瘢痕组织及其处理

疤痕组织是人体创伤修复过程中必然的产物。从广义上说，没有疤痕组织也就没有创伤的愈合。但疤痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等。临床上最常见的疤痕是发生在皮肤组织上，但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的疤痕组织和可能带来并发症。一切创伤经过正确处理(包括无菌技术、清创、切开缝合或组织移植等技术)就可能产生最轻微的疤痕，并且可能避免了功能上的障碍。若创伤未曾得到较理想的处理，就会产生明显的疤痕及功能障碍。如创伤后又受到严重感染，必然会增加疤痕组织，导致更严重的外形破坏及功能障碍。又如皮肤深度烧伤(深Ⅱ°及Ⅲ°)创面任其愈合后所造成的疤痕，常伴有各种程度的挛缩及畸形，这是临床上最常见的一种疤痕。整复外科医生不但要掌握处理各种疤痕组织的技术，而且还应该积极研究如何预防过多疤痕的产生和减轻其所引起的功能障碍。

疤痕的预防

一方面是创伤修复，一方面是疤痕形成及其带来的外形破坏和功能障碍，这是一个事物的两个方面。“无论什么事物的运动都采取两种状态，相对地静止的状态和显著地变动的状态。两种状态的运动都是由事物内部包含的两个矛盾着的因素互相斗争所引起的。”在临床上；许多事实说明了上述的普遍真理。我们在处理创伤过程中，如果严格地按照一些基本原则进行，创伤愈合后就会产生最少的疤痕组织。无菌技术是其中最重要的一环。通常创，口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的疤痕。此外，创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果，否则，即使创口顺利愈合，以后仍会逐渐产生宽阔增厚的疤痕组织。切口方向与疤痕的产生也有着密切的关系，如切口顺着皮纹方向进行，则愈合后既少疤痕，亦少功能障碍；如错着皮纹方向切开，则以后就会产生显著的疤痕和不等程度的挛缩及功能障碍。此外，在处理任何创伤的过程中，如能注意谨慎操作，避免造成不必要的手术创伤，彻底止血，应用精细的器械和材料，以及早期拆除缝线等环节，则创伤愈合后也往往较少地产生疤痕组织。在处理深度烧伤时，如能妥善处理创面，防止或有效的控制感染，促使创面早日愈合，在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植，也就可能在很大程度上减少疤痕的产生和预防畸形的发生。

但是，另一方面，机体的某些内在因素，以及创伤的部位不同也和疤痕的产生有着联系。疤痕疙瘩好发于皮肤较黑的人是与皮肤的色素、质地及油质过多有关。疤痕疙瘩常起于妇女胸部中线附近一个小疖疮愈合以后，这与乳房及呼吸运动的不断牵拉有关。又如胸腹部手术后的切口疤痕增生也可能与呼吸运动及腹壁持续的张力有关。轻易地把任何产生过多的疤痕推之于所谓“疤痕体质”是一种形而上学的论点。

疤痕的性质和分类

疤痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。在组织受创伤后数分钟内，伤口内即有血清和纤维蛋白渗出凝集。创伤较大时，还有凝血块充填其间。在受伤后3～4天，局部就有纤维母细胞出现和增生，并有毛细血管及神经末梢再生，直到全部纤维蛋白为结缔组织所替代为止，这样就形成了疤痕组织。在疤痕组织形成早期，纤维母细胞增生和毛细血管扩张是它的主要症象。在增生现象十分旺盛的阶段，疤痕组织外观上发红增厚，疤痕表皮下出现明显的毛细血管网，有痛痒难耐的感觉。疤痕组织的另一个特征就是它在进行不断的收缩。这种收缩可以引起周围正常组织的继发性变形而造成挛缩及畸形。当疤痕经过一个相当的时期(几个月到几年不等)，就进入比较稳定的阶段，此时痒痛就不是最主要症状；疤痕变软而薄，色泽由红转暗褐；但所造成的挛缩及畸形则多属永久性。某种疤痕极易破溃，可产生慢性溃疡，在晚期且可转化癌变。

某些先天性畸形也可以造成疤痕及挛缩，引起功能障碍。先天性尿道下裂中的阴茎弯曲也是由于阴茎腹侧正常尿道没有形成而为疤痕性纤维组织所替代的缘故。

疤痕，根据组织学上及临床上的区别，可以分为四种类型。

表浅性疤痕这是指皮肤浅表的一种疤痕，由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。这种疤痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍，因此一般都不需予以处理。

增殖性疤痕增殖性疤痕通常出现于深Ⅱ°烧伤创面愈合后。Ⅲ°烧伤创面经邮票式植皮愈合后，在皮片四周间隙中亦常产生网状增殖性疤痕。任何切口经缝合愈合后的切口疤痕往往是增殖性的，这与局部的张力或活动有关。顺着皮纹方向进行的切口缝合后一般不致产生疤痕增殖，说明这种疤痕的形成与皮肤的张力和活动有一定关系。

增殖性疤痕在早期时局部肿胀硬结、充血。表面为一层萎缩的上皮细胞覆盖，底层则有较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生，中有极度的血管神经性活动，血管扩张，并有炎性细胞浸润。这种疤痕高出体表，在早期时，局部增厚变硬，毛细血管极度充血，呈现红色或紫色。病人的主要感觉是局部痒痛难耐，晚间在被褥中或肢体下垂时尤难忍受。这种急性增殖现象在经过相当时期后就逐渐消退萎缩，局部充血改善，组织变软平坦，症状亦大部消失。这种增殖期的长短因人而异，一般在6个月后开始消退；但这并非绝对规律，有些严重的病例往往在创伤愈合后1～2年，疤痕尚在充血增殖状态中。大面积的增殖性疤痕肥厚而硬，有时可厚达1—2厘米以上，但与皮下深组织粘连不紧，可以推动，疤痕组织本身的收缩性较萎缩性疤痕为小。故一般发生在躯干、四肢、肩背等部位的大片增殖性疤痕都不致产生严重的功能障碍，常可等待它自然萎缩而毋需进行手术治疗。但手背、手腕、颈部、以及关节部位的大块增殖性疤痕，由于它坚硬厚实的特性，产生类似夹板的固定作用，对手部及关节活动功能有极大妨碍，时间过久还可以引起关节僵硬及畸形，因此必须予以早期切除及植皮。面部的增殖性疤痕，除有痒痛及挛缩等扰人症状外，还损坏了正常容貌，亦常有手术治疗的必要。

采取较厚的中厚皮片后的供皮区在创面愈合后通常也产生此类增殖性疤痕，成为临床上处理的难题。

疤痕产生增殖反应的原因尚未十分清楚。许多外在和内在的因素都可能引起这类病变。外来因素中以异物为主。此种异物如尘土、医护人员手套上的滑石粉末以及棉花纤维等，如沾染创面后就可以成为刺激因素，引起疤痕增殖反应(一般酸碱物烧伤造成的疤痕增殖常较水火烫伤者为烈)。皮肤组织内毛囊、皮脂腺等细胞破坏后所析离的角质素是一种内在性异物。前者是可以防止的，而后者是组织破坏后的自然产物，目前尚难处理。此外，感染也是一个重要因素。创面感染愈严重，则愈合后疤痕的增殖现象也愈严重。增殖性疤痕常出现于幼年儿童及青春发育期前后，这可能与体内生长激素分泌有关。在大面积深Ⅱ°烧伤时，大多数病人在进入创面愈合后的休养期中，体重增加，皮下脂肪逐渐增生，这时表面的疤痕组织为内部的持续性压力所刺激，就会普遍产生增殖反应。前胸的深Ⅱ°烧伤都有增殖反应，这与呼吸运动的刺激有关。相反，背部的疤痕增殖较少见，即使发生也较早平坦萎缩，这是由于背部平卧时经常压迫疤痕促使更早退化之故。外科手术切口缝合后所出现的线状疤痕增殖，除与两侧组织张力有关外，还与手术中所使用的器械是否精细、手术技术是否轻巧细致，以及有无感染，是否早期拆线等因素有关。此外，我们也观察到某些大面积烧伤病人创面愈合后，全身疤痕柔软平坦，毫无增殖反应出现，这可能是由于烧伤早期应用大量肾上腺皮质激素有关。

总之，疤痕增殖反应是一个很复杂的问题，还有待于我们去做许多实验研究及临床实践，方能使这种常见和造成病员异常痛苦的病损得到理想的处理。

萎缩性疤痕萎缩性疤痕是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常发生于较大面积的Ⅲ°烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的疤痕。

这种疤痕组织很薄，表面平坦，局部血液循环极差，扪之有坚硬感觉。外层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，容易破裂造成溃疡，经久不愈，或时愈时溃，在晚期有发生癌变的可能。疤痕底层含有大量胶原纤维，与深部组织粘连紧密，往往与肌肉、肌腱、神经或血管粘连。疤痕具有很大的收缩性，故可将邻近的正常组织牵拉而造成较增殖性疤痕更严重的功能障碍。

这种疤痕具有很强的破坏性，故应注意预防。凡较大面积的皮肤缺损，如烧伤、皮肤撕脱伤、慢性溃疡等必须及早进行植皮手术，勿任其自愈。复发性溃疡，特别是小腿足跟部的慢性溃疡，必须予以及早的彻底治疗，以防止再度复发。

疤痕疙瘩疤痕疙瘩与增殖性疤痕并不相同，应加鉴别(目前有过多倾向误把增殖性疤痕视作或称为疤痕疙瘩，这是不正确的)。实质上疤痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，它不断向四周增长，在真皮层大量增生胶元纤维组织，并且向周围正常皮肤扩张。它可以在身体上各个部位同时出现。增殖性疤痕有时虽然在外形上和疤痕疙瘩相似，但它只限于皮肤受损伤的部位，而不向正常组织扩张。

疤痕疙瘩的发病原因还未明了，有谓系由于个别人体内存在着特异素质，即所谓疤痕疙瘩倾向。这种解释显然是形而上学的。有人观察到内分泌刺激与它有密切关连，随不同年龄而有所变化；例如在10～20岁之间最易发生疤痕疙瘩，而在妇女绝经期后，疙瘩又自行消失，或不再产生新生疙瘩。但这也不是绝对的规律。我们也曾见到2—3岁的小孩亦患有典型的疤痕疙瘩。有时在妇女绝经期后及老年男子亦可以有疤痕疙瘩的活动。严重灼伤病人，特别是化学烧伤病人的创面上亦可能产生疤痕疙瘩，说明慢性感染和化学物质刺激也是一种可能的致病因素。、色素深的人种较易发生，原因是此类皮肤质厚，含脂肪高，含硫量亦高，而硫的新陈代谢似与疙瘩的形成有一定关系。此外，在家属的遗传上也存在着联系，具有后代好发倾向。

疤痕疙瘩的另一特点是它的好发部位问题。它通常最易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。妇女胸骨部是好发部位，这似与两旁乳房重量的牵拉及呼吸运动有关它很少出现于腕关节、髁关节以下的手足部位。一般说来，疤痕疙瘩常顺着皮纹方向发展，而不是越过皮纹扩张。

促使疤痕形成这种扩张性病变的因素还有待深入研究。有人认为创伤处渗出的血清可能促使纤维组织起增生反应，亦有人认为此种病人的血清中具有某种未知物质可刺激纤维母细胞的增生。

在临床上，疤痕疙瘩色红，坚硬，突出表面。有时成拳状或蟹足状增生，故又名蟹足肿。有时相连成带状。局部充血作痒或疼痛。受外伤刺激后易破溃发生感染。项颈部的疤痕疙瘩常向左右两侧蔓延展伸，波及两耳及下颌，联合成带状硬块。被埋入的皮脂腺毛囊可造成囊肿，易并发炎症及急性化脓性感染，需作切开引流；或屡次发作，形成瘘管，经久不愈。疙瘩在晚期有时也可色泽转淡，质软，痒痛减轻，停止扩张。

疤痕的症状

疤痕除依据它本身不同类型产生各种主观症状外，可因疤痕组织的具有收缩性而造成畸形及挛缩。此种挛缩常造成各种继发性畸形及功能障碍。而畸形及挛缩的程度通常取决于疤痕发生的部位和存在的时间。

一、疤痕发生的部位：疤痕组织如果生长在躯干上的某些部位，对人体的功能影响就比较少。但如果发生在关节活动部位如颈部、四肢、双手以及眼睑、口唇等处，就可引起颈胸粘连，四肢屈曲或过度伸直畸形，以及眼睑、口唇外翻等严重情况，使病人丧失某种程度的工作能力或功能丧失。手背部的疤痕挛缩常造成掌指关节向背侧半脱位，引致爪形手等畸形，造成难以完全复原的严重损害。眼睑的外翻如角膜暴露时间过长，可以造成角膜溃疡，引致白斑，甚至失明。面部的疤痕，就是极小的范围，也足以引起病人精神上的影响，应予以适

当重视。有时，较深部的疤痕，可能引起附近组织及内脏器官的牵拉，而产生神经性症状。气管或食管内的疤痕收缩可以引起呼吸和进食的困难。足底部的疤痕由于负重关系常引致破溃及行走困难。这类疤痕在处理上较为困难。

二、疤痕存在的时间：对于疤痕来说，时间常是一个重要的因素。某些疤痕如增殖性疤痕及疤痕疙瘩常随着时间的消逝而逐步萎缩退化。例如某些早期的线状增殖的疤痕，突出表面，毛细血管扩张，但无功能障碍；对于这种疤痕，有时保守处理常较手术切除的效果为好。过了一段时间，这条疤痕就可以变平变软，充血逐渐消失而进入退化阶段，在外观上看来也有很大改善。但另一方面说，由于疤痕具有很大的收缩性，时间愈长，所造成的挛缩畸形也就愈大愈严重。特别是幼儿时期所发生的疤痕挛缩必须在孩童期间予以妥当处理；如等待成年后再作处理，则可以发生关节僵硬，血管、神经、肌腱短缩及骨胳发育畸形等，常无法得到彻底的矫正。成年人某些部位的疤痕挛缩，如掌指关节背屈、腕关节屈曲、趾跖关节背屈等，也可因未得到及时的处理而造成以后整复时的困难。

疤痕的治疗

非手术疗法大面积非功能部位的增殖性疤痕是不适宜手术切除的。但病员主诉痒痛难耐时，常要求处理。蜡疗、离子透入疗法、超声波、组织疗法都可试用，但疗效目前不够令人满意。小面积的增殖性疤痕可考虑应用X线照射，以减低它的血管神经性活动，但对于大面积的疤痕当然不妥当。我们观察到疤痕受到压力时可以使之趋于软化平坦，故在四肢某些部位可以采用加压包扎法处理。1972年10月以来，我们将祖国医学中治疗疤痕的黑布药膏处方予以改进，并结合锌氧软膏的加压方法，创制了一种疤痕软化膏，应用于临床，获得较满意的疗效。敷上此种药膏后，许多病员在当晚即不觉痒痛，1～2个疗程后(每个疗程为1星期)，增厚的疤痕即逐渐变软、平坦，色泽亦逐渐从深红退到正常。4—5个疗程后增殖性疤痕即可达到过去一般需要6—12个月或更久的萎缩期改变。

疤痕软化膏的处方及使用方法

中药成分：五倍子500克，蜈蚣6条，樟脑3—4克，以上研末调和。

软膏成分：氧化锌500克，明胶500克，甘油500毫升，加水l000一1500毫升，制成锌氧软膏备用。

使用方法：临用时取软膏约200克加温融化，加入中药粉末20克调匀。待稍降温不致造成烫伤时，用毛笔将软膏涂于疤痕表面。涂上一层后用细纱绷带紧绕一圈，再涂上另一层软膏，如此共3—4层。注意绷带宜紧不宜松，但应防止过紧而妨碍肢体血循环。每星期更换绷带一次，如此反复上药，疤痕即日见松软。继续上药5次为一疗程。

我们将应用本药膏治疗各种疤痕132例进行分析，计男性?8例，女性54例，年龄最大者58岁，最小者3岁。

在这132例中，增殖性疤痕占大多数，共121例，有效者96例，有效率为80%。大部分病员在上药后当日，即可得到止痒的效果。许多病员由于疤痕奇痒难忍，晚间睡梦中亦常抓搔，严重者且影响睡眠，但上药膏后不少病员即可安然入眠。我们曾有一例女孩，7岁，面部及双足背均有增殖性疤痕，每夜在睡眠中常因痒痛哭吵不止。上本药膏后当晚即止痒，以后不再梦中哭吵。临床上病员因痒极而产生疼痛感者亦不少；对此种严重病情，本药膏也有较好效果。一般来说，上药膏后第1周打开检视时，在许多病员中可发现疤痕已变得较前柔软平坦，色泽亦由殷红转呈淡红或褐色。关节活动范围也增加。以后每次上药后，可见病情不断好转。

除对大面积增殖性疤痕有效外，我们发现对于一些外科手术切口缝合后形成的点线状疤痕，亦有很好效疗。应用本药膏贴敷包扎2—3次后，病员即感到痒痛减轻，点线状疤痕逐渐平复柔软，共治疗过5例，均得很好疗效。但对一般萎缩性疤痕及疤痕疙瘩均未见效。

非手术治疗也适用于疤痕疙瘩。对于疤痕疙瘩的治疗，目前尚缺少十分有效的方法。过

去不少医生曾应用乾冰、蚁醛(1938)、木溜油(1948)、氮芥(1957)等化学物质进行局部治疗，但均未能产生效果。亦有人提出内服大量维生素E(1951)、维生素C、B及P(1957)等等，然而亦非特效，若将疙瘩单纯的手术切除及拉拢缝合，肯定会引起复发，故不应任意尝试。切除后在创面上进行植皮是一种较好的方法，但也不是绝对可靠。目前大多数人的意见是切除植皮后再给予局部放射治疗的结果较令人满意。放射治疗包括深度X线及镭锭，但放射治疗必须在手术后早期进行(术后2周开始)，否则将降低疗效，增加复发机会。手术前的放射治疗通常是不需要的。

有人用玻璃质酸酶注射于局部组织内，得到一定的疗效。近年来应用肾上腺皮质激素局部注射得到较高疗效。我们应用醋酸氢化考的松及1%普鲁卡因各1—2毫升作疤痕疙瘩内注射，每星期1—2次。注射时可分几个进针点注入，使组织发白为止，连续8～10星期。在一些病例中得到良好疗效。有人报告手术切除疤痕疙瘩后，立即用可的松制剂加新霉素冲洗创口，手术后再用强的松油膏涂擦创口，62例中仅有6例复发，但报告中缺少病理诊断及随访日期。

在考的松类药物中，以内服地塞米松效果最好，且不需要在手术后放射治疗。但此类药物必须早期和长期服用，方能奏效。若短暂的应用仅能达到暂时的减轻痒痛等症状。

持续压力肯定也可抑制它的生长。我们曾见到一个典型疤痕疙瘩病人，其背部两侧均有拳大疤痕，但因习惯于向左倒睡觉，疙瘩受到经常压迫而逐渐萎缩，但右侧则继续扩大生长。

手术治疗原则及其方法除了某些表浅性的疤痕一般毋需给予治疗外，其他各类疤痕组织均因存在不同程度的挛缩畸形和功能障碍而需要治疗。颜面部及颈部的疤痕，除产生畸形及功能障碍外，还可因影响外貌而使病人产生精神上和心理上的负担。手部的疤痕以造成功能障碍为主。手背部的疤痕挛缩，时间稍久即可引致掌指关节背屈及拇指内收畸形，造成所谓“爪形手”，可使手部功能几乎完全丧失。身体其他部位的疤痕挛缩也可以影响到各个肢体或关节的正常活动。

伴有功能障碍的各种疤痕挛缩，都需要进行治疗。从目前的技术条件来讲，这种治疗仅限于应用外科手术切除疤痕，以及应用各种整复外科方法包括植皮等来修复创面和纠正畸形。有些疤痕虽然没有产生挛缩症状，但由于它引起持续的痒痛症状，或经常破溃，也应考虑予以切除修复。深部的疤痕组织有时也可因收缩而牵拉周围脏器，产生神经性症状。这种症状常不易诊断，但如果一旦确诊，手术治疗的效果还是比较满意的。

对于影响功能活动或形成畸形的较小面积的增殖性疤痕，特别是面部及双手，应考虑用外科手术切除，予以植皮。但这种切除手术不宜在疤痕早期充血阶段时进行，否则可能引起更多的疤痕组织增生(特别是在植皮区的边缘部分)。一般须等待进入退化阶段后再进行切除及植皮为妥。

对于萎缩性疤痕的治疗，原则上应尽早进行切除，以解除挛缩状态，使正常组织复位，然后在创面上进行中厚皮片移植。如面积很大，不适宜于全部切除者，可在挛缩最严重的部位进行部分切除及植皮，以促使剩余部分继续收缩而逐渐进入稳定状态。在经常有溃疡存在的部位，一般应不等待创面愈合而及早进行切除手术。

除使用游离植皮外，在遇到紧贴于骨胳表面的萎缩疤痕，或基底血运情况极差情况下，应考虑应用带蒂皮瓣移植，以防止再度破溃。带蒂皮瓣包括局部皮瓣转移、远位皮管移植、对侧肢体交叉皮瓣移植等。

严重创伤伴有皮下组织、肌肉或骨胳等深部组织缺损时，待创口愈合后，常形成低于正常皮肤表面的凹陷性疤痕。凹陷较轻时仅在体表造成沟状或碟状组织低陷，妨碍美观。严重者则可与肌腱、肌肉或骨胳组织，或与神经干等组织直接粘连，有时引起严重的功能障碍，或破溃后经久不愈，或产生疼痛等症状。

一、手术治疗前的几个注意点：治疗疤痕组织时，特别是严重烧伤后所遗留的广泛性疤

痕，在考虑采取手术治疗以前，必须注意以下各点：

(一)一般增殪性疤痕不宜过早的进行手术治疗已如上述。但在全面部有挛缩疤痕时，往往存在严重的睑外翻或小口畸形。在这种情况下，为了防止角膜过久暴露造成严重后果，或便利于进食，应及早进行局部的睑外翻纠正术或小口开大术。面部其余部位的疤痕则等待增殖期消退后再进行手术治疗。此外，对于手背部的疤痕挛缩，我们主张较早的进行手术治疗。手术可以选择在创口愈合后2～3个月，局部已无残余感染存在，而病员全身情况又许可时即可进行。这样就防止了手部产生关节肌腱的严重继发性畸形。

(二)在创伤愈合疤痕形成早期，往往就开始发生挛缩。这时可以考虑在挛缩最明显的部位切开；或仅切除部分疤痕，并予以植皮，以减轻挛缩。以后再按情况治疗其余部位。有时经上述处理后，疤痕的剩余部分可能逐渐地变成一种稳定状态，以后可毋需再作进一步治疗。

(三)手术前，可先予适当的物理治疗和体育治疗，如超短波、蜡疗等，以使疤痕软化。应用理疗和体疗后，往往可以缩小疤痕切除的范围。其他如加压包扎、中药治疗等亦可选用。

(四)各种组织疗法对软化疤痕有一定疗效，可提早增殖现象的退化。有些轻度的疤痕挛缩在应用组织疗法后可获得解除。

(五)切除疤痕的范围应限于影响功能最严重的部位，在广泛性疤痕挛缩的病员尤应，注意此点。若切除过多的疤痕区，或意图切除所有的疤痕区域，则常会发现供皮区不够的问题。

二、各种手术治疗的原则：外科手术切除疤痕及整复需要依照疤痕的特点而选用不同的方法。

(一)表浅性疤痕的整复；大部分表浅性疤痕毋需治疗，已如上述。但如果发生在面部而有碍外貌完整时，可以慎重的考虑手术切除。如面积较小，可以在一次手术中切除和直接缝合。面积较大者可以应用分期切除直接缝合之。不论一次或多次切除，均应注意将切口及缝合线设计在顺着皮纹方向上；如遇与皮纹成直角交错时，应设计Z形切口以整复之，否则就会影响最后效果，甚至导致另一种畸形。大面积表浅性疤痕的处理较为困难，切除后予以游离植皮的结果在色泽上很难令人满意，有时还可能因植皮片的收缩而发生不良后果。

(二)凹陷性疤痕的整复；当疤痕组织在体表面造成凹陷畸形时，常有皮下组织、肌肉或骨胳组织的缺损。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其局部区域的低陷，广泛的凹陷则波及范围较大，深度亦更深。要纠正这种畸形，不但要处理皮肤上的疤痕，而且还要按照凹陷程度轻重而采用不同方法来充填缺损，以恢复正常外形。

处理简单的线条状凹陷性疤痕时，可先切除疤痕表面的一层极薄的上皮组织，而将深部疤痕组织留下。再在两侧皮下各作一横形切口，潜行分离两侧皮下组织，拉拢创缘，缝合于深层疤痕组织的上方。一般凹陷不深的疤痕用本法后就可以得到整复。如果凹陷较深，此法就难以奏效。可在切口附近皮下组织中设计1—2块带蒂脂肪组织瓣，旋转而充填于缝合线的下方。但应注意勿因此而造成邻近的另一凹陷畸形。

在处理广泛的凹陷性疤痕时，则除了切除疤痕组织外，还需要在凹陷处移植或填入某种组织，以达到改善外形的目的。除了考虑充填的移植组织外，还应注意疤痕切除后皮肤覆盖后的组织张力问题。在移植组织的上方，如果覆盖的皮肤血运不佳，则移植手术就有失败可能。这时局部转移皮瓣是一个较好方法，但应注意避免造成另一个畸形。仅在邻近皮肤组织来源十分缺少的情况下，才可以考虑远处皮瓣或皮管的移植。充填的组织可依据局部需要而定，如真皮、筋膜、脂肪、软骨或骨胳等均可选用。有时也可应用真皮带脂肪或筋膜带脂肪等复合组织进行移植。大片的凹陷畸形可以没计皮管进行带蒂的脂肪组织移植以充填皮下缺损，这种结果常较大块的游离脂肪移植为佳。一般由于骨胳缺损而造成的低陷可以应用软骨或骨胳的移植。非生物性的物质如聚乙烯、有机玻璃、丙烯酸酯、硅橡胶等均可应用。我们应用丙烯酸酯作为充填材料已有20余年的经验，证明效果良好，亦无并发症。近年来改用硅橡胶制品，效果亦较满意。

(三)线状疤痕：线状疤痕常出现于创伤或外科手术切口缝合后。临床上常看到一些缝合后的切口疤痕，不仅中间有一条宽阔的增殖性疤痕，而且两侧还各有一排显著而突出的点状疤痕。这种疤痕有时仅遗留外形缺陷，但有时也由于直线疤痕而引起挛缩。在疤痕增殖时期还有痒痛难耐的症状。

造成切口疤痕增殖的原因很多，其中许多是可以避免的。缝合过紧是促使切口疤痕增生的原因之一，这是由于局部组织受到缝合线过大压力而造成组织缺血和坏死所致。缝合时缝线不宜离创缘过于宽大，因为每个缝结内所包紧的组织愈多，所需要将组织拉拢的力量亦愈大，术后组织所产生的水肿就愈多，这样就愈促使切口疤痕的增生。组织的张力亦与所采用的缝合线的粗细有关，缝线愈粗，则打结后造成的压力愈大，反之，缝线较细就不致引起组织坏死和疤痕增生。此外，拆除缝线过晚，也是造成此种疤痕的原因之一。拆线过晚，或因此引起线头感染，则甚至在每一个针眼中都可能产生一个小脓肿，加上缝线本身的异物反应，只有拆除缝线后，炎症才能消失；这样愈合后每个针孔即形成了增殖性疤痕。因此，防止线头感染，早期拆线(通常不超过7天)，也是预防措施的重要环节。当然伤口本身的张力大小以及切口是否顺着皮纹方向进行也和术后是否产生明显的疤痕有关，此点已在上章中讨论过，此处不再重复。

总之，为了防止手术切口和创伤缝合后的疤痕增生，我们必须强调采用无损伤技术操作的重要性，其中包括爱护组织，精巧锐利的手术器械，精细的缝针及缝合线，严密缝合，进针应距创缘较近，以及早期拆线防止线头感染等等。要使每一次整复外科手术切口愈合良好，防止以后发生令人可憎的疤痕组织，以上所述各点都是重要的基本要求。

如已经产生了线状增生疤痕，或还伴有因挛缩引起功能障碍者，有必要加以处理。处理方法是将线状疤痕切除，然后应用Z型手术原则形成一个或几个三角形组织瓣，交错缝合。这样缝合后，不但立即消除了畸形，解除了挛缩，而且也防止了创口愈合后产生新的挛缩疤痕。疤痕伴有针孔突出可以按照图9-14所示方法予以整复。

(四)蹼状挛缩疤痕：在关节屈面的索条状疤痕挛缩，如经过较长时间，则挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩。此种蹼状疤痕有大有小，大的蹼状疤痕常见于颈前侧、腋窝、肘窝、胴窝、踝关节前部以及其他部位;小的蹼状疤痕可出现在内外眦角、鼻唇沟、口角、手指掌面、指蹼等部位。有的蹼状疤痕也成环状出现，在体表孔道开口处如口角、尿道口、阴道外口、气管内、外鼻孔、人工肛门外口等处，其主要症状是造成口径狭窄，影响正常功能。

蹼状疤痕一般均可以应用Z形手术原则来解除挛缩。此种手术不但操作比较简单而且效果也常良好；Z形切口的设计系充分利用局部已被拉长的皮肤及皮下脂肪组织交错互换位置，使蹼消失并同时解除了挛缩。术后创缘缝合线不应成直线，从而防止了再度发生挛缩。一般来说，两个三角形皮瓣互换位置后，即可完全消灭创面，但挛缩较重者，易位后仍有若干创面裸露，这时可以取中厚皮片移植或局部皮瓣转移修复之。

各个部位蹼状疤痕的处理，参阅各有关章节，此处不予详述。

环状疤痕挛缩也可应用Z形手术原则来处理，但通常须作一个以上的Z形切开。先天性肢体环状紧缩也是属于此类的挛缩，也可应用Z形手术原则来解除。

(五)大片的疤痕挛缩：治疗大面积的疤痕挛缩的原则，是将该部位的疤痕部分或全部切除，待解除挛缩后，即在创面上进行皮片移植或应用皮瓣转移修复。但在手术前，必须先对应用游离植皮，皮瓣或皮管修复创面作出选择及决定。一般挛缩较轻，疤痕不深的情况，均以采用游离植皮为宜。但如挛缩严重，疤痕紧贴深部组织如肌肉、肌腱或骨胳者，则以采用皮瓣为佳。皮瓣可来自邻近组织，或采取远处皮管或直接皮瓣转移。这些必须在事前做好治疗计划，充分准备，然后按计划进行手术。但为了使手术达到多快好省的目的，我们应该尽一切可能用游离植皮来进行修复。例如颈部的疤痕挛缩，甚至在最严重的颌颈粘连的情况下，

游离植皮的效果常是令人满意的。皮管移植不但要进行多次的准备性手术，而且术后也往往使颈部臃肿难看。游离植皮的缺点在于术后发生收缩，影响效果，但如能采取适当措施防止皮片收缩，必要时以后再作补充性植皮1—2次，最终效果还是很好的。当然我们并不否定应用胸部皮瓣转移手术修复颈部疤痕挛缩的价值，此点将在颈部疤痕挛缩治疗章节中叙述。

长时间的疤痕挛缩，特别是幼年时期造成的挛缩，可以影响到肢体肌肉、肌腱、血管和神经以及骨胳等组织的发育，造成短缩及畸形。在这种情况下，切除疤痕后，常不可能全部解除挛缩。此时切忌勉强用暴力复位，以避免损伤这些组织，或可因此而把血管口径拉长变细，阻滞血液循环或拉断神经而造成严重后果。这时应将肢体放置在最大功能的位置上进行植皮，待术后辅以持续牵引及物理治疗等纠正之。必要时可再次进行手术整复。

应用游离植皮来治疗疤痕挛缩时，可采用中厚皮片。一般厚度为0．4毫米(0．016时)左右，不宜过薄，以免术后再次收缩，影响疗效。在较小面积的创面如眼睑外翻、唇外翻、蹼指并指以及小孩手部疤痕挛缩解除后的创面等，则可以应用全厚皮片移植覆盖之。

各种部位疤痕挛缩的治疗将在各有关章节中分别详细叙述。

(六)深部疤痕挛缩，创伤深及体内，如刺伤或弹片伤，常可能在深部组织中形成大量疤痕组织，它不仅与周围神经肌肉等发生粘连，而且还由于挛缩的结果，可以牵引周围组织发生反射性疼痛和肌肉障碍。处理这种疤痕时，应注意两点：

1．疤痕的位置、范围及深浅常难在术前确切估计，有时须在手术中方可发现。有的与重要器官粘连，难作根治手术，故术前须作充分思想准备。

2．疤痕切除后所产生的空腔，应设法利用组织充填消灭之，否则又将形成新的疤痕挛缩。这类充填组织以采用脂肪组织进行移植较好；游离的脂肪块或带蒂的脂肪组织均可达到治疗目的，而尤以后者更佳。

烫伤预防疤痕及处理方法

烫伤预防疤痕及处理 疤痕是人体的皮肤组织受到外界各种创伤之后，在伤口愈合之处的皮肤纤维结缔组织增生充填、连接、支持、保护周围正常烫伤疤痕组织而形成。也就是说，疤痕的形成是人体的一个正常的生物修复过程，创伤后若无疤痕修复，则伤口不能愈合 什么是烫伤疤痕 有时创伤仅仅伤及皮肤的表皮或和真皮浅层，如晒伤，浅表的擦伤、烧烫伤等，未影响皮肤的生发层，则不会留有疤痕，当然，这只不过是很小的创伤。由于烫伤引起真正意义的创伤发生，皮肤的全层受到损伤时，纤维结缔组织就会大量增生，形成坚硬的、边缘不规则形状与蟹足或蜈蚣相似的烫伤疤痕。 目前的任何治疗方法都不能使疤痕彻底消除。因此，疤痕的预防要胜于治疗。 烫伤后急救方法 1、迅速避开热源； 2、采取“冷散热”的措施，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水泡形成，防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案； 3、将覆盖在伤处的衣裤剪开，以避免使皮肤的烫伤变重； 4、创面不要用红药水、紫药水等有色药液，以免影响医生对烫伤深度的判断，也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷，以免造成感染； 5、水泡可在低位用消毒针头刺破，转运时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护； 值得注意的是：烫伤发生后，千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾拭擦。 发生烫伤对小儿来说是十分痛苦的，因此，父母从孩子3岁时就要开始向他反复讲明玩火、火柴以及煤气灶具的危险性，教育小儿不要在厨房打闹。家中的开水壶不要放在明面，暖瓶不要放在桌旁床边，以免小儿碰倒造成烫伤；而成年人也要多多注意。 如何预防烫伤疤痕 轻微烫伤后怎么预防留下疤痕： 1、烫伤的护理皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥，冷水冲洗后应避免再浸水。 2、约2~3天后创面即可干燥，此时要喷涂烫伤膏。如果面积不大，一般1-2个礼拜时间就可脱痂愈合。 3、烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。 4、饮食方面：大面积烫伤患者饮食上应采取少量多餐制，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，以增强机体抵抗力，促进创面修复。另外也不要吃生姜和一些有色素的食

疤痕的治疗方法有哪些

疤痕的治疗方法有哪些？ 疤痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。【非手术治疗】包括激光法、压迫治疗法、放射法、药物法、康复等治疗方法。 【手术治疗】包括瘢痕切除，分次、分层切除，切除后皮片和（或）皮瓣移植修复、激光或手术磨削、组织扩张器应用等等。 【综合治疗】包括手术后辅加药物，激光或光子、放射线或同位线治疗，微晶重组疤痕B 细胞再生技术 *这些方法各有优缺点，适用的范围也不同，如果一旦出现疤痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，一定要求助于有经验的医生，诊断明确后再作选择。云南省武警边防总队医院皮肤科提醒患者，如果决定修复疤痕，那么一定要早早治疗，要不然就会耽误最佳治疗时间 一、疤痕的药物治疗 治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部直接应用： ①类固醇类药物： 主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。 ②硅类制剂： 最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，使用方法外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。 * 特别需要强调的是，目前治疗瘢痕的外用药物有多种，这些药物能加速瘢痕软化和退化，而不可能完全消除瘢痕。有些药物广告称能彻底消除瘢痕、彻底除疤，这是不可信的。各位患者切忌病急乱求医，浪费金钱和精力，徒增心理负担。 二、瘢痕的压力疗法 弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。加压疗法治疗皮肤瘢痕已有100多年的历史，作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。 此类方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少用药剂量及降低复发率。这种方法适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。 三、激光、光子嫩肤（强脉冲光）疗法 激光和强脉冲光是近年来发展起来的最新瘢痕治疗方法，对于不同的瘢痕治疗侧重不同。首先对于表浅陈旧性凹陷性疤痕（如手术后、外伤后、水痘、以及痤疮遗留等）可以选择点阵激光和超脉冲二氧化碳激光磨削治疗，经过一到数次能有很明显的改善。其次，对于

瘢痕疙瘩病理机制及治疗新进展

瘢痕疙瘩病理机制及治疗新进展 瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，导致机体纤维母细胞增殖、凋亡平衡被打破，导致胶原过度沉积在真皮及皮下组织。目前，临床上对于KD发病机制尚不完全知晓，多与细胞和细胞、细胞与细胞因子及不同细胞因子相互作用有关，上述平衡中任何一项被打破了均会引起KD形成。患者发病后临床上表现为过度生长，侵犯临近组织，并且患者发病后呈瘤样增生，导致机体功能障碍，影响患者健康。目前，临床上对于瘢痕疙瘩缺乏理想的治疗方法，常见方法包括：手术治疗、药物如糖皮质激素、伯雷霉素等、放疗及激光治疗等。本文将以瘢痕疙瘩病理机制为起点，分析临床瘢痕疙瘩常用的治疗方法、优缺点等，为临床瘢痕疙瘩的治疗提供方法，提高临床效果，促进患者恢复。 1 病理机制 瘢痕是皮肤损伤后进行修复过程中的必然产物，属于是一种不具有正常皮肤组织结构、功能的异常组织。当人体皮肤损伤愈合过程中，成纤维细胞（fribroblast，FB）分泌胶原蛋白的能力将会短暂性丧失，临床表现为合成能力的提升，降解能力的下降，导致胶原蛋白呈现出一种病态趋势发展，增加了病理性瘢痕发生率，即：增生性瘢痕（hypertrophic scars，HS）或瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩在临床上发病率相对较高，该疾病具有种族差异性、瘤样增生，单身不会引起退行性变化，单纯手术切除后复发率较高。同时，瘢痕疙瘩多发生在青年人群中，多为瘢痕体质，并且该疾病发病部位缺乏规律性，多发生在前胸、背部、肩部、耳垂等。文献报道显示：瘢痕疙瘩患者发病早期，瘢痕疙瘩为粉红或紫红色，发病晚期则表现为苍白色，与周围正常皮肤存在明显的界限。疤痕疙瘩发病机制复杂，诱因较多，多与机体内分泌紊乱、患者年龄、好发部位等有关，多数患者伴有外伤、皮肤疾病等，不仅会影响功能障碍、外观破坏，还会影响患者的生活质量。本文将从瘢痕疙瘩的遗传学、分子生物学、组织学对瘢痕疙瘩的病理机制进行阐述，具体如下。 1.1 遗传学机制 流行学调查研究显示：瘢痕疙瘩在不同种族、不同人群中发病率较高，且有色人群发生率为1/5，白色人种发病率为1/15。同时，瘢痕疙瘩多为单发性的，部分患者为多发性的，具有一定的家族遗传性。国外学者研究显示：瘢痕疙瘩的

治疗疤痕最好的办法

治疗疤痕最好的办法 说到疤痕很多人都陌生，因为我们的身上有很多大大小小的疤痕，这种现象是因为我们的身体出现了伤口，而且伤到了真皮层，这样就会导致疤痕的出现，会让我们的身体美观大打折扣，所以我们一定要及时的解决这样的情况。在我们的生活中治疗疤痕的偏方有很多种，下面我们一起了解下。 疤痕如果出现在隐秘的地方的话，那么还不会让我们的形象受到影响，但是如果出现在非常暴露的地方的话，那么就会让我们的形象受到影响，还会让我们产生自卑的心理，所以我们一定要及时解决，让我们可以早日拥有完整的皮肤。 1、把三七磨成粉末，加上适量的醋，对瘢痕疙瘩的治疗也有一定的效果。三七本身就有活血化瘀的功效，通过活血化瘀使患处气血畅通，以促使疤痕变平变软，能够消除痛痒、软化瘢痕疙瘩，长期外敷能祛除瘢痕疙瘩。

2、该处方由六种药物组成：分别是白附子、辛夷、细辛、鸡屎白。白附子具有解毒散结止痛，辛夷、细辛皆能祛风通窍，鸡屎白能利水泄热，这四味药一起使用可疏散风热，散结消肿有一定的祛除疤痕的效果。 3、还有一种效果比较好的小偏方，它是由鸡屎白、鹰粪白、芍药、白蔹、衣中白鱼、白蜂六味药物组成的。鸡屎白能利水泄热，祛风解毒;白蔹能消肿生肌，清热解毒;芍药能活血补血，润肤红颜;鹰粪白能滋养容颜，滑丽皮肤;衣中白鱼能祛风解毒，因此受到了大家的青睐，但是同时提醒广大患者朋友，每个人的体质不同，在入药的时候应当咨询专家，科学使用偏方，以免造成危害。 针对治疗疤痕最好的办法的问题就讲解到这里，希望对您起到帮助，通过以上的介绍我们可以得知，治疗疤痕的偏方非常多，但是我们在选择的时候一定要详细的了解，在专业人士的指导下使用，以保证给我们的皮肤不受到疤痕的影响。

疤痕形成的原因

现代医学研究表明：人类的皮肤主要由表皮、真皮和皮下组织构成，真皮主要由纤维前体细胞分泌的胶原蛋白构成，构成胶原蛋白的胶原纤维整齐的排列着，维持着皮肤的平滑和光泽，弹性和韧性。但是在烧、烫、痤疮、手术等外伤或感染下使得由胶原蛋白构成的真皮层组织缺损和胶原蛋白结构的错乱，而人体内的有机体不能完全修补真皮和皮下组织这些构造复杂的组织，所以当表皮被撕裂，伤及真皮，伤口只能由结缔性组织修复。 这时，原本整齐有序排列的胶原纤维开始萎缩，错乱，积压，断裂，且新生的结缔组织内部有新的毛细血管和神经纤维长入，就这样胶原纤维的错位排列和新生使得愈合后的皮肤凹凸不平，同时受伤皮肤的血液循环也因此变得不稳定，受伤皮肤的色素就会出现变异的情况。皮肤的表层可由表皮的基层细胞分裂修补，但一般也会引起颜色的变化，皮肤很难恢复到原来的形状和颜色，于是便会形成凹凸不平，颜色变异的疤痕。 疤痕分类： 凹陷性疤痕，增生性疤痕（凸疤），烧烫伤疤痕（萎缩性疤痕，挛缩性疤痕）一般来说，疤痕分为假性疤痕和真性疤痕。假性疤痕经过一段时间会自动消失；真性疤痕分为凹陷性和增生性疤痕两种，真疤不会自动消失，需要治疗才会消失。 凹陷性疤痕： 凹陷性疤痕有两种： 一种是凹疤，主要是因为皮肤发炎化脓伤及真皮的胶原蛋白太多时，就有可能因为真皮层的塌陷而留下凹陷造成了皮肤外观的缺陷。 另一种是肌肉萎缩，外观像凹陷(这种萎缩性凹疤大多是因为碰伤、摔伤或手术后形成)。 芭shi丽祛疤组合，有去腐生肌的作用，敷于凹陷皮肤上，使药物快速穿透皮肤表层进入真皮层，激活角质细胞及少部份上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维和胶原蛋白的再生，生长期为15天一个疗程，浅的凹疤一般在一个疗程可复平。 增生性疤痕: 俗称“蟹足肿”，通常是由先天的体质所决定的，这类疤痕与凹陷型疤痕正好相反，是一种过度肥厚的疤痕,多发生于一些体质特殊的患者身上，这类患者由

(推荐)疤痕严重程度分类的积分标准

疤痕严重程度分类的积分标准 来源：北京疤康 疤痕是一个很笼统的概念，从医学方面讲，它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的总称。 简单来讲，就是你受伤之后留下的伤疤。但是伤疤有大有小，有时候甚至会引起疤痕增生、疤痕疙瘩，让人痛不欲生。 下面是医学界给出的一套积分标准，用来判定疤痕的严重程度： 1、疤痕的色泽： a.赤红或鲜红拌毛细血管扩张——（3分） b.淡红，按压后消失——（2分） c.不红，有些灰暗——（1分） d.正常肤色——（0分） 2、疤痕的高度： a.8mm以上——（3分） b.4-8mm——（2分） c.1-4mm——（1分） d.平坦或稍凹陷——（0分） 3、疤痕的硬度：

a.坚硬如软骨——（3分） b.硬度似橡皮——（2分） c.稍软——（1分） d.柔软似正常肌肤——（0分） 4、疤痕的瘙痒： a.剧烈或持续性并伴有抓痕——（3分） b.时常有但不太剧烈，可忍受——（2分） c.有时痒——（1分） d.无瘙痒——（0分） 5、疤痕的触痛： a.很强烈的痛觉过敏——（3分） b.中等强度的过敏性疼痛——（2分） c.有时有——（1分） d.无触痛——（0分）

按照上述积分标准，五项积分总和分布： a.）10分以上为重度疤痕； b.）6-10分为中度疤痕； c.）1-5分为轻度疤痕。 要预防疤痕的生成，首先要控制自己的饮食，养成良好的饮食习惯。 尽量少吃辛辣油腻的食物，少吃光敏性食物（光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物，常见光敏性食物有灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、养麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。除此之外，“光敏性海鲜”包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等，同样含有光敏物质）和色素重的食物，以免色素沉着，形成疤痕。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

疤痕实验与归因理论

疤痕实验与归因理论 美国科研人员进行过一项有趣的心理学实验，名曰“伤痕实验”。 他们向参与其中的志愿者宣称，该实验旨在观察人们对身体有缺陷的陌生人作何反应，尤其是面部有伤痕的人。 每位志愿者都被安排在没有镜子的小房间里，由好莱坞的专业化妆师在其左脸做出一道血肉模糊、触目惊心的伤痕。志愿者被允许用一面小镜子照照化妆的效果后，镜子就被拿走了。 关键的是最后一步，化妆师表示需要在伤痕表面再涂一层粉末，以防止它被不小心擦掉。实际上，化妆师用纸巾偷偷抹掉了化妆的痕迹。 对此毫不知情的志愿者，被派往各医院的候诊室，他们的任务就是观察人们对其面部伤痕的反应。 规定的时间到了，返回的志愿者竟无一例外地叙述了相同的感受—人们对他们比以往粗鲁无理、不友好，而且总是盯着他们的脸看！可实际上，他们的脸上与往常并无二致，什么也没有不同；他们之所以得出那样的结论，看来是错误的自我认知影响了他们的判断。 这真是一个发人深省的实验。 原来，一个人内心怎样看待自己，在外界就能感受到怎样的眼光。同时，这个实验也从一个侧面验证了一句西方格言：“别人是以你看待自己的方式看待你。”不是吗？ 一个从容的人，感受到的多是平和的眼光； 一个自卑的人，感受到的多是歧视的眼光； 一个和善的人，感受到的多是友好的眼光； 一个叛逆的人，感受到的多是挑惕的眼光…… 可以说，有什么样的内心世界，就有什么样的外界眼光。如此看来，一个人若是长期抱怨自己的处境冷漠、不公、缺少阳光，那就说明，真正出问题的，正是他自己的内心世界，是他对自我的认知出了偏差。这个时候，需要改变的，正是自己的内心；而内心的世界一旦改善，身外的处境必然随之好转。毕竟，在这个

常见的疤痕种类(吴焱秋)

常见的疤痕种类(吴焱秋) 长疤是生活中常遇到的事，尤其碰到磕伤、刀伤、烧伤、冻伤等，往往会留下疤痕。我们在给患者面诊时，经常被问到：“医生，我这个是做什么什么时留下的疤痕。能治吗?”首先，我们讲疤痕都可以治疗，根据不同类型、不同程度的疤痕，采取个性化的综合治疗方案，可有效的祛除或淡化瘢痕。那么，临床上常见的疤痕有哪些呢?根据临床表现及外观，吴焱秋博士将疤痕分为以下几类： 1、浅表性疤痕：这种疤痕常见于小的、浅的伤口以及一度和浅二度烧烫伤，主要损伤到真皮乳头层或网状层浅层，伤口愈合后，皮肤表面质地比较粗糙，多数会有色泽变化，局部或平坦柔软，多数无功能障碍，部分会有美观变化，随着时间的推移，这类疤痕多数会减轻。 2、增生性疤痕：此类疤痕多见于较长、较深或波及面偏大的伤口，主要损伤累及真皮网状层深层，疤痕明显高出周围正常皮肤，局部增厚质地较硬。此类疤痕早期存在毛细血管充血和扩张，疤痕表面呈红色、潮红或紫色，早期临床表现为痒和痛为主要症状，部分患者因为搔抓而致疤痕表面破溃。禁食辛辣刺激食物，如酒或辣椒，以及环境温度增高，情绪激动、水温过高时充血及瘙痒加重。增生疤痕往往延续至少3-6月，小孩和青壮年增生期较长，可持续1-2年，甚至更久，而老年人增生期较短。而后疤痕逐渐发生退行性变化，表现为充血减少，表面颜色变浅，疤痕逐渐变软，痒痛减轻以致消失。增生性疤痕既影响美观，多数也影响功能，尤其腘窝、肘关节、颈部等活动部位。 3、凹陷性疤痕：此类疤痕常见于点状、线状损伤以及自身免疫性疾病，如硬皮病、进行性半侧颜面萎缩等。临床常见的凹陷性疤痕主要见于长痘、点痣后、线状外伤等，病史时间较长，主要影响美观。 4、萎缩性疤痕：多见于撕脱伤、三至四度烧伤，损伤累及皮肤全层及皮下脂肪。临床表现为疤痕坚硬，呈暗红色或白色，表皮极薄，表面易反复破溃，与深部组织紧密粘连，病程较长者有发生恶变的可能。 5、疤痕疙瘩：此类疤痕多见于人体中线位置，如下颌、前胸、会阴等。临床表现为高出正常皮肤的、损伤波及正常皮肤的持续性生长的包块，质地硬，弹性差，疤痕痛痒。病变大小不一，从绿豆样到手掌样大小。特点是疤痕像螃蟹脚样向周围正常组织浸润生长，所以又称蟹足肿。术中可见其包含硬的团块状致密纤维组织，部分病例其内包含皮脂腺。疤痕疙瘩一般不引起功能障碍。 疤痕不仅影响美观的形象，有些疤痕长在关节等部位，还会影响功能部位的运动。 吴焱秋博士提醒：日常生活中一定要注意安全，若留有疤痕及时就医

瘢痕疙瘩术后的放疗进展

瘢痕疙瘩术后的放疗进展 发表时间：2016-06-16T15:39:17.997Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：谭清隽1,杨娥2,张恒术3 [导读] 瘢痕疙瘩是一种常见的真皮纤维增生性良性皮肤病，系皮肤在创伤修复过程中。 谭清隽1,杨娥2,张恒术3 （重庆医科大学附属第一医院，重庆，400016） 1. 谭清隽（1990-）男，重庆医科大学硕士研究生，重庆医科大学附属第一医院。 2.杨娥（1986-）女，重庆医科大学附属第一医院住院医师，就职于重庆医科大学附属第一医院烧伤医疗美容科 3.张恒术(1965-)男，重庆医科大学附属第一医院主任医师，就职于重庆医科大学附属第一医院烧伤医疗美容科 【摘要】瘢痕疙瘩为常见的皮肤纤维增生性疾病，目前临床上治疗方法较多，单一的方法其治疗结果不尽人意，手术联合放射治疗疗效显著，但尚无统一的治疗剂量、时机及个性化调整标准需进一步探索。 关键词：瘢痕疙瘩；手术切除；放射治疗 瘢痕疙瘩是一种常见的真皮纤维增生性良性皮肤病，系皮肤在创伤修复过程中，成纤维细胞过度分裂增殖、大量分布紊乱的胶原纤维及细胞间质在局部沉积所致。其与增生性瘢痕构成了病理性瘢痕的主要类型，可表现为皮肤局限充血性隆起，常超出原发病灶的边缘，伴有瘙痒、灼热及针刺样不适，天气变化或运动时可加重【1】。因其具有分裂快、浸润性生长、高复发及耐药等生物学特点，学者将其列入肿瘤性疾病研究【2】。创伤、溃疡、感染、手术及烧伤诱因等可致瘢痕疙瘩产生，但瘢痕体质仅轻微皮损即可较为明显。就放射治疗瘢痕疙瘩的研究进展综述如下。 一、瘢痕疙瘩治疗方法的现状 瘢痕疙瘩治疗手段较多，包括：1、压力疗法：持续压力使瘢痕内血管变窄、血流减少，缺血缺氧抑制成纤维细胞增殖；机械力转导为胞内生化信号而调控基因表达并诱导其凋亡，虽疗效较好，但依从性不佳；2、硅凝胶：经密合水化角质层，软化瘢痕抑制其生长，可修复受损水屏障，因无创、简便有较大优势及预防性作用；3、灶内注射：常用的有曲安奈德等糖皮质类激素，博来霉素、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物，维拉帕米、干扰素等；4、冷冻治疗：超低温使组织坏死，需多次，一般适于较小瘢痕；5、手术治疗：移除瘢痕疙瘩病灶本身，但单纯手术切除后复发率高达45%-100%；6、放射治疗：具有较多的放射性副反应；7、激光：可用于瘢痕疙瘩表浅残留的毛细血管扩张，或者色沉；8、基因、干细胞治疗正处研究阶段。单一的方法其治疗结果不尽人意。【3,4】 二、放射治疗瘢痕疙瘩的基础及现状 Sequeria于1909年首次提出放射疗法用于瘢痕疙瘩的治疗【5】。国内外治疗射线来源常采用直线加速器产生的低能X射线，电子线，以及32P、90Sr或192Ir等核素。Stadelmann等【6】发现胶原纤维大多数分泌于成纤维细胞，血管是瘢痕疙瘩形成的主导因素，放射线通过电离辐射可降低成纤维细胞分裂增殖、减少胶原沉积、抑制血管再生。机体可吸收辐射能量，产生的自由基及其连锁反应可引起细胞功能、代谢障碍等生物损害效应，一定程度上预防瘢痕疙瘩复发。X线通过延长G0/G1期、阻断细胞周期而抑制细胞生长及诱导成熟细胞衰亡。放射性同位素通过衰变释放出β射线，使细胞活力迟钝、繁殖力下调、生长受限、凋亡，阻碍前胶原分泌及胞外基质沉积，加速胶原成熟和分解，其能量随穿透组织深度增加而衰减，对深度组织无明显影响。 瘢痕疙瘩的放射治疗可大致划分为单独放射和联合放疗，后者主要指手术联合放疗，现还有手术及激光联合放疗、手术及糖皮质激素联合放疗等方法，均较单独放疗或手术联合效果显著。 三、放疗的时机选择 目前暂无针对术后联合放疗启动时间的标准化指南，常见的为切除后24h、切除后24-72h、切除后4-7d或切除后7-10d，大部分研究者推荐术后24小时及时治疗，认为此时切缘即有部分幼稚纤维母细胞向成纤维细胞分化，合成对射线较敏感的不稳定胶原，且Meta分析支持术后1-3天疗效优于术后7-10天，可能与抑制炎症细胞的免疫反应及其诱导纤维母细胞增生有关。 四、放疗的剂量设计 放疗的剂量需要个性化设计，要考虑到不同患者的放射敏感性，过高可引起明显的放射性皮炎、萎缩等不良反应，并且过低反而刺激瘢痕生长及复发。由于放射性治疗具有时间累积效应，多数研究者主张预定总剂量、分次大分割辐照，推荐总剂量控制在10-20Gy，每次1-4Gy，可有效控制瘢痕疙瘩并预防复发。但SONG等用6MeV直线加速器产生的10Gy电子束72h内一次性辐照，控制率高达100%，无一例复发。临床上暂无统一的剂量准则，根据每次患者的局部反应酌情调整剂量及治疗次数间隔，以期达到最佳的改善及较低的复发。各研究

瘢痕组织及其处理

疤痕组织是人体创伤修复过程中必然的产物。从广义上说，没有疤痕组织也就没有创伤的愈合。但疤痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等。临床上最常见的疤痕是发生在皮肤组织上，但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的疤痕组织和可能带来并发症。一切创伤经过正确处理(包括无菌技术、清创、切开缝合或组织移植等技术)就可能产生最轻微的疤痕，并且可能避免了功能上的障碍。若创伤未曾得到较理想的处理，就会产生明显的疤痕及功能障碍。如创伤后又受到严重感染，必然会增加疤痕组织，导致更严重的外形破坏及功能障碍。又如皮肤深度烧伤(深Ⅱ°及Ⅲ°)创面任其愈合后所造成的疤痕，常伴有各种程度的挛缩及畸形，这是临床上最常见的一种疤痕。整复外科医生不但要掌握处理各种疤痕组织的技术，而且还应该积极研究如何预防过多疤痕的产生和减轻其所引起的功能障碍。 疤痕的预防 一方面是创伤修复，一方面是疤痕形成及其带来的外形破坏和功能障碍，这是一个事物的两个方面。“无论什么事物的运动都采取两种状态，相对地静止的状态和显著地变动的状态。两种状态的运动都是由事物内部包含的两个矛盾着的因素互相斗争所引起的。”在临床上；许多事实说明了上述的普遍真理。我们在处理创伤过程中，如果严格地按照一些基本原则进行，创伤愈合后就会产生最少的疤痕组织。无菌技术是其中最重要的一环。通常创，口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的疤痕。此外，创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果，否则，即使创口顺利愈合，以后仍会逐渐产生宽阔增厚的疤痕组织。切口方向与疤痕的产生也有着密切的关系，如切口顺着皮纹方向进行，则愈合后既少疤痕，亦少功能障碍；如错着皮纹方向切开，则以后就会产生显著的疤痕和不等程度的挛缩及功能障碍。此外，在处理任何创伤的过程中，如能注意谨慎操作，避免造成不必要的手术创伤，彻底止血，应用精细的器械和材料，以及早期拆除缝线等环节，则创伤愈合后也往往较少地产生疤痕组织。在处理深度烧伤时，如能妥善处理创面，防止或有效的控制感染，促使创面早日愈合，在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植，也就可能在很大程度上减少疤痕的产生和预防畸形的发生。 但是，另一方面，机体的某些内在因素，以及创伤的部位不同也和疤痕的产生有着联系。疤痕疙瘩好发于皮肤较黑的人是与皮肤的色素、质地及油质过多有关。疤痕疙瘩常起于妇女胸部中线附近一个小疖疮愈合以后，这与乳房及呼吸运动的不断牵拉有关。又如胸腹部手术后的切口疤痕增生也可能与呼吸运动及腹壁持续的张力有关。轻易地把任何产生过多的疤痕推之于所谓“疤痕体质”是一种形而上学的论点。 疤痕的性质和分类 疤痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。在组织受创伤后数分钟内，伤口内即有血清和纤维蛋白渗出凝集。创伤较大时，还有凝血块充填其间。在受伤后3～4天，局部就有纤维母细胞出现和增生，并有毛细血管及神经末梢再生，直到全部纤维蛋白为结缔组织所替代为止，这样就形成了疤痕组织。在疤痕组织形成早期，纤维母细胞增生和毛细血管扩张是它的主要症象。在增生现象十分旺盛的阶段，疤痕组织外观上发红增厚，疤痕表皮下出现明显的毛细血管网，有痛痒难耐的感觉。疤痕组织的另一个特征就是它在进行不断的收缩。这种收缩可以引起周围正常组织的继发性变形而造成挛缩及畸形。当疤痕经过一个相当的时期(几个月到几年不等)，就进入比较稳定的阶段，此时痒痛就不是最主要症状；疤痕变软而薄，色泽由红转暗褐；但所造成的挛缩及畸形则多属永久性。某种疤痕极易破溃，可产生慢性溃疡，在晚期且可转化癌变。 某些先天性畸形也可以造成疤痕及挛缩，引起功能障碍。先天性尿道下裂中的阴茎弯曲也是由于阴茎腹侧正常尿道没有形成而为疤痕性纤维组织所替代的缘故。 疤痕，根据组织学上及临床上的区别，可以分为四种类型。

疤痕中药方

1夏氏遵前人观点主张瘢痕主要为淤血阻滞，治以水蛭活血汤：水蛭9g～15g，桃仁、红花、制乳香、制没药、三棱、莪术、伸筋草、炙山甲、威灵仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并强调加水蛭为方中主药，缺之难以获效 2史氏等对瘢痕进行辨证分型，分为实热型、虚实错杂型、溃脓型、并自拟“消积排通汤”消积排浊，药用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、红花、榔片、荆芥等。。 3赵氏以内服消瘢汤(丹参30g～60g，陈皮、半夏、炙山甲、皂角刺、白芥子各10g、川芎、红花、羌活、独活各20g，，蔓荆子、苍耳子各6g)加减，共治疗9例，治愈5例，显效3例，有效1例。 4史氏等对瘢痕的发病机理提出“实证是基本，虚证是其标”的新理论，运用消积排通汤(白芷、甲珠、延胡索、桃仁、红花、荆芥等)内服， 5刘氏认为本病治疗应活血化瘀、清热解毒、散结消瘢，方选《医宗金鉴》凉血四物汤加味：当归、生地、赤芍、金银花、川芎、红花、陈皮、赤苓、黄芩、丹皮、三棱、莪术、大黄、桔梗、甘草。

6 生肌化瘀方：黄芪45 g，太子参30 g，白术15 g，生地黄15 g，丹参30 g，水蛭9 g，桃仁12 g，川芎12 g。（生肌方：黄芪45 g，太子参30 g，白术15 g，生地黄15 g。化瘀方：丹参30 g，水蛭9 g，桃仁1 2 g，川芎12 g），这个实验里面的化淤方效果最好,里面的药物也比较常见,所以值得推荐.川芎,我自己买了一些,准备做实验用.丹参是个不错的药物,这两味中药的提取物,在心血管科室里面使用率很高,如果硬是要用西医化的理论解释,就是抗凝血和 抗氧化.水蛭也是很强的抗凝血药物,桃仁在抗凝和抗纤维化有不错的效果,共同作用,软化疤痕,防止纤维交连变硬.西医方面,外用的药膏以肝素钠为代表,就是 个典型的抗凝血药物.还有硅类防止纤维增生.所以治疗疤痕,中西医大部分还是共通的,就是抗凝,抗氧化,防止纤维过度生长.个人认为,喝这个药的最好时机就 是疤痕已经长稳固,而正在慢慢改建成与周围组织相似的过程中.而不再有变化 的旧疤痕,效果不会很明显,细胞的改建活动已经不太活跃了. 7五灵脂丸:组成：五灵脂1500克。功效：活血破淤，软坚化滞。主治：瘢痕疙瘩。用法：研细末，炼蜜为丸，每丸3克。每次半丸至一丸半，日2次，温开水送下。 8茄子消瘢剂: 颜面或身体受伤青肿，可用老黄茄子极大者，切片如一指厚，新瓦焙研为未。欲卧时温酒调服7．5克。古人称应用此方，“一夜消尽且无痕迹”。出处：《胜金方》 9瘢痕疙瘩:香附9克，柴胡9克，川芎9克，熟地12克，当归12克，赤芍9克，穿山甲9克，夏枯草15克，梨树根45克。功效：调和营卫，舒畅气血。

疤痕的基本知识

疤痕的基本知识 五步诊断法 一.问:询问病史注意以下几方面 1.自觉症状:疤痕在增生活跃期多有瘙痒和疼痛的症状，部分病人在阴雨天活进食辛辣等刺 激性食品后加剧。 2.原因：烧烫伤、外伤，手术等，对不明原因的皮肤损伤疤痕活无损伤而类似于疤痕的纤 维组织瘤及皮肤病要注意鉴别。 3.病程时间：即疤痕发生的时间。 4.治疗史与变化。 5.心理状况：了解疤痕对病人造成的影响，其治疗的迫切程度。修复愿望及愈合后的效果 期望。 了解其经济状况、时间配合等，确定治疗方案及效果双方能否达成一致。 二. 看： 1.查看疤痕是一定要注意与正常部位皮肤或者对侧正常肢体的对比。 2.疤痕形状：条形、圆形、不规则等。 3.疤痕数目。 4.疤痕颜色：可分为鲜红、淡红、暗褐色、肤色、浅肤色、苍白色等。 5.皮损范围：询问观察原创伤范围。疤痕是否超过原创伤面。 6.发生部位：注意1个活多个部位可同时发生。 7.病发症状：有无感染、溃烂、水泡等。 8.畸形状态：发生在功能部位的一定要详细检查。 三. 摸： 1.疤痕质地：可分为为软同皮肤、稍硬、硬韧、坚硬等。 2.神经感觉：叩触皮肤疤痕有无痛痒活同感减退的现象活非常敏感的现象， 3.温度改变: 增生期大面积疤痕因为充血肿胀出现局部升温或全身体温升高。 四.量： 1.厚度：1mm/2mm 2.面积：不规则分段测量然后相加。 五.拍照： 为使疤痕在治疗前后有比较客观的比较，必须采用数码相机并在拍照是时保持同一姿势、同一距离、同意光线下留取照片。因取正面一张、侧面一张、对侧健康肢体照一张。背面署名日期，姓名。当前情况，病人签字、每一阶段因及时拍照记录，以便留下客观临床资料和证据。 疤痕的类型特征 疤痕的分类目前有许多种，临床常见有如下: 非手术修复：1.凹陷性疤痕 2.增生性疤痕 3.疤痕疙瘩 4.表浅性色素疤痕 萎缩性疤痕孪缩性疤痕与赘状疤痕、疤痕癌。 容康治疗的疤痕类型：1—4类

疤痕文案

疤痕带给我们的困扰 先不说疤痕给我们心里带来多大阴影，说说外观上给我们带来的打击，疤痕带给我们的困扰真的让我们很懊恼，我是一个女孩，因为疤痕有让我有过轻声的念头。 说起疤痕，还要从我16岁那年说起，那天中午我吃过午饭，依旧很早的来到学校，疤痕捣蛋的男生也来的很早，她们看见我自己做在教室里，就过来和闹，因为我属于人来疯的那种，和班级的男同学玩的也挺好的，下课一起打闹，他们跑过来和我闹，后来就变成了我追着男同学打，这个时候我也没有看清楚谁伸脚绊了我一脚，对，就是你们想像的一样，我的脸磕到了桌角上，同学吓坏了，起身看到他们的表情，我摸了下脸，我才知道我的脸被毁容了，当时真的没有感觉特别的疼，同学送我去医务室处理，医师告诉我可能会留下疤痕，我当时就蒙了，如果脸上留下疤痕我还怎么活啊，还不如把腿或者胳膊卡骨折，我包扎完伤口，我妈妈和爸爸也赶到了，听说我会留疤痕，妈妈也急的哭起来，带着我就去了我们当地的知名皮肤医院，让医生看会不会留下疤痕，医生说这个不好说，如果处理的好，可能会留下浅浅的白线，如果处理不好留下疤痕的几率很大，我就在医院嚎啕大哭，回到家以后，我都很小心的处理伤口，可是我还是留下疤了，在我的左面脸上，我妈妈开始各种找医生，找偏方，找国外的朋友帮我找治疗疤痕的方子，而我试了一次又一次的没有效果，我当时每天心情都超级低落，闺蜜告诉我，很多同学都是我是自作自受，是活该，我从此走路都不敢抬头挺胸的走路，我都是低头，把头低了很低，学习成绩下滑，我真的有时候绝望都想去死了，可是还是没有那个勇气，后来姑姑在国外给我邮寄一盒叫什么美德玛的一个凝露，说他身边有人使过，很好用，我妈妈让我使，我都已经放弃了，如果我那么早知道整容这么厉害，我想当初的我没有那么绝望了，妈妈一直劝我，让我在试试，然后我就开始使用美德玛，使用时候很痒，但是是可以接受的痒，我就这样用了10几天，我发现我的疤痕颜色变淡了，妈妈赶紧给姑姑打电话，让他在国外多邮寄回来几支，我感觉看到了希望，我就每天开始坚持的使用起来，哈，真的，我的疤痕变得细了，我总共用了4支，疤痕已经变成了当初说的那样白白的细线，视觉上已经看不出来的。 我很感谢美德玛，使用了4支以后，让我获得重生，让我这个爱美的女孩可以一直的没下去，现在的我学会了化妆，现在的我每天化着精致的妆容，抬头挺胸的走路，也有很多男孩在追我，现在我一家五百强的文秘，生活就是这样，只要你勇敢，坚强，坚持做一件事情，一定有你付出的收获，疤友们加油。

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。 创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、 皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。 在较低级脊椎动物，和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是，人类仅有少数的内部器官（如肝脏、胰腺和唾液腺）具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。 任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。 虽然我们用愈合和修复这两个术语来描述这一过程，但这绝不意味着组织功能上的复原。瘢痕对损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗强性减弱；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。 瘢痕疙瘩具有与增生性瘢痕类似的组织学特征。但它具有独特的生长特性，表现为超过伤口边缘、持续性的瘢痕增生，一般不能自行消退。 瘢痕的分类及临床表现 临床上根据瘢痕组织学形态和形态学的区别，可以将其分为以下几种类型。 （一）表浅性瘢痕表浅性瘢痕(superficial scar)因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。 临床表现：表面粗糙，有时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍，不需特殊处理。 （二）增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。 临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛为主要症状，甚这可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生与血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生与血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但

瘢痕的定义及分类

瘢痕的定义及分类 瘢痕的定义： 瘢痕的分类：瘢痕是一个很笼统的概念，它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤（即使是轻微的损伤）后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。其具体的定义只能从皮肤改变的组织病理结构甚至超微结构上并结合临床具体表现加以描述。因此瘢痕的分类目前尚无统一的标准 瘢痕的分类： （一）从瘢痕组织的病理学分类 1.正常皮肤瘢痕 组织切片表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成，无皮钉，称瘢痕表皮。深层为增厚的结缔组织，主要为胶原纤维，无弹力纤维以及真皮乳头、毛囊和腺体等皮肤附件结构。早期，细胞和血管成分较多，胶原纤维的排列没有一定的顺序。后期，细胞、血管、淋巴管的成分减少，胶原纤维呈互相平行较有规律的束状排列。 2.增生性瘢痕 瘢痕表面为数层上皮细胞，形成很薄且光滑的覆盖层，有时出现角化或细胞增生，无皮钉，但可有棘皮样改变向下伸展，其下真皮层为胶原纤维所替代，胶原纤维较厚，排列不太规则，但有与其长轴平行的倾向，这些弧形长索状胶原组成旋涡状组织学支架，其中有大量的细胞浸润，成纤维细胞为主要成分，分布均匀，在开始时毛细血管的形成快而多，表现新生期活跃的特点，以后胶原纤维即由显著的旋涡状变成结节状，纤维束增厚而结节也更加致密，小动脉与毛细血管在结节周围也变明显。旋涡状与结节状胶原可同时见到。这些结节常被胶原纤维包围成包裹状，结节渐增大，到一定限度时胶原所包围的结节中细胞渐减少，血管也减少。在增生性瘢痕下面可见到一层正常形态的胶原纤维，它将瘢痕与皮下组织隔开。在结节与旋涡状胶原纤维中常有粘多糖沉积，这可能是增生性瘢痕坚硬的原因。以后这些结节逐渐伸长，使瘢痕渐变成熟。 3.瘢痕疙瘩 主要由大量致密的、较粗的、呈漩涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。胶原束嗜酸，着色淡，肥厚，透明，稍有折射。成纤维细胞较少，纤维母细胞可多见分裂现象，无弹力纤维。 （二）从临床表现和组织学改变分类 1.表浅性瘢痕或扁平瘢痕 多见于皮肤擦伤，表浅的感染或浅度烧伤后形成。这类瘢痕外观粗糙，有时有色素改变，但局部平软，无功能障碍，时间久了瘢痕逐渐不明显，一般不需要手术。 2.条索状瘢痕或挛缩性瘢痕 常见于创伤或外科手术切口愈合后，严重者可形成增生性瘢痕，这种瘢痕不仅造成外形缺陷，还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍。临床上常见瘢痕挛缩引起的有眼睑外翻，唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形等。挛缩瘢痕是以所引起的功能障碍特征而命名的瘢痕。主要由于皮肤缺损面积较大的开放性创面，经肉芽形成、创缘的肉心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕；也可由于不恰当的手木切口或某些部位皮肤特定定向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。由挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变，称为瘢痕挛缩畸形，简称瘢痕挛缩。有皮肤缺损的挛缩瘢痕生成，始于创缘的向心性收缩，其过程据某些研究者认为主要为从创缘基质的成纤维细胞分化而成的成肌细胞所起的作用。

疤痕憩室

疤痕憩室 轻度：表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损，多如V型改变，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层连续，临床上表现较轻，仅部分有少量阴道淋漓出血或腰痛与下腹胀痛，最多见。 中度：子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，此型多表现为经期延长，经血过多，或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。 重度：病情延续与发展，可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变，个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升，临床表现重，阴道持续淋漓出血。 剖宫产术后切口处憩室属后天性憩室，称作假憩室。Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。最常见为剖宫产史患者，可能由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。临床表现不同，轻者仅有腰腹痛，继而经期延长及经血淋漓不净。 中山大学附属第一医院姚书忠主任医师剖宫产术后并发症：盆腔粘连，子宫切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影，宫腔镜检查或手术病理证实。 憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见

于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。 子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。 临床症状;子宫不规则出血，经期延长。其预后和转归与憩室壁的厚度及憩室的大小有关，可以发生憩室的破裂，流产或继续妊娠。憩室形成仍可再孕，建议孕期加强产科检查复查疤痕处的情况---上海红房子汪清副主任医师 剖宫产切口憩室是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产切口憩室也有报道但缺乏理想的统一的诊断和治疗标准中日友好医院学报))2011年第4期黄旋 剖宫产术后形成子宫憩室，单因素以切口愈合不良，感染和缝合原因多见，分别为36%，23%。23%，阴式超声联合宫腔镜检查准确安全是诊治剖宫产术后子宫憩室的首选方法。

疤痕妊娠的诊断处理

疤痕妊娠的诊断处理 发表时间：2012-03-13T08:50:41.437Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：仲雪琴 [导读] 疤痕妊娠的发病率相对较低，但却是剖宫产潜在远期的严重并发症之一。 仲雪琴（江苏省金坛市金城镇卫生院江苏金坛213200） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0269-02 【摘要】目的探讨疤痕妊娠的诊断处理。方法回顾性分析8例疤痕妊娠患者的临床表现、诊断以及治疗处理。结果2例患者行子宫切除术；3例患者接受了病灶局部切除术，并进行了子宫下段修补；2例患者进行保守治疗；另1例误诊为宫内妊娠，在进行流产手术的过程中出现大出血，彩超后确诊为疤痕妊娠，并行开腹妊娠物清除手术以及修补手术。结论疤痕子宫妊娠常导致危及生命的出血，早期诊断、及时处理可提高治愈率。 【关键词】疤痕妊娠异位妊娠诊断 疤痕妊娠是指孕产妇的妊娠囊或者胚囊着床在子宫切口的相关疤痕位置，可导致胎盘植入，如果处理不当极易造成子宫破裂、大出血，甚至会危及到孕产妇的生命。疤痕妊娠的发病率相对较低，但却是剖宫产潜在远期的严重并发症之一。本文回顾性分析我院从2000年7月至2010年12月期间收治的8例疤痕妊娠患者，探讨其诊断处理，现报告如下。 1 临床资料 本文选择并收集我院从2000年7月至2010年12月期间收治的8例疤痕妊娠患者作为研究对象，年龄在25岁至38岁之间，孕次在2次至4次之间，均曾有过剖宫产或者人工流产史。 所有患者符合下列标准：停经或异常阴道流血史；血HCG支持妊娠（正常值标准<10U/L）；子宫下段横切口剖宫产史；超声于子宫下段前壁剖宫产切口部位见孕囊或不均质回声；孕囊与子宫浆膜或膀胱之间的肌层变薄；宫腔空虚或仅见积液。 2 方法及结果 1例患者行子宫切除术，年龄在45岁之上，没有生育方面的需求。2例患者接受了病灶局部切除术，并进行了子宫下段修补，术后病理在疤痕组织处发现绒毛，进一步证实是疤痕妊娠。4例患者进行保守治疗，给予氨甲蝶呤以及米非司酮药物。另1例误诊为宫内妊娠，在进行流产手术的过程中出现大出血，彩超后确诊为疤痕妊娠，并行开腹妊娠物清除手术以及修补手术。 3 讨论 3.1发生机制 疤痕妊娠是危险系数很高的妊娠类型，该病随着剖宫产术的增加也在持续增加。大多数学者认为疤痕妊娠是由于剖宫产术导致内膜修复不全、切口愈合不良以及疤痕开裂而引发的，也有一些学者认为可能与孕产妇的孕卵游走太快或者降至子宫峡部着床有关系。 对于疤痕妊娠的发展形式主要有两种。其一是：羊膜囊种植在疤痕上，并在子宫的峡部以及宫腔内生长，这种发展形式可转化为活产；其二是：妊娠囊种植在切口的疤痕位置，并持续向子宫的肌层生长，这种发展形式可能会引发子宫破裂。 3.2诊断 疤痕妊娠的临床特点主要体现在：剖宫产史或者其他子宫内膜损伤而造成的侵入性操作；表现出妊娠的反应；阴道出现不规则流血症状或者有腹痛感觉；患者的 -HCG明显增高。但总的来说，临床上对于疤痕妊娠的发展规律认知不足，且该病早期较为隐蔽，与先兆流产或者是异位妊娠存在一些相类似的症状，往往会造成误诊。 通常，疤痕妊娠的诊断主要是在详细询问孕产妇的病史情况下，进行妇科方面的检查进行确诊。其中，超声检查是使用最普遍、最重要的方法之一，尤其是在一些基层医院。同时，各医院也可以根据本院实际情况结合孕产妇的病情，采用MRI或者宫腹腔镜等手段进行诊断，以提升早期的确诊率。 3.3治疗 对于疤痕妊娠的治疗还没有一个统一的标准，也没有一个完全公认的可靠方法。由于疤痕妊娠可直接造成子宫破裂，所以一般临床上均认为，一旦确诊应该终止妊娠，但不可盲目进行刮宫处理。因为盲目地进行清宫处理会增加患者子宫穿孔以及出血的危险。 疤痕妊娠总的治疗原则是将胚杀死，并将胚囊排出，尽可能地保留患者的生育功能。一旦发生子宫破裂或者不能控制的大出血时，应该及时果断地进行手术治疗，根据患者的实际情况行病灶部分楔形切除、疤痕修补以及子宫切除术等等。 总之，疤痕妊娠的及时确诊至关重要。对于一些治疗条件不佳的基层医院，医务人员更应该对一些曾有过剖宫产的患者提高警惕，尽量做到早诊断早治疗，避免漏诊以及误诊的发生，同时尽可能避免切除子宫、保留患者的生育功能，提高产科质量，降低剖宫产率。参考文献 [1]卢丹,董乃俊, 夏泽,等. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠18例临床分析[J].中国医药, 2009,4(11): 903-904. [2]侯晓曼,王晓东.子宫疤痕部早期妊娠21例诊治分析[J].中国计划生育学杂志,2010, 3(16):178-179. [3]戴连珠.联合用药保守治疗异位妊娠的疗效观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2008, 17(8):1278-1279.