械時，伸出食指或小指貼在病人的鼻翼、臉頰或下巴等部位上，可利於穩定手及器械；伸出食指或小指的手勢宛如蓮花手印一般。
合著進去打開出來：操作鼻鏡(nasal speculum)時，鼻鏡嘴端要以閉合狀態插入鼻孔，要以打開狀態退出鼻孔，如此才不會搓傷鼻子或夾到鼻毛。
頭鏡使用法
1. 光源要放在病人右肩的後上方，直射的光線往往會引起燙傷，所以不使用。
2. 連接反射鏡和額帶的零件，不要放置成垂直而應該要成水平，反射鏡和眼睛
間要有段距離，才容易觀察。(圖l)
3. 對於初學者，建議先閉起右眼來練習，很快便能學會。
4. 將反射鏡中央的小孔放在左眼瞳孔的正前方，用左眼透過反射鏡中央的小孔注
視要觀察的目標物。
5. 上下左右調整反射鏡的鏡面，使反射光能照亮目標物。
6. 張開原先閉起來的右眼，用雙眼同時注視目標物。
7. 反射鏡的焦距大約是17到20公分，所以試著前後移動你(檢查者)頭的位置，
要使反射光在目標物上能聚成一明亮小點，以達到最佳的聚光效果。
電源式頭燈使用法
1. 戴上電源式頭燈(圖2)時，燈要放在眉間的中央。
2. 插上電源，打開位於額帶後方的電源開關。
3. 調整頭燈的的方向使光線能照亮目標物。
4. 檢查完畢後關閉電源開關。
圖2
電檢耳鏡檢查
1. 先讓病人坐在椅子上，使病人的頭轉到檢查耳的對側，用右手拿電檢耳鏡，
轉開電源開關。
2.. 要觀察左耳時，就用左手的無名指和小指貼在耳珠前面，使左手得以固定；
然後再用中指和食指夾住耳郭而往後上方拉，尤其食指的尖端要放進耳甲舟把”對耳輪”往上推(圖3)，再將耳鏡小心地插入外耳道內。
3. 要觀察右耳時，先用左大拇指及食指將耳郭往後上方拉，使耳鏡的軸和外耳
道軸一致，再將電檢耳鏡一樣小心地插入外耳道內。(圖4)
4. 耳鏡如果插得太深，尖端就會碰到骨部外耳道而引起疼痛。
5. 按壓附於耳鏡上的橡皮球(圖4-1)可以對鼓膜吹氣施壓，以檢查鼓膜的活動性。
6. 觀察的要點：
l)有沒有耳漏(膿汁)，份量，性狀4)有沒有穿孔、位置、形狀、大小
2)鼓膜的色調，腫脹，凹陷5)其他(外耳道的狀況等)
3)短突，槌骨柄，光反射的狀態
圖4, 4-1
判斷鼓膜11項
.
正常鼓膜
前鼻鏡檢查
1. 鼻鏡要用左手拿。將鼻鏡向下地放在左手掌上，使嘴端碰到食指的末節，
而左把柄會碰到手掌的掌紋，拇指則貼著鼻鏡的支點(螺絲)。(圖5)
2. 握的時候要放輕，以中指及無名指藉者壓放鼻鏡的右把柄來控制鼻鏡嘴端
的打開與閉合。
3. 讓病人坐在椅子上，把鼻鏡嘴端合著狀態插入病人的鼻孔，然後才把鼻翼往
上推，再打開鼻鏡嘴端將鼻孔撐開來觀察。
4. 鼻鏡頂多只能插到鼻前庭，不可插得太深，否則鼻鏡的尖端碰到黏膜，病人
會感覺疼痛。
5. 將左手食指靠在病人鼻翼上，再伸出左小指貼在病人的臉頰上，如此便可以穩
定左手及鼻鏡，將鼻鏡固定於病人鼻孔上。
6. 鼻鏡嘴端要以打開狀態退出鼻孔，如此才不會搓傷鼻子或夾到鼻毛。
7. 視診包括2個順位：(圖6)
第l順位：水平前視，檢查下鼻甲、鼻底、鼻中隔前下部
第2順位：讓病人的頭向後屈約30度，或檢查者自己將眼睛的位置放低，從下方來看病人的鼻腔，此時可視診中鼻甲、中鼻道、嗅裂
8. 觀察的要點：
l)下鼻甲的色調，有沒有腫脹。
2)鼻中隔的彎曲，Kisselbach部位的狀態。
3)總鼻道的膿汁，有沒有腫瘤。
4)中鼻道有沒有閉塞，有沒有膿汁，側壁的腫脹，有沒有腫瘤、息肉。
5)嗅裂的情況，有沒有閉塞。
圖5
圖6
口腔，口咽的檢查
A.口腔：
1. 利用壓舌板將嘴唇向四方壓開，再來觀察口腔的前庭。
2. 接著就請病人把口張大，以便觀察病人的舌頭(背面、腹面及舌緣)。圖7
3. 接著再觀察對著臉頰的上面第二大臼齒的耳下腺開口部位，及舌下部的
顎下腺開口。如果有必要，就從外部對著唾液腺按摩，以便觀察是否有唾
液從開口部位流出。同時，還要比較左右側。
B.口咽：
1. 利用壓舌板壓住舌頭前面2/3以便來觀察，勿超過前2/3以免引起gag reflex。
2. 用左手貼在病人的下巴，右手拿著壓舌板，配合左手來固定(圓8)；或是
以左手第3,4,5指握住L 型壓舌板的柄部，食指伸直貼在病人的下巴來穩
定壓舌板。也可拿直形壓舌板，用拇指、食指和中指夾著柄部，小指貼在病人下巴以穩定壓舌板(圖9) 。
3. 觀察的要點：
1)口腔(lip, buccal mucosa, alveolar ridge, retromolar trigone, hard palate,
anterior 2/3 of tongue, floor of mouth )的形態、色調，有沒有潰瘍、腫瘤。
2)口咽(soft palate, uvula, tonsil, tonsillar fossa, tonsillar pilla, base of tongue,
pharyngeal wall) 的形態、色調，有沒有潰瘍、腫瘤。
3)請病人發出「啊」的聾音，以便於檢查軟腭上舉(機能)的狀況
圖8
圖7
後鼻鏡檢查
1. 先讓病人坐在椅子上，請病人彎起上半身，再使他的下巴向前挺出，並同時
把口張開。(圖9)
2. 用右手拿後鼻鏡(Postnasal mirror)，拇指、食指和中指夾著柄中間的螺絲，
鏡子和螺絲的距離要調整成約10cm；先用酒精燈加熱鏡面，才不會因呼出的氣而蒙上一層霧氣。但要注意不要過分加熱，可把鏡子背面放在手背上試試看就知道了。
3. 再用左手拿壓舌板，壓著病人舌頭前2/3的部位，如此一來，便可以清楚地看
到口咽。然,後右手拿加熱過的後鼻鏡，靜靜地伸入口咽，延著懸雍垂的側面而繞到後方，以便照到鼻咽。
4. 請病人做鼻子呼吸的動作可以使軟腭抬高，以利清楚地看到鼻咽部。
5. 先確認鼻中膈後端，再以鼻中膈後端為基準，來看其他各部位，如此才能做
綜合的判斷。
6. 下鼻道部是看不到的；而上鼻甲則有時看得見，有時便看不見。
7. 觀察的要點：
l)中鼻道有沒有膿汁、腫瘤
2)鼻咽部有沒有紅腫、潰瘍、腫瘤。
3)左右歐氏管隆起，歐氏管開口的狀態。
圖9
間接喉頭鏡檢查
1.讓病人坐在椅子上，使病人的上半身向前傾不要靠椅背，並將下巴挺出，請病
人張開口，將舌頭伸出。
2. 用右手拿喉頭鏡(laryngoscopic mirror)，以拇指、食指和中指夾著柄中間的螺
絲，鏡子和螺絲的距離要調整成約10cm；先用酒精燈加熱鏡面，才不會因呼出的氣而蒙上一層霧氣。但要注意不要過分加熱，可把鏡子背面放在手背上試試看就知道了。
3. 檢查者以左手用紗布將病人舌頭抓住，輕輕地拉出，再將右手的喉頭鏡放入
口內，然後再用右手的無名指和小指貼在病人的臉頰，以固定喉頭鏡的位置。
4. 同時，用鏡子將懸雍垂往上壓，這樣便可以看到喉頸了。(圖10)
5. 請病人發出/i /或/ε/ 的聾音，病人的會厭軟骨便可以往上提高，使喉頭內
腔及聲帶可以看得清楚。
6. 觀察的要點：
l)聾帶的色調，有沒有腫脹、腫瘤
2)左右聲帶的運動性，尤其是左右的差異
3)會厭軟骨，披裂部，假聲帶，聲門下腔(圖11)的色調，有沒有腫脹、腫瘤。
4)梨形窩的狀況，唾液有無停滯的現象，尤其是左右的差異。
圖10
圖11
Reference:
1.小耳鼻咽喉科書廣戶幾一郎著楊怡和譯
2.Otolaryngology-Head And Neck Surgery DeWeese
3.Otorhinolaryngology-Head And Neck Surgery Ballenger 15th edition
4.鼓膜的檢查徐銘燦中耳醫誌2000;35;174-181
大单元七常用医学检查指标的解222
大单元七常用医学检查指标的解读 第01讲血常规检查（一） 第一节血常规检查第六节其它常用血生化检查 第二节尿常规检查第七节乙型肝炎血清免疫学检查 第三节粪常规检查（两对半） 第四节肝功能检查 第五节肾功能检查 分值少内容多 有难度真功夫 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。
一、红细胞计数（RBC） 【正常参考区间】 新生儿:（6.0-7.0）×1012/L 婴儿:（5.2-7.0）×1012 /L 儿童:（4.2-5.2）×1012/L 成人 男:（4.0-5.5）×1012/L 女:（3.5-5.0）×1012/L 二、血红蛋白（Hb） 血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。【正常参考区间】 女性：110-150g／L 男性：120-160g／L 新生儿：170～200g／L 红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）的临床意义 1.红细胞/血红蛋白增多
2.红细胞/血红蛋白减少 3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血 1.红细胞/血红蛋白增多 ①相对增多： 频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。 ②代偿性和继发性增多： 常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生； ③真性红细胞增多： 为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0）×1012 /L。 2.红细胞/血红蛋白减少 ①急性、慢性红细胞丢失过多 ②生成减少 ③红细胞破坏过多： ①急性、慢性红细胞丢失过多： 常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 ②生成减少 红细胞生成减少： 如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。 血红蛋白生成减少： 如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。 ③红细胞破坏过多： 包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。 红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。
耳鼻喉――精品课程上的病例分析题
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 患者，男，42岁。因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40呼吸暂停,每次持续30～60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～10～110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查： 身高： 1.72m,体重：95Kg,体温： 37.6℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：15mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。 心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查： 双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。 问题 1．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？ 2．治疗原则？q 答： 1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时。 2．治疗原则： （1）保守治疗：
调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。 （2）手术治疗；腭咽成形术。 2.急性会厌炎 患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查： 体温： 39.0℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：1mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查： 咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示： 会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。 问题 1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2．治疗原则？ 答： 1．急性会厌炎。病因： 感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。 2． （1）抗感染治疗；
耳鼻咽喉单选题
耳鼻咽喉科—单选题 1.开放性喉外伤首要的处理措施是 C A . 应用抗菌素B. 清创缝合C. 保持呼吸道通畅 D. 注射TAT E. 放鼻饲管 2.耳硬化听力减退特点是 B A. 听力突然减退 B. 听力进行性减退 C. 听力减退伴眩晕 D. 早期听力减退以骨导降低为主 E. 早期听力减退以高频率音为主 3.鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 D A. 鼻塞 B. 鼻粘膜干燥 C. 鼻出血过多 D. 偏曲部位压迫鼻甲 E. 以上都不是 4.小儿咽鼓管的解剖特征 E A. 鼓室口高于咽口,管腔长,直径窄 B. 鼓室口低于咽口,管腔长,直径窄 C. 鼓室口与咽口水平,管腔短,直径宽 D. 鼓室口低于咽口,管腔短,直径宽 E. 鼓室口高于咽口,管腔短,直径宽 5.鼻窦恶性肿瘤最常发生于 E A. 前组筛窦 B. 后组筛窦 C. 蝶窦 D. 额窦 E. 上颌窦 6.若双声带固定于正中位,临床可出现 D A. 声音嘶哑,呼吸正常 B.声音嘶哑,呼吸困难 C. 声音基本正常,呼吸正常 D. 声音基本正常,呼吸困难 E. 声音正常,易呛咳 7.药液替换法治疗慢性多发性鼻窦炎的主要目的是 C A. 吸净鼻涕 B. 改善通气 C. 使药物进入鼻窦发挥作用 D. 减少并发症 E. 治疗增殖体炎 8.声音传入内耳的途径是 A A. 外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗 B. 外耳-鼓膜-听骨链-圆窗 C. 外耳-鼓膜-听骨链-半规管 D. 外耳-鼓膜-听骨链-咽鼓管 E. 外耳-鼓膜-听骨链-椭圆囊 9.鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结,然后再汇入 B A. 颌下淋巴结 B. 颈上深淋巴结 C. 颈动脉分叉淋巴结 D. 锁骨上淋巴结 E. 枕后淋巴结 10.急性扁桃体炎并发扁桃体周围炎时,炎症扩展的途径是 C A. 经扁桃体上极 B. 经扁桃体隐窝 C. 经扁桃体上隐窝 D. 经咽隐窝 E. 以上都不是
正常人体体格检查
正常人体体格检查 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
正常人体体格检查模板 一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。 皮肤、毛发、淋巴结：全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未及异常肿大。 头颅颜面：头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。 眼：眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。 耳：耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。 口：鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。 颈：颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。 胸部： 胸廓对称，无畸形。 胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。 乳房略 肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈
对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。 听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。 触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界无扩大。 右（cm）肋间隙左（cm） 3 II 3 3 III 4IV 6 V 8 左侧锁骨中线距前正中线9cm 听诊心率80次/分，律齐，未闻及病理性心音及心脏杂音。未闻及心包摩擦音。 背部： 视诊背部皮肤色泽正常，未见皮下出血，皮疹。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊直接、间接叩诊呈清音，右肺下界在右侧腋中线上第8肋，肩胛线上第10肋。
耳鼻喉体格检查教学文稿
耳鼻咽喉头颈外科学部分 鼻出血的处理 男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。
1、鼻出血的病因有哪些？(1)局部原因：①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；②鼻腔和鼻窦炎 症；③鼻中隔病变；④肿瘤。(2)全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。包括：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病；④营养障碍或维生素缺乏；⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等；⑥中毒；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调。 2、鼻出血的常见出血部位有哪些？（1）鼻腔前部出血：该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。（2）鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。（3）鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。（4）鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 常规气管切开术 患者男性，32岁，因颅脑外伤致昏迷3天，现病人呼吸时痰鸣音明显，三度呼吸困难，下呼吸道有较稠的分泌物，为保持呼吸道通畅，请你们给病人做气管切开术。
理论题： 1、气管切开术的适应证是什么？答：1、喉阻塞，任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时； 2、下呼吸道分泌物潴留阻塞，如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等； 3、某些手术的前置手术，如某些口腔、咽、喉部手术前。 2、气管切开术的并发症有哪些？答：1、皮下气肿2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难 6、气管食管瘘等。 3、气管切开术后的护理应注意些什么？答：1、保持套管内管通畅；2、室内保持适宜的温度和湿度；3、维持下呼吸道通畅； 4、保持颈部切口清洁； 5、防止套管阻塞或脱出； 6、患者呼吸恢复正常后，在先堵管24~48小时呼吸正常，则可拔管，拔管后应严密观察呼吸。 4、紧急气管切开术的时机和操作怎样？答：紧急气管切开术适用于极度呼吸困难，无条件行气管插管和无时间、不允许行正规气管切开术的病人。术中不用麻醉及消毒，病人平卧头尽量后仰。术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上，同时将喉、气管两侧大血管向后推，用左手食指摸清气管的部位，用刀沿颈前正中线，自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，切口深达气管前壁，术者用左手食指摸清气管环，将血管或甲状腺峡推开或向下牵拉，确诊气管后，右手持刀切开第1、2气管环，切开气管后，迅速用刀柄撑开气管切口，
常用医学检查指标及其临床意义
一、血常规检查 1.白细胞计数 （1）正常值参考范围 成人：（4～10）×109/L； 新生儿：15～20×109/L 高于成人 6月-2岁：5～12×109/L （2）检查结果的临床意义 ●减少： 疾病：再障，白血病，粒细胞缺乏症 药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等。特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等其他：放射治疗、化学品 ●增加： 生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等。 病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒。 2.白细胞分类计数 （1）正常值参考范围 中性粒细胞（N）：～ 嗜酸性粒细胞（E）：～ 嗜碱性粒细胞（B）：～ 淋巴细胞（L）：～ 单核细胞（M）：～ （2）检查结果的临床意义 中性粒细胞（N）： 增加：急性化脓性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些恶性肿瘤及组织损伤等。 减少：基本与白细胞总数减少相同。 嗜酸性粒细胞（E）： 增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药。 减少：疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。 嗜碱性粒细胞（B）： 增加：某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病；铅中毒等 淋巴细胞（L）： 增加：某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症）；淋巴细胞性白血病；排斥反应。 减少：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。 单核细胞（M）：增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎。 3.红细胞计数 （1）正常值参考范围 男性：（～）×1012 女性：（～）×1012 新生儿：（6～7）×1012 （2）检查结果的临床意义 增多： 相对增多：血液浓缩， 绝对增多：原发性或继发性红细胞增多症，病理代偿性和继发性：先天性心脏病，肺心病，高原性心脏病，慢性一氧化碳中毒等。 减少： 造血物质缺乏 造血功能低下 红细胞破坏或丢失过多继发性：各种炎症、结缔组织病 4.血红蛋白 （1）正常值参考范围 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：70-200g/L （2）检查结果的临床意义 增加： 疾病：肺原性心脏病、先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病。大细胞高色素贫血（巨幼红细胞性贫血）。 创伤：失水，大面积烧伤 用药：维生素K，硝酸甘油 减少： 出血：减少程度和红细胞一致 疾病： 血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血； 红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。 5.血小板计数 （1）正常值参考范围 （100～300）×109/L （2）检查结果的临床意义 减少： 生成减少：再障、急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化
正常人体体格检查模板
正常人体xx模板 （参考） T：37 P：80次/分R：16次/分BP：1mmHg 一般情况： 发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。 皮肤、xx、淋巴结： 全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未及异常肿大。 头颅颜面： 头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。 眼： 眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。 耳： 耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻： 鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。 口：
鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。 颈： 颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。 胸部： 胸廓对称，无畸形。 胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。 乳房略 肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。 触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径 1."5cm大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界无扩大。 右（cm）肋间隙左（cm） 3II3
耳鼻喉常用诊疗操作规范法
I、额镜得使用法 额镜得镜面就是一个能聚光得凹面反光镜,焦距约２5cm,中央有一小孔,镜体借一转动灵活得双球状关节联结于额带上。戴额镜与对光就是耳鼻喉科得一项最基本得操作。 【目得】 将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。 【操作方法及步骤】 1。调节额镜:先调节双球状关节得松紧,使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小、 ２。戴镜:将额镜戴在头部,将双球状关节拉直,镜面与额面平行,镜孔正对检查者平视时得左眼或右眼,远近适宜。 3、对光:先调整光源,使光源投射到额镜上,再调整额镜镜面,将光线反射、聚焦到要检查得部位,检查者得视线通过镜孔正好瞧到反射得焦点光,进行检查、 【注意事项】 １。随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点与检查部位成一直线,方能瞧清楚被照明了得检查部位。 ２、养成“单眼视”得习惯(但另眼不闭),即只用带额镜一侧得眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像,难于判断深度,须勤加练习使之习惯。 3。在练习中保持姿势端正舒适,不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线与反射光线,须仔细调整光源光线得投射方向与额镜镜面得反光角度,并前后调整受检者得头位,使反射得最亮点(即焦点光)准确照射到受检部位。 【考核标准】10分 1.额镜调节:2分(各关节调节松紧适宜２分;关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分;过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分)、 ２、戴镜:2分(戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点与检查部位成一直线2分;镜孔与瞳孔有偏离者１分;瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分)。 ３.对光:4分(能将光线准确地聚焦到被检查得部位４分;光斑较大但尚能准确地照射到被检查得部位者3分;光斑过大以致被检查部位亮度不足者２分;光斑过大而又不能准确地照射到被检查得部位者1分;光线完全不能聚焦到被检查得部位者0分)。 4、姿势:2分(戴镜对光时姿势端正自然2分;姿势不正者1分;为迁就光线而过分扭曲身体者０分)。 II、前鼻镜检查法 【目得】 观察鼻腔各部分得结构,为鼻科基本得检查方法。 【相关解剖】 鼻腔由鼻前庭与固有鼻腔构成,二者以鼻阈为界。鼻前庭表面为皮肤,生有鼻毛,并富于皮
体格检查考核内容
体格检查评分标准 题号1：胸部视诊——20分 胸部视诊（20分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（10分）； 能指出上述全部内容的得10分，指出8项者得6分，少于4项者得4分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（6分）； 胸廓、肋间隙，乳房对称，脊柱形态（各2分） (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（4分）。能讲出呼吸频率2分，讲出呼吸节律2分。 题目2：胸部触诊——20分 胸部扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感（20分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（10分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部（2.5分），左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（2.5分），拇指尖在前正中线两侧对称部位（2.5分），两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（2.5分）。（2）语音震颤（7分） ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(2分)，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 ②自上至下（1分），从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（1分） （2）胸膜摩擦感（3分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，正常人无胸膜摩擦感。
耳鼻喉科病历
第二十二节耳鼻咽喉科病历 -----------耳鼻咽喉科病历书写要求 （一）病史病史各项要求同一般病历，但在现病史中应按各种症状出现时间的先后，详述发病时间、可能的致病诱因、病情发展过程，有无急性发作史，所经治疗及其效果。本病应有的症状而尚未出现者，亦应说明。 1.有无鼻阻塞、鼻分泌物过多、喷嚏、鼻痒、鼻出血、鼻干燥感、鼻臭、嗅觉障碍、口呼吸、鼻音、头昏、头痛等症状，并详记上述症状的特性。 2.有无咽喉痛、张口困难、吞咽疼痛、知觉障碍、异物感、言语障碍、声音嘶哑或失音等症状，并应详细记录上述症状的性质、出现时间、与其他因素的关系。 3.有无听力障碍、耳鸣、耳漏、耳痛、耳出血、有无恶心、呕吐、眩晕、站立不稳、步态异常等症状，注意有无耳内胀痛或搏动感觉，有无面部麻木或疼痛，并详记症状的性质。 4.有无呼吸困难（吸气性抑呼气性）、气喘、咳嗽、咯痰、咯血、喘鸣，详记上述症状的性质和出现时间。有无异物吸入呛咳史，有无异物及腐蚀剂吞入史，有无过敏体质或接触过敏物史。 （二）体格检查全身检查同内科病历要求，但须特别注意有无心血管系统及血液系统疾病、胸腺肥大（幼童），必要时应行X线检查。专科检查要求如下： 1．鼻部检查 （1）功能检查注意两侧鼻腔通气程度、嗅觉情况，说话有无鼻音。 （2）外鼻部有无畸形，注意皮肤的颜色、触诊鼻骨的位置及鼻翼处有无发硬、压痛，鼻窦部位有无肿胀、压痛。 （3）鼻前庭部皮肤有无红肿、压痛、溃疡、皲裂、干痂、鼻毛是否脱落、互相粘着。 （4）鼻腔用前鼻镜检查，注意鼻中隔有无偏曲、嵴、棘突（距状突）、血肿、血管扩张、出血、糜烂、溃疡、穿孔、脓痂及新生物；注意下鼻甲粘膜的色泽，有无肿胀、肥厚、萎缩、溃疡，对麻黄碱收缩反应如何，中鼻甲的粘膜粘色泽、有无肥厚、息肉样变性，注意各鼻道的宽窄（以中鼻道及臭裂为重点），有无息肉或肿瘤，有无分泌物，观察分泌物的量、性质、颜色、所在位置。
耳鼻喉常用诊疗操作规范法.
I、额镜的使用法 额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。 【目的】 将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。 【操作方法及步骤】 1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小。 2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。 3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，进行检查。 【注意事项】 1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。 2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。 3.在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线，须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。 【考核标准】10分 1.额镜调节：2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分）。 2.戴镜：2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分）。 3.对光：4分（能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分）。 4.姿势：2分（戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分）。
正常人体体格检查模板
正常人体体格检查模板 （参考） T：37 P：80次/分R：16次/分BP：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，体型匀称，神清气平，无急慢性面容，自主体位，步入病房，对答切题，体检配合。 皮肤、毛发、淋巴结：全身暴露皮肤色泽正常，弹性良好，无皮下出血，无皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下气肿、水肿，无皮下结节。毛发分布正常。全身浅表淋巴结未及异常肿大。 头颅颜面：头颅大小中等，形态正常，无包块，无压痛。 眼：眉毛无脱落，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，辐辏反射、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震（－）。 耳：耳廓外形正常，外耳道无流脓，无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：鼻部外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔居中，鼻粘膜无充血水肿，鼻道无异常分泌物，通气功能良好，各鼻窦区无压痛。 口：鼻唇沟对称，口角对称，口唇无紫绀，无溃疡，牙齿排列整齐，牙齿无充血无溢脓，口腔粘膜无溃疡，无白斑，咽部无充血无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，活动灵活。 颈：颈部形态正常，活动自如，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大结节，气管居中。 胸部： 胸廓对称，无畸形。 胸壁皮色正常，无静脉曲张，无皮下气肿，无压痛，无肋间隙增宽。 乳房略 肺视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主，节律整齐，幅度均匀。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊两肺叩诊呈清音，右肺下界在右侧锁骨中线第六肋，移动度约6cm。
听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 心视诊心前区无隆起，未见心尖搏动及其他异常搏动。 触诊心尖搏动在第五肋间隙左侧锁骨中线内1cm处，范围直径1.5cm大小，无抬举性心尖搏动，心尖搏动不弥散。各瓣膜区无震颤，未及心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界无扩大。 右（cm）肋间隙左（cm） 3 II 3 3 III 4.5 4 IV 6 V 8 左侧锁骨中线距前正中线9cm 听诊心率80次/分，律齐，未闻及病理性心音及心脏杂音。未闻及心包摩擦音。 背部： 视诊背部皮肤色泽正常，未见皮下出血，皮疹。 触诊呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧基本一致，自上而下呈对称性减弱，未及胸膜摩擦感。 叩诊直接、间接叩诊呈清音，右肺下界在右侧腋中线上第8肋，肩胛线上第10肋。 听诊两肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音及干湿罗音，听觉语音两侧对称，未闻及胸膜摩擦音。 脊柱活动度正常，生理弯曲存在，无侧弯，无压痛，无叩击痛。 肾区无叩击痛。 季脊点、季腰点无叩击痛。 腹部： 视诊呼吸运动以胸式/腹式呼吸为主。腹平坦，无异常皮肤改变，无腹壁静脉曲张，未见肠形及
耳鼻喉科培训内容
耳鼻喉科培训内容 耳鼻喉科医师岗位职责： 1、在院长和医务部主任的领导下，负责受检人员临床体检项目的检查。 2、认真执行各项规章制度和操作规程；严格按照本科诊疗程序，全面、系统地进 行体格检查；认真询问病史，耐心解答受检者的提问；根据受检者体征及病史，提出 合理的检查项目。 3、实事求是，真实反映体检结果，对本科的体检作出结论，并提出防治建议；体 检结论书写规范、准确，使用医学术语；对体检中发现的阳性体征，在体检表的相应 栏目中要简明扼要地予以描述，防止简单下结论；体检结论及建议要重点突出、字迹 清楚，不得任意涂改，记录结束要签全名以示负责，并做好登记。 4、体检中遇到特殊情况时，要及时与相关科室和其他医师会诊，共同做出结论， 对于重大阳性结果应及时上报。. 5、具备高尚的职业道德，热情接待体检人员，态度和蔼、文明用语、关心体贴受 检者，要注意保护受检人员的隐私，不可随意传播受检者不愿让人知晓的疾病和个人 隐私。 6、积极宣传健康保健知识，体检过程中对受检人员提出的问题，要做好咨询解答 工作。 7、爱岗敬业以精湛的专业技术和技能为客户服务，严格操作规程，熟悉体检流程，确保体检质量和结果的准确，不漏诊，不误诊。 8、负责本科室日常用品的请领并做好使用消耗记录，爱护本科室的设备和物品， 保持室内的整洁和卫生。 9、配合有关人员做好对本科室体检投诉的解释和说明。 耳鼻喉科工作制度： 1.在院长和医务部主任的领导下，牢固树立全院一盘棋的思想，创造性地完成本职 工作。 2.严格遵守一日工作制度，不迟到、早退，认真做好体检前的各项准备工作。 3.规范自己的仪容、仪表和言行举止，按规定统一着装，佩戴统一服务标牌，合理 搭配服饰，使之完美和谐、大方雅致。 4.热情接待就检客户，详细询问既往史，耐心解答问题，认真仔细检查。合理使用 辅助技术，力求准确，并提出科学合理的治疗建议。 5.规范填写各类检查医疗文本，信息收录传递做到及时准确无误，为每一位受检客 户建立一份内容完整、数据准确、资料齐全的健康档案。 6.严格执行消毒、灭菌、隔离制度，防止各类交叉感染的发生。尽量使用一次性检 查用品；及时处理医疗废物；做好检查室内外的消毒清洁工作；保证空气流通；为客 户营造一个文明、舒适、安静、整洁的检查环境。
体格检查教(学)案_一般检查与头颈部检查
参评教案
课程名称：临床医学概要
年 级：二年级
专业、层次：药剂、检验专业(中专)
教 师： 专业技术职务：
学 时：2 学时
授课题目（章节）
第二章 体格检查
一般检查及头颈部检查
一、 目的要求 1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材
三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中： 1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40 分钟
四、重点难点 1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义
4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问
六教学内容
一、一般检查
一）一 般状态检查 10 分 钟
1 ．性别
2 ．年龄
3 ． 生 命 征 （ vital sign ）
① 体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后 拿出来读数，正常值为 36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱 病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。 2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为 36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5～37.7℃。 正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1℃。生理情况下，早 晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略 高。
② 呼吸、脉搏、血压测量方法
呼吸
呼 吸 是 呼 吸 道 和 肺 的 活 动 。人 体 通 过 呼 吸 ，吸 进 氧 气 ，呼 出 二 氧 化 碳 ，是 重 要 的 生 命 活 动 之 一 ，一 刻 也 不 能 停 止 ，也 是 人 体 内 外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ，深 浅适宜。
附录 2：《外国人体格检查记录》表
外国人体格检查记录
外国人体格检查记录 PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER 体检说明 EXPLANATION OF THE PHYSICAL EXAMINATION 1．在华学习六个月以上的外国留学生，应按照“外国人体格检查记录”进行体格检查。体检表贴照片处，应有医院印章，否则，视体检表无效。 Ⅰ．The foreign students, who intend to study in China for 6 months or more, should go through a physical check-up before they come to China, according to the requirements of Physical Examination Record for Foreigners. The hospital seal should be put across the photo on the Examination Record, or the Record is invalid. 2．体检表应填写清楚，体检报告应附有X光透视胸片及霍乱、黄热、鼠疫、麻风、性病、开放性肺结核、艾滋病、肝功能、澳抗和精神病的化验室检查报告。外国留学生到浙江旅游职业学院报到时，我们将体检表及化验室检查报告送至浙江省卫生检疫局查验。凡体检查验不合格者，需在杭州市卫生检疫局重新体检，费用自理。 Ⅱ．All the items of this form should be filled in carefully and clearly. The report should be attached with the negative film for Chest X-ray exams, and the examination certificates for laboratory exams (Serodiagnosis), which include exams on Cholera, Yellow fever, Plague, Leprosy, Venereal Disease, Opening lung tuberculosis, AIDS, Psychosis, Liver function and HB&AG. On their arrival at Tourism College of Zhejiang , the Record (a original copy) and laboratory exam certificates should be sent to Zhejiang Quarantine Bureau for check. Those whose exam are not qualified should get the physical re-check up done in Hangzhou . The expenses should be covered by themselves. 3.体检应在来华一个月前在公立医院进行，凡在私立医院体检者，应取得公证部门的公证。到达浙江旅游职业学院报到时，体检时间不得超过六个月，否则应在杭州重新检体，费用自理。 Ⅲ.The physical examination should be taken in the public hospitals one month before their departure. If the physical check-up is done at a private hospital, the student should get the certificate notarized. If the physical check-up is over 6 months old on the day of their registration, they should have re-check up in Hangzhou . The expenses should be covered by themselves. 4.体检表是办理入境签证及在华居留手续所需文件之一，留学生到达浙江旅游职业学院报到时，应提交正本。Ⅳ.The Physical Examination Form is one of the documents that is needed in the process of going through the visa formalities. The students should bring the original copy along with them when they come to Tourism College of Zhejiang.
征兵体检耳鼻喉科试题
20２0年＊＊人民医院应征公民体格检查标准及办法试题 (耳鼻喉科) 科室: 姓名: 一、填空题(2分/空,共40分) 1、听力常规检查方法:受检者侧立,一耳对检查者,另一耳由检查者用棉球堵塞。检查者在距受检者 m处以呼气末得余气,发出轻声耳语音,嘱受检者复诵、耳语以两字词汇为宜,每耳检查个词,两耳分别进行。受检者能正确复诵大部分耳语词汇,其听力为５m;在间距4m处检查,能正确复诵大部分耳语词汇,其听力为4m;以此类推、检查前应向受检者说明耳语检查方法,保持室内 ,以受检者熟悉得词汇用普通话或方言进行。 ２、鼓膜检查:将耳廓轻轻向牵拉,使尽量变直,选择大小合适得耳镜放入外耳道,注意鼓膜标志就是否清楚,有无炎症、内陷、外凸、萎缩、粘连、瘢痕、石灰沉着及穿孔等、 轻度内陷得判定:鼓膜轻度混浊, 位置略有改变或变短,锤骨柄向轻微移位。 重度内陷得判定:鼓膜消失,锤骨柄向后上方明显移位、变短、呈水平位或紧张部呈稀斗状,几乎与鼓岬相贴 中度内陷介于轻度内陷与重度内陷鼓膜表现之间 3、鼓膜活动检查办法:用置于受检者外耳道内,观察鼓膜随压力变化活动情况 4、耳气压功能检查办法:
(1)耳听诊管法:将刘氏管得两端,分别置入受检者与检查者得 内,嘱受检者做动作,如咽鼓管通畅,检查者能听到空气进入咽鼓管产生得吹气声,表示耳气压功能良好;不能听到吹气声,表示耳气压功能不良 (2)捏鼻鼓气法:检查者用耳镜观察受检者得鼓膜,嘱受检者用食指与拇指将两侧鼻孔捏住,紧闭双唇,用力鼓气,使鼻咽部造成正压,如咽鼓管通畅,检查者能瞧到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出得 出现,或瞧到闪动,表示耳气压功能良好。 5、嗅觉检查方法:用三个深色、大小、形状相同得小瓶,分别装入等量得、与 ,嘱受检者闭眼,堵住一侧鼻孔,然后将瓶置于受检者另一侧鼻孔下,嘱其辨别气味、两侧鼻腔分别检查。 6、鼻腔检查:先用拇指抬起鼻尖,观察有无红肿、溃疡、结痴等;后将轻轻放入鼻前庭,扩大鼻前孔,由浅入深、检查顺序一般先下部后上部,先前部再后部,先内壁后外壁。观察鼻腔粘膜色泽、鼻甲大小,注意有无肥厚、萎缩、息肉样变,鼻道有无脓性分泌物、息肉,鼻中隔有无偏曲、穿孔等。 ７、咽喉部检查方法:受检者自然张口,平静呼吸。用压舌板压舌前处,嘱受检者发“啊”得长音,观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁,注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及分泌物等,声嘶者应做或纤维喉镜检查。 二、选择题(２分/题,共20分) 1、过敏性鼻炎属于几型变态反应:( )
常用医学检查指标及其临床意义(完整版)
常用医学检查指标及其临床意义 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与设计临床药物治疗方案时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生机率。 第一节血常规检查 血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。 血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。 一、白细胞计数（WBC） （一）简述 白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 参考范围：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L 成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L 新生儿：（15.0～20.0）×l09／L 6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L （二）临床意义 1.白细胞减少： （1）疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。 （2）用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。 （3）特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。 （4）其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响 2.白细胞增多： （1）生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。 （2）病理性： 主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。 影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。 二、白细胞分类计数（DC） 白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。 参考范围： 中性粒细胞：0.50～0.70（50%～70%） 嗜酸性粒细胞：0.01～0.05（1%～5%） 嗜碱性粒细胞：0～0.01（0%～l%） 淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%） 单核细胞：0.03～0.08（3%～8%） （一）中性粒细胞 中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例昀高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。 1.中性粒细胞增多 （1）急性、化脓性感染：