建筑施工项目安全生产标准化评定申请表

广东省建筑施工项目安全生产标准化

评定申请表

工程名称：

工程地点：

施工单位：

监督机构：

广东省住房和城乡建设厅制

备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。

建筑施工安全生产标准化考评表(DOC 38页)

建筑施工安全生产标准化 考评表（企业自评）工程名称： 工程地点： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 湘西自治州建设工程质量安全监督管理站制（2016） 表B.1 安全管理检查评分表 序号检查项目扣分标准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 安全 生产 责任制 未建立安全生产责任制，扣10分 安全生产责任制未经责任人签字确认，扣3分 未备有各工种安全技术操作规程，扣2～10分 未按规定配备专职安全员，扣2～10分 工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标，扣5分 未制定安全生产资金保障制度，扣5分 未编制安全资金使用计划或未按计划实施，扣2～5分 未制定伤亡控制、安全达标、文明施工等管理目标，扣5分 未进行安全责任目标分解的，扣5分 未建立对安全生产责任制和责任目标的考核制度，扣5分 未按考核制度对管理人员定期考核，扣2～5分 10 2 施工组 织设计 及专项 施工 方案 施工组织设计中未制定安全技术措施，扣10分 危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣10分 未按规定对超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项方案进行专 家论证，扣10分 施工组织设计、专项施工方案未经审批，扣10分 安全技术措施、专项施工方案无针对性或缺少设计计算，扣2～8分 未按施工组织设计、专项施工方案组织实施，扣2～10分 10 3 安全 技术 交底 未进行书面安全技术交底，扣10分 未按分部分项进行交底，扣5分 交底内容不全或针对性不强，扣2～5分 交底未履行签字手续，扣4分 10

4 安全 检查 未建立安全检查制度，扣10分 未有安全检查记录，扣5分 事故隐患的整改未做到定人、定时间、定措施，扣2～6分 对重大事故隐患改通知书所列项目未按期整改和复查，扣5-10分 10 5 安全 教育 未建立安全教育培训制度，扣10分 施工人员入场工人未进行三级安全教育培训和考核，扣5分 未明确具体安全教育培训内容，扣2～8分 变换工种或采用新技术、新工艺、新设备、新材料施工时未进行安全教育，扣5分 施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度教育培训和考核， 每人扣2分 10 6 应急 预案 未制定安全生产应急救援预案，扣10分 未建立应急救援组织或未按规定配备救援人员，扣2～6分 未定期进行应急救援演练，扣5分 未配置应急救援器材和设备，扣5分 10 小 计 60 7 一 般 项 目 分包单位安全管理 分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，扣10分 未签定安全生产协议书，扣5分 分包合同、安全生产协议书，签字盖章手续不全，扣2～6分 分包单位未按规定建立安全机构或未配备专职安全员，扣2～6分 10 8 持证 上岗 未经培训从事施工、安全管理和特种作业，每人扣5分 项目经理、专职安全员和特种作业人员未持证上岗，每人扣2分 10 9 生产安全事故处理 生产安全事故未按规定报告，扣10分 生产安全事故未按规定进行调查分析、制定防范措施，扣10分 未依法为施工作业人员办理保险，扣5分 10 10 安全 标志 主要施工区域、危险部位未按规定悬挂安全标志，扣2～6分 未绘制现场安全标志布置图，扣3分 未按部位和现场设施的变化调整安全标志设置，扣2～6分 未设置重大危险源公示牌，扣5分 10 小 计 40 检查项目合计 100 表B.2 文明施工检查评分表 序检查项目 扣 分 标 准 应得扣减实得-6-

安全生产标准化记录(表格)

安全生产标准化记录(表格)

公司 安全生产标准化记录文件 批准： 受控状态：受控 分发号： 年月

目录 会议（培训）记录 ...................... １会议纪要 .............................. ２职工教育培训台帐 .. (4) 交接班记录 (6) 安全投入计划 (7) 安全投入清单 (9) 劳动防护用品发放台帐 (11) 外来文件记录表 (13) 档案台账 (15) 法律法规及其它要求清单 (17) 文件资料更改记录 (19) 文件资料发放记录表 (20) 文件更改通知单 (22) 安全管理资格证书台帐 (23) 资料借阅登记表 (25) 职工安全三级教育卡 (27) 特种作业人员培训名册 (30) 安全生产年度培训计划 (32) 安全日活动记录 (33) 生产设备设施台帐 (35) 监视和测量设备设施台帐 (36)

特种设备管理台帐 (38) 强制检测检验设备设施台帐 (39) 机维修设备设施清册 (41) 设备缺陷及处理记录 (44) 检修工作班前班后会记录 (47) 设备运行检测维护记录 (49) 设备缺陷处理报告单 (51) 事故调查分析报告 (53) 巡视检查记录 (62) 设备安装验收单 (64) 调度命令记录 (67) 事故应急联系电话记录表 (70) 消防及应急设备设施清册 (72) 消防及应急设施定期维护检查表 (74) 危险区域动火作业工作票 (77) 进入受限空间作业工作票 (78) 高处作业工作票 (80) 吊装作业工作票 (81) 破土作业工作票 (84) 接地电阻试验 (88) 电气安全用具清册 (90) 手持电动工具清册 (91) 绝缘工具试验 (93)

安全生产标准化所有记录表格格式

企业基本情况登记表 NO：XXXX-AQ-TZ-01 企业注册名称经济类型企业创办时间 企业所在地址企业职工人数厂区面积（㎡） 企业法人代表姓名联系电话专职安全管理人员姓名联系电话 安全管理机构负责人联系电话兼职安全管理人员姓名联系电话 企业主要生产产品企业年产值 证 照 情 况 证件名称发证单位发证日期有效期证件号码生产经营范围 从业人员分布情况工种 电工 作业 金属焊接切割 作业 起重机械 作业 厂内机动车辆 驾驶 登高架设作业锅炉作业 压力容器 操作 危化 作业 煤气作业其他人数 持证 情况 注：特种作业人员持证情况详见登记表。

企业职工基本情况登记表 NO： XXXX -AQ-TZ -02 序号姓名 出生 年月 籍贯学历 三级安 全教育 情况 工作 年限 现任岗位 从事本 岗位年 限 身份证号码 参与工伤保险或商业性保险情况 备注 是否参与 投保 额度 投保 期限 工伤 保险 商业 保险

NO： XXXX-AQ-TZ -03 安全生产领导机构名称：成立时间：年月日 姓名性 别 年龄文化程度工作岗位及职务 安全领导机构中 有何专长 受过何种 安全培训和教育 证件号码 任职时间职务

NO： XXXX-AQ-TZ -04 安全生产管理机构名称：成立时间：年月日 姓名性 别 年龄文化程度工作岗位及职务 安全管理机构中 有何专长 受过何种 安全培训和教育 证件号码 任职时间职务

安全生产目标责任制考核表 NO:XXXX -AQ-TZ-05 受考核部门：考核时间： 考核项目考核结果备注员工死亡及重伤事故为零 较大及以上事故为零 员工安全生产教育培训率为100% 特种作业人员持证上岗率为100% 事故隐患整改率为98% 严格办理危险作业票，办好票证后方可施工，施工 时接受安监人员的检查与监督。 对车间设备检修、维护保养，保证设备的安全长周 期运行。 遵守劳动纪律，不迟到、不早退和做与工作无关的 事情，认真执行安全检修规章制度。拒绝违章作业 的指令。 加强设备的巡回检查，及时消除不安全因素。 按规定着装上岗，爱护和正确使用消防用具与防护 器材。 积极参加公司、车间组织的应急预案的演练。 积极参加其他各种安全活动。

安全生产标准化级别评定汇总表.doc

附件 1 福建省安全生产标准化级别评定标准 一、公共部分 (700 分) 包括：主体合法、组织保障、宣传教育、安全权益、规章制度、安全条件、隐患治理、事故管理、应急管理等九个方面。 类 评定项目 别 （一）1．证照齐全有效。 主 体 合2．生产经营活动符合批 法准范围。 ︵ 3．无违规转让、出租证40 照行为。 分 小计 ︶分值 否 自评初审评定 决 ( 分) ( 分) ( 分 ) 评分标准 项( 分) 证照不齐的评为 c 级20 或 D 级。未取证的予 以取缔。 10 超范围的扣 10 分。 10 ○ 违规转让、出租证照 的评为 C 级或 D 级。 40 （二）组织1．按规定设置安全生产 管理机构或配备安全生产 管理人员。并按规定配备 注册安全工程师。在班组 配备专 ( 兼) 职安全员。 未设置机构或配备 安管人员的评为 C、D 级。未按规定配备注 20 册安全工程师的扣 5 分，班组未配备专 ( 兼 ) 职安全员的扣 10分。 保2．明确企业内部以主要障负责人为核心的各级、各 ︵部门、各岗位安全职责， 45签订安全生产责任书。分 ︶ 3．工会组织或员工代 表参与安全监督。 未明确安全职责的 少一项扣 5 分；未签20 订安全生产责任书 的少一级扣 5 分，每 少 1 人扣 l 分。 未落实的扣 5 分，落5 实不到位的扣 3 分。 小计45

类别 （三）宣传教育︵75 分︶ 评定项目 1．主要负责人、安全生 产管理人员具备相应安全 知识和管理能力，经培训 合格后任职。 2．特种作业人员和特种 设备作业人员应按国家有 关规定经专门的安全作业 培训，取得特种作业和特 种设备操作资格证书后方 可上岗作业。 3．对新员工进行三级安 全教育；对相关人员进行 转岗、复工教育及全员安 全技能教育。 4．采用新工艺、新技术、 新设备和新材料的应对有 关人员进行专门的“四 新”安全教育培训。 5．教育培训的课程、 课时安排符合规定。 6．全面落实企业班组长 安全培训工作，确保班组 长每年轮训一遍。班组长 培训计划、内容等应符合 规定要求。 7．组织员工学习本单 位安全管理规章制度。 8．组织开展“安全生产 月”等安全生产宣传活 动，征订有关安全生产报 刊杂志、安全生产读物， 营造良好的安全文化氛 围。 否 自评初审评定 分值 决 ( 分) ( 分 ) 评分标准 ( 分) ( 分) 项 主要负责人或安全 15 生产管理人员未取 得相应资格证书的 分别扣 10 分。 未持证上岗的评为 C 级，部分未持证上岗 20 的扣 10 分。 未进行厂、车间、岗 位三级教育，每少一 10 级扣 5 分，有人员缺 漏或未进行转岗、复 工及全员安全技能 教育的扣 5 分。 未进行培训的扣 5 5 分，有人员缺漏的扣 3 分。 5 不符合的扣 2 分。 未组织学习的扣 10 分，有人员缺漏的扣 10 5 分, 有培训但无培 训计划或内容不符 合规定的各扣 5 分。 未组织学习的扣 5 5 分，有人员缺漏的扣 2 分。 未开展安全宣传活 动的扣 5 分；未征订 有关安全报、刊的扣 5 2 分。

安全生产标准化记录表格模板

荣成市新富冷藏厂安全生产标准化体系文件 安全生产标准化记录表格与台账汇编 荣成市新富冷藏厂

一、目标、组织机构和职责

关于贯彻落实安全生产总体目标和年度目标的通知 荣成市新富冷藏厂文件 荣成市新富冷藏厂安发【2015】1号 关于贯彻落实安全生产总体目标和年度目标的通知 各车间、部门： 为了全面落实安全生产相关的法律法规和方针政策，现结合我公司实际制定了本公司安全生产总体目标和年度目标，希你们认真贯彻并层层分解落实，以确保本公司安全生产各项目标的实现。 荣成市新富冷藏厂 二零一五年一月十日 附件：1.《安全生产总体目标》 附件：2.《2015年度目标》 主题词：目标管理制度通知 荣成市新富冷藏厂2015年1月10日印发

附件：1.《安全生产总体目标》 追求最大限度的不发生各类事故，不损坏人身健康，不破坏环境。深入开展安全标准化管理，遵循以人为本的原则，加强员工培训，努力提高员工队伍的安全素质；在我公司各个层面建成完善的、体系化的安全生产长效管理机制。 附件：2. 2015年度安全生产目标 1.全员安全培训合格率达到100%； 2.特种作业人员培训合格持证上岗率达到100%； 3.重大风险有效控制率达到100%; 4.事故隐患整改率达到100%； 5.职业危害因素达标率100%； 6.死亡事故率、火灾事故率、重大设备和生产事故率为零；受伤事 故8000工时损失率小于2‰； 7.职业病发病率为零； 8.违反安全法律及标准规程重大事件率为零。

2015实现年度安全生产目标的实施计划 一、企业（公司）自身 1、遵守国家及地方政府有关安全生产方面的法律、法规、标准，不断完善、落实企业的安全生产规章制度。 2、提供必要的人力、物力、财力资源以保证企业安全生产目标的实现。 3、按照“分级管理、分线负责”的原则督促各部门、车间、班组、各岗位安全生产第一责任者认真贯彻、落实安全生产责任制及安全生产管理制度，抓好安全生产工作。 4、落实安全技术措施，不断强化对危险源的监控积极防各类事故的发生，持续提高企业的安全生产管理绩效。 5、开展应急救援培训和演练，进一步完善应急救援预案。 6、及时、如实上报工伤事故，并按“四不放过”原则严格对事故进行调查处理。 7、完成安全生产责任制和各项安全生产责任制度和安全操作规程的修订完善工作，使之符合《安全生产法》等新颁法律法规的要求。 8、不断改进安全生产管理工作，落实各项安全防措施，提高安全生产管理水平。 9、对实现安全生产目标和在安全生产工作中做出突出贡献的部门和个人进行奖励，对违反安全生产管理制度者、工伤事故责任部门和责任人进行处罚。 二、各部门、各车间、各岗位及员工 1、严格实施本企业指定的各项安全生产管理制度和责任制。

企业安全生产标准化评审合同

合同编号：登记编号：安全技术服务合同 项目名称：安全生产标准化咨询评审 委托方（甲）（盖章）： 顾问方（乙）（盖章）：

技术服务合同 委托方（甲方）： 法定代表人： 注册地址：章丘市埠村街道办事处 邮政编码：联系人：联系电话： 受托方（乙方）： 法定地址： 开户银行： 帐号：邮政编码：联系人：联系电话： 鉴于甲方（委托方，以下简称甲方）需要就安全生产标准化咨询评审项目向乙方（受托方，以下简称乙方）评审咨询，鉴于乙方愿意接受甲方的委托并提供评审报告，根据《中华人民共和国合同法》有关技术合同的规定及其他相关法律法规的规定，经双方友好协商，就以下条款订立本合同，共同信守执行。 第一条安全评审咨询项目名称：企业安全生产标准化评审 第二条安全评审咨询内容：__企业安全生产标准化三级 第三条甲方按本合同的约定向乙方提供真实完整的技术资料、数据和工作条件，乙方应依据相关法律、法规、规程和技术标准对项目进行咨询指导，并客观、公正地进行评审并出具评审报告；乙方应对评审结果负责。 第四条甲方应在本合同生效后五日内为乙方提供现场开展咨询工作条件，乙方在本合同生效后180日内对甲方进行标准化达标评审，并提交《企业安全生产标准化评审报告》。 第五条为使乙方顺利开展工作，在本合同生效后，甲方应向乙方提供必要的工作条件和真实完整的技术资料、数据。 1．甲方应向乙方提供的工作条件：（1）成立标准化工作小组，安排专人负责；（2）提供现场工作条件；（3）提供打印资料便利。 2．甲方应向乙方提供的技术资料、数据等：（1）企业简介；（2）现有安全管理及技术资料；（3）企业工艺、工序及技术资料；（4）设备设施（含特种）清单； 3．甲方应提供的其它协作事项：须向乙方及时提供真实有效的安全标准化所需资料等。 第六条乙方应对甲方提供的技术资料、数据妥善保管，甲方所提供的技术资料、数据和涉及甲方的商业机密乙方不得引用、发表和向第三者提供。合同变更、解除或者终止，乙方均应继续承担约定的保密义务。如违约将承担相应的法律责任。 第七条评审报告应由有关评审人员及专家签字确认，并加盖公司印章。

安全生产标准化全套套表格

安全生产标准化记录表格汇编 2020版 目录 法律法规意识调查表 (1) 安全生产法律法规、标准和其他要求清单 (2) 安全生产法律法规、标准和其他要求符合性评价表 (12) 年度安全工作目标考核表 (23) 安全责任考核制度考核表 (24) 现场带班人员安排表 (25) 领导现场带班巡查记录表 (26) 安全专项费用使用申请表 (27) 安全生产费用台账 (28) 从业人员工伤保险统计表 (29) 风险评价计划 (30) 危险源调查表 (31) 风险控制岗位明细表 (32) 主要生产设备装置一览表 (33) 危险源危害因素辨识风险评价清单 (34) 作业条件危险性分析(LEC)法 (35) 作业活动清单 (37) 风险评价会议记录 (38) 隐患整改通知书 (39) 隐患整改台账 (40) 重大隐患档案表 (41) 重大危险源检查评估表 (42) 应急预案演练记录 (43) 变更记录 (44) 项目变更申请表 (45) 项目变更验收表 (46) 供应商档案 (47) 供应商资格预审记录 (48) 合格供应商名录 (49) 采购物资风险评价表 (50) XXX公司文件发放记录表 (51) 文件评审和修订记录 (52) 文件评审和修订会议签到表 (53) 培训需求调查表 (54) 培训教育计划 (55)

安全培训教育记录 (56) 从业人员安全培训教育档案 (57) 培训效果评估表 (58) 新员工“三级”安全教育档案卡 (59) 转岗、复岗人员培训台帐 (60) 管理人员档案卡 (61) 安全管理人员名册 (62) 特种作业人员档案卡 (63) 特种作业操作证登记台账 (64) 承包商作业人员入厂培训教育记录 (65) 外来人员培训记录表 (66) 外来人员入厂证 (67) 班组安全活动计划 (68) 班组安全活动记录表 (69) 管理部门安全活动计划 (70) 管理部门安全活动记录表 (71) 建设项目施工现场安全检查记录表 (72) 安全设施一览表 (73) 安全设施检查、维护保养记录 (75) 监视和测量设备台帐 (77) 监视和测量设备校准和维护记录 (78) 特种设备登记台账 (79) 特种设备台账及检测、检验台账 (81) 特种设备日常维修保养记录 (83) 特种设备事故隐患台账 (84) 特种设备作业人员登记台账 (85) 工艺过程风险分析 (87) 监控报警系统维护调试记录 (88) 气体探测器维护调试记录 (89) 开车前安全条件确认检查表 (90) 生产装置停车操作记录 (91) 关键装置统计表 (92) 重点部位统计表 (93) 关键装置、重点部位安全检查记录 (95) 关键装置、重点部位安全活动记录 (96) 关键装置、重点部位应急预案演练记录 (97) 检维修作业风险分析和安全措施 (99) 年度综合检维修计划 (100) 设备检维修记录 (101) 设备检维修方案 (102) 检维修交付生产手续 (103) 检维修人员安全培训记录 (104)

安全生产安全生产标准化表格汇总

上海市一电机有限公司 安全生产标准化 表格汇总 AQSC 发布日期：2013-10-01 实施日期：2013-12-01 受控状态 分 发 号 编 制 日 期 审 核 日 期 批 准 页 数 日 期 A/0 版 本 号

目录 安全生产目标实施情况监测表AQJL-01-01 (1) 部门安全生产工作季度考核表AQJL-01-02 (2) 纠正、预防措施处理单TS-QR8.5-01 (3) 安全生产目标调整申请表AQJL-01-03 (4) 安全生产组织机构登记表AQJL-02-01 (6) 安全管理人员基本情况登记表AQJL-02-02 (7) 安全管理人员登记卡AQJL-02-03 (8) 安委会安全专题会议汇总表AQJL-02-04 (9) 各级管理层安全生产责任制权限培训记录表AQJL-02-05 (10) 安全生产责任制执行情况考核表AQJL-02-06 (11) 安全生产责任制清单AQJL-02-07 (12) 文件评审表AQJL-02-08 (13) 安全生产委员会会议纪要AQJL-02-09 (14) 上海市一电机有限公司会议签到记录AQJL-02-10 (15) 上海市一电机有限公司会议纪要AQJL-02-11 (16) ( )年安全生产费用提取计划AQJL-03-01 (17) 年安全生产费用实施计划表AQJL-03-02 (18) 计划外安全生产费用使用申请表AQJL-03-03 (19) （年度）安全费用使用台帐AQJL-03-04 (20) （年度）本公司安全物资购置台帐AQJL-03-05 (21)

（年度）员工保险台账AQJL-03-06 (22) （年度）受伤员工获赔记录AQJL-03-07 (23) 安全法律法规与其他要求清单AQJL-04-01 (24) 安全生产法律法规与其他要求台账AQJL-04-02 (25) 安全法律法规与其他要求符合性评价表AQJL-04-03 (26) 安全生产规章制度清单AQJL-04-04 (27) 安全操作规程清单AQJL-04-05 (28) 受控文件清单AQJL-04-06 (29) 文件发放记录AQJL-04-07 (30) 文件评审表AQJL-04-08 (31) 文件更改申请单AQJL-04-09 (32) 文件（档案）销毁记录AQJL-04-10 (33) 文件（档案）借阅、复制记录AQJL-04-11 (34) 安全培训记录表AQJL-05-01 (35) 培训申请表AQJL-05-02 (36) 职工安全生产记录卡AQJL-05-03 (37) 相关方安全教育培训记录表AQJL-05-04 (38) 外来参观、学习人员安全教育培训记录表AQJL-05-05 (39) 安全生产培训教育登记表AQJL-05-06 (40) 安全生产培训计划表AQJL-05-07 (41) 特种作业人员基本情况登记表AQJL-05-09 (43) 特种作业人员登记卡AQJL-05-10 (44)

安全生产标准化记录(表格)

公司 安全生产标准化记录文件 批准： 受控状态：受控 分发号： 年月

目录 会议（培训）记录................................................................................................................................................. １会议纪要................................................................................................................................................................. ２职工教育培训台帐 (4) 交接班记录 (6) 安全投入计划 (7) 安全投入清单 (9) 劳动防护用品发放台帐 (11) 外来文件记录表 (13) 档案台账 (15) 法律法规及其它要求清单 (17) 文件资料更改记录 (19) 文件资料发放记录表 (20) 文件更改通知单 (22) 安全管理资格证书台帐 (23) 资料借阅登记表 (25) 职工安全三级教育卡 (27) 特种作业人员培训名册 (29) 安全生产年度培训计划 (31) 安全日活动记录 (32) 生产设备设施台帐 (34) 监视和测量设备设施台帐 (35)

强制检测检验设备设施台帐 (37) 机维修设备设施清册 (39) 设备缺陷及处理记录 (41) 检修工作班前班后会记录 (43) 设备运行检测维护记录 (45) 设备缺陷处理报告单 (46) 事故调查分析报告 (48) 巡视检查记录 (56) 设备安装验收单 (58) 调度命令记录 (60) 事故应急联系电话记录表 (62) 消防及应急设备设施清册 (64) 消防及应急设施定期维护检查表 (65) 危险区域动火作业工作票 (67) 进入受限空间作业工作票 (68) 高处作业工作票 (69) 吊装作业工作票 (70) 破土作业工作票 (72) 接地电阻试验 (75) 电气安全用具清册 (77) 手持电动工具清册 (78) 绝缘工具试验 (80)

安全生产标准化自评表

安全生产标准化自 评表 1 2020年5月29日

附件3 新化县祥星煤业有限公司安全生产标准化自评表 11月22日

目录 第一部分安全风险分级管控标准化自评表....................................................................................... 错误!未定义书签。第二部分:事故隐患排查治理标准化自评表.......................................................................................... 错误!未定义书签。第三部分通风标准化自评表 ............................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-1部分地质灾害防治与测量标准化自评表............................................................................... 错误!未定义书签。第四-2部分煤矿地质标准化自评表................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-3部分煤矿测量标准化自评表................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-4部分煤矿防治水标准化自评表............................................................................................... 错误!未定义书签。第五部分煤矿采煤标准化评分表自评表....................................................................................... 错误!未定义书签。第六部分煤矿掘进标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第七部分煤矿机电标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第八部分煤矿运输标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第九部分煤矿职业卫生标准化自评表........................................................................................... 错误!未定义书签。 2 2020年5月29日

安全生产标准化考评表(最终)(1)

建筑施工安全生产标准化 考评表 工程名称： 工程地点： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 湘西自治州建设工程质量安全监督管理站制（2016）

目录 一、建筑施工安全生产标准化考评资料 1、建筑施工安全生产标准化考评申请表 (01) 2、建筑施工现场安全生产标准化考评表 (02) 3、建筑施工安全生产标准化考评评分汇总表（考评机构填写） (03) 4、安全生产标准化考评检查记录表（考评机构填写） (04) 5、安全管理检查评分表 (06) 6、文明施工检查评分表 (07) 7、扣件式钢管脚手架检查评分表 (08) 8、悬挑式脚手架检查评分表 (09) 9、附着式升降脚手架检查评分表 (10) 10、门式钢管脚手架检查评分表 (11) 11、满堂脚手架检查评分表 (12) 12、基坑工程检查评分表 (13) 13、模板支架检查评分表 (14) 14、高处作业检查评分表 (15) 15、施工用电检查评分表 (16) 16、物料提升机检查评分表 (17) 17、施工升降机检查评分表 (18) 18、塔式起重机检查评分表 (19) 19、起重吊装检查评分表 (20) 20、施工机具检查评分表 (21) 二、建筑施工安全生产标准化自评资料 21、建筑施工安全生产标准化项目自评表（施工企业填写） (22) 22、安全生产标准化检查记录表（施工企业填写） (25) 23、建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表 (31) 24、建设工程项目施工安全重大危险源增补名录识别确认表 (32)

25、重大危险源检查记录 (33) 26、工程整改通知书复印件粘贴单 (34) 27、工程停工通知书复印件粘贴单 (35) 28、建筑市场责任主体不良行为记录告知书复印件粘贴单 (36) 29、行政处罚决定书复印件粘贴单 (37) 30、工程整改落实情况回复单复印件粘贴单 (38) 31、重大危险源识别名录 (39)

安全生产标准化考核表

安全生产标准化考核表 考核项目考核内容基分考核标准存在问题扣分得分 一 安全机构人员1、成立由企业主要负责人任主任的安全生产委员会，同时作为社会管理综合治理 领导组和消防安全领导组；同时确定一名主管生产的领导负责安全。 2、应明确安全生产管理机构，根据《安全生产法》、《消防法》和企业定编标准配 备专、兼职安全生产管理人员、安全员、从业管理人员、内控稽核检查人员、消 防应急队伍等并明确各自职责。 3、应成立在邮政金融工作协调小组，负责金融资金安全和金融案件防控管理，由 邮政企业行政主要领导任组长，邮储银行行长任副组长。 10 1、查文件，没有按规定设置机构 扣2分，不确定主管领导扣1分； 2、无管理机构，不按规定配备相 关人员扣2，未与相关人员签订安 全责任书扣2分，职责未明确扣1 分； 3、无相关文件扣2分。 二 责任体系1、市局对县（市）局、专业局及现业直属单位，县[城市分（支）]局签订安全生 产、社会管理综合治理、消防安全、金融案件防控（非金融单位不签）责任书。 2、班组、支局以上单位及独立的生产、办公场地和主要岗位都要有明确的安全制 度；每个生产班组和支局制订应急预案。 3、单位出租生产场地的和联合办公的单位相互之间应签定安全和防火协议或合 同，明确管理责任。 4、各市、县局行政主要负责人应向本单位职工提出安全生产承诺书。 5、市、县局及相对独立的二级单位应制订突发公共事件应急预案和安全生产事故 应急预案。 10 1、查相关安全责任书，没有签责 任书的扣2分； 2、安全制度或应急预案每少一 个环节扣1分； 3、未签协议或合同扣2分，责任 不明确扣1分； 4、无承诺书扣2分； 5、缺一项应急预案扣0.5分。 三 安全例会1、安全生产委员会和消防安全领导组每季应召开一次安全生产会议，会议记录完 整，并形成会议纪要下发所属各单位。 2、社会管理综合治理领导组每半年应召开一次会议，会议记录完整，并形成会议 纪要并下发所属各单位。 3、金融安全管理和案件防控领导组必须每月至少召开一次会议，会议记录完整， 并形成会议纪要并下发所属各单位。 10 1、主要负责人或委托的负责人没 有定期召开安全会议扣5分； 2、无会议纪要或纪要未下发各扣 5分。

工贸企业三级安全生产标准化评审报告模板(新)

工贸企业三级安全生产标准化评审报告模板(新)

企业安全生产标准化 评审报告 申请企业： 评审单位： 评审行业：等级： 评审性质：初评复评 评审日期：年月日

评审等级：□一级□二级□三级评审评分： 评审组长签字： 评审单位负责人签字：(评审单位盖章) 年月日 企业安全生产标准化评审工作签到表 会议性质：□首次会议□末次会议 序号单位姓名职务/职称电话1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 企业安全生产标准化评审汇总表（其他） 序号一级要素二级要素标准分值空项分扣分评定分 1 目标 10 10 合计20 2 组织机构 和职责 组织机构10 职责20 合计30 3 安全生产投入40 合计40 4 法律法规 与安全管 理制度 法律法规、标准规范26 规章制度14 操作规程20 评估12 修订12 文件和档案管理16 合计100 5 教育培训教育培训管理18

安全生产管理人员教育培训8 操作岗位人员教育培训12 其他人员教育培训 6 安全文化建设 6 合计50 6 生产设备 设施 生产设备设施建设116 设备设施运行管理124 设备设施到货验收和报废拆除20 合计260 7 作业安全 生产现场管理和生产过程控制50 作业行为管理100 警示标志30 相关方管理32 变更18 合计230 企业安全生产标准化评审汇总表（其他） 序号一级要素二级要素标准分值空项分扣分评定分 8 隐患排查 和治理 隐患排查24 排查范围与方法18 隐患治理30 预测预警8 合计80 9 重大危险 源监控 辨识与评估14 登记建档与备案14 监控与管理32 合计60 10 职业健康 职业健康管理49 职业危害告知和警示 6 职业危害申报 5 合计60 11 应急救援应急机构和队伍8

安全生产标准化自评表样本

安全生产标准化自评表

安全生产标准化自评表 自评/评审单位： 自评/评审时间：从年月日到年月日 自评/评审组组长：自评/评审组主要成员： 一级要素二 级 要 素 基本规范要求企业达标标准 标 准 分 值 评分方式 自评/评 审 描 述 实 际 得 分 一、目标 企业根据 自身安全生产 实际，制定总 体和年度安全 生产目标。 建立安全生产 目标的管理制度，明 确目标与指标的制 定、分解、实施、考 核等环节内容。 4 无该项制度 的，不得分；未以 文件形式发布生效 的，不得分；安全 生产目标管理制度 缺少制定、分解、 实施、绩效考核等 任一环节内容的， 扣2分；未能明确 相应环节的责任部 门或责任人相应责 任的，扣2分。 有公 司方针 目标管 理程序 及安全 生产目 标管理 办法 4 按照安全生产 目标管理制度的规 定，制定文件化的总 体和年度安全生产 目标。 6 无总体和年度 安全生产目标的， 不得分；未以文件 印发的，不得分； 安全生产目标内容 不完善（如目标中 只有伤亡指标的） 的，扣3分；目标 目标 中只有 伤亡指 标，安全 生产目 标内容 不完善 3

一级要素二 级 要 素 基本规范要求企业达标标准 标 准 分 值 评分方式 自评/评 审 描 述 实 际 得 分 不合理或不明确， 每处扣1分。 按照所属 基层单位和部 门在生产经营 中的职能，制 定安全生产指 标和考核办 法。 根据所属基层 单位和部门在安全 生产中的职能，分解 年度安全生产目标， 并制定实施计划和 考核办法。4 无年度安全生 产目标分解的，不 得分；无实施计划 或考核办法的，不 得分；实施计划无 针对性的，扣2分； 缺一个基层单位和 职能部门的目标实 施计划或考核办法 的，扣2分。 根据 公司 2012年 安全生 产目标， 各部门 对安全 目标进 行分解 明确 4 按照制度规定， 对安全生产目标和 指标实施计划的执 行情况进行监测，并 保存有关监测记录 资料。 3 无安全目标实 施情况的检查或监 测记录的，不得分； 检查和监测不符合 制度规定的，扣2 分；检查和监测资 料不齐全的，扣1 分。 可以 出示每 月安全 检查记 录 3 定期对安全生 产目标的完成效果 进行评估和考核，依 据评估考核结果，及 时调整安全生产目 标和指标的实施计 3 未定期进行效 果评估和考核的 （含无评估报告）， 不得分；未根据评 估结果及时调整实 施计划的，不得分； 没有 按照要 求对目 标完成 情况进

企业安全生产标准化评审申请表.doc

企业安全生产标准化评审申请表 企业安全生产标准化评审申请 申请企业： 申请行业：专业： 申请性质：等级： 申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制 1

一、基本情况表申请企业 地址 企业性质 安全管理机 构 员工总数人专职安全 管理人员 人 特种作业 人员 人 固定资产万元主营业务收入万元 倒班情况□有□没有倒班人数及方式 法定代表人电话传真 联系人电话传真手机电子信箱 本次申请□初次评审□延期 □一级□二级□三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 姓名所在部门职务/ 职称电话备注本企业安 组长 全生 成员 产标 准化 自评 小组 主要 成员 2

二、企业重要信息表1．企业概况： 3

2. 近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况： 3. 安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）： 4. 有无特殊危险区域或限制的情况： 4

三、其他事项表 1. 企业是否同意遵守评审要求, 并能提供评审所必需的真实信息? □是□否 2. 企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3. 企业自评评分： 4. 企业自评结论： 法定代表人( 签名) ：（申请企业盖章） 年月日 5. 上级主管单位意见： 负责人( 签名) ：（主管单位盖章） 年月日 6. 安全生产监督管理部门意见： 负责人( 签名) ：（安全监管部门盖章） 年月日 5

安全生产标准化表格汇编

安全生产标准化表格汇编第一部分：目标 年度安全生产目标与指标分解分布表 安全生产方针审查记录表 安全生产目标与指标实现检查记录 安全生产目标与指标完成效果评估报告 第二部分：组织、机构和职责 专（兼）安全管理人员名单 安全生产责任制考核表 会议纪要 会议签到表 安全培训签到表 第三部分：安全生产投入 年度安全生产经费使用计划 年度安全生产费用投入台账 年度安全生产费用投入台账 年度安全生产费用投入台账 安全生产费用审批表 安全认可与奖励审批表 第四部分：安全生产法律法规与其他要求 适用法律、法规和其他要求清单 法律、法规和其他要求适用性评价表 法律、法规以及其他要求符合性评价表 安全生产规章制度、操作规程评审表 安全生产规章制度、操作规程评审、修订计划 安全生产规章制度、操作规程评审、修订记录台帐 安全生产文件资料记录档案归档台帐 第五部分：教育培训

员工安全生产培训需求调查表 员工安全生产培训效果评价报告 三级安全教育流转卡 转岗、离岗与四新安全教育流转卡 三级安全教育培训签到记录表 特种作业人员安全生产培训教育台帐 特种作业、安全生产相关人员花名册 特种作业人员安全生产培训教育台帐第六部分：生产设施设备 供配电系统巡检记录表 空气压缩机日常检查及运行记录 设备事故调查记录 设备安装、调试、验收记录表 设备故障（缺陷）记录表 设备报废申请单 设备设施润滑记录表 设备设施检查维修记录 设备设施维护保养记录 设备设施异常情况登记表 设备设施维修申请单 作业场所室内照度检测记录 工作场所（界）噪声测量记录 灭火器点检记录表 消火栓点检记录表 急救箱点检记录表 洗眼器/淋浴器点检记录表 空气呼吸器点检记录表 应急救援器材点检记录表 危险化学品仓库检查记录表 厂区高、低压配电系统安全点检表

企业安全生产标准化评审工作流程

企业安全生产标准化达标创建工作流程 企业安全生产标准化达标创建工作，是一个系统工程，在弄清其整个工作流程的基础上，加快创建步伐，从而确保年度目标实现。 一、企业自主创建、组织自评、提出评审申请 1、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业的企业应认真组织学习《企业安全生产标准化基本规范》(AQ/T9006-2010)及其《冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表》（其它行业企业则执行相应的评审细则），在弄清各评分要素工作要求的基础上，制订达标工作计划，明确工作责任，发动全员开展各项达标创建活动。（有咨询需求的企业可联系有关咨询机构开展服务咨询工作）。 2、达标工作基本具备条件后，组织企业安全生产标准化自评小组对照相关《评审细则》进行自主评定； 3、自主评定得分达三级标准化评审所要求的最低得分（60分）以上的，填写《企业安全生产标准化申请》表（见附表一），并附相关附件及《企业安全生产标准化自评汇总表》（见附表二）、《自评扣分点及原因说明汇总表》（见附表三），向当地安监部门（市直企业报行业主管部门，驻扬企业报市安监局）申报。 二、初步审查 1、当地安监部门或市属行业主管部门对企业申报的材料进行初

步审查（或称形式审查），材料齐全的，在申请表的“当地安监部门审核意见”栏目签署意见，负责人签字，单位盖章； 2、《评审申请》表等资料返回申报企业，同时通知评审单位。 三、评审单位组织评审 1、申报企业与评审单位对接，确定具体评审日期及时间、地点； 2、评审单位确定评审组组成人员（4人以上）； 3、评审前，申报企业向评审组简介达标创建工作； 4、评审组开展评审，一般分为2个小组，按分工的评审项目，查资料、查现场，做好评审记录。召开评审组会议，研究确定予以肯定的主要方面，逐一列出扣分事项，确定评审得分，并形成评审综述（见附表四）。 5、评审组将评审结果向申请单位反馈； 6、评审组汇总全部评审资料（包括评审工作记录、评审汇总表、评审综述、《企业安全生产标准化评审报告》（见附表五），各资料评审组成员签名齐全）；及时报评审单位。 7、评审单位建立评审台账和申报企业评审档案（其中《评审报告》需由评审单位负责人签字，单位盖章）； 8、评审单位分批向当地安监部门（市直行业主管部门）报送评审资料（包括：企业评审申请表及附件，企业自主评定资料，评审单位外部评审资料）。 四、当地安监部门分批报送评审结果

企业安全生产标准化自评报告表格[大全]

企业安全生产生产标准化自评/评审报告表格（大全） 1、三级安全生产标准化评审单位登记表 2、安全生产标准化评审单位评审人员汇总表 3、安全生产标准化评审员登记表 4、安全生产标准化评审专家登记表 5、企业安全生产标准化自评报告 6、企业安全标准化评审申请表 7、企业安全标准化考核评级审批表 8、企业安全标准化评审报告

附件1 三级安全生产标准化评审单位登记表 ②“单位名称”栏要填写单位全称；③“资格证书编号”栏根据安全标准评审单位资格证书填写，格式为：“ABPS- ”+各市名称（如西安市填写“西安”）+“3-”+顺

序号；④此表一式三份，省安全监管局相关业务处室、政策法规处和市（区）安全监管局各一份。 附件2 安全生产标准化评审单位评审人员汇总表评审单位（公章）：

填表说明：①此表由评审员所在评审单位填写并打印；②评审员“培训证书编号”栏填写经国家安全监管总局指定机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书编号；聘任评审专家“培训证书编号”栏填写经省安监局指定的机构培训考核，由局政策法规处发放的安全标准化培训合格证书编号，未经培训的不填写；③“是否专职”栏，评审员与评审单位签订劳动合同，并缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤保险（事业单位的评审员有住房公积证明）的为专职，其他为兼职；④此表一式三份，评审单位所在地市（区）安全监管局、省安全监管局相关业务处室和政策法规处各一份。 附件3 安全生产标准化评审员登记表

经国家安全监管总局指定机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书编号，未经培训的不填写；③“是否专职”栏，评审员与评审单位签订劳动合同，并缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤保险（事业单位的评审员有住房公积证明）的为专职，其他为兼职；④此表一式三份，评审单位所在地市（区）安全监管局、省安全监管局相关业务处室和政策法规处各一份。 附件4 安全生产标准化评审专家登记表